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許剛主治醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤外科 結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，全球和中國的發(fā)病率排位分別為第3和第2，死亡率分別排位為第2和第4，是嚴重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。2020年全球惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)為1930萬，死亡病例數(shù)約1000萬，其中結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為188萬，死亡病例數(shù)達91.6萬。我國新發(fā)病例40.8萬，死亡病例19.6萬。腫瘤轉(zhuǎn)移是治療失敗的主要原因，結(jié)直腸癌最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位是肝、肺、腹膜。有7%~15%的患者在初始手術(shù)時便已發(fā)現(xiàn)存在腹腔種植轉(zhuǎn)移，另有4%~19%的患者在根治術(shù)后出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，在復發(fā)轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌患者中腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生率更高達25%~30%，還有3%的患者唯一的轉(zhuǎn)移部位是腹膜轉(zhuǎn)移。腹膜轉(zhuǎn)移相比于沒有腹膜轉(zhuǎn)移的患者，預后更差，無病生存期和總生存期都更短。因此，對結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的高?；颊哌M行預防，減少腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生是上策，也是提高結(jié)直腸癌治愈率的有效途徑。一、結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的理論基礎和轉(zhuǎn)移途徑1、理論基礎。目前認為腹腔游離的癌細胞是結(jié)直腸癌發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移的病理學基礎?！胺N子-土壤”學說是相對認可度較高的發(fā)生機制理論，該理論認為腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生取決于腫瘤細胞和腹膜的微環(huán)境，腫瘤細胞與腹膜表面特定結(jié)構(gòu)的乳斑相互作用，形成利于腫瘤細胞在腹膜定植和增生的微環(huán)境。另外，腫瘤細胞分泌的一系列細胞因子參與細胞外基質(zhì)的生成與成熟，最終促使游離腫瘤細胞的浸潤及黏附；腹膜自身特異性結(jié)構(gòu)也容易造成游離腫瘤細胞的定植。2、轉(zhuǎn)移途徑。大致有以下兩種：（1）腫瘤細胞突破漿膜后脫落至腹腔，繼而在腹膜進一步生長；（2）醫(yī)源性因素，切斷的血管及淋巴管瘤栓隨血流和淋巴液流入到腹腔內(nèi)，手術(shù)過程中對腫瘤組織牽拉及擠壓，以及腫瘤細胞隨腸液經(jīng)腸腔殘端流入腹腔等均可導致術(shù)中腫瘤細胞在腹腔內(nèi)的種植。二、結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷1、影像學檢查。是目前發(fā)現(xiàn)腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的最重要手段，推薦增強薄層CT作為結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的主要影像學檢查手段，CT診斷結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的敏感度為25%~100%，特異度為78%~100%。但對于直徑小于5mm的腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，CT診斷的敏感度僅為11%~48%。典型CT表現(xiàn)包括：腹膜呈條狀增厚強化，包括肝周、膈下、腹腔前、側(cè)壁腹膜增厚；大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀、條狀、云絮狀增厚并強化；腸管不對稱增厚或不規(guī)則狹窄并強化；小腸系膜呈結(jié)節(jié)狀增厚并強化；腹腔及腸間隙積液。結(jié)合CT表現(xiàn)，可估算術(shù)前CT-PCI評分，用于判斷患者腫瘤的播散程度。此外，磁共振、超聲以及PET-CT均可作為CT的補充手段。2、血液學檢查。推薦采用血清CEA、CA125、CA19-9聯(lián)合檢測。CEA可以輔助判斷腫瘤的侵襲程度；CA19-9可以輔助判斷腹腔積液中或原發(fā)灶癌細胞的增生活性；腹膜間皮細胞在受到腫瘤侵犯時可以釋放CA125入血，CA125可以輔助判斷腹腔積液形成和腹膜癌腫瘤負荷程度，并且CA125的陽性預測值顯著高于其他標志物。并不是所有出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移的患者都會伴有血清學指標的升高，血清標志物檢測僅可作為輔助診斷，不作為腹膜轉(zhuǎn)移診斷的依據(jù)。3、診斷性腹腔鏡探查及腹腔游離癌細胞檢測診斷性腹腔鏡探查在腹膜轉(zhuǎn)移中是安全有效的方法。對于血液學檢查和影像學檢查高度懷疑腹膜轉(zhuǎn)移的患者，常規(guī)行診斷性腹腔鏡檢查，對腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移情況進行評估，明確腹腔轉(zhuǎn)移灶分布情況、重要神經(jīng)血管受累情況等，來更好地評估腹腔器官受累情況，并獲得明確的組織學及細胞學證據(jù)，用于指導制定臨床治療策略，進而評估治療療效及監(jiān)測疾病進展。腹腔積液或腹腔灌洗液細胞學檢查是目前診斷腹腔內(nèi)游離腫瘤細胞的金標準。雖然其敏感度較低，但有助于發(fā)現(xiàn)肉眼無法識別的微轉(zhuǎn)移。一般可在診斷性腹腔鏡檢查同時進行腹腔游離腫瘤細胞檢查。三、結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移腫瘤負荷的評估腹膜轉(zhuǎn)移的腫瘤負荷評估主要包括腹膜癌指數(shù)（peritonealcarcinomatosisindex，PCI）和腹膜表面疾病嚴重程度評分。1、PCI評分。是通過量化結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移腫瘤負荷的評分體系，見圖1。這項指標總結(jié)性描述了腹、盆腔13個區(qū)域中腫瘤種植結(jié)節(jié)的大小及分布情況，量化了腹膜表面腫瘤的嚴重程度，可作為評估手術(shù)減瘤可能性的參考。對應的腹膜病灶大小評分（lesionsizescore，LS）分為四級：LS0：未見腫瘤；LS1：腫瘤≤0.5cm；LS2：0.5cm＜腫瘤≤5cm；LS3：腫瘤＞5cm或融合成團。PCI評分即為每個區(qū)LS評分的總和。2、腹膜表面疾病嚴重程度評分（peritonealsurfacediseaseseverityscore，PSDSS）。是基于患者臨床癥狀、腹膜播散程度和原發(fā)灶的組織病理學特征的評分體系（如表1）。根據(jù)各項總分，將PSDSS進行分期：PSDSSⅠ：2~3分；PSDSSⅡ：4~7分；PSDSSⅢ：8~10分；PSDSSⅣ：10分以上。（未完待續(xù)…）2023年09月11日
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 這是患者做完腸鏡，拿到病理報告后，最常見到的幾個名詞，那他們都是什么意思呢？腺瘤（liu）：也就是常說的“腸息肉”，是一種良性的“小肉團”，生長緩慢，雖然是良性的，但是如果不及時處理，任憑它生長，可能就會發(fā)生癌變，所以發(fā)現(xiàn)了腺瘤也要及時用腸鏡切除。一般來說，有“管狀腺瘤”、“絨毛狀腺瘤”、“乳頭狀腺瘤”等，這是這些“小肉團”在顯微鏡下的細胞形態(tài)，其中“管狀腺瘤”發(fā)生癌變幾率較低，而“絨毛狀腺瘤”和“乳頭狀腺瘤”的癌變幾率較高?！吧掀?nèi)瘤（liu）變”：是一個與“腺瘤（liu）”經(jīng)常一起出現(xiàn)的詞，?？吹降摹暗图墑e上皮內(nèi)瘤變”、“高級別上皮內(nèi)瘤變”等，需要注意的是“高級別上皮內(nèi)瘤變”，這是一種癌前病變，意味著這個“息肉”已經(jīng)坐在腸癌的門檻上了，下一步就要變成癌了。更需要注意的是，有時腸鏡取的病理較為表淺，就像一個蘋果只取到了蘋果皮，這個果皮可能是“高級別上皮內(nèi)瘤變”，但是蘋果里面的果肉可能已經(jīng)是癌了，這就需要醫(yī)生借助腸鏡的圖像，看看這個息肉到底長的什么樣，或者再次取病理，取到果肉，可能就發(fā)現(xiàn)癌了?！跋侔╝i）”：顧名思義，就是腸癌，“腺”這個字，是說這個癌是由腺上皮細胞變成的，腸子最里面一層，全部都是腺上皮，所以絕大部分腸癌都是腺癌。2023年09月10日665
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 應該保留的是功能上的肛門，而不僅僅是形態(tài)上的肛門，畢竟要先活著，才有肛門的需求。要尊重患者強烈的保肛意愿，但不能讓其左右臨床決策?！拔业母亻T還保得住嗎？”這是大多數(shù)低位直腸癌患者見到傅傳剛教授時的第一句話。實際上，這也是決定他們未來生活質(zhì)量的一個關(guān)鍵問題。低位直腸癌外科手術(shù)的難度大，局部復發(fā)率高，療效不盡如人意，患者一旦無法保住肛門，就需要在腹壁上做永久性造口，使大便從腹壁造口處排出，這可能會導致患者生活不便、心理負擔重，以及出現(xiàn)造口引起的并發(fā)癥等問題，“病恥感”強烈。傅傳剛是同濟大學附屬上海東方醫(yī)院大外科主任、胃腸肛腸外科主任、教授，他理解這部分患者的焦慮。在他看來，直腸癌手術(shù)保肛與否，是一個醫(yī)學上的專業(yè)問題，同時，這個復雜的決定，也需要患者、家屬和醫(yī)生共同協(xié)商做出。最理想的選擇是，治療和保肛同步進行。但考慮到腫瘤大小、惡性程度、病理分期等多種因素，一旦治療和保肛無法兼顧，保命，成為醫(yī)生臨床決策的第一要義，但這也往往意味著保不住肛門了。傅傳剛教授告訴“醫(yī)學界”，目前肛腸外科領域?qū)χ蹦c癌的治療相對還比較規(guī)范，保肛與否有著清晰的臨床指征，然而，也有醫(yī)生在臨床上受各種因素影響，出現(xiàn)“該保肛的不?！薄安辉摫８氐挠脖！钡惹闆r。其背后，與醫(yī)生的專業(yè)水平和患者強烈的保肛意愿相關(guān)。傅傳剛團隊在為患者做手術(shù)。（圖片由受訪者提供）患者意愿能左右治療方案嗎？12到15厘米，這是大多數(shù)成人的直腸長度，在這段上連結(jié)腸、下接肛門的楔形空間里，有著消化道最常見的惡性腫瘤之一——直腸癌。數(shù)據(jù)顯示，我國結(jié)直腸癌的新發(fā)病例已從2015年的38.8萬例增加到了2020年的55.5萬例，以每年7.4%的速度快速攀升。到2022年，中國結(jié)直腸癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)已占全球的28.73%和30.59%。以腫瘤距離齒狀線（直腸粘膜與肛管皮膚之間的交界線）的距離為標準，直腸癌分為中高位直腸癌（距齒狀線5-15cm）和低位直腸癌（距齒狀線4cm以內(nèi)）。傅傳剛介紹，手術(shù)仍然是治療直腸癌的主要手段，但又由于其與肛門相連，是否保留肛門就成為患者十分關(guān)注的問題，尤其是占比較高的中低位直腸癌。一旦無法保肛，直腸癌患者在做完手術(shù)后，造口需要長時間放置在腹壁，若存在護理不當或長時間未更換造瘺袋等，可能會引起造口出血、回縮、壞死，造口狹窄，周圍皮膚感染，造口旁疝等情況。除了生理上的困擾外，患者要在腹部掛上“糞袋”，從此，大便從肚子上挖好的孔里排泄出去，心理上的痛苦可想而知。術(shù)后他們往往會產(chǎn)生焦慮情緒，白天不愿外出、晚上不敢翻身，夏天還要擔心異味等問題，他們還有一個形象的稱呼——“造口人”。調(diào)查顯示，90％的“造口人”存在不同程度的心理障礙，不少人過著近乎隱居的生活，逐漸脫離社會。目前，中國有超過150萬人因為直腸癌而成為永久“造口人”，且以每年逾10萬人的數(shù)量遞增。由此，在直腸癌患者群體中，“人在肛門在”是一句流傳甚廣的說法，很多人寧愿不做手術(shù)、放棄治療也不愿失去肛門，而這又難免會影響醫(yī)生的臨床決策，出現(xiàn)“不該保肛硬?！钡那闆r。傅傳剛教授平均每年都能遇到幾十例這樣的患者。他們多在當?shù)蒯t(yī)院做了保肛手術(shù)，卻在術(shù)后出現(xiàn)腫瘤殘留或肛門功能缺失等更棘手的問題。在他看來，無論是從腫瘤學還是功能學角度，勉強保肛都會極大增加日后腫瘤轉(zhuǎn)移或復發(fā)的風險，重則死亡，輕則出現(xiàn)排便、泌尿和性功能障礙等問題。一般情況下，為了將腫瘤切除徹底，要將腫瘤遠側(cè)1～2cm左右的正常組織一起切除，如果腫瘤位置過低或已經(jīng)靠近肛門內(nèi)口，保肛難度極大。他曾接診過一位術(shù)后三個月腫瘤局部復發(fā)的患者，檢查后發(fā)現(xiàn)，患者的臨床指征并不符合保肛標準，屬于“不該保硬?！保裔t(yī)生術(shù)中并未把腫瘤切干凈，為二次治療增加了風險?！叭绻桥曰颊撸赡苊媾R切除陰道和子宮的風險，男性則可能連膀胱、前列腺一起切掉?！贝送?，這部分難以切除的腫瘤持續(xù)生長會引起出血、脹痛以及壓迫神經(jīng)、尿道引起癌性疼痛和排尿困難等。即便沒有復發(fā)，由于直腸因手術(shù)而容量變小，會出現(xiàn)糞便儲存能力減少、無法控制大便、大便次數(shù)增多等肛門功能減弱的癥狀。實際上，低位直腸癌保肛手術(shù)操作難度大，而這也是傅傳剛教授不主張強行保肛的深層次原因。盆腔狹小的空間里各種結(jié)構(gòu)復雜，有大量的神經(jīng)、血管、肌肉和筋膜結(jié)構(gòu)，在低位直腸癌根治手術(shù)中，醫(yī)生需要在保證腫瘤干凈切除的基礎上，最大限度保護患者的自主神經(jīng)及肛門括約肌功能，因為這些神經(jīng)關(guān)系到患者術(shù)后的排便、排尿及性功能?！皯摫Ａ舻氖枪δ苌系母亻T，而不僅僅是形態(tài)上的肛門，畢竟要先活著才有肛門的需求?！备祩鲃偨淌诒硎荆鹬鼗颊邚娏业谋８匾庠?，但不能讓其左右臨床決策，“醫(yī)生必須要用科學、專業(yè)的醫(yī)學知識去告訴患者及其家屬，不能違背治療原則?！钡臀恢蹦c癌如何保肛？對于低位直腸癌，由于涉及周邊多個功能器官和肛管功能，醫(yī)療界也一直面臨保肛與否的風險和利益博弈的艱難選擇。一方面，為了達到腫瘤根治效果需要切除更多的腸管，另一方面，保留肛門又要求盡可能多的保留腸管，如何在兩者之間找到平衡點成為保肛手術(shù)的關(guān)鍵。傅傳剛教授回憶，在2000年至2010年期間，業(yè)內(nèi)圍繞局部切除還是根治性切除、保肛還是不保肛、是否只能腹部造口等相關(guān)爭議不斷。其中，爭議焦點主要集中在保肛手術(shù)是否影響直腸癌根治性切除上，突出表現(xiàn)在兩個方面：保肛手術(shù)癌遠端腸段切除的長度多少合理，以及保肛手術(shù)是否增加局部復發(fā)率和影響５年生存率。也是在這段時間，出現(xiàn)了大量“該保肛卻沒?！钡那闆r，“不該保的保了會要命，該保的沒保則會致殘。”傅傳剛教授認為，這與當時的醫(yī)療理念和外科技術(shù)發(fā)展水平密切相關(guān)。比如，在缺乏微創(chuàng)技術(shù)、3D腹腔鏡等設備和吻合技術(shù)、吻合器械、吻合材料的年代，外科醫(yī)生對直腸癌的探索邊界十分局限，部分醫(yī)生認為，腫瘤下緣與肛門口的距離小于6～7厘米的直腸癌都不能行保肛手術(shù)，造成眾多患者以如今的標準看，符合保肛條件卻在當年的手術(shù)中被切掉了肛門。傅傳剛教授稱，如今，這部分患者群體的人數(shù)已經(jīng)很少了，但每年還是會碰見幾例，他猜測可能與醫(yī)生的專業(yè)化程度和經(jīng)驗有關(guān)，“對部分基層醫(yī)院來講，這是一個經(jīng)驗問題，一個醫(yī)生一年做100例保肛手術(shù)與一年做10例是完全不一樣的，用到的?？破餍?、刀具等也有區(qū)別?！奔词乖诩夹g(shù)上可行，直腸癌最終是否保肛，關(guān)鍵還要看腫瘤學上該不該保。以往，國際上將腫瘤距離肛門的高度來作為能否保肛的依據(jù)，標準也從之前的7厘米降到了5厘米，但實際上，隨著外科設備和技術(shù)的進步，高度已不再是絕對標準。傅傳剛教授告訴“醫(yī)學界”，直腸癌能否行保肛手術(shù)是個復雜的臨床決策過程，要依據(jù)病變的部位、大小、大體類型、組織學分型、侵犯腸壁的深度、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移、是否侵犯臨近的器官，結(jié)合患者的性別、年齡、全身情況、肥胖程度乃至骨盆解剖來綜合分析決定。其次，患者需求也是制定手術(shù)方案的重要因素，比如手術(shù)者的技能和臨床經(jīng)驗，甚至是醫(yī)療設備和患者的經(jīng)濟條件等，同時兼顧手術(shù)安全性、徹底性等方面，“還有些局部中晚期的直腸癌患者經(jīng)過術(shù)前放化療后，從不能保肛變成可以保肛。”近年來，隨著直腸癌相關(guān)臨床研究的不斷深入、吻合器技術(shù)的應用和手術(shù)技術(shù)的不斷改進，越來越多的低位直腸癌可以行保肛手術(shù)，許多腫瘤下緣距肛門口2-3厘米的患者也能保留肛門。對此，傅傳剛說，在強調(diào)保留肛門的排便功能的同時，最重要的還是要達到手術(shù)切除的徹底性。這些直腸癌，絕對不應保肛在同濟大學附屬上海東方醫(yī)院胃腸肛腸外科，聚焦“低位保肛”是傅傳剛一開始就為科室定下的發(fā)展方向，如今，大多數(shù)跨省就醫(yī)的腸癌患者找到他，也都是為了能“保肛”。傅傳剛每年親自主刀的結(jié)直腸癌手術(shù)量就超過了500例，已經(jīng)累計做了近兩萬例手術(shù)。他發(fā)現(xiàn)，有很多患者為了不做手術(shù)，采用吃偏方等保守治療方式，不僅沒有緩解癥狀，反而延誤病情?！霸缛齻€月發(fā)現(xiàn)，可以多活30年，其實很多早期的直腸癌患者是可以既保肛又保功能的，但往往等到腫瘤侵犯到其他的組織器官時，才去醫(yī)院求助?！痹谒磥?，治療時機對直腸癌患者至關(guān)重要。國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023版）》提到，結(jié)直腸癌篩查可使結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率下降。目前，我國在天津、上海、浙江和廣州等地由政府組織的全人群結(jié)直腸癌篩查結(jié)果也證明了結(jié)直腸癌篩查的效益。傅傳剛表示，有幾種情況的患者絕不應該保肛。一種是腫瘤就長在肛管上面，已經(jīng)侵犯了括約肌，勉強去做保肛手術(shù)，腫瘤就很難切除干凈，容易復發(fā)，而要把腫瘤切干凈，勢必要切除部分肛門括約肌，患者又會產(chǎn)生大便失禁，生活質(zhì)量比不保肛還要差。另一種不應保肛的情況是腫瘤局部晚期，這部分患者在外科治療時通常要先做放化療，縮小腫瘤，然后再手術(shù)切除，“對比較晚期的腫瘤，哪怕做了放化療，還是會有部分患者無法完全切干凈，將來復發(fā)的幾率很高，如果保肛，一旦復發(fā)，還要再做手術(shù)，而且再做放療和后續(xù)加強治療時，新建的直腸損傷會很厲害?！笔聦嵣希S著造口護理專業(yè)化水平提高和造口用品的改進，無法行保肛手術(shù)的患者，其生活質(zhì)量也能得到很好保障。傅傳剛教授多次強調(diào)，“保肛與否是醫(yī)學上的專業(yè)問題，絕對不能一刀切?！鞭D(zhuǎn)載來源：醫(yī)學界2023年06月21日692
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.直腸癌是指發(fā)生在人體直腸黏膜上皮的一種惡性腫瘤。在罹患早期并沒有明顯癥狀，但隨著病情加劇，其病灶可能會對直腸造成刺激，進而出現(xiàn)便血、腸梗阻以及腹部包塊等癥狀，對患者的身體會造成很多危害。2.隨著對直腸癌研究的逐步深入，研究人員發(fā)現(xiàn)具有控制高血壓的藥物可以起到干擾腫瘤血管功能，抑制腫瘤生長以及預防直腸癌的作用。研究人員推測這可能和在發(fā)表于《Hypertension》雜志上的回顧性研究中，研究人員對此進行了相關(guān)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對于服用ACEI/ARB等高血壓藥物的患者，在接下來的3年內(nèi)罹患結(jié)直腸癌的風險降低了22%左右。3.研究人員猜測，這可能和直腸癌的致病機制有關(guān)。此前有研究表明，高血壓可能會增加機體慢性炎癥，以及氧化應激的程度，對于直腸癌的發(fā)展惡化有著一定影響。而降壓藥則可以通過降低血壓，減輕血管的炎癥反應，起到降低直腸癌的風險。2023年06月20日250
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 腸癌是威脅我國居民生命健康的主流惡性腫瘤之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的全球最新數(shù)據(jù)顯示，2020年中國結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)56萬，死亡人數(shù)29萬，發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均位居前5位，尤其是發(fā)病率僅次于肺癌，位列第2。然而，根據(jù)2020年世界衛(wèi)生組織旗下的IRAC發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，我國結(jié)直腸癌病例新發(fā)已增長到55.5萬例，占全惡性腫瘤的29%！相比于歐美國家，我國結(jié)直腸癌不降反升，引人深思。雖然近年來結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸升高，但慶幸的是結(jié)直腸癌卻是公認的易預防、易早期發(fā)現(xiàn)、易治療的癌癥，因此也被稱為“懶癌”。根據(jù)日本的癌癥生存率數(shù)據(jù)來看，Ⅰ期結(jié)直腸癌5年生存率達到99.1%，Ⅱ期90.5%。也就是說，如果可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，腸癌的生存率是十分高的。一、大腸癌的病因有哪些？1、生活方式吸煙、飲酒、少運動、肥胖、長期精神緊張等。2、環(huán)境因素放射污染、雌激素水平下降、長期不愈的炎癥性腸病、腸道寄生蟲感染等，慢性血吸蟲病。3、飲食結(jié)構(gòu)高脂肪、少纖維素飲食、缺乏維生素的飲食。4、遺傳因素某些特殊類型大腸癌，如遺傳性非息肉病性大腸癌、具有遺傳性的家族性腺瘤性息肉病一定會發(fā)生癌變，同時有大腸癌家族史者，患病風險也高于正常人。5、化學致癌物質(zhì)亞硝胺食物（腌菜、熏肉、腐乳、罐頭、發(fā)霉的食物、隔夜的青菜）及油炸食物。6、消化道疾病某些消化道疾病可增加大腸癌發(fā)生的幾率，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、大腸息肉等。二、大腸癌的臨床表現(xiàn)有什么？1、排便習慣改變2、大便性狀改變3、腹痛、腹脹4、腹部腫塊5、腸梗阻相關(guān)癥狀6、全身癥狀：貧血、消瘦、乏力三、大腸癌主要來源是什么？研究表明80%的大腸癌都是由大腸腺瘤性息肉演變而來的。四、什么是大腸息肉？大腸息肉泛指腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個“肉疙瘩”。在大腸息肉中，有些是非腫瘤性息肉：如炎癥性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉，這些息肉的發(fā)生、發(fā)展與大腸癌關(guān)系并不大。還有一些是腫瘤性息肉，此種息肉與大腸癌的發(fā)生關(guān)系十分密切，是公認的大腸癌的癌前病變，演變成癌所需的時間為5～15年，演變過程是：息肉→腺瘤→腺瘤伴不典型增生→原位癌→浸潤性癌。五、如何有效降低罹患結(jié)直腸癌的風險？《中國結(jié)直腸癌預防共識意見》提到，66％-78％的結(jié)直腸癌可以通過健康的生活習慣避免。1、調(diào)整飲食習慣根據(jù)《中國結(jié)直腸癌預防共識意見》，高膳食纖維、減少紅肉和加工肉類的攝入可能降低結(jié)直腸癌的患病風險，因此應盡量保證紅肉和加工肉類食用頻率＜4次/周。另外，乳制品和膳食鈣的攝入也可以降低結(jié)直腸癌風險，因此人們可以在日常生活中用牛奶代替其他飲料；增加蔬菜和水果食用量：＞5份/天，每份為80g；多食用豆制品、海鮮、蛋類等含鈣量較高的食物。2、改變生活習慣長期吸煙、大量飲酒是結(jié)直腸癌發(fā)病的高危因素，而合理的體育鍛煉可降低結(jié)直腸癌的患病風險。所以，除均衡飲食外，還應該注意限制飲酒和戒煙，積極參加體育活動，提高身體素質(zhì)和免疫功能，控制體重、防止肥胖。盡量保證：體重指數(shù)（BMI）：18.5kg/m2≤BMI≤24.9kg/m2；腰臀比（腰圍/臀圍）：女性＜0.85，男性＜0.90；規(guī)律運動：每周進行150-300分鐘的中等強度運動，或75-150分鐘的高強度運動，或相應的組合；限制久坐行為：坐著、躺著看電視和其他基于電子屏幕的娛樂活動時間＜3小時/天；不飲酒，或很少飲酒：＜3次/月；從不吸煙。3、定期篩查，積極治療癌前病變結(jié)直腸癌癌前病變較為明確，主要有腺瘤、家族性腺瘤性息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎，如能在早期去除這些病變，可大大減少結(jié)直腸癌的發(fā)生。另一方面，結(jié)直腸癌高危人群定期體檢篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)腸息肉以及早早期結(jié)直腸癌，有助于提高結(jié)直腸癌患者的治療。今年4月15日，上海市抗癌協(xié)會發(fā)布的2023年版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》中，將以下7類人群列入腸癌的高危人群，需要定時進行腸鏡檢查：45歲以上無癥狀人群；40歲以上有2周肛腸癥狀的人群；長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；大腸癌手術(shù)后的人群；大腸腺瘤治療后的人群；有“大腸癌家族史”的直系親屬；診斷為“遺傳性大腸癌”的直系親屬，年齡超過20歲。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變（便秘、腹瀉等）；大便性狀改變（大便變細）；大便性質(zhì)改變（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛。參考資料：[1]世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/[2]日本國立癌癥研究中心http://www.zengankyo.ncc.go.jp/etc/seizonritsu/seizonritsu2012.html#10[3]2021年版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》[4]《中國結(jié)直腸癌預防共識意見》免責聲明：本文內(nèi)容僅作交流參考，不作為診斷及醫(yī)療依據(jù)，專業(yè)醫(yī)學問題請咨詢專業(yè)人士或?qū)I(yè)醫(yī)療機構(gòu)。文章轉(zhuǎn)載分享，如有侵權(quán)，請聯(lián)系即行刪除。2023年06月09日597
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 嗯，有網(wǎng)友問，直腸活檢高級別上皮內(nèi)流變，局部傾向粘膜內(nèi)癌。 這種嚴重嗎？嗯嗯，主要怎么治療？ 呃，那這個就是說實話可能就是不同醫(yī)生，這個就是看病理醫(yī)生他的一個診斷的一個水平了，因為我們知道病理診斷就是完全是通過醫(yī)生在肉眼下看你的細胞的形態(tài)，這個時候呢，其實就完全取決于個人經(jīng)驗，那么如果呃，你這個我不知道是在哪做的檢測啊，如果你不放心的話，你建議你可以來就是呃，我們醫(yī)院啊，或是北京腫瘤醫(yī)院，或者是北上廣吧，這種大型的腫瘤中心去進行一個病理的會診，看一看到底是不是癌變，如果真的是癌變，那那這個就是癌了嘛，只能說是比較早，但還是需要去去認真對待，你該手術(shù)手術(shù)該場景下切除也要完整的像我前面講到的那樣的去切，在一個規(guī)范的切除。 嗯，還有一個網(wǎng)友問。2023年06月05日70
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 呃，直腸高級別上皮內(nèi)流變是什么意思是吧，這個其實呃，我想有很多人其實是知道的，呃，我前面講到了這個，我們知道腸癌都是一個多階段，多步驟，多因素，多基因突變的發(fā)生的一個事件，那么這個多階段其實就是這樣，就是從正常粘膜會發(fā)生。 上皮的不典型增生，有低級別的，中級別的，高級別的這樣三步，然后最后才會變成癌，它是這樣，那么你如果是呃，直腸癌的高級別商品內(nèi)容變，就是說是在一個中間階段，可能你再過一兩年，兩三年就會變成癌，所以但是這種現(xiàn)在這個階段，高級別商品內(nèi)流變，它依然只要不是癌，它就是個良性，及到切除就沒有問題。 噓。2023年06月05日130
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 呃，還有個網(wǎng)友問呢，就是直腸癌三期的一個轉(zhuǎn)移幾率大嘛，那么我們知道，呃呃，腫瘤的一個腸癌的分級一般分為四期，一期最好我們可以稱之為早期，四期就是出現(xiàn)了遠處肝肺等轉(zhuǎn)移，稱之我們稱之為晚期，那么中期呢，一般我們就認為是二期和三期。 那么二期呢，我們可以理解為是中早期，三期就是中晚期，那么三期里具體還要分3A3B3C，主要是基于的就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個數(shù)。 來分3A3B3C。 那如果你是三一期，那病期比較早，呃，甚至比2B期或者2C期預后還要好。 那么如果你是3B或3C，那這個呃，轉(zhuǎn)移幾率是比較大的，一般我們認為3C的話呢，以前看五年的生存率就是30%多，那么轉(zhuǎn)移風險還是比較高的，所以具體你得看你是三三期里的哪一期，是3A3B還是3C。2023年05月29日124
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2023年05月27日69
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