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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 癌癥的發(fā)生發(fā)展是多因素的，既有先天因素，也有后天因素。先天因素也就是遺傳。研究證明，乳腺癌、結(jié)腸癌等部分癌癥存在遺傳的可能性；后天因素則包含了不良生活習(xí)慣，長期接觸致癌物質(zhì)，以及不重視癌前病變等。那么，容易患癌的人群，身上都有哪些特點呢？下面，我們就詳細說說。1.吸煙吸煙是世界公認的一類致癌因素，而且與吸煙開始的年齡、吸煙年數(shù)、每天吸煙的支數(shù)均密切相關(guān)?？梢宰C實的是，與吸煙相關(guān)的癌癥非常多，包含了肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、腎盂癌及前列腺癌等。需要注意的是，“二手煙“、“三手煙””同樣會對人體造成極大的傷害，嚴(yán)重威脅人們，尤其是青少年兒童的健康。2.飲酒世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所均明確提出，飲酒可以導(dǎo)致口腔、口咽、下咽、食管、結(jié)腸、直腸、肝和肝內(nèi)膽管、喉及女性乳房等部位的癌癥，癌癥發(fā)生的風(fēng)險與飲酒量直接相關(guān)。“每一滴酒都讓你距離癌癥越來越近?！边@句話不是危言聳聽，希望大家盡量少飲酒。3.常吃泡菜、臘肉、燒烤等腌熏制品經(jīng)過相關(guān)反應(yīng)，這類食品中產(chǎn)生了大量的亞硝酸鹽，而亞硝酸鹽也是屬于公認的一類致癌物，它可和胃內(nèi)蛋白分解物結(jié)合，形成致癌物質(zhì)亞硝胺，從而增加患胃癌的風(fēng)險。4.吃得太燙滾燙的食物會損傷食道黏膜，引發(fā)口腔黏膜炎、食管炎等。時間久了，則可能發(fā)生癌變。5.共筷、共餐早在1944年，世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌列為引起胃癌的一類致癌物。幽門螺桿菌喜在偏酸的環(huán)境中生存，可通過食物和餐具傳播。如果一家人共用碗筷，則會增加幽門螺桿菌感染的風(fēng)險，大人和小孩都不能幸免。6.存儲食物日常食用的谷物和糧食，比如玉米、黃生、大米等，在生長和儲存期都有可能霉變受到黃曲霉毒素的污染，從而導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。所以發(fā)霉的食物一定要及時扔掉，千萬不要舍不得。職業(yè)癌是指在工作環(huán)境中長期接觸致癌因素而罹患的某些特定腫瘤，常見的職業(yè)腫瘤包括：1.長期接觸石棉、氯甲醚、雙氯甲醚、焦?fàn)t逸散物、毛沸石及六價鉻化合物等引起的肺癌;2.長期接觸聯(lián)苯胺、β-萘胺引起的膀胱癌;3.長期接觸苯引起的白血病;4.長期接觸煤焦油瀝青、石油瀝青引起的皮膚癌;5.長期接觸氯乙烯引起肝血管肉瘤；6.長期接觸砷及其化合物引起的皮膚癌；職業(yè)暴露在工作環(huán)節(jié)中難以完全避免，我們可以通過加強職業(yè)防護、制定嚴(yán)格的規(guī)章制度、實施合理的工作人員輪崗以及嚴(yán)格的健康體檢、早癌篩查等方式加以防控，盡可能做到預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)和診治?！鞍┣安∽儭辈⒉坏韧凇鞍?，它其實是一種病理學(xué)的診斷，在疾病的發(fā)展中呈雙向狀態(tài)，可惡變?yōu)榘┌Y，也可以通過正確的防治后恢復(fù)到正常狀態(tài)。也就是說，癌前病變是個可控甚至可逆的狀態(tài)。識別常見的幾種癌前病變、癌前疾病，當(dāng)體檢發(fā)這些情況和字眼，請一定要找專業(yè)的醫(yī)生進行咨詢。癌癥不屬于遺傳性疾病的范疇，但是癌癥確實存在家族遺傳聚集現(xiàn)象，常表現(xiàn)為發(fā)病年齡早、家族聚集性、侵襲性強及預(yù)后差等特點。常見的具有遺傳傾向的惡性腫瘤如下：1.遺傳性乳腺癌遺傳性乳腺癌常呈現(xiàn)家族聚集發(fā)生，即家系一級至三級親屬中常有多個（如2例或2例以上）原發(fā)性乳腺癌和（或）卵巢癌患者，因此稱之為家族遺傳性乳腺癌。2.遺傳性卵巢癌綜合征是一種涉及卵巢癌易感性增高的常染色體顯性遺傳綜合征。包括遺傳性位點特異性卵巢癌綜合征、遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征、林奇綜合征及其他腫瘤綜合征伴發(fā)遺傳性卵巢癌等。3.遺傳性胃癌指一個家族中呈現(xiàn)聚集性發(fā)病的胃癌，常因共同生活環(huán)境、飲食或某些偶然因素造成，也可由遺傳因素導(dǎo)致，故家族聚集性胃癌范疇?wèi)?yīng)包括家族遺傳性胃癌。家族遺傳性胃癌為常染色體顯性遺傳?。ɑ蜻z傳性腫瘤綜合征），大多有較明確的致病基因變異隨家系向下遺傳，主要包括三大綜合征：遺傳性彌漫型胃癌、胃腺癌伴近端多發(fā)息肉及家族性腸型胃癌。4.遺傳性結(jié)直腸癌根據(jù)臨床表型可分為非息肉性綜合征和息肉病性綜合征兩大類，前者主要是指遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（Lynch綜合征），后者包括家族性腺瘤性息肉病、MutY人類基因相關(guān)息肉病、錯構(gòu)瘤息肉病綜合征等。5.遺傳性腎癌目前發(fā)現(xiàn)的家族遺傳性腎癌綜合征及相應(yīng)的易感基因包括：VHL綜合征、結(jié)節(jié)性硬化綜合征、遺傳性乳頭狀腎癌、遺傳性平滑肌瘤和腎細胞癌綜合征、Birt-Hogg-Dubé綜合征、染色體3易位所致的家族透明細胞癌、BAP1癌癥綜合征、Cowden綜合征、琥珀酸脫氫酶缺乏型腎癌等。6.遺傳性甲狀腺癌遺傳性甲狀腺癌包括遺傳性甲狀腺髓樣癌和家族性甲狀腺非髓樣癌。7.遺傳性前列腺癌目前已證實多個DNA損傷修復(fù)基因的胚系突變與前列腺癌遺傳易感相關(guān)。以BRCA1和BRCA2為代表的DNA損傷修復(fù)基因是迄今為止認識最充分的前列腺癌易感基因，其他DNA損傷修復(fù)基因，如ATM、PALB2、CHEK2以及錯配修復(fù)基因（MLH1、MSH2、MSH6和PMS2）也被認為與前列腺癌風(fēng)險升高相關(guān)。對于上述具有遺傳傾向的惡性腫瘤，建議患者親屬至?？崎T診進行癌癥風(fēng)險評估及基因檢測，以期最大程度地“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。2022年06月17日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 大腸癌，也就是我們通常說的結(jié)腸癌加上直腸癌的總稱。根據(jù)中國癌癥中心公布的數(shù)據(jù)，2021年，中國居民男性，結(jié)直腸癌的發(fā)病率居第四位，而且呈現(xiàn)快速上升的趨勢，嚴(yán)重危害人民的生命和健康！得了大腸癌治愈率高嗎？回答這個問題，關(guān)鍵需要看是在哪個階段發(fā)現(xiàn)了大腸癌！為了講清楚這個問題，我先給大家介紹一下大腸管壁的結(jié)構(gòu)，我們的大腸壁共有四層，從內(nèi)到外分別是粘膜層；粘膜下層；固有肌層和最外邊的漿膜層。打個比方說，走廊就是大腸，走廊的墻壁也是四層，用走廊墻壁說明大腸腸壁，很容易理解。從內(nèi)到外分別是涂料層對應(yīng)粘膜層；泥巴層對應(yīng)粘膜下層；磚頭層對應(yīng)固有肌層和外涂料層對應(yīng)漿膜層。大腸癌，先是在涂料那一層出現(xiàn)了一點局部的涂料層厚（相當(dāng)于結(jié)腸息肉，良性的），然后，經(jīng)過若干年時間（幾年到幾十年不等）在增厚的涂料內(nèi)（息肉內(nèi)）出現(xiàn)了毒種子（癌細胞），這個毒種子開始膨脹、生根、發(fā)芽，如果毒種子生根發(fā)芽，只局限在涂料那一層，或者扎根進入到泥巴層，只要是扎根很淺，沒有扎進泥巴層里的稻草（相當(dāng)于粘膜下層里的微血管和淋巴管），這都是絕對的早期大腸癌，這樣的大腸癌，不用開刀做大手術(shù)，只是通過結(jié)腸鏡，用長注射針，扎進涂料層和磚頭層之間的泥巴層內(nèi)，注射生理鹽水，讓涂料層和磚頭層分離，中間加上水墊，再使用電刀，完整地把這一塊含有毒種子的涂料層完整地剝離下來，就可以徹底治愈大腸癌，而且，大腸（走廊）的完整性不需要破壞。如果發(fā)現(xiàn)大腸癌的時候，毒種子已經(jīng)扎根進入了泥巴層的稻草、磚頭層甚至更遠，那就不是早期大腸癌了，扎根越深，癌癥越晚期，這時候的治療，只能是通過破墻的辦法解決，也就是外科手術(shù)切除病變大腸，如果更晚期的患者，就算是破墻都無法切除，也就只剩下了吃藥打針的化學(xué)治療或者中醫(yī)中藥治療以及現(xiàn)在的各種免疫靶向治療了。這時候的大腸癌很少有可以獲得治愈的機會，只能說生存多長時間了！大腸癌的發(fā)生，和哪些因素有關(guān)呢？首先，和遺傳因素有關(guān)，家族中有大腸癌患者的，大腸癌的患病危險明顯高于普通大眾，所以我診斷的大腸癌，都會勸說其家人接受結(jié)腸鏡檢查；第二，和生活方式有關(guān)，西方國家的今天，就是我們的明天，目前所知，飲食結(jié)構(gòu)西化，減少谷物類食物，增加蛋白質(zhì)、高油脂食物，可以明顯增加大腸癌發(fā)生；第三，隨著人們的壽命增加，老年人更容易得大腸癌。大腸癌沒有早期癥狀，如果因為便血、腹痛、腹部包塊、貧血、消瘦等表現(xiàn)看診才發(fā)現(xiàn)的大腸癌，絕大多數(shù)都是中晚期大腸癌。怎樣才能夠發(fā)現(xiàn)早期大腸癌，獲得治愈的機會？1.普通老百姓，50歲左右，都應(yīng)該做一次結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)大腸息肉，及時在良性結(jié)腸息肉階段通過結(jié)腸鏡切除，可以減少大腸癌的發(fā)生；2.如果家族里邊有人得過大腸癌，參考家人發(fā)病年齡，至少提前10年開始結(jié)腸鏡檢查；3.預(yù)防大腸癌，最好的方法，是合理健康的飲食結(jié)構(gòu)，飲食品種多樣化，多吃新鮮水果蔬菜，避免過度蛋白質(zhì)和脂肪食物的攝入。2022年06月10日769
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 癌癥是我們所密切關(guān)注的疾病，癌癥也是有可能最大的威脅我們生命健康以及家庭幸福的一個重要的疾病，我們有沒有密切的關(guān)注呢？我們知不知道在我們國家癌癥的發(fā)病率和死亡情況怎么樣呢？雖然這是一個沉重的話題，但是我今天呢，也想給大家科普一下，提供一下權(quán)威的數(shù)據(jù)，讓大家心中有數(shù)。首先對于我們國家的發(fā)病率，在2022年二月份中國的癌癥報告里面明確指出，我們國家目前的總體癌癥的發(fā)病率是持續(xù)上升的，反映我們國家的癌癥負擔(dān)是比較重的。 對于癌癥的首發(fā)呢？男性第一位的是肺癌，女性第一位的癌癥是乳腺癌，我們現(xiàn)在是城市的發(fā)病率大于農(nóng)村的發(fā)病率，在我們國家有傳統(tǒng)的癌癥類型包括哪些？包括食道癌、胃癌、肝癌，這些病種呈一個持續(xù)下降的趨勢，但是目前仍然發(fā)病率比較高。那么我們國家還有一些新增的癌癥，比如說在發(fā)達國家高發(fā)的腫瘤，包括甲狀腺癌、直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等等，目前他們在我們國家的發(fā)病率呈現(xiàn)一個持續(xù)上升的趨勢，因此我們的防控的任務(wù)是非常嚴(yán)重的。2022年06月08日644
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施夢副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 不可否認，癌癥目前是中國及發(fā)達國家最主要的死亡原因。2020年全球估計癌癥病人有近2億人，因癌癥死亡的病人近1個億。自1970年開始，美國癌癥協(xié)會（ACS）每年都會發(fā)布全美各癌癥病種的新發(fā)病例及死亡率。自2000年，中國癌癥協(xié)會也發(fā)現(xiàn)中國癌癥的發(fā)病率及死亡率逐漸增加。據(jù)2022年美國癌癥協(xié)會（ACS）統(tǒng)計，在過去的28年里，美國病人死于癌癥的風(fēng)險持續(xù)降低，癌癥死亡率從1991年的峰值到2019年下降了32%。最新的報告預(yù)測，2022年美國將新增190萬例癌癥病例和近61萬例癌癥死亡病例。（注：這個預(yù)測數(shù)據(jù)是基于2018年的報告病例和2019年的死亡預(yù)測，沒有考慮到新冠肺炎疫情影響癌癥診斷和死亡的可能性。）從2015年至2019年，美國癌癥死亡風(fēng)險每年下降約2%。美國在癌癥死亡率取得的巨大成功很大程度歸因于控?zé)煟鼰煵粌H會導(dǎo)致肺和全身血管的損傷，并引起諸多癌癥的出現(xiàn)。當(dāng)然也有醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的進步，比如術(shù)后化療、癌癥的聯(lián)合治療、癌癥的篩查、預(yù)防及早期檢測。（注：美國發(fā)現(xiàn)早期癌癥患者的比率每年增長4.5%，早診早治也是降低癌癥死亡率的主要原因。）但是，近年來中國癌癥醫(yī)療負擔(dān)不斷加大，中國癌癥發(fā)病率，死亡率均居全球第一。據(jù)最新的報告，全球每年新增1800萬癌癥病例及960萬癌癥死亡病例，其中我國新增病例數(shù)占380.4萬例、死亡病例數(shù)占229.6萬例。全球每新增100個癌癥患者中，中國人就占了21個。中國正在經(jīng)歷著癌癥的肆虐，這是美國多年前已經(jīng)經(jīng)歷過的情景。對比中國和美國的數(shù)據(jù)：在2022年中國新發(fā)癌癥為482萬人，美國為237萬人；中國癌癥死亡人數(shù)為321萬人，美國為64萬人。在2022年，中國發(fā)病率前五位的癌癥為肺癌、腸癌、胃癌、肝癌和乳腺癌；而美國發(fā)病率前五位的癌癥為乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腸癌和皮膚黑色素瘤。中國死亡率前五位的癌癥為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和腸癌；而美國死亡率前五位的癌癥為肺癌、腸癌、胰腺癌、乳腺癌和前列腺癌。對于男性來說，中國肺癌的發(fā)病率最高，在美國是前列腺癌發(fā)病率最高。對于女性來說，兩個國家都是乳腺癌的發(fā)病率最高。在2022年，無論男性和女性，中國和美國肺癌的死亡率都是位于第一位的。（注：作為癌癥中致死率最高的疾病，肺癌每天仍然會導(dǎo)致350多人的死亡——超過了乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的總和，是結(jié)直腸癌＜美國癌癥死亡的第二大原因＞的2.5倍。）根據(jù)2022年公布的數(shù)據(jù)，在美國，肺癌及腸癌最近幾年發(fā)病率及死亡率都明顯下降，但是肝癌的發(fā)病率卻略有增加。在中國，胃癌、肝癌、食道癌發(fā)病率逐漸下降；但是對于整體人群來說，腸癌卻明顯增加，前列腺癌在男性中發(fā)病率也在上升。由于中國最近幾年肝癌、胃癌、食管癌的醫(yī)療負擔(dān)在降低，肺癌、腸癌、乳腺癌和前列腺癌的醫(yī)療負擔(dān)增加，意味著中國和美國的癌癥狀況正在趨同。人口的老齡化不可避免增加癌癥的醫(yī)療負擔(dān)，目前中國正在經(jīng)歷著美國已經(jīng)度過的癌癥環(huán)境。我們可以從美國癌癥預(yù)防和醫(yī)療方面獲得有益的信息，可以從美國應(yīng)對老年化所采取積極的措施中汲取營養(yǎng)，這些方法可以幫助中國減輕癌癥醫(yī)療負擔(dān)。如果把1990年的數(shù)據(jù)作為參照，自1991年至2019年中國和美國癌癥的死亡率都是上升的，其原因可以歸結(jié)為四個方面：成年人數(shù)量增多、人口老齡化的趨勢、年齡相關(guān)癌癥的發(fā)病率升高和癌癥病死率的上升。面對未來，人口老齡化將是中國癌癥死亡率上升的主要原因，中國是老年人口增長最快的國家之一。到2020年，中國超過60歲的老年人達到2.6億，預(yù)期自2021年至2025年還會以每年1000萬的速度增加。2025年老年人口數(shù)量預(yù)計會達到平臺期，到2035年老年人口將會超過總?cè)丝跀?shù)量的30%。老年人的增多，使中國的癌癥醫(yī)療負擔(dān)一定是上升的趨勢。中國正在經(jīng)歷著癌癥發(fā)展向發(fā)達國家癌癥疾病譜轉(zhuǎn)變的趨勢，其特點是肺癌、腸癌、乳腺癌和前列腺癌的發(fā)病率升高。對于癌癥的預(yù)防來說，主要是控制不良行為、健康飲食、控制體重、適當(dāng)運動、保護環(huán)境和減少病毒和細菌的感染因素，它們可以減輕中國的癌癥醫(yī)療負擔(dān)。例如已知公認的癌癥明確因素吸煙來說，在美國，美國成年人吸煙率從1997年的25%逐漸降到了2015年的15%；而在中國，成年人吸煙率卻一直沒有下降保持在高位（2013年為25.2%）。吸煙及二手煙卻占引起中國成年人癌癥死亡率因素的16.8%。因此全面禁煙的政策應(yīng)該在全中國被采用，而不是主要限定于特定的大都市地區(qū)。可喜的是，中國癌癥病人治療后的五年生存率自2003-2005年的30.9%上升至2012-2015年的40.5%。但是，我們也應(yīng)該看到中國乳腺癌和腸癌病人的五年生存率還低于美國。參考文獻：1.?Siegel,RL,?Miller,KD,?Fuchs,HE,?Jemal,A.?Cancerstatistics,2022.?CACancerJClin.?2022;72:7–33.2.?XiaC,DongX,LiH,etal.CancerstatisticsinChinaandUnitedStates,2022:profiles,trends,anddeterminants.?ChinMedJ(Engl).2022;135(5):584-590.?2022年06月07日9406
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胡新民主治醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 2022年2月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)。全國腫瘤登記中心負責(zé)全國腫瘤登記數(shù)據(jù)收集、質(zhì)量控制、匯總、分析及發(fā)布工作。（由于全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般滯后，本次報告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖[瘤登記處2016年登記資料。）研究基于國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)，從全國682個癌癥監(jiān)測點中遴選487個高質(zhì)量監(jiān)測點，覆蓋人口達3.8億，詳盡闡述了2016年中國癌癥疾病負擔(dān)情況。與2015年相比，上報統(tǒng)計數(shù)據(jù)的監(jiān)測點數(shù)量增加181個，高質(zhì)量監(jiān)測點增加119個，表明我國的腫瘤登記工作覆蓋面逐步推進，數(shù)據(jù)質(zhì)量和規(guī)范程度進一步提高，為國家衛(wèi)生政策制定提供更有力的科學(xué)依據(jù)。一、2016年我國癌癥發(fā)病情況1.1基本情況新發(fā)病例：406.4萬世標(biāo)發(fā)病率：186.46/10萬男性高于女性（207.03/10萬vs168.14/10萬）1.2年齡差異男性高于女性：0~19歲、60歲以上女性高于男性：15~59歲峰值：男女癌癥新發(fā)病例峰值均在60~79歲1.3地域差異總體城市高于農(nóng)村（189.7/10萬vs176.2/10萬）城市高于農(nóng)村：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌農(nóng)村高于城市：胃癌、肝癌、宮頸癌、食管癌二、2016年我國癌癥死亡情況2.1基本情況總死亡人數(shù)：241.4萬世標(biāo)死亡率：105.19/10萬男性高于女性（138.14/10萬vs73.95/10萬）2.2性別差異所有年齡段：男性死亡人數(shù)均高于女性死亡率女性高于男性：膽囊癌、甲狀腺癌死亡率男性高于女性：其他所有癌種2.3年齡差異男性高于女性：0~14歲、60歲以上女性高于男性：15~59歲死亡率最高：60~79歲2.4地域差異總體農(nóng)村高于城市（106.1/10萬vs102.8/10萬）城市高于農(nóng)村：肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌農(nóng)村高于城市：肝癌、胃癌、食管癌、宮頸癌三、2000-2016年中國癌癥發(fā)病率與死亡率趨勢3.1發(fā)病趨勢上升：男性：前列腺癌、結(jié)直腸癌、白血病、腦癌、胰腺癌和膀胱癌女性：甲狀腺癌、宮頸癌、子宮癌、乳腺癌、腦瘤、肺癌、結(jié)直腸癌下降：男性和女性：食管癌、胃癌、肝癌3.2死亡趨勢上升：男性：前列腺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、白血病女性：宮頸癌、甲狀腺癌、乳腺癌下降：男性和女性：食管癌、胃癌、肝癌、肺癌四、總結(jié)4.1發(fā)病情況我國整體癌癥粗發(fā)病率仍持續(xù)上升，反映我國癌癥實際負擔(dān)沉重；發(fā)病首位：男性為肺癌，女性為乳腺癌；發(fā)病率城市高于農(nóng)村；我國傳統(tǒng)高發(fā)的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢，但疾病負擔(dān)仍然較重；發(fā)達國家高發(fā)的結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等腫瘤的發(fā)病呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，防控形勢嚴(yán)峻。4.2死亡情況我國癌癥粗死亡率仍然呈現(xiàn)上升趨勢，但調(diào)整人口年齡結(jié)構(gòu)后，標(biāo)化死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，反映近年來我國癌癥綜合防控取得初步成效；死亡首位：男性和女性均為肺癌；死亡率農(nóng)村高于城市；我國傳統(tǒng)高發(fā)而預(yù)后較差的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤死亡率逐年降低，但宮頸癌死亡率仍呈上升趨勢；發(fā)達國家高發(fā)的結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等腫瘤的死亡率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。目前，我國惡性腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)持續(xù)上升，每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費超過2200億。城鄉(xiāng)分析結(jié)果顯示，城市地區(qū)的發(fā)病率略高于農(nóng)村，而死亡率農(nóng)村略高于城市，但城鄉(xiāng)惡性腫瘤發(fā)病與死亡的差異逐漸減小，可能是由于惡性腫瘤危險因素的城鄉(xiāng)差異在縮小，如吸煙、慢性感染、飲食習(xí)慣以及空氣污染等，導(dǎo)致發(fā)病率日趨接近。而農(nóng)村醫(yī)療資源的相對匱乏，防癌意識相對薄弱，導(dǎo)致農(nóng)村惡性腫瘤死亡率仍偏高。在過去的10余年里，惡性腫瘤生存率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，目前我國惡性腫瘤的5年相對生存率約為40.5％，與10年前相比，我國惡性腫瘤生存率總體提高約10個百分點，但是與發(fā)達國家還有很大差距，其主要原因是我國癌譜和發(fā)達國家癌譜存在差異，我國預(yù)后較差的消化系統(tǒng)腫瘤如肝瘤胃癌和食管癌等高發(fā)，而歐美發(fā)達國家則是以甲狀腺癌、乳腺癌和前列腺癌等預(yù)后較好的腫瘤高發(fā)。但必須看到，中國預(yù)后較好的腫瘤，如乳腺癌（82.0％）、甲狀腺癌（84.3％）和前列腺癌（66.4％）的5年生存率仍與美國等發(fā)達國家存在差距（90.9％、98％和99.5％）到。出現(xiàn)這種差距的主要原因是臨床就診早期病例少、早診率低以及晚期病例臨床診治不規(guī)范。因此，我國應(yīng)在擴大相關(guān)腫瘤的篩查及早診早治覆蓋面、腫瘤臨床診治規(guī)范化和同質(zhì)化推廣應(yīng)用兩方面共同發(fā)力，降低我國惡性腫瘤死亡率。總之，我國惡性腫瘤負擔(dān)日益加重，城鄉(xiāng)差異較大，地區(qū)分布不均衡，癌癥防控形勢嚴(yán)峻；發(fā)達國家和發(fā)展中國家癌譜并存，防治難度巨大。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）近日發(fā)布的2020年全球最新癌癥負擔(dān)數(shù)據(jù)，中國已經(jīng)成為了名副其實的“癌癥大國”。2020年中國新發(fā)癌癥病例457萬例，其中男性248萬例，女性209萬例，2020年中國癌癥死亡病例300萬例，其中男性182萬例，女性118萬例。這個比之前發(fā)布的數(shù)據(jù)高上了不少，就讓我們一起來看看中國的具體數(shù)據(jù)分析：雙雙登頂：中國新發(fā)病例和死亡人數(shù)全球第一2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例，其中中國新發(fā)癌癥457萬人，占全球23.7%，由于中國是世界第一人口大國，癌癥新發(fā)人數(shù)遠超世界其他國家。2020年癌癥新發(fā)人數(shù)前十的國家分別是：中國457萬，美國228萬，印度132萬，日本103萬，德國63萬，巴西59萬，俄羅斯59萬，法國47萬，英國46萬，意大利42萬。2020年全球癌癥死亡病例996萬例，其中中國癌癥死亡人數(shù)300萬，占癌癥死亡總?cè)藬?shù)30%，主要由于中國癌癥患病人數(shù)多，癌癥死亡人數(shù)位居全球第一。2020年癌癥死亡人數(shù)前十的國家分別是：中國300萬，印度85萬，美國61萬，日本42萬，俄羅斯31萬，巴西26萬，德國25萬，印度尼西亞23萬，法國19萬，英國18萬。肺癌霸主地位不可撼動，死亡人數(shù)亦遙遙領(lǐng)先2020年中國癌癥新發(fā)病例457萬例，乳腺癌在全球發(fā)病數(shù)高居第一，但在中國則在肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌之后，位居第四。2020年中國癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌82萬，結(jié)直腸癌56萬，胃癌48萬，乳腺癌42萬，肝癌41萬，食管癌32萬，甲狀腺癌22萬，胰腺癌12萬，前列腺癌12萬，宮頸癌11萬，這十種癌癥占新發(fā)癌癥數(shù)的78%。2020年中國癌癥死亡人數(shù)300萬，肺癌死亡人數(shù)遙遙領(lǐng)先，高達71萬，占癌癥死亡總數(shù)的23.8%。2020年中國癌癥死亡人數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌71萬，肝癌39萬，胃癌37萬，食管癌30萬，結(jié)直腸癌29萬，胰腺癌12萬，乳腺癌12萬，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥7萬，白血病6萬，宮頸癌6萬，這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的83%。中國男性數(shù)據(jù)：肺癌、胃癌、肝癌大山依舊2020年中國男性新發(fā)癌癥病例數(shù)248萬，占總數(shù)的54%，其中肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌發(fā)病數(shù)最多。2020年中國男性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌54萬，胃癌33萬，結(jié)直腸癌32萬，肝癌30萬，食管癌22萬，前列腺癌12萬，胰腺癌7萬，膀胱癌7萬，甲狀腺癌5萬，非霍奇金淋巴瘤5萬，這十種癌癥占男性新發(fā)癌癥數(shù)84%。2020年中國男性癌癥死亡病例數(shù)182萬，占總數(shù)的61%，其中肺癌、肝癌、胃癌、食管癌死亡數(shù)最多。2020年中國男性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌47萬，肝癌29萬，胃癌26萬，食管癌21萬，結(jié)直腸癌16萬，胰腺癌7萬，前列腺癌5萬，白血病4萬，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥3萬，非霍奇金淋巴瘤3萬，這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的88%。中國女性：乳腺癌新發(fā)超越肺癌，登頂首位2020年中女性新發(fā)癌癥病例數(shù)209萬，占總數(shù)的46%，乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)最多。2020年中國女性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：乳腺癌42萬，肺癌28萬，結(jié)直腸癌24萬，甲狀腺癌17萬，胃癌15萬，宮頸癌11萬，肝癌11萬，食管癌10萬，子宮內(nèi)膜癌8萬，卵巢癌6萬，這十種癌癥占女性新發(fā)癌癥數(shù)81%2020年中國女性癌癥死亡病例數(shù)118萬，占總數(shù)的39%，肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌死亡數(shù)最多。2020年中國女性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌24萬，結(jié)直腸癌12萬，胃癌12萬，乳腺癌12萬，肝癌10萬，食管癌9萬，宮頸癌6萬，胰腺癌5萬，卵巢癌4萬，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥3萬，這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的83%。在全球范圍內(nèi)，由于人口老齡化的加劇，預(yù)計2040年相比2020年，癌癥負擔(dān)將增加50%，屆時全新新發(fā)癌癥病例數(shù)將達到近3000萬。這在正經(jīng)歷社會和經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的國家中最為顯著。對于中國而言，將癌癥預(yù)防和治療干預(yù)納入衛(wèi)生計劃，將有助于降低未來的癌癥負擔(dān)，同時推動抗癌創(chuàng)新藥物的發(fā)展，“預(yù)防+治療”雙管齊下，才能更好的降低癌癥負擔(dān)，護衛(wèi)人民健康。2022年06月06日2037
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 臨床上一些晚期腸癌患者出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移等，患者及家屬往往會失去治療的信心，那么轉(zhuǎn)移后的大腸癌還能手術(shù)治療嗎？其實，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，對于晚期轉(zhuǎn)移大腸癌我們也不是束手無策的，目前已經(jīng)有部分轉(zhuǎn)移患者通過治療延長了生命，提高了生活質(zhì)量。大腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝臟，國外數(shù)據(jù)顯示10～25%的患者初診時即已發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。大腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移是否能手術(shù)治療需要綜合考慮原發(fā)灶、肝轉(zhuǎn)移灶及患者身體狀況等。一般來說，在保證大腸癌原發(fā)灶可以根治切除、患者能耐受大型手術(shù)的前提下，肝轉(zhuǎn)移灶小且數(shù)目少時可以行手術(shù)治療。對于一些肝轉(zhuǎn)移灶不可切除的患者，如果術(shù)前行轉(zhuǎn)化治療（化療聯(lián)合靶向治療），使肝轉(zhuǎn)移灶腫瘤變小，同樣可以行手術(shù)治療。另外對于大腸癌肝轉(zhuǎn)移無法手術(shù)的患者，治療的主要目的則在于延長患者的生存期、提高生活質(zhì)量等。同時射頻消融也是一種針對肝轉(zhuǎn)移治療的重要術(shù)式，射頻消融是指將電極導(dǎo)管穿刺進入腫瘤組織，通過產(chǎn)生熱能殺死腫瘤細胞。根據(jù)手術(shù)方式不同分為超聲、CT、MRI引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)，腹腔鏡射頻消融術(shù)及開腹射頻消融術(shù)等。在肝轉(zhuǎn)移灶小且數(shù)目少的情況下，射頻消融對于不能手術(shù)治療的大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者具有一定的臨床治療效果。對于復(fù)雜大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，需要綜合外科（手術(shù)）、腫瘤科（放化療）、介入科（射頻消融）等多學(xué)科意見，制定相應(yīng)的治療方案。大腸癌肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移相對肝轉(zhuǎn)移來說發(fā)病率較低。其治療方案與肝轉(zhuǎn)移類似，只有在滿足原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶可切除以及患者身體情況允許的條件才能行手術(shù)治療，或不可切除轉(zhuǎn)移灶在放化療后滿足可切除的條件也可行手術(shù)治療，具體有醫(yī)生根據(jù)患者身體情況進行綜合評估，進而制定治療方案。2022年05月15日234
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 也許很多人發(fā)現(xiàn)自己大便帶血尤其是第一次發(fā)現(xiàn)時都有過類似的擔(dān)憂，那么恭喜你，來對地方了，且聽小編講講這兩者的區(qū)別！一、首先，我們先來簡單了解一下這兩種疾病1、痔瘡痔瘡主要是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的。按發(fā)生部位分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，其中內(nèi)痔和混合痔患者經(jīng)常會出現(xiàn)大便出血、排便習(xí)慣不同。痔瘡的形成與不良飲食生活習(xí)慣有關(guān)，如便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物、久坐、久立等。2、大腸癌大腸癌是常見的消化道癌癥，包括結(jié)腸癌和直腸癌?；颊咴缙跓o明顯癥狀，僅感不適、消化不良、大便潛血等，其中多以血便為突出表現(xiàn)。大腸癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)。有以下這些高危因素的人群都是大腸癌的高危人群[5,6]?？吹竭@，可能會有人想問“這兩種疾病都和不良飲食生活習(xí)慣有關(guān)，而且都存在便血、肛門不適的癥狀，那么就更難分清是哪種了”其實這兩種疾病也有很多不同的地方主要表現(xiàn)為1、大便出血特點不同：雖然都是血便，但性狀存在不同。2、排便習(xí)慣不同：3、個人狀態(tài)不同因腫瘤細胞消耗能量營養(yǎng)物質(zhì)的原因，大腸癌患者會出現(xiàn)體重減輕、疲勞、無力等。而痔瘡患者一般不會有這些癥狀。敲重點！大腸癌的早期癥狀不明顯，與痔瘡很相似，僅憑便血的癥狀是無法區(qū)分這兩者的，還是應(yīng)定期進行腸道體檢，多關(guān)注自身腸道健康，謹(jǐn)防因個人疏忽將大腸癌誤認為是痔瘡，延誤寶貴治療時機！痔瘡不會引起大腸癌，但痔瘡伴隨大腸癌發(fā)生也不是不可能的。當(dāng)大便出血時，要提高警惕，這除了是痔瘡引起的，也可能是早期大腸癌發(fā)出的一個報警信號。不可太武斷下結(jié)論，應(yīng)定期進行腸道體檢，以便盡早發(fā)現(xiàn)大腸癌并將其及時消滅！2022年05月12日1356
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 1.結(jié)腸癌/直腸癌的診斷2.結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療3.結(jié)腸癌/直腸癌的隨訪4.MSI-H局晚T4bM0結(jié)腸癌新輔助/轉(zhuǎn)化免疫治療（腸鏡確診者）的分期診斷修訂I級推薦：胸部CT平掃或增強CT及腹部CT/盆腔增強CT。CRC的規(guī)范化診斷：術(shù)前診斷分期診斷：胸腹盆增強CT是標(biāo)準(zhǔn)初始檢查目標(biāo)：盡可能精確地知道疾病的程度手段：影像學(xué)檢查內(nèi)容：T、N、M分期結(jié)腸癌：主要目的是判斷是否屬于可根治性切除疾病T分期：主要甄別是否為T4b(侵犯周圍臟器或結(jié)構(gòu))推薦檢查：增強CTN分期：甄別是否存在無法切除的區(qū)域腫大LN，或區(qū)域外轉(zhuǎn)移LN（M）?推薦檢查：增強CTM分期：排除遠處轉(zhuǎn)移：肝、肺、腹盆腔等推薦檢查：胸腹部盆腔增強CT注釋：僅胸片及肝BUS并不可取。對于「II期低危（T3N0M0，dMMR）」增加說明為：T3N0M0，dMMR，無論是否伴有高危因素。CSCO指南II期疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移危險因素▲高危因素：T4（IIB、IIC期）、組織學(xué)分化差（3/4級，不包括MSI-H者）、脈管浸潤、神經(jīng)浸潤、術(shù)前腸梗阻或腫瘤部位穿孔、切緣陽性或情況不明、切緣安全距離不足、送檢淋巴結(jié)不足12枚。▲低危因素：dMMR/MSI-HII期低危（T3N0M0，dMMR，無論是否伴有高危因素）II期普危（T3N0M0，pMMR且無高危因素）II期高危（T3N0M0/pMMR伴高危因素，或T4N0M0）注釋：T4與dMMR的預(yù)后權(quán)重有爭議；非T4高危因素預(yù)后權(quán)重＜dMMR。盡管有爭議，但CSCO專家組達成共識：目前認為T4重要于dMMR（與ESMO指南一致，與NCCN指南不一致）。將注釋a中，II期高危因素中的「組織分化差（3/4級，不包括MSI-H者）」統(tǒng)一表述為「組織分化差（高級別，不包括MSI-H者）“，與指南病理診斷部分統(tǒng)一。將注釋g中的「高危II期（除T4）」修訂為「高危II期」，認為所有高危II患者可考慮3個月的CAPEOX方案輔助化療。結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療根據(jù)MOSAIC試驗及可能的遠期后遺癥，F(xiàn)OLFOX方案不適合用于無高危因素的II期患者輔助治療。輔助化療的具體方案需要考慮年齡、身體狀況、合并基礎(chǔ)疾病等綜合考慮；尚無證據(jù)顯示增加奧沙利鉑至5-FU/leucovorin可以使70歲或以上的患者受益。所有II期患者均應(yīng)考慮進行錯配修復(fù)蛋白（MMR）檢測。MMR蛋白缺失或MSI-H（高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定）的II期患者可能預(yù)后較好，且不會從單藥5-FU的輔助化療中獲益。單藥氟尿嘧啶方案：5-FU/LV持續(xù)靜脈輸注雙周方案，口服卡培他濱。聯(lián)合化療方案：CapeOx（優(yōu)先推薦）和mFOLFOX6。除臨床試驗外，不推薦在輔助化療中使用如下藥物：伊立替康、普吉奧、TAS-102和所有的靶向藥物（包括貝伐珠單抗、西妥昔單抗、帕尼單抗、阿柏西普、瑞戈非尼、呋喹替尼等）和所有的免疫檢查點抑制劑（pembrolizumab和nivolumab等）。術(shù)后身體恢復(fù)后應(yīng)盡快開始輔助化療，一般在術(shù)后3周左右開始，不應(yīng)遲于術(shù)后2月。一般情況下，輔助化療總療程一共為6個月，高危II期和III期低?；颊撸═3N1）可考慮3個月CapeOx方案。根治術(shù)后隨訪：ctDNA（MRD）首獲關(guān)注。動態(tài)ctDNA監(jiān)測微小殘留病灶（MRD）成為了近年來一大熱點，越來越多的證據(jù)表明MRD陽性的患者術(shù)后極易復(fù)發(fā)。徐瑞華教授牽頭的一項研究中納入了240例II/III期的腸癌患者，在該研究中觀察到，ctDNA陽性的患者復(fù)發(fā)率顯著高于陰性的患者，這也提示動態(tài)監(jiān)測ctDNA能夠有助于提前預(yù)警術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2021年的美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南推薦了進行ctDNA監(jiān)測，因此我們今年也更新了相關(guān)的注釋。但是是否需要將ctDNA作為常規(guī)監(jiān)測的生物標(biāo)志物，目前仍存在較大的爭議。未來有關(guān)ctDNA的探索也將成為腫瘤學(xué)術(shù)領(lǐng)域中的重要方向?！?021版CSCO指南更新cT4bM0的MSI-H局晚結(jié)腸癌采用術(shù)前免疫治療。該推薦領(lǐng)先NCCN指南1年推薦。早在2021版CSCO指南更新，就增加了新注釋，「部分T4b，M0的患者即使采用聯(lián)合臟器切除也無法達到根治的目的，建議參考下表進行治療。基于KEYNOTE177研究結(jié)果，MSI-H/dMMR的患者，在轉(zhuǎn)化治療或姑息性治療中可考慮使用PD-1抑制劑免疫治療」。該推薦的證據(jù)還基于全球最大的局晚結(jié)腸癌新輔助化療研究FOxTROT研究顯示dMMR腫瘤不能從新輔助化療中獲益。而NCCN指南直到2022年V1版才給出類似的推薦，比CSCO指南足足晚了1年。2022年05月09日996
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 結(jié)直腸癌的TNM分期是專門用來在癌癥治療過程中確定腫瘤病變范圍的分類方法，其中T表示原發(fā)腫瘤大小和范圍、N代表區(qū)域淋巴結(jié)、M表示遠處轉(zhuǎn)移情況。T分期：Tis原位癌，腫瘤侵犯黏膜固有層但未突破黏膜肌層；T1腫瘤侵犯黏膜下層；T2腫瘤侵犯固有肌層；T3腫瘤穿透固有肌層到達結(jié)直腸旁組織；T4a腫瘤穿透臟層腹膜；T4b腫瘤直接侵犯或附著于鄰近器官或結(jié)構(gòu)。N分期：N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1c無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但漿膜下、腸系膜內(nèi)，或無腹膜覆蓋的結(jié)腸或（和）直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤結(jié)節(jié)；N2有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2a有4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2b有≥7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期：M0影像學(xué)檢查無遠處轉(zhuǎn)移；M1存在一個或多個遠隔部位、器官或腹膜的轉(zhuǎn)移；M1a遠處轉(zhuǎn)移局限于單個遠離部位或器官，無腹膜轉(zhuǎn)；M1b遠處轉(zhuǎn)移分布于兩個及以上的遠離部位或器官，無腹膜轉(zhuǎn)移；M1c腹膜轉(zhuǎn)移，伴或不伴其他部位或器官轉(zhuǎn)移。定期體檢，可以及時發(fā)現(xiàn)癌癥，并指導(dǎo)診斷與治療。2022年05月01日830
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