除了平時(shí)的情緒高度反差之外，下面這五種情況一定要格外警惕。第一，就是特別的容易被激怒，一點(diǎn)小事就會(huì)莫名其妙的發(fā)脾氣，而生氣的過程卻很短暫。第二，突然之間想哭或者想笑，沒有任何的原因。第三，情感很脆弱，一些小事情就會(huì)感到悲傷或者是激動(dòng)。第四，沖動(dòng)，甚至帶有很強(qiáng)的破壞性的行為。第五，其他的一些癥狀，比如運(yùn)動(dòng)呆滯、妄想、厭食、頭痛、焦慮等等。與抑郁癥不一樣的是，雙相情感障礙光靠心理疏導(dǎo)是不行的，必須要藥物治療，而雙相的藥物治療方向，和抑郁的治療方向也是不同的。如果你不知道怎么選，留言說下你的問題，我來幫助你。

㈠療效⒈氨磺必利治療雙相阻滯性抑郁有效嗎？答：理論上有效，但經(jīng)驗(yàn)不多。一患者用普拉克索無效，改服氨磺必利50mg后，抑郁迅速改善，比魯拉西酮、拉莫三嗪效果都好。另一患者服氨磺必利50mg/早達(dá)15天，體力改善，出去逛街不再說累。機(jī)制是氨磺必利阻斷突觸前膜D2受體，引起多巴胺脫抑制性釋放增加，激動(dòng)突觸后膜D1受體，改善阻滯性抑郁。⒉氨磺必利100mg/d是抗躁狂還是抗抑郁？答：氨磺必利50～300mg/d均是優(yōu)先阻斷突觸前膜的D2高敏感受體，導(dǎo)致多巴胺脫抑制釋放，多巴胺激動(dòng)突觸后膜的D1受體，抗抑郁；氨磺必利400mg/d以上才阻斷突觸后膜的D2低敏感受體，抗躁狂。⒊為什么氨磺必利300mg/d以下反而惡化精神病癥狀？答：氨磺必利300mg/d以下是優(yōu)先阻斷突觸前膜的D2高敏感受體，導(dǎo)致多巴胺脫抑制釋放，多巴胺激動(dòng)突觸后膜的D2低敏感受體，惡化精神病癥狀；氨磺必利400mg/d以上才既阻斷突觸前膜的D2高敏感受體，導(dǎo)致多巴胺脫抑制釋放；又阻斷突觸后膜的D2低敏感受體，治療精神病癥狀。⒋氨磺必利對(duì)軀體形式障礙的胃腸不適有效嗎？答：有效。用氨磺必利50～100mg/早?即可，機(jī)制是氨磺必利既像潘多立酮一樣阻斷多巴胺D2受體，增加胃蠕動(dòng)，又像西沙比利一樣，增加乙酰膽堿能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。㈡副作用⒈氨磺必利會(huì)引起入睡困難嗎？答：會(huì)。一患者服氨磺必利300mg/早，500mg/晚，導(dǎo)致晚上睡不著，白天困倦。另一患者服氨磺必利400mg/d，夜里老做噩夢(mèng)，易醒。機(jī)制是氨磺必利阻斷突觸前膜的D2受體，引起多巴胺脫抑制性釋放，激動(dòng)突觸后膜D1受體，引起過度警醒。故氨磺必利宜早、中服用，不要中、晚服用。而且主要?jiǎng)┝繎?yīng)該放在早晨，而不是中午。如果還是睡不著，再加服阿普唑侖0.4mg/晚。⒉氨磺必利會(huì)引起入睡前尿頻嗎？答：會(huì)。一患者服氨磺必利，入睡前尿頻，幾分鐘小便一次。機(jī)制是氨磺必利阻斷突觸前膜的D2受體，引起多巴胺脫抑制性釋放，激動(dòng)突觸后膜D1受體，引起過度警醒，導(dǎo)致神經(jīng)性尿頻，睡前尤為突出。⒊氨磺必利會(huì)引起易激惹嗎？答：會(huì)。一患者服氨磺必利50mg/早，脾氣變大。機(jī)制是氨磺必利300mg/d以下都是優(yōu)先阻斷突觸前膜的D2高敏感受體，導(dǎo)致多巴胺脫抑制釋放，多巴胺激動(dòng)突觸后膜的D2低敏感受體，引起易激惹。⒋氨磺必利會(huì)引起躁狂樣興奮嗎？答：罕見會(huì)。一患者首次服氨磺必利50mg，很興奮，得知一群人在聚餐，要帶一瓶尿，趕去扔到他們的飯桌上。⒌氨磺必利會(huì)引起靜坐不能嗎？答：當(dāng)然會(huì)，且常見。服氨磺必利的患者，站著時(shí)總是左右不停地晃動(dòng)，或靜下來就鬧心，或睡眠時(shí)翻來覆去。這都是靜坐不能，是氨磺必利阻斷突觸后膜的D2低敏感受體，引起肌肉中的部分肌纖維張力增高的結(jié)果?？杉佑帽胶Ｋ?mg一日二次，如不緩解，則減氨磺必利劑量。⒍氨磺必利會(huì)引起月經(jīng)不來嗎？答：會(huì)，且常見。氨磺必利阻斷多巴胺D2受體，幾乎100%的引起高催乳素血癥，其致高催乳素血癥的強(qiáng)度大于等于利培酮，但僅有部分患者月經(jīng)不來。氨磺必利換成奮乃靜，有可能得到緩解。

一．療效⒈齊拉西酮抗躁狂嗎？答：抗。齊拉西酮使躁狂病人睡眠變多，買東西變少。其抗躁狂效力稍遜于利培酮和丙戊酸鈉，但無體重增加，這比利培酮和丙戊酸鈉又是一大優(yōu)勢(shì)。這是我們經(jīng)常將齊拉西酮用于抗躁狂的原因。⒉齊拉西酮抗易激惹比利培酮如何：答：不如。一患者原服齊拉西酮40mg/晚，易激惹未控制住，改服利培酮1mg/晚，不再易激惹，等家里利培酮服完了,再服回齊拉西酮40mg晚，又出現(xiàn)易激惹了。⒊齊拉西酮能治療晚睡晚起嗎？答：只有個(gè)別病例報(bào)告。齊拉西酮的催眠效應(yīng)僅為中度,不如喹硫平強(qiáng)，一患者凌晨3點(diǎn)睡，睡到上午10：30～11：00點(diǎn)起，加服齊拉西酮20mg/晚后，晚上9～10點(diǎn)睡，早8～9點(diǎn)能醒。⒋齊拉西酮能治療抽動(dòng)癥嗎？答：能。抽動(dòng)癥是中樞多巴胺傳導(dǎo)過盛引起，用抗多巴胺能藥物治療抽動(dòng)癥效果較好，首選阿立哌唑，次選硫必利，再次選利培酮，這些藥的特點(diǎn)是，開始效果好，過一段時(shí)間效果就減退，在前三者均無效后，才考慮用齊拉西酮20mg/早，20mg/晚治療。?⒌思貝格與卓樂定有什么不同？答：思貝格與卓樂定都是齊拉西酮，思貝格是仿制藥，卓樂定是原研藥。兩者的療效和副作用差不多。二．過度警醒副作用⒈齊拉西酮會(huì)引起噩夢(mèng)嗎？答：會(huì)。一患者服齊拉西酮20mg/晚常做噩夢(mèng)，停用后很少做噩夢(mèng)了。機(jī)制是齊拉西酮中度阻斷去甲腎上腺素回收，增加去甲腎上腺素傳導(dǎo)，激動(dòng)α1受體，增加警醒度。⒉齊拉西酮會(huì)引起恐怖嗎？答：會(huì)。一患者服齊拉西酮20mg/晚和苯海索2mg/晚，出現(xiàn)害怕、敵意和不能說話。停藥后再無這些癥狀。且晚11點(diǎn)按時(shí)入睡。機(jī)制是齊拉西酮中度阻斷去甲腎上腺素回收，增加去甲腎上腺素傳導(dǎo)，激動(dòng)α1受體，增加警醒度所致。三．降低警醒副作用⒈齊拉西酮會(huì)引起思睡嗎？答：會(huì)。一患者白天服齊拉西酮后，特別困，在外面逛街，都恨不得找個(gè)地方躺下來睡，后改成晚上服用，白天才沒那么困?。另一女患者服用齊拉西酮40mg/晚，晚8點(diǎn)多就睡覺了，每天睡9～10小時(shí)。機(jī)制可能是齊拉西酮阻斷α1受體，降低警醒度所致。⒉同一患者上次服齊拉西酮瞌睡多,這次再服為何就不瞌睡？問：有的病人上次服齊拉西酮20mg/晚,次日就瞌睡,這次再服齊拉西酮20mg/晚,次日就不瞌睡，是什么原因？答：這是基礎(chǔ)警醒度不同。上次警醒度正常,服齊拉西酮20mg降低警醒度,警醒度由正常降至低下,就瞌睡;這次警醒度升高,用齊拉西酮20mg降低警醒度,警醒度由升高降至正常,入睡困難消失,睡眠量正好。其他有催眠性能的藥物也是如此,在警醒正常狀態(tài)下,服用就很瞌睡,而在警醒升高狀態(tài)(失眠)下,服用僅治療失眠,但不瞌睡。之后警醒度回到正常,服同樣劑量,又變得瞌睡,應(yīng)減藥。四．錐體外系反應(yīng)⒈齊拉西酮會(huì)引起靜坐不能嗎？答：會(huì)，且常見。一患者晨服齊拉西酮，就有種力量讓他不能繼續(xù)睡，這就是靜坐不能；另一患者服齊拉西酮40mg/晚，腿不停緊縮,這也是靜坐不能。機(jī)制是齊拉西酮阻斷多巴胺D2受體，引起肌肉的部分肌纖維張力增加，導(dǎo)致不適感，需通過運(yùn)動(dòng)才能暫時(shí)緩解不適?？捎帽胶Ｋ?mg/早，2mg/晚治療。⒉齊拉西酮會(huì)引起胸悶嗎？答：會(huì)。一患者服齊拉西酮20mg/早，20mg/晚，苯海索2mg/早，2mg/晚，引起胸悶、氣短、呼吸困難，停齊拉西酮后3～4天，癥狀緩解。機(jī)制是齊拉西酮阻斷多巴胺D2受體，引起肋間肌的肌張力增加，吸氣時(shí)廓胸困難，引起胸悶。⒊齊拉西酮會(huì)引起兩眼呆滯、動(dòng)作古板嗎？答：會(huì)。一患者服用齊拉西酮，看上去眼神呆滯。另一患者服齊拉西酮，出現(xiàn)動(dòng)作古板。機(jī)制是齊拉西酮阻斷多巴胺D2受體，引起眼外肌肌張力增加，運(yùn)動(dòng)減少，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)減少，導(dǎo)致眼神呆滯?？捎帽胶Ｋ?mg/早，2mg/晚治療。⒋齊拉西酮會(huì)引起肌酸激酶升高嗎？答：會(huì)：一患者服用齊拉西酮，肌酸激酶2706IU/L，大于198IU/L。機(jī)制是齊拉西酮阻斷多巴胺D2受體，引起肌張力增加，肌張力增加可導(dǎo)致肌酸激酶升高。五．其他副作用⒈齊拉西酮會(huì)引起頭暈嗎？答：會(huì)。一患者服齊拉西酮20mg/晚，次日頭像被砸暈的感覺。機(jī)制可能是齊拉西酮阻斷α1受體，降低警醒度所致。⒉齊拉西酮會(huì)引起頭痛嗎？答：會(huì)。一患者服齊拉西酮20mg/晚，除了嗜睡、懶動(dòng)以外，還頭痛嚴(yán)重，一動(dòng)就痛。機(jī)制是齊拉西酮阻斷α1受體，腦血管擴(kuò)張所致。⒊齊拉西酮會(huì)引起尿床嗎？答：會(huì)。一患者服齊拉西酮20mg/晚，引起尿床，減為10mg/晚，未見尿床。機(jī)制是齊拉西酮阻斷α1受體，引起膀胱內(nèi)括約肌松弛所致。

一．療效⒈易激惹和躁狂為什么優(yōu)先選利培酮治療？答：利培酮抗易激惹和躁狂中效，但思睡、發(fā)胖效應(yīng)比奧氮平輕；奧氮平抗易激惹和躁狂強(qiáng)效，但思睡、發(fā)胖效應(yīng)比利培酮重；故不到很急時(shí)不用；喹硫平的發(fā)胖效應(yīng)與利培酮雷同，但思睡效應(yīng)比利培酮重，抗易激惹和躁狂效應(yīng)弱，且有30%的惡化易激惹率。⒉利培酮抗煩躁嗎？答：抗。問：多久起效？答：當(dāng)天。⒊利培酮能治療強(qiáng)迫嗎？答：能。不過，只是輔助選擇性5-羥色胺回收抑制劑抗強(qiáng)迫，且效果還靠不住，對(duì)有的患者是抗強(qiáng)迫，而對(duì)另一些患者則是致強(qiáng)迫。對(duì)利培酮阻斷多巴胺D2受體敏感時(shí)，抗強(qiáng)迫；對(duì)利培酮阻斷5-羥色胺2A受體→多巴胺脫抑制釋放↑→激動(dòng)多巴胺D2受體敏感時(shí)，致強(qiáng)迫。⒋性欲亢進(jìn)該怎樣治療？答：治療性欲亢進(jìn)的精神藥物有氯硝西泮、帕羅西汀和利培酮，伴焦慮、失眠的性欲亢進(jìn)用氯硝西泮治療；伴焦慮、抑郁的性欲亢進(jìn)用帕羅西汀治療，伴混合性抑郁、混合性躁狂、純?cè)昕竦男杂哼M(jìn)用利培酮治療。⒌利培酮能治療打嗝嗎？答：理論上能。因?yàn)槁缺鹤钄喽喟桶稤2受體，可以治療打嗝；利培酮也阻斷多巴胺D2受體，理論上能治療打嗝。一患者打嗝了一天。當(dāng)晚服利培酮1mg，即刻就緩解了。另一患者打嗝，服利培酮0.5mg/早，就不打嗝了。二．中樞副作用㈠過度警醒副作用⒈利培酮會(huì)引起視近物紋理清晰放大嗎？答：會(huì)。一位19歲女性，服利培酮1mg/d引起視近物紋理清晰放大，視遠(yuǎn)物則模糊一片，性質(zhì)是感知綜合障礙；降至0.5mg/d則緩解，說明是利培酮所致?？墒?，之前單服利培酮3mg/d，并無此現(xiàn)象，而聯(lián)合氟西汀、艾司西酞普蘭、氟伏沙明才有此現(xiàn)象，估計(jì)是選擇性5-羥色胺回收抑制劑促進(jìn)了該現(xiàn)象的發(fā)生。⒉利培酮會(huì)引起看事物像是很多眼睛組成的嗎？答：會(huì)。服利培酮的患者對(duì)此現(xiàn)象有三種描述：一種是感到周圍事物都像長(zhǎng)了眼睛一樣在看我；第二種是看事物覺得是青蛙眼睛組成的；第三種是看事物像是看顯微鏡下面的細(xì)胞一樣。其性質(zhì)是一種感知綜合障礙。⒊利培酮會(huì)引起躁狂樣興奮嗎？答：會(huì)。一患者服利培酮口服液2ml/d達(dá)一年，一直興奮，活動(dòng)過多，增至4ml/d，7天中有5天玩的夜不歸宿，停利培酮后，興奮有所降低。另一患者服用利培酮期間，感到腦子有音樂會(huì)場(chǎng)面和子彈在飛的感覺，停利培酮后緩解。機(jī)制是利培酮阻斷突觸前膜α2A受體，導(dǎo)致去甲腎上腺素脫抑制性釋放，激動(dòng)突觸后膜的α1受體，導(dǎo)致躁狂樣興奮。⒋利培酮會(huì)引起多夢(mèng)嗎？答：會(huì)。一患者自服利培酮后，只要睡覺就做夢(mèng)，且都是惡夢(mèng)。機(jī)制可能是利培酮阻斷突觸前膜α2A受體，導(dǎo)致去甲腎上腺素脫抑制性釋放，激動(dòng)突觸后膜α1受體，引起多夢(mèng)。此時(shí)可加服阿普唑侖0.4mg/晚治療。㈡降低警醒副作用⒈利培酮會(huì)降低動(dòng)力和思睡嗎？答：會(huì)。利培酮阻斷α1受體，引起鎮(zhèn)靜效應(yīng)，導(dǎo)致動(dòng)力減退和思睡。⒉利培酮早上服和晚上服有什么區(qū)別？答：多數(shù)人服用利培酮是睡不著的，故在早、中服；少數(shù)人服用利培酮是思睡的，故改為中、晚服。⒊利培酮會(huì)引起注意減退嗎？答：會(huì)。一位16歲男性，首次服利培酮0.5mg/早，半小時(shí)后就精神恍惚，不知道自己在做什么，也聽不進(jìn)老師講課。機(jī)制可能是利培酮阻斷α1受體，引起鎮(zhèn)靜效應(yīng)，由鎮(zhèn)靜效應(yīng)導(dǎo)致注意減退。⒋利培酮會(huì)引起猶豫不決嗎？答：會(huì)。一患者白天服帕利哌酮還好一些，晚上服利培酮就猶豫不決，例如，在超市里買雞翅膀，說稱多了，少買點(diǎn)，營(yíng)業(yè)員拿下去一些，她又說稱少了，要不再買點(diǎn)；去買橙子，覺得貴，稱了又不要了，不要了又想吃。㈢錐體外系反應(yīng)1利培酮最常引起靜坐不能嗎？答：是。往往服利培酮1～2mg/d還不會(huì)發(fā)生，服3mg/d以上則很很常見。靜坐不能可用苯海索2mg/早，2mg/晚處理。⒉服利培酮后晚上睡2小時(shí)后易醒怎么治療？答：一位病人僅服利培酮1mg/早,1mg/晚,晚上睡2小時(shí)后易醒,且說身體癢(不是過敏的那種癢),要走來走去,1小時(shí)后才能睡著,這是利培酮的靜坐不能副反應(yīng),用苯海索2mg/早,2mg/晚治療。?⒊利培酮會(huì)引起肌肉酸痛嗎？答：會(huì)。一患者睡前服用利培酮，睡2小時(shí)后就醒了，說膀子酸疼（肌痙攣），夜里感到身體上各種難受不舒服（靜坐不能），但無煩躁感。另一患者早晨服利培酮，上學(xué)期間覺得腿酸，坐在教室里身體不能放松，有緊繃感。機(jī)制是利培酮阻斷多巴胺D2受體，引起肌張力增加，單單肌張力增加，就引起運(yùn)動(dòng)減少，包括胸悶、發(fā)呆、緊繃感；肌張力增加到肌痙攣的水平，就引起肌痛（往往是肌肉豐富區(qū)，如肩肌、股四頭肌、腓腸?。粌H僅部分肌纖維肌張力增加，就引起靜坐不能?？捎帽胶Ｋ?mg/早，2mg/晚治療。⒋利培酮會(huì)引起眨眼睛增多嗎？答：會(huì)。利培酮引起眨眼睛增多的機(jī)制與靜坐不能同理，都是肌肉經(jīng)常要收縮才舒服?？捎帽胶Ｋ?mg/早，2mg/晚治療。⒌服利培酮會(huì)引起眼神發(fā)呆嗎？答：會(huì)。一患者服利培酮口服液1ml，引起眼神發(fā)呆，有時(shí)問話不答。這是利培酮阻斷多巴胺D2受體，引起肌張力增加，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)減少的結(jié)果?？捎帽胶Ｋ?mg/早，2mg/晚治療。⒍利培酮會(huì)引起胸悶嗎？答：會(huì)。一患者服利培酮3mg/d，偶爾會(huì)胸悶，喘不過氣，外出迎風(fēng)時(shí)會(huì)有窒息感。機(jī)制是利培酮增加了肋間肌肌張力，使胸廓張開受限，故感到胸悶。可加服苯海索2mg/早，2mg/晚治療。?⒎服利培酮何時(shí)該聯(lián)合苯海索治療？答：服利培酮1～2mg/d通常無錐體外系反應(yīng)，而服到3mg/d以上，會(huì)突然出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，故我們建議，利培酮1～2mg/d不必預(yù)防性使用苯海索，如果出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，再加用苯海索2mg一日二次不遲；利培酮3mg/d以上就應(yīng)預(yù)防性服用苯海索2mg一日二次。問：利培酮4mg/d，我能將苯海索4mg/d減為2mg/d嗎？答：可以試，如果減為2mg/d期間，沒有出現(xiàn)靜坐不能、動(dòng)作遲鈍、兩眼上翻、斜頸，就說明你減成功了，如果再現(xiàn)其中一種癥狀，立即恢復(fù)到苯海索4mg/d。?⒏利培酮增量有什么規(guī)則？答：利培酮起始量是1mg/早，需要的話，每周增一次，每次增幅1mg，如果增快了，就易發(fā)生錐體外系反應(yīng)。2mg/d以上，就分為一日2次服藥。⒐利培酮能與鋰劑合用嗎？問:“看一個(gè)資料上說,利培酮與鋰劑合用,可引發(fā)一系列腦病、錐體外系反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)障礙?！贝?“我沒見過,40年前見教科書上講,國外有氟哌啶醇(與利培酮一樣的多巴胺D2受體阻斷劑)與碳酸鋰合用，引起不可逆性腦病的報(bào)道。40年來,許多同行來問過我,我說沒見過,他們也沒見過,只是白擔(dān)心了40年。那目前合用碳酸鋰和利培酮會(huì)有問題嗎?我看沒問題。即使有,也是超低概率事件。就像是我不能保證下一秒我不被地震震死一樣,但我不會(huì)為此而擔(dān)憂,因?yàn)榘l(fā)生的概率太低了。”?三．外周副作用㈠擴(kuò)血管副作用⒈利培酮會(huì)引起直立性低血壓?jiǎn)?？答：?huì)，基礎(chǔ)血壓較低、飲食較少、較淡、脫水者易感。利培酮通過阻斷α1受體，擴(kuò)張靜脈血管，引起直立性低血壓。防治方法是飲食要保證、偏咸，攝入水份要充足。起床或蹲廁站起時(shí)要慢，遇到頭暈、兩眼發(fā)黑時(shí)，立即回到原來的低體位（如平臥或蹲下）。⒉利培酮會(huì)引起流鼻血嗎？答：利培酮有引起血小板減少的報(bào)道，如果服利培酮后經(jīng)常流鼻血，建議查血常規(guī)，看血小板是否減少。如果血小板不減少，你嘗試服維生素C100mg一日三次，減少血管脆性，看是否有效。⒊利培酮會(huì)引起水腫嗎？答：會(huì)。一患者服利培酮1.5mg/早，出現(xiàn)眼瞼浮腫；減為1mg/早，浮腫緩解。另一患者服利培酮0.5mg/早，0.5mg/晚，雙腳腫，早上停利培酮，晩上腳腫就消退。機(jī)制是利培酮阻斷α1受體，擴(kuò)張靜脈血管，管壁變薄，血管內(nèi)水分滲到皮下組織，眼瞼皮下組織松軟，引起眼瞼浮腫；或腳部由于重力作用，引起腳腫。⒋利培酮會(huì)引起血淀粉酶升高嗎？答：會(huì)。有兩位60歲女患者，均服利培酮4mg/d，血淀粉酶分別達(dá)1000U/L和近200U/L（高于正常的35~135U/L）。在綜合醫(yī)院多次檢查無果。機(jī)制可能是利培酮阻斷α1受體，舒張腮腺中的靜脈血管，血漿成分外滲，引起無痛性腮腺腫大，腮腺腫大導(dǎo)致淀粉酶入血，引起血淀粉酶升高。㈡乳房副作用⒈利培酮會(huì)引起溢乳嗎？答：會(huì)。一位患者服利培酮口服液0.5ml/d,過一段時(shí)間出現(xiàn)溢乳現(xiàn)象。另一患者服利培酮1mg/早一周后，就持續(xù)溢乳。機(jī)制是利培酮阻斷多巴胺D2受體，引起催乳素升高所致。問：溢乳有什么危害？答：除了給生活帶來不便（老是要換乳罩），沒什么危害。問：如果不停利培酮，還有別的辦法減輕高催乳素血癥嗎？答：加用溴隱亭2.5～5mg/早，但可能誘發(fā)精神病和躁狂癥狀，也能改善阻滯性抑郁。⒉利培酮會(huì)引起乳房觸痛嗎？答:會(huì)?；颊叻嗤?mg/d,一碰乳房就痛，摸著還高出一塊，利培酮減為1mg/d,乳房腫塊變得只有一側(cè)有，且小多了。機(jī)制是利培酮阻斷多巴胺D2受體，引起催乳素升高，刺激乳房過度增生所致。利培酮減量后，只有一側(cè)有乳房腫塊，說明一側(cè)乳房組織對(duì)催乳素刺激比對(duì)側(cè)更敏感。㈢生殖副作用⒈利培酮會(huì)引起經(jīng)閉嗎？答：會(huì)。利培酮阻斷多巴胺D2受體，導(dǎo)致催乳素脫抑制性釋放，后者抑制雌激素和孕激素，導(dǎo)致經(jīng)閉（連續(xù)3個(gè)月以上不來月經(jīng)）。問：有患者反映，利培酮4mg/d以上，容易經(jīng)閉？答：對(duì)。問：利培酮＜4mg/d不影響月經(jīng)？答：不一定，取決于個(gè)體敏感性。問：服利培酮后為何月經(jīng)只來很小一點(diǎn)的量？答：月經(jīng)量少，月經(jīng)周期延長(zhǎng)，這還是輕的，如果利培酮?jiǎng)┝枯^大，就會(huì)經(jīng)閉。問：利培酮引起的月經(jīng)不來怎么處理？答：將利培酮換成齊拉西酮治療。?⒉經(jīng)閉會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥嗎？答：會(huì)，因?yàn)榇萍に氐拖履軐?dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，如你懷疑是“骨質(zhì)疏松”，可做一次X線攝片，看有沒有達(dá)到“骨質(zhì)疏松癥”標(biāo)準(zhǔn)，如達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，可用雷洛昔芬60mg/早，該藥是骨和腦的雌激素受體激動(dòng)劑，除了改善骨質(zhì)疏松以外，還改善腦的認(rèn)知和精神病。⒊利培酮會(huì)引起不孕嗎答：會(huì)。利培酮阻斷多巴胺D2受體，引起高催乳素血癥,抑制雌激素和孕激素分泌,從而抑制卵巢排卵,導(dǎo)致不孕。但這是狀態(tài)性的,只要利培酮一減量→高催乳素血癥↓→不再抑制雌激素和孕激素分泌→卵巢能排卵→就能懷孕。所以當(dāng)你需要懷孕時(shí),再減利培酮?jiǎng)┝恳瞾淼眉?不需懷孕時(shí),利培酮照服。⒋利培酮會(huì)引起陰莖勃起障礙嗎？答：會(huì)。利培酮阻斷多巴胺D2受體，導(dǎo)致催乳素脫抑制性釋放，后者抑制雄激素，導(dǎo)致陰莖勃起障礙。此時(shí)可利培酮換成齊拉西酮治療，但后者的抗躁狂效果不如利培酮好。⒌利培酮會(huì)引起精液變稀嗎？答：會(huì)。一患者服利培酮5mg/d，述射出的精液像水一樣稀薄。機(jī)制是利培酮阻斷多巴胺D2受體，導(dǎo)致催乳素脫抑制性釋放，后者抑制雄激素，導(dǎo)致精子形成減少，精液稀薄。㈣排泄副作用⒈利培酮會(huì)引起尿床嗎？答：會(huì)。一患者服用利培酮，連續(xù)兩晚都尿床。有的服利培酮期間，自己感覺不到，有尿時(shí)就進(jìn)一點(diǎn)到褲里，還有的一打噴嚏或一激動(dòng)，小便就噴出來一些，后者叫應(yīng)力性尿失禁。機(jī)制是利培酮阻斷α1受體，導(dǎo)致膀胱內(nèi)括約肌松弛所致。?⒉利培酮會(huì)引起大便失禁嗎？答：會(huì)。一患者服利培酮2mg/早，1mg/晚，坐浴盆洗澡站起來用力，排出一點(diǎn)沒排完的大便。機(jī)制是利培酮阻斷α1受體，導(dǎo)致肛門括約肌松弛所致。⒊服利培酮引起尿頻,對(duì)腎臟是否有損害？答：無損害。利培酮通過阻斷突觸前膜α2受體,導(dǎo)致去甲腎上腺素脫抑制性釋放,激動(dòng)突觸后膜α1受體,過度收縮膀胱內(nèi)括約肌,括約肌受到刺激,一有尿就感到有明顯尿意,就頻繁入廁,可每次又尿不出多少,且找不到器質(zhì)性病因,即神經(jīng)性尿頻,與腎功能損害無關(guān)?？捎眠蜻撂?mg/晚或氯硝西泮0.5mg/晚，以加強(qiáng)鎮(zhèn)靜,減輕對(duì)膀胱內(nèi)括約肌刺激的感受性。?㈤其他副作用⒈利培酮會(huì)引起近視嗎？答：會(huì)。一患者服利培酮6mg/d引起高度近視，看東西要湊近到10cm才能看清楚。另一患者將利培酮1mg/早減為0.5mg/早后，視力模糊略有緩解，大的字可以看清楚，但看小字依然吃力。⒉利培酮會(huì)引起貪食和體重增加嗎？答：會(huì)。貪食和體重增加的程度依次是奧氮平＞丙戊酸鈉＞利培酮≈喹硫平＞碳酸鋰。⒊利培酮會(huì)引起瘙癢嗎？答：會(huì)。一患者7天前開始服利培酮0.25mg/晚，3天后全身瘙癢，撓了就留下一道道紅色突起的蕁麻疹，停利培酮4天，瘙癢和撓的蕁麻疹消失。四．比較⒈利培酮口服液和片劑有什么不同？問：利培酮口服液和片劑等量嗎？答：等量，即利培酮口服液1ml＝利培酮片1mg。問：利培酮口服液和片劑哪個(gè)療效更好些？答：口服液吸收的快一些，總體療效一樣。問：利培酮口服液比片劑有什么優(yōu)勢(shì)？答：當(dāng)患者拒絕服藥時(shí)，利培酮口服液更便于暗服。問：利培酮口服液和片劑可以混服嗎?比如口服液1ml,晚上片劑1mg？答：可以。?⒉兩個(gè)廠家生產(chǎn)的利培酮效果有差別嗎？答：有可能。單克和維思通都是利培酮的商品名，單克是仿制藥，維思通是原研藥。一患者將單克換成維思通后，幻覺反彈了，換回單克幻覺又緩解。只有單克的生物利用度比維思通高，才能解釋這種現(xiàn)象。什么叫生物利用度？比如A家是1兩一個(gè)饅頭，B家也是一兩一個(gè)饅頭，你吃A家1兩的饅頭，吸收到血液里的是0.4兩，A家饅頭的生物利用度就是0.4/1=40%，而你吃B家1兩的饅頭，吸收到血液里的是0.2兩，那B家饅頭的生物利用度就是0.2/1=20%，所以你吃A家4兩饅頭能飽，改吃B家的4兩饅頭就不能飽。⒊治療雙相障礙，利培酮和喹硫平哪個(gè)更好？答：喹硫平是治療雙相焦慮性抑郁效果好，利培酮是治療混合性抑郁、混合性躁狂和純?cè)昕裥Ч?。問：您說利培酮會(huì)加重快感缺失，這是不是表示會(huì)加重抑郁？答：從藥理上講，利培酮是不典型抗抑郁藥，不會(huì)惡化抑郁。但我們臨床所見，利培酮對(duì)抑郁無效，有時(shí)還加重抑郁的低動(dòng)力。

一位曾經(jīng)因自殘被診斷雙相障礙的女孩治好了，推薦她的一位自殘的同學(xué)今天來我這里做正念禪療，一看這位學(xué)生的歷史記錄，也被診斷雙相障礙。一對(duì)夫妻兩周前因?yàn)槠拮拥臎_動(dòng)情緒問題來就診，當(dāng)時(shí)敵對(duì)明顯，覺得自己沒問題，是丈夫的個(gè)性問題，今天她陪著女兒來我這里就診，覺得我的方法不錯(cuò)，查閱歷史記錄，又是被診斷雙相障礙。唉，這雙相障礙的診斷也太泛濫了……

情感穩(wěn)定劑是躁狂，雙相抑郁，躁狂伴混合，抑郁伴混合這類情感障礙發(fā)作時(shí)必用藥物，但作為情感穩(wěn)定劑的統(tǒng)稱下它所包括的藥物卻存在本質(zhì)區(qū)別，也就是說同樣屬于情感穩(wěn)定類藥物卻具有不同情感穩(wěn)定作用，在使用時(shí)要根據(jù)不同癥狀特征選擇。情感穩(wěn)定藥大致區(qū)分為向下治療/向下穩(wěn)定和向上治療/向上穩(wěn)定兩類，所以雖然是情感性障礙，但要區(qū)別目前的情感障礙性質(zhì)，躁狂或躁狂伴混合時(shí)選用向下治療性質(zhì)藥物，雙相抑郁或抑郁伴混合時(shí)選用向上治療性質(zhì)藥物。這就是情感穩(wěn)定藥應(yīng)用的性質(zhì)區(qū)別。Dr.孫玉濤------想帶劉小馬去馬爾代夫的沙灘發(fā)呆

值得注意的是，雖然雙相障礙的患者很多時(shí)候表現(xiàn)得很抑郁，但如果被當(dāng)做抑郁癥來治的話，只會(huì)讓患者的情緒更加不穩(wěn)定，甚至病情加重。而且，患者也不該見癥狀好轉(zhuǎn)便馬上停藥，因?yàn)槿绻麤]有遵從醫(yī)囑規(guī)范化治療，該病在一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)70%。區(qū)分到底是輕度躁狂發(fā)作，還是性格使然，可以從這幾方面區(qū)別：雙相障礙患者輕度躁狂發(fā)作時(shí)，可存在持續(xù)數(shù)天的心境高漲、精力充沛、有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)。有時(shí)表現(xiàn)為容易被人激怒，摔東西，自負(fù)自傲，行為較莽撞。?正是因?yàn)楹芏嗷颊弑憩F(xiàn)出的是輕度躁狂，自己或家人并沒有過度關(guān)注，導(dǎo)致雙相障礙患者表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)就診時(shí)，容易被誤診為抑郁癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國大約有三分之一的雙相障礙患者初診被當(dāng)作抑郁癥患者來進(jìn)行治療。從患病人群來看，雙相障礙患者平均發(fā)病年齡為30歲，而單相抑郁癥平均年齡為40歲，而且，25歲以前首發(fā)抑郁的，是雙相障礙的可能性比較大。一般抑郁癥狀持續(xù)14天以上，并且低落情緒不會(huì)因外界環(huán)境刺激而改變，又間隔性地出現(xiàn)躁狂或輕躁狂癥狀4天以上，就要考慮向相關(guān)的專業(yè)醫(yī)生求助。治療需要注重“三大原則”雙相情感障礙的發(fā)病主要由生物學(xué)原因引起，藥物治療是基礎(chǔ)，需要選擇穩(wěn)定心境的藥物治療，打破情緒搖擺不定怪圈。有些病人接受了“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的不合理治療，躁狂發(fā)作時(shí)抗躁狂治療，抑郁發(fā)作時(shí)抗抑郁治療，結(jié)果病情進(jìn)一步惡化。如果懷疑有雙相情感障礙的可能，病人需要盡早到精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)明確診斷和規(guī)范治療，及時(shí)控制病情、減少復(fù)發(fā)和避免惡化。雙相障礙治療需要注重“三大原則”：綜合原則，長(zhǎng)期原則，以及患者與家屬共同參與原則。綜合原則是指采取多重手段，如精神藥物、物理治療、心理治療和危機(jī)干預(yù)等措施，綜合運(yùn)用以提高療效和改善依從性；長(zhǎng)期原則是指患者需要遵從醫(yī)囑長(zhǎng)期治療，實(shí)現(xiàn)與病共存，提高生活質(zhì)量；患者與家屬共同參與原則，即鼓勵(lì)家人參與患者的治療過程，幫助患者提高依從性，減少復(fù)發(fā)。雙相情感障礙是一種持續(xù)終生的疾病。藥物治療（包括心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物）仍是目前治療雙相障礙的主要方法，而心境穩(wěn)定劑（如丙戊酸、碳酸鋰等）是國際公認(rèn)的主要治療藥物，是從急性期到鞏固和維持期的主要選擇，并以長(zhǎng)效、低副作用的特性成為長(zhǎng)程治療雙相障礙的一線藥物?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

雙相情感障礙也稱為雙相障礙，是一種常見的精神疾病，梵高被認(rèn)為生前很可能罹患雙相障礙。我們一起來了解這一疾病。雙相障礙是一種情緒像“鐘擺”一樣搖擺不定的奇怪疾病，患者時(shí)而精力充沛，天馬行空；時(shí)而郁郁寡歡，一籌莫展。當(dāng)有人出現(xiàn)反復(fù)“喜怒無常”“過山車”樣的精神狀態(tài)的時(shí)候，需警惕是否患上了一種“鐘擺”病——雙相情感障礙。雙相障礙的癥狀是既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球雙相障礙的發(fā)病率約為1%-2%，最高可達(dá)5%。海明威、丘吉爾、林肯、海明威、瑪麗蓮夢(mèng)露等很多名人都曾深受雙相情感障礙折磨。但“雙相情感障礙”并非天才們的專屬，在心理疾病中雙相情感障礙是一種常見病。年輕有為的畫家X先生，過去一直以陽光、健康的形象示人，因其開朗熱情而又嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)著的性格在藝術(shù)界頗受好評(píng)。但最近幾年，他似乎感覺到自己情緒和身體有了很大變化，溫和時(shí)像“暖男”，暴躁時(shí)像“惡魔”。甚至一天內(nèi)情緒變化都非常大，往往夜間創(chuàng)作時(shí)思維敏捷、精神煥發(fā)，但到了白天則變得反應(yīng)遲鈍、萎靡不振，一度想自殺的念頭揮之不去……這種情緒像“鐘擺”一樣搖擺不定的奇怪疾病，心理學(xué)上稱為“雙相情感障礙”，以往也叫躁狂抑郁癥。病人身上躁狂與抑郁癥狀交替發(fā)生，有時(shí)也會(huì)同時(shí)混合存在。而且這類人的自殺念頭往往十分隱蔽，家人和朋友很難發(fā)現(xiàn)。最新數(shù)據(jù)顯示，我國居民終生患“鐘擺”病的風(fēng)險(xiǎn)高于1%，并且2/3以上的患者在20歲前已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，但一直未能引起人們的足夠重視。為了提升公眾對(duì)雙相障礙疾病的認(rèn)知，同時(shí)提高雙相障礙在中國的診療水平，在全國精神科領(lǐng)域?qū)＜业某珜?dǎo)下，“世界雙相障礙日”正式來到中國。雙相障礙多發(fā)于青少年，其致死率、致殘率甚至不亞于抑郁癥。有調(diào)查顯示，雙相障礙的時(shí)點(diǎn)患病率為1%—4%，終生患病率更高。該病的發(fā)病高峰年齡多在15-19歲，25-50%的患者有過自殺行為，近20%的患者自殺死亡。雙相障礙的自殺率在精神疾病中排在首位，如果不能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，很可能造成終生遺憾。雙相障礙患者從首次發(fā)病到確診的平均時(shí)間是10年，并且具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率及低診斷率和低治療率的特點(diǎn)?！爸袊?0%的患者在發(fā)病5年內(nèi)沒有得到治療，36%的患者在發(fā)病10年內(nèi)沒有得到治療。”——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

問：阿立哌唑和拉莫三嗪都是提升動(dòng)力，阿立哌唑在治療時(shí)間上有優(yōu)勢(shì)，拉莫三嗪是穩(wěn)定劑，在穩(wěn)定情緒上拉莫是不是更有優(yōu)勢(shì)呢？答：差不多，拉莫三嗪也是只顧抑郁顧不了躁狂的那一種。問：拉莫必須要吃到足量嗎？答：什么叫足量？動(dòng)力足，又不煩躁，就是足量問：我觀察孩子吃12.5mg的量有些活力，但吃到25mg就會(huì)有些煩躁不安，如果一直吃12.5mg的量不行嗎？答：行啊，對(duì)你來說，12.5mg就是足量。問：或者聯(lián)合用碳酸鋰壓制一下煩躁，不知道可行不？答：那動(dòng)力又下去了。

喹硫平會(huì)引起意識(shí)混濁嗎？答：會(huì)，但罕見。一位29歲雙相障礙的女性，服用喹硫平200mg/晚，凌晨1點(diǎn)半醒來，出現(xiàn)意識(shí)混濁（不知自己在哪，看物體沒有實(shí)體感，發(fā)不出聲，即使發(fā)聲也言語含糊，頭腦發(fā)木，很不清醒，）、緊張恐懼（聽到貓叫以為是別的聲音、聽到風(fēng)聲音，感覺有人要進(jìn)自己家，自己像沒穿衣服一樣怕得發(fā)抖，似乎看到有白色東西在房間里走動(dòng)），去急診室大量輸液和喝水，72小時(shí)好轉(zhuǎn)但未緩解出院，當(dāng)晚回家繼續(xù)服喹硫平200mg，20分鐘后再現(xiàn)意識(shí)混濁（想睡，半夢(mèng)半醒躺著，睜不開眼睛，腦袋很木），緊張恐懼（感覺自己在一間外面在下雨的屋里，家人很小的聲音，聽到耳朵里就很大，伴緊張，恐慌），折騰了很久才睡著。將喹硫平減至25mg，10分鐘左右出現(xiàn)睡意，無不適，安靜睡著。證實(shí)是喹硫平引起的意識(shí)混濁和緊張恐懼。