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崔向?qū)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 門診經(jīng)常會遇到一些年輕患者，某一天，正在看書、進(jìn)餐、散步、或開會時，突然出現(xiàn)心慌，好像心臟要從嘴里跳出來，同時伴有胸悶、呼吸困難、透不過氣、頭暈、出汗、血壓升高、手腳麻木等癥狀，甚至感覺感覺自己馬上要死了，馬上去醫(yī)院“搶救”，有時候到了急診就自己恢復(fù)過來，各項(xiàng)檢查均正常。但這種心慌胸悶的癥狀卻經(jīng)常發(fā)作，有的病人甚至每次發(fā)作，都要去醫(yī)院“搶救”，去醫(yī)院也沒有發(fā)現(xiàn)什么大問題。往往跑很多家醫(yī)院，醫(yī)生都說不是心臟的問題。驚恐障礙是一種急性焦慮障礙，通常表現(xiàn)為一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，出現(xiàn)心慌、胸悶、呼吸困難、出汗、手抖、血壓升高等癥狀，也有患者出現(xiàn)頭暈，感覺自己要死去或失去控制。一般持續(xù)5～10分鐘緩解，也有人持續(xù)30～40分鐘。發(fā)作后一切正常，但會經(jīng)常發(fā)作。得病原因得這種病，原因很多，其中最主要的原因與他的個性有關(guān)，如追求絕對完美和絕對安全，使自己對一些事物的態(tài)度是不怕一萬，只怕萬一。對自己的健康過分敏感和關(guān)注。多數(shù)病人因擔(dān)心發(fā)作時得不到幫助，不愿單獨(dú)出門、不愿到人多的場所、不愿乘車旅行等。目前治療驚恐發(fā)作的以下方法：1、藥物對驚恐障礙效果明顯：新型抗焦慮藥物，藥物治療必須堅(jiān)持3～4個月，之后逐漸減量維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。2、跑步療法：作循序漸進(jìn)的規(guī)律性跑步。一般而言，跑步治療較藥物治療起效慢，但和藥物療效相當(dāng)，最大的問題是病人不容易堅(jiān)持，一般在最初4周，最好在親屬陪伴下進(jìn)行鍛煉，慢慢就堅(jiān)持下來了，能堅(jiān)持下來，就會取得滿意療效。3、認(rèn)知―行為療法：通過心理疏導(dǎo)等方法。4、中醫(yī)中藥緩解癥狀、調(diào)節(jié)情緒緊張、改善睡眠有很好療效。由于驚恐障礙是一種發(fā)作性障礙，藥物治療必須堅(jiān)持3～4個月，之后逐漸減量維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。驚恐障礙越早干預(yù)恢復(fù)越快，拖延越久，病情會變得越復(fù)雜2022年03月30日
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】所謂心臟神經(jīng)官能癥，一般是指那些有某些“類似于心臟病”的癥狀，比如心慌心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶憋氣等，但是經(jīng)過各種檢查排除了器質(zhì)性心臟病，考慮只是神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致一些功能失調(diào)。神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)大多是緊張生氣、或者遇到什么事以后出現(xiàn)的心慌、胸悶，甚至喘不上氣，要長出氣才覺得舒服，有時候還會伴有心前區(qū)的刺疼。這種癥狀通常在安靜的時候更加明顯，并不發(fā)生于體力活動的當(dāng)時，或是自覺與勞累相關(guān)，但往往發(fā)生在勞累之后而不是勞累當(dāng)時。患者夜間睡眠不好也容易誘發(fā)，癥狀持續(xù)的時間通常比較長，可以持續(xù)幾個小時甚至幾天才能慢慢好轉(zhuǎn)。這些患者到醫(yī)院做各種檢查，包括心電圖、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、運(yùn)動試驗(yàn)、甚至做了CT或冠脈造影都沒有大問題。如果已經(jīng)排除了器質(zhì)性疾病，那么治療上主要是對癥，比如心慌心悸明顯可以用一些β受體阻滯劑如美托洛爾，再加上一些鎮(zhèn)靜安神，緩解焦慮的藥物，堅(jiān)持運(yùn)動，保持心情舒暢，作息規(guī)律，避免熬夜，避免濃茶咖啡酒精等刺激性飲料有助于癥狀改善。2022年03月24日1455
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 有些患者朋友會莫名其妙出現(xiàn)夜間睡醒感覺心臟咚咚跳、或感覺心慌，沒有心跳；或經(jīng)常覺得呼吸困難、自覺得了冠心病，但是去醫(yī)院各項(xiàng)檢查均未見異常，被診斷為“心臟神經(jīng)官能癥”。?什么是心臟神經(jīng)官能癥？???心臟神經(jīng)官能癥在臨床上很常見，主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)功能失常，癥狀多樣，常見有心慌、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。多見于青壯年的20-40歲最多見，也可以見于白領(lǐng)、空巢老年人、某些青少年或者女性，尤其是處于更年期女性。這些癥狀盡管很重，但患者體檢和化驗(yàn)檢查均沒有明顯的器質(zhì)性病變，預(yù)后良好。?心臟神經(jīng)官能癥一般有什么表現(xiàn)？???典型表現(xiàn)包括：1）心慌：是最常見的癥狀，自覺心跳加快、心前區(qū)搏動感，在情緒緊張、焦慮時加重。但往往患者在發(fā)作心慌當(dāng)時做心電圖等客觀檢查均無任何發(fā)現(xiàn)，或者僅有竇性心動過速或者偶發(fā)早搏等?；颊咄鶕?dān)心癥狀加重，更加焦慮不安、不敢活動。2）呼吸困難：常自覺胸悶、呼氣不暢。需要長出氣、或者深呼吸來緩解癥狀，但反復(fù)重復(fù)深呼吸可能導(dǎo)致四肢發(fā)麻、手足抽搐等表現(xiàn)，可能時過度呼吸引起血二氧化碳濃度降低，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。3）焦慮不安：有些患者多次自覺不適但到醫(yī)院完善檢查均無明顯發(fā)現(xiàn)，但還是非常焦慮，擔(dān)心很可能早晚要出問題，每天惴惴不安，焦慮緊張?？赡苓€會伴發(fā)多汗、手腳冰涼、失眠等表現(xiàn)。?心臟神經(jīng)官能癥該如何治療？1.?????建議出現(xiàn)上述癥狀后，可先到心內(nèi)科門診就診，排查器質(zhì)性疾病后再按醫(yī)囑到心理門診就診。2.?????藥物治療上必要時可在醫(yī)囑指導(dǎo)下服用VitB1、B12或者谷維素等營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。3.?????若有嚴(yán)重失眠，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情少量服用安眠藥或者其他藥物改善睡眠。尋找誘因，包括不良情緒、精神焦慮的影響因素，放松心情，避免引用濃茶咖啡酒精類刺激性飲料，規(guī)律生活。必要時可以進(jìn)行慢跑、瑜伽、太極拳等活動進(jìn)行調(diào)節(jié)。2022年01月29日2211
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艾波醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、不是心臟病的“心臟病” 當(dāng)心臟自主神經(jīng)發(fā)生紊亂，就會產(chǎn)生與心臟病類似的癥狀。最常見的就是心悸，自我感覺心動過速，脈搏加快，尤其是精神緊張或是疲勞時。其次會有心前區(qū)疼痛，通常疼痛的位置不固定，與是否活動、勞累無關(guān)，而且含服 硝酸甘油 不能緩解。 很多人在出現(xiàn)心臟癥狀的時候，還伴隨呼吸困難的癥狀，表現(xiàn)為感覺空氣不夠。在家中、車?yán)?，特別是在飛機(jī)、火車等密閉性較好的環(huán)境下時，會要求開窗和吸氧。但是去了醫(yī)院，做了心電圖、心臟彩超以及心臟造影等醫(yī)學(xué)檢查后，卻查不出任何器質(zhì)上的病變。 二、什么人容易患心臟神經(jīng)官能癥 心臟沒有問題，卻能表現(xiàn)出心臟病的癥狀，很可能是心臟神經(jīng)官能癥。但確診需要漫長的過程，因?yàn)樾枰c冠心病、甲亢、心肌炎、心臟瓣膜病等多種癥狀相似的疾病進(jìn)行鑒別，所以大多數(shù)患者需要反復(fù)就診，做了相關(guān)的輔助檢查，排除上述這些器質(zhì)性心臟病之后，才能確診。 心臟神經(jīng)官能癥的病因復(fù)雜，可能與長期精神緊張、心理矛盾、性格類型、身體狀態(tài)等多種因素相關(guān)。多發(fā)于20~50歲的中青年人群，大多數(shù)的患者屬于敏感型性格，平時多愁善感，容易焦慮?；疾∪巳褐信远嘤谀行?，尤其是處于更年期的女性，長期獨(dú)居的人，以及在生活、工作中面臨重大壓力大的人更容易患病。 三、“心病”還需“心藥”醫(yī) 心臟神經(jīng)官能癥是一種“心病”，治愈它最好的方法就是用“心藥”，也就是所說的心理治療。先進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，多學(xué)習(xí)一些健康知識，正確認(rèn)識各種心臟疾病的癥狀與特征，就可以避免因?yàn)閷膊〉牟涣私舛a(chǎn)生的不良自我暗示。 如果自我調(diào)節(jié)效果不好，或是癥狀嚴(yán)重，也可以尋求心理醫(yī)生的幫助。在醫(yī)生指導(dǎo)下對出現(xiàn)的癥狀用藥進(jìn)行對癥治療，以及使用抗焦慮、抗抑郁的藥物，可以快速緩解癥狀。2021年02月06日1495
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 經(jīng)常有患者因?yàn)樾幕艁黹T診就診，主訴自己在飲酒、熬夜、劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)心慌癥狀，非常擔(dān)心，前來就診。那么心慌可能是什么引起的呢？有什么危害呢？該怎么處理呢？心慌癥狀由什么情況引起？正常人心跳的維持，是受到身體的一套自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的，其中交感神經(jīng)是讓心跳加快的神經(jīng)，迷走神經(jīng)是讓心跳減慢的神經(jīng)，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)處于動態(tài)平衡，在劇烈活動、情緒激動、濃茶咖啡、發(fā)熱時交感神經(jīng)占優(yōu)勢，心率加快，所以可能產(chǎn)生心慌癥狀。疾病狀態(tài)：一些疾病狀態(tài)可能產(chǎn)生心慌，比如心律失常，甲亢、冠心病，心肌疾病等。其中最常見的是心律失常，比如常見的包括房顫、室上速，室速等。還有部分患者由于植物神經(jīng)功能紊亂也可以導(dǎo)致心慌。出現(xiàn)了心慌癥狀該如何處理？應(yīng)該完善各項(xiàng)檢查，明確心慌癥狀發(fā)作時的心跳情況，包括心跳是加快還是減慢，心跳起源是否正常，是否合并冠心病，甲亢、心衰等基礎(chǔ)疾病。心慌發(fā)作是否有誘因，若有，應(yīng)注意避免。避免誘因：戒煙戒酒、避免濃茶咖啡，避免熬夜，避免勞累情緒激動，預(yù)防感冒著涼等。患者朋友最好仔細(xì)摸索總結(jié)一下自己的誘因，合理避免發(fā)作。物理治療：適當(dāng)有氧運(yùn)動、太極拳、瑜伽、散步等可能有助于調(diào)節(jié)迷走和交感神經(jīng)張力，改善癥狀，但需要注意量力而行，以自覺比較舒適的運(yùn)動量為宜。具體治療：針對病因進(jìn)行治療，包括控制甲亢、心衰等。如果實(shí)在不能明確病因，并排除了其他器質(zhì)性病變，可以用藥物控制，或者手術(shù)治療。例如竇性心動過速可以考慮藥物治療，室上速或者房顫等心律失常可考慮藥物或者射頻消融手術(shù)治療等。服用期間需要遵從醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測血壓心率和癥狀等。2021年01月22日2154
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 來聊一聊什么是心臟神經(jīng)官能癥，實(shí)際上在我們門診啊，可能每天有小三分之一的病人都是因?yàn)樾呐K神經(jīng)官能癥來就診啊，這是因?yàn)橐恍┎∪说淖灾魃窠?jīng)調(diào)節(jié)紊亂，或者是因?yàn)橐恍┬睦砘蛘呤蔷竦囊蛩匾鹆诵呐K方面的不適啊，有些人表現(xiàn)出來的是一整天的心慌，心悸活動起來更加的明顯，但是你去摸脈搏或者做心電圖，這些病人心跳并不快啊，有些人表現(xiàn)出來，他是胸悶，胸痛，這些冠心病的癥狀，但是你去做冠脈CT或者冠脈造影他并沒有心肌缺血的客觀證據(jù)啊，有些人甚至伴有大汗淋漓，呼吸困難，甚至抽搐，但是所有這些病人去做個客觀的檢查，他并沒有客觀的器質(zhì)性的病變，那么這些病人到底是怎么回事呢啊，他是裝出來的嗎，無病呻吟，沒病裝病，實(shí)際上不是的這些病人真的是很痛苦啊，作為醫(yī)生或者作為家人，我們應(yīng)該關(guān)懷他們給予他們支持不應(yīng)該忽略這些人的感受，那么我們再聊一下心臟神經(jīng)官能癥的治療一般啊，如果說這個病人到了我的門診啊，雖然我知道他是心臟神經(jīng)官能癥。 引起了這些癥狀，但是我還是第一點(diǎn)會給他盡可能的做一些相關(guān)的檢查目的不是為了進(jìn)一步的明確啊，排除器質(zhì)性的病變，實(shí)際上主要的目的是想告訴他，通過這些客觀的檢查，告訴他，他并沒有真正的器質(zhì)性的病2020年07月26日2382
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎不知道你是否曾有過這樣的經(jīng)歷：某天冷不丁地心臟疼了一下——哎呦不好，是不是心梗了？走著走著，心臟突然撲通撲通亂跳了一陣兒——糟糕，是不是心律失常找上門來了？于是第二天，你推掉了原來的安排，請好假，一大早就來到醫(yī)院，跑東跑西做了一大串抽血化驗(yàn)、心電圖、超聲心動，甚至平板運(yùn)動實(shí)驗(yàn)之后，拿到了一堆“未見異?！钡膱?bào)告。在七分放心的同時，你可能還有三分疑惑：心臟明明沒啥問題，怎么總是感覺不舒服呢？心臟神經(jīng)官能癥身體是個好演員如果恰巧說中了您的情況，那么您很可能得了“心臟神經(jīng)官能癥”。這種情況多見于青壯年，以20-40歲最多見，在更年期女性中更是多發(fā)。顧名思義，這些患者并不是心臟出了問題，而是神經(jīng)過于敏感。壓力、恐懼、焦慮等不好的情緒都能讓我們對心臟的感覺產(chǎn)生錯亂。而且身體是個好演員，在情緒這個導(dǎo)演的暗示下，真的能把心臟病的癥狀表演得“栩栩如生”——越是擔(dān)心自己“身體微恙”，那種隱隱的不適感就會越發(fā)逼近。輕者會有氣短、無力、胸痛，或是心悸、心跳加快、眩暈等類似冠心病或心律失常的表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難、瀕死感等。而且這些癥狀可能反復(fù)發(fā)作，波動性大，有時候病來如山倒，但轉(zhuǎn)移注意力以后可能就逐漸消失直至無影無蹤，十分有戲劇性。如何治療？調(diào)節(jié)身心是關(guān)鍵心臟神經(jīng)官能癥的治療，可以說以一門藝術(shù)、一門修煉。藥物治療在這里就退居二線了，重要的是要改善生活方式，調(diào)節(jié)身心。這里哈大夫?yàn)槟渍?，幫您遠(yuǎn)離“心魔”的折磨。1. 運(yùn)動療法有氧運(yùn)動、舞蹈、球類都是不錯的選擇。每次30分鐘，每周3~5次的鍛煉就能起到減壓作用。事實(shí)上，WHO推薦正常成年人每周應(yīng)至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動。與其杞人憂天，不如邁開腳步，開始預(yù)防真正的心臟病，既改善了情緒，又促進(jìn)了健康，豈不是一舉兩得？2. 食物療法維生素：只知道補(bǔ)充維生素C 能抗氧化、抗衰老？太out啦！其實(shí)它也是對抗心臟神經(jīng)官能癥的物美價廉的秘密武器。新鮮可口的蔬菜水果是維生素C的寶庫，但如果真的癥狀嚴(yán)重的話，就要補(bǔ)充純維生素C片。另外，維生素B也很重要，最好服用復(fù)合維生素B，因?yàn)榫S生素B1、B3和B6三兄弟各展神通，才能保我們平安無恙。也不必買很貴的復(fù)合維生素片，藥店里簡單的復(fù)合維生素B片就可以了~綠茶：含有多種礦物質(zhì)，能有效防止心臟神經(jīng)官能癥，其中含有的L-茶氨酸具有鎮(zhèn)靜、舒緩神經(jīng)的作用。每次看著纖細(xì)的茶葉在水中緩緩飄舞，哈大夫都覺得心情很好呢~您也不妨泡一杯清茶，好好放空一下。3. 藥物治療藥物在心臟神經(jīng)官能癥治療中的地位頗有爭議，因?yàn)樵摷膊〉牟∫蛑饕切睦硪蛩亍Ｓ幸恍┭芯勘砻鞅蕉款愃幬铮ㄆ鋵?shí)就是安定一類的安眠藥）可以用于治療，它通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)緩解心臟病伴隨的焦慮癥狀。另外一些研究認(rèn)為，焦慮是患者察覺到軀體癥狀后產(chǎn)生的，而之所以產(chǎn)生這些癥狀，是因?yàn)檫^度激活的交感-腎上腺素系統(tǒng)在作怪。這往往多見于-腎上腺素能受體過度敏感的人群，因此大多數(shù)專家都認(rèn)為-受體阻滯劑可以有效治療心臟神經(jīng)官能癥，甚至在緩解心血管癥狀方面比苯二氮卓類藥物更有效。并且阻滯劑還能改善精神癥狀，且無藥物依賴以及影響行為能力（比如精細(xì)操作等）的后顧之憂，所以很被看好。雖然心臟神經(jīng)官能癥只是個紙老虎，但哈大夫提醒您千萬要注意的是:一旦出現(xiàn)心臟癥狀，不要直接歸于情緒問題！一定要找專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行檢查排除心臟器質(zhì)性疾病，才能做出心臟神經(jīng)官能癥的診斷。最后用這句話來結(jié)束吧：“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康”。2020年06月12日3809
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 可以說每個心臟科醫(yī)生都會遇到這樣一些難纏的患者,他們常常因?yàn)槌霈F(xiàn)心慌胸悶氣短胸痛等心臟病癥狀來到醫(yī)院看病,但是經(jīng)各大醫(yī)院各級醫(yī)生甚至是知名專家診治均得不到緩解,病越看越重,藥越吃越多,身體卻越來越差,凡是能想到的檢查都做了,可醫(yī)生們的說法不一,患者及家屬以為得了什么疑難雜癥,愈加憂心忡忡,為此加倍努力,多方打聽良醫(yī)良藥,花費(fèi)大量時間精力金錢,搞得全家不得安寧,病人自己也極為痛苦煩惱對于這樣的患者,在完成必要的鑒別診斷之后仍不能明確,可能就要考慮診斷為“心臟神經(jīng)官能癥”,簡稱為“心臟神經(jīng)癥”本文詳述了有哪些特點(diǎn),就要考慮其有心臟神經(jīng)官能癥可能？病因探討？危害有哪些？教你如何診斷及鑒別診斷？關(guān)于心臟神經(jīng)官能癥的治療和預(yù)防有什么詳細(xì)的措施？2020年06月07日2138
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