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2019年06月24日
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劉梅顏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心血管疾病雙心診療 在門診的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)遇到患者問我：“劉主任，我需要吃多久的藥呀？可不可以停藥呢？”那么如何回答這個(gè)問題呢？其實(shí)，我們知道對(duì)于慢性疾病的治療，規(guī)律的復(fù)診和治療非常重要。那么焦慮型心臟神經(jīng)癥的患者們又該怎樣規(guī)律治療？自行停藥又有什么樣的危害呢？我們結(jié)合一個(gè)具體病例來(lái)為大家解答。小鄧是一位年輕小伙兒，司機(jī)，平時(shí)工作比較辛苦，總熬夜加班。就在1年前，小鄧在連續(xù)加班工作幾天后出現(xiàn)了明顯心慌心悸，還伴有憋氣乏力，經(jīng)常夜間突發(fā)心慌心悸，伴有明顯的瀕死感。小鄧感覺自己身體可能出問題了，就到醫(yī)院看病，但是查了很多心臟方面的檢查，包括心梗標(biāo)志物、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟CT，都沒有明顯的異常。后來(lái)小鄧就來(lái)到我的門診，結(jié)合他的癥狀以及相關(guān)檢查 ，診斷為焦慮型心臟神經(jīng)癥，就給他開具了營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及抗焦慮藥治療。小鄧開始時(shí)對(duì)自己的并且還挺重視，也堅(jiān)持規(guī)律服藥，在門診隨訪2個(gè)月后，小鄧的癥狀明顯改善，心慌心悸基本沒有再發(fā)作過，憋氣乏力的癥狀也消失了，晚上也可以睡個(gè)好覺。但是隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，小鄧對(duì)自己的病情就放松警惕了，而且加上工作比較忙，作息不規(guī)律，小鄧覺得看病吃藥太麻煩，自己的病情也好的差不多了，所以就沒有再到我的門診上復(fù)診，而且自行停藥。3個(gè)月前，在經(jīng)過連續(xù)一周的熬夜加班工作之后，小鄧再次出現(xiàn)了心慌心悸的癥狀，和去年發(fā)病的時(shí)候很類似，同樣也是伴有乏力氣短，夜間明顯的瀕死感。因此，小鄧再次來(lái)到我的門診。小鄧：“劉主任，您看我怎么又出現(xiàn)了心慌呢？是怎么回事呢？”我：“這次是你工作勞累之后誘發(fā)了焦慮型心臟神經(jīng)癥的復(fù)發(fā)，而且很重要的因素是你去年治療的療程還不夠，你就自行停藥了，這樣會(huì)導(dǎo)致藥物療效不持續(xù)。這種情況下，有勞累等誘發(fā)的因素存在，就會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)?！毙∴嚕骸澳俏椰F(xiàn)在可以治療嗎？和去年一樣嗎？”我：“你這次發(fā)作雖然癥狀跟之前相似，但因?yàn)樯洗沃委煹牟怀掷m(xù)，療程不夠，所以這次的治療難度會(huì)比上次加大?！蹦敲?，為什么焦慮型心臟神經(jīng)癥需要規(guī)律治療呢？自行停藥會(huì)有什么樣的危害呢？藥物治療需要一定的時(shí)間，而且要有足夠的療程才能徹底控制病情。而且整個(gè)治療的過程中，患者會(huì)有一些輕微的反復(fù)和波動(dòng)，患者的癥狀不是直線性下降，會(huì)像一個(gè)螺旋形狀一樣逐漸下降。服用的周期足夠，才能保證病情完全的緩解。如果在治療過程中，患者自行停藥，就會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至加重。而且患者對(duì)自己的病情轉(zhuǎn)歸并不能準(zhǔn)確判斷，因此還是需要聽從醫(yī)生的治療決策。例如小鄧，就是自行停藥之后，再次在勞累的誘發(fā)下發(fā)病，而且再次發(fā)病的治療難度增加。小鄧：“劉主任，那我現(xiàn)在該怎么治療呢？還可以治愈嗎？”我：“首先您需要重視疾病治療的持續(xù)性，積極配合治療，一定要堅(jiān)持治療足療程。一定要定期復(fù)診，我會(huì)按照您病情的具體情況決定藥物用量及停藥，千萬(wàn)不能再自己隨便停藥了。另外，在藥物治療期間，還需要配合飲食及運(yùn)動(dòng)，有助于您康復(fù)?！爆F(xiàn)在小鄧已經(jīng)在我的門診上規(guī)律治療3個(gè)月了，這次他來(lái)復(fù)診時(shí)很高興的告訴我：“劉主任，我現(xiàn)在好很多了，幾乎都沒再發(fā)作過心慌心悸，也沒有再出現(xiàn)過氣短乏力，晚上也不會(huì)再有瀕死感，睡眠也好很多。感覺工作和生活都好多了?！蔽遥骸胺浅Ｌ婺愀吲d，但是咱們后面還需要規(guī)律的來(lái)復(fù)診，觀察你病情的變化，然后再?zèng)Q定可不可以減量。”所以從小鄧的例子中，我們可以看到，對(duì)于焦慮型心臟神經(jīng)癥的來(lái)說(shuō)，規(guī)律治療和復(fù)診是非常重要的，如果自行停藥，不僅會(huì)造成病情的反復(fù)，還給后續(xù)治療增加難度。因此，一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。2019年06月13日2760
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心臟神經(jīng)官能癥其實(shí)是我們?nèi)淼纳窠?jīng)官能癥的一種特殊的類型。 主要以心臟功能失調(diào)為主要表現(xiàn)。 具體的臨床表現(xiàn)。 可能包括心慌，心前區(qū)疼痛，胸悶氣短，呼吸困難等等。 從癥狀上來(lái)說(shuō)。 可能很像冠心病。 但是通過一些檢查以后確實(shí)可以排除掉這些器質(zhì)性的疾病，因此，我們認(rèn)為它是由于心臟的植物神經(jīng)紊亂所引起的癥狀。 這一部分患者是不需要特殊治療的，但是在這個(gè)治療過程中可能很難把它完全治愈。 因?yàn)樗鼘儆谛呐K，還有心理兩個(gè)學(xué)科共同交叉的一個(gè)級(jí)別，可以通過一些藥物把它控制住，但是完全治愈的話一定的困難。2019年05月21日2283
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心臟實(shí)驗(yàn)過程只需要與這個(gè)心絞痛和甲狀腺功能亢進(jìn)型鑒別。 臨床上血尿痛的患者年齡偏大，以中老年為主。 心絞痛的發(fā)作是發(fā)作性的心肌疼痛。 在客觀檢查方面，比如這個(gè)心電圖和心臟彩超兒都會(huì)有特異性的改變。 心臟神經(jīng)官能癥的患者心電很少會(huì)出現(xiàn)異常。 心臟器質(zhì)性檢查基本都是在正常范圍內(nèi)。 心臟神經(jīng)官能征和甲狀腺亢進(jìn)的患者相鑒別，主要鑒別點(diǎn)是。 甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，除了熏慌氣短這些基礎(chǔ)癥狀外，還會(huì)有甲狀腺的腫大，突眼。 消瘦食欲亢進(jìn)的癥狀。 心臟神經(jīng)官能癥的患者，這樣的癥狀很少會(huì)出現(xiàn)。2019年05月21日6270
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心臟神經(jīng)官能征是可以出現(xiàn)早搏的。 早搏也會(huì)引起心臟神經(jīng)官能癥早搏可以分為生理性的早搏和器質(zhì)性的早搏。 心臟神經(jīng)官能癥的患者會(huì)出現(xiàn)胸悶，心慌，氣短，這種心慌的癥狀，就會(huì)有早搏的出現(xiàn)。 一些實(shí)驗(yàn)室檢查包括體驗(yàn)圖，心臟彩超。 而這些檢查的結(jié)果都是陰性的。 喝濃茶，咖啡，吃一些刺激的食物也會(huì)引起早搏。 還有作息不規(guī)律失眠歸勞累，哎，這樣都會(huì)引起早搏的發(fā)生。 所以心臟神經(jīng)官能癥，哎，可以引起早搏。 但是早搏并不是心臟神經(jīng)官能癥所特有的癥狀。2019年05月21日1927
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心臟神經(jīng)過程中再淋上一般會(huì)有胸痛，胸悶，心悸，后背發(fā)沉頭暈，頭痛，四肢乏力等癥狀，但是患者胸悶胸痛，心慌等癥狀，一般深吸一口氣就可以緩解。 呃。 呃癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，并與活動(dòng)勞累，情緒激動(dòng)，無(wú)明確的關(guān)系，此時(shí)應(yīng)該與凌晨的心絞痛，呃，心肌梗死，心理設(shè)計(jì)相鑒別，典型的關(guān)于活動(dòng)后或者是活動(dòng)勞累，情緒激動(dòng)后會(huì)發(fā)作性的胸悶，胸痛，心悸的癥狀。 并且伴有咽喉部左臂內(nèi)側(cè)以及后背部不適拖入發(fā)面時(shí)會(huì)有出汗，惡心，嘔吐等不適。 對(duì)于心臟神經(jīng)官能癥啊，一般不用擔(dān)心可以口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。 平時(shí)要注意飲食調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)規(guī)律作息監(jiān)測(cè)血壓血糖。2019年05月21日1652
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 呃，心臟植物神經(jīng)功能紊亂，也叫心臟神經(jīng)癥。 呃，主要是由于一系列的原因引起的一些心血管系統(tǒng)的異常表現(xiàn)主要表現(xiàn)為胸悶，心悸，心慌，頭暈乏力。 有些人伴有明顯的焦慮，甚至驚恐發(fā)作。 心臟神經(jīng)癥的診斷是患者一般沒有器質(zhì)性的心臟病只是臨床上一些表現(xiàn)都發(fā)育這個(gè)青壯年，尤其是個(gè)女性多見。 這個(gè)疾病的診斷啊，是需要除夕除外一些器質(zhì)性的心臟病啊，比如說(shuō)呃，冠心病啊啊，包括一些肺部的其他疾病啊，主要是排除法。2019年05月21日1636
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心臟神經(jīng)官能癥往往喝并累，當(dāng)時(shí)的心理狀況或者精神狀況是密切相關(guān)的，一般來(lái)說(shuō)在心臟神經(jīng)官能癥發(fā)作之前的一段時(shí)間，特別是發(fā)作親密的這幾天病人應(yīng)該會(huì)有比較高的壓力。 比較高的緊張程度或者是特別的勞累，在壓力特別大的情況下，身體會(huì)略微處于一種應(yīng)激反應(yīng)的過程當(dāng)中，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。 的反應(yīng)包括心跳加快，血壓升高和應(yīng)激相關(guān)的一系列內(nèi)分泌激素水平，比如。 糖皮質(zhì)激素會(huì)增高，在這樣的情況下，個(gè)體會(huì)就會(huì)感覺心慌喘不上氣會(huì)出現(xiàn)一系列的問題。 所以它的產(chǎn)生和一段時(shí)間的壓力，緊張緊張是有密切關(guān)系的。2019年05月21日1837
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 什么是個(gè)心臟神經(jīng)癥。 心臟神經(jīng)癥是由于這個(gè)神經(jīng)調(diào)節(jié)的異常導(dǎo)致出現(xiàn)的心臟相關(guān)的癥狀，很多患者出現(xiàn)胸悶，胸痛，心慌，這些癥狀。 到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，比如心電圖心臟的剎車甚至血管的檢查。 經(jīng)過檢查之后沒有得到明確的檢查的異常，這個(gè)時(shí)候我們會(huì)考慮患者癥狀是由于這個(gè)神經(jīng)調(diào)節(jié)的異常造成的。 患者癥狀往往在天車斗或者在天氣變化，這個(gè)時(shí)候會(huì)出現(xiàn)。 心臟神經(jīng)癥往往藥物控制的效果并不是非常好。 所以很多病人會(huì)選擇一些調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物，或者是中藥進(jìn)行調(diào)節(jié)。 同時(shí)，要保持心情的愉快充足的睡眠，哎，飲食調(diào)節(jié)也可以緩解這種癥狀。2019年05月21日2053
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黃云達(dá)主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 下面這些癥狀有時(shí)候容易與心絞痛混淆1、主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄也會(huì)出現(xiàn)勞力性胸疼，大夫可通過聽心臟的雜音或做心臟彩超，觀察心臟結(jié)構(gòu)改變來(lái)進(jìn)行鑒別；2、心肌梗死心肌梗死也會(huì)出現(xiàn)胸疼的表現(xiàn)，但心肌梗死出現(xiàn)的胸疼持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過半個(gè)小時(shí)以上，且持續(xù)的不能緩解，心電圖上的改變也與心絞痛不同；3、消化道疾病有些心絞痛患者可能會(huì)出現(xiàn)胃不舒服、腹痛等不典型的表現(xiàn)，往往當(dāng)成消化道疾病就診，在此應(yīng)注意的是，一旦在消化科檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)異常時(shí)，應(yīng)做心電圖等檢查來(lái)診斷是否有心絞痛的發(fā)生；4、心臟神經(jīng)官能癥如果患者只是胸部不適，無(wú)其他特異性表現(xiàn)，做了心電圖等檢查也未發(fā)現(xiàn)有心肌缺血時(shí)，就應(yīng)考慮是心臟神經(jīng)官能癥。2019年05月20日1406
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