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左強(qiáng)主治醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 1.首先，直腸癌是一種全身性疾病。而不是說(shuō)腫瘤長(zhǎng)在直腸，就只需要針對(duì)直腸進(jìn)行治療。直腸癌一旦形成，癌細(xì)胞就可以通過(guò)血液、淋巴管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散至全身任何一個(gè)地方。所以，直腸癌的治療往往不是手術(shù)切了那么簡(jiǎn)單。 2.手術(shù)對(duì)直腸癌的治療很重要，但更重要的是抓住最好的手術(shù)時(shí)機(jī)。我遇到好些病人或者家屬，一入院就問(wèn)啥時(shí)候手術(shù)？這里需要提醒的是根治性手術(shù)的時(shí)機(jī)必須弄清楚，茫然手術(shù)可能導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)可能性很大，很多人局部復(fù)發(fā)后是沒(méi)有再手術(shù)的機(jī)會(huì)的，所以，第一次手術(shù)完充分評(píng)估是否能達(dá)到根治的效果（就是能否切干凈）。那么，如何去選擇手術(shù)時(shí)機(jī)？第一，很早期的直腸癌，腫瘤浸潤(rùn)深度很淺，手術(shù)完全能切除干凈就可以直接手術(shù)。第二，進(jìn)展期的直腸癌(絕大多數(shù)患者)就不建議直接手術(shù)了，因?yàn)槟[瘤浸潤(rùn)范圍廣，直接手術(shù)很可能導(dǎo)致術(shù)后很快局部復(fù)發(fā)，讓手術(shù)變的毫無(wú)意義。總之，能否先手術(shù)，還得看腹部磁共振等相關(guān)檢查得到的臨床分期來(lái)決定。 3.放化療虧人的很，掉頭發(fā)，殺死正常細(xì)胞？首先，患病用藥，是藥三分毒，用藥的目的是治病，治病過(guò)程中帶來(lái)的一些不良反應(yīng)太正常不過(guò)了。而且，很多人的觀念還停留在很多年前，現(xiàn)在的放化療并沒(méi)有想象的那么惱火?，F(xiàn)在一般是不會(huì)掉發(fā)了。所謂殺死正常細(xì)胞只是藥物抑制了人體的造血，這種情況是可以通過(guò)藥物緩解的，也不用擔(dān)心。 4.都得癌癥了，不想治了？有些患者一知道自己得了癌就想放棄了，說(shuō)見(jiàn)過(guò)誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)一樣的病，治療后回家?guī)讉€(gè)月人就沒(méi)了。首先，不要一概而論，不同的癌預(yù)后不一樣，甲癌術(shù)后可以像正常人，胰腺癌肝癌可能幾個(gè)月。再者，同一種癌，不同早晚，預(yù)后也是完全不一樣的，總體上說(shuō)，直腸癌患者規(guī)范治療后70%多的人都是可以5年以上的(注意是5年以上)。 5.最后，建議直腸癌患者的一級(jí)親屬都應(yīng)該進(jìn)行胃腸鏡篩查。2021年05月14日
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劉從斌主任醫(yī)師 東海縣人民醫(yī)院 放療科 日常生活中我們常聽(tīng)說(shuō)某某本來(lái)身體好好的，突然就患上了癌癥，沒(méi)幾周就去世了，因此癌癥就像是一個(gè)悄無(wú)聲息的殺手，讓人們恐懼不已。其實(shí)事實(shí)不是這樣的，癌癥形成要多久，首先要明確我們身體內(nèi)都有癌細(xì)胞存在，它們都是我們正常細(xì)胞突變而來(lái)的，只是正常情況下突變的細(xì)胞都會(huì)被免疫細(xì)胞清楚，所以我們不會(huì)患上癌癥。如果癌細(xì)胞逃過(guò)了免疫細(xì)胞的清除，它就會(huì)不斷地進(jìn)行分裂，形成癌細(xì)胞團(tuán)，但這個(gè)時(shí)候還有會(huì)被免疫細(xì)胞清楚，假設(shè)癌細(xì)胞從產(chǎn)生到形成癌癥都逃過(guò)了免疫細(xì)胞的清除，形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)出來(lái)的程度大小約為1cm的腫瘤，在顯微鏡下我們才能觀察到的癌細(xì)胞形成cm的細(xì)胞團(tuán)，要幾十億甚至百億的癌細(xì)胞才能形成。要值得注意的是不同種類(lèi)的癌癥細(xì)胞增殖速度是不一樣的。所以成長(zhǎng)到我們能夠發(fā)現(xiàn)的情況，少則幾個(gè)月，多則幾年幾十年，不會(huì)出現(xiàn)我們擔(dān)心的，突然在幾天甚至幾周的情況下就會(huì)形成。那么為什么一個(gè)人查出了癌癥，很快就不行了呢？這是因?yàn)樵缙诎┌Y沒(méi)有典型癥狀，所以每個(gè)醫(yī)生都在反復(fù)強(qiáng)調(diào)篩查的重要性，現(xiàn)在就醫(yī)的大多數(shù)癌癥患者都是有癥狀了才會(huì)去醫(yī)院就診，但是一但出現(xiàn)癥狀，可能意味著癌癥已經(jīng)發(fā)展大了中后期甚至已經(jīng)轉(zhuǎn)移，才會(huì)出現(xiàn)查出癌癥一周人就去世的現(xiàn)在。所以癌癥不是突然就發(fā)生的，它可能已經(jīng)存在很久，只是在沒(méi)有影響的時(shí)候很難被發(fā)現(xiàn)而已。所以做到定期體檢，專(zhuān)項(xiàng)篩查才是預(yù)防癌癥的正確手段。2021年05月06日1466
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 大家好，我是彭建珩醫(yī)生，專(zhuān)注于腫瘤早期篩查和心腦血管疾病篩查！為大家?guī)?lái)最新的健康資訊！如果想制定體檢方案或者咨詢(xún)體檢報(bào)告，可以在好大夫在線，搜索我的名字！2020年中國(guó)癌癥新發(fā)病例457萬(wàn)例，乳腺癌在全球發(fā)病數(shù)高居第一，但在中國(guó)則在肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌之后，位居第四。2020年中國(guó)癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌82萬(wàn)，結(jié)直腸癌56萬(wàn)，胃癌48萬(wàn)，乳腺癌42萬(wàn)，肝癌41萬(wàn)，食管癌32萬(wàn)，甲狀腺癌22萬(wàn)，胰腺癌12萬(wàn)，前列腺癌12萬(wàn)，宮頸癌11萬(wàn)。這十種癌癥占新發(fā)癌癥數(shù)的78%。圖12020年中國(guó)癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥類(lèi)型2020年中國(guó)癌癥死亡人數(shù)300萬(wàn)，肺癌死亡人數(shù)遙遙領(lǐng)先，高達(dá)71萬(wàn)，占癌癥死亡總數(shù)的23.8%。2020年中國(guó)癌癥死亡人數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌71萬(wàn)，肝癌39萬(wàn)，胃癌37萬(wàn)，食管癌30萬(wàn)，結(jié)直腸癌29萬(wàn)，胰腺癌12萬(wàn)，乳腺癌12萬(wàn)，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥7萬(wàn)，白血病6萬(wàn)，宮頸癌6萬(wàn)。這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的83%。圖22020年中國(guó)癌癥死亡例數(shù)前十的癌癥類(lèi)型2020年中國(guó)男性新發(fā)癌癥病例數(shù)248萬(wàn)，占總數(shù)的54%，其中肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌發(fā)病數(shù)最多。2020年中國(guó)男性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌54萬(wàn)，胃癌33萬(wàn)，結(jié)直腸癌32萬(wàn)，肝癌30萬(wàn)，食管癌22萬(wàn)，前列腺癌12萬(wàn)，胰腺癌7萬(wàn)，膀胱癌7萬(wàn)，甲狀腺癌5萬(wàn)，非霍奇金淋巴瘤5萬(wàn)。這十種癌癥占男性新發(fā)癌癥數(shù)84%。圖32020年中國(guó)男性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥類(lèi)型2020年中國(guó)男性癌癥死亡病例數(shù)182萬(wàn)，占總數(shù)的61%，其中肺癌、肝癌、胃癌、食管癌死亡數(shù)最多。2020年中國(guó)男性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌47萬(wàn)，肝癌29萬(wàn)，胃癌26萬(wàn)，食管癌21萬(wàn)，結(jié)直腸癌16萬(wàn)，胰腺癌7萬(wàn)，前列腺癌5萬(wàn)，白血病4萬(wàn)，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥3萬(wàn)，非霍奇金淋巴瘤3萬(wàn)。這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的88%。圖42020年中國(guó)男性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥類(lèi)型2020年中國(guó)女性新發(fā)癌癥病例數(shù)209萬(wàn)，占總數(shù)的46%，乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)最多。2020年中國(guó)女性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：乳腺癌42萬(wàn)，肺癌28萬(wàn)，結(jié)直腸癌24萬(wàn)，甲狀腺癌17萬(wàn)，胃癌15萬(wàn)，宮頸癌11萬(wàn)，肝癌11萬(wàn)，食管癌10萬(wàn)，子宮內(nèi)膜癌8萬(wàn)，卵巢癌6萬(wàn)。這十種癌癥占女性新發(fā)癌癥數(shù)81%。圖52020年中國(guó)女性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥類(lèi)型2020年中國(guó)女性癌癥死亡病例數(shù)118萬(wàn)，占總數(shù)的39%，肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌死亡數(shù)最多。2020年中國(guó)女性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌24萬(wàn)，結(jié)直腸癌12萬(wàn)，胃癌12萬(wàn)，乳腺癌12萬(wàn)，肝癌10萬(wàn)，食管癌9萬(wàn)，宮頸癌6萬(wàn)，胰腺癌5萬(wàn)，卵巢癌4萬(wàn)，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥3萬(wàn)。這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的83%。圖62020年中國(guó)女性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥類(lèi)型2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)中一個(gè)最明顯的變化是乳腺癌新發(fā)病例數(shù)的快速增長(zhǎng)，取代了肺癌成為全球第一大癌癥，乳腺癌發(fā)病人數(shù)增加，根本原因之一是乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素的不斷變化，比如推遲生育、生育次數(shù)減少，這在正經(jīng)歷社會(huì)和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的國(guó)家中最為明顯，超重和肥胖，以及缺乏運(yùn)動(dòng)，也是造成全世界乳腺癌發(fā)病率上升的原因。在全球范圍內(nèi)，由于人口老齡化的加劇，預(yù)計(jì)2040年相比2020年，癌癥負(fù)擔(dān)將增加50%，屆時(shí)全新新發(fā)癌癥病例數(shù)將達(dá)到近3000萬(wàn)。這在正經(jīng)歷社會(huì)和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的國(guó)家中最為顯著。2021年05月05日167151
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李俊副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 結(jié)直腸包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，發(fā)生在這些部位的癌統(tǒng)稱(chēng)為結(jié)直腸癌，或者說(shuō)是大腸癌。目前，結(jié)直腸癌在我國(guó)發(fā)病率位于第三位，而死亡率則位于第五位，發(fā)病率呈不斷增高的態(tài)勢(shì)，發(fā)病形勢(shì)十分嚴(yán)峻。 結(jié)直腸癌在早期、中期甚至到晚期都不會(huì)造成患者明顯不舒服，即無(wú)明顯癥狀。當(dāng)結(jié)直腸癌明顯增大，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、便血、腹痛、貧血、體重減輕等癥狀?；颊咭话愫茈y通過(guò)癥狀早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，不少患者因自覺(jué)不適而去就診，但發(fā)現(xiàn)時(shí)已是結(jié)直腸癌晚期。 結(jié)直腸癌的預(yù)后情況是怎樣的？ 結(jié)直腸癌臨床分為5個(gè)期，分別是癌前病變、I期、II期、III期和IV期，越早治療效果越好。隨著病程的推進(jìn)，患者的預(yù)后情況會(huì)急劇下降。 癌前病變嚴(yán)格意義上不算真正的腸癌，只要進(jìn)行切除一般不影響患者的生存；據(jù)統(tǒng)計(jì)，I期5年生存率大約90%；II期5年生存率大約80%；III期5年生存率大約67%；IV期，即大眾說(shuō)的晚期，5年生存率僅剩11%左右。 哪些人容易患結(jié)直腸癌？ 針對(duì)結(jié)直腸癌的發(fā)病情況，一般把人群分為4個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：低風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)增高和高風(fēng)險(xiǎn)，其患結(jié)直腸癌的幾率將依次增高。 低風(fēng)險(xiǎn)人群：50歲以下無(wú)相關(guān)病史和家族病史的人群，結(jié)直腸癌發(fā)病幾率僅為3-5%。 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：50歲以上的普通人士，結(jié)直腸癌發(fā)病幾率僅為5%左右。 風(fēng)險(xiǎn)增高人群：有腸道息肉或炎癥腸病病史、有結(jié)直腸癌病史、有結(jié)直腸癌家族史，符合任意一項(xiàng)即屬于風(fēng)險(xiǎn)增高。 高風(fēng)險(xiǎn)人群：存在相關(guān)基因突變和遺傳疾病的人群，這部分人群結(jié)直腸癌發(fā)病率極高。如經(jīng)典家族性腺瘤性息肉病患者，若不及時(shí)治療，到50歲幾乎100%都會(huì)患上結(jié)直腸癌。 如何進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查和預(yù)防？ 結(jié)直腸癌的篩查方式主要有腸鏡、腸道CT和糞便檢測(cè)等。這些方式各有優(yōu)劣，其中腸鏡是篩查結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，它敏感性極高，還能同時(shí)進(jìn)行息肉切除、取活檢組織等操作。 針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議20歲以前就要開(kāi)始進(jìn)行腸鏡篩查，而且要與胃腸科醫(yī)生保持聯(lián)系；風(fēng)險(xiǎn)增高人群也建議定期進(jìn)行腸鏡篩查。 就其他人群而言，一般建議從40歲開(kāi)始進(jìn)行結(jié)直腸癌的相關(guān)篩查，腸鏡、腸道CT和糞便檢測(cè)均可，但重在堅(jiān)持，并根據(jù)篩查結(jié)果判斷下一次篩查的時(shí)間和方式。 結(jié)直腸癌是可以預(yù)防的癌癥，大部分的結(jié)直腸癌都是由腸道息肉在5-10年間發(fā)展而來(lái)的，我們只要在這時(shí)間窗口內(nèi)發(fā)現(xiàn)并切除息肉，就可以對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行預(yù)防。 目前，腸鏡是一種安全和有效的診療手段，其風(fēng)險(xiǎn)幾率很低，對(duì)恐懼腸鏡可能會(huì)帶來(lái)不適的人群而言，也可選擇麻醉腸鏡。因此，針對(duì)能耐受腸鏡的人群，較推薦將腸鏡作為篩查和預(yù)防結(jié)直腸癌的手段2021年05月04日1006
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 醫(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)：擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)疾病，胃癌，食管癌，肝癌，膽道系統(tǒng)疾病，結(jié)直腸腫瘤及肛周常見(jiàn)疾病的綜合診治，一直專(zhuān)注于消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)研究，在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇，SCI論文3篇。對(duì)于消化道疾病良惡性腫瘤的外科治療以及甲狀腺/乳腺結(jié)節(jié)的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)講啦俗語(yǔ)說(shuō)“十人九痔”，不少痔瘡患者都對(duì)時(shí)常出現(xiàn)的便血現(xiàn)象見(jiàn)怪不怪。醫(yī)院里常常能聽(tīng)到不少患者發(fā)現(xiàn)便血許久卻自以為是痔瘡沒(méi)當(dāng)回事，結(jié)果一查竟是直腸癌。痔瘡與直腸癌是兩種截然不同的疾病，因此不要嫌棄，排便后回頭查看一眼大便的顏色和性狀，自己是最早發(fā)現(xiàn)早期細(xì)微癥狀的人。關(guān)注大便的變化，比如顏色、性狀、次數(shù)等有無(wú)改變，對(duì)自己的健康狀況有所了解，可以做到防患于未然。便血癥狀不同便血是直腸癌和痔瘡共有的癥狀，尤其是內(nèi)痔，在體表看不到痔本身，因此成為影響這兩種疾病鑒別的主要原因。但是觀察這兩種疾病的便血特點(diǎn)，只要大家細(xì)心，可以簡(jiǎn)單分辨：首先是便血癥狀不同。痔瘡便血一般顏色鮮紅，而腸道腫瘤出血多呈暗紅色，含黏液。痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動(dòng)”出血。這是因排便時(shí)大便擦傷痔（曲張的靜脈團(tuán)）患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來(lái)。因此與糞便不相混合，更沒(méi)有粘液存在。所以一般是大便表面帶血，便后手紙帶血，便血的顏色多為鮮紅色。直腸癌的出血是“主動(dòng)”出血。這是因?yàn)槟[瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。再由于直腸癌位置常常高于內(nèi)痔，因此當(dāng)大便在直腸儲(chǔ)存時(shí)，會(huì)與直腸癌出血混合，造成大便內(nèi)混雜有血液。可見(jiàn)，直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多見(jiàn)暗紅或果醬色，時(shí)間長(zhǎng)了甚至大便內(nèi)的血液變成黑色。同時(shí)因直腸癌破壞直腸粘膜而產(chǎn)生粘液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會(huì)帶有粘液和膿液，后者又被稱(chēng)為膿血便。大便形狀和排便習(xí)慣其次是大便形狀和排便習(xí)慣改變。痔瘡一般不會(huì)改變大便習(xí)慣和形狀，而直腸癌會(huì)出現(xiàn)排便規(guī)律變化，大便呈扁形或帶溝槽痕跡。正如上述，痔瘡是曲張的靜脈團(tuán)，所以便血多表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性，有時(shí)還會(huì)有腫塊（靜脈團(tuán)）從肛門(mén)脫出。對(duì)于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其它部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門(mén)內(nèi)。如果內(nèi)痔長(zhǎng)期脫出，會(huì)出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)感，這是因?yàn)榍鷱埖撵o脈團(tuán)內(nèi)形成了血栓。直腸癌作為實(shí)體腫瘤，位置固定，質(zhì)地較硬，一般不會(huì)出現(xiàn)脫出肛門(mén)的情況。也正因?yàn)橹蹦c癌在直腸局部固定生長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門(mén)墜脹，里急后重、排便后不久又出現(xiàn)便意，但卻無(wú)糞便排出或僅排出少量糞便。腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導(dǎo)致大便困難、大便變細(xì)等。少數(shù)患者還會(huì)因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛、腹脹等。而痔瘡則極少會(huì)引起這些癥狀。當(dāng)直腸癌到了晚期之后，還會(huì)因腫瘤侵犯周?chē)M織和器官，出現(xiàn)尿頻、腹部疼痛、骨盆疼痛等；腫瘤長(zhǎng)期消耗人體，則會(huì)出現(xiàn)貧血、體重下降、疲勞等情況。發(fā)現(xiàn)后怎么辦發(fā)現(xiàn)有便血、大便中有黏液、大便習(xí)性改變等，就要引起注意，去正規(guī)醫(yī)院先做個(gè)簡(jiǎn)單的糞便潛血試驗(yàn)、直腸指檢，可以初步判斷。若有進(jìn)一步需要，做一次腸鏡可以準(zhǔn)確診斷。早期發(fā)現(xiàn)總是比被迫治療來(lái)得劃算，糞便潛血試驗(yàn)檢查費(fèi)用在20元左右，直腸指檢檢查費(fèi)用在10元左右，腸鏡檢查費(fèi)在300元左右。前兩項(xiàng)是基礎(chǔ)篩查，應(yīng)該每年堅(jiān)持查一次，若糞便潛血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)消化道出血，需腸鏡等檢查明確原因。推薦50歲以上人群至少做一次腸鏡，若無(wú)異常每10年做一次腸鏡。若家族中有患癌成員、平時(shí)里大便不規(guī)律，推薦40歲開(kāi)始做一次腸鏡，根據(jù)檢查結(jié)果以后每5~10年復(fù)查。1. 糞便潛血試驗(yàn)我們知道大腸癌少有癥狀，出血是其中較容易發(fā)現(xiàn)的癥狀之一。出血量較大時(shí)可用表現(xiàn)為暗紅色血便，可被肉眼發(fā)現(xiàn)；而少量出血時(shí)一般不會(huì)有便血、黑便等表現(xiàn)，糞便外觀肉眼沒(méi)有異常，但通過(guò)糞便潛血試驗(yàn)可以對(duì)消化道內(nèi)極少量的出血做出診斷。其實(shí)不止大腸癌，包括胃癌等消化道腫瘤，在腫瘤發(fā)生的早期，腫瘤會(huì)侵犯粘膜及粘膜下血管導(dǎo)致出血，這種小量的出血用肉眼難以判斷，這時(shí)可以通過(guò)的糞便潛血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)是否有隱匿的消化道出血。糞便潛血試驗(yàn)是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的重要手段，也是目前國(guó)際通用的篩查方法。因?yàn)檫@種試驗(yàn)很靈敏，其他常見(jiàn)消化道出血如痔瘡、胃潰瘍也可能會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)性，因此需要做直腸指檢或腸鏡進(jìn)一步明確出血原因。2. 直腸指檢直腸指檢是區(qū)別痔瘡與直腸癌最基本、最簡(jiǎn)單、最有效的檢查方法。這種檢查方法就是醫(yī)生將手指伸入肛門(mén)內(nèi)，根據(jù)手指觸及直腸四周粘膜進(jìn)行檢查，得出初步診斷。如果感到內(nèi)部有凸起的小粒則可能為痔瘡。而如果感到腸內(nèi)有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄，檢查后指套上沾有血液、濃液和粘液者，則要高度懷疑直腸癌。一般說(shuō)來(lái)，肛門(mén)指檢能發(fā)現(xiàn)75%以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限于醫(yī)生手指的長(zhǎng)度，對(duì)于直腸上端的腫瘤難以探及。3.腸鏡檢查腸鏡檢查是診斷大腸癌的最直接手段，也是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的有效手段。腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，并可取活檢做病理學(xué)檢查。大部分的大腸癌來(lái)源于腺瘤癌變，大于2厘米的腺瘤有一半以上都會(huì)發(fā)生癌變。然而從腺瘤的發(fā)生，到癌變的發(fā)生，可能要經(jīng)歷數(shù)年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無(wú)癥狀階段，通過(guò)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，則可以阻斷了其向癌轉(zhuǎn)變的機(jī)會(huì)。根據(jù)2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率正在逐年攀升，但50歲以上人群接收腸鏡檢查的比例只有不足15%，而美國(guó)這個(gè)比例為65%。4.CT、抽血和基因篩查若患者拒絕做腸鏡檢查，可選擇在有結(jié)腸重建技術(shù)的單位進(jìn)行CT檢查，也可以發(fā)現(xiàn)腸壁病變。出于CT有輻射性，且發(fā)現(xiàn)早期病變優(yōu)勢(shì)不如腸鏡，因此較少于早期檢查，是無(wú)法進(jìn)行腸鏡檢查的另一種選擇。抽血進(jìn)行的是“Septin9基因甲基化檢測(cè)”。目前這項(xiàng)檢測(cè)已獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的批準(zhǔn)（敏感度74.8%，特異度97.5%），可用于結(jié)直腸癌早期診斷的臨床檢測(cè)。原來(lái)，結(jié)直腸癌細(xì)胞中Septin9基因高度甲基化，是大腸癌變特異性標(biāo)志物之一，而正常組織中不會(huì)出現(xiàn)。Septin9檢測(cè)最大的優(yōu)勢(shì)在于可以全程監(jiān)控腫瘤發(fā)展，在腫瘤發(fā)生非常早期的時(shí)候即可靈敏檢測(cè)到，其靈敏度及檢出率是現(xiàn)行大腸癌臨床檢測(cè)方法的4倍以上，被譽(yù)為最先進(jìn)有效的早期大腸癌檢測(cè)方法。這種先進(jìn)的檢測(cè)方法非常方便，僅需抽取上臂的靜脈血就可實(shí)現(xiàn)檢測(cè)，所以患者的依從性也大大提高。另外，基因篩查也是發(fā)現(xiàn)腸癌的一種途徑，尤其是給給林奇綜合征的家人建立“預(yù)警”，提示有較高可能患有林奇綜合征相關(guān)腫瘤。最后總結(jié)：如果發(fā)現(xiàn)暗紅色便血、膿血便，大便習(xí)慣改變（便意頻繁、大便變細(xì)等）或伴有腹痛、消瘦、乏力。出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免誤以為痔瘡、慢性痢疾、慢性腸炎等疾病，延誤診斷和治療?；颊咦?lèi)?ài)追問(wèn)的腸癌疑難我的大腸癌會(huì)遺傳嗎？每當(dāng)?shù)弥约夯剂舜竽c癌，患者和家屬就會(huì)急切地問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。的確，大約20%的大腸癌伴有家族聚集性。但很多非遺傳因素例如飲食、肥胖、生活習(xí)慣等，在大腸癌的發(fā)生中也起到了重要作用。所以，要想準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者親屬是否也會(huì)遺傳，并找出致病基因，目前的醫(yī)學(xué)進(jìn)展還達(dá)不到。不過(guò)，有一類(lèi)遺傳性大腸癌目前研究得比較清楚，能準(zhǔn)確地篩查出致病基因缺陷，并預(yù)測(cè)患者后代或親屬患大腸癌的概率——林奇（lynch）綜合征，也叫遺傳性非息肉病性大腸癌（HNPCC）。100多年前，美國(guó)病理學(xué)家Aldred Scott Warthin發(fā)現(xiàn)他的女裁縫悶悶不樂(lè)。原來(lái)，她家的許多成員都得了腸道或女性生殖器官的腫瘤，她覺(jué)得自己遲早也會(huì)得癌癥。果然，這位女裁縫后來(lái)患子宮內(nèi)膜癌去世。Warthin將該家族稱(chēng)為癌易感家族。后來(lái)，學(xué)者們經(jīng)過(guò)大量臨床和基礎(chǔ)研究，發(fā)現(xiàn)林奇綜合征是常染色體顯性遺傳性疾病，占全部大腸癌的5%~15%。林奇綜合征不僅發(fā)生大腸的惡性腫瘤，也可發(fā)生子宮內(nèi)膜癌、胃癌、卵巢癌、小腸癌、輸尿管和腎盂癌、腦癌、膽管癌、皮膚癌等腸外惡性腫瘤。目前，基因篩查成了分辨、診斷林奇綜合征的重要手段。腸癌是吃出來(lái)的病嗎？有句話叫病從口入，用來(lái)形容腸癌是最合適不過(guò)的。大城市居民偏好大魚(yú)大肉等高脂肪、高蛋白、低纖維的食物，是比較明確的易患腸癌的生活方式。與結(jié)直腸癌發(fā)生密切相關(guān)的生活方式有：體重超標(biāo)，愛(ài)食腌制紅肉，高熱量高脂肪飲食，缺乏鍛煉。世界衛(wèi)生組織將加工肉制品列為“一類(lèi)致癌物”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，腌肉臘肉等加工肉制品是誘發(fā)食管癌、胃癌的高危因素，而長(zhǎng)期過(guò)量食用紅肉也會(huì)增加腸癌的患病機(jī)會(huì)。正確的做法應(yīng)該是少吃或不吃加工肉制品，避免過(guò)量進(jìn)食紅肉，更要慎選肉類(lèi)烹調(diào)方式。在世衛(wèi)組織已確定的致癌物中，與飲食有關(guān)聯(lián)的有檳榔、煙草、酒精、苯并芘等多環(huán)芳香烴、黃曲霉素、亞硝胺、丙烯酰胺。其中，苯并芘在燒烤肉類(lèi)尤其是烤焦的肉中含量較高，黃曲霉素主要在花生、玉米、稻米、大豆、小麥等糧油產(chǎn)品中，亞硝胺主要在腌制和熏制食物中常見(jiàn)，丙烯酰胺則在油炸和燒烤的淀粉類(lèi)食品，如炸薯?xiàng)l、炸土豆片等中含量較高。大腸息肉會(huì)癌變嗎？腸癌也可以說(shuō)是拖出來(lái)的病。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)很明確，約占95%以上的大腸癌就是由大腸息肉演變而來(lái)的。演變過(guò)程為：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌。一般這個(gè)過(guò)程可能需要5~15年不等（當(dāng)然存在少數(shù)進(jìn)展較快的病例）。正常情況下，腸道粘膜是光潔平坦的，若局部受到了損傷或刺激，加速修復(fù)的消化道粘膜可能刺激局部出現(xiàn)過(guò)度增生，于是在腸道表面形成一個(gè)小的隆起或凸起，稱(chēng)之為息肉。大腸息肉之所以令人擔(dān)心，是因?yàn)槠浔旧砜赡芫褪菒盒缘?、或者有發(fā)展成為大腸癌的隱患?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)很明確，即使一開(kāi)始可能是良性的息肉，隨著時(shí)間的發(fā)展也可能向惡性轉(zhuǎn)變，尤其是那些基底寬、個(gè)頭大的息肉。任何人都可能長(zhǎng)息肉，但我們自身是沒(méi)有感覺(jué)的，不通過(guò)專(zhuān)門(mén)大腸的鋇劑造影或腸鏡檢查，幾乎是難以發(fā)現(xiàn)的。因此有計(jì)劃的篩查，就顯得非常有必要。有預(yù)防腸癌的藥物嗎？近期知名醫(yī)學(xué)雜志《JAMA Oncol. 》刊登了哈佛醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)臨床研究，該研究表明：每周1片阿司匹林可有效預(yù)防結(jié)直腸癌。阿司匹林雖然證實(shí)有預(yù)防癌癥的作用，但原理尚未完全闡明，還有不少問(wèn)題等待明確。一些深入研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林并非對(duì)所有人都有預(yù)防結(jié)直腸癌的效果，還與個(gè)體的基因組有關(guān)系。目前來(lái)說(shuō)如果本身就有心血管疾病需要使用阿司匹林，但用無(wú)妨，注意副作用即可。但如果本身不需要使用阿司匹林，想通過(guò)阿司匹林來(lái)預(yù)防結(jié)直腸癌的人來(lái)說(shuō)，我們有幾個(gè)建議：1. 在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2. 定期做腸鏡檢查更有意義。3. 防癌還需從多方面入手，心理上不要寄托太多希望在藥物上。阿司匹林腸溶片建議早上起來(lái)吃早飯前服用，喝第一杯水的時(shí)候，可以在血液最黏稠的時(shí)間里發(fā)揮作用。2021年04月29日1256
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袁紫旭副主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門(mén)外科 摘 要 肝臟是晚期結(jié)直腸癌患者最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，一旦出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后極差。早期診斷結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移(CRLM)對(duì)于改善患者預(yù)后有重要意義。手術(shù)切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移病灶是唯一可能治愈的方法，轉(zhuǎn)化治療、介入治療以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療也為CRLM治療提供了更多思路。長(zhǎng)鏈非編碼RNA、腫瘤干細(xì)胞以及磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B信號(hào)通路揭示了CRLM的機(jī)制。本文主要對(duì)CRLM診斷和監(jiān)測(cè)、治療以及主要機(jī)制研究的最新進(jìn)展進(jìn)行綜述。 結(jié)直腸癌是一種臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，結(jié)直腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤第三位，死亡率居第二位。肝臟是結(jié)直腸癌最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，肝轉(zhuǎn)移也是導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者死亡的主要原因。Kuipers等研究表明，約50%的結(jié)直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中，25%的患者在初診時(shí)或者原發(fā)病灶根治性切除術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移(同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移)，25%的患者原發(fā)病灶根治性切除術(shù)后6個(gè)月后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移(異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移)。一旦出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后較差，如未干預(yù)轉(zhuǎn)移病灶，患者自然病程僅5～10個(gè)月，5年生存率幾乎為0。因此，探討結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移(colorectal cancer liver metastases，CRLM)診斷與治療，尤其是轉(zhuǎn)移病灶治療的新方法，以及結(jié)直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移機(jī)制，對(duì)CRLM患者生存獲益有重要意義。 1 CRLM的診斷和監(jiān)測(cè) 目前，結(jié)直腸癌的術(shù)前診斷方法包括實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查包括血清癌胚抗原、糖類(lèi)抗原19-9等腫瘤標(biāo)志物，影像學(xué)檢查包括肝臟B超、肝臟特異性增強(qiáng)MRI、結(jié)直腸鏡等，金標(biāo)準(zhǔn)依然是病理活檢。 近年來(lái)，不斷有新的術(shù)前診斷方法出現(xiàn)。Fuksiewicz等研究中，血清幾丁質(zhì)酶-3樣蛋白1水平升高與多種癌癥的發(fā)病和轉(zhuǎn)移相關(guān)。Song等研究則進(jìn)一步證明，血清幾丁質(zhì)酶可作為預(yù)測(cè)結(jié)直腸癌患者預(yù)后和轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，其術(shù)前預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)移的能力優(yōu)于癌胚抗原，高幾丁質(zhì)酶水平聯(lián)合TNM分期中的N1-3分期可作為術(shù)前判斷結(jié)直腸癌患者轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。Wang等指出，循環(huán)腫瘤細(xì)胞的數(shù)量增多和上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化可能預(yù)示結(jié)直腸癌患者疾病進(jìn)展和轉(zhuǎn)移，循環(huán)腫瘤細(xì)胞中的干細(xì)胞標(biāo)志物G蛋白偶聯(lián)受體49的高表達(dá)可能是結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。 除了術(shù)前診斷，轉(zhuǎn)移病灶切除術(shù)后監(jiān)測(cè)也很重要。有研究表明循環(huán)腫瘤細(xì)胞也可以作為評(píng)估患者治療反應(yīng)的指標(biāo)。有研究則認(rèn)為，血液癌胚抗原mRNA的絕對(duì)拷貝數(shù)隨時(shí)間變化趨勢(shì)可以早期預(yù)測(cè)CRLM患者肝切除術(shù)后復(fù)發(fā)。作為一種"液態(tài)組織活檢"的方法，檢測(cè)血清中循環(huán)腫瘤DNA的水平能夠快速、便捷地反映體內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)情況。Tarazona等研究報(bào)道，微小殘留病灶的存在與根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)，肝臟轉(zhuǎn)移灶根治性切除術(shù)后的CRLM患者中，胞外游離DNA長(zhǎng)片段(>200 bp)含量與β-球蛋白含量的比值的升高提示微小殘留病灶的存在，提示患者肝臟轉(zhuǎn)移灶的早期復(fù)發(fā)。 2 CRLM的治療進(jìn)展 1．外科手術(shù)治療： CRLM除了對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行根治性切除外，治療轉(zhuǎn)移病灶可以使患者獲得更長(zhǎng)的生存期。研究顯示，接受肝轉(zhuǎn)移病灶切除患者的5年累積生存率顯著高于未行手術(shù)切除患者。外科手術(shù)的適應(yīng)證包括：(1)結(jié)直腸癌原發(fā)病灶能夠或已經(jīng)根治性切除；(2)根據(jù)肝臟解剖學(xué)基礎(chǔ)和病灶范圍，肝轉(zhuǎn)移病灶可完全(R0)切除，且保留足夠的功能性肝組織(殘肝體積≥30%)；(3)患者全身狀況允許，沒(méi)有不可切除或毀損的肝外轉(zhuǎn)移病變，或僅為肺部結(jié)節(jié)性病灶，但不影響肝轉(zhuǎn)移病灶切除決策。肝轉(zhuǎn)移病灶的大小、數(shù)目及分布等已不再作為判斷患者是否適宜手術(shù)的單一決定因素。 另外，切緣不足1 cm、可切除的肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、可切除的肝外轉(zhuǎn)移病灶(包括肺、腹腔)等也納入了適宜手術(shù)切除的范疇。目前，常用的外科手術(shù)方式包括一期同步切除、二期分階段切除等，而對(duì)于轉(zhuǎn)移病灶的手術(shù)則包括肝切除術(shù)等。此外還包括腫瘤復(fù)發(fā)后再切除。 (1)一期同步切除：一期同步切除是指在切除結(jié)直腸癌原發(fā)病灶的同時(shí)手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移病灶。在肝轉(zhuǎn)移病灶小、且多位于周邊或局限于半肝時(shí)，肝切除量低于50%，且肝門(mén)部淋巴結(jié)、腹腔或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均可手術(shù)切除的患者建議一期同步切除。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展不僅實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)治療，并且很大程度上減輕了患者的痛苦。 有研究觀察了16例腹腔鏡和22例開(kāi)腹行一期同步切除CRLM患者的長(zhǎng)期預(yù)后，腹腔鏡組1、3年累積無(wú)瘤生存率分別為56%、35%，開(kāi)腹組分別為70%、15%。腹腔鏡組1、3年累積生存率分別為100%、84%，開(kāi)腹組分別為73%、48%，腹腔鏡組療效優(yōu)于開(kāi)腹組。一期同步切除與二期分階段切除對(duì)患者的獲益，國(guó)內(nèi)指南認(rèn)為，CRLM一期同步切除的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率可能高于二期分階段切除，因此，應(yīng)該嚴(yán)格把控一期同步切除的適應(yīng)證，尤其是兩切口(下腹部正中切口和右側(cè)肋下切口)下的同步手術(shù)。單一的右側(cè)肋骨下切口能夠縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后恢復(fù)方面與傳統(tǒng)的兩切口手術(shù)類(lèi)似，顯示出更好的手術(shù)安全性。 (2)二期分階段切除：術(shù)前評(píng)估不能耐受一期同步切除的CRLM患者，可采取二期分階段切除，即先切除結(jié)直腸癌原發(fā)病灶，再分階段切除肝轉(zhuǎn)移病灶。對(duì)于轉(zhuǎn)移病灶切除時(shí)間，在結(jié)直腸癌根治術(shù)后4～6周為宜。若在肝轉(zhuǎn)移病灶手術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)性治療，則肝轉(zhuǎn)移病灶的切除可延至原發(fā)病灶切除后3個(gè)月內(nèi)。 一項(xiàng)多中心研究表明，CRLM患者分階段切除療效更佳。但由于存在等待時(shí)間，傳統(tǒng)的二期分階段切除可能會(huì)導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)展。為此，對(duì)于進(jìn)展期CRLM患者，肝優(yōu)先模式的提出擴(kuò)展了新的手術(shù)思路。該模式優(yōu)先切除肝轉(zhuǎn)移病灶，再切除結(jié)直腸癌原發(fā)病灶。研究顯示，CRLM患者采用肝優(yōu)先模式療效與傳統(tǒng)術(shù)式相當(dāng)，但是對(duì)于患者入組的標(biāo)準(zhǔn)仍待嚴(yán)格把握，肝優(yōu)先模式在患者個(gè)體化治療中的作用仍待明晰。 (3)肝轉(zhuǎn)移病灶的切除方式：肝轉(zhuǎn)移病灶的手術(shù)切除應(yīng)符合R0切除，且切緣應(yīng)>1 mm。肝轉(zhuǎn)移病灶切除后至少保留3根肝靜脈中的1根且殘肝體積≥40%(同時(shí)性肝切除)或≥30%(異時(shí)性肝切除)。對(duì)于局限于左半或右半肝的較大肝轉(zhuǎn)移病灶且無(wú)肝硬化患者，可行規(guī)則半肝切除術(shù)。對(duì)于術(shù)后殘肝體積不足的患者以及復(fù)雜轉(zhuǎn)移病灶的患者，可采取二步或分期肝切除。傳統(tǒng)的二步肝切除用于治療術(shù)后殘余肝較小的雙葉肝轉(zhuǎn)移病灶。在第一步手術(shù)時(shí)結(jié)扎或栓塞門(mén)靜脈，以期使未受累肝臟達(dá)到足夠體積。但是兩步之間需要等待4～8周，等待期間仍存在腫瘤進(jìn)展以及肝臟增生不足的風(fēng)險(xiǎn)。因此25%～38%的患者無(wú)法完成手術(shù)切除。 聯(lián)合肝臟分隔和門(mén)靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS)引發(fā)了關(guān)于CRLM新術(shù)式的探討。ALPPS能使術(shù)后殘余肝臟快速增生，與傳統(tǒng)二步肝切除術(shù)相比，采用ALPPS的CRLM患者腫瘤切除率更高，但手術(shù)帶來(lái)的高并發(fā)癥以及低切緣陰性率值得重視。在年輕的CRLM患者(≤59歲)中，采用侵襲性更小的術(shù)式(包括部分ALPPS、腹腔鏡ALPPS、止血帶ALPPS和Mini-ALPPS)，二步切除等待期間死亡率由10%下降至3%，術(shù)后90 d死亡率由17%下降至4%，這使得ALPPS的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與傳統(tǒng)二步肝切除術(shù)相當(dāng)，更為術(shù)后殘肝體積不足的患者提供了手術(shù)機(jī)會(huì)。但應(yīng)警惕肝硬化患者行ALPPS術(shù)后肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)后殘余肝的高度缺血可能提示預(yù)后不良，也需要考慮肝轉(zhuǎn)移病灶切除術(shù)后殘余肝缺血程度最小化。 (4)復(fù)發(fā)后再切除：盡管肝轉(zhuǎn)移病灶根治性切除是CRLM的最佳治療方法，但是仍有60%的患者在術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)。Wurster等指出，盡管手術(shù)次數(shù)增加，但是與第一次切除比較，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率并未增加，生存率也與第一次相當(dāng)。有研究報(bào)道，在第一次肝切除時(shí)完整切除轉(zhuǎn)移病灶的同時(shí)盡可能保留更多的肝實(shí)質(zhì)，有利于患者復(fù)發(fā)后再次手術(shù)切除。但是對(duì)于復(fù)發(fā)位置不理想以及術(shù)后殘肝體積不足的患者，再次切除的效果仍有待研究。 2．全身化療和轉(zhuǎn)化治療： 對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除的晚期CRLM患者，臨床常用的全身化療方案為奧沙利鉑、伊立替康聯(lián)合5-氟尿嘧啶，而奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱或是奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣聯(lián)合5-氟尿嘧啶也可作為CRLM的化療方案，但隨之而來(lái)的不良反應(yīng)限制了化療藥物的使用。Bismuth提出轉(zhuǎn)化治療的概念，即對(duì)于初始無(wú)法手術(shù)治療的患者，通過(guò)綜合治療將轉(zhuǎn)移病灶縮小為可切除的病灶，進(jìn)而手術(shù)切除。轉(zhuǎn)化治療的方案目前仍無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。蔡建強(qiáng)采用5-氟尿嘧啶(或卡培他濱)聯(lián)合奧沙利鉑或伊立替康的方案具有較高的轉(zhuǎn)化率。Martin等指出肝動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用伊立替康藥物洗脫粒子聯(lián)合奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣聯(lián)合5-氟尿嘧啶(FOLFOX)方案能顯著提高轉(zhuǎn)化率。 3．介入治療： 介入治療主要包括肝動(dòng)脈內(nèi)灌注化療和經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE) (1)肝動(dòng)脈內(nèi)灌注化療：正常肝臟有門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈兩套血供系統(tǒng)，CRLM主要血供來(lái)自肝動(dòng)脈。肝動(dòng)脈內(nèi)灌注化療能夠?qū)⑺幬锾禺愋宰饔糜谀[瘤組織，對(duì)于未接受過(guò)化療的不可手術(shù)切除的CRLM患者以及一線系統(tǒng)化療失敗后行二線或三線治療方案前的患者，肝動(dòng)脈內(nèi)灌注化療可以提高未來(lái)手術(shù)切除率。對(duì)于化療方案的選擇，目前仍無(wú)統(tǒng)一指南。有學(xué)者主張肝動(dòng)脈內(nèi)灌注化療采用奧沙利鉑聯(lián)合雷替曲塞或FOLFOX方案，有效性和安全性均較好。肝動(dòng)脈內(nèi)灌注化療反應(yīng)率高，對(duì)于化療后轉(zhuǎn)為完全切除的患者，其預(yù)后與初診時(shí)即可切除的患者相似。有關(guān)肝動(dòng)脈內(nèi)灌注化療的報(bào)道多集中于不可切除的CRLM患者中，對(duì)于可切除的CRLM患者的療效仍有待進(jìn)一步研究。 (2)TACE：TACE是在肝動(dòng)脈內(nèi)灌注化療基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新技術(shù)，通過(guò)特定的栓塞劑(承載化療藥物的生物相容性微球或顆粒)栓塞肝轉(zhuǎn)移病灶的供血?jiǎng)用}，在提高化療藥物濃度和作用時(shí)間的同時(shí)，也使得腫瘤組織局部缺血壞死，進(jìn)一步提高對(duì)腫瘤的殺傷作用。此外，由于TACE屬于局部治療，全身化療藥物濃度降低，化療并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率也相應(yīng)降低。TACE能顯著提高CRLM患者的生存期和1年累積生存率。但是栓塞后并發(fā)癥常見(jiàn)，包括發(fā)熱、惡心、嘔吐和疼痛等，需要進(jìn)一步對(duì)癥處理。 4．射頻消融： 射頻消融可分為術(shù)中射頻消融和術(shù)后射頻消融。術(shù)中射頻消融可作為外科治療的輔助手段，配合外科治療多發(fā)病灶，也可以外科切除優(yōu)勢(shì)病灶后消融深在的、較小的或鄰近膈肌、大血管以及空腔臟器的病灶，最大限度保留殘肝體積。此外，對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的CRLM患者，傳統(tǒng)的重復(fù)肝切除雖能提高患者的5年累積生存率，但并不適用于復(fù)發(fā)位置不理想以及殘肝體積不足的患者。對(duì)復(fù)發(fā)病灶行射頻消融能夠延長(zhǎng)CRLM患者的無(wú)進(jìn)展生存期，但是仍有65.2%(15/23)的CRLM患者射頻消融1年后復(fù)發(fā)。 5．多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療： 近年來(lái)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式越來(lái)越受到重視。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療是以患者為中心的跨科室治療模式，在疾病的不同階段以不同科室為主導(dǎo)，博采眾長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。對(duì)于邊緣性切除或是有潛在切除可能的患者，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量和大小，擴(kuò)展CRLM的切除指征。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療能夠顯著改善CRLM患者的遠(yuǎn)期生存率。對(duì)于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療的研究仍集中于中晚期結(jié)直腸癌患者，對(duì)于早期患者的療效仍有待研究。2021年04月22日1485
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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 癌癥與家族遺傳有怎樣關(guān)系？醫(yī)學(xué)研究證明，身高與遺傳密切相關(guān)，智力與遺傳有關(guān)，健康狀況也是這樣，和遺傳有著密切的關(guān)系，除外傷外幾乎所有的疾病都和基因遺傳有關(guān)系。 人的一生是從受精卵開(kāi)始的。生殖細(xì)胞作為下一代生命的種子，一旦發(fā)生基因突變，并發(fā)育成胚胎，這些基因突變則會(huì)傳遞給后代，因此生殖細(xì)胞突變導(dǎo)致的癌癥是會(huì)遺傳的。醫(yī)學(xué)上將攜帶生殖細(xì)胞突變、引起癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的基因稱(chēng)為遺傳性癌癥易感基因。引發(fā)癌癥的病因有90%是環(huán)境因素和生活方式，對(duì)于體內(nèi)有癌癥易感基因變異的人來(lái)說(shuō)，在同樣外界因素下，患癌可能性更大，更容易發(fā)生癌癥。當(dāng)攜帶有缺陷基因的人群接觸到不良環(huán)境或長(zhǎng)期處于不良生活方式中，他們發(fā)生疾病的可能性比不攜帶缺陷基因的人群要高出上千倍。因此有一部分癌癥具有遺傳傾向性，又稱(chēng)為“癌癥遺傳易感性”，比如家族性結(jié)腸息肉、遺傳性免疫缺陷綜合征等癌前病變本身具有遺傳性，不一定都發(fā)展成為癌癥，但是有發(fā)展為癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 攜帶某種遺傳基因突變的人，他們一生中患某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)要高于平均水平，癌癥患者的后代患癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群。 例一、胡先生因骨折到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，在做CT檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他有肝硬化伴肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，一問(wèn)還有20多年的乙肝病史，進(jìn)一步做肝臟相關(guān)檢查，確診肝癌。有家族病史。16年前，他的哥哥死于肝癌；13年前，他的媽媽同樣死于肝癌。流行病學(xué)研究表明，肝癌的發(fā)生有明顯的家族聚集現(xiàn)象，像胡先生家這樣有乙肝和肝癌家族史的人要特別重視。 例二、有個(gè)20多歲的小伙，體檢時(shí)查出肝功能異常，進(jìn)一步查是肝癌。住院時(shí)比他小兩歲的弟弟來(lái)探病，順便查一查，也查出早期肝癌。之后，他們的媽媽和妹妹也陸續(xù)做了相關(guān)檢查，都是乙肝患者。80%左右的肝癌患者由乙肝/丙肝進(jìn)展而來(lái)，作為肝癌的高危人群，建議這對(duì)母女生活上遠(yuǎn)離酒精，盡量避免高糖、高脂等不健康飲食，并定期隨訪監(jiān)測(cè)，以防肝癌的發(fā)生，萬(wàn)一不幸中招則能早發(fā)現(xiàn)早治療。 例三、有3位病人，他們互為親兄弟，且年齡都在50歲左右，都查出患有中晚期胃癌。后來(lái)經(jīng)過(guò)家族調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們的父親因食管癌在57歲時(shí)去世，而血液檢測(cè)證實(shí)他們?nèi)梭w內(nèi)都含有一種可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤的基因——RAD54B。 例四、2015年7月11日，北大學(xué)子弒母案兇犯吳某在其母親謝某住處，因瑣事口角與母親發(fā)生糾紛，隨后殺死謝某后脫逃，謝某去世時(shí)49歲。吳某父親家族有著隱形的精神方面疾病史。在吳父親一輩，他家的四個(gè)孩子中，只有吳父親身心正常，而吳的三個(gè)姑姑，則或多或少都存在著神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常。吳的父親在2010年，40多歲的時(shí)候因肝癌去世。 例五、小張?jiān)?015年，剛剛20歲出頭就罹患局部晚期三陰性乳腺癌（伴腋下、鎖骨上淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移），施行了乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后予放化療。在隨后的幾年時(shí)間里，定期復(fù)查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。2018年底結(jié)婚，想要個(gè)孩子，但她擔(dān)心腫瘤可能會(huì)遺傳給下一代。小張發(fā)病時(shí)年齡小，腫瘤病理又顯示分子分型為三陰性，醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，是屬于遺傳性乳腺癌的高危人群。做基因檢測(cè)，經(jīng)過(guò)一系列的遺傳性乳腺癌相關(guān)基因檢測(cè)及家系驗(yàn)證后，小張被確診為攜帶來(lái)自父系的BRCA1雜合變異。攜帶該基因突變的人群被稱(chēng)為乳腺癌-卵巢癌綜合征（HBOC）高危人群，相關(guān)惡性腫瘤的終生發(fā)病率高于80%，包括乳腺癌、卵巢上皮癌、輸卵管癌等。這就意味著，如果是自然妊娠，小張的女性子代有80%的可能性，在人生的某一階段將罹患上述惡性腫瘤。 目前科學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)近3000個(gè)遺傳性易感基因，遺傳性癌癥易感基因主要存在于遺傳性乳腺癌、卵巢癌、胃癌、直腸癌、腦垂體腫瘤、腎癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、遺傳性平滑肌瘤、膽管癌、神經(jīng)纖維瘤、黑色素瘤、前列腺癌、淋巴癌、多發(fā)性?xún)?nèi)分泌瘤、白血病等疾病。在乳腺癌高發(fā)家族中，80%的患者BRCA1和BRCA2基因存在突變，BRCA1突變基因攜帶者一生患乳腺癌的幾率接近90%，BRCA2突變基因攜帶者一生患乳腺癌的幾率為85%。英國(guó)癌癥研究院的研究結(jié)果表明，一種稱(chēng)作PPM1D的基因的罕見(jiàn)突變與乳腺癌和卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)聯(lián)。攜帶PPM1D這種基因的婦女每五人中大約就有1人會(huì)在她們的一生中形成乳腺癌或卵巢癌，相比普通人群她們的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)提高了2倍，卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)了10倍。 有缺損基因的人患癌可能性更大，遺傳性表現(xiàn)最突出的是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。此外，在世界上還發(fā)現(xiàn)極少數(shù)的癌家族，這樣的家庭中約三分之一成員先后患癌，而且男女發(fā)病率一樣，多患同一種癌，這樣的癌家族肯定與遺傳有關(guān)。有一些病不屬于癌癥，但是可以發(fā)生癌變，而且具有遺傳性，臨床上叫遺傳腫瘤綜合征。如家族性結(jié)腸息肉癥，息肉可以惡變?yōu)榻Y(jié)腸癌，這種患者必須提高警惕，密切觀察?？傊┌Y的遺傳問(wèn)題十分復(fù)雜。 環(huán)境因素是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的重要因素，但是我們?cè)谏钪锌梢园l(fā)現(xiàn)，即使暴露于相同的致瘤因素下，不同的個(gè)體患癌率也是不一樣的。比如吸煙是肺癌發(fā)生的重要誘因，但不是每個(gè)吸煙者都患肺癌。這提示在腫瘤的發(fā)病中不同個(gè)體存在著不同的遺傳易感性?？茖W(xué)家進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在人群中不同的人芳烴羥化酶活性不同，而該酶的活性與肺癌的遺傳易感性相關(guān)聯(lián)。調(diào)查顯示，酶呈低誘導(dǎo)活性、中等誘導(dǎo)活性和高誘導(dǎo)活性的個(gè)體分別占肺癌患者的4％、30％、66.6％，說(shuō)明此酶活性越高，把煙草中的前致癌物活化為致癌物的可能性越大，肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也越高。 提到腫瘤的遺傳易感性，就不得不提單核苷酸多態(tài)性（SNP）。當(dāng)基因組DNA一個(gè)位點(diǎn)上，有兩個(gè)互相替換的堿基出現(xiàn)的頻率＞1/100時(shí)，該位點(diǎn)即為SNP位點(diǎn)，約占所有已知可遺傳的變異中90%以上，平均每100-2000個(gè)堿基對(duì)中就有1個(gè)。SNP位點(diǎn)能反映個(gè)體表型、疾病易感性和對(duì)藥物、環(huán)境因子的反應(yīng)的差異。隨著人類(lèi)基因組計(jì)劃的進(jìn)行，SNP也成為腫瘤研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。目前已經(jīng)發(fā)展出多種SNP檢測(cè)技術(shù)，能夠高通量、快速、準(zhǔn)確的檢測(cè)大量基因，甚至全基因組的SNP位點(diǎn)。通過(guò)分析基因組中不同SNP位點(diǎn)與腫瘤易感性的關(guān)系，能夠確定患某腫瘤的高危人群，使腫瘤的預(yù)防更有針對(duì)性，甚至實(shí)現(xiàn)腫瘤的個(gè)體化預(yù)防。 腫瘤的發(fā)生是多階段（不典型增生-早期癌-晚期癌）、多因素（遺傳因素-環(huán)境因素）、多基因（癌基因-抑癌基因-腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)基因-錯(cuò)配修復(fù)基因）參與的，腫瘤的遺傳既有單基因遺傳，也有多基因參與的遺傳易感性。對(duì)于大部分腫瘤來(lái)說(shuō)，遺傳因素和環(huán)境因素缺一不可，目前的醫(yī)學(xué)水平尚不能改變?nèi)说幕?，但?duì)于某些可控的環(huán)境致瘤因素，我們應(yīng)該盡量避免，減少DNA發(fā)生損傷的次數(shù)和細(xì)胞突變的積累。 研究表明，兒童癌癥患者的DNA修復(fù)基因上存在有風(fēng)險(xiǎn)的生殖系變異，且接受過(guò)化療或放療等可能造成DNA損傷的治療手段，他們二次患癌的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加，腫瘤患者存在廣泛的染色體異常和基因突變，化療藥物可以引起突變，盡管采用輔助生殖技術(shù)可以規(guī)避一些風(fēng)險(xiǎn)，但是依靠目前的技術(shù)沒(méi)有辦法發(fā)現(xiàn)所有的風(fēng)險(xiǎn)，高危遺傳惡性腫瘤育齡患者，要小心翼翼的保護(hù)好自己的基因，保持自己的身體健康，建議腫瘤患者不要生育，不要把壞基因傳給下一代。 文章選自《健康長(zhǎng)壽不是夢(mèng)-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月20日1600
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 大腸位于人體腹部的四周，呈“門(mén)”字形，可分為6個(gè)部分和2個(gè)彎曲，即：盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，以及肝曲和脾曲。大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。那么，大腸癌發(fā)生前都有哪些先兆?。磕男┤耸谴竽c癌高危人群呢？在日常生活中，我們?cè)撊绾晤A(yù)防它呢？七大信號(hào)預(yù)警在大腸癌中，直腸癌和乙狀結(jié)腸癌多表現(xiàn)為便血和腸梗阻，較易引起人們重視。而盲腸和升結(jié)腸癌多以貧血為主要表現(xiàn)，容易延誤診斷時(shí)間。大腸癌具體的癥狀包括：1排便習(xí)慣改變這常常是最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、“里急后重感”等。這是由于腫瘤對(duì)腸道的刺激或堵塞腸腔、浸潤(rùn)腸管所致。2大便性狀改變包括便血、黏液便和大便形狀變細(xì)變扁。3腹部疼痛結(jié)腸癌常見(jiàn)癥狀之一。常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。4腹部腫塊多為腫瘤生長(zhǎng)本身引起。癌細(xì)胞侵及腸壁全層后與鄰近的臟器或腸腔黏連，形成腹部腫塊。5腸梗阻癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排便困難等。6會(huì)陰部疼痛常為直腸癌的盆腔浸潤(rùn)所致。7全身乏力由于慢性失血、癌腫破潰、感染、毒素吸收等，出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等，其中尤以貧血最易忽視。大腸癌六大高危人群那么，哪些人屬于大腸癌高危人群呢？大腸癌的高危人群有以下幾類(lèi)：中老年人群40歲以上的中老年人大腸癌發(fā)病會(huì)隨著年齡的遞增而越來(lái)越高，50歲以上人群發(fā)病率達(dá)到一個(gè)高峰。喜不良飲食人群高熱量、高蛋白、低纖維素的飲食極易誘發(fā)大腸癌。因此，“無(wú)肉不歡”和不喜歡吃蔬果的人是大腸癌的高危人群。有大腸癌家族史的人群在一級(jí)親屬當(dāng)中，也就是兄弟姐妹和父母有人罹患胃腸道腫瘤，那么您也就進(jìn)入到了高危人群。吸煙、飲酒人群研究表明，吸煙者比非吸煙者罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。有大腸癌、大腸息肉家族史的人每日攝入酒精大于等于30克，將增加罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。有結(jié)腸息肉病史人群有大腸息肉的患者也是大腸癌的高危人群。因此，為防止癌變，應(yīng)定期行結(jié)腸鏡篩查，發(fā)現(xiàn)癌前病變及時(shí)處理。有炎癥性腸病的患者有炎癥性腸病的患者包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，同樣容易發(fā)生大腸癌。大腸癌從開(kāi)始到發(fā)展到癌變階段，時(shí)間跨度在五年至十年間，在這么長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，可以通過(guò)一些方法來(lái)進(jìn)行篩查,而內(nèi)鏡檢查是最佳方法。如何預(yù)防大腸癌根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）、世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）和美國(guó)癌癥研究所（AICR）推薦的癌癥預(yù)防建議，預(yù)防大腸癌需要注意以下六點(diǎn)：1健康飲食，多吃蔬果、少吃肉每天至少攝入5種以上的蔬菜和水果，以補(bǔ)充胡蘿卜素和維生素C。適量食用核桃、花生、奶制品、海產(chǎn)品等，以補(bǔ)充維生素E。注意攝取麥芽、魚(yú)類(lèi)、蘑菇等富含微量元素硒的食物。選擇不含糖的純谷物制品，多吃富含膳食纖維素的食物，如魔芋、大豆及其制品、藻類(lèi)等。減少紅色肉類(lèi)的攝入（比如豬肉、牛肉、羊肉等），尤其減少肥肉攝入。2積極防治腸道疾病預(yù)防各種息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結(jié)腸炎）、血吸蟲(chóng)病、慢性痢疾等，對(duì)腸道息肉及早處理，尤其是腺瘤性息肉。另外，積極治療習(xí)慣性便秘，注意保持大便通暢。3保持正常體重加強(qiáng)體育鍛煉，避免長(zhǎng)期久坐。盡量把體重控制在正常范圍內(nèi)。4適量飲酒避免一次性飲酒過(guò)量。5定期檢查大腸癌的高危人群應(yīng)定期檢查，警惕大腸癌的信號(hào)及早期癥狀。6正確用藥雖然有研究提示攝入阿司匹林、維生素類(lèi)制劑可減少大腸癌發(fā)生，但藥物本身具有一定的副作用，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用，目前尚不作為常規(guī)推薦使用。2021年04月18日1972
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 在門(mén)診很多術(shù)后患者會(huì)問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，一時(shí)我也無(wú)法給出明確的解答，現(xiàn)在好了，按照剛剛發(fā)布的國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南(第一版)》及知情同意書(shū)和疫苗說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容，對(duì)新冠疫苗接種的禁忌癥及相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了進(jìn)一步梳理和明確，我們一起來(lái)看看和腫瘤相關(guān)的內(nèi)容： 22. 惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間，暫緩接種 24. 惡性腫瘤術(shù)后超過(guò)三年，不再進(jìn)行放化療;腎病綜合征;腎移植后吃免疫抑制藥物;艾滋病患者、HIV 感染者，建議接種滅活疫苗和重組亞單位疫苗 這兩條明確地回答了大家，符合條件的患者朋友們可以及時(shí)地去接種啦，積極相應(yīng)國(guó)家號(hào)召，如果想更為詳細(xì)地了解相關(guān)內(nèi)容，大家可以自行去網(wǎng)上下載下來(lái)看看，最后，姜大夫祝大家身體健康！2021年04月09日12262
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 在門(mén)診很多術(shù)后患者會(huì)問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，一時(shí)我也無(wú)法給出明確的解答，現(xiàn)在好了，按照剛剛發(fā)布的國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南(第一版)》及知情同意書(shū)和疫苗說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容，對(duì)新冠疫苗接種的禁忌癥及相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了進(jìn)一步梳理和明確，我們一起來(lái)看看和腫瘤相關(guān)的內(nèi)容： 22. 惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間，暫緩接種 24. 惡性腫瘤術(shù)后超過(guò)三年，不再進(jìn)行放化療;腎病綜合征;腎移植后吃免疫抑制藥物;艾滋病患者、HIV 感染者，建議接種滅活疫苗和重組亞單位疫苗 這兩條明確地回答了大家，符合條件的患者朋友們可以及時(shí)地去接種啦，積極相應(yīng)國(guó)家號(hào)召，如果想更為詳細(xì)地了解相關(guān)內(nèi)容，大家可以自行去網(wǎng)上下載下來(lái)看看，最后，姜大夫祝大家身體健康！2021年04月09日21657
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直腸癌相關(guān)科普號(hào)
胸科李醫(yī)生
李新 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
胸外科
653粉絲2428閱讀
周玉斌醫(yī)生的科普號(hào)
周玉斌 主任醫(yī)師
遼寧省人民醫(yī)院
介入醫(yī)學(xué)科
111粉絲45萬(wàn)閱讀
葉伯根醫(yī)生的科普號(hào)
葉伯根 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
肝臟外科
931粉絲3.2萬(wàn)閱讀