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陳楠副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 然后，呃，主任跟著說我大表很不正常，經(jīng)常。 變稀做才能恢復(fù)啊，我跟大家說說直腸癌手術(shù)之后，呃，大便的這種狀態(tài)啊，變稀是非常常見的，然后呢能恢復(fù)，說是說句實(shí)在的，直腸，呃，因?yàn)槟[瘤的原因切掉了一段，那么直腸跟以前不一樣了，那么大便跟以前原來一模一樣，恢復(fù)過去，我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)是本身不大現(xiàn)實(shí)的一件事情，就好像胳膊斷了一截，我再給接上，這跟好胳膊完全是不一樣的，車撞了，我拿到二手車去賣，這肯定是一個(gè)事故車，它不可能是新車，所以呢，希望大家首先有保要一定要搞清楚這件事情，那么做了手術(shù)結(jié)構(gòu)不一樣了，肯定會(huì)有不同，那么這個(gè)不同到底體現(xiàn)在什么情況，什么是可以接受的，我認(rèn)為這件事情非常重要，那么這里邊呢，幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，第一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就是大便很不正常，您說的很不正常，經(jīng)常變稀，這存在兩個(gè)啊因素，第一個(gè)是是不是大概次數(shù)多，第二個(gè)情況是西西這個(gè)事情本身沒有太多的影響。 如果單純稀啊，可以多吃一些，嗯，肉類，或者多吃一些纖維素類，讓大便干燥啊，第二呢，如果大便次數(shù)多，那么這個(gè)要看看您這個(gè)次數(shù)多不能控制還是能控制，它是跟我們的，比如說是不是跟直腸的這個(gè)我們叫前接觸綜合征有關(guān)系啊，到底是神經(jīng)性的還是啊功能性的，2022年11月07日
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周福祥主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 腫瘤放化療科 基本信息Z，男，46歲，大便性狀改變及便血半年。既往史及家族史無特殊；ECOG評(píng)分：0分血生化：血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常，腫瘤標(biāo)記物：2018.2.12?CA199229.50U/mL↑。檢查：心肺腹無明顯異常。直腸指診：肛門括約肌張力正常，距肛門約2.5cm處觸及一明顯腫塊，腫塊環(huán)腸壁一周，上達(dá)指尖，退指指套染血。電子腸鏡（2018.2.12）：距肛門4-9厘米見環(huán)形新生物，表面潰爛，質(zhì)脆。探頭置直腸病變處見環(huán)周低回聲病灶，部分病灶突破外膜層，壁外見低回聲淋巴結(jié)，部分病變與前列腺分界欠清晰。病理結(jié)果：（直腸活檢）腺癌。腹盆腔MRI（平掃+增強(qiáng)）（2018.2.11）：直腸下段(距肛緣3.8cm)管壁增厚直腸系膜多發(fā)小淋巴結(jié)，直腸左旁軟組織腫塊，考慮腫大淋巴結(jié);肝多發(fā)囊腫。考慮直腸癌（T3N2Mx）雙肺數(shù)枚微結(jié)節(jié)，多考慮炎性增殖灶，建議定期復(fù)查。診斷：直腸惡性腫瘤（腺癌）cT3N2M0，Ⅲ期。治療經(jīng)過：保肛意愿強(qiáng)烈，確診時(shí)正值除夕，當(dāng)天開始化療FOLFOX6一周期，春節(jié)后開始腔內(nèi)后裝放療3次，腫塊明顯縮小，便血未再出現(xiàn)。隨后開始盆腔TOMO放療+3FOLFOX6同步化療。CA199逐步降至正常。三個(gè)月后復(fù)查腹盆腔MRI直腸病灶和淋巴結(jié)明顯縮小，電子腸鏡：（2018.6.28）（直腸活檢）送檢少許直腸粘膜組織呈輕度慢性活動(dòng)性炎，另見少量變性壞死及炎性滲出組織。補(bǔ)充化2FOLFOX6。2018.07.04保留肛門根治手術(shù)，術(shù)后原發(fā)灶僅少許腺癌細(xì)胞。術(shù)后大便次數(shù)增多，藥物對(duì)癥治療后逐步好轉(zhuǎn)，工作生活恢復(fù)正常。4年后復(fù)查未見腫瘤，肛門控制良好。2022年10月31日348
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 當(dāng)身體其他部位診斷為惡性腫瘤，肺里面又出現(xiàn)了多發(fā)的結(jié)節(jié)，那大家第一反應(yīng)就是，有沒有可能肺里的多發(fā)結(jié)節(jié)是轉(zhuǎn)移瘤？這樣的病例在臨床工作中并不少見，要根據(jù)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的性質(zhì)特點(diǎn)來進(jìn)行判斷。有一位診斷為直腸癌的患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，在治療直腸癌之前，進(jìn)行了全身的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)了肺部有多發(fā)的結(jié)節(jié)，進(jìn)一步做PET-CT，發(fā)現(xiàn)這些結(jié)節(jié)還是有高代謝，考慮惡性腫瘤性病變。我看到家屬發(fā)過來的資料，給我的感覺這些肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，首先考慮是直腸癌肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。家屬問我肺里面有沒有希望不是轉(zhuǎn)移？在沒有病理的情況下，誰也不敢把話說的那么絕對(duì)，只是從影像學(xué)推測(cè)直腸癌肺轉(zhuǎn)移可能性最大，而不是轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率還是比較低的，可以通過病理學(xué)診斷進(jìn)行確診。2022年10月23日268
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謝忠士主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 胃腸結(jié)直腸外科 傳統(tǒng)意義上來說，15公分為限，一般的五公分以下呢，這叫低位，然后五公分到十公分是中位，十公分以上呢，這叫高位，涉及到它不同的部位，它治療的難度和手術(shù)操作呀，包括說綜合治療的那個(gè)反應(yīng)，它都是不一樣的，越往下越難，嗯，就像今天咱們這個(gè)主題，這個(gè)黃金五公分，就是比較靠下的這個(gè)位置，還有沒有保鋼的這種可能哈，在過去有的時(shí)候可能說七公分，呃，甚至十公分這個(gè)肛門都是保不了的，因?yàn)榛径际情_大刀的手術(shù)啊，開大刀以后呢，包括那個(gè)北方這個(gè)人群啊，啊，比較肥胖啊，這種體型都比較胖，像骨盆，尤其男性啊，骨盆還特別狹窄啊，就是說因?yàn)槟阆氡８?，必須得讓那個(gè)切除這個(gè)腫瘤范圍首先要夠，夠了以后呢，下邊剩的和上邊呢，它能接到一起，這樣才能完成一個(gè)消耗到一個(gè)通路嘛，接不到一起呢，你這個(gè)肛門肯定就保不了過去，在沒有這些先進(jìn)的器械的時(shí)候呢，縫合難度非常大了，那。 就是說你縫不上了，沒辦法，那你可能這個(gè)肛門就要挖下去，后來呢，有腹腔鏡發(fā)現(xiàn)呢，就是說過去我們手到不了的地方，我們用器也可以到，隨著這個(gè)吻合器出現(xiàn)，我們雙吻合器就像定數(shù)器一樣，把兩條道一釘釘合到一起，這個(gè)消化道就出來了，所以說我們?cè)诓粩嗟奶魬?zhàn)極限，從七公分到五公2022年10月19日87
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徐田磊主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸外科 癌癥不會(huì)等待，您也不應(yīng)該再等待---結(jié)直腸癌篩查可以挽救生命在新冠肺炎疫情期間，接受推薦癌癥篩查的人數(shù)有所下降。錯(cuò)過篩查可能會(huì)導(dǎo)致診斷延遲和錯(cuò)過治愈機(jī)會(huì)。不要再等待，不要忽視日常保健。做常規(guī)癌癥篩查，照顧好自己。咨詢醫(yī)生篩查的時(shí)機(jī)和頻率。結(jié)直腸癌是世界上第三大最常見的癌癥，根據(jù)2022年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的2022年全國(guó)癌癥報(bào)告，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為中國(guó)發(fā)病率第二的惡性腫瘤。篩查可以預(yù)防結(jié)直腸癌，并能夠在患上結(jié)直腸癌的情況下及早發(fā)現(xiàn)，提高治愈率。1、什么是結(jié)直腸癌??人體由超過30萬億個(gè)細(xì)胞組成。癌癥是一種異常細(xì)胞生長(zhǎng)失控（通俗點(diǎn)腫瘤細(xì)胞就是叛徒）導(dǎo)致的疾病。結(jié)直腸癌是指結(jié)腸或直腸發(fā)生的癌變。ü?結(jié)腸和直腸屬于消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)用于分解食物，供身體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。在胃里時(shí)，食物被分解成小塊。到達(dá)小腸時(shí)，食物中幾乎所有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都被吸收到血液中。消化系統(tǒng)也會(huì)將未消化的食物排出體外。在大腸中，未消化的食物通過結(jié)腸時(shí)，其中的水和鹽會(huì)被吸收掉。固體食物垃圾稱為排泄物或糞便。糞便儲(chǔ)存在直腸中，之后通過肛門排出體外。2、有些息肉會(huì)發(fā)展成結(jié)直腸癌結(jié)直腸壁由多層組織構(gòu)成。與糞便接觸的最內(nèi)層稱為粘膜。異常細(xì)胞生長(zhǎng)（即息肉）通常發(fā)生在粘膜中。雖然大多數(shù)息肉不會(huì)轉(zhuǎn)變成癌癥，但幾乎所有的結(jié)直腸癌都是從息肉開始的。息肉分為不同的類型，有些類型的息肉比其他類型的息肉更容易致癌。息肉要經(jīng)過很多年才能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。3、癌細(xì)胞的生長(zhǎng)不受控制細(xì)胞癌變時(shí)，它們會(huì)變得與正常細(xì)胞不同。它們打破了正常細(xì)胞生長(zhǎng)的規(guī)則。與正常細(xì)胞不同，癌細(xì)胞不會(huì)死亡。隨著時(shí)間推移，它們還會(huì)產(chǎn)生許多新的癌細(xì)胞，而這些新的癌細(xì)胞會(huì)取代正常細(xì)胞。癌細(xì)胞不會(huì)停留在原地。它們會(huì)通過結(jié)直腸壁生長(zhǎng)并進(jìn)入附近的器官和組織中。癌細(xì)胞可以擴(kuò)散到身體的其他部位。血管和淋巴管位于結(jié)直腸壁內(nèi)。癌細(xì)胞一旦到達(dá)這些血管就會(huì)擴(kuò)散。隨著癌癥的發(fā)展，它會(huì)引起癥狀。出現(xiàn)癥狀時(shí)，癌癥通常就已經(jīng)到了晚期，更難治愈。如果治療無效，癌細(xì)胞會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，導(dǎo)致器官停止工作。4、為什么要進(jìn)行篩查？??結(jié)直腸癌篩查可以在癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)息肉和癌癥。它可以通過兩種方式拯救生命：篩查可以預(yù)防結(jié)直腸癌。在息肉轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y之前切除息肉可以預(yù)防癌癥。篩查可以在癥狀出現(xiàn)前及早發(fā)現(xiàn)癌癥。如果能在早期發(fā)現(xiàn)癌癥，更容易治療或治愈。當(dāng)一個(gè)人有患結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，就應(yīng)該開始接受篩查。有以下幾種篩查方法：內(nèi)窺鏡檢查：就是我們常說的腸鏡影像學(xué)檢查：我們常說的CT和核磁實(shí)驗(yàn)室檢查：通過檢測(cè)（例如檢測(cè)血液或糞便樣本）發(fā)現(xiàn)癌癥標(biāo)志物。5、那些人應(yīng)該接受篩查？風(fēng)險(xiǎn)是指發(fā)生某件事的可能性。風(fēng)險(xiǎn)是生活的一部分。我們的吃飯、旅行和投資過程都存在風(fēng)險(xiǎn)。生活中還存在健康風(fēng)險(xiǎn)，其中就包括癌癥。有些人比其他人更容易患結(jié)直腸癌導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加的事物稱為風(fēng)險(xiǎn)因素。例如，感冒的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素是與感染者密切接觸。結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素有很多。有些可以改變，例如：吃深加工過的食物（都是科技與狠活啊哥們）抽煙缺乏運(yùn)動(dòng)但其他一些風(fēng)險(xiǎn)因素卻無法改變，例如：?年齡?健康史有些風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)影響癌癥篩查的時(shí)機(jī)并非所有風(fēng)險(xiǎn)因素都具有同樣的影響。請(qǐng)參閱指南1，了解用于為每個(gè)人量身定制結(jié)直腸癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)水平。在40歲之前就要了解自身存在哪些患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，以便及早開始篩查。如果您的家人曾患有結(jié)直腸癌，請(qǐng)盡早了解您的患病風(fēng)險(xiǎn)。?6、除了篩查，還有什么方法可以挽救生命？1、服用阿司匹林每天服用阿司匹林，至少5到10年，可以預(yù)防結(jié)直腸癌。請(qǐng)咨詢醫(yī)務(wù)人員，確認(rèn)阿司匹林是否適合您。服用阿司匹林會(huì)有內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。2、健康飲食?多吃植物源性食品。少吃紅肉，避免加工肉類。少吃加工食品和超加工食品。不要僅僅依靠膳食補(bǔ)充劑來獲取營(yíng)養(yǎng)。從天然食物中獲取營(yíng)養(yǎng)。3、少喝酒或不喝酒大量和適度飲酒可能會(huì)增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。安全的酒精攝入量取決于個(gè)人的生理特征。女性每天喝1杯酒，男性每天喝2杯酒，不會(huì)增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。4、多運(yùn)動(dòng)有規(guī)律的體育鍛煉可以降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。5、攝取足夠的維生素D維生素D水平低可能會(huì)增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。通過食用含有維生素D的食物來預(yù)防維生素D水平過低。維生素D存在于鮭魚、金槍魚、鯖魚和蛋黃中。還可以食用維生素強(qiáng)化食品，并服用補(bǔ)充劑。在陽光照射下時(shí)，皮膚會(huì)產(chǎn)生維生素D。長(zhǎng)時(shí)間在戶外時(shí)，建議使用防曬霜。涂抹防曬霜可能會(huì)限制皮膚產(chǎn)生的維生素D的量。6、保持健康體重肥胖是結(jié)直腸癌的另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。體重指數(shù)(BMI)是衡量身體脂肪的指標(biāo)。BMI18.5到24.9是正常體重。跟蹤您的體重、飲食、卡路里和活動(dòng)水平，會(huì)有助于實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。7、戒煙如果您吸煙，請(qǐng)戒煙！向醫(yī)務(wù)人員尋求戒煙幫助。有戒煙咨詢服務(wù)。藥物有助于中止對(duì)吸煙的渴望和戒斷癥狀。關(guān)鍵點(diǎn)結(jié)直腸癌是指結(jié)腸或直腸發(fā)生癌變。這兩個(gè)器官是消化系統(tǒng)的一部分。它們幫助清除體內(nèi)的糞便。息肉是結(jié)腸或直腸內(nèi)壁的過度生長(zhǎng)。雖然大多數(shù)息肉不會(huì)轉(zhuǎn)變成癌癥，但幾乎所有的結(jié)直腸癌都是從息肉開始的。結(jié)直腸癌篩查可以挽救生命。它通過在息肉癌變前發(fā)現(xiàn)并切除息肉來預(yù)防癌癥。?它還可以在治愈率較高時(shí)及早發(fā)現(xiàn)癌癥。風(fēng)險(xiǎn)是指發(fā)生某件事的可能性。癌癥風(fēng)險(xiǎn)是每個(gè)人生活的一部分。導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加的事物稱為風(fēng)險(xiǎn)因素。?結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素有很多。一些風(fēng)險(xiǎn)因素比其他因素更容易增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。影響結(jié)直腸癌篩查時(shí)機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡和健康狀況。結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)分為平均風(fēng)險(xiǎn)、增加性風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。?除了癌癥篩查外，服用阿司匹林和健康的生活方式也有助于預(yù)防結(jié)直腸癌。2022年10月07日597
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤里比例很高的一類，隨著這類疾病受到大家的關(guān)注，診斷率越來越高，很多病人初診該病時(shí)會(huì)面臨很多困惑，希望通過以下相關(guān)內(nèi)容的介紹對(duì)大家有所幫助。?????在上至食管下至直腸的整個(gè)消化道中，廣泛分布著許多神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，?此類細(xì)胞所形成的腫瘤被稱為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的命名和分類：將神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為“神經(jīng)內(nèi)分泌瘤”和“神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NETG3）”。神經(jīng)內(nèi)分泌瘤又分為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1級(jí)（NETG1）和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤2級(jí)（NETG2）。簡(jiǎn)單來說，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以分為G1、G2、G3，數(shù)字越高代表惡性程度越高，就越要引起患者的重視。?????直腸是結(jié)腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最常見的位置。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（R-NENS）是一類起源于粘膜或粘膜下層的、大多惡性潛能較低的腫瘤，但分化程度較低者或侵及肌層或浸潤(rùn)淋巴脈管時(shí)，其復(fù)發(fā)和風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，有一定的侵襲性，因此指南指出其本質(zhì)仍為惡性腫瘤。腫瘤較小時(shí)一般無癥狀或癥狀不典型，腫瘤較大時(shí)常常因?yàn)槌霈F(xiàn)腹痛、腹瀉、大便習(xí)慣改變和肛門癥狀等被誤診為其他結(jié)直腸病變（如痔瘡、息肉、腸癌）。因此大多數(shù)的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是在結(jié)腸鏡檢查中意外發(fā)現(xiàn)的。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通常較小，而且，因較小的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通常內(nèi)鏡下特征不典型，與息肉外觀非常相似，常被當(dāng)做普通息肉切除。小的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通常是圓的，顏色發(fā)黃、無蒂；也可以是小的扁平隆起樣外觀，質(zhì)地較硬，表面黏膜完整光滑。當(dāng)直徑變大或者表面潰瘍、糜爛時(shí)有惡變的可能。?????直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的惡性潛能與大小及組織病理學(xué)密切相關(guān)。有研究表明，當(dāng)腫瘤直徑<10mm時(shí)，瘤體通常局限于黏膜下層，較少發(fā)生轉(zhuǎn)移(<3%)，5年生存率約為95%～100%；腫瘤直徑在10～19mm時(shí)，有4%～20%發(fā)生同時(shí)性或異時(shí)性轉(zhuǎn)移；而腫瘤直徑>20mm時(shí)，轉(zhuǎn)移率達(dá)30%～80%；腫瘤直徑≥10mm者的5年生存率大約降至60%??????通常診斷直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤建議做超聲腸鏡。超聲腸鏡檢查可以明確瘤體的深度和大小。?????由于直腸神經(jīng)內(nèi)分瘤仍是低度惡性的腫瘤，即使不足10mm的腫瘤，也有2-3%的可能性發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要是腸周、盆腔淋巴結(jié)和肝臟，因此原則上建議做腹部CT、盆腔MRI或CT，以排除轉(zhuǎn)移。????可能會(huì)有患者問，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤內(nèi)鏡能切除干凈么？其實(shí)90%的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤診斷時(shí)不足10mm，分級(jí)是G1，首選內(nèi)鏡下切除，完整切除率在85%以上。?????通常內(nèi)鏡下直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤常用的切除方式是ESD技術(shù)切除，可以完整切除瘤體，當(dāng)然切除后還是會(huì)常規(guī)送檢病理，進(jìn)行浸潤(rùn)深度，分級(jí)，有無脈管癌栓，是否需要追加外科手術(shù)等進(jìn)一步判斷。??總之，直腸的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)超聲腸鏡判斷為早期，可以進(jìn)行內(nèi)鏡下ESD手術(shù)治療。2022年09月07日2217
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 “怎么辦，怎么辦……我上有老下有小，我不能一輩子拖著個(gè)糞袋子生活……”，56歲的張先生心急如焚地走進(jìn)鐘蕓詩教授的診室。一個(gè)星期前他因?yàn)榉磸?fù)大便變細(xì)、便中帶鮮血去家附近的醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查，沒想到竟在直腸距肛緣4cm的位置發(fā)現(xiàn)了一個(gè)巨大的菜花樣腫瘤。當(dāng)?shù)氐耐饪漆t(yī)生一拿到檢查報(bào)告便十分嚴(yán)肅地建議張先生立即住院手術(shù)，但聽到醫(yī)生說“腫瘤位置太低，需要切除肛門做造瘺”的時(shí)候，張先生迫切的求治之心卻猶豫了。作為家庭的頂梁柱，他一想到以后自己不僅控制不了排便，還需要家里人每天幫忙護(hù)理造瘺口，便無法接受這一治療方式。經(jīng)多方打聽，張先生聽說中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授曾經(jīng)為多位低位直腸癌病友們成功保住了肛門，便立刻前去就診。隨著人們生活方式的改變，以及體檢意識(shí)的提高，直腸癌的發(fā)病率逐年上升，同時(shí)直腸癌的治療方式也在日新月異地更新發(fā)展。長(zhǎng)期以來，直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式是手術(shù)切除，但對(duì)那些離肛門口非常近的超低位直腸癌（腫瘤距肛緣5cm以內(nèi)），手術(shù)切除腫瘤的同時(shí)，可能不得不切除肛門，在肚子上做永久性的人工肛門造瘺，終生戴著糞袋。毫無疑問，這不但會(huì)給患者帶來生活上的不便，心理上也會(huì)受影響，生活質(zhì)量大大降低。有什么更好的治療方法嗎？教授分析病情，精心設(shè)計(jì)，化解難題鐘教授詳細(xì)了解了病情，認(rèn)真聆聽張先生的訴求。為了進(jìn)一步了解腫瘤生長(zhǎng)的深度，鐘教授為張先生進(jìn)行了腸鏡下的超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤雖然表面上看起來很大，但在深層還沒有侵犯到腸壁的外表面，這一檢查結(jié)果也得到了磁共振、CT及PET-CT等影像學(xué)檢查的證實(shí)。“這對(duì)我們來說是一個(gè)好消息，說明腫瘤生長(zhǎng)得還比較局限，做放化療很有希望讓它縮小，我們?cè)僮鲆粋€(gè)內(nèi)鏡手術(shù)把原來的病灶完整切除掉，您就有可能再也不用做手術(shù)切肛門了。類似的病人我們做的比較多”。鐘教授用通俗易懂的話語為張先生講解，并邀請(qǐng)來結(jié)直腸腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)：普外科、腫瘤科、內(nèi)鏡科、消化科、影像科、病理科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，專家們一起為其分析病情，與張先生及家屬深入溝通，分析各種治療方案的利弊好壞。最終，張先生態(tài)度堅(jiān)定地選擇保留肛門。隨即便開始在中山醫(yī)院接受為期半年的新輔助放化療。張先生積極配合治療，按時(shí)復(fù)查。半年的時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝，每次復(fù)查時(shí)他都高興地得知腫瘤正在逐漸縮小，最后只剩一塊凹凸不平的小瘢痕了。教授認(rèn)真準(zhǔn)備，精心手術(shù)鐘教授結(jié)合超聲內(nèi)鏡和CT的檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，告訴張先生病灶已經(jīng)基本退縮，現(xiàn)在可以進(jìn)行內(nèi)鏡切除了。張先生激動(dòng)萬分，在完善術(shù)前檢查之后，張先生終于等來了內(nèi)鏡手術(shù)的這一天。在中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術(shù)室，鐘教授正嫻熟地為張先生進(jìn)行內(nèi)鏡下直腸腫瘤全層切除手術(shù)。標(biāo)記病灶邊緣，黏膜下注射溶液，電刀切開病灶邊緣，牙線牽引病灶組織，逐步全層、完整地剝離病灶。在周圍觀摩醫(yī)生的掌聲中，鐘教授快速、精準(zhǔn)地切除了原本腫瘤所在的部位。手術(shù)順利結(jié)束，現(xiàn)場(chǎng)掌聲一片……幾天后，病理加急報(bào)告送到了張先生手中：“鏡下見少量殘余腫瘤細(xì)胞簇，切緣陰性，脈管內(nèi)未見癌栓”。這意味著張先生終于擺脫直腸癌了。鐘教授熱情地祝賀張先生，并叮囑他別忘了每三個(gè)月來醫(yī)院復(fù)診：“雖然腫瘤已經(jīng)切干凈了，但還是不能掉以輕心啊！”張先生連連點(diǎn)頭?；丶倚蒺B(yǎng)數(shù)天后，張先生的排便功能恢復(fù)得與常人無異。??后續(xù)2年的規(guī)律隨訪過程中，也沒有發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。?專家提示：??直腸位于腸道的最末端，長(zhǎng)15cm左右，上與乙狀結(jié)腸相連，下與肛門相接。按照病灶與肛門的距離，直腸癌可以分為高位（距肛門10~15cm）、中位（距肛門5~10cm）和低位（距肛門≤5cm）直腸癌。在進(jìn)行直腸癌根治性手術(shù)時(shí)，為了盡量確保手術(shù)切緣沒有腫瘤細(xì)胞，一般要在病灶遠(yuǎn)端（即更靠近肛門的方向）至少4~5cm的部位進(jìn)行切除。因此中低位直腸癌想要保留肛門是有一定困難的。??對(duì)局部進(jìn)展期直腸癌（T3-4期）的患者，目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方式是先進(jìn)行新輔助放化療，等病灶縮小后再接受全直腸系膜切除術(shù)（TME）。隨著這一標(biāo)準(zhǔn)治療方案在臨床上的應(yīng)用，研究者們逐漸發(fā)現(xiàn)，大約60%的患者在接受新輔助放化療后腫瘤明顯縮小，更有20%左右的患者腫瘤完全消失，即使不做手術(shù)也達(dá)到治愈，這種情況被稱為新輔助放化療后的病理完全緩解（pCR）。在此基礎(chǔ)上，有專家提出了“觀察-等待”的治療方案，意思是如果接受新輔助放化療后直腸腫瘤退縮良好，而且各種檢查都沒發(fā)現(xiàn)存在腫瘤細(xì)胞殘留，那么可以考慮不做手術(shù)，只密切隨訪復(fù)查，等到腫瘤復(fù)發(fā)了再做手術(shù)。??目前的研究數(shù)據(jù)表明，“觀察-等待”策略是可行的，與做手術(shù)的直腸癌患者相比，進(jìn)行“觀察-等待”的患者長(zhǎng)期生存情況同樣良好。但“觀察-等待”方案目前仍有需要改進(jìn)的地方。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，接受“觀察-等待”方案的患者中，有25%會(huì)在2年內(nèi)出現(xiàn)直腸腸壁內(nèi)的腫瘤復(fù)發(fā)。??因此，鐘蕓詩教授的結(jié)直腸腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)提出，如果在新輔助放化療后就對(duì)原來腫瘤生長(zhǎng)的部位進(jìn)行內(nèi)鏡下切除，那么“觀察-等待”過程中的腫瘤復(fù)發(fā)率可能會(huì)降低，患者的長(zhǎng)期生存率將進(jìn)一步提高，從而達(dá)到“腫瘤治愈”與“保留肛門”的兩全其美。??新輔助放化療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)治療超低位直腸癌，治療過程微創(chuàng)、安全，不切肛門、基本不影響直腸的結(jié)構(gòu)和功能，治療后恢復(fù)快、生活質(zhì)量高、長(zhǎng)期生存佳。???復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團(tuán)隊(duì)，對(duì)于新輔助放化療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)治療超低位直腸癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了直腸和肛門的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長(zhǎng)期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。讓超低位直腸癌病人保肛、保功能成為現(xiàn)實(shí)。專家介紹??鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副主任委員，中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)腸息肉防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長(zhǎng)，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)大腸鏡學(xué)組副組長(zhǎng)。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國(guó)際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午。2022年08月22日1273
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