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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 直腸腺瘤是良性腫瘤，直腸癌是惡性腫瘤，但直腸腺瘤有一定癌變的可能性，大多數(shù)直腸癌是由腺瘤演變而來的，腺瘤是明確的癌前病變。 1、邊界、生長速度不同 一般來說，良惡性腫瘤有本質(zhì)的區(qū)別，直腸腺瘤和直腸癌也是，如直腸腺瘤生長較緩慢，直腸癌發(fā)展較迅速，直腸腺瘤邊界較清晰，不易粘連，而直腸癌邊界不清，容易與周圍組織發(fā)生粘連，引起疼痛。 2、癥狀 早期的直腸癌多無明顯癥狀，發(fā)展到后期，會出現(xiàn)排便次數(shù)改變、便血、里急后重、腹瀉便秘交替、大便變細、惡病質(zhì)等癥狀。 而腺瘤屬良性疾病，無明顯癥狀，瘤體表面光滑柔軟，如果體積較大，會出現(xiàn)大便變細、便血、里急后重、排不凈、乏力、消瘦等癥狀。 3、治療 兩者有明顯的不同，大多數(shù)直腸腺瘤可在內(nèi)鏡下切除，能達到完全根治。 但直腸癌不行，如果確診為直腸癌，需要進一步完善盆腔CT、MRI等檢查，是否有周圍器官、遠處器官轉(zhuǎn)移后，再制定治療計劃，根治手術后要根據(jù)術后病理，決定是否化療，同時根據(jù)腫瘤距肛門位置，決定能否保肛。2021年07月14日
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夏軍權主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 今天查房，一個40歲的男性病人發(fā)現(xiàn)直腸癌。 他父親。 在旁邊陪護，老爺子看上去身體還很硬朗。 這使我又想起了前不久。 我一個夢的那個老病人，他的兒子也是一名直腸癌。 后來經(jīng)過手術治療。 幾年之后去世了，他跟我講他現(xiàn)在70多歲。 還在停車場看車，因為他還要幫助他媳婦去撫養(yǎng)孫子。 這是一個非常殘酷的事情，所以今天我又看到這么一個年輕人，他的父親。 在陪著他。 看病。 病人是兒子，又是一個惡性的病變，惡性腫瘤，所以。 我們。 一定要重視，年輕人的。 為直腸癌的。 問題這幾年。 青年人胃癌。 結(jié)直腸癌的發(fā)病率都明顯上升，而往往因為是年輕人。 嗯，常常被忽視，病人本身也不引起重視。 這個病人。 竟然也是四月份剛剛做過體檢，沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，而現(xiàn)在才七月份。 常寧警察發(fā)現(xiàn)的直腸癌直腸癌。 所以說我們作為。 醫(yī)生。 或者是病人，甚至社會都要重視。 千里人呢？ 癌癥的早期診斷和早期治療要重視。 胃腸鏡的體檢，所以最近我們連續(xù)發(fā)現(xiàn)不少的青年人。 雞，車上細肉。 有的已經(jīng)是癌情病變，所以千萬2021年07月12日1264
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 長期以來，很多人誤把直腸癌當痔瘡，這是因為二者的臨床表現(xiàn)有很多相似之處。雖然直腸癌的癥狀容易與痔瘡混淆，但還是有辦法加以鑒別的。 第一從發(fā)病機制來看，痔瘡是直腸肛門部位管壁內(nèi)靜脈脈叢擴張、彎曲、隆起成團的一種脈瘤，或稱靜脈血管團。而癌性腫物是由于細胞分化不成熟而過渡增生形成的。在病理機器臨床表現(xiàn)上有本質(zhì)的區(qū)別。 第二是便血的不同，痔瘡便血的特點是在排便時出血，血色鮮紅，排便完后便自行停止；直腸癌則是大便帶血，很多情況下同時混油粘液或膿液，這種血的顏色比痔瘡出血顏色要暗一些。 第三，直腸癌會出現(xiàn)排便習慣的改變，比如大便變細，次數(shù)增多或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。此外，直腸癌常會伴有其他癥狀。比如腹部不適、腹脹感或持續(xù)性隱痛。由于腫瘤消耗，患者還可能出現(xiàn)貧血、無力、體重減輕、低燒等全身癥狀。如果是痔瘡，則很少引起這些不適。 有人會問，痔瘡會癌變嗎？痔和癌是兩回事，痔癌變的話有一定其他合并因素。痔瘡從其發(fā)病機制來看，一般不會發(fā)生癌變。但臨床上也能見到一些痔瘡病人合并直腸癌或者結(jié)腸癌，這多是由患處本身惡變所致，與痔瘡無關。極少情況下痔瘡發(fā)生癌變，往往是由于痔瘡黏膜糜爛，長期感染，反復發(fā)作，甚至合并肛門周圍膿腫。肛瘺，久治不愈所致，屬于痔瘡的合并癥狀。由此可見，痔瘡本身并不能誘發(fā)癌變。但是，如果只穿本身長期受到炎癥刺激，或處置不當，均可產(chǎn)生不同程度的病理改變，因此就應該加以重視。但從痔核來講，還沒有看到癌變的報道，病人不必談到便血或捫到肛門口有小肉快，就大驚失色，談癌色變；但是一旦出現(xiàn)便攜以及大便功能紊亂等可以癥狀，不要輕易斷定自己是患了痔瘡，而應及時找?？漆t(yī)生就診，做一下肛門指診、直腸鏡、結(jié)腸鏡等必要的檢查。早檢查、早診斷、早治療。2021年06月30日648
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 人們談癌色變，殊不知結(jié)直腸癌是可防可治的“懶癌”！ 結(jié)直腸癌畢竟是癌，不是隨隨便便就可以被征服的。說它可防可治，那得遵循一定的方法。俗話說知己知彼百戰(zhàn)百勝！我們要戰(zhàn)勝結(jié)直腸癌，就得對它有足夠的了解！ 結(jié)直腸癌為什么被稱之為“懶癌”？其實這個“懶”字，即指癌，也指人。說癌懶，是因為結(jié)腸癌發(fā)生的很慢，從正常腸黏膜細胞惡變成癌細胞，往往需要8-10年的時間。 癌發(fā)生很慢，就給人預防和早期診斷留下了充足的時間，但如果再遇到人也懶，那結(jié)果就悲劇了！ 說人懶有兩層含義，一是指活動少，二是指怕做腸鏡。 目前結(jié)直腸癌的病因相對是清晰的，主要與喜葷少動的生活習慣有關。盡管家族遺傳因素也起關鍵性作用，但在我國由致癌基因直接導致患結(jié)直腸癌的比率不高。 遺傳因素大多起輔助性作用，即遺傳的是易感性，就是在致癌物質(zhì)的刺激下，有人易患癌，有人不易患癌。 所以說，預防結(jié)直腸癌的第一步就是要保持適當?shù)倪\動，同時多補充膳食纖維，促進腸道蠕動，減少腸道有害物質(zhì)的蓄積，減少對腸黏膜細胞的刺激。 改變生活習慣是基礎預防，但百密難免一疏。因為，我們生活中很難完全避免有害因素的刺激；其次我們也不能完全明了，哪些物質(zhì)對我們是有害的；再次，每個人的易感性不一樣，我們不知一次刺激就變壞，還是兩次，還是三次，四次……。所以，第二步不怕做腸鏡顯得更關鍵！ 很多人不知道，結(jié)直腸癌根本就沒有特異性的早期癥狀，往往感覺到不舒服，出現(xiàn)癥時已是中晚期。醫(yī)院結(jié)直腸外科病房里住滿了等待手術的病人，他們基本上都是有生以來第一次查腸鏡，就查出了癌，但凡在漫長的癌變過程，8-10年當中，做過一次腸鏡，也不會到了中晚期才發(fā)現(xiàn)，才接受治療。所以說，怕做腸鏡的懶才是最要命的！ 根據(jù)疾病的早中晚不同，病理學上將結(jié)直腸癌分為四期。I期結(jié)直腸癌患者，不但不需要外科手術，只需內(nèi)鏡下切除（患者的體驗就和再做一次腸鏡一樣），就可以達到治愈的效果。到了II期，就需要外科手術切除了，絕大數(shù)IIA期的患者，術后不需要輔助化療，而除此以外的II期、III期患者術后都需要接受痛苦而漫長的化療或/和放療，而且生命的長度被做了限定。到了最晚的IV期，部分患者連根治切除的手術機會都沒有，更是接近了生命的盡頭。由此可見，結(jié)直腸癌的治療效果，受腫瘤的分期影響很大。越早發(fā)現(xiàn)早治療，效果越好。 目前腸鏡是發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌，價值最高的檢查。這種高價值檢查，不包含在大多單位年度體檢的套餐里，往往需要自己額外花錢去檢查。那么什么樣的人需要查腸鏡呢？ 我國將易患結(jié)直腸的高危人群列為腸鏡篩查對象。 高危人群包括：四十歲以上有以下一種情況 I級親屬有結(jié)腸癌病史 自己有癌癥病史或癌前病變（腺瘤、潰瘍等） 大便隱血陽性 以下情況有二者（習慣性腹瀉、習慣性便秘、慢性闌尾炎、精神創(chuàng)傷、尿毒癥、糖尿病）。 此外，我們還需要注意結(jié)直腸癌沒有年齡的界限，盡管年紀越大，患病率越高，但不是說年輕人就不會患結(jié)直腸癌。 實際上，年輕人一旦發(fā)生結(jié)直腸癌，進展往往比老年人迅速，所以在部分西方發(fā)達國家，將需要腸鏡篩查的高危人群的年齡，下降到25歲。2021年06月23日3771
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高凌主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 普外科（胃腸外科） 直腸癌 1. 直腸癌是什么原因引起的？ 目前，直腸癌及結(jié)腸癌的發(fā)病原因像其他很多腫瘤一樣，并不完全明確，主要誘因可能與高熱量高蛋白少蔬菜水果飲食，一些炎性腸病及遺傳等有關，但可以明確的是，直腸癌包括結(jié)腸癌發(fā)生后，患者體內(nèi)的基因狀態(tài)必然出現(xiàn)一定改變，這也是目前我們在臨床中建議大腸癌患者需要做基因檢測的原因，因為這對我們后續(xù)餓的治療有很好的指導意義。 2. 直腸癌是什么癥狀？ 直腸癌的癥狀其實表現(xiàn)多樣化，有便血，排便不盡感，甚至到后期可以出現(xiàn)腸梗阻癥狀，但不能完全依據(jù)癥狀來診斷疾病，需要詳細的檢查。 3. 直腸癌怎么治療？ 對于早中期的直腸癌，沒有出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的直腸癌，我們還是強烈推薦首選手術等綜合治療，但其實具體的治療方式需要整體評估患者個人的全身情況以及腫瘤的位置分期，然后再加以量身定做的綜合治療方案。這也是我們現(xiàn)在推崇的個體精準化腫瘤治療，在遵循治療原則的基礎上，根據(jù)個人情況制定診療方案。因為臨床上每個直腸癌患者情況都不同，有的患者腫瘤位置高容易保肛成功，有的患者腫瘤位置低，有可能初始不能保肛，需要進行新輔助放療縮小腫瘤然后在評估，有的患者已經(jīng)出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，到底是可以原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶一起切除，還是分期切除，還是先進行化療放療等等。所以說同樣一個直腸癌，我們臨床上會遇到各種各樣的情況，這里我們就需要對患者進行多學科診療，由多個學科包括外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科等專家共同評估研判制定明確的方案。 4. 直腸癌的手術方式 目前直腸癌的手術方式我們首選腹腔鏡下直腸癌根治術，但這只是一個總稱，其實隨著時代技術的進步，手術方式一直在發(fā)展演變，傳統(tǒng)上來說根據(jù)腫瘤距離肛門的位置，中高位的距離肛門5cm以上的我們都可以進行直腸前切除術，而距離肛門5cm以下的情況就有些復雜了，可以采取極限的超低位保肛手術，也可以采取腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術就是俗稱的挖肛門乙狀結(jié)腸永久造口手術，現(xiàn)在還有很多經(jīng)肛門的直腸癌根治術，如taTME手術等，總之，需要根據(jù)患者腫瘤的具體情況選擇合適的手術方式。 5. 直腸癌可以治好嗎？ 任何腫瘤都有復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能，這是它的特性，我們只能從流行病學統(tǒng)計學上來說，早期的直腸癌五年生存率能達到90%以上，基本可以治愈，但直腸癌一旦出現(xiàn)侵犯層次比較深甚至局部侵犯周圍組織器官，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那它就不是早期直腸癌了，雖然手術可以做到切除清掃徹底，但仍有復發(fā)的可能性，這也是我們在評估腫瘤時需要進行分期的原因，也是中晚期直腸癌術后需要進行輔助治療的原因。 6. 什么是低位直腸癌的保肛治療？ 所謂低位主要指腫瘤距離肛門8cm以內(nèi)的直腸癌，為了保證術后不復發(fā)，我們進行直腸癌根治術時一般要求下切緣距離腫瘤要2cm以上，這樣才能減少術后局部復發(fā)的機率，如果是低位直腸癌，這樣就會牽涉到能否保住肛門的問題，如果腫瘤距離肛門口太近，為了保證切緣附近不復發(fā)，有時候就不得不切除肛門，然后進行永久腸造口，大便改道，人工肛門。對于很多患者來說從心理上來說會很難接受，影響生活質(zhì)量，因此，這么多年來，如何能低位保肛一直是結(jié)直腸外科醫(yī)生不斷追求的目標，近年來隨著腹腔鏡等手術技術以及輔助治療的大力發(fā)展及進步，低位保肛已經(jīng)逐漸成為現(xiàn)實，超低位距離肛門僅有4-5cm的直腸癌也能達到保肛，各種經(jīng)肛門的直腸癌手術也在不斷進步，加上術前輔助放療也能使很多原本不能保肛的患者最終達到了保肛。 7. 低位直腸癌保肛后并發(fā)癥 所謂萬事都有兩面性，隨著技術進步，低位甚至超低位保肛手術在直腸癌根治手術中所占比例越來越大，確實帶來了翻天覆地的改變，但同時也出現(xiàn)了很多低位保肛手術后的并發(fā)癥，比如反復的肛門疼痛炎癥等，其中最最常見的是術后排便功能異常，大便次數(shù)增多，多者可達數(shù)十次每天，甚至有患者苦不堪言要求重新造口。這確實是個困擾很多外科醫(yī)生及患者的問題，根本原因是由于低位保肛，破壞了原來肛管內(nèi)精準控制大便的神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)能力，但是在臨床上還是可以通過一些藥物的控制，患者的心理調(diào)節(jié)，肛門處的鍛煉，刻意的自我控制，隨著時間推移逐步達到正常的程度。 8. 直腸癌保肛后多久接回肛？ 由于很多低位保肛手術，牽涉到吻合口血供牽拉的一系列問題，有較大機率出現(xiàn)吻合口漏，所以，經(jīng)常需要進行臨時性末端回腸造口，讓大便臨時改道，不通過低位吻合口，減少大便沖擊，有利于吻合口愈合。一般需要在術后三個月將臨時造口回納，如果術后有進行輔助化療，一般建議化療結(jié)束后再進行回納。 9. 直腸癌術后還要放療嗎？ 一般如果達到根治后，術后是不需要放療的，如果有腫瘤殘留，那還是需要放療的，放療本質(zhì)上也是一種局部治療，不能手術無法切除的腫瘤組織可以通過放療進行殺滅。 結(jié)腸癌 10. 結(jié)腸癌有哪些癥狀？ 左右半結(jié)腸癌癥狀其實不一樣，左半結(jié)腸類似于直腸癌，會出現(xiàn)血便，大便習慣改變，便秘與腹瀉交替等，右半結(jié)腸主要以全身癥狀為主，會出現(xiàn)人消瘦發(fā)熱伴有腹痛等癥狀，晚期甚至可能出現(xiàn)腹部包塊 11. 結(jié)腸癌的治療方法 類似直腸癌，也是采取手術及化療等綜合治療，不同之處是很少應用放療，放療一般只針對于低位直腸癌，高位應用放療，可能會引起小腸的副反應。 12. 結(jié)腸癌手術方式 根據(jù)腫瘤的位置不同采取不同的方式，腹腔鏡手術現(xiàn)在是常規(guī)金標準，位于回盲部及升結(jié)腸及橫結(jié)腸肝曲的腫瘤采取右半結(jié)腸或擴大右半結(jié)腸切除術，位于橫結(jié)腸中段的采取橫結(jié)腸切除術，位于橫結(jié)腸脾曲及降結(jié)腸的采取左半結(jié)腸切除術，位于乙狀結(jié)腸及直乙交界處的腫瘤采用和中高位直腸癌前切除術類似的手術方式。 13. 什么是結(jié)腸癌微創(chuàng)手術？ 隨著技術進步發(fā)展，手術逐步朝微創(chuàng)化發(fā)展，減少縮小腹部的傷口是一種趨勢，腹腔鏡手術以及機器人手術與傳統(tǒng)開放手術相比，切口大幅縮小，帶來的效果就是，患者術后恢復加快，痛苦減少，甚至達到快速康復。近年來還出現(xiàn)來NOSES即經(jīng)自然腔道的結(jié)腸癌微創(chuàng)手術，腹部完全沒有傳統(tǒng)意義的切口，切除的標本由人體自然腔道取出，達到極致微創(chuàng)的目的。 14. 結(jié)腸癌微創(chuàng)術后多久恢復？ 常規(guī)來說需要7到10天才算完全恢復，主要手術進行腸切除還要進行吻合，吻合口發(fā)生漏的時間高峰期就是7到10天，所以過了這個時期，如果沒有跡象表明發(fā)生了漏，飲食大便正常，無發(fā)熱腹痛，切口愈合良好，那就是基本恢復了。 15. 什么是腹腔鏡結(jié)腸癌根治術？ 通過腹壁放置戳卡穿刺，置入鏡頭光源系統(tǒng)，建立氣腹膨大腹腔，然后置入特殊腔鏡器械進行的結(jié)腸癌切除根治手術，是微創(chuàng)手術的一種。 16. 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術傷口大嗎？ 常規(guī)腔鏡結(jié)腸癌手術傷口一般只有6到7cm左右，比傳統(tǒng)開放手術縮短一半都不止，近年來發(fā)展如火如荼的NOSES手術更是沒有腹部切口 17. 結(jié)腸癌術后需要化療嗎？ 結(jié)腸癌術后是否需要化療，這個要根據(jù)術后腫瘤的病理報告分期來決定，原則上只要腫瘤侵犯到腸壁全層，或者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就是要進行化療。 18. 結(jié)腸癌術后并發(fā)癥 任何手術都存在一定并發(fā)癥，結(jié)腸癌手術后的并發(fā)癥包括吻合口漏，出血，腸梗阻，吻合口狹窄等，其中最嚴重的并發(fā)癥就是吻合口漏，相當于水管接頭處出現(xiàn)滲漏，會有腸內(nèi)容物溢出進入到腹腔，產(chǎn)生腹膜炎甚至全身感染性休克中毒表現(xiàn)，需要及時處理。 19. 結(jié)腸癌術后會復發(fā)嗎？ 和其他腫瘤類似，結(jié)腸癌特別是中晚期的還是一定機率術后出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)的表現(xiàn)可以表現(xiàn)為吻合口或結(jié)腸其他區(qū)域的復發(fā)，也可表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，肝肺腦骨骼出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。2021年06月20日2045
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 臨床上常聽到一句話Q：“確診是腸癌了嗎？是否有轉(zhuǎn)移？”轉(zhuǎn)移對腸癌患者來說，無疑是雪上加霜。大腸癌是起源于大腸粘膜上皮的一種惡性腫瘤，是人體最常見的惡性腫瘤之一。在我國所有惡性腫瘤中發(fā)病率高居第三位。對于大腸癌來說，癌細胞可以從腸腔內(nèi)生長到腸腔外，還可以侵犯周圍的組織器官，甚至會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，一旦轉(zhuǎn)移，將會加大治療難度，嚴重影響患者的生命健康。今天我們科普下——大腸癌的轉(zhuǎn)移主要途徑有哪些？大腸癌發(fā)生發(fā)展的過程大腸癌擴散和轉(zhuǎn)移的主要途徑1.直接浸潤大腸癌可以沿著腸管壁的縱軸擴散，還可以沿著腸管周徑擴散，以及向腸管壁的深層浸潤。大腸癌向腸管壁的深層浸潤，可以直接突破漿膜層而侵入鄰近器官如膽、肝、膀胱、子宮、陰道等。2.種植播散常見的種植方式有以下3種情況：醫(yī)源種植：通常在手術過程中，種植于腹壁切口和吻合口。手術時，應采取必要防范措施，避免種植。腸腔種植：大腸癌灶附近的腸腔內(nèi)常有脫落的癌細胞附著，在粘膜完整時，癌細胞不會種植生長，但若腸粘膜有傷口，則可在傷口處種植，這也通常是大腸癌常有多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶的原因之一。腹腔種植：大腸癌細胞侵犯至漿膜外時，可以廣泛種植于腹腔內(nèi)，形成癌性腹膜炎。腹腔種植轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位有腸系膜、大網(wǎng)膜、膀胱直腸陷凹、子宮直腸陷凹等。3.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移一般是癌腫侵犯至毛細血管小靜脈內(nèi)，癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達肝臟，后到肺、骨、腦等其它組織臟器。但也有由于體檢時按壓瘤塊、手術時擠壓瘤體所致，甚至梗阻時的強烈蠕動皆可促使癌細胞進入血管，發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。4.淋巴轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移會通過淋巴進行轉(zhuǎn)移，包括腸本身的淋巴結(jié)、腸旁淋巴結(jié)，還有腸系膜的淋巴結(jié)以及系膜根部的淋巴結(jié)等，通過這些多組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。低位直腸癌不僅可以轉(zhuǎn)移到腸系膜血管旁淋巴結(jié)，還可以轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)。大腸的淋巴結(jié)大腸癌最容易轉(zhuǎn)移到哪里？大腸癌最容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的臟器大腸幾乎所有的靜脈血都通過腸系膜血管回流到肝臟大腸癌最容易轉(zhuǎn)移到的臟器依次是肝、肺、骨骼和腦。一般是大腸癌癌腫首先侵犯至毛細血管小靜脈內(nèi)，癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達肝臟，后到肺、骨、腦等遠處臟器。因為大腸幾乎所有的血液都要通過腸系膜血管回流到肝臟，所以大腸癌最容易轉(zhuǎn)移到肝臟。人體所有的血液最后都要通過心臟泵入肺內(nèi)，所以肺也容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。全身骨骼眾多，發(fā)生血行轉(zhuǎn)移的可能性高，而且大腸癌可以直接通過椎旁靜脈叢轉(zhuǎn)移至脊柱。大腸癌伴肝轉(zhuǎn)移注 A:CT平掃;B:CT增強掃描的動脈期;C:CT增強掃描的肝實質(zhì)期;D:CT增強掃描的冠狀位圖像。溫馨提示：結(jié)直腸癌雖然會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，但仍可以通過手術進行切除，轉(zhuǎn)移灶也可通過射頻消融等方式治療，還可以根據(jù)實際情況來選擇放化療進行輔助治療，提高整體的治療效果。當不幸患上結(jié)直腸癌后，患者朋友除了積極接受治療，調(diào)整心態(tài)也非常重要，保持心情舒暢，更有利于提高治療效果，延長生存期。2021年05月25日1975
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李青原主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)高發(fā)的惡性腫瘤，隨著我國飲食西化、生活習慣的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也逐年升高，那么什么是結(jié)直腸癌的報警征兆呢？結(jié)直腸癌可以預防么？ 報警征兆包括：1.年齡大于40歲；2.便血；3.糞便隱血試驗陽性；4.腹部包塊；5.腹水；6.貧血；7.反復發(fā)熱；8.短期內(nèi)體重減輕大于4-5kg；9.有結(jié)直腸癌家族史（特別是一級親屬有結(jié)直腸癌病史）。 如果出現(xiàn)了大便習慣改變，并且存在以上情況，建議盡早醫(yī)院就診進行結(jié)腸鏡檢查。 一顆大于1cm的息肉，通常需要5-10年才會逐漸發(fā)展弄成結(jié)直腸癌，在這個漫長的過程中，只要進行一次結(jié)腸鏡檢查并切除它，那么它就沒有機會發(fā)展成大腸癌了，所以結(jié)直腸癌是可以被預防的。2021年05月22日1793
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 近日，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽外科收治了一名患者張某（化名）；張某是一名退休老干部，在一次體檢中意外查出肝臟多發(fā)腫瘤，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生診斷為肝癌晚期，無法手術，時日無多。擁有多年肝膽腫瘤治療臨床經(jīng)驗的車旭教授對張某進行了詳細問診，發(fā)現(xiàn)了一些疑點。在完善了一系列的相關檢查后，車旭教授發(fā)現(xiàn)當?shù)蒯t(yī)院的診斷存在問題，其實，張某真正的腫瘤原發(fā)于乙狀結(jié)腸，同時已經(jīng)向肝臟轉(zhuǎn)移，肝臟上有好幾處轉(zhuǎn)移瘤，張某得的是結(jié)腸癌伴多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，并不是肝癌。腸癌發(fā)病率正在逐年提升根據(jù)2019年國家癌癥中心發(fā)布的《中國惡性腫瘤流行情況分析報告》顯示，男性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第四，女性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第三。放到世界范圍對比，我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例在全球男性、女性中的排名分別排第3位和第2位，死亡病例則分別排名第4位和第3位。而近10年來，我國結(jié)直腸癌的總體發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。中國結(jié)直腸癌患者首次確診時83%已經(jīng)處于中晚期，首次確診時44%已經(jīng)發(fā)生肝、肺等轉(zhuǎn)移。腸癌的發(fā)病率是越來越高，已經(jīng)嚴重危及到老百姓的身體健康，所以，希望大家可以提高對腸癌的防治意識，做好預防工作。預防腸癌，得先知道這些誘因1、飲食不當；比如長期攝入高脂肪、高蛋白、低膳食纖維、低維生素、低鈣飲食，均會增加腸癌的發(fā)病率。長期攝入高脂飲食，不僅會刺激膽汁分泌增加，還可能促進進腸道內(nèi)某些厭氧細菌的生長，膽醇和膽鹽一經(jīng)厭氧菌分解形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸，這些物質(zhì)可都是致癌物質(zhì)或促癌物質(zhì)，可為腸癌的發(fā)生埋下隱患。2、久坐不動，缺乏運動，也可能誘發(fā)腸癌，因為這類人群，腸蠕動減慢，糞便通過結(jié)腸的時間增加，使結(jié)腸癌發(fā)生的危險性顯著增加。3、一些腸道疾病，如慢性潰瘍性結(jié)腸炎，久拖不治，可導致腸黏膜滲出、水腫，反復的破壞及修復過程可致纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，上皮細胞間變，形成多發(fā)性息肉和慢性肉芽腫，進而發(fā)生癌變。發(fā)病年齡越小，病程越長，發(fā)生腸癌的風險就越大。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，慢性潰瘍性結(jié)腸發(fā)生結(jié)腸癌的危險性比正常人高5～10倍。4、遺傳也是腸癌的誘因之一，如果有腸癌家族史，尤其是直系親屬，那么，這個人發(fā)生腸癌的幾率也會比一般人高。為什么早期篩查能降低結(jié)腸癌的死亡率從治療難度上講，結(jié)腸癌分期越晚，治療就越復雜，需要的手段也越多。分期在I期、II期、III期結(jié)腸癌屬于還未轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌。I期、II期結(jié)腸癌患者只要沒有禁忌，就可以直接手術治療，I期術后不需要化療，II期術后依情況而定選擇是否化療。III期結(jié)腸癌可能會侵犯周圍組織臟器，一般需結(jié)合手術和輔助化療等手段。IV期結(jié)腸癌屬于有遠處轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌，需要根據(jù)病情綜合考慮手術、放療、化療、消融、藥物等多種手段。從預后效果來說，結(jié)腸癌分期越晚，預后也越差。根據(jù)對美國NIH-NCI監(jiān)測、流行病學和SEER數(shù)據(jù)庫中近12萬例結(jié)腸癌患者的生存率進行比較統(tǒng)計的結(jié)果，I、II、III、IV期結(jié)腸癌患者的5年生存率分別為93.2%、82.5%、59.5%和8.1%。哪些人需要做腸癌篩查結(jié)直腸癌高危人群更需要重視早期篩查。要判斷自己是否是結(jié)腸癌高危人群，可依據(jù)以下標準。年齡40歲以上，出現(xiàn)兩周肛腸癥狀，包括大便習慣、性狀的改變以及腹部固定部位疼痛，同時適合下列任意條件之一：a、直系親屬中有結(jié)腸癌患者；b、有大腸腺瘤病史的患者；c、慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者；d、結(jié)腸癌術后的患者；e、有家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌家族史的人群；f、50歲以上無癥狀的人群。結(jié)直腸癌早期篩查有哪些檢查方式目前結(jié)直腸癌早期篩查主要有四種方式：1、直腸指檢，這是最快最便捷的一種方式，有經(jīng)驗的醫(yī)生通過直腸指檢能檢查出大部分直腸癌，還可大致確定腫瘤大小、位置、形狀和浸潤深度。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計大約有70%左右的直腸癌可以在直腸指診時被發(fā)現(xiàn)，而85%的直腸癌延誤診斷病理是由于未做直腸指診。所以，你是愿意尷尬2分鐘讓醫(yī)生幫你排除患病風險，還是為了這2分鐘的面子而錯過最佳治療時機呢？2、糞便潛血檢測，也是腸癌篩查必不可少的一項，比較快速簡單。據(jù)統(tǒng)計，50%~60%大腸癌患者、30%大腸息肉患者的糞便潛血實驗均呈陽性。如結(jié)果為陽性，需進一步做腸鏡檢查。3、目前結(jié)直腸癌早期篩查的金標準仍然是腸鏡，包括結(jié)腸鏡、肛門鏡和乙狀結(jié)腸鏡。腸鏡可以直接觀察患者結(jié)直腸內(nèi)的狀況，可以精準發(fā)現(xiàn)癌變或可能癌變的異常位置，還能同時用活檢鉗鉗取可疑組織進行病理檢測，是目前篩查結(jié)直腸癌的最有效方法。4、血液和糞便基因檢測，這是一種較新的技術，通過檢測血液和糞便中的結(jié)直腸癌標志物，可以快速、有效檢測出結(jié)直腸的異變。腸癌發(fā)病率是一年比一年高，發(fā)現(xiàn)得晚，可能危及患者的生命，所以，我們一定要提高警惕，提前了解腸癌病因，做好腸癌預防工作，發(fā)現(xiàn)腸癌相關異常癥狀，及時就醫(yī)治療。2021年05月19日2562
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