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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 直腸癌術(shù)后乳糜漏？直腸癌術(shù)后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)乳糜漏并發(fā)癥，這種并發(fā)癥雖然少見，但是一旦發(fā)生，可能會(huì)危及生命。因此，了解直腸癌術(shù)后乳糜漏的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于患者和家屬來說至關(guān)重要。希望這篇科普文章能為您帶來一些幫助，讓我們一起攜手，戰(zhàn)勝病魔，重獲健康。乳糜漏定義乳糜漏是腹腔內(nèi)淋巴系統(tǒng)中富含甘油三酯的乳糜液異常漏出，導(dǎo)致腹腔內(nèi)游離乳糜樣腹水積聚。病理生理由于局部區(qū)域的淋巴液循環(huán)途徑被破壞或中斷，淋巴液壓力大于組織液壓力或體腔內(nèi)壓而引起外漏。診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后腹腔引流液呈乳白色或乳糜狀；引流液中甘油三酯濃度≥110mg/dL（1.2mmol/L）；排除出血、腸瘺、膽瘺、胰瘺等并發(fā)癥。發(fā)生率：1%-17.7%乳糜漏分級(jí)A級(jí)乳糜漏24h引流量一般小于500ml，無明顯臨床癥狀，僅需低脂飲食即可治愈，不影響住院時(shí)間。B級(jí)乳糜漏24h引流量大于500ml、小于1000ml，需要實(shí)施腸外或者腸內(nèi)營養(yǎng)治療、置管引流、藥物治療等措施。C級(jí)乳糜漏24h引流量常大于1000ml，需要接受淋巴管栓塞、手術(shù)結(jié)扎淋巴管、腹腔靜脈分流術(shù)等手術(shù)治療。術(shù)后乳糜漏的危險(xiǎn)因素1.腹腔鏡手術(shù)（電外科、能量平臺(tái)，淋巴管閉合不徹底）2.右半結(jié)腸腫瘤3.D3淋巴結(jié)清掃（損傷腸干和乳糜池）4.淋巴結(jié)清掃數(shù)目和范圍、淋巴組織結(jié)扎方式?5.低蛋白血癥、貧血6.高齡7.術(shù)后過早給予腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防措施1.術(shù)前精準(zhǔn)分期和評(píng)估病人全身營養(yǎng)狀況。2.術(shù)前口服花生油、牛奶等高脂飲食，行術(shù)中淋巴管顯影。3.選擇合理的淋巴結(jié)清掃范圍和方式。4.手術(shù)操作精細(xì)化、縫扎徹底；充分顯露并密切觀察手術(shù)區(qū)域。5.把握好術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用的時(shí)機(jī)。保守治療01.以中鏈甘油三酯為基礎(chǔ)的高蛋白低脂飲食治療02.全腸外營養(yǎng)支持03.腹腔通暢引流04.生長抑素及其類似物、依替福林、奧利司他等05.抗生素預(yù)防感染手術(shù)治療關(guān)鍵在于漏口定位（術(shù)前高脂飲食，經(jīng)淋巴結(jié)注射吲哚菁綠、納米碳、釓噴酸葡胺等淋巴管造影）腹腔鏡探查（淋巴管顯影、漏口徹底縫扎，或創(chuàng)面電刀灼燒+生物蛋白膠噴灑+大網(wǎng)膜覆蓋）經(jīng)腹股溝淋巴結(jié)穿刺淋巴管造影栓塞術(shù)（碘化油、N-丁基氰基丙烯酸酯、納米碳等）經(jīng)足背皮下淋巴管造影栓塞術(shù)腹腔靜脈分流術(shù)參考文獻(xiàn)1.SaebeomHur,etal.NovelInterventionalRadiologyfortheTreatmentofVariousLymphaticLeakages:LymphaticInterventionandEmbolization.VascSpecialistInt2023.https://doi.org/10.5758/vsi.230082.2.于翔,等.經(jīng)皮淋巴管造影術(shù)在外科術(shù)后乳糜漏診治中的應(yīng)用.介入放射學(xué)雜志.2023,32(10):988-991.3.白旭,等.經(jīng)腹股溝淋巴結(jié)穿刺淋巴管造影診斷和治療乳糜漏6例.介入放射學(xué)雜志.2023,32(2):158-161.4.李世昊,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后乳糜漏的臨床診治.腫瘤.2023,43:389-393.5.ChaoxiangLu,etal.Chylousasciteswithlymphaticleakagelocalizationtechnicalaspectsandclinicalapplications.BMCSurgery.2022,22:158.6.高原,等.淋巴管顯影技術(shù)減少腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)后乳糜漏臨床研究.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2022,38(3):323-326.7.池畔,等.結(jié)直腸癌術(shù)后乳糜漏的治療.結(jié)直腸肛門外科.2022,28(3):217-219.8.EslamWassalYoussef,etal.LymphaticInterventionsintheCancerPatient.CurrentOncologyReports.2022,24:1351-1361.9.SaebeomHur,etal.Novelinterventionalradiologicalmanagementforlymphaticleakagesaftergynecologicsurgery:lymphangiographyandembolization.GlandSurg.2021,10(3):1260-1267.10.HokutoUshijima,etal.Successfultreatmentofintractablechylousascitesafterlaparoscopiclowanteriorresectionusinglymphangiographyandembolizationwithlipiodol:Acasereport.InternationalJournalofSurgeryCaseReports.2021,84:106064.11.ErnestoSantos,etal.ChylousAscitesandLymphoceles:EvaluationandInterventions.SeminarsinInterventionalRadiology.2020,37(3):274-284.12.GBoraMakal.Lymphaticleakageafterlaparoscopicsleevegastrectomy;presentation,managementandreviewoftheliterature.AnnRCollSurgEngl.2020,102:e115–e117.13.RichaBhardwaj,etal.ChylousAscites:AReviewofPathogenesis,DiagnosisandTreatment.JournalofClinicalandTranslationalHepatology.2018,6:105–113.14.曹暉,等.胃手術(shù)后淋巴漏和乳糜漏原因及防治.中國實(shí)用外科雜志.2017,37(4):355-358.15.YudaiFukui,etal.Successfullaparoscopicligationformassivechylousascitesafterrectalcancersurgery.AsianJEndoscSurg.2017,10:55–58.16.JnooKim,etal.PercutaneousTreatmentofChylousAscites.TechVascIntervRadiol.2016,19(4):291-298.17.EdwardWolfgangLee,etal.LymphangiographytoTreatPostoperativeLymphaticLeakage:ATechnicalReview.KoreanJRadiol.2014,15(6):724-732.2024年04月09日
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 腸道更怕的不良生活方式是久坐少運(yùn)動(dòng)、飲食多肉少蔬果。這是結(jié)直腸癌越來越多見的重要原因。久坐吃肉多有這么大的麻煩，這一下子就癌癥了？別慌。結(jié)直腸癌發(fā)生跟這些生活方式的確有直接聯(lián)系，但結(jié)直腸癌是從無到有，一點(diǎn)點(diǎn)變化發(fā)展的。這個(gè)特點(diǎn)，能讓我們最大限度避免悲劇出現(xiàn)。一起阻止結(jié)直腸癌的發(fā)生如果我們?cè)琰c(diǎn)兒下手去觀察腸道，看到或許就不是癌癥，而是完全不一樣的情況。如果早一點(diǎn)兒看，那一大塊結(jié)直腸癌，很可能還是一個(gè)跟周圍分界清清楚楚的結(jié)腸腺瘤。如果再早一點(diǎn)，早一點(diǎn)……是結(jié)直腸癌，還是一枚小息肉？完全取決于你什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)它們。結(jié)直腸癌有著清晰可見的逐級(jí)變化，并且這一變化也沒有那么快，從無到有，至少也有10年時(shí)間。我們有一套成熟的結(jié)直腸癌篩查流程，就是為了能更早發(fā)現(xiàn)癌前變化，盡早咔嚓，阻止它繼續(xù)進(jìn)展成癌癥。記住，起碼別晚于45歲，就要來一次體檢腸鏡了。早發(fā)現(xiàn)，早治療，早安全。這句話用在結(jié)直腸癌上是無與倫比的貼切。如果家族中有親密家人有結(jié)直腸癌病史，或者其他少見的海量腸道息肉的息肉病史，要來云南大學(xué)附屬醫(yī)院預(yù)約肛腸科找龔鴻教授（每周一，二，五早上）咨詢獲取適合你的特殊篩查計(jì)劃。腸鏡是好厲害的健康工具。通過腸鏡，我們能看到隱秘的腸道是什么樣子，會(huì)發(fā)生什么變化，也能把危險(xiǎn)及時(shí)扼殺。2024年02月14日1872
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 結(jié)直腸癌?(CRC)?根治術(shù)后是否復(fù)發(fā)，什么時(shí)候復(fù)發(fā)？這是病人非常關(guān)心的事，也是我們醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題。剛剛丹麥的Andersen博士團(tuán)隊(duì)分析了3萬多例不同分期的CRC患者在根治性切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)時(shí)間。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨著時(shí)間的推移而降低，疾病分期越高則術(shù)后復(fù)發(fā)的時(shí)間越短。篩查發(fā)現(xiàn)的CRC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，因此值得進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，以免“過度監(jiān)測(cè)”或“監(jiān)測(cè)不足”。研究結(jié)果發(fā)表于專業(yè)權(quán)威雜志《JAMAOncol》研究發(fā)現(xiàn)：分期特異性?手術(shù)至復(fù)發(fā)時(shí)間（TSTR?）顯示：III?期?CRC?患者的?TSTR?比?II?期患者短，比?I?期患者更短。?I?期?CRC?患者的TSTR?為22.6(20.2-24.2)?個(gè)月II?期?CRC?患者為?18.2(17.2-19.1)?個(gè)月III?期患者為?15.9(15.4-16.5)?個(gè)月；2014?年丹麥CRC?篩查以后CRC?患者數(shù)量增加，但UICC?分期較低，還發(fā)現(xiàn)了一些無癥狀的?CRC年輕患者。通過篩查確診的CRC不僅總體復(fù)發(fā)率較低，而且特定分期的復(fù)發(fā)率也較低，表明篩查的實(shí)施和其他舉措降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。篩查確診的?CRC?復(fù)發(fā)率持續(xù)降低可能是腫瘤負(fù)荷（例如腫瘤大小）的降級(jí)，或由于生物學(xué)特征（例如生長速度）的明顯差異；隨訪的主要目標(biāo)是及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，以最大限度地提高患者的生存率。歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)建議患者在根治術(shù)后的前3?年進(jìn)行隨訪，無腫瘤轉(zhuǎn)移的患者隨訪?5?年。隨訪內(nèi)容包括臨床評(píng)估、定期測(cè)量癌胚抗原水平、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)?和結(jié)腸鏡檢查。然而，國家監(jiān)測(cè)指南有顯著差異，并且?Cochrane?審查發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)對(duì)總體生存率沒有好處。丹麥參加的國際多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)?COLOFOL并未顯示更頻繁的?CT?掃描和癌胚抗原測(cè)量（5?次與?2?次）能改善?5?年總生存率或?CRC?特異性生存率。TNMI?期結(jié)腸癌和直腸癌的?5?年?累積復(fù)發(fā)率分別低于?7%?和?10%，篩查確診的患者則更低。I?期?CRC?患者的TSTR?比?II?期、?III?期?CRC?患者更長。因此，?I?期患者的隨訪強(qiáng)度可以降低，甚至不進(jìn)行監(jiān)測(cè)，值得轉(zhuǎn)向個(gè)性化監(jiān)測(cè)策略的研究。2023年12月13日716
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楊合利副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 大腸癌的流行病學(xué)國家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)顯示大腸癌的發(fā)病率已位居所有惡性腫瘤的第二位，僅次于肺癌?？傮w而言，男性發(fā)病率要高于女性，城市發(fā)病率要高于農(nóng)村。病理類型方面，大腸癌最常見的是腺癌，約占90%以上；此外還包括類癌，間質(zhì)瘤，淋巴瘤；鱗癌。腫瘤分期方面，確診時(shí)大約39%的大腸癌為局限期；36%為局部進(jìn)展期；19%為晚期。大腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝臟。腫瘤發(fā)生部位方面，國外數(shù)據(jù)顯示約30%的大腸癌發(fā)生在右半結(jié)腸；10%在橫結(jié)腸；15%在左半（降）結(jié)腸；25%在乙狀結(jié)腸；20%在直腸。在我國，直腸癌占比會(huì)更高一些。2023年12月05日298
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 我們的肚子就像一個(gè)大塑料袋，里面裝著各種臟器?，F(xiàn)在我們想象一下：這個(gè)塑料袋里有一根很長的管子，就是我們的腸子?，F(xiàn)在我們用管子從里面把塑料袋戳破，把管子從塑料袋里面拉出來一段，這就是一個(gè)簡單的造口模型。然后，我們用手指去捏住這個(gè)管子周圍的塑料袋，盡量保持密閉，現(xiàn)在我們從塑料袋口往塑料袋里吹氣，塑料袋鼓起來之后繼續(xù)吹氣，那么這個(gè)氣大概率會(huì)從哪兒漏出去呢？就是管子戳破塑料袋的地方。因?yàn)樗芰洗ㄒ簿褪俏覀兊亩瞧ぃ┑耐暾砸呀?jīng)被破壞了，即使用針線把腸子封在了肚皮上面，腸子周圍，也就成了最薄弱的地方，當(dāng)肚子里的壓力突然升高時(shí)（就像我們用力往塑料袋里吹氣一樣），肚子里的小腸也會(huì)沿著造口腸管和肚皮的連接處（最薄弱的地方）往外鉆，久而久之就形成了造口旁疝。2023年10月28日361
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孫英男主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心 蘋果手機(jī)之父喬布斯是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，腸鏡下多表現(xiàn)為局限于黏膜或黏膜下層的單發(fā)、淡黃色、無蒂的丘狀或半球狀隆起，直腸超聲內(nèi)鏡、直腸超聲、直腸ct或者直腸CMI明確腫瘤浸潤深度及有無合并轉(zhuǎn)移，根據(jù)評(píng)估情況選擇內(nèi)鏡/經(jīng)肛/外科手術(shù)切除。直徑在1CM內(nèi)的腫瘤，G1期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）。1-2CM需評(píng)估后視具體情況選擇內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)2023年10月28日532
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崔利軍主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 這是一篇從上術(shù)消化上看到的文摘，感覺很有實(shí)用性，解答了臨床中的一些問題，所以，轉(zhuǎn)載過來，共同學(xué)習(xí)。1、直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤常見么？答：直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病是排在第三位的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，由于并無腸鏡普查，患病率應(yīng)該超過2/10萬，韓國的一項(xiàng)研究中在近6萬人腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)101例直腸NET，檢出率0.17%。??2、結(jié)腸和直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一樣的么？答：盡管直腸和結(jié)腸統(tǒng)一稱為大腸，但兩個(gè)部位發(fā)生的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有很大區(qū)別，結(jié)腸來源的主要是分化差的神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEC），直腸來源的90%都是神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（NET）。?3、直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理診斷？答：目前診斷還是按分化分為分化好的NET和分化差的NEC，NET按Ki67指數(shù)和核分裂像分為G1、G2和G3。?4、直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理報(bào)告需要關(guān)注哪些內(nèi)容？答：一般是粘膜切除的標(biāo)本，需要有病變分化程度，分級(jí)，大小，侵及深度，脈管神經(jīng)侵犯情況，切緣（包括基底切緣和側(cè)切緣）情況，以及免疫組化。?5、直腸神經(jīng)內(nèi)分瘤內(nèi)鏡下是什么樣的？答：多表現(xiàn)為息肉樣隆起或粘膜下隆起，經(jīng)常容易與普通息肉混淆而按息肉切除。6、診斷直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，需要做超聲內(nèi)鏡么？?答：直徑超過1cm的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤需要超聲內(nèi)鏡檢查明確侵犯深度和排除腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1cm以內(nèi)的可以不做。7、直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤需要做CT/MRI么？答：由于直腸神經(jīng)內(nèi)分瘤仍是低度惡性的腫瘤，即使不足1cm的腫瘤，也有2-3%的可能性發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要是腸周、盆腔淋巴結(jié)和肝臟，因此原則上建議做腹部CT和盆腔MRI或CT，排除轉(zhuǎn)移。8、直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤需要做68鎵-PET-CT或奧曲肽掃描么？答：直徑小于1cm，CT或MRI檢查無可疑轉(zhuǎn)移病灶的，可以不做；直徑超過1cm，CT/MRI等影像檢查有可疑結(jié)節(jié)或病灶的需要做。9、腸周發(fā)現(xiàn)幾毫米的淋巴結(jié)有可能是轉(zhuǎn)移么？答：目前研究認(rèn)為，直腸NET出現(xiàn)腸周淋巴結(jié)超過5mm，80%的可能性是轉(zhuǎn)移的，因此出現(xiàn)這種淋巴結(jié)建議做生長抑素受體顯像進(jìn)一步明確。?10、直腸長這么大的腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性大么？答：直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的大小與轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)是密切相關(guān)的，直徑≤10mm/11-19mm/≥20mm，周邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率:2.4%/8.2%/11.7%；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率:2%/2.4%/12%。11、直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤內(nèi)鏡能切除干凈么？答：90%的直腸NET診斷時(shí)不足1cm，分級(jí)是G1的，首選是內(nèi)鏡下切除，完整切除率在85%以上。12、內(nèi)鏡切除的方式有區(qū)別么？答：常用的切除方式有ESD，EMR和息肉切除，目前推薦的方式是ESD或EMR，二者完整切除率相當(dāng)，EMR操作時(shí)間短，臨床操作方便，尤其是改良后的EMR術(shù)式，完整切除率不差于ESD，傳統(tǒng)的息肉切除術(shù)不作為推薦。13、內(nèi)鏡切除后病理切緣陽性怎么辦？答：補(bǔ)救手術(shù)主要是ESD、改良的EMR以及經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微手術(shù)（TEM），三者主要用于無可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的人群；如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或病灶超過2cm以上需要考慮根治性手術(shù)。14、切緣陽性如果不補(bǔ)做手術(shù)，是不是復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高？答：切緣陽性目前在國際上大部分是不進(jìn)行補(bǔ)救手術(shù)的，這類病人整體復(fù)發(fā)率不足3%，與切緣陰性的人群無差異。15、內(nèi)鏡切除后病理有脈管癌栓怎么辦？答：研究認(rèn)為脈管癌栓對(duì)直腸NET病人預(yù)后并無影響。16、如果需要補(bǔ)做手術(shù)，該選擇什么方式做？答：補(bǔ)救手術(shù)主要是ESD、改良的EMR以及經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微手術(shù)（TEM），三者主要用于無可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的人群；如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或病灶超過2cm以上需要考慮根治性手術(shù)。17、手術(shù)后需要做治療么？答：術(shù)后不需要做任何藥物治療以及放療。18、切除后如何隨訪呢？答：術(shù)后每1-2年訪視一次至術(shù)后10年；腹盆CT每年復(fù)查至術(shù)后3年，3年后每1-2年檢查至術(shù)后10年；胸CT不作為推薦；腹盆MRI或B超可備選；奧曲肽掃描或68鎵-PET-CT基線和每2年檢查一次（非必須）；血/尿標(biāo)志物監(jiān)測(cè)不作為推薦；高危人群：Ki67指數(shù)>10%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率高，需要增加訪視頻率。19、都必須按時(shí)隨訪么？答：因?yàn)橹蹦cNET預(yù)后好，部分人群是可以不進(jìn)行系統(tǒng)隨訪的：R0切除，G1，T1，無可疑淋巴結(jié)或N0，不需要訪視監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)；切緣無法判斷，術(shù)后12個(gè)月復(fù)查腸鏡，無復(fù)發(fā)或殘留，不需要訪視監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)；如果盆腔結(jié)節(jié)性質(zhì)不詳或懷疑局部復(fù)發(fā)，術(shù)后12個(gè)月復(fù)查超聲腸鏡或盆腔MRI，排除復(fù)發(fā)則不需要再繼續(xù)監(jiān)測(cè)；具有高危因素(T2或T2以上，G2或G3，淋巴結(jié)陽性，或直徑>2cm)，需要考慮增加訪視頻率；切緣陽性，沒有進(jìn)行補(bǔ)救手術(shù)，需要每12個(gè)月復(fù)查腸鏡。20、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了有藥用么？答：目前直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤可以用的有生長抑素類似物（善龍或蘭瑞肽）、依維莫司、索凡替尼（III期試驗(yàn)剛結(jié)束）、侖伐替尼（II期試驗(yàn)結(jié)束）、化療（氟尿嘧啶類、達(dá)卡巴嗪、替莫唑胺、奧沙利鉑等）；神經(jīng)內(nèi)分泌癌選擇依托泊苷聯(lián)合順鉑或伊立替康聯(lián)合順鉑。?2023年10月01日1031
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雷小康主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 結(jié)直腸癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官是肝和肺。結(jié)直腸癌根治術(shù)后最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官是肝和肺。理論基礎(chǔ)：結(jié)腸和近端直腸的靜脈血流是匯入門靜脈系統(tǒng)，而后進(jìn)入肝，再入心臟進(jìn)行肺循環(huán)。遠(yuǎn)端直腸的血流，即直腸下靜脈則直接回流入下腔靜脈系統(tǒng)，進(jìn)入心臟進(jìn)入肺循環(huán)。生存：既往文獻(xiàn)顯示，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤R0切除術(shù)后的5年總生存率為33%-58%。結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移瘤R0切除術(shù)后的5年總生存率為21%-64%。2023年09月19日644
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 不是。腸鏡的病理是一個(gè)“定性”的病理，作用是知道長的這個(gè)東西是什么。而只有完善檢查或手術(shù)之后，才能知道確切的是早期、中期還是晚期。中分化腺癌，這個(gè)詞要拆成兩部分去解釋：中分化、腺癌。中分化，也要拆成兩部分：“分化”，通俗的講就是腫瘤細(xì)胞的形狀和正常的細(xì)胞的形狀差異，“中”代表的是一個(gè)差異的程度。一般常見的有“高分化”、“中分化”、“低分化”、“未分化”等。假如正常的細(xì)胞是長方形，那么高分化的癌細(xì)胞，看上去可能差不多也像一個(gè)長方形，但是4個(gè)角沒有那么尖了，中分化的癌細(xì)胞，這個(gè)長方形看上去不但沒了4個(gè)角，可能還有點(diǎn)兒扭曲，低分化或未分化的癌細(xì)胞，可能就一點(diǎn)兒長方形的樣子都看不出來了。和正常的細(xì)胞長的【越不像】，腫瘤細(xì)胞的惡性程度就【越高】。但是惡性程度也不代表分期，就像一個(gè)壞人要去搶銀行，在他剛準(zhǔn)備出家門的時(shí)候就抓住他，和他搶了錢已經(jīng)逃跑了，是兩件完全不同的事。腺癌，是腸癌中最常見的癌，是腺體細(xì)胞發(fā)生惡變后形成的癌。2023年09月16日797
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