雙相障礙I型患者需維持治療以減少殘留癥狀，預防復燃復發(fā)。由患者及家屬(或監(jiān)護人)與醫(yī)務人員建立治療聯(lián)盟，良好的醫(yī)患聯(lián)盟可提高患者的依從性。維持治療藥物選擇應考慮患者既往的發(fā)作情況及用藥史。維持期一般延續(xù)急性期有效的治療方案。隨著治療的繼續(xù)，在患者心境穩(wěn)定的情況下，可以逐漸減少藥物的劑量或減少藥物種類，改變急性期常用的藥物聯(lián)合治療方案。若患者對藥物耐受性好，不宜過快減量以防止引起患者復燃或復發(fā)。可以通過監(jiān)測血藥濃度來輔助確定維持治療劑量，同時充分考慮患者的耐受性。維持治療期間，應定期觀察患者甲狀腺功能、肝腎功能、血脂、血糖、泌乳素及體重等指標變化，積極處理藥物不良反應，提高患者依從性。1.藥物治療。維持治療可以單用心境穩(wěn)定劑(鋰鹽、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、卡馬西平或奧卡西平等)，也可以單用第二代抗精神病藥，或者上述二類藥物合用。在療效方面，心境穩(wěn)定劑及第二代抗精神病藥各有特點。鋰鹽對典型心境發(fā)作、有明顯緩解期的雙相障礙I型患者療效更佳;丙戊酸鹽對具混合特征、快速循環(huán)特征的患者療效較佳;拉莫三嗪對雙相障礙抑郁發(fā)作的治療及預防效果較好，被推薦用于抑郁發(fā)作嚴重且以抑郁發(fā)作為主的雙相障礙I型患者的維持治療。第二代抗精神病藥具有明確的心境穩(wěn)定作用而被推薦于維持治療。聯(lián)合用藥通常療效更佳，但在合用藥物時，通常某種藥物劑量需要小于單一用藥的劑量。不推薦第一代抗精神病藥物長期用于雙相障礙的維持治療，使用過程中若誘發(fā)抑郁癥狀，更應盡快停用。除考慮患者既往用藥史及發(fā)作特點，維持期治療應特別重視患者的耐受性，要評估不同藥物的不良反應。由于存在較高的轉(zhuǎn)躁風險，抗抑郁藥一般不建議用于雙相障礙I型患者的維持期。即使某些抑郁發(fā)作患者已在急性期使用，維持期也應盡量停用。如果雙相障礙I型患者有焦慮癥狀，可予抗焦慮藥物。2.?非藥物治療。ECT能有效用于雙相障礙I型患者的維持治療，但需注意不要合并抗驚厥藥治療。心理治療可用于有需求的雙相障礙I型患者的維持治療，治療技術以正念治療、人際與社會節(jié)律治療、認知行為治療等為宜，良好的心理治療及心理健康教育對穩(wěn)定患者情緒、提高依從性等有幫助?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

急性期治療須遵循充分評估與量化監(jiān)測、綜合治療、積極處理共病及患者共同參與原則。充分評估與量化監(jiān)測包括:定期應用實驗室檢查及評定量表量化監(jiān)測治療反應與耐受性、安全性、社會功能、生活質(zhì)量及藥物經(jīng)濟負擔。綜合治療指在藥物足量、足療程治療基礎上，綜合運用物理治療、心理治療和危機干預等措施，以提高療效和改善依從性、減少自殺和攻擊行為發(fā)生。共病會造成患者的治療有效率和治愈率更低，功能損害更重，故應積極處理共病。例如，雙相障礙患者罹患焦慮障礙的風險高達45%，會顯著影響其康復、增加消極與復發(fā)風險。因此，除心境癥狀外，雙相障礙伴有的焦慮癥狀同樣應給予充分評估。同時，需要讓患者共同參與，盡快緩解癥狀。急性期的治療目標是控制癥狀和縮短病程，一般治療時間為6~8周，然后需要鞏固治療以防止癥狀復燃、促使社會功能的恢復，鞏固治療時間至少抑郁發(fā)作4~6個月、躁狂或混合性發(fā)作2~3個月。1.躁狂發(fā)作(1)藥物治療。用于躁狂發(fā)作治療的藥物，包括鋰鹽、丙戊酸鹽、第二代抗精神病藥(喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮、齊拉西酮和氯氮平等)。第一代抗精神病藥(氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜等)可作為二線選擇。綜合考慮對治療起效時間的需求、患者既往單藥治療的效果、躁狂發(fā)作嚴重程度、對聯(lián)合治療的安全性與耐受性、患者個人意愿等因素，選擇單藥治療或聯(lián)合治療。在治療1~2周后應評估療效及耐受性，及時進行相應的調(diào)整。若患者拒絕服藥、激越癥狀嚴重或口服治療無法安全可靠給藥，可以考慮短期肌內(nèi)注射抗精神病藥或苯二氮?類藥物?？墒褂娩圎}和丙戊酸鹽，應監(jiān)測血藥濃度，急性期治療建議有效血鋰濃度為0.8~1.2mmol/L、丙戊酸濃度為50~100ug/ml。(2)非藥物治療。對于躁狂癥狀嚴重、存在高度自殺風險及攻擊風險、伴有明顯精神病性癥狀者，可以考慮電抽搐治療(electroconvulsivetherapy，ECT)。心理治療及其他物理治療對躁狂發(fā)作的療效證據(jù)不足。2.抑郁發(fā)作(1)藥物治療。藥物治療對于雙相障礙抑郁發(fā)作患者不可或缺。鋰鹽、抗驚厥藥物(拉莫三嗪、丙戊酸鹽)、第二代抗精神病藥(喹硫平、魯拉西酮、奧氮平等)可用于雙相抑郁急性期治療。血鋰濃度建議0.6~1.2mmol/L。若患者對單藥治療療效不佳，可以考慮上述藥物聯(lián)合治療，也可以在鋰鹽/丙戊酸鹽/第二代抗精神病藥充分治療的基礎上添加抗抑郁藥，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selectiveserotoninreuptakeinhibitor，SSRI)、安非他酮、阿戈美拉汀。使用抗抑郁藥須監(jiān)測轉(zhuǎn)躁及快速循環(huán)的風險，以下情況應避免使用或慎用:既往有抗抑郁藥誘發(fā)躁狂/輕躁狂發(fā)作史、混合發(fā)作或以混合狀態(tài)為主要表現(xiàn)、近期出現(xiàn)快速循環(huán)特征等。務必強調(diào)，雙相障礙患者不應采用抗抑郁藥單藥治療。(2)非藥物治療。對于難治性及需要快速起效的患者，如嚴重抑郁伴顯著自殺風險、緊張癥、伴精神病性癥狀和需快速起效以控制精神癥狀，以及妊娠期嚴重抑郁發(fā)作(系統(tǒng)評估，權(quán)衡利弊)，可以考慮使用ECT。聯(lián)合社會心理干預對雙相抑郁患者有益，其中認知行為治療、家庭治療和人際與社會節(jié)律治療對雙相抑郁有證據(jù)表明有效，選擇時應基于個體情況及需求。3.混合發(fā)作(1)藥物治療。雙相障礙混合發(fā)作的治療尚缺乏充分的循證證據(jù)?？贵@厥藥(丙戊酸鹽、卡馬西平等)、鋰鹽和第二代抗精神病藥(喹硫平、奧氮平、利培酮、帕利哌酮、阿立哌唑等)可用于雙相障礙混合發(fā)作的初始治療，若療效不佳建議使用丙戊酸鹽/鋰鹽聯(lián)合第二代抗精神病藥。第一代抗精神病藥物可惡化抑郁癥狀，抗抑郁藥或可加劇激越與易激惹，這兩類藥物不建議用于混合發(fā)作治療。(2)非藥物治療。ECT能夠有效緩解混合發(fā)作患者的情感癥狀，尤其適用于藥物治療不佳的嚴重患者。聯(lián)合認知行為治療、家庭治療、人際與社會節(jié)律治療等社會心理干預對混合發(fā)作患者有一定獲益。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

丙戊酸鎂可能導致不孕不育？答：有這個話，丙戊酸鎂通過引起雄激素升高，導致月經(jīng)不來，這叫多囊卵巢綜合征。月經(jīng)不來期間，自然就不孕不育了。既然是藥物導致的雄激素升高，藥物一停，雄激素就恢復正常，月經(jīng)就恢復正常，就能再次懷孕了。如果你盯著這事想，越想越怕，丙戊酸鎂就不敢用了。如果病情嚴重，病人鬧著要住院，要做電休克。事急從權(quán)，丙戊酸鎂的治療意義就大于不孕不育風險。又不是一日丙戊酸鎂，就終生丙戊酸鎂，為什么要怕到這種地步呢？問：丙戊酸鎂是否需要和阿立哌唑聯(lián)用？答：不，丙戊酸鎂是通過升高雄激素引起的月經(jīng)不來，而不是通過升高催乳素引起的月經(jīng)不來，而阿立哌唑是降低催乳素的，故不能改善丙戊酸鎂引起的月經(jīng)不來。

?混合性抑郁按雙相原則治療，何種情況下應用抗抑郁藥？答：躁狂的成分（煩躁、激惹、自殘）消失，抑郁持續(xù)而突出，就可用抗抑郁藥。應用的原則是使用中、小劑量。種類是選擇引起煩躁較輕的艾司西酞普蘭、西酞普蘭、蘭釋，避免用舍曲林、氟西汀、安非他酮、文拉法辛、度洛西汀這類有激活性能的抗抑郁藥，如果阻滯較重，寧可用舍曲林，也不用氟西汀。