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程進(jìn)副主任醫(yī)師 安慶市第一人民醫(yī)院 腫瘤科 程進(jìn) 腫瘤科副主任醫(yī)師 注冊營養(yǎng)師 有調(diào)查顯示，疲勞、厭食（食欲減退）、疼痛是晚期腫瘤患者最常見的三大癥狀。在新診斷的腫瘤患者中有1/2會(huì)出現(xiàn)食欲不振。食欲不振還可能是某些胃腸道腫瘤患者早期的唯一表現(xiàn)。癌性厭食是影響腫瘤患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是臨床上一個(gè)嚴(yán)重而棘手的問題。 食欲不振的四個(gè)原因 腫瘤患者之所以會(huì)出現(xiàn)食欲不振，主要原因包括以下幾個(gè)方面： ?一、腫瘤本身及抗腫瘤治療所造成的進(jìn)食障礙或厭食。腫瘤本身因素如上消化道梗阻、腸梗阻、大量漿膜腔積液等可引起胃腸道功能紊亂。與腫瘤相關(guān)的不良癥狀如疼痛、呼吸困難、嚴(yán)重失眠、神經(jīng)緊張、情緒低落等，可使患者出現(xiàn)食欲下降、惡心等表現(xiàn)。各種抗腫瘤治療的不良反應(yīng)，如放化療過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹瀉、口干等也會(huì)引起食欲下降。 ? 二、腫瘤消耗營養(yǎng)。腫瘤增殖過程中會(huì)消耗宿主（患者）的大量能量和營養(yǎng)，并引發(fā)鋅、鐵、維生素A、維生素C等各種營養(yǎng)素的缺乏。這些營養(yǎng)素缺乏會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、免疫力下降等問題。 ? 三、腫瘤影響機(jī)體分泌生物活性物質(zhì)，干擾食欲調(diào)節(jié)。腫瘤組織本身及腫瘤引起的代謝異常，可向循環(huán)系統(tǒng)釋放引起厭食的活性物質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α、白介素-6、白介素-1、干擾素、5-羥色胺、乳酸、酮體等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振。 ? 四、心理因素與習(xí)得性厭食。腫瘤患者的食欲受焦慮、恐懼、精神過度緊張等心理因素的影響?！傲?xí)得性厭食”是患者在診療中產(chǎn)生不適或疾病引起痛苦時(shí)，對當(dāng)時(shí)的食物產(chǎn)生條件反射，進(jìn)而出現(xiàn)對食物的厭惡。 ? 提振食欲有辦法 ? 食欲作為一種主觀感受，可以刺激機(jī)體攝入食物，為機(jī)體補(bǔ)充必要的能量。食欲不振包括：沒有饑餓感、吃飯沒有味道、身體消瘦。 ?腫瘤是一種消耗性疾病，患者要保證充足的營養(yǎng)，才能耐受一系列抗腫瘤治療。腫瘤患者可以通過藥物治療、中醫(yī)療法、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)等來改善食欲。 ? 藥物治療 1.孕激素類藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物。醋酸甲羥孕酮片常用來治療婦科疾病，但也并不局限于婦科使用。這些藥物可以用于提升腫瘤患者的食欲，但用量不同，所產(chǎn)生的藥效不同，因此使用前一定要咨詢醫(yī)師。激素類藥物短期使用，也有很好的提振食欲的作用，但是要注意藥物的副作用。 ? 2.胃腸道動(dòng)力藥。多潘立酮、莫沙必利、伊托比利、馬來酸曲美布丁等可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，改善消化功能。 ? 3.口服營養(yǎng)劑。鋅是維持和修復(fù)味蕾的重要元素。鋅影響味覺蛋白的合成，可增加唾液中的鈣濃度。生姜中含有6-姜辣素、鋅和姜酚等有效化學(xué)成分，在減少因化療引起的惡心、妊娠劇吐和術(shù)后惡心等方面有療效。魚油中所含的多種不飽和脂肪酸能夠干擾炎性細(xì)胞因子合成，因此對癌性厭食有治療作用。 中醫(yī)療法 藥膳可起到“溫脾健胃，降氣止逆”的作用，比較適合的藥膳有飴糖姜棗湯、蜂蜜雞蛋羹、黃芪內(nèi)金粥等。 ? 飴糖姜棗湯的食材包括飴糖、生姜、紅棗。制作時(shí)只需將洗凈的紅棗、姜片放入鍋中加水煮沸，然后加入飴糖，等到飴糖融化即可。但如果患者有腹脹、嘔吐，或同時(shí)合并糖尿病，則不宜服用。 ? 蜂蜜雞蛋羹的食材包括蜂蜜、雞蛋、食用油、鹽。蜂蜜性平，有養(yǎng)脾除煩之效。制作時(shí)將雞蛋打散后加入蜂蜜攪拌調(diào)勻，然后蒸熟即可。如果存在泄瀉的癥狀則不可服用。 ? 黃芪內(nèi)金粥的食材包括黃芪、薏米、赤小豆、焦山楂、雞內(nèi)金粉、金橘餅、糯米。諸食材合用可補(bǔ)氣健脾、行氣消食。制作時(shí)將黃芪加水煮熟，之后取汁加入薏米等食材熬煮成粥，再加入雞內(nèi)金粉即可。 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 運(yùn)動(dòng)可以加快身體的新陳代謝，促進(jìn)饑餓感的產(chǎn)生。但是需要注意，過度的運(yùn)動(dòng)會(huì)降低身體抵抗力。腫瘤患者比較適宜的運(yùn)動(dòng)形式是散步、打太極拳、快步走等。 ? 心理干預(yù) 心情不好，胃口就不好，腫瘤患者更是如此?；颊邞?yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，對改善食欲也有幫助。 ? 如何應(yīng)對常見不適 ? 易飽、惡心 患者充分了解進(jìn)食及營養(yǎng)的重要性后，宜在身體較舒適時(shí)多進(jìn)食，例如化療之前或2次治療之間?；颊邞?yīng)少食多餐（每隔1~2小時(shí)可吃少量食物），三餐勿過飽。當(dāng)感到饑餓時(shí)，可以隨時(shí)進(jìn)食，應(yīng)提前預(yù)備可供隨時(shí)進(jìn)食的食物。用餐前可使用控制癥狀的藥物，如鎮(zhèn)痛藥、止吐藥等。 ? 患者可優(yōu)先食用高營養(yǎng)濃度并且喜愛的食物。正餐時(shí)間可以吃固體食物，茶歇時(shí)間可補(bǔ)充有營養(yǎng)的液體食物，以免出現(xiàn)胃飽脹感。避免食用易引起惡心的食物，如油膩、過甜、辛辣等食物。避免在高溫、通風(fēng)不良、有油煙的環(huán)境中進(jìn)食。更換喜愛的餐具，布置漂亮的餐桌，聽音樂或觀看有趣的電視節(jié)目，輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲。 ? 味覺或嗅覺異常 接受放療、化療的患者可能發(fā)生味覺或嗅覺的變化，對食物產(chǎn)生反感，影響正常進(jìn)食。此時(shí)應(yīng)盡量選擇色香味俱全的食物?？梢杂闷渌缓鞍踪|(zhì)的食物取代肉類，但要注意避免腥味?？墒褂谜{(diào)味料改變食物的風(fēng)味。 ? 口干 食用較甜或較酸的食物可增加唾液的分泌，但口腔疼痛、腫脹的患者慎用。選擇質(zhì)地松軟的食物以利吞咽，也可將食物拌入湯汁，或者改變烹飪方式，如勾芡、蒸煮、煲湯等。 ? 患者應(yīng)小口進(jìn)食，并充分咀嚼。每日攝入足量的水，小口喝水以濕潤口腔黏膜。若口干癥狀嚴(yán)重且出現(xiàn)腫脹疼痛，可遵醫(yī)囑使用保護(hù)口腔黏膜的藥物。 黏膜發(fā)炎、口腔疼痛 患者應(yīng)選擇質(zhì)地軟嫩、易于咀嚼且細(xì)碎的食物，避免刺激性飲食。若飯后存在燒心感，應(yīng)嘗試飯后1小時(shí)內(nèi)保持站姿或坐姿。為保持口腔衛(wèi)生，需經(jīng)常漱口，去除口腔及牙齒上的食物殘?jiān)?，或遵醫(yī)囑使用漱口水，以促進(jìn)傷口愈合。如果想減少食物觸碰傷口，患者可采用吸管攝取流質(zhì)食物。2021年12月07日
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蔣遜副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 胃腸外科 隨著人民生活水平的提高，腸癌的發(fā)病率也逐年升高。多年行醫(yī)的過程當(dāng)中，我痛心的發(fā)現(xiàn)，由于很多患者家屬?zèng)]有重視腸癌的遺傳性特性，沒有去醫(yī)院做早期篩查，很多腫瘤患者直系親屬也發(fā)生了腸癌或者其它惡性腫瘤。這些悲劇本來是可以通過定期的體檢避免的。我國2020年大腸癌診療指南明確提出，1/3的大腸癌具有遺傳背景。那么什么樣的腸癌是我們的家屬應(yīng)該警惕的呢？下面我將根據(jù)我國2020年大腸癌診療指南給大家分析一下。 我們可以看到，具有遺傳性的大腸癌主要分為：1、林奇綜合征患者2、家族性腺瘤性息肉病患者3、黑斑息肉綜合癥患者這3大類。 家族性腺瘤性息肉病患者其實(shí)很好區(qū)別，只要腸鏡下發(fā)現(xiàn)超過10-20個(gè)息肉的病人就基本可以確定。這時(shí)候應(yīng)該建議患者的所有直系親屬去做結(jié)腸癌篩查。FAP家系受影響者可出現(xiàn)有多種腸外疾病，我國人群的文獻(xiàn)報(bào)道，腸外疾病以腹腔內(nèi)硬纖維瘤和骨瘤 最容易被識別且相對較為常見。因此，懷疑FAP時(shí)，應(yīng)特別注意是否有腹腔內(nèi)硬塊和骨瘤。 FAP患者會(huì)出現(xiàn)先天性視網(wǎng)膜色素上皮肥大(CHRPE)，在典型的FAP中發(fā)生率可達(dá)80%。 1/3-1/4的FAP患者無家族遺傳史，為該個(gè)體胚系新發(fā)腫瘤。家族史并不是診斷FAP的必要條件。 黑斑息肉綜合癥（PJ綜合癥）也比較好區(qū)別，當(dāng)小兒不明原因腸套疊或便血， 同時(shí)有口腔黏膜、嘴唇、鼻、 面頰、眼周、生殖器、手足、 肛周等處皮膚有明顯黑斑時(shí)就應(yīng)該警惕PJ綜合征，及時(shí)做腸鏡檢查。對于成人，口腔黏膜、嘴唇、鼻子、 面頰、眼周、生殖器、手足 、肛周等處皮膚有明顯黑斑時(shí)應(yīng)檢查腸鏡。如果腸鏡發(fā)現(xiàn)有息肉，則應(yīng)該檢查STK11基因胚系是否突變，如果有突變，則可以明確。PJ綜合癥患者或遺傳基因突變攜帶者的多種腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增高，包括結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌和膀胱癌。也就是說，有該疾病的直系親屬，應(yīng)該警惕這些腫瘤的發(fā)生。 林奇綜合征患者的鑒別相對比較復(fù)雜，需要基因檢測結(jié)合家族史和病史綜合判斷，建議咨詢專業(yè)的醫(yī)生。下面可以給大家看一些專業(yè)圖片。 其實(shí)對我們專業(yè)的胃腸外科醫(yī)生來說，相對簡單，我們手術(shù)的病人術(shù)后病理都會(huì)做MSH基因的檢查，如果有MSH基因突變的病人，我都會(huì)跟家屬說建議直系親屬注意相關(guān)疾病。 需要提醒大家注意的是，lynch綜合癥的病人直系親屬中，除了腸癌發(fā)病率高外，胃癌、子宮內(nèi)膜癌、 小腸癌、輸尿管和腎盂癌、卵巢癌和肝膽系統(tǒng)癌的發(fā)病率也會(huì)升高，一定要注意每年體檢。2021年12月02日1622
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 你是腸癌的高危人群嗎？ 那么老百姓經(jīng)常關(guān)心腸癌是什么人得是男的多一點(diǎn)，是女的多一點(diǎn)，是老年人多一點(diǎn)，還是年輕人多一點(diǎn)呢？其實(shí)這個(gè)問題呢，說男也難，說簡單也簡單，一般來說呢，數(shù)據(jù)顯示呢，就大廠而言呢，還是男性的發(fā)病率比女性的發(fā)病率要高的，這是由國際上的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，中國的數(shù)字也是如此。那么如果說年齡來說呢，其實(shí)他有一個(gè)高峰的一個(gè)年齡段，比如說呢，可能六七十歲是一個(gè)發(fā)作的高峰，那么越往兩邊去，越老的人，或者是越年輕的人呢，他的發(fā)病率就在逐漸的下降。那我提醒大家的一點(diǎn)，就是咱們中國人的大腸癌的發(fā)病率的高峰期呢，平均呢，比國外人呢要早十年，所以呢，我們有更注意對一些年輕患者的篩查，所以我們現(xiàn)在是建議50歲的正常人群，如果沒有什么問題，也要接受人生中的第一次胃腸鏡檢查。2021年11月22日712
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張煒副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 ????去年12月某一天，接到益平的電話，說是他有個(gè)叔叔在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查可能為直腸癌，想轉(zhuǎn)過來。我也建議他轉(zhuǎn)到過來。益平特別強(qiáng)調(diào)這是他親叔叔，讓我多加關(guān)照。 ??????我接診后，完善檢查后診斷為低位直腸癌局部晚期。我建議先做新輔助治療，暫不做手術(shù)?；颊咄狻０亚闆r給益平說了一下，他比較惋惜，覺得局部晚期預(yù)后不好。 ?????后來，化療幾個(gè)療程后，效果不理想，我又建議他去放療。放療后，又繼續(xù)化療。經(jīng)過放化療后，有一些效果，但是距離達(dá)到R0切除有困難。 ??????患者本人依從性非常好，他對自己的疾病也了解比較多。每次在我們醫(yī)護(hù)面前都是一幅積極樂觀的樣子。 ????這個(gè)患者是一位高中歷史老師。在放化療期間，還通過了高級職稱評審。起初，我以為是他心態(tài)好。后來，益平給我打電話說，其實(shí)他叔壓力很大。 ?????我知道當(dāng)時(shí)有一種方案加免疫治療。但是沒有進(jìn)指南，又時(shí)值北京某大醫(yī)院某醫(yī)生關(guān)于腫瘤治療的一些看法在網(wǎng)上掀起熱浪。有些醫(yī)生鑒于網(wǎng)上輿論，不太愿意采用沒進(jìn)指南的方案。我與患者坦誠溝通后，他欣然同意這個(gè)前沿的方案。 ?????采用新方案幾個(gè)療程后，腫瘤明顯縮小。我們與患者溝通后，為其做了超微創(chuàng)的低位直腸癌保肛手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)比較順利。 ??????術(shù)后的某天我打開病理報(bào)告一看，竟然是pcr，術(shù)后標(biāo)本找不到癌細(xì)胞了。治愈了?。。【植客砥诘牡臀恢蹦c癌經(jīng)過10個(gè)月的新輔助治療和手術(shù)治療，找不到癌細(xì)胞，治愈了?。?！ ?????我欣慰又有興奮，第一時(shí)間把結(jié)果告知了患者，他自然驚喜。益平聽到這個(gè)消息后也是驚喜又欣慰。 ???最近，他來復(fù)查，感覺比以前狀態(tài)更好了，還悄悄地問我，益平有沒有女朋友。 ?????這個(gè)患者的故事讓我想起了我高中時(shí)的一位歷史老師。當(dāng)時(shí)我是歷史課代表，也比較喜歡學(xué)習(xí)歷史。這位歷史老師剛畢業(yè)來校任教，教了我們一個(gè)學(xué)期后，患了腦腫瘤。手術(shù)后效果也不好，很快就走了。一個(gè)剛畢業(yè)任教不久的人民教師生生地被腫瘤奪取了生命。著實(shí)令人痛惜！ ???????如今，成功治愈這位高中歷史老師，確實(shí)給我?guī)砹诵牢浚? ??????2021年11月21日710
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 直腸癌經(jīng)常偽裝成痔瘡，如何輕松揪出直腸癌？ 直腸癌和痔瘡是兩種截然不同的疾病，卻有不少人誤把直腸癌當(dāng)痔瘡治，導(dǎo)致延誤了病情，葬送了治療最好時(shí)機(jī)，讓人痛悔不已。 53歲的姜大叔，職業(yè)是司機(jī)，去醫(yī)院就診前便血2年多。他根據(jù)自己的“醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)”，認(rèn)為自己是得了司機(jī)的常見職業(yè)病——“痔瘡”。這期間，他也去診所看過，說是痔瘡，便從藥店買了痔瘡藥自行治療，也沒有過多重視，照常忙碌于工作。 后來發(fā)現(xiàn)食欲下降，日漸消瘦，有時(shí)幾天才排一次大便，有時(shí)一天排好幾次大便，嚴(yán)重影響工作，到醫(yī)院一查，結(jié)果是晚期直腸癌（肝轉(zhuǎn)移），現(xiàn)在姜大叔剛做完減癥手術(shù)，正接受放射治療，十分痛悔自己當(dāng)初的輕視，錯(cuò)過了最佳的診治時(shí)機(jī)。 另一位患者胡女士，現(xiàn)年21歲，音樂學(xué)院大四學(xué)生，1年前就出現(xiàn)間斷性便血，聽朋友說很可能是痔瘡，沒有什么大不了。又聽說如果去醫(yī)院看，要被醫(yī)生用手指插入肛門檢查，再想到萬一遇到的是男醫(yī)生，實(shí)在過不了自己心理的坎，就隨便買了痔瘡藥治療。 但之后便血依然反復(fù)發(fā)作，而且每天大便的次數(shù)也越來越多，可以有六七次，這才去醫(yī)院檢查，被診斷為中期低位直腸癌。 經(jīng)過手術(shù)治療，該患者暫時(shí)是保住了性命，但肛門卻沒保住，以后只能靠人工肛門將排泄物排出，給生活帶來諸多不便，留下終身的遺憾。 像這樣的病例臨床上實(shí)在不少，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有近 80% 的直腸癌病例在初期都是被誤診，其中被誤診為痔瘡的占絕大部分?？梢姛o論對于普通大眾還是首診醫(yī)生來說，如果有便血等癥狀，千萬不要輕易下“痔瘡”的結(jié)論，這樣很可能就錯(cuò)過了致命的直腸癌。 痔瘡 VS 直腸癌，區(qū)別到底在哪里？ 第一：痔瘡和直腸癌都是臨床常見的疾病，兩者發(fā)病部位相近；直腸癌初期癥狀不典型，與痔瘡的臨床表現(xiàn)類似，都有便血、排便困難、有脫落物等。因此，稍不留意就容易被混淆。 第二：大眾缺乏科普衛(wèi)生知識并且對直腸癌認(rèn)識不足。俗話說“十人九痔”，這讓很多人認(rèn)為痔瘡是一種很有“群眾基礎(chǔ)”的常見病，一旦出現(xiàn)便血，大多以為是患上了“痔瘡”，加上生活不良習(xí)慣、職業(yè)因素等，出現(xiàn)便血癥狀，就更容易自圓其說。未搞清原因，私自按“痔瘡”治療或未予重視。 第三：部分醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平或臨床經(jīng)驗(yàn)有限，對直腸癌認(rèn)識不足，缺乏警惕，思路狹窄，考慮局限，忽視了腹瀉便血的患者，排除其直腸癌的可能性，同時(shí)對臨床檢查不重視，特別是直腸指檢。 第四：部分患者去看醫(yī)生，一開口就說自己得了痔瘡，加上一些癥狀，極易使部分粗心的醫(yī)生先入為主地把它當(dāng)“痔瘡”來治，也沒有細(xì)致進(jìn)一步鑒別診斷。 第五：對青年患者重視不夠，雖然直腸癌大多發(fā)生在50歲以上，但我國30歲以下的病例亦占10-20%，并且呈持續(xù)上升趨勢，因此青年人出現(xiàn)便血，也不能忽視直腸癌的排查。 （點(diǎn)擊查看大圖） 確切診斷，“一指神功”不可丟 直腸癌常用的篩檢方法有肛門指診、糞便潛血實(shí)驗(yàn)、腸鏡和鋇灌腸等。 直腸指診是區(qū)別兩種疾病的最基本、最有效的檢查方法。醫(yī)生只需要戴上手套，將食指伸入病人肛門內(nèi)，通過手指觸及直腸四周黏膜進(jìn)行檢查，得到初步診斷。 80%~90% 的直腸癌發(fā)生在直腸中下段，因此直腸指檢能發(fā)現(xiàn) 75% 以上的直腸癌，而這個(gè)檢查只需要花幾元檢查費(fèi)的，簡直是舉手之勞。 臨床上，確實(shí)有部分醫(yī)生怕麻煩、怕臟而沒做直腸指檢，直接靠主觀癥狀診斷，或直接開大檢查，這是不負(fù)責(zé)任的；當(dāng)然也不排除一些病人拒絕接受這個(gè)檢查，尤其遇到異性的醫(yī)生。 此外，當(dāng)高度懷疑直腸癌時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步做腸鏡。做一次簡單的腸鏡檢查也能發(fā)現(xiàn) 90% 以上的直腸癌，其費(fèi)用也不過是三五百元，還可進(jìn)行組織病理活檢，是腸癌最重要的檢查手段。 警惕早期直腸癌變信號 直腸是消化道的“終點(diǎn)站”，食物由口腔經(jīng)過食道、胃等消化器官消化吸收之后，在大腸形成糞便并定時(shí)排出體外，所以腸癌的早期癥狀多表現(xiàn)為排便的規(guī)律、性狀發(fā)生改變。 ① 大便習(xí)慣明顯改變，腹瀉或便秘，或腹瀉便秘交替出現(xiàn)； ② 大便帶血、黏液、膿血便，有排便不盡感； ③ 大便形狀改變，變細(xì)、變扁或帶槽溝； ④ 腹痛及腹脹等不適，食欲減退； ⑤ 肛門部或腹部有腫塊； ⑥ 近期體重明顯減輕，原因不明的貧血； ⑦ 既往曾有反復(fù)痔瘡史、多發(fā)性家族性息肉等。 無論是那個(gè)年齡段，出現(xiàn)便血等，不急于下“痔瘡”的結(jié)論，應(yīng)多留個(gè)心眼，務(wù)必先排除直腸癌。千萬不要讓小小的痔瘡耽誤了對直腸癌的早期診斷。早期直腸癌治愈可能性機(jī)會(huì)極大，但到了晚期，再高明的醫(yī)生及先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)也是回天乏術(shù)了。2021年11月19日1131
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 有些患者如果被診斷為大腸癌，醫(yī)生會(huì)依據(jù)病理報(bào)告在病歷上注明分類和分期，而很多患者因?yàn)椴涣私膺@方面的知識，常常云里霧里。大腸癌的分類和分期標(biāo)準(zhǔn)很多，下面向大家簡單介紹一下。 大腸癌的形狀千奇百怪，有的是像菜花一樣的團(tuán)塊，有的是像火山口一樣的凹陷的潰瘍，有的是像雞蛋一樣大小的包塊…。大體類型包括隆起型、潰瘍型、浸潤型和盤狀型等。組織學(xué)類型包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌、腺鱗癌、鱗癌、小細(xì)胞癌及類癌。 患者最關(guān)心的往往是腸癌的分期，患者和家屬常稱為早期、中期和晚期。醫(yī)學(xué)上的專業(yè)分期和這些民間叫法是不同的，在醫(yī)學(xué)上我們根據(jù)腫瘤浸潤的深度（即所謂的T分期）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目（N）和有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）來進(jìn)行詳細(xì)分期確定的，這種TNM分期將大腸癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4期，其中Ⅰ期可對應(yīng)早期，Ⅱ、Ⅲ期可對應(yīng)中期，Ⅳ期便是晚期了。下表給大家列出了第七版AJCC（美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)）的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)以供大家參考。2021年11月04日448
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蔡英全主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 放療科 隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，談癌色變的時(shí)代已經(jīng)過去了，作為醫(yī)生選擇在自媒體平臺(tái)做科普，就是為了讓大家能夠了解到我們的診斷，我們的抗癌藥物已經(jīng)更新?lián)Q代了，如果能夠了解早診早治、知曉治療方法，也就不再會(huì)談癌色變了，上期我們講了腸癌的發(fā)病，癥狀及診斷，這期我將著重給大家講解一下關(guān)于腸癌的綜合治療原則。 直腸癌的分期 首先我們要認(rèn)識癌瘤的擴(kuò)散一般分為四個(gè)途徑，局部轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、血型轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移和血型轉(zhuǎn)移，淺顯的理解就是癌瘤細(xì)胞侵犯了淋巴結(jié)或者浸犯血管，種植轉(zhuǎn)移指的是在手術(shù)時(shí)切除腫瘤過程中把細(xì)胞脫落在腹腔里面可種植到所接觸的組織； 關(guān)于腸癌的臨床分期主要分為四期 Ⅰ期：腫瘤浸潤深度在黏膜及黏膜下層，未穿及肌層，而且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 Ⅱ期：癌瘤已經(jīng)穿出深肌層，并浸潤周圍其他組織但并沒有淋巴結(jié)專業(yè)。 Ⅲ期：腫瘤有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，浸潤肌層，浸到漿膜層或纖維層或直腸周圍組織。 Ⅳ期：腫瘤固定或直接浸犯周圍器官或結(jié)構(gòu)或穿透臟層漿膜區(qū)域淋巴結(jié)，伴有遠(yuǎn)處器官淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者淋巴廣泛轉(zhuǎn)移。 能夠清晰地了解癌瘤的分期，也是醫(yī)生給出綜合治療方案的重要依據(jù)。 直腸癌的綜合治療原則 Ⅰ期癌瘤首選根治性手術(shù)治療，分為：經(jīng)腹根治性手術(shù)和經(jīng)肛局部切除術(shù)，其中選擇保肛手術(shù)術(shù)后如果有不良病理因素（切緣陽性、脈管瘤栓、低分化腺瘤）應(yīng)同步放化療治療； Ⅱ/Ⅲ期癌瘤選擇術(shù)前同步放化療+手術(shù)+術(shù)后輔助化療或術(shù)后同步放化療+輔助化療； Ⅳ期或局部不可手術(shù)切除同步放化療。通過放化療縮小腫瘤后力爭能夠手術(shù)且輔助化療； 哪些人不適合選擇手術(shù)呢？ 是否能夠選擇手術(shù)要考慮病人的綜合身體情況，手術(shù)過程中存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，往往因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥危及生命，手術(shù)和麻醉可能引發(fā)患者的一些疾病，如癲癇，高血壓等，術(shù)中也有可能出現(xiàn)大出血，誤傷其他器官導(dǎo)致不同程的障礙。 因此，高齡者或有嚴(yán)重既往疾病的患者是需要經(jīng)過嚴(yán)格的綜合評估后，決定是否可執(zhí)行手術(shù)治療方案，否則不建議選擇手術(shù)治療。 總結(jié) 具體在什么時(shí)間，選擇什么樣的治療手段，需要醫(yī)生根據(jù)不同的病情制定綜合的有效方案。 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，放射治療在直腸癌的治療中有著重要的地位，術(shù)前放療能夠縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率，可提高10%五年生存率；術(shù)后放療也能夠有效的鞏固療效。 所以大家在確診自己的病情后，要遵醫(yī)囑，保持良好的心態(tài)，積極配合治療，提高生活質(zhì)量，戰(zhàn)勝病魔。2021年10月29日586
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