第一個(gè)階段是急性治療期，也就是剛才講的6～8周的治療期，目標(biāo)是控制癥狀，很多人在經(jīng)過這個(gè)階段的治療后會(huì)感覺自己完全好了、恢復(fù)正常了。第二個(gè)階段是鞏固治療期，一般需要4～6個(gè)月的時(shí)間，目的是為了防止癥狀反復(fù)，這個(gè)階段可以配合心理治療。第三個(gè)階段是維持治療期，需要的時(shí)間尚無定論，有研究建議2～3年，如果多次復(fù)發(fā)，可能需要長期服藥，這個(gè)階段的治療目標(biāo)是防止復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。堅(jiān)持全病程治療會(huì)大大降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如果在后兩個(gè)階段停藥，會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，也容易發(fā)展為難治性疾病，導(dǎo)致發(fā)作時(shí)間延長，治療棘手。除了全病程治療，患者或家屬對(duì)情緒變化和體重等生理性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)也很重要。部分患者的發(fā)作形式具有季節(jié)性變化特征，如初冬（10～11月）容易抑郁發(fā)作，而夏季（5～7月）容易躁狂發(fā)作。如果意識(shí)到情緒變化明顯和平時(shí)不一樣，最好是及時(shí)就診，依靠專業(yè)力量盡最大可能的把即將復(fù)發(fā)的“火苗”及時(shí)撲滅。雙相情感障礙還與肥胖、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈疾病、慢性阻塞性肺疾病和甲狀腺功能障礙等常見醫(yī)學(xué)疾病的患病率增加有關(guān)。這些可能歸因于缺乏體育活動(dòng)、情緒性進(jìn)食、吸煙、增加使用成癮物質(zhì)以及雙相情感障礙發(fā)作期的藥物影響。對(duì)體重、血脂等的監(jiān)測(cè)，以及生活方式的調(diào)整可降低上述疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，生活方式的調(diào)整（如適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食）能降低12.7%的心血管風(fēng)險(xiǎn)。答案是：NO。躁狂發(fā)作時(shí)人的判斷力受損，傾向于更大的為追求回報(bào)而付出的意愿，而忽視危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)。這通常會(huì)導(dǎo)致高風(fēng)險(xiǎn)行為，對(duì)人際關(guān)系、就業(yè)和財(cái)務(wù)等產(chǎn)生不利影響。急性治療旨在使患者的行為和決策恢復(fù)到病前的判斷和功能。若病情進(jìn)一步發(fā)展，患者會(huì)喪失自省能力，對(duì)治療完全不配合，有的會(huì)進(jìn)一步發(fā)生攻擊行為或出現(xiàn)精神病性癥狀，若如此，可能需要住院治療。當(dāng)患者處于嚴(yán)重躁狂狀態(tài)時(shí)，家人和周圍人員避免與之沖突；當(dāng)患者抑郁時(shí)，家人應(yīng)該讓患者看到希望，感受到關(guān)心和支持；當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，家人應(yīng)注意防止患者自傷自殺，防止其沖動(dòng)傷人。針對(duì)雙相情感障礙身份認(rèn)同的研究提示，雙相障礙患者存在條件性自我價(jià)值感，是指依賴他人的肯定和表揚(yáng)產(chǎn)生自我價(jià)值感。雙相情感障礙患者通常為自己設(shè)定極高的目標(biāo)，但過高的目標(biāo)使人很難獲得成就感，導(dǎo)致自我價(jià)值感不穩(wěn)定。自我價(jià)值感不穩(wěn)定的人很難有幸福感。因此，建議雙相情感障礙患者注重自我憐憫（尤其是面對(duì)失敗時(shí))，尋找其它不依賴極端成就的方式來提升自我價(jià)值感，如果需要，可在病情平穩(wěn)時(shí)尋求心理咨詢的幫助?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

19世紀(jì)末，德國精神病學(xué)家埃米爾·克雷佩林于首次完整地描述了人們情緒異常的狀態(tài)，從極度沮喪、心理遲緩、動(dòng)力減退和認(rèn)知功能受損（抑郁發(fā)作）等一方面，到興奮、精力充沛和認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)活動(dòng)增加（躁狂發(fā)作）等另一方面?？死着辶謴?qiáng)調(diào)了該疾病的周期性。也是“躁郁癥”一詞的由來，它的學(xué)名叫“雙相情感障礙”。雙相情感障礙是一種在臨床上既有抑郁發(fā)作，又有躁狂或輕躁狂發(fā)作的心境障礙。抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作一般是分別在不同時(shí)期出現(xiàn)，偶爾也會(huì)在同一段時(shí)間同時(shí)出現(xiàn)，但它不是一種疾病的兩個(gè)方向，而是一種疾病的兩種“相位”表現(xiàn)，所以我們一般不稱為“雙向情感障礙”，而是“雙相情感障礙”。有人說“我經(jīng)常也感覺到情緒很容易波動(dòng)，有時(shí)候很嗨很躁，有時(shí)候很emo很郁，是不是也是雙相情感障礙呢？”不一定哦，因?yàn)檎Ｇ闆r下我們的情緒也是會(huì)在一個(gè)基線水平上下波動(dòng)的，即情緒的波瀾起伏。但是如果波動(dòng)超過了正常范圍，比如一段時(shí)間里，每天（超過3天）的大部分時(shí)間情緒都比平常更充沛、精力非常旺盛，另一段時(shí)間里，每天（超過兩周）的大部分時(shí)間情緒都比平常低落、沒有興趣，那就要警惕了哦。雙相情感障礙的全球患病率約為2%，我國的雙相情感障礙終身患病率為0.6%，這意味著我國有約847萬雙相情感障礙患者。雙相情感障礙一般起病于青少年期及成年早期，發(fā)病的高峰年齡在15-19歲。很多人會(huì)奇怪“為什么我二三十歲才被診斷為雙相情感障礙”？因?yàn)殡p相情感障礙識(shí)別率相對(duì)較低，首次出現(xiàn)抑郁發(fā)作時(shí)，容易被診斷為抑郁障礙，直至出現(xiàn)躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作時(shí)才確診，據(jù)統(tǒng)計(jì)，這中間大約要經(jīng)過9年的時(shí)間。首次抑郁發(fā)作，若有以下情況，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生：抑郁發(fā)作起病年齡很早；起病快、恢復(fù)也快，沒有經(jīng)過治療就好了；抑郁發(fā)作時(shí)食欲增加、睡眠偏多（一般典型的抑郁發(fā)作特點(diǎn)是食欲減低，入睡困難或醒的很早）；有雙相情感障礙家族史；童年經(jīng)歷過創(chuàng)傷。很多家屬得知親人被診斷為雙相情感障礙后會(huì)很困惑，經(jīng)常會(huì)問“怎么得的這個(gè)病呢？是因?yàn)槭艽碳ち藛?？”這個(gè)問題醫(yī)生也很難回答，因?yàn)殡p相情感障礙發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，仍在研究中。有研究認(rèn)為，雙相情感障礙的遺傳度為60-80%，也有研究認(rèn)為，與兒童青少年或成年經(jīng)歷創(chuàng)傷和壓力性生活事件有關(guān)。目前傾向于認(rèn)為，遺傳因素和環(huán)境因素在發(fā)病過程中均有重要作用，是多種因素復(fù)雜的相互作用。有的家屬得知其孩子被診斷為雙相情感障礙后很崩潰，以為得了這個(gè)病就治不好了。事實(shí)上雙相情感障礙是一個(gè)可防可治的疾病，治療方式主要為藥物治療，如心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽、丙戊酸鹽、拉莫三嗪等）或抗精神病藥物（如喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等）。一般發(fā)病期經(jīng)過6～8周的充分治療能達(dá)到完全緩解（但也有一些難治性的，治療時(shí)間會(huì)延長），緩解后工作生活可以恢復(fù)正常。但雙相情感障礙也是復(fù)發(fā)率比較高的疾病，在應(yīng)用鋰鹽治療雙相情感障礙之前，患者一生平均有9次發(fā)作，這也是有人覺得“這個(gè)病治不好”的原因。長期、反復(fù)的發(fā)作，會(huì)損傷大腦功能，可導(dǎo)致患者人格改變，影響工作和生活。目前臨床上通常堅(jiān)持“全病程治療”的治療原則來阻斷反復(fù)發(fā)作?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

雙相情感障礙的診斷有一些很特別的情況，如果不把診斷和病情表現(xiàn)非常詳細(xì)的了解很容易造成錯(cuò)誤診斷。其中有一種情況是患者在病情發(fā)作中表現(xiàn)明顯的抑郁癥狀，癥狀突出而典型，對(duì)患者本人和周圍的親人來說非常容易發(fā)現(xiàn)這種異常，因此做出抑郁障礙的診斷容易先入為主。雖然醫(yī)生也會(huì)詢問患者的各種躁狂癥狀，到很多癥狀是短暫，從幾小時(shí)、幾天到幾周時(shí)間不等，而程度從輕微超出正常水平到明顯愉悅，這些癥狀由于隱蔽而難以被作為異常被描述出來，對(duì)患者來說短暫的情緒愉悅會(huì)被作為一種雨后天晴的正常感受，患者經(jīng)歷暴風(fēng)雨般的抑郁后對(duì)這種躁狂非常舒適，并不認(rèn)為是異常，因此在詢問病情時(shí)不會(huì)以病情因素說出來。另外在診斷數(shù)目上患者的躁狂癥狀可能僅有1到2個(gè)，不被醫(yī)生重視，所有這些大多出現(xiàn)在“其他特定雙相障礙”中，如果被漏診，治療時(shí)會(huì)走很多彎路。有了準(zhǔn)確診斷，治療就成功一大半，對(duì)一個(gè)出現(xiàn)情感障礙的患者，尤其是孩子，要了解所有可能的情況，不放過任何蛛絲馬跡。

一．遺傳雙相障礙家族史是雙相障礙最強(qiáng)和最一致的危險(xiǎn)因素，雙相Ⅰ型和雙相Ⅱ型障礙病人的成年親屬患雙相障礙的危險(xiǎn)性平均增加10倍，普通人群的雙相障礙患病率為1%，則雙相障礙家人的患病率為1%×10=10%，其危險(xiǎn)度隨血緣關(guān)系的密切程度而上升，精神分裂癥與雙相障礙很可能有共同的遺傳起源，所以精神分裂癥與雙相障礙很可能有共同的家族聚集性，也就是說精神分裂癥家族的雙相障礙率也高，雙相障礙家族的精神分裂癥率也高。二．生化?1.阻斷回收轉(zhuǎn)運(yùn)體抗抑郁：5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）（三者通稱單胺）經(jīng)突觸前膜釋放，激動(dòng)突觸后膜相應(yīng)受體，然后經(jīng)突觸前膜相應(yīng)的回收轉(zhuǎn)運(yùn)體回到突觸前膜內(nèi)，以備下次再釋放之用。這些回收轉(zhuǎn)運(yùn)體是抗抑郁的一個(gè)重要作用靶點(diǎn)。例如，選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SSRIs）通過阻斷5-HT回收轉(zhuǎn)運(yùn)體而增加突觸間隙的5-HT濃度，5-羥色胺-去甲腎上腺素雙回收抑制劑（SNRIs）通過阻斷5-HT和NE兩種回收轉(zhuǎn)運(yùn)體而增加突觸間隙的5-HT和NE濃度，安非他酮通過阻斷NE和DA兩種回收轉(zhuǎn)運(yùn)體而增加突觸間隙的NE和DA濃度，借此抗抑郁。2.雙相障礙的回收轉(zhuǎn)運(yùn)體效應(yīng)不穩(wěn)定：潛在雙相障礙的抑郁，用SSRIs和SNRIs治療，起效往往奇快，可能當(dāng)天就起效，例如，一位雙相抑郁女性，首次服用氟西汀（百優(yōu)解）20mg/早，當(dāng)天傍晚看到落日晚霞，感嘆“世界這么美好，我為什么要死啊”，這是無法用突觸后膜5-HT1A受體和β受體脫敏解釋的，因?yàn)檫@種脫敏需要2周時(shí)間。有可能是安慰劑效應(yīng)（安慰劑也有25%的人抗抑郁有效）。潛在雙相障礙抑郁的另一特點(diǎn)是用SSRIs和SNRIs開始有效，2～3個(gè)月后，效果逐漸變差或無效。機(jī)制可能是雙相抑郁比單相抑郁癥對(duì)阻斷回收轉(zhuǎn)運(yùn)體的效應(yīng)耐受快。3.雙相障礙的回收轉(zhuǎn)運(yùn)體效應(yīng)變化幅度：當(dāng)回收轉(zhuǎn)運(yùn)體功能變強(qiáng)時(shí)，單胺回收增加，突觸間隙單胺濃度變低，引起抑郁；當(dāng)回收轉(zhuǎn)運(yùn)體功能變?nèi)鯐r(shí)，單胺回收減少，突觸間隙單胺濃度變高，引起躁狂。單胺濃度變化幅度越大，抑郁、躁狂的程度就越重；變化幅度越小，抑郁、躁狂的程度就越輕。針對(duì)回收轉(zhuǎn)運(yùn)體功能變強(qiáng)，我們使用SSRIs或SNRIs，增加突觸間隙的5-HT和/或NE濃度，抗抑郁，濃度增加過頭就促發(fā)躁狂，故雙相抑郁要慎用SSRIs或SNRIs。可是，我們尚沒有用激動(dòng)回收轉(zhuǎn)運(yùn)體的藥物抗躁狂。唯一激動(dòng)5-HT回收轉(zhuǎn)運(yùn)體的噻奈普汀也用于抗抑郁，不用于抗躁狂，無法解釋其機(jī)制。4.雙相障礙的回收轉(zhuǎn)運(yùn)體效應(yīng)變化節(jié)律：回收轉(zhuǎn)運(yùn)體效應(yīng)變化的節(jié)律，部分決定了抑郁-躁狂轉(zhuǎn)換的節(jié)律，回收轉(zhuǎn)運(yùn)體效應(yīng)高低變化越快，抑郁-躁狂循環(huán)的就越快。有的患者上一秒還流淚，下一秒眼淚一抹，照樣開心；有的患者上一秒還開心，下一秒就流淚。這就是超超快速循環(huán)性雙相障礙，也是混合相。因?yàn)闆]有穩(wěn)定回收轉(zhuǎn)運(yùn)體效應(yīng)的藥物，所以治療超超快速循環(huán)和混合相就不能對(duì)因治療，只能通過抗躁狂手段來抑制這種變化的幅度和節(jié)律，故療效較差。5.雙相障礙回收轉(zhuǎn)運(yùn)體效應(yīng)縱向變化是升多降少：回收轉(zhuǎn)運(yùn)體效應(yīng)升高的持續(xù)時(shí)間長，則抑郁的持續(xù)時(shí)間多；降低的持續(xù)時(shí)間短，則躁狂的持續(xù)時(shí)間短。雙相Ⅰ型障礙抑郁發(fā)作的持續(xù)時(shí)間比（輕）躁狂的持續(xù)時(shí)間為3:1，而雙相Ⅱ型障礙抑郁的持續(xù)時(shí)間比輕躁狂的持續(xù)時(shí)間為37:1。?三．線粒體假說線粒體將每個(gè)葡萄糖分子轉(zhuǎn)化成34個(gè)三磷酸腺苷（ATP），其中通過有氧代謝（電子傳遞鏈）轉(zhuǎn)化成32個(gè)ATP，通過糖酵解轉(zhuǎn)化成2個(gè)ATP。當(dāng)有氧代謝受阻時(shí)，糖酵解代謝才突出。當(dāng)糖酵解代謝突出時(shí)，乳酸就升高。雙相障礙腦脊液的乳酸濃度比對(duì)照組高34%【1】，推測(cè)其線粒體糖酵解代謝突出，進(jìn)而ATP產(chǎn)出不足，引起認(rèn)知減退、情緒空虛和動(dòng)力不足。這可解釋雙相障礙病人的讀書困難、覺得沒意思和懶動(dòng)。??參考文獻(xiàn)1.ChanST，McCarthyMJ，VawterMP.Psychiatricdrugsimpactmitochondrialfunctioninbrainandothertissues.SchizophreniaResearch,?2019ElsevierB.V.Allrightsreserved

雙相障礙的遺傳度估計(jì)為70%，這一數(shù)據(jù)為該病的生物學(xué)治療提供了有力的依據(jù)。然而，雙相障礙雙生子研究中的診斷一致性較低（43%），表明我們對(duì)于雙相障礙的遺傳性尚未完全了解。針對(duì)存在雙相障礙家族易感性的個(gè)體（如患者后代隊(duì)列）的研究為探討雙相障礙的遺傳組分提供了重要的見解，但這些發(fā)現(xiàn)仍不能輕易外推。有跡象表明，不健康的西方生活方式所導(dǎo)致的神經(jīng)炎癥是造成上述情況的部分原因。這一觀點(diǎn)基于阿米什人（Amish）較低的雙相障礙患病率（0.22%），這一人群遵循十八世紀(jì)的生活方式；反觀現(xiàn)代西方生活方式下的人群，雙相障礙的患病率則要高得多（≈1.0%）。不健康的飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)和慢性應(yīng)激會(huì)增加促炎細(xì)胞因子，擾亂內(nèi)在生物節(jié)律及影響睡眠，而睡眠癥狀常成為躁狂和抑郁發(fā)作的首發(fā)癥狀。對(duì)于具有遺傳易感性或其他容易罹患雙相障礙的個(gè)體而言，這些環(huán)境因素可能在癥狀的發(fā)展中起到關(guān)鍵的作用。作為對(duì)癥狀的解釋，精神科診斷最初可以為過去的行為提供解釋和心理上的安慰，尤其是在強(qiáng)調(diào)某種疾病具有強(qiáng)大的生物學(xué)基礎(chǔ)時(shí)。然而另一方面，精神科診斷可能會(huì)造成污名，并引起對(duì)潛在后果的擔(dān)憂；此外，強(qiáng)調(diào)遺傳及神經(jīng)生物學(xué)成分可能意味著某種「必然性」，進(jìn)而妨礙患者開展自我管理及采用健康的生活方式，因?yàn)榭赡堋笡]用」。與抑郁癥等相比，針對(duì)雙相障礙心理干預(yù)的研究已經(jīng)落后了很長時(shí)間?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

兒童反復(fù)出現(xiàn)易激惹、發(fā)脾氣等情緒在過去的診斷中大多數(shù)被劃分到雙相情感障礙，造成診斷擴(kuò)大化，經(jīng)過仔細(xì)研究后發(fā)現(xiàn)兒童慢性而持續(xù)的易激惹癥狀與雙相躁狂癥狀有本質(zhì)區(qū)別，在癥狀表現(xiàn)，預(yù)后等都存在質(zhì)的差異，在最新DSM-5中將其劃分在抑郁障礙中，這種新的抑郁亞型稱為“破壞性心境失調(diào)障礙”。1，破壞性心境失調(diào)障礙是慢性，持續(xù)性特征，而躁狂是發(fā)作性2，躁狂包括情感及伴隨的相應(yīng)認(rèn)知、行為等表現(xiàn)，破壞性心境失調(diào)障礙以嚴(yán)重易激惹為特征3，躁狂男女性別相當(dāng)，破壞性心境失調(diào)障礙大多為男孩4，破壞性心境失調(diào)障礙孩子早期常符合對(duì)立違抗、ADHD和焦慮障礙診斷。5、破壞性心境失調(diào)障礙最終大概率轉(zhuǎn)換成焦慮障礙、重性抑郁障礙。將兩者進(jìn)行鑒別的意義在于對(duì)兩種存在本質(zhì)區(qū)別的疾病的治療方案進(jìn)行區(qū)分，因?yàn)樯婕暗酵耆喾吹乃幬铩?/p>

這種類型雖然在躁狂癥狀方面表現(xiàn)較輕，甚至患者會(huì)更享受這種“陰霾一掃而光”的快感，然而與雙相1型比較，2型對(duì)患者的功能損害更大，嚴(yán)重性體現(xiàn)在：1，抑郁癥狀和躁狂癥狀頻繁交替。2，癥狀交替不可預(yù)測(cè)，就像每天攜帶定時(shí)炸彈，不知什么時(shí)候突然引爆。3，與1型相比，重型抑郁發(fā)作更頻繁，程度更重，持續(xù)時(shí)間更長。4，預(yù)后比1型更差，趨向長期慢性化。5，對(duì)更多2型女性患者，伴有更多混合特征。6，具有更強(qiáng)的沖動(dòng)性，這種反復(fù)無常的波動(dòng)對(duì)人際關(guān)系影響非常大。7，導(dǎo)致更多自殺結(jié)局。8，更容易出現(xiàn)合并的“共病”，如人格障礙，酒依賴，焦慮癥。2型障礙不是1型的“輕癥形式”，是獨(dú)立的一個(gè)雙相類型，具有更加嚴(yán)重的表現(xiàn)和預(yù)后，治療更復(fù)雜。

準(zhǔn)確說是單一發(fā)作的躁狂被診斷為“雙相1型”情感障礙。即使在本次躁狂發(fā)作前沒有任何情感障礙發(fā)作病史，包括躁狂、輕躁狂、重型抑郁，僅僅是一次發(fā)作的符合診斷的躁狂，也被規(guī)定診斷為“雙相障礙”，因?yàn)樵谠昕癜l(fā)作后的任何時(shí)間內(nèi)，絕大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)抑郁發(fā)作。所以只要有一次完整躁狂發(fā)作，不論其他任何情感障礙，都符合雙相1型障礙的診斷了。

躁狂癥（嚴(yán)格說是雙相障礙）和抑郁障礙兩種情感性精神疾病都存在一個(gè)核心癥狀——易激惹，準(zhǔn)確辨別“易激惹”的意義甚至大于治療意義，這是一個(gè)“診斷正確”的原則性問題。躁狂癥狀中的易激惹見于躁狂和輕躁狂，是發(fā)作性癥狀，同時(shí)伴隨自尊、自信提升及其它躁狂典型癥狀。抑郁障礙中的易激惹見于抑郁亞型——破壞性心境失調(diào)，首次發(fā)病在10歲前，以往這個(gè)疾病很多被誤診為躁狂而被誤診誤治。易激惹是該型抑郁癥的核心癥狀，呈特征性持續(xù)性癥狀，而非躁狂的發(fā)作性。除了易激惹在沒有其他躁狂癥狀。強(qiáng)調(diào)“易激惹”的辯證是防止抑郁癥被誤診誤治，減少所謂“難治性情感障礙”。

重抑郁癥和雙相情感障礙中一些患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)幻覺和\或妄想等精神病性癥狀，這種伴發(fā)癥狀在兩方面影響情感障礙。第一，在嚴(yán)重程度方面，如果雙相障礙或者抑郁障礙出現(xiàn)精神病性癥狀，預(yù)示情感障礙病情更嚴(yán)重，治療更復(fù)雜，療程也會(huì)非常長。第二，在遠(yuǎn)期預(yù)后方面，精神病癥狀如果與所對(duì)應(yīng)情感障礙的情感基線不一致，例如躁狂時(shí)出現(xiàn)非夸大妄想，抑郁時(shí)非自罪妄想，非虛無妄想等，預(yù)示預(yù)后非常差，不能達(dá)到完全治愈。