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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 什么是直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤？有哪些分型、癥狀？直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，臨床上比較少見，是一種起源于直腸神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的腫瘤，因為這類細胞遍布全身，所以神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可發(fā)生在體內(nèi)的任何部位，不過多見的是胃、腸、胰腺等消化系統(tǒng)。 直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤早期癥狀較隱匿，多數(shù)是在腸鏡時無意發(fā)現(xiàn)，會看到直腸粘膜表面光滑，但呈黃色或微黃色的隆起病變，容易被誤認為是直腸息肉，但它不是直腸癌，兩者不是一回事。 但隨著直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進一步生長，會出現(xiàn)腹痛、肛周疼痛、便秘、肛周腫脹、腹瀉、黏液血便、便血等癥狀，可能會出現(xiàn)淋巴結(jié)、肝、肺、以及盆腔轉(zhuǎn)移，有時還會侵犯鄰近器官，發(fā)生排尿功能障礙、盆腔疼痛、消瘦、乏力、肝區(qū)不適、黃疸等表現(xiàn)。 一般來說，當(dāng)懷疑是直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤需要做病理免疫組化來確診，其分級由低到高依次是G1、G2、G3級，前兩者通過局部或根治切除，可達到治愈，至于G3級可能會發(fā)生肝肺、骨轉(zhuǎn)移等，預(yù)后相對較差。 哪些直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以在內(nèi)鏡下摘除？術(shù)后需要化療嗎？一般來說，確診直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，要根據(jù)腫瘤大小、分級、位置等來決定治療方案，包括內(nèi)鏡手術(shù)和外科手術(shù)，以及放化療、生物治療、靶向治療等。 對于體積≤1cm的腫瘤，轉(zhuǎn)移風(fēng)險較低，分級較低，局限在黏膜層或黏膜下層，是可以內(nèi)鏡下切除的，也就是ESD切除，達到根治目的；當(dāng)腫瘤體積超過1cm，需要通過CT、MRI評估是否有周圍和遠處轉(zhuǎn)移，如果沒有轉(zhuǎn)移，同樣局限在黏膜層或下層，也可以考慮在內(nèi)鏡下切除或者經(jīng)肛門局部摘除；但是對于體積超過1.5-2cm的腫瘤，可能存在周圍、遠處轉(zhuǎn)移，是需要進行腹腔鏡/開腹手術(shù)的。 至于術(shù)后是否需要化療，對于G1、G2級腫瘤，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根治切除后，一般不需要化療，對于G3級腫瘤，術(shù)后有轉(zhuǎn)移應(yīng)進行化療等輔助治療。 直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤復(fù)發(fā)率高嗎？如何復(fù)查？大多數(shù)情況下，對于體積較小、無轉(zhuǎn)移的G1、G2級腫瘤，根治切除后復(fù)發(fā)率是很低的，當(dāng)然，如果切除深度不夠、腫瘤殘留，也存在復(fù)發(fā)幾率，但幾率較低；對于出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或體積較大的G2、G3級腫瘤，如果未進行根治手術(shù)，復(fù)發(fā)率是很高的，術(shù)后需要結(jié)合放化療、靶向治療，來降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。 直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤切除后，對于腫瘤2021年09月04日
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姜可偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌復(fù)發(fā)指的是在經(jīng)過治療，患者體內(nèi)已經(jīng)檢測不到腫瘤病灶，經(jīng)過治療恢復(fù)一段時間后，腫瘤又回來了。腫瘤復(fù)發(fā)分為局部復(fù)發(fā)、區(qū)域性復(fù)發(fā)以及遠處復(fù)發(fā)三種。局部復(fù)發(fā)是指腫瘤作為原發(fā)癌在相同的部位或其附近再次生長，一般來說，局部復(fù)發(fā)并不會擴散到淋巴結(jié)或身體的其他部位。區(qū)域復(fù)發(fā)是指癌細胞突破了原發(fā)癌區(qū)域，出現(xiàn)在附近的淋巴結(jié)或組織中。局部和區(qū)域復(fù)發(fā)兩者常同時發(fā)生，稱為局部區(qū)域復(fù)發(fā)。此時癌細胞尚未轉(zhuǎn)移到身體更遠的部位。遠處復(fù)發(fā)是指癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體內(nèi)更遠的組織器官（通常是肺、肝、骨或腦），癌細胞在遠離原發(fā)部位的地方可以被檢查到，這種復(fù)發(fā)類型稱為遠處復(fù)發(fā)，也稱為轉(zhuǎn)移。腸癌術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移會有哪些癥狀呢？腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移大多數(shù)情況下沒有癥狀，有些病人手術(shù)后，1年、半年廣泛肝轉(zhuǎn)移，甚至肺轉(zhuǎn)移，病人一點感覺都沒有，甚至體重均未下降。從此角度，不能單純依賴癥狀來判斷手術(shù)后腸癌是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。要判斷是否轉(zhuǎn)移最主要的是通過臨床的一些檢查指標，主要的檢查項目有血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標志物檢查、腹部超聲、腹部CT、結(jié)腸鏡、肝臟核磁、以及PET/CT等。但是臨床的一些癥狀可以作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的參考，結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的癥狀有以下幾點：在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的早期時候一般是會出現(xiàn)腹部疼痛、消化不良，以及腹部不適應(yīng)的癥狀；在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中期的時候，會出現(xiàn)腹瀉、大便前肚子疼痛、便秘、大便次數(shù)的突然間增多等癥狀。隨著病情的加重，病人可能還會出現(xiàn)消瘦、黃疸、腹部有異常的包塊、貧血等癥狀。還有可能會出現(xiàn)大便的時候帶有膿血便、大便帶有黏液，以及大便中既有黏液也有血液。但是考慮到轉(zhuǎn)移的部位不一樣，所以具體的癥狀也可能會有所差異。一旦發(fā)現(xiàn)自己患有結(jié)腸癌，就應(yīng)該及時去醫(yī)院進行治療。之后要定期進行復(fù)查，隨時監(jiān)測有沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀。腸癌最容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的是什么部位？腸癌可以通過血液循環(huán)以及淋巴系統(tǒng)、局部擴散等途徑來轉(zhuǎn)移。腸癌血行轉(zhuǎn)移最常見的部位就是肝臟，有些病人發(fā)現(xiàn)的時候就合并了肝臟的轉(zhuǎn)移。第二常見的部位就是肺，肺轉(zhuǎn)移需要很長時間而且發(fā)展緩慢，另外腸癌還容易出現(xiàn)腹腔、腹膜后一些淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，而最常見的就是肝轉(zhuǎn)移。什么是腸癌肝轉(zhuǎn)移呢？腸癌肝轉(zhuǎn)移就是腸癌腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血液等途徑被帶到肝臟形成腫瘤，腸道的血液回流，第一站就是到肝臟，所以腸癌最容易發(fā)生的就是肝轉(zhuǎn)移。腸癌有50%以上病人發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，目前臨床上有較多的治療方案，包括手術(shù)、化療、靶向藥物、介入治療等，其效果還是不錯的。手術(shù)后病人，需根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑定期復(fù)查，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)腸癌轉(zhuǎn)移，此時干預(yù)效果最好。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移以后還能活多久？結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的生存率，取決于病人是否進行手術(shù)切除、病人對化療藥物的敏感性。如果結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移能完全切除，預(yù)后良好，5年生存率可達30%-50%。具體到腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療，需找專業(yè)團隊，做出最具針對性的個體化的綜合治療方案才能達到最好的治療效果，另外還需要病人有良好的依從性，做到定期復(fù)查規(guī)范治療，從而提高生活質(zhì)量和生存率。腸癌轉(zhuǎn)移到肺還能活多久？腸癌轉(zhuǎn)移到肺，目前治療還是比較滿意的，對于孤立的肺轉(zhuǎn)移病灶，可以選擇肺組織的部分清除，在手術(shù)以后也需要配合全身的靜脈化療，同時也需要進行腸癌根治切除術(shù)，有很多病人的生存時間可以達到1-2年，甚至更長。腸癌肝轉(zhuǎn)移應(yīng)該怎么治療？對于有手術(shù)治療指征，一般情況比較好，沒有手術(shù)禁忌的這部分人群，建議手術(shù)治療；對于失去手術(shù)機會的人群，可以考慮化療、靶向治療和免疫藥物等全身治療方案；對于腫瘤負荷特別大的部分病人，還可以考慮局部治療，如射頻、微波、肝動脈灌注化療等局部治療方案。針對每個病人不同的病情，不同的時期，給與不同的方案，個體化的綜合治療手段。腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移相關(guān)因素（1）腫瘤本身的一些特性：其中腫瘤浸潤腸管的深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多少，是影響術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移最主要的因素。（2）術(shù)前治療不足：術(shù)前治療不足常常發(fā)生于局部進展期直腸癌，直腸癌手術(shù)能切除的范圍多要小一些，所以推薦局部進展期直腸癌術(shù)前放化療，以提高術(shù)后治愈率，減少復(fù)發(fā)。（3）手術(shù)操作影響：手術(shù)的因素也很關(guān)鍵，腫瘤切除的是否徹底？術(shù)后病檢出淋巴結(jié)少于12枚，一些大的醫(yī)學(xué)中心術(shù)后淋巴結(jié)檢出20、30枚都有，淋巴結(jié)可以更準確的對腫瘤分期，對治療的意義非常大。（4）術(shù)后治療不夠：腸癌術(shù)后輔助治療以化療為主，術(shù)后化療適應(yīng)癥明確時，化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高生存率。2021年08月19日1064
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姜可偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 一些大腸癌患者和家屬總會詢問醫(yī)生這樣一個問題：大腸癌有沒有遺傳性？尤其是一些為人父母的患者，總擔(dān)心把疾病遺傳給后代。大腸癌本身不是遺傳性疾病，但有一定的遺傳概率。大多數(shù)大腸癌患者沒有大腸癌家族史，然而約1/5的大腸癌患者家庭成員有腸癌病史。已有研究表明，一級親屬（父母，兄弟姐妹或子女）有大腸癌病史的人罹患大腸癌風(fēng)險增加，大約是普通人群的2-3倍。如果家族中有兩名或以上的近親（父母或兄弟姐妹）患大腸癌，則發(fā)生大腸癌的風(fēng)險更高。尤其是年輕的大腸癌患者，它與遺傳因素的相關(guān)性更密切，如在45歲以下時被診斷出癌癥，或者1個以上一級親屬受到影響，罹患風(fēng)險更高。此外，約5%到10%的大腸癌患者有遺傳基因突變，最常見的和大腸癌相關(guān)的遺傳性綜合征是家族性腺瘤性息肉和Lynch林奇綜合征，其他罕見的綜合征（如Turcot綜合征、黑斑息肉綜合征、MUTYH相關(guān)性息肉等）也可增加大腸癌的風(fēng)險。家族性腺瘤性息肉?。‵amilial adenomatous polyposis，F(xiàn)AP）：FAP是由遺傳自父母的APC基因突變引起的。大約1%的大腸癌是由FAP引起的。在FAP最常見的類型中，通常在患者十幾歲或成年早期，就有成百上千的息肉生長在結(jié)腸和直腸中。FAP患者早在20歲時通常1個或更多的這些息肉已經(jīng)發(fā)展成癌癥了。到40歲的時候，如果他們還沒有切除結(jié)腸來進行預(yù)防，幾乎所有患有FAP的人都會患結(jié)腸癌?；加蠪AP的人患胃癌、小腸和其他癌癥的風(fēng)險也增加了。Lynch綜合征（遺傳性非息肉性結(jié)腸癌，Hereditary nonpolyp colon cancer，HNPCC）：Lynch綜合征約占所有大腸癌的2%到4%。這種疾病是由MLH1或MSH2基因遺傳缺陷引起的，這些基因通常幫助修復(fù)受損的DNA。Lynch綜合征患者也會出現(xiàn)息肉，但息肉數(shù)目較少，不像FAP那樣有數(shù)百個息肉。在這種情況下，這類患者患大腸癌的終身風(fēng)險可能高達80%，但這也取決于哪些基因受到了影響。罹患該綜合征的婦女患子宮內(nèi)膜（子宮的內(nèi)壁）癌的風(fēng)險也很高。其他與Lynch綜合征相關(guān)的癌癥包括卵巢、胃、小腸、胰腺、腎臟、腦、輸尿管和膽管部位的癌癥。綜上所述，腸癌患者的親屬應(yīng)當(dāng)盡早行結(jié)腸鏡檢查，若有疑似癥狀出現(xiàn)要盡早檢查盡早治療。對于有遺傳性大腸癌家族史者，早檢測、早預(yù)防絕對是最有效的防范措施。遺傳性大腸癌一般發(fā)病都比較早，所以建議有遺傳家族史的個體在年輕時應(yīng)該做腸鏡檢查，并且注意持續(xù)監(jiān)測。同時，基因檢測也成為目前防范遺傳性大腸癌的方法之一。而沒有基因突變的患者也有可能有遺傳腫瘤的風(fēng)險，可進行相關(guān)的風(fēng)險評估和檢查。建議進行遺傳咨詢，針對有風(fēng)險的患者親屬進行相關(guān)基因檢測。而對于有生育要求的患者，如果夫妻雙方都有遺傳家族史，通過咨詢可以了解后代患病的可能性，一般建議進行產(chǎn)前診斷和輔助生殖。大腸癌的發(fā)生是環(huán)境因素和遺傳因素雙重作用的結(jié)果，即使兩個人的遺傳背景完全相同，但是如果他們接觸的環(huán)境不同，那么他們發(fā)生大腸癌的概率也不一樣?？傊?，遺傳因素決定個體對大腸癌的易感性，而環(huán)境因素則調(diào)節(jié)這種易感性。2021年08月19日589
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肖興元主任醫(yī)師 昆山市第一人民醫(yī)院 肛腸外科 林奇綜合征（Lynch syndrome，LS），中國每百例結(jié)直腸癌中約百分之2.8是LS。 早期LS被命名為遺傳性非腺瘤性結(jié)直腸癌（HNPCC），隨著遺傳學(xué)的深入，這個強調(diào)易患結(jié)直腸癌的名字已經(jīng)逐漸被摒棄。 根據(jù)是否發(fā)生腸外腫瘤，LS被分為林奇I型綜合征和林奇II型綜合征。林奇II型則會發(fā)生胃癌，泌尿系腫瘤，婦科腫瘤，膽道腫瘤等 DNA錯配修復(fù)基因（MMR）突變是造成LS的原因。 所以對可疑患者進行MMR基因水平的檢測是診斷LS的最佳方式。 LS在大多數(shù)臨床醫(yī)生的臨床實踐中較為罕見，因此，很容易被漏診。提示臨床醫(yī)生嚴格的詢問病史。 從臨床診斷和篩查角度看，林奇綜合征是最常見的腫瘤易感綜合征。 最近發(fā)現(xiàn)一例林奇綜合征病人，同時有直腸癌和胃癌2021年08月18日1174
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嚴盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 結(jié)直腸癌俗稱大腸癌，是起源于結(jié)腸上皮的惡性腫瘤。以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1。結(jié)直腸癌在臨床上比較常見，發(fā)病率和死亡率均居所有腫瘤的第3位。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，2/3的結(jié)直腸癌患者最終會出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。而有些患者平時感到身體不舒服，比如說出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血、乏力、體重減輕等癥狀，卻經(jīng)常拖延治療，最后在醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)得了結(jié)腸癌，并且已經(jīng)發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移。發(fā)生肝轉(zhuǎn)移怎么辦？下面我們?yōu)榇蠹抑v一講結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，希望為廣大朋友們防病、治病能帶來一些幫助。 肝臟是結(jié)直腸癌遠處轉(zhuǎn)移最常見的靶器官,肝轉(zhuǎn)移灶的治療是結(jié)直腸癌患者治療的重中之重。肝轉(zhuǎn)移的患者可行的治療方式主要包括手術(shù)切除、全身化療及靶向治療、射頻消融、介入治療等等。目前認為，手術(shù)完全切除肝轉(zhuǎn)移灶是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（colorectal liver metastasis，CRLM）患者獲得根治的主要手段，也是改善患者預(yù)后的最佳方案。 在未治療的人群中，肝轉(zhuǎn)移是造成患者死亡的首要原因，其中位生存期僅為6.9個月。相比之下，接受化療或靶向藥物作為一線治療手段的患者，中位生存期為22～28個月，5年生存率不足10% 【1】。而能進行根治性切除術(shù)的患者5年生存率可提高至42% 【2】。 由此可見，能否行根治性手術(shù)切除是決定結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。 那么哪些病人可以接受根治性手術(shù)切除？ 傳統(tǒng)的肝轉(zhuǎn)移灶切除手術(shù)適應(yīng)征主要包括以下幾個方面： （1）無肝外轉(zhuǎn)移。 （2）肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目＜4個，且腫瘤最大直徑＜5cm，切緣＞1cm。 （3）異時性肝轉(zhuǎn)移，且僅累及單個肝葉。 然而，這樣嚴格的標準僅適用于10%～20%的肝轉(zhuǎn)移患者。因此，國際上眾多研究致力于在保證肝切除根治性和安全性前提下，擴大肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除的受益人群。 2018版《中國CRLM診斷和綜合治療指南》指出，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除適應(yīng)征主要有以下3點： （1）結(jié)直腸癌原發(fā)灶能夠或已經(jīng)根治性切除。 （2）根據(jù)肝臟解剖學(xué)基礎(chǔ)和病灶范圍，肝轉(zhuǎn)移灶可完全無殘留切除（R0切除），且要求保留足夠的功能性肝組織（肝臟殘留體積≥30%～40%）。 （3）患者全身狀況允許，無不可切除或毀損的肝外轉(zhuǎn)移病變，或僅為肺部結(jié)節(jié)性病灶，但不影響肝轉(zhuǎn)移灶切除決策的患者。 與以往的指南相比，肝轉(zhuǎn)移灶的大小、數(shù)目、部位及分布等已不再是判斷CRLM患者是否適合手術(shù)的單一決定因素。另外，切緣不足1cm、可切除的肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、可切除的肝外轉(zhuǎn)移病灶（包括肺、腹腔）等也被納入手術(shù)范疇 【3】。 手術(shù)方式該怎么選擇？ 目前可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療中，手術(shù)方式尚有多種選擇。定義有3種方式： ①“傳統(tǒng)分步切除”，即首先切除原發(fā)灶而后切除肝轉(zhuǎn)移癌； ②“聯(lián)合切除”，即同時切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移癌； ③“肝優(yōu)先切除”，即優(yōu)先切除肝轉(zhuǎn)移灶而后切除原發(fā)腫瘤。 關(guān)于原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)順序一直存在爭議。 既往認為，同期切除結(jié)直腸癌腫瘤及肝轉(zhuǎn)移灶的并發(fā)癥和死亡率高。因此，傳統(tǒng)的模式是首先手術(shù)切除原發(fā)直腸或結(jié)腸腫瘤，然后進行系統(tǒng)化療，2～3個月后再考慮行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。 然而，隨著新的手術(shù)技術(shù)和手術(shù)理念的應(yīng)用，一些研究認為，同期切除結(jié)直腸腫瘤原發(fā)病灶及肝轉(zhuǎn)移灶，其圍手術(shù)期死亡率和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率與分期手術(shù)大致相當(dāng)，而患者住院時間和治療費用明顯減少，并能避免第一次手術(shù)后因腫瘤擴散而喪失第二次根治性手術(shù)機會的風(fēng)險。 部分學(xué)者認為，傳統(tǒng)的二期手術(shù)可能會造成患者在兩次手術(shù)間期發(fā)生肝轉(zhuǎn)移灶進展而失去手術(shù)機會，同時，少數(shù)患者原發(fā)病灶無明顯腸道梗阻、穿孔和出血等癥狀，但肝轉(zhuǎn)移灶迅速發(fā)展威脅患者生命，因而提出了“肝臟優(yōu)先模式”，即對特定的患者來說，先進行一定階段的化療（對直腸癌患者可進行放療），再擇期行肝切除術(shù)，術(shù)后再次行輔助化療或結(jié)直腸癌根治術(shù) 【4】。 因此手術(shù)方式可結(jié)合患者年齡、腫瘤直徑及位置、患者經(jīng)濟狀況等綜合考慮決定。 手術(shù)范圍如何確定？ （1）對手術(shù)切緣理解的演變：現(xiàn)有共識認為，組織學(xué)陽性切緣是切除術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測因素，但手術(shù)中需預(yù)留的無腫瘤切緣寬度仍存在爭議。一項納入2715例患者的研究發(fā)現(xiàn)，1mm的切緣寬度可獲得33%的5年總體無瘤生存率，且增加切緣寬度并未相應(yīng)增加患者無瘤生存率方面的獲益 【5】。而在2018年，一項納入患者年齡、新輔助化療應(yīng)用、腫瘤原發(fā)灶位置及肝臟轉(zhuǎn)移灶數(shù)目等因素的Meta分析進一步證實，切緣>1mm即可讓患者獲益，而大于1cm的手術(shù)切緣可獲得更好的預(yù)后 【6】。 因此，對于陰性切緣的患者，1mm以上的無腫瘤切緣已經(jīng)足夠，但如果條件允許，外科醫(yī)師仍需盡量爭取1cm的切緣寬度。 （2）保留實質(zhì)的肝切除：對于功能正常的肝臟，20%的剩余肝體積（FLR) 是肝切除術(shù)后可保留的最小安全體積，而存在潛在肝損害的患者，往往需要更高的FLR。在這種背景下，保留實質(zhì)的肝切除（parenchymal sparing hepatectomy，PSH）應(yīng)運而生。保留實質(zhì)的肝切除術(shù)能保留盡量多的肝實質(zhì)，一方面提高了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者肝切除的安全性，另一方面也為肝內(nèi)復(fù)發(fā)后的治療留出更多的余地，增加肝臟對化療的耐受性以及再次肝切除的可能性。研究發(fā)現(xiàn)，對肝轉(zhuǎn)移患者施行保留實質(zhì)的肝切除術(shù)與大范圍肝切除相比，二者的長期生存率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，且保留實質(zhì)的肝切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，體現(xiàn)出良好的外科優(yōu)勢 【7】。 如果結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者行肝切除術(shù)后肝內(nèi)又出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶怎么辦？ 盡管手術(shù)切除可延長患者生存并為治愈疾病提供可能，但肝切除術(shù)后患者仍存在著非常高的復(fù)發(fā)率。在一項納入846例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的研究中，共有670例患者在肝切除術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達78.8%，其中30%是肝內(nèi)復(fù)發(fā)。同時，研究進一步顯示，術(shù)后8個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，其5年生存率遠低于8個月以上出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者（18.5% 比 53.4%，P2021年08月01日1158
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “夫唱婦隨”、“夫妻相”是我們?nèi)粘Ｉ钤偈煜げ贿^的形容詞，很多人喜歡用這些詞來表達伉儷情深、感情深厚。但是，并非所有帶夫妻二字的詞語都如此美好，比如——夫妻癌！再比如：家族成員同時吸煙，或一方吸煙，導(dǎo)致另一方被動吸煙，從而共同成為口腔癌、肺癌等的易患人群。又或者夫妻一方有不潔性生活史，造成陰莖癌和宮頸癌的發(fā)生。在這些致癌因素的夾擊下，夫妻二人作為密切的共同體，將有更多機會長時間暴露于同一致癌因素下，從而導(dǎo)致“夫妻癌”相對更易出現(xiàn)。加上夫妻中若有一人罹患癌癥，另一方無論是在體力上還是在精神上，都會承受巨大的壓力，經(jīng)常處于憂愁焦慮之中，家庭氣氛受到嚴重影響，或者因為夫妻關(guān)系出現(xiàn)變化，也間接增加罹患疾病的可能。事實上，醫(yī)生提出“夫妻癌”的說法，并不是說夫妻一方患癌，另一方就在劫難逃。更主要的目的在于給這些家庭警示：是時候檢視自己以及家人的生活方式了，對那些平時習(xí)以為常的壞習(xí)慣的改變已經(jīng)迫在眉睫了。它們最容易發(fā)展成夫妻癌有三種癌癥，夫妻倆同時發(fā)現(xiàn)的幾率很高，趕緊來看看自己的伴侶有沒有這些不良的生活習(xí)慣，趕緊改正，不然兩個人的健康都不保了。1肺癌肺癌跟吸煙、二手煙和生活環(huán)境有著很大的關(guān)系，如果家里面一個人吸煙，那么其他家庭成員都會受到二手煙的影響，患上肺癌的幾率就會有顯著的上升。除此以外，夫妻倆共同的生活環(huán)境，比如：家里做飯時產(chǎn)生的油煙、房屋裝修形成的有害物質(zhì)都會讓夫妻兩人同時受到傷害。2腸癌夫妻雙方共吃一桌菜，飲食習(xí)慣也會日趨接近。比如，攝入過多的腌制食物，不但會加重腎臟的負擔(dān)，而且，其中所含有的亞硝酸胺還會讓患癌幾率大大上升。3肝癌我國的肝癌患者眾多，其中就有不少“夫妻肝癌”。其中一部分原因是：乙肝患者本就是肝癌的高危人群，如夫妻一方患病，病毒則可通過性行為傳播，增加另一方患癌的幾率。夫妻壽命相關(guān)度更高2018年11月《遺傳學(xué)》雜志發(fā)表了一項超大規(guī)模的有關(guān)壽命的研究。研究人員分析4億人的資料得出，基因?qū)勖挠绊懕戎鼗蛟S不足7%，而夫妻之間的壽命相關(guān)度更高。1“門當(dāng)戶對”有科學(xué)依據(jù)人們在選擇配偶時，通常會選擇和自己各方面更為相像的人，壽命方面也是如此?？茖W(xué)家認為，人們選擇配偶的依據(jù)，比如財富、教育背景、醫(yī)療保障服務(wù)水平等的提升，會讓人更加長壽，而在這些條件上，人們通常更傾向于“門當(dāng)戶對”。2共同飲食環(huán)境夫妻生活環(huán)境往往是非常相似的，他們的食物質(zhì)量如何、飲水清潔與否，甚至是吸煙環(huán)境等，都同時左右著兩人的壽命。3情緒相互影響不僅病毒會傳染，愛和幸福感也會傳染。澳大利亞的一項研究表明，一對夫妻在一起生活的時間越長，他們的幸福感也會相互同步，彼此傳染。如果夫妻一方認為幸福感高的話，那么另一方也必然持相同的看法。相反，如果一方長期情緒不好，伴侶的心情也不會好到哪里去。夫妻齊心，共同健康生活中，很多人經(jīng)常聽到這樣一句話“我跟你爸結(jié)婚，都不知道短了多少年的命！”其實，與其抱怨另一半，不如夫妻齊心，為自己的健康護航。-END-來源：腫瘤如有侵權(quán)請留言聯(lián)系刪除2021年07月30日1366
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 這里這個問題我再回答一下啊。 這位??？ 三。 八問李教授，痔瘡和腫瘤區(qū)別在哪？ 哦，痔瘡和腫瘤區(qū)位障嗎，痔瘡？ 是肝墊的病情，肥大和移位，外側(cè)呢是就是多余的這種贅皮，或者經(jīng)血栓，或者是啊，靜脈曲張隆起。 那么我們腫瘤呢？ 直腸癌，肝管癌，或者是降直流什么之類的。 這些它是異常的增生。 那么他的。 觸摸起來往往是比較硬的。 而且它會逐漸的增大。 那我們痔瘡呢，除了血栓外痔，我寫的是勁。 其他都是軟軟的。 甚至你都摸不出來。 所以。 指間是我們。 初步診斷大腸癌和痔瘡的一個最重要的最初步的一個檢測方法。 只要有經(jīng)驗，醫(yī)生摸一摸就知道，哎，你究竟是痔瘡。 還是？ 這個腸癌。 質(zhì)檢就最重要的初步檢查方法。 因為我們正常的腸臂都是非常柔軟的。 那我們痔瘡主要成分是血管，也是非常容旺的，因為我們的腫瘤，腫瘤它會。 硬啊，它是易傷的。 分化。 組織，所以他會。2021年07月29日782
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2021年07月24日4101
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 眾所周知，惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移往往是導(dǎo)致惡性腫瘤難以治愈及治療失敗的最主要原因，那么，惡性腫瘤為什么會發(fā)生轉(zhuǎn)移？以及它又是如何轉(zhuǎn)移的呢？害怕腫瘤嗎？想了解腫瘤嗎？ 惡性腫瘤，俗稱癌癥，對很多人來說似乎是惡魔來臨，對它充滿了恐懼?？謶指胁粌H僅是因為惡性腫瘤本身的難以治愈，更多的還是對腫瘤的不了解，本文就來介紹一下惡性腫瘤，是如何發(fā)生轉(zhuǎn)移的。 惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，又稱擴散，是指惡性腫瘤細胞從原發(fā)瘤脫落后，通過各種途徑抵達不相連續(xù)的部位，并繼續(xù)生長形成新的同樣性質(zhì)的繼發(fā)瘤。這種在新的部位所形成的腫瘤，名為轉(zhuǎn)移癌或繼發(fā)癌。 腫瘤轉(zhuǎn)移的影響因素惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的主要因素大致可概括為以下4個方面： 1. 癌組織的分化程度：一般腫瘤的分化程度越低，浸潤性越明顯，轉(zhuǎn)移發(fā)生也越早； 2. 被轉(zhuǎn)移器官的特點：腫瘤一般容易轉(zhuǎn)移到血供豐富的器官，如肝臟、肺、骨骼、腦； 3. 機體的狀態(tài)：病人的一般情況差，或者免疫功能低下，越可能增加轉(zhuǎn)移的機會； 4. 對原發(fā)腫瘤的機械刺激：對惡性腫瘤所形成的癌腫，尤其是對血管豐富的肉瘤作過多的按摩及一些不必要的檢查措施（如穿刺檢查）可使癌細胞進入血液系統(tǒng)，有增加轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。 惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑1． 種植轉(zhuǎn)移：種植轉(zhuǎn)移主要發(fā)生于胸腹腔內(nèi)的惡性腫瘤，腫瘤細胞能夠像種子一樣，播散到哪里，就在哪里生根發(fā)芽，形成一個轉(zhuǎn)移病灶。并常常形成“滿天星”樣的彌漫轉(zhuǎn)移病灶。轉(zhuǎn)移病灶雖然數(shù)量較多，但每個單獨的病灶體積卻比較小，因此在一般的影像學(xué)檢查中很難被發(fā)現(xiàn)，而在腹腔鏡或開腹手術(shù)中才被看到，也是臨床上比較棘手的一個問題； 2． 直接浸潤：這種情況是指腫瘤細胞直接侵入周圍鄰近組織，所以往往這種轉(zhuǎn)移時最容易預(yù)測的。但直接浸潤也會引起相當(dāng)麻煩的后果，比如直腸癌直接侵入膀胱、陰道等臟器組織，橫結(jié)腸癌侵犯胃、胰腺等，肺癌局部浸潤食管等。這種情況往往難以手術(shù)或者需要聯(lián)合臟器切除； 3． 血行轉(zhuǎn)移：人體中遍布著錯綜復(fù)雜的血液循環(huán)系統(tǒng)，當(dāng)腫瘤侵入了這樣的血管中，也會隨著血液循環(huán)快速轉(zhuǎn)移到距原發(fā)灶較遠的臟器，進而生成新的腫瘤轉(zhuǎn)移灶，進而引起相應(yīng)的危害。且由于循環(huán)系統(tǒng)的復(fù)雜性，血行轉(zhuǎn)移的預(yù)測難度及治療難度，要大大高于局部浸潤，一般預(yù)后較差； 4． 淋巴轉(zhuǎn)移：現(xiàn)實中，可能很對人都僅僅知道“淋巴結(jié)”這個詞，但對“機體的淋巴結(jié)系統(tǒng)”卻較少理解。實際上身體中除了遍布血液循環(huán)系統(tǒng)，還存在著一套由淋巴結(jié)、淋巴管等組成的四通八達的淋巴系統(tǒng)，其主要起免疫防御的作用。與血行轉(zhuǎn)移相似，腫瘤細胞也可能通過進入淋巴循環(huán)而發(fā)生轉(zhuǎn)移，在臨床上這種情況其實更為常見，可表現(xiàn)為區(qū)域淋巴結(jié)的受累，和遠處淋巴結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移。 腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及治療，是極其復(fù)雜而高深的學(xué)科，對腫瘤的研究其實還處于起步階段，還有太多的難題需要我們醫(yī)學(xué)工作者及生物科學(xué)等領(lǐng)域的同仁共同努力。2021年07月22日939
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 導(dǎo)語：在日常生活中，很多的人都知道直腸息肉和直腸癌這兩大疾病，但是對于這兩大疾病的了解很多人卻不知道多少，并且還有一部分人對直腸息肉和直腸癌這兩大疾病存在著混淆的，著就會導(dǎo)致誤診，耽誤了治療，下面一起了解下直腸癌和直腸息肉的區(qū)別吧。北京積水潭醫(yī)院普通外科徐奇奇直腸息肉一、定義直腸息肉泛指直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。直腸息肉多分布在直腸下端，呈圓形，有細長的蒂，大多由黏膜及腺體構(gòu)成，與腸壁相連接。也有的息肉為廣基、無蒂。單發(fā)性居多，多發(fā)性者占少數(shù)。直腸息肉可分為炎性、增生性、腺瘤性和錯構(gòu)瘤性息肉。腺瘤樣息肉可以惡性變，但在兒童則少見。一、病因1、飲食因素飲食因素與直腸息肉的形成有一定關(guān)系，患者特別是細菌和膽酸相互作用，很多可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。2、遺傳因素一般認為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機會上男女是均等，沒有性別的差異。3、炎癥刺激直腸粘膜長期被炎癥刺激;可引起腸粘膜的息肉生成，這是由于腸粘膜的炎癥充血水腫，糜爛潰瘍愈合之后，導(dǎo)致疤痕逐漸收縮，形成息肉狀，又由于慢性炎癥刺激，致腺體阻塞，粘液儲留而發(fā)病。4、糞便異物刺激和機械性損傷糞便粗渣和異物長期刺激腸粘膜上皮，以及其它原因造成直腸粘膜損傷，使細胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。三、臨床表現(xiàn)無痛性便血是直腸息肉的主要臨床表現(xiàn)。息肉的便血出血量一般較少；便血特點為大便帶血，而不發(fā)生滴血。息肉較大或數(shù)量較多時，由于重力關(guān)系牽拉腸黏膜，加之排便動作牽拉及腸蠕動刺激，可使蒂基周圍的黏膜層松弛，可并發(fā)直腸脫垂。腸蠕動牽拉息肉時，可出現(xiàn)腸道刺激癥狀，如腹部不適、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等。直腸癌 一、定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一?？煞譃榈臀恢蹦c癌（距肛緣5cm以內(nèi)）、中位直腸癌（距肛緣5-10cm）和高位直腸癌（距肛緣10cm以上），以腫瘤下緣確定位置。二、病因1、遺傳因素遺傳因素是直腸癌的發(fā)病原因之一，在直腸癌患者家族中，大約1/4的新發(fā)病人有直腸癌腫的家族史，親屬得過直腸癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，細胞遺傳基因發(fā)生改變，造成腫瘤遺傳特性的惡性不良性細胞，形成了惡性腫瘤的家族性。 2、直腸息肉直腸息肉是直腸癌發(fā)病的主要因素之一。直腸不良息肉是癌前病變的主要誘因，尤其是家族性多發(fā)性腺瘤息肉病，癌變的機率比較大。3、慢炎癥性腸病長期的慢性炎癥可能是引起直腸癌的要素之一。慢性的炎癥刺激，可引起直腸癌的發(fā)生。4、有關(guān)資料報道了膽囊切除術(shù)后直常癌的發(fā)病率也有在上升的趨勢，經(jīng)過長期大量臨床實踐認為與次級膽酸進入腸腔增加有關(guān)系。三．臨床表現(xiàn)早期直腸癌多數(shù)無癥狀。后期到一定程度時出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。晚期大便逐漸變細，嚴重者可有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。如果腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫。那么直腸息肉和直腸癌有什么關(guān)系呢？我們用一幅圖來解釋下那我們平時該怎么去 鑒別這兩個病呢？直腸息肉也可出現(xiàn)大便帶血，但一般不會引起腹痛、腹脹等。一般不會引起全身癥狀。直腸指診可觸及質(zhì)軟腫塊，指套可染血。而直腸癌可引起腸梗阻癥狀，可引起乏力、體重下降等全身癥狀。直腸指診可觸及質(zhì)硬腫塊，指套可染血。直腸息肉也可出現(xiàn)大便帶血，肛門有墜脹感，直腸指診可觸及質(zhì)軟腫塊，指套可染血;直腸癌大便干燥不暢，每次大便都十分的費力，最明顯的就是大便呈粒粒狀，也就是人們常說的向羊屎蛋蛋樣。有腹痛還會引起全身癥狀(如乏力、體重下降)。直腸癌和直腸息肉主要靠腸鏡診斷最準確。切記！許多直腸息肉和腫瘤在變得相當(dāng)大之前沒有癥狀，在腫瘤還不大或活動度小時發(fā)現(xiàn)它是很重要的。因此，對沒有癥狀的人群進行篩查，就可以提早發(fā)現(xiàn)這些贅生物或息肉。即使您沒有危險因素存在，也應(yīng)該從40歲開始每年進行肛門指診和大便潛血檢查。50歲開始應(yīng)進行直腸鏡檢查低位的腸道。如果體檢正常，需每五年重復(fù)做一次。如果家族中有一個以上50歲之前的直腸癌患者，就應(yīng)該在40歲開始篩查。如果父母雙方有一個有家族性多發(fā)性息肉，就應(yīng)該在12~14歲開始篩查。所以千萬不要掉以輕心?。?！如果對胃腸疾病有任何問題，可以隨時在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細的解答2021年07月22日1519
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