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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌 “癌王”之稱，它會在身體里悄無聲息地生長，直到被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)“不可收拾”。胰腺癌的三個“80%”，第一個就是80%的患者在初次診斷時就已經(jīng)失去了根治手術的機會。當患者被歸類到這不能開刀的“80%”時，是特別殘酷的，接下來的日子，無論對患者還是家屬都是巨大的折磨。還有治療方法嗎？為了這“80%”的中晚期胰腺癌患者，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胰腺中心的錢祝銀主任摸索著拿起了另一把“刀”。提不上來的生存率：手術做再好，也只能救那少數(shù)的“20%”胰腺是腹腔中最隱秘、累及血管和器官最多的臟器，解剖結構最為復雜。胰腺癌手術要切除多臟器，同時還要重建多臟器間的連接，稍有不慎便會引起大出血，術后并發(fā)癥的發(fā)生率也遠遠高于其他普外科手術。其中胰頭十二指腸切除術，又被稱作普外科手術的“珠峰”，是外科手術中“皇冠上的明珠”。不是每一位外科醫(yī)生都能上胰腺癌的手術臺，能把胰腺癌手術做好，再做其他臟器手術，難度都“降了級”。南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胰腺中心錢祝銀主任團隊憑借精湛的胰腺外科技術，能確保那20%的可切除患者順利渡過圍術期。按理說錢主任應該滿意了，但他說，對他而言，拿手術刀30多年，更多的情緒反而是遺憾。中晚期胰腺癌患者生存期極差，中位生存時間只有3-6個月，這個生存期多年來雷打不動。錢祝銀主任表示，能有機會動手術的胰腺癌患者，始終只有那20%，即便外科手術技術不斷精進，還有80%的患者是沒有機會受益的。這也是多年來胰腺癌患者生存期沒有突破的原因之一。副作用巨大的“安慰劑”：不解決原發(fā)癌腫，化療會“殺敵五百，自損一千”另一方面，其他瘤種的靶向治療、免疫治療藥物突飛猛進，而到了胰腺癌這里卻統(tǒng)統(tǒng)鎩羽而歸，沒有最新的有效藥物，很多醫(yī)生和中晚期胰腺癌患者都只能把眼光放到傳統(tǒng)腫瘤治療的“三板斧”上。一旦手術這條路走不通，就只剩放療和化療了，其中尤以化療使用得最多。在來到南醫(yī)大第二附屬醫(yī)院求助前，很多患者都曾走過化療的道路，不少中晚期胰腺癌患者每天排著隊在等待做化療。對他們來說，化療就像最后一根救命稻草，無路可走時必須得走的一條路，對患者、對家人都是“安慰劑”。與其他癌癥相比，中晚期胰腺癌化療的副反應巨大，完整的化療療程，很多患者都堅持不下來。有人到南醫(yī)大二附院胰腺中心，第一句話就是“錢主任，我實在堅持不住了！再化下去，腫瘤還在，我人就先走了！”“實際上，胰腺腫瘤對傳統(tǒng)的放化療也都是不夠敏感的，如果原發(fā)腫瘤沒有處理，需要上的全身化療劑量，基本上是‘殺敵五百，自損一千’，患者很難從傳統(tǒng)化療中真正獲益?！卞X祝銀主任說。換把“刀”來斗“癌王”一次“跨界”，開了冷熱消融技術的先河從柳葉刀到康博刀，表面上是錢祝銀主任的“靈機一動”，其實在這之前，已經(jīng)有多年探索“打底”了。凍、熱消融技術普遍應用在肺癌、肝癌等實體腫瘤的治療中，已經(jīng)取得了明確的治療效果。將技術“平移”到胰腺癌腫來，國內也有不少醫(yī)生在嘗試。由于胰腺解剖位置極其特殊，介入科醫(yī)生很難在沒有胰腺外科醫(yī)生的保駕護航的情況下，單獨開展冷凍消融手術；胰腺周圍有大量重要結構，腫瘤又往往緊鄰血管，熱消融則很容易“燒傷”周圍大血管，導致大出血等嚴重并發(fā)癥，因此醫(yī)療界也只是進行了嘗試性探索。高溫不行，那低溫呢？ 2017年，錢祝銀主任將冷凍消融技術應用到胰腺癌治療中。在開腹手術或是腹腔鏡下，確定腫瘤位置后，錢祝銀教授用一根探針深入到腫瘤中心，“針尖”中心溫度速凍至零下190℃，形成的冰球包裹住腫瘤，切不掉的腫瘤就這樣被超低溫“就地正法”了。兩年之后，這項技術又有了升級版，同樣是源于“靈機一動”。在進行其他臟器的消融手術時，錢祝銀教授使用了國產的“康博刀”。這把“刀”制冷時更冷，復溫時更熱。原先的冷凍探針只能復溫到30℃左右，為的是方便針尖從腫瘤中拔出來，而康博刀復溫能達到80℃左右。錢祝銀教授表示，80℃本就是胰腺組織和癌細胞難以耐受的高溫，在“速凍”的基礎上，熱效應會局限在“冰球”范圍內，升溫變得更加安全，同時進一步增強了腫瘤滅活的效果。南醫(yī)大二附院胰腺中心從2017年開始的冷凍消融治療，目前已經(jīng)成功實施了200多例手術。臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，患者術后癌性疼痛顯著減少，生活質量明顯提高，中位生存時間約12個月，其中超過20%的病例生存時間大于2年。2020年08月31日
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腫瘤科 患者病例就診分享患者：任**年齡；63歲性別：女性一般情況；身高160cm，體重50kg病史；2019年5月：腫瘤標記物篩查：CA199：1441，建議醫(yī)院進一步待查。2019年5月6日，北京友誼醫(yī)院完善腹部CT檢查：提示胰腺病變，考慮胰腺癌并累及鄰近門脈系統(tǒng)，周圍多發(fā)小淋巴結，肝S6低密度灶，考慮轉移可能。2019年5月中旬，在北京中醫(yī)醫(yī)院進行海扶刀治療（高能聚焦超聲波治療），共計四次，每周一次；2019年6月5日，三〇一醫(yī)院行穿刺術，結果回報：中分化腺癌，考慮胰/膽管腺癌，免疫組化結果：Heptocyte(-), Arg-1(-), CK18(+), CK19(+), Ki67(+80%)。2019年6月18日，北京大學腫瘤醫(yī)院復查胸腹部CT: 胰腺頸部占位，繼發(fā)胰腺體尾部萎縮，病變侵犯胃竇、腸系膜上靜脈和脾動靜脈，門靜脈海綿樣變性，肝內多發(fā)占位；身高160cm，體重49kg，常伴有腹脹感；1.治療首診曹主任于2019年6月26日第1周期AS方案化療，白紫+替吉奧，體重48.5kg，CA199指標7148U/ml；第一次化療后便秘嚴重，3天未大便，曹主任調整中藥配方后，明顯緩解。2019年7月15日，第2周期AS方案化療，白紫+替吉奧，體重47.7kg，CA199指標4298U/ml；第2周期后，白細胞和粒細胞開始降低，每次需要升白治療同時服用曹主任中藥，白細胞在未掉下去。2019年8月2日，第3周期AS方案化療，白紫+替吉奧，CA199指標1480U/ml，體重49Kg,很明顯身體狀況在沒有因病情化療胃腸道的影響體重在減輕，反而有較第一次化療體重增長。2019年8月12日，CT評效，胰腺占位原約25*21mm，治療后約22*17mm；2019年8月20日，第4周期AS方案化療，白紫+替吉奧，體重49.9kg，CA199指標140U/ml；第4周期治療后，手腳末端開始出現(xiàn)麻木癥狀，曹主任中藥除口服外，剩余藥渣第三煎用來浸泡手足，治療期間一直堅持用藥渣浸泡，至今一直可以自理。2019年9月5日，第5周期AS方案化療，白紫+替吉奧，體重48.7kg，CA199指標64.95U/ml；2019年9月20日，第6周期AS方案化療，白紫+替吉奧，體重49.3kg，CA199指標31.19U/ml；2019年10月8日，CT評效，胰腺占位原約22*17mm，治療后約19*13mm；2019年10月21日，第7周期AS方案化療，白紫+替吉奧，體重49.0kg，CA199指標12.35U/ml；2019年11月4日，肝內多發(fā)病灶，考慮M治療后決定能否射頻消融治療，肝臟超聲造影提示結果：肝右葉病灶大小約3.5*2.4cm，肝S4區(qū)病灶大小約1.6*1.0cm，肝S8區(qū)病灶大小約1.4*1.2cm，肝S3區(qū)病灶大小約1.2*0.7cm，肝S2/3區(qū)病灶大小約0.9*0.8cm，肝S3可疑病灶約0.5cm。科室討論后建議不適合做射頻消融治療，繼續(xù)內科治療方案。2019年11月14日，第8周期AS方案化療，白紫+替吉奧，體重48.5kg，CA199指標11.54U/ml；2019年12月4日，第9周期AS方案化療，白紫+替吉奧，體重49.5kg，CA199指標12.12U/ml；以上9次雙藥聯(lián)合治療期間，沒有停止過口服中藥，食欲一直保持良好，無明顯的化療不良毒副反應，部分幾次出現(xiàn)過皮疹,身體素質未再被臨床西醫(yī)治療影響。2019年12月13日，CT評效，胰腺占位原約19*13mm，治療后相仿，邊界不清；之后停止白蛋白紫杉醇，使用單藥替吉奧治療，服用14天，停止14天，至今（2020年8月3日）。2020年5月20日，CT復查，結果提示較前相仿，原肝多發(fā)轉移灶此次顯示不清；體重增加至54kg；2020年7月20日，CT復查，結果提示較前相仿，肝部無病灶提示，體重54.5kg，CA199指標12.67U/ml。日常堅持口服中藥，14天至21天找曹主任面診一次。我母親也宛若新生，通過我母親的就診過程讓我親自見我國中醫(yī)力量之偉大。曹大夫評價1.在臨床上治療了過很多個胰腺癌患者，初步積累了一定的經(jīng)驗。2.胰腺癌的惡性度之高，大家應該都知道。因為治療效果不盡如人意，預后常常不及預期。3.在有轉移的情況下，首選化療。常用藥物有白蛋白紫杉醇、吉西他濱、替吉奧。我們一般多選擇里面的2個藥物組合，作為規(guī)范的治療方案，有一定的臨床獲益。4.化療期間大部分患者都有一定的毒副反應，有的患者采取西醫(yī)的處理方法可以緩解，有的患者不良反應較大，西醫(yī)如果如理不好，可以積極尋求中醫(yī)中藥的調理，常常可以緩解患者的消化道癥狀、神經(jīng)毒性，骨髓抑制等。5.此患者采取中西醫(yī)結合治療的方法，既控制了腫瘤，又減輕的毒副反應的發(fā)生，治療中體重保持穩(wěn)定，食欲沒有受到明顯影響，生活質量沒有明顯下降。6.對于年齡比較小、體質比較好的患者，積極尋求西醫(yī)的抗腫瘤治療，控制腫瘤，延長生存期。7.對于年齡較大的患者，如果體質不好，建議以中醫(yī)扶正祛邪治療為主，提高患者生活質量，盡量延長生存期。2020年08月04日2535
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 許多人都有胃病的經(jīng)歷，久治不愈，也不當個事。但是有一種“胃痛”，可要高度警惕，因為這很可能是癌王的首發(fā)癥狀。南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胰腺中心錢祝銀南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胰腺中心錢祝銀“醫(yī)?？◤膩矶紱]用過，身體一直就很棒。”60歲的老張胃痛了一個月，想著平時身體挺棒，始終沒當個事。在家人的建議下，老張去醫(yī)院檢查，無論是做胃鏡還是B超查膽囊，雖然都有點毛病，但是問題都不太大。這讓老張更加信心滿滿。家人卻有一點隱隱不安，因為無論怎么治，老張?zhí)弁匆琅f。就一個月的時間，老張的體重從180斤，減至140斤。去年10月，老張實在熬不住了，又輾轉來到南醫(yī)二附院東院。消化內科的醫(yī)生，聽到癥狀描述后，感覺有點不太對，讓他立即復查一個CT。果然是醫(yī)生和患者都不愿意見到的結果：老張的胰腺上長東西了。經(jīng)過進一步分析，老張已經(jīng)是晚期癌癥，正常手術應沒有辦法切除腫瘤組織了。南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胰腺中心主任錢祝銀迅速給老張做了冷熱復合消融治療手術，這樣能控制腫瘤生長，明顯緩解癌性疼痛。經(jīng)過積極康復，老張“胃痛”消失了，也能正常生活了。胰腺癌被稱為癌癥之王，老張的這番經(jīng)歷已經(jīng)算是不幸中的萬幸。但是根據(jù)醫(yī)生的推測，胰腺癌的治療，就是與死神拼速度。就這短短的一個月，胰腺癌擴散的速度非常快。如果能早一點治療，效果還會更好一點。錢祝銀說，其他疾病，多多少少，都一些明確的早期癥狀，胰腺癌則比較狡猾。胰腺平常有兩個功能，幫助消化和內分泌。如果沒有胰腺器官，我們的血糖調解就會出現(xiàn)大問題。早期的胰腺癌變在體檢中難以被發(fā)現(xiàn)，早期診斷率低，嚴重影響了患者預后。胰腺位置結構特殊，位置比較深，長在胃后面，在脊柱的前方，又與很多臟器毗鄰，許多患者早期會誤以為是胃、膽囊、肝臟的疾病，導致漏診發(fā)生?！拔覀兘釉\過不少患者，長期‘胃痛，胃部檢查也沒有問題，一直也沒有太當回事，最后卻被查出患有胰腺癌，已經(jīng)錯過了最佳治療時機，真是太可惜了?！备?、膽、胰、脾無論是在解剖生理，還是在所屬疾病的發(fā)生發(fā)展以及外科治療上均相互關聯(lián)。這四個器官均位于上腹部，有著相同的血供和神經(jīng)支配，所產生的疾病相互影響，臨床表現(xiàn)容易相互混淆。那么，都是胃疼，怎么與普通胃病以及膽囊疾病疼痛區(qū)別呢。膽囊炎或膽結石所發(fā)生的疼痛會放射到胃部，但同時右臂及右肩胛骨也會有痛感，且按壓右上腹時會有明顯痛感，可以與胃痛加以區(qū)分。錢祝銀說，普通膽囊疼痛，是一種絞痛，胃病的胃痛往往是一陣一陣的，有時與飲食相關。胰腺癌導致的“胃痛”，一般表現(xiàn)在上腹部持續(xù)疼痛，很可能是一種持續(xù)性加重的疼痛，這種疼痛感往往較胃痛更嚴重。這種鈍痛，有時還會向腰背部放射。錢祝銀說，胰腺癌也會有高危人群。比如，如果家里直系親屬有胰腺癌患者，那么本人發(fā)病率會明顯增加。還有很多癥狀也能找到胰腺癌的蛛絲馬跡。比如，有的胰腺癌患者，早期會有不明原因的消瘦，體重會迅速下降。這與癌細胞消耗、食欲不振、消化和吸收障礙等因素有關。還有的患者，會有不明原因腹瀉。有的人忽然患上糖尿病，最好做一下增強CT檢查或者磁共振檢查，排除胰腺癌。權威信息、真實病例、科普提醒、診療須知……有關胰腺及消化系統(tǒng)疾病的一切“問號”，在這兒都可找到答案！實時更新，權威發(fā)布！2020年08月03日1268
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 晚期胰腺癌患者，被“宣判”生存期只剩3個月……癌細胞擴散無法手術，身體虛弱不耐受放化療，除了在絕望中等待，他還有其他選擇么？這是南京市民李先生去年10月面臨的困境?！爱敃r我女兒懷有身孕，我唯一的心愿就是能親眼見到小孫子出生……”（錢祝銀教授與晚期胰腺癌患者李先生合影）“我的小孫子昨天滿月了！”7月9日上午，胰腺癌晚期患者李先生一踏進南醫(yī)大二附院胰腺中心主任錢祝銀的辦公室，就公布了孫子滿月的喜訊。他說起話來，眉開眼笑，嗓門很大。很難想象：大半年前，他被“癌中之王”盯上?！斑@個病發(fā)展太快了！我去年退休體檢，只是提示血糖高，我沒當回事，后來胃疼，我覺得忍兩天就過去了，結果足足疼了一個月，疼得睡不著覺，我到醫(yī)院檢查，CT檢查發(fā)現(xiàn)胰頭占位性病變……”短短一個月，李先生被疼痛折磨得迅速消瘦，體重從180斤降至140斤。醫(yī)生告訴他：胰腺癌，四期，癌細胞擴散，無法手術切除，他的生存期可能只剩3個月。“當時我女兒懷有身孕，我唯一的心愿就是能親眼見到小孫子出生……”李先生說。一籌莫展，萬般焦急，李先生的女兒帶著他找到南醫(yī)大二附院胰腺中心主任錢祝銀。“不要怕，手術切不掉，我們換個思路，把癌細胞‘就地消滅’！”錢祝銀教授決定為李先生施行冷熱復合消融治療。手術中，錢祝銀教授用到最關鍵的技術是一根針。這根直徑最細僅2毫米的復合式冷熱消融探針，能在-196℃與80℃的冰火兩重天自由切換，它先通過極低溫度對瘤體進行凍殺，再利用高溫加熱對瘤體實施反復滅殺，達到徹底消融腫瘤的效果。術后，李先生各項復查指標均處于穩(wěn)定狀態(tài)，眼下，他的體重從術后120斤逐步增至140斤。李先生也實現(xiàn)了自己的小心愿，每天陪陪小孫子，順便散步鍛煉，重新回歸生活常態(tài)。 “以往，針對失去手術機會的中晚期胰腺癌，傳統(tǒng)治療方法以全身化療為主，病人往往難以耐受，效果欠佳。冷凍消融技術，給這部分患者開了另一扇‘窗’！對他有今天的結果，我們是很開心的，他自己也很開心?！卞X祝銀教授說。（李先生送來的喜蛋 ）統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：超過80%的胰腺癌患者在初次診斷時已失去根治手術的機會，預后極差，中位生存時間僅3～6個月，探索有效的中晚期胰腺癌綜合治療方法成為當前的研究熱點。什么是消融術？腫瘤消融（tumor ablation）定義是對腫瘤直接應用冷凍、熱療等物理或化學的方法，以期消滅或徹底破壞腫瘤，使整個腫瘤包括其外周約0.5-2.0cm的正常組織完全凝固壞死，失去活性。南醫(yī)大二附院胰腺中心于2017年起，開展中晚期胰腺癌冷凍消融治療，已成功實施200余例。目前，在國內外單中心累計病例數(shù)排名第一。臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，患者術后癌性疼痛顯著減輕，生活質量明顯提高，中位生存時間約12個月，其中，超過20%的病例生存時間大于2年，優(yōu)于單純放化療等抗腫瘤治療。該技術榮獲2019年度江蘇省醫(yī)學新技術引進獎。2020年08月03日2518
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 癌細胞的轉移有三個通道。 1、淋巴道轉移，這是最常見的癌癥轉移途徑。上皮位置的癌細胞較容易出現(xiàn)淋巴轉移。淋巴組織和淋巴管分布全身，主要起到搜集組織間液形成的淋巴液，但這個功能也有利于癌細胞侵入。癌細胞在一定條件下進入淋巴管，在淋巴管內生存，并且被轉運到淋巴結后停留，形成淋巴結腫大轉移灶。之后，這里的癌細胞又可繼續(xù)轉移到遠處的其他淋巴結。 2、血道轉移，則通過血液循環(huán)擴散到全身的臟器，常出現(xiàn)在晚期癌癥或惡性程度比較高的癌癥上。大多數(shù)癌細胞會向周圍浸潤生長，然后穿透基底膜和血管壁進入血液循環(huán)中。不過，多數(shù)進入血管的癌細胞會被免疫系統(tǒng)所識別和殺死，只有少數(shù)會存活，并形成轉移灶。 3、種植性轉移，常見于腹腔里的腫瘤。癌細胞不斷生長，突破所在臟器的漿膜后，癌細胞就會脫落到胸腔或者腹腔里，并散播到臨近臟器表面，在那里形成繼發(fā)癌結節(jié)。 癌癥的轉移和惡化速度往往與下面的因素有關： 1. 壓力：澳大利亞莫納什大學對乳腺癌老鼠的試驗發(fā)現(xiàn)，壓力會讓癌癥擴散速度增加6倍。同時，研究者還指出，壓力也會讓癌癥治療難度加大。 2. 溫度：還有研究者對比了在22℃和30℃里的老鼠癌細胞生長和擴散情況后發(fā)現(xiàn)，結腸癌、乳腺癌、胰腺癌、皮膚癌在較冷的環(huán)境里生長更迅速，擴散得更早。在較溫暖的環(huán)境里的老鼠，體內的T細胞分泌出更多抗癌物質，還可以更快地消滅癌細胞。 3. 免疫力：癌細胞的擴散能力與患者的免疫力成反比。當人體免疫力低下時，癌細胞可能快速增殖下去，最終形成臨床可見的癌癥。 預防腫瘤轉移，應做到以下4點： 1. 早發(fā)現(xiàn)轉移的癥狀和體征，早期診斷，早期治療。 2. 定期復診預防復發(fā)：癌癥復發(fā)常出現(xiàn)在治療后的5年內，為了預防癌癥復發(fā)，初次治療后應堅持防止復發(fā)的復診。沒有根治的病人更要注意這點，一定要克服僥幸心態(tài)，把癌細胞消滅在萌芽中。 3. 避免局部刺激：對于可能是惡性腫瘤的腫塊，應避免刺激。盡量不要觸摸、擠壓、熱敷、理療等，以免促進癌細胞脫落，加速轉移、擴散。 4. 增強免疫力：免疫監(jiān)視系統(tǒng)正常，可以使機體主動消滅或消除擴散的癌細胞，避免轉移灶形成。2020年07月21日1523
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 感冒對普通大眾來說可能沒什么，或者說是見怪不怪，但對于患者們來說，卻可能讓他們置于危機中。癌癥患者本身免疫力低下，對外界病毒、細菌的抵抗能力也較為薄弱。打個比方，將人體免疫比作一座房子，但房子早期因為突如其來的意外被破壞，后期只修補了大概，還沒修建完全。這個時候再迎來個“不速之客”，一進來就像個瘋子一樣再給你搞亂掉，試想這個時候的房子會變的怎么樣？中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽胰外科車旭中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽胰外科車旭事實告訴我們，感冒這個“不速之客”會加重人體免疫的崩盤，甚至會加重原先的病情，造成惡性循環(huán)。一、感冒帶來的不良的情況1、肺部感染于常人而言，當外界病毒細菌以非法形式侵入人體時，我們體內就會自動進入警備狀態(tài)，開啟“保衛(wèi)”系統(tǒng)，幫助我們清除病毒的感染。最多出現(xiàn)咽喉炎或支氣管炎，一般藥物治療就能好轉。而對癌患來說，我們的免疫系統(tǒng)本身就“疲憊不堪”，所以大多時候是有心而力不足；稍有不慎，體內的細菌可能就會合并，形成炎癥并逐漸向呼吸道蔓延，發(fā)生細菌或者真菌感染性肺炎，引起發(fā)熱、咳嗽等癥狀，進一步降低免疫力，引起惡性循環(huán)。2、加重營養(yǎng)不良由于癌細胞本身就會消耗掉大量的營養(yǎng)物質，尤其是對于剛好處于營養(yǎng)吸收本身就不好的放化療病友。如果又碰到“感冒”這個不速之客，更是雪上加霜。胃口更差不說，免疫力差勁的病友會因為營養(yǎng)跟不上，免疫力變差的同時引進新的病毒，發(fā)生低燒，發(fā)熱等其他不良情況，消耗身體更多的能量，進一步加重營養(yǎng)不良的情況，進入惡性循環(huán)。3、延誤疾病的治療對于剛放療，化療完后的病患來說，有很多患者在放化療后會出現(xiàn)白細胞、中性粒細胞減少等骨髓抑制現(xiàn)象，間接增加了感染的幾率。提醒：特別是對于在接受化療后的2周內，白血球的數(shù)目會降到最低點，大部分要等大約3-4星期后，血球數(shù)目才會恢復，這段期間是最容易被感染時期，所以這部分患者要特別注意預防感冒。另外，一些含非甾體類的感冒藥，肝腎毒性會比較大，和化療藥物共同使用只會增加腎臟的負擔，有嚴重者會出現(xiàn)肝腎功能指標下降情況。所以這個期間的患者如果出現(xiàn)嚴重感冒，低燒等現(xiàn)象建議暫?；煛＿M行感冒治療，增強體質為先。二、癌癥患者感冒了怎么處理？疾病這種東西無論大小程度誰都不想沾上。但不怕一萬，就怕萬一，如果患者不幸遇到感冒的話，那該怎么給予處理呢？1、及時就診處于放化療期間的病友如果發(fā)生感冒，則需化驗血常規(guī)，確認有無白細胞降低情況。如果處于放化療引起的骨髓抑制期間，感冒則極易引起感染，危及生命，千萬不要大意，應盡早就醫(yī)治療。除了感冒治療外，還要做好抗骨髓抑制的治療，如升白，調理好細胞微環(huán)境，必要時需配合主治醫(yī)生進行隔離治療。另外，去醫(yī)院就診時可以戴上口罩，預防他人的無意傷害。2、對癥下藥任何疾病都講究對癥下藥，感冒也不例外。感冒類型主要有風寒感冒、風熱感冒、病毒性感冒三種類型，診斷明確后方可給予治療。3、用藥需謹慎癌患身體內環(huán)境不同于正常人，所以在用藥方面更要小心，尤其是抗生素更是要慎重。有些病友可能會誤認為感冒可能是由于身上某部位發(fā)炎進而導致的，下意識就想用抗生素進行治療，間接達到消炎和治療感冒“一舉兩得”的效果。但需要明白的是，抗生素用藥不對的話非但不能縮短病程，反而還可能因為濫用抗菌藥使人體菌群的失調，間接產生耐藥性，從而加重病情。此外，還需要注意的是，無論是處于治療期還是非治療期的癌患病友們，感冒的期間請暫時不要泡腳喲，癌患的身體較為虛弱，這時候再泡個腳大汗淋漓的，易導致虛脫或電解質失衡。最后，在生活上要警惕如果周邊親朋好友的感冒發(fā)生情況，以預防感冒傳染為主；外出的話，請盡量避免人群較密集的地方，減少感染的幾率。感冒這種東西就像是一顆不定時炸彈，我們可以做的一點就是讓這顆炸彈盡可能的遠離我們，做好預防感冒的措施；當然，如果不小心中標的話，病友們也不要著急，及時跟主治醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生根據(jù)你的情況給予最恰當?shù)闹委煛?/a>2020年06月18日1701
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 “壓力”這個詞或多或少都會出現(xiàn)在每個人的生活中，而對腫瘤患者而言，當自身被確診癌癥的那一刻開始，壓力就油然而生，給自身和整個家庭的生活都帶來了翻天覆地的變化。2016年 6 月 28 日，發(fā)布在英國《每日郵報》網(wǎng)站的一項研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的身心壓力與癌癥擴散速度存在驚人關聯(lián)——壓力大可導致癌癥的擴散速度加快 5 倍。其實不僅僅是壓力，各種不良情緒的出現(xiàn)都很容易影響病情的穩(wěn)定，甚至可能會造成癌癥復發(fā)。美國康奈爾大學Miller教授曾發(fā)現(xiàn)，如果長生存期且病情穩(wěn)定的癌癥患者突然出現(xiàn)復發(fā)，通常是因為在他們復發(fā)前6-18個月內發(fā)生過嚴重的情緒變化或應激反應，而導致癌細胞加速擴散。一、癌癥患者不該有的五種不良情緒1、焦慮“我最近血壓很高，是不是要轉移了？”“最近身體感覺不是很好，我是不是不久于人世了？”不少患者時常會給自己販賣焦慮，一點點疼痛感就上升至嚴重的病情惡化，一小件不順心的事或許就會害怕家人想要放棄陪伴他了，甚至乎害怕去醫(yī)院，腦補過無數(shù)種壞消息會出現(xiàn)在自己身上。其實，這些都是毫無由來的慌張和焦慮。這種敏感焦慮的心理狀態(tài)，很容易讓患者身體和精神受到雙重打擊，產生失眠多夢、頭暈腹瀉、內心煩躁等多種狀況，精神狀況也愈發(fā)不好，正是這些不良因子才導致患者身心俱疲，病情進展。2、抑郁長時間開心不起來，心情低迷消沉，這或許是出現(xiàn)了抑郁的癥狀。研究表明，癌癥患者伴發(fā)抑郁情緒很常見，抑郁的發(fā)生率顯著高于正常人群和其它慢性疾病患者。國外 Zabora 等對 14 種癌癥共 499 名患者調查發(fā)現(xiàn)，抑郁的發(fā)生率為35.1%，國內報道為 25.8～58.0%，有學者對 5780名癌癥患者抑郁發(fā)生率的研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大，抑郁的發(fā)生率也會隨之增加。3、恐懼心生恐懼是從得知自己患癌的那一刻開始，癌癥給很多人帶來恐懼，讓人懷疑是否一患上就意味著生命走到了盡頭。而在治療中，面對著難以消除的副作用、治療中產生的疼痛感、日益加重的病情，恐懼感的出現(xiàn)讓人難以堅持打好抗癌持久戰(zhàn)。而往往，癌癥治療并非一蹴而就，是一場持久戰(zhàn)，對待癌癥更不該恐懼和放棄。4、憤怒部分患者在生病后或許會時不時無緣無故的生氣，變得易怒。其實，易怒的人是缺乏自信和安全感的人，腫瘤患者更甚，病后懷疑自己的價值，但渴望被認同，而一經(jīng)否定就會容易憤怒。他們在發(fā)怒時，是最需要陪伴和安慰的。而中醫(yī)上講究“怒傷肝”，情緒起伏較大，會使肝臟功能受到影響，也就更容易復發(fā)。5、孤獨少了日常的工作，少了以往的輕松娛樂，少了朋友間的交流，腫瘤患者每日面對的是冷冰冰的檢查報告單、大把大把的藥物和無法理解自己的家屬親人，慢慢對生命產生懷疑，深感孤獨。而長期處于這種孤獨的情緒之下，部分患者甚至產生輕生的念頭。發(fā)表在《Cancer》上的一項研究結果顯示，社交孤立的女性乳腺癌復發(fā)風險高達40%，死于乳腺癌的風險高達60%。二、如何改善癌癥患者的不良情緒1、直面癌癥，建立戰(zhàn)勝腫瘤的信心癌癥的恐懼感是確實會存在的，但患者應該明白恐懼其實是正常的心理反應，不應該因恐懼而產生過重的壓力。而要坦然面對癌癥，保持著堅強，積極的、向上的、樂觀的生活態(tài)度是所有患者應持有的有力“武器”。當你有勇氣去直面一切困境時，會發(fā)現(xiàn)那些過往害怕的、難以企及的并非是想象中的那么可怕和遙遠。2、反思自己，積極調整自身情緒癌癥不是一件簡簡單單就能立馬治愈的病，在治療中所經(jīng)歷的磨難和其中艱辛困苦只有自己才能切實感知。而每次磨難背后，或許自己的情緒影響著的不僅僅是自己一個人，還影響著身邊的親屬。時不時多一份反思，反觀過去的自己，調整至更好的狀態(tài)，幫助病情穩(wěn)定下來，這才是一位積極戰(zhàn)斗的癌癥患者該好好實現(xiàn)的事。3、改造空間，裝飾舒適的生活環(huán)境在有心力之余，腫瘤患者也可以試著把自己所生活的空間裝飾一下，清理過去的舊物，也清理掉過去不美好的回憶，給自己的生活環(huán)境增添一份清新和美。不僅能轉移自己的注意力，還能通過自己的創(chuàng)意獲得更美好的心情。4、走出常態(tài)，多與身邊的朋友溝通不要固步自封，桎梏于身邊一隅，去看看遠方的美好，和朋友多多談談有趣的話題，打開自己的話匣子的同時也打開自己的心境。你便會發(fā)現(xiàn)，這個世界還是有趣且美好的，那些焦慮、恐懼的事情會在一瞬間拋諸腦后，重拾對生活的熱愛。5、關心家屬，常懷一份感恩之心悉心照料自己的家屬在抗癌這條路上付出了很多心血和行動，千萬不要因自己憤怒的情緒讓家屬難過。懷著這樣的一份感恩之心，收起自己的小情緒，控制一下自己的脾氣。面對他們的照料，有時候一句話語，一個行動，都會讓他們倍感溫暖。2020年06月12日2773
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金佳斌主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胰腺外科 胰腺手術有其特殊性，出院后的恢復更需要醫(yī)患雙方的共同努力，以下是一些注意事項：少量多餐，每三餐之間加1到2餐，睡前加一餐，少油飲食，流質1到3個月，期間建議增加蛋白粉（流質的形式）補充。慢慢過渡到半流質，半年后慢慢過渡到正常飲食。胰腺術后，特別是胰體尾切除或局部剜除術后，帶管出院是常規(guī)，因為術后胰瘺率極高，帶管能保證引流通暢，避免再次穿刺或手術，所以是更安全可靠的操作，引流管的護理主要是隔天或每3天換藥，保持清潔，并記錄每日引流量。引流量連續(xù)3天小于5ml，或引流液淀粉酶測定正常（門診可做該項檢查，基本外科任意醫(yī)生掛號開單付費即可，當天出報告）可來病房找床位醫(yī)生拔管，值得注意的是，有時候引流液淀粉酶上千上萬，但是量很少甚至接近0，主管醫(yī)生也會選擇拔管，通常沒有問題的。引流液淀粉酶正?？芍苯影喂芏挥锰谝饬康亩嗌?。胰十二指腸切除術患者可能帶膽道外引流管（PTCD）出院，通常術后1個月在當?shù)鼗騺砦铱撇》堪纬?，出院后也應記錄每日引流量、色澤，出院后即可將PTCD引流管抬高到肩膀，這樣可減少引流量。胰腺手術正常術后10天可拆線，我科開腹手術的通常需要拆線，如行微創(chuàng)腹腔鏡或機器人的，切口為可吸收線不需拆線，但是固定引流管的一般是不可吸收線，需要拆除。出院當天醫(yī)?？ń怄i，可至門診掛基本外科(門診4樓)任意醫(yī)生，家屬去即可，開如下檢查：血常規(guī)，肝腎功能電解質，血糖，糖化血紅蛋白，C肽和胰島素測定0小時，DIC，消化道腫瘤指標（AFP，CEA，CA125，CA199，NSE），同時開上腹部增強CT，將這些檢查預約到出院后2周做，待報告出來后于線上平臺和我們聯(lián)系，確認沒問題可長途回老家，如病情復雜也可攜帶檢查報告來我的專病門診（每周二下午胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤專?。┗蛑芩娜鞂＜议T診就診。另外，瑞金分院的影像和化驗，在總院也都能查到，如在以下分院檢查也是可以的，大家就近選擇。每3個月重復上述化驗和檢查，惡性腫瘤需要3個月一次增強CT或磁共振，良性腫瘤可6個月一次。如惡性需要化療者，化療期間病房里可安排復查不需要來門診?；熞话憬ㄗh術后6-8周開始，所以術后1個月可以去看我科化療負責醫(yī)生詹茜專家門診預約化療，個別情況也可直接與我聯(lián)系安排化療事宜。出院后如出現(xiàn)發(fā)熱腹痛惡心嘔吐，停止排氣排便，嚴重者有出血等情況，不要心急，首先到就近醫(yī)院急診掛號就診可先處理，如就住在瑞金醫(yī)院附近可直接掛急診就診，胰腺外科值班有三線醫(yī)生隨時待命。如在家不方便者應直接撥打120。胰腺術后出院一般會帶藥如下:得美通:補充胰腺的外分泌功能不足，餐前餐中一起吃，幫助消化，根據(jù)胰腺切除的多少和腹瀉程度，可每餐加量，最多可吃6到8片，全胰，近全胰，胰十二指腸切除術后建議終生服用。得美通沒有的情況下可用泌特代替。胃粘膜保護劑(耐信，雷貝拉唑，泮托拉唑，奧克等)：減少胃酸分泌，術后口服1到2個月，如有食管反流或吻合口炎，建議繼續(xù)服用,用法是一天一片。阿司匹林：胰腺聯(lián)合脾切除的患者，大部分術后出現(xiàn)血小板升高，有血栓風險，血小板超過400就建議吃上(每晚睡前1片100mg即可);阿司匹林副作用是胃出血，所以需同時服用上述胃粘膜保護劑。如手術有血管重建，需要口服抗凝藥(利伐沙班，偉素等)，務必和主管醫(yī)生溝通好。如肝功能不好會帶一些保肝退黃的藥，肝功能正常了就不用吃了。上?；颊呷鐬閻盒阅[瘤需要放化療或內分泌治療（善龍）者，出院后帶著出院小結，病理報告，掛基本外科即可辦理大病醫(yī)保。外地患者根據(jù)當?shù)卣撸糠中枰獜陀〔∈返目呻娫?2164370045轉綜合接待辦辦理。目前，醫(yī)院官微已經(jīng)實現(xiàn)綁定即可查詢化驗檢查甚至結賬等功能，所以請及時手機微信關注“上海瑞金醫(yī)院”，化驗報告包括病理報告都會推送和查詢。2020年04月08日23927
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田孝東主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 肝膽胰外科 胰腺癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。胰腺癌治療原則是以外科手術為主的綜合治療，手術是唯一可能達到徹底治愈的治療方法，但不是唯一的治療手段，必須結合放、化療等輔助治療，才能達到最好的治療效果。有手術切除機會的胰腺癌患者均建議進行手術切除，即使沒有根治可能的晚期胰腺癌患者，由于常合并有嚴重的梗阻性黃疸、腫瘤壓迫十二指腸無法進食等情況，仍需進行姑息性手術治療，包括膽腸吻合術緩解黃疸、胃空腸吻合術解決進食問題等。由于胰腺是重要的消化器官，具有極其重要的生理功能，而且胰腺手術創(chuàng)傷大、風險較高，術后患者可能面臨各種手術并發(fā)癥，或者因胰腺內、外分泌功能不全等一系列問題影響生活質量，因此了解胰腺手術后需要注意哪些問題，有助于平穩(wěn)度過圍手術期，更好地配合疾病的治療，促進術后康復。胰腺癌根治手術屬于相對較大、復雜的腹部手術，尤其是胰頭部腫瘤，需要聯(lián)合切除胰頭、十二指腸、膽囊及部分膽管、近端空腸等，有時還需要切除一部分胃，切除后需要進行胰腺空腸吻合、膽管空腸吻合、胃（或十二指腸）空腸吻合三個吻合口，可見手術的復雜性，吻合口較多也是術后并發(fā)癥發(fā)生率高的主要原因。即使是胰體尾部的腫瘤，手術時也需要同時切除胰腺體尾部和脾臟，盡管不需要進行消化道的吻合、重建，但胰腺斷端術后出現(xiàn)胰液漏出（即胰瘺）的風險仍較大。另一方面，胰腺癌容易侵犯周圍的重要血管，有時手術中需要對一些重要的血管進行切除和重建，更增加了圍手術期的并發(fā)癥風險，所以說各類胰腺癌手術對患者而言均有較大的創(chuàng)傷。一般而言，手術結束后還會留置1~2根腹腔引流管，用來觀察胰瘺、出血等情況，加上胃管、導尿管、鎮(zhèn)痛泵、靜脈輸液通路等等，看上去病人術后身上“插滿了管子”。如此大的手術創(chuàng)傷，多個消化道吻合口，還有腹腔引流管、胃管和尿管等，是不是手術后必須要在床上躺個3~5天才能“恢復元氣”、“保護吻合口”呢？答案是否定的。首先患者做完外科手術后、恢復的過程中切不可靜臥不動，一定要在醫(yī)護人員的指導下盡早開始適當活動，術后早期活動是有利于減少并發(fā)癥、促進恢復的；其次，腹腔內部的各種吻合口決不會因為正常的術后活動、翻身拍背、咳嗽咳痰等過程導致“裂開”的。具體的術后注意事項，可以分為術后早期（2~3天之內）、出院前階段、出院后幾個時間段分別進行闡述。胰腺癌患者做完手術之后，早期的恢復過程主要是配合醫(yī)生護士的治療和護理。一般做完手術6個小時之內要采取平臥狀態(tài)，6個小時之后要把床頭抬高一些，這樣有利于引流管的通暢，同時也可以減輕腹肌的張力，有利于患者深呼吸，減輕了疼痛感。要對患者定時進行翻身，有痰時及時拍背、咳痰，同時嚴密觀察患者的生命特征，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫等，觀察引流管的引流量和顏色，有異?；虿贿m時及時向醫(yī)生護士反饋。手術后切口部分會有疼痛感，一般會使用止痛藥物、鎮(zhèn)痛泵等控制疼痛，達到不影響呼吸和正?；顒拥某潭龋缣弁闯潭容^嚴重，需要在除外腹部并發(fā)癥的前提下增加鎮(zhèn)痛藥物的治療，以不影響正常呼吸、咳嗽咳痰、術后活動為宜。目前術后康復理念認為，合理術后鎮(zhèn)痛是加快康復過程、減少并發(fā)癥的重要手段，正常的術后鎮(zhèn)痛并不會增加藥物濫用或導致成癮，因此術后不必強忍疼痛，而是要在鎮(zhèn)痛的基礎上盡快開始活動。術后第一天應開始在床上翻身、活動手腳，根據(jù)情況可以坐起，一般每天要進行1到2次的霧化吸入，多鼓勵患者進行深呼吸，這樣有利于痰液排出體外。為促進腸功能恢復，可以咀嚼口香糖，有研究認為嚼口香糖可以縮短術后排氣時間。此后每日逐漸增加活動量，需要注意的是活動時一定要注意保護各種引流管，避免意外脫落、拔出，避免引流管打折或被擠壓造成引流不暢。胰腺癌患者手術后可能會禁食2~3天不等，此后會逐漸拔除胃管、尿管，并根據(jù)情況逐漸恢復飲水、進食，慢慢過渡到正常的飲食。這一階段患者要保持平和的心態(tài)，聽從醫(yī)囑，避免急躁。既要保證逐漸增加進食量和活動量、爭取每天都比前一天“有進步”，也要避免步子邁的太大、增加胃腸道和身體的負擔。一般來說，拔除胃管后可以少量飲用溫熱白開水，具體量可以根據(jù)個人意愿調整，以不引起飽脹、惡心感覺為度，少量多次。飲水量可以逐漸增加，飲水無不適后，可以過渡到流質飲食，然后是易消化的半流質食物，具體的量也是少量多次為宜，一次不要進食過多，如果有飽脹的感覺就不要勉強進食。術后的活動量要根據(jù)個人情況決定，總體原則是白天盡量減少臥床不動的時間，避免白天睡眠過多影響夜間睡眠時間，制定合理的活動計劃并逐漸增加運動量。這一階段的恢復極為重要，患者在身體、心理和生理上逐漸恢復到手術前的正常狀態(tài)，為后續(xù)的抗腫瘤綜合治療（化療或放化療等）提供基礎和保障。由于每位患者的手術復雜程度、疾病狀態(tài)、身體素質、術后并發(fā)癥情況等均不相同，因此具體的康復時間表需要根據(jù)情況調整，康復過程中要注意循序漸進、量力而行，積極配合醫(yī)生護士的指導。活動時要保護好各種引流管避免脫落，可以經(jīng)常擠捏引流管以保持引流通暢；咳嗽時注意保護腹部切口，除正確利用腹帶保護傷口外，可以用手捂住傷口減少沖擊力。當患者恢復至能正常進食半流質或普通食物、能正?；顒?、無發(fā)熱或其它嚴重手術并發(fā)癥、不需要輸液治療時，即達到出院標準，可以出院。此時部分患者可能并未拔除腹腔引流管，即帶管出院，這時需注意在家中也要保護好引流管，經(jīng)常擠捏引流管以保持引流通暢，每日觀察記錄引流量及顏色，定期（一般每周換藥1~2次）換藥及更換引流袋（一般每1~2周換一次引流袋），并按醫(yī)囑復診或拔除引流管。胰腺癌患者出院后，早期階段需要注意的主要事項是積極進行輔助治療，主要是化療或放化療，以及其它針對腫瘤制定的治療方案?；熓悄壳耙认侔┳顬橛行У妮o助治療手段，推薦所有胰腺癌患者均應在根治術后進行輔助化療。具體化療方案需要由醫(yī)生根據(jù)每位患者的具體情況決定，患者需要配合的是盡量按照化療周期進行足量、足療程化療?；熼_始的時間需要根據(jù)患者術后恢復情況決定，原則是盡早開始，一般建議在術后1個月左右開始化療，但有并發(fā)癥的患者會推遲化療時間，所以指南建議在術后8周之內開始輔助化療。化療前患者需要達到的基本要求是各項化驗指標合格、身體恢復良好，能正?；顒雍瓦M食?；熼_始后，患者可能會出現(xiàn)相應的化療反應，最常見的是惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、手足麻木等，一般均能夠通過藥物治療恢復或自行緩解；化驗檢查方面可能會出現(xiàn)骨髓抑制或肝功能損害，嚴重者需要使用藥物治療，如口服或注射升白藥物，使用保肝藥物等。在此期間需要注意加強營養(yǎng)，多進食好消化和營養(yǎng)豐富的優(yōu)質食物，可以進食補品或中藥調理，并及時進行血液化驗。首先一定要清楚自己的化療方案、用藥周期，可以在每次用藥的前2~3天化驗血液，一般指血常規(guī)和肝、腎功能，如果有異常的話可以通過及時就診、用藥治療使指標恢復至正常，從而避免影響化療周期?；熎陂g如出現(xiàn)過嚴重的骨髓抑制，可以預防性使用升白藥物。如果化療期間出現(xiàn)發(fā)熱，一定要及時進行血液檢驗，嚴重的骨髓抑制必須及時就醫(yī)處理。胰腺癌根治術后的輔助化療時間一般是6個月左右，而腫瘤術后還應定期進行復查，一般是每3個月一次，因此，在術后輔助化療期間應至少進行一次全面復查，一般包括血清腫瘤標志物和腹部增強CT（或磁共振）和胸部CT，化療全部結束后（即術后半年）再進行一次全面復查。如果復查結果無異常，恭喜您，漫長的治療過程終于結束了。全部治療結束后，并不意味著就可以“高枕無憂”了，畢竟胰腺癌還是惡性程度極高的惡性腫瘤，還是有不少病人會出現(xiàn)腫瘤的復發(fā)或轉移的。因此，在每長的時間內還是需要積極進行定期復查的，一旦出現(xiàn)腫瘤復發(fā)、轉移的征象，盡早發(fā)現(xiàn)并及時處理，才有可能獲得更好的治療效果。胰腺癌患者最常見的復發(fā)、轉移時間是在術后2年之內，因此在根治術后的前2年里，要求每3個月進行一次全面檢查，包括前面說的血清腫瘤標志物和腹部增強CT（或磁共振）和胸部CT。2年之后，建議每6個月左右進行一次全面復查，5年之后可以每年復查一次。除了針對腫瘤進行定期復查之外，胰腺癌術后不少患者會出現(xiàn)胰腺內、外分泌功能的減退，具體表現(xiàn)是血糖升高、新發(fā)糖尿病和消化不良。血糖升高是指“糖耐量異常”，即雖未達到糖尿病標準，但進食過多含糖食物后血糖仍高于正常上限，這主要是由于胰腺被切除一部分之后，能夠分泌胰島素的胰腺細胞減少了，對血糖的處理能力下降導致的，此時可通過減少主食攝入、多動力等進行調整。胰腺切除術后患者新發(fā)糖尿病的概率明顯增加，有糖尿病家族史的患者更為明顯，表現(xiàn)為患糖尿病的年齡提前，原有糖尿病的患者可能導致病情加重、胰島素的使用量增加。因此胰腺癌術后患者要密切監(jiān)測血糖變化，有異常時要及時到內分泌科就診，積極控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥。胰腺是一個重要的外分泌器官，參與調控我們身體里的糖、脂肪和蛋白質的消化和吸收，因此胰腺切除術后除了血糖異常之外，還可能出現(xiàn)脂肪和蛋白質的吸收不全，嚴重者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良和脂肪瀉，即進食油膩高脂肪食物后出現(xiàn)腹瀉。這類患者主要口服補充胰酶類藥物幫助脂肪、蛋白質食物的消化和吸收?？傊认侔┍蛔u為“癌中之王”，是預后最差的惡性腫瘤之一。要重視胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，對于高危人群應定期檢查身體，養(yǎng)成良好的生活習慣。一旦發(fā)生胰腺癌，治療以手術切除為主，術后必須輔以化療等綜合治療。胰腺癌手術后，早期應做好護理、積極康復；化療應盡早開始，足量、足療程，期間注意及時查血、提早處理，避免影響化療周期；長期隨訪應注意定期復查，及時發(fā)現(xiàn)異常；胰腺切除術后要注意內、外分泌功能不全導致的糖尿病和營養(yǎng)吸收障礙，及時進行針對性治療以減少相關并發(fā)癥。2020年12月31日2551
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 胰腺癌術后呢，呃半年到一年內呢，我們會給予這個化療以及抗腫瘤的藥物以及增強免疫力的藥物來預防腫瘤的復發(fā)，那么需要注意呢，就是呃，飲食上呢，是不能喝酒阿，不要熬夜，不要這個過度的勞累，要保持心情的舒暢，那么定期呢，需要到醫(yī)院來復查，呃，術后呢，建議呃一個月呃，此后呢，每三個月到醫(yī)院來復查，那么堅持兩到三年呃之后呢，可以每半年來醫(yī)院復查一次。 那么，如果是呃，發(fā)現(xiàn)胰腺癌復發(fā)了呢，呃，這個發(fā)現(xiàn)得越早治療的效果越好呃，所以呢，這個呃，如果一旦發(fā)現(xiàn)復發(fā)，那么我們可以給予化療，放療以及呃有手術機會的時候呢，還可以進行二次手術，把腫瘤進行切除。2019年06月11日4873
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