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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤里比例很高的一類，隨著結(jié)腸鏡篩查的普及，發(fā)現(xiàn)率明顯增高。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）以前被稱為類癌，直腸NETs通常較小，直徑在5mm-10mm以下，小的直腸NET表現(xiàn)表面光滑的黏膜下隆起，顏色發(fā)黃、無蒂；當(dāng)表面潰瘍或糜爛時(shí)有惡變可能。直腸NETs的惡性潛能與大小和組織病理學(xué)密切相關(guān)。當(dāng)腫瘤直徑小于10mm時(shí)，大多是良性的。但是，10mm-20mm大小的直腸NETs有10-15%的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，大于20mm直腸NETs轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)到60-80%。病理上NET按Ki67指數(shù)和核分裂像分為G1、G2和G3。?G1基本為良性病變。絕大多數(shù)直腸NET可以通過內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除，預(yù)后良好。極少數(shù)懷疑惡變的則需要外科手術(shù)及靶向治療。2022年08月14日
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 那么這是一個(gè)直腸的模型，那么直腸的這個(gè)腸壁呢，跟結(jié)腸呢是相似的，大家看這是一個(gè)不好的東西，那我們腸壁呢，這里有黃的，有白的，有紅的，外面還有一層白的，這個(gè)黃的呢，就是我們的腸壁表面的黏膜。 白的呢，就黏膜下層，然后紅的呢，就是肌肉最外面的是漿膜層，首先呢，我們講直腸癌或者結(jié)腸癌的分期呢，要看腫瘤侵犯的深度，你像這個(gè)腫瘤它已經(jīng)侵犯到了。 基層。 但是呢，離外面呢，最外面一層膜還有一定的距離，這個(gè)就相對比較早期，假如說這個(gè)瘤子已經(jīng)穿透了腸壁，到了周圍的脂肪了。 那么這個(gè)呢，就相對比較晚，所以就分T1 t1期啊，侵分到粘膜下層，T2期呢，到了這個(gè)基層，那侵犯這叫T2期，那么T3期呢，到了這個(gè)外面的膜的下面，角膜下啊，侵犯到周圍了，那么就要T4期，根據(jù)它的侵犯深度啊，這個(gè)很重要。第二個(gè)方面呢，我們看什么呢？看它的在系膜里面的淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移，我們常規(guī)的要求，病理科醫(yī)生呢，給我們切除這個(gè)標(biāo)本，要找到12個(gè)以上淋巴結(jié)。 找到12個(gè)人像上淋巴結(jié)，每個(gè)做切片，有沒有轉(zhuǎn)移才有意義，包括肝臟，最常見肺。 也很常見。 骨頭。 包括腦轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)的其他部位有沒有轉(zhuǎn)移，假如說2022年07月31日260
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胡晟云主治醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 最近有好多直腸癌患者入院時(shí)候不問這個(gè)病能不能看好，而是先問我能不能保肛，可見肛門在患者心中的地位甚至超過生命。下面關(guān)于直腸癌保肛問題說幾點(diǎn)我自己的看法：1.適不適合保肛：教科書上寫保肛距離是6cm，但是我們團(tuán)隊(duì)實(shí)際操作中2--3cm很多也能保肛，因?yàn)榧夹g(shù)上已不存在太大難度，但是如果患者不適合保肛而強(qiáng)行保了肛門這種情況勢必會增加患者局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而腫瘤一旦復(fù)發(fā)再行治療就會陷入被動給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果距肛門2-3cm，腫瘤又是早期的話，這種是可以通過努力保肛的，如果腫瘤是局部晚期的那就需要做術(shù)前的新輔助放療加化療，腫瘤降期之后再評估是否可以保肛，如果做了術(shù)前新輔助還無法保肛那就不建議保肛了。2.腫瘤1-2cm有沒有保肛可能呢：答案是有，我們近期完成的十幾例患者通過術(shù)前全程新輔助放化療之后，腫瘤ccr之后，行保肛手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)pcr（完全緩解），這種情況是非常理想的狀態(tài)，也是皆大歡喜的結(jié)果，但是腫瘤完全緩解并不代表以后不會復(fù)發(fā)，還要密切檢測。3.超低位保肛手術(shù)：目前超低位保肛手術(shù)在我中心不存在技術(shù)難度，但是部分患者術(shù)后肛門功能不佳，直腸前切除綜合征嚴(yán)重，給患者生活也帶來一定困擾，所以老年患者我是不建議做超低位吻合的，特別是高齡患者。年輕患者可以嘗試。最后，我想說的是，低位直腸患者不一定都適合保肛手術(shù)，但是如果患者提出這樣要求的話，我們會根據(jù)病人情況指定個(gè)體化保肛方案，在保證療效的基礎(chǔ)上爭取保肛！2022年07月17日409
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嚴(yán)進(jìn)副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 劉老太今年75歲，大約4年前，時(shí)常在大便后發(fā)現(xiàn)便紙上粘有血跡，來醫(yī)院檢查診斷為痔瘡，用藥治療后不出血了。1年前再次便血，血色暗紅，年齡大了，也不好意思和子女說，出血量不多，除了偶有小肚子隱痛和肛門墜脹外，倒也無大礙，還以為是痔瘡，自己在藥店買了痔瘡藥用，時(shí)好時(shí)壞。最近，劉老太發(fā)現(xiàn)大便帶血量多了，有時(shí)拉完大便剛提起褲子又想拉，總有拉不完的感覺(醫(yī)學(xué)上稱為里急后感)，就讓兒子帶她到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看醫(yī)生。醫(yī)生聽說劉老太大便帶血，不痛不癢，也就按“痔瘡”開了內(nèi)服和外涂藥。回家后劉老太又是坐浴外洗，又是吃藥涂藥，然而不但無效，癥狀反而加重。于是，她兒子帶他來到我門診求治。我聽取了母子倆述說．仔細(xì)查看肛門確實(shí)有內(nèi)痔，但與劉老太訴說的癥狀不符，于是為她做了肛門指檢和直腸鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)直腸有菜花樣腫瘤生長，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面有潰瘍，取活檢證實(shí)是腸癌，而且已到晚期。后來劉老太做了直腸癌根治切除手術(shù)，不過因?yàn)槟[塊較大，無法保住她的肛門，在肚子上做了人工肛門，大便用糞袋裝著，生活很不方便，天氣熱了，劉老太無法出門，因?yàn)樯砩嫌挟愇?，且糞袋與皮膚貼合處紅腫疼痛，糞袋無法與皮膚貼合，常有大便溢出，痛苦不堪。痔瘡是臨床常見病，內(nèi)痔一般無痛，常以排便時(shí)出血和肛門脫出為主要表現(xiàn)，脫肛常發(fā)生在長期站立、過量飲酒、大便用力、老人長期慢性咳嗽之后，輕者休息后可自動復(fù)位，重者則需要用手托回或請醫(yī)生幫助復(fù)位；外痔主要是肛門內(nèi)外的靜脈脹大，靜脈血不易回流，瘀血，形成圓形或橢圓形腫塊，大便出血是常見癥狀，特點(diǎn)是無痛、血色鮮紅、血量不大，一般多附在大便表面，或在大便時(shí)由痔瘡處滴落，便后可自行停止；混合痔則兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀。人們常說“十人九痔”，似乎有些夸張，但比較形象，于是不少人出現(xiàn)了便血，就想當(dāng)然的以為是得了痔瘡，長期得不到正確治療；還有一些女病人出于害羞，能忍就忍，待到忍無可忍時(shí)才去醫(yī)院診延誤了早期治療的大好時(shí)機(jī)。直腸與肛門互為鄰居，直腸癌出血與痔瘡出血稍不注意，很難分辨，著實(shí)應(yīng)該重視。痔瘡病人要注意自己大便的習(xí)慣或規(guī)律，大便帶血是在便前還是便后、多少、顏色，大便稀或干的改變，有無便后疼痛等，和醫(yī)生講清楚。就診時(shí)：不要回避醫(yī)生做肛門檢查，有時(shí)候需要做直、結(jié)腸鏡檢查，千萬不要拒絕！那為什么會有把直腸癌當(dāng)痔瘡治療的時(shí)常發(fā)生呢？直腸癌、結(jié)腸癌早期沒有明顯癥狀，或者僅有少量便血或排便習(xí)慣改變，病人常不重視。當(dāng)腫瘤逐漸長大，腫瘤表面受大便影響而容易產(chǎn)生炎癥，早期可以出現(xiàn)腹瀉或者帶有粘液，大便次數(shù)增多或血便（血與大便相混合，血色暗紅或紫紅）。由于腫瘤壞死、破潰，產(chǎn)生局部炎癥反應(yīng)，類似痔瘡破潰時(shí)間斷出血。有些患者確實(shí)是痔瘡出血，但也需做肛門指檢、肛門鏡檢。直腸癌、結(jié)腸癌的發(fā)病原因尚不清楚，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)與很多因素有關(guān)。（1）飲食飲食：長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食，腸癌發(fā)病率增高，脂肪在腸道被分解產(chǎn)生糞膽酸、自由基等，可引起腸道黏膜損傷；脂肪飲食的消化需要膽鹽，而膽鹽在某些細(xì)菌作用下會產(chǎn)生致癌物質(zhì)；飲食過于精細(xì)可能停留腸道時(shí)間延長，一些糞便毒素也危害腸道。(2)直腸腺瘤?。褐蹦c癌多由腺瘤病演變而來，尤其是發(fā)現(xiàn)1公分以上腫瘤要及時(shí)切除治療。(3)家族性結(jié)腸息肉?。菏且环N常染色體顯性遺傳疾病，癌變高峰多在45歲左右，應(yīng)高度重視。(4)大腸炎癥性疾?。喊冃越Y(jié)腸炎、血吸蟲性結(jié)腸炎和克隆氏病，都有轉(zhuǎn)變?yōu)槟c癌可能，要及時(shí)檢查和治療。?2022年07月15日169
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嚴(yán)進(jìn)副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 與結(jié)直腸癌相關(guān)的癌前病變包括結(jié)直腸腺瘤、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸息肉病和炎癥性腸病，認(rèn)識這些癌前病變對于結(jié)直腸癌的預(yù)防、結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性評估以及結(jié)直腸癌的診斷均具有重要意義。一、結(jié)直腸腺瘤結(jié)直腸腺瘤也可稱為上皮內(nèi)瘤變，具有組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)上的異型性，即沒有組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)上的異型性是不能診斷為腺瘤的。結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病率與年齡有密切關(guān)系，40歲以下人群的發(fā)病率為20％?一30％?，而40歲以上人群的發(fā)病率則上升為40％一50％。結(jié)直腸腺瘤患者的直系親屬的發(fā)病率高于正常人群的4倍。近年報(bào)道，80％的結(jié)直腸癌起源于結(jié)直腸腺瘤，結(jié)直腸腺瘤患者的結(jié)直腸癌發(fā)病率高于正常人群的4倍。結(jié)直腸腺瘤在肉眼上可以為隆起的息肉狀(63％)、平坦型(占36％)或凹陷型(占0，9％)。結(jié)直腸腺瘤在組織學(xué)上可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤(管狀和絨毛狀結(jié)構(gòu)均小于80％)和鋸齒狀腺瘤。二、結(jié)直腸息肉結(jié)直腸息肉指高出于黏膜、突向腸腔的贅生物，可以有蒂，也可以為廣基無蒂。結(jié)直腸息肉在病理學(xué)上包括：腫瘤性息肉(即腺瘤，或稱腺瘤性息肉)、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉(幼年性息肉、Peutz-Jeghers息肉等)和炎癥性息肉(血吸蟲性息肉、炎癥性假息肉等)。病理檢查出具的報(bào)告不能籠統(tǒng)地診斷為結(jié)直腸息肉，應(yīng)具體地診斷為腺瘤性息肉、化生性息肉、幼年性息肉、Peutz-Jeghers息肉、或炎癥性息肉等。這樣臨床醫(yī)生和患者才能明了該結(jié)直腸息肉的確切性質(zhì)(是腫瘤性息肉還是非腫瘤性息肉)、與結(jié)直腸癌是否有聯(lián)系、是否需要復(fù)查或隨訪。三、結(jié)直腸息肉病結(jié)直腸息肉病與結(jié)直腸息肉的區(qū)別在于息肉數(shù)目的多少。結(jié)直腸息肉數(shù)目100個(gè)以上屬息肉病范疇。結(jié)直腸息肉病又分為錯(cuò)構(gòu)瘤型與腺瘤型。（一）、錯(cuò)構(gòu)瘤型1、幼年性息肉病是以胃腸道多發(fā)性息肉為特征的一種少見疾病。結(jié)腸／直腸息肉在5枚及以上；全胃腸道有息肉：不論息肉數(shù)目，但有錯(cuò)構(gòu)瘤型家族史。此病多見于兒童，其中以學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童最多見，成人僅占15％，平均年齡6．2～7．3歲。2、Peutz—Jeghers綜合征是一種家族性非腫瘤性胃腸息肉病，黑色素斑是本病的主要特征之一．多見于口唇、口腔黏膜和手足掌側(cè)等處，少見于龜頭、陰唇等處，多呈褐色，也可呈藍(lán)黑色，不高出皮膚。黑色素斑常見于10歲以前的兒童。本病另一特征是多發(fā)性胃腸道息肉．息肉可以發(fā)生在胃至直腸的任何部位，而以空腸和回腸最為多見．其次為十二指腸，有約1／3的病例累及結(jié)腸和直腸。約1／4的病例累及胃。多引起腹痛、消化道出血、腸套疊、腸梗阻。本病屬常染色體顯性遺傳病。有很高的外顯率。男性和女性均可攜帶因子，家族中數(shù)人發(fā)病者并不少見．約有30％～50％的患者有陽性家族史，PJS患者為典型的惡性腫瘤高發(fā)人群．惡性腫瘤發(fā)生率20％?，病理類型以低分化黏液腺癌為多，平均確診年齡為32.2歲。3、Cronkhite．Canada綜合征即“胃腸道息肉病、皮膚色素沉著、脫發(fā)、指(趾)甲萎縮綜合征”。本病發(fā)病年齡多在中年以后，多數(shù)在50—76歲間。臨床表現(xiàn)有胃腸道多發(fā)性息肉、指(趾)甲萎縮、脫發(fā)、皮膚色素增多、慢性腹瀉、體重減輕和營養(yǎng)不良等。（二）、腺瘤型家族性腺瘤性息肉?。‵AP）又稱家族性結(jié)腸息肉病或腺瘤性結(jié)腸息肉病。這是一種常染色體顯性遺傳病，是由于定位于染色體5q21上的APC基因發(fā)生胚系突變引起的。男女患者具有相同遺傳性，75％-80％的FAP有家族史。20％-25％的FAP無家族史而為基因突變的新患者,其后代仍延續(xù)常染色體顯性遺傳。FAP發(fā)病罕見，每10000個(gè)新生兒中大約有1人或每30000人群中有1人患FAP。本病患者的結(jié)直腸一般在5—10歲開始出現(xiàn)腺瘤．至25歲時(shí)約90％已有腺瘤發(fā)生。息肉一旦出現(xiàn),數(shù)目增加很快,可長滿結(jié)直腸.如不治療,幾乎所有患者都將發(fā)展為結(jié)直腸癌(20歲時(shí)約50％，至45歲約90％惡變)，占所有結(jié)直腸癌的1％。從息肉出現(xiàn)到癌變的平均時(shí)間為15年。FAP平均癌變年齡39(34—43)歲，平均死亡年齡40歲。手術(shù)是預(yù)防和治療FAP及其癌變的首選和最有效的手段。因?yàn)槠湎倭龆加邪l(fā)生癌變的危險(xiǎn)，所以治療的原則就是要盡可能把結(jié)直腸內(nèi)所有的腺瘤切除，阻斷結(jié)直腸癌的發(fā)生，并且在保證根治的前提下盡量保證患者的生活質(zhì)量。一般認(rèn)為，預(yù)防性手術(shù)應(yīng)在20歲之前進(jìn)行。對息肉密集、數(shù)量多于1000個(gè)、或有單個(gè)息肉大于1cm、或已有腺瘤惡變的FAP，應(yīng)在診斷后盡快手術(shù)，對不愿立即接受手術(shù)者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，定期行結(jié)腸鏡檢查，以免延誤治療；發(fā)生癌變，治療時(shí)間最好不要超過30歲。3、?炎癥性腸病炎癥性腸病是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要有潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。（一）、潰瘍性結(jié)腸最常發(fā)生于青壯年期，根據(jù)我國統(tǒng)計(jì)資料，發(fā)病高峰年齡為20-49歲，男女性別差異不大。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在1.0-1.3：1周以上。可有皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼和肝膽等的腸外表現(xiàn)。黏液血便是最常見癥狀。超過遠(yuǎn)周的腹瀉病程可與多數(shù)感染性腸炎鑒別。（二）克羅恩病是一種可以累及消化道任意部位的慢性復(fù)發(fā)性肉芽腫性炎癥性疾病，其發(fā)病機(jī)制不明，可能與環(huán)境、遺傳、微生物、免疫等多種因素有關(guān)。近年來，國內(nèi)克羅恩病患者的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。以青中年為主，女性略多于男性。病變侵犯胃腸道任一部位，并往往同時(shí)累及多個(gè)部位。結(jié)腸被侵犯最多，次為小腸。臨床癥狀多樣化，但以腹痛與腹瀉為主要腸道癥狀。克羅恩病患者的病程長短與并發(fā)癥的發(fā)生直接相關(guān)。病程越長，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高。有研究結(jié)果表明：超過40％的克羅恩病患者10年內(nèi)需接受手術(shù)治療?？肆_恩患者常合并結(jié)直腸癌、小腸癌、腸外腫瘤、淋巴瘤和皮膚癌，總體上腫瘤發(fā)病率低于普通人群，但小腸癌、結(jié)腸癌和皮膚癌發(fā)病率增高。流行病學(xué)研究表明，克羅恩病患者腸道癌變的相對危險(xiǎn)度較普通人群高15～20倍，潰結(jié)和克羅恩患者結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生率接近。腸鏡篩查和減少日照是減輕腫瘤發(fā)生的重要途徑。2022年07月11日381
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肖衛(wèi)東主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 能不能保肛？怎樣才可以保住肛門？改不改道？還能活多久？對于大多數(shù)直腸癌患者來講內(nèi)心還有一個(gè)事情是比“癌癥復(fù)不復(fù)發(fā)”更糾結(jié)的那就是能不能保肛？?or?改不改道？這也是臨床中，病人和家屬在就診時(shí)問的頻率最高的兩個(gè)問題，可見患者對于改道手術(shù)（腸造口術(shù)）存在多大的心理壓力！甚至有的患者還表達(dá)出“如果保不了肛，我寧愿去死”的決心。???面對患者非常關(guān)心的問題，陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院普通外科專門成立“保肛俱樂部”，免費(fèi)為直腸癌患者答疑解惑，了解相關(guān)保肛知識，與患者攜手戰(zhàn)勝病魔。醫(yī)生，請你一定要幫我保住肛門保不保肛是由你的病情決定的在臨床中，很多直腸癌患者都認(rèn)為醫(yī)生掌握了自己保不保肛的決定大權(quán)，甚至還會通過找熟人來跟醫(yī)生“說情”?？赡苡械尼t(yī)生會回復(fù)說：保不保肛是由你的病情決定的。但肖衛(wèi)東教授想告訴大家：在某種程度上，醫(yī)生還真有一定的決定權(quán)，但這件事絕對不只是“保還是不?！边@么簡單的問題01兩種直腸癌外科手術(shù)直腸癌的外科手術(shù)，一般可分為保肛手術(shù)和非保肛手術(shù)兩大類。??高位直腸癌一般都能保肛。??而低位直腸癌手術(shù)如果距離肛門過近，則無法保肛。?但具體采用哪一類，需根據(jù)腫瘤的位置、大小、分期等綜合因素來考慮。02低位直腸癌患者保肛手術(shù)的條件隨著技術(shù)的進(jìn)步，很多低位直腸癌患者也可采用保肛手術(shù)，還需要滿足以下條件：??手術(shù)前肛門收縮功能良好；??腫瘤未侵犯肛管或肛門括約肌及周圍臟器；才可確定是否適合進(jìn)行保肛手術(shù)。03超低位保肛術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)近年來，新橋醫(yī)院普通外科采用機(jī)器人或腹腔鏡經(jīng)腹經(jīng)肛聯(lián)合超低位保肛手術(shù)，已經(jīng)成為科室直腸癌手術(shù)的主要方式，并在國內(nèi)首次開展了數(shù)字導(dǎo)航輔助精準(zhǔn)保肛手術(shù)，讓90%以上的患者均獲得了保肛機(jī)會。但相對非保肛手術(shù)，超低位保肛術(shù)有潛在的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此，患者不要一味追求保肛，如不符合條件堅(jiān)持保肛，不僅得不到理想療效，可能還會加重病情。直腸癌是指從直腸乙狀結(jié)腸交界處至齒狀線之間發(fā)生的直腸腫瘤，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，直腸癌的發(fā)病部位以距離肛緣5公分以內(nèi)的低位直腸癌為主，是男性第二大，女性第三大致死癌癥，其發(fā)病率目前呈上升趨勢。大便帶血或是直腸癌信號內(nèi)痔患者早期最常見的癥狀就是便血，因此大多數(shù)人都誤以為便血都是痔瘡造成，因此日常發(fā)現(xiàn)便血，偏向于選擇用痔瘡藥自己治療。但其實(shí)對于中老人而言，異常便血有可能是直腸癌發(fā)出的早期信號。痔瘡便血和直腸癌便血的區(qū)別?痔瘡便血一般是間歇性的，只有少數(shù)患者會長期反復(fù)痔出血。?而直腸癌則表現(xiàn)為排便習(xí)慣及糞便性狀有所改變，大便次數(shù)增多，不成形或稀便，大便帶血及粘液，還伴中下腹部隱痛或脹痛。除了大便帶血，患者還會出現(xiàn)貧血、不明原因消瘦、乏力、水腫，隨著腫瘤壞死或繼發(fā)感染，患者還會伴有發(fā)熱現(xiàn)象。2022年07月04日185
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.極早期或早期。極早期直腸癌患者在內(nèi)鏡治療下就可以獲得比較好的治療效果。而早期直腸癌也可以通過外科手術(shù)治療達(dá)到根治的目的。早期直腸癌手術(shù)后的成活率還是比較好的。2.中晚期。中晚期的直腸癌患者往往要進(jìn)行手術(shù)，放化療，靶向治療等等治療手段。中晚期的直腸癌患者往往可能會有一些病灶的轉(zhuǎn)移，可能還會面臨著一些轉(zhuǎn)移病灶的切除和術(shù)后的放化療。3.直腸癌的手術(shù)治療方法①直腸癌的保肛術(shù)。主要適用于腫塊距肛緣7-11厘米的早期直腸癌患者，就是切除直腸腫塊的部分把直腸的上端和下端再吻合縫合起來，這種手術(shù)方法具有操作簡單，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，也是比較常用的直腸癌手術(shù)治療方法。②經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)。適用于直腸的下段癌，癌灶下緣據(jù)肛門緣的距離在7厘米以下者，手術(shù)需要切除全部的直腸肛門及部分的乙狀結(jié)腸和周圍組織。這種手術(shù)的切除范圍比較大，創(chuàng)口也比較大，需要在腹部做永久性結(jié)腸造口也就是人工肛門。但這種手術(shù)方法切除的徹底，治愈率高。③改良的PARKAC術(shù)。該種術(shù)式是在腹部手術(shù)切除腫瘤后從齒狀線上方1厘米截?cái)嗄c斷端全層再把結(jié)腸斷端全層與齒狀線處黏膜和基層吻合在一起，這種方法適用于鋸齒狀線上4—6厘米以內(nèi)且無法進(jìn)行Dixon術(shù)或吻合器吻合者。這種手術(shù)的方法缺點(diǎn)是早期排便功能控制欠佳，在術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率較高，近些年來這種術(shù)式應(yīng)用在減少。2022年06月27日716
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2022年06月25日1308
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馬振南主治醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多階段的漫長過程，研究發(fā)現(xiàn)，近95%的結(jié)直腸癌是由息肉演變而來，經(jīng)歷正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌變的過程，一般需要5-10年的時(shí)間。這就為結(jié)直腸癌的預(yù)防提供了極有利的機(jī)會，如果能夠在息肉腺瘤階段就斬草除根，就能有效防止結(jié)直腸癌的發(fā)生。大約有30%的中老年人都會存在腸息肉。一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大。一、早查早治是降低死亡率的關(guān)鍵如果能早發(fā)現(xiàn)，早期結(jié)直腸癌治療后效果非常好，5年生存率在90%以上。等到了晚期，癌細(xì)胞會侵襲結(jié)腸、直腸和小腸，進(jìn)入血液循環(huán)，可在人體內(nèi)擴(kuò)散。治療方式通常涉及手術(shù)介入、化療及放療等，但療效不確定。即便在美國，晚期結(jié)直腸癌的5年生存率也低于20%。所以，早發(fā)現(xiàn)早治療刻不容緩！40歲以后要及時(shí)切除息肉這部分人群應(yīng)定期做腸鏡，可以早發(fā)現(xiàn)息肉、早切除，避免癌變。腸鏡不僅可以檢查出早期腸癌，還可分辨腸息肉的性質(zhì)、大小，醫(yī)生可以直接對高危腸息肉進(jìn)行同步無痛切除，患者僅需休息1小時(shí)左右即可自行離開，大大降低患者癌變的幾率。而發(fā)現(xiàn)早期腸癌后，其治愈率可達(dá)90%左右。所以，建議40以上人群有必要做一次腸鏡檢查。1.腸鏡檢查正常的，可3年至5年復(fù)查一次；2.腸鏡檢查有息肉的，3至6個(gè)月要復(fù)查；或擇機(jī)切除；并在切除后每1-3年復(fù)查一次；3.有多發(fā)性腸息肉的，可在腸鏡檢查同步摘除；4.發(fā)現(xiàn)息肉?。ㄏ⑷鈧€(gè)數(shù)在100個(gè)以上）的，才會建議切除該段腸管，在盡可能保留正常腸段功能的前提下，考慮擴(kuò)大預(yù)防性切除。二、做好大腸癌的三級預(yù)防通過篩查，對高危人群做腸鏡檢查可以早期診斷并早期治療結(jié)直腸腺瘤或癌前病變，這是腸癌三級預(yù)防中非常重要的一部分。大腸癌的三級預(yù)防：一級預(yù)防(病因預(yù)防)旨在改變生活方式;二級預(yù)防重在篩查、普查、早期診斷及癌前病變的早期治療;三級預(yù)防(即臨床治療),注重選擇合理的治療方案進(jìn)行規(guī)范的多學(xué)科綜合治療。三級預(yù)防措施可以降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率,提高5年生存率。大腸癌的發(fā)病率和死亡率的降低、生存率的提高，35%歸因于一級預(yù)防，53%歸因于篩查，12%歸因于治療的改善。因此應(yīng)積極鼓勵(lì)高危人群參加篩查普查，使之能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。三、遺傳因素很重要研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在結(jié)直腸癌中起重要作用。在結(jié)直腸癌患者家族成員中，結(jié)直腸癌家族史是結(jié)直腸癌的高危因素。約有1/3的結(jié)直腸癌與遺傳有關(guān)，其中家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）是最常見的遺傳性結(jié)直腸癌。四、腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)腸癌及息肉最有效的方法，以下高危人群需要結(jié)腸鏡篩查：①大腸癌高發(fā)區(qū)年齡超過50歲者；②有腸道癥狀的人群。如反復(fù)黑便、排便習(xí)慣改變，或大便潛血陽性而上消化道檢查未能發(fā)現(xiàn)病變者，還有排便異常如慢性腹瀉或長期進(jìn)行性便秘的人群；③一級親屬中有大腸癌或腺瘤病史的成員；④炎癥性腸?。肆_恩和潰瘍性結(jié)腸炎）等藥物治療后的隨訪；⑤大腸癌或息肉手術(shù)后或內(nèi)鏡治療后隨訪復(fù)查；⑥有盆腔放射性治療和膽囊切除史者；⑦符合以下任意2項(xiàng)者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、長期精神壓抑、酷愛高蛋白高脂肪食品、長期久坐缺乏運(yùn)動者等。五、有腸癌家族史者如何篩查？建議滿足下列條件的人群在40歲開始每隔至少3-5年接受一次結(jié)腸鏡檢查：1.具有一個(gè)一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）患有結(jié)直腸癌或者高危險(xiǎn)腺瘤（腺瘤直徑>=1cm,有高級別異型增生或者具有絨毛成分），并且診斷時(shí)不小于60歲。2.?如果滿足以下條件，建議40歲開始或者較家族中最年輕患者提早10年接受每5年一次的結(jié)腸鏡檢查：即一個(gè)一級親屬在60歲以前診斷為結(jié)直腸癌或者高危腺瘤；或者兩個(gè)一級親屬患有結(jié)直腸癌或者高危腺瘤。發(fā)現(xiàn)息肉腺瘤不一定非要開刀。對于較小的腺瘤首選的治療方案腸鏡下摘除。內(nèi)鏡治療手段眾多，比如熱活檢鉗鉗除、圈套器電切、EMR、ESD等。1.對于5mm以下的結(jié)直腸病變，可以采用熱活檢鉗鉗除術(shù)，但會損壞組織，要慎用；2.而隆起型病變IP型、Isp型以及IS型推薦使用圈套器息肉電切切除治療；3.對于可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Is型病變，推薦使用EMR治療作為臨床一線治療方法；4.對于最大直徑超過20mm且必須在內(nèi)鏡下一次性切除的病變、抬舉征陰性的腺瘤及部分早期癌、大于10mm的EMR殘留或復(fù)發(fā)再次行EMR治療困難者、反復(fù)活檢不能證實(shí)為癌的低位直腸病變，推薦使用ESD治療；5.不能配合治療、有出血傾向、心肺疾病不能耐受、生命體征不平穩(wěn)、懷疑或證實(shí)腫瘤浸潤超過黏膜下深層、腫瘤位置不利于內(nèi)鏡下治療者，建議手術(shù)治療；6.對于較小的低位直腸腺瘤可考慮經(jīng)肛直腸腺瘤切除術(shù)，對于距肛8cm以上、較大的、廣基的以及懷疑有癌變的結(jié)直腸腺瘤可考慮開腹手術(shù)，對于需開腹手術(shù)才能切除的結(jié)直腸腺瘤也可以考慮腹腔鏡手術(shù)。六、早期腸癌90%以上是可以治愈的大腸癌最有效的治療方法是手術(shù)切除。而有效的放化療藥物在手術(shù)后能很好地控制大腸癌的發(fā)展。大腸癌的療效取決于以下因素：1.惡性程度：腸癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和組織正常的形態(tài)很不像，惡性程度很高；高分化的還比較像正常組織原來的結(jié)構(gòu)。2.發(fā)現(xiàn)的早晚：發(fā)現(xiàn)越早效果越好。腸癌在早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后治愈率高達(dá)90%以上。假如說發(fā)現(xiàn)得晚了，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移了，腫瘤也比較大了，就需要結(jié)合放化療，五年存活率可以達(dá)到50%~60%。如果伴有肝臟或肺的廣泛，單純手術(shù)就比較困難，即使采用很強(qiáng)的化療，或靶向治療五年存活率也僅有15%左右。所以，及早做個(gè)腸鏡檢查非常重要！2022年06月23日228
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