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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 最近，一位患直腸癌的中年女性患者，手術(shù)后順利康復(fù)出院了。這位患者有痔瘡病史多年，反復(fù)鮮血便，血與大便不混合，也沒有血凝塊，便血可以自行停止，診斷為內(nèi)痔出血，患者一直不太在意。這次因便血時(shí)間較長，引起貧血，導(dǎo)致眩暈，乏力，收到內(nèi)科，請(qǐng)外科會(huì)診后轉(zhuǎn)科到胃腸-肛腸外科。經(jīng)檢查，患者確有內(nèi)痔，但痔瘡不太嚴(yán)重，考慮到患者的年齡，管床醫(yī)生建議要做腸鏡檢查?；颊卟惶敢?，經(jīng)解釋后，最終還是同意了。結(jié)果腸鏡發(fā)現(xiàn)，患者是中高位直腸癌，腫瘤下緣在肛診做不到的地方。診斷明確后，做單孔腹腔鏡手術(shù)，患者順利出院了。由于直腸癌和痔瘡都是常見病，二者發(fā)病部位相近，癥狀類似，且兩種疾病可以共存，都可能表現(xiàn)為鮮血便。所以，誤將直腸癌當(dāng)痔瘡，延誤治療的悲劇時(shí)有發(fā)生。建議有便血的患者，切不可掉以輕心，還是去醫(yī)院明確出血原因?yàn)橥住?/a>2022年01月24日
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王輝主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 結(jié)腸癌它是一個(gè)轉(zhuǎn)移途徑，到腹膜轉(zhuǎn)移是一個(gè)轉(zhuǎn)移途徑，其中的話，結(jié)腸腸癌是消化道腫瘤，結(jié)腸腸癌的轉(zhuǎn)移呢，一般來說都是指結(jié)腸腸腫瘤通過淋巴的轉(zhuǎn)移，血道的轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移，那么其中呢，最常見的是肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移，但是危害最大的是腹膜轉(zhuǎn)移。 啊，腹膜轉(zhuǎn)移就是通過跟肝臟和淋巴穴道不同的一個(gè)轉(zhuǎn)移模式，是直接在腹腔內(nèi)播散的一種轉(zhuǎn)移的一個(gè)途徑，它可以發(fā)生在結(jié)直腸腫瘤的晚期。 往往的話，這樣的也是一個(gè)提示結(jié)腸腫瘤比較偏晚期的一個(gè)預(yù)后不良的指征。 其中出現(xiàn)結(jié)腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的患者來說，他的生存中位時(shí)間只有六到九個(gè)月，那么經(jīng)過綜合的治療和化療輔助治療可以到十到16個(gè)月左右。 然后經(jīng)過外科的手術(shù)，加上綜合的一個(gè)治療，可以延長到30到40個(gè)月左右。2022年01月24日974
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劉煒主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病中位年齡在45歲左右，隨著生活環(huán)境的影響，青年人發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。但很多患者對(duì)大便出血沒有給予足夠重視，輕率地認(rèn)為是“痢疾”、“內(nèi)痔”等，結(jié)果耽誤了治療。直腸癌的根治性治療方法首推外科治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式向社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)直腸癌手術(shù)治療效果的追求也提出了更高的要求，即手術(shù)后不僅要存活時(shí)間長，而且要生活質(zhì)量高。因此，外科醫(yī)生在手術(shù)根治性切除腫瘤的同時(shí)，必須高度重視盆腔自主神經(jīng)的保護(hù)。必須在確?；颊吣[瘤根治性切除的前提下，保護(hù)好患者的排尿以及性功能。但即使這樣，仍有一部分患者在直腸癌手術(shù)后出現(xiàn)性功能、排尿功能障礙等并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道直腸癌患者術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生率為25-100%，射精功能障礙的發(fā)生率為19%-59%，排尿功能障礙的發(fā)生率為7%-70%。 其他問題患者都會(huì)找醫(yī)生治療。但在在性方面，可能出現(xiàn)談性色變的情況，醫(yī)生不問，他們不說，這也有可能影響之后的治療。很多直腸癌患者都是三四十歲的青壯年，以后還有幾十年漫長的生活等著。為了以后的性福生活，一定要和醫(yī)生主動(dòng)溝通，及時(shí)治療。 直腸癌手術(shù)勃起功能障礙的機(jī)制及處理措施 直腸癌手術(shù)相關(guān)的勃起功能障礙，發(fā)病機(jī)制類似于前列腺癌手術(shù)，都是手術(shù)過程中勃起神經(jīng)、動(dòng)靜脈損傷所致。但同前列腺癌、膀胱癌手術(shù)所導(dǎo)致的勃起功能障礙相比，直腸癌患者對(duì)于藥物治療效果更敏感，但仍有一部分患者對(duì)于PDE5抑制劑效果不佳，或者只有服用PDE5抑制劑后才能進(jìn)行性生活，而陰莖假體植入術(shù)是這類患者的首選。 “臨床約有超過四成的直腸癌患者會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙?；颊咦詈媚茉谛g(shù)前主動(dòng)提醒醫(yī)生注意幫其盡可能保留性功能，如果患者有要求，醫(yī)生也勢(shì)必會(huì)更小心處理，如果患者術(shù)后勃起功能沒有恢復(fù)，可抓緊至泌尿外科前來就診。通過包括藥物、手術(shù)在內(nèi)的綜合治療手段，直腸癌患者勃起功能能夠得到顯著恢復(fù)，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)男陨?，進(jìn)而振奮精神，重新鼓起生活的勇氣，對(duì)治療、康復(fù)都有促進(jìn)作用。2022年01月17日776
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.在進(jìn)行腫瘤基因檢測(cè)之后，發(fā)現(xiàn)基因突變，就一定意味著會(huì)發(fā)生癌變嗎？ 臨床上，常見的腫瘤基因有BRCA1/2；MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、MLH3、PMS1、EXO1；CDH1；VHL；APC等。 ①攜帶BRCA1/2基因突變的人，發(fā)生遺傳性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為56%-87%，發(fā)生遺傳性卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為27%-48%； ②攜帶MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、MLH3、PMS1、EXO1基因突變的人，發(fā)生遺傳性結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為80%，發(fā)生遺傳性子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為20%-60%； ③攜帶CDH1基因突變的人，發(fā)生遺傳性胃癌的風(fēng)險(xiǎn)為80%； ④攜帶VHL基因突變的人，發(fā)生遺傳性腎癌的風(fēng)險(xiǎn)為90%。攜帶APC基因突變的人，發(fā)生家族性腺瘤性息肉病的風(fēng)險(xiǎn)為90%。 由此可見，基因突變不一定是“癌變”，只是代表發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)提高，可以幫助高危人群提升預(yù)防意識(shí)，采取應(yīng)對(duì)措施，一定程度上有效阻止癌癥的發(fā)生。 如對(duì)于攜帶BRCA1/2基因突變的人來說，可以定期進(jìn)行MRI增強(qiáng)篩查、乳腺X光等，必要的情況下，還要進(jìn)行雙側(cè)乳腺切除或卵管-卵巢切除，降低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于攜帶APC基因突變的人來說，可以定期做腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腸道有異常病變，應(yīng)盡快采取針對(duì)性治療，杜絕后患。 2.腫瘤基因檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，對(duì)于腫瘤篩查有一定作用，但不是人人都適合做，畢竟基因檢測(cè)的針對(duì)性不強(qiáng)、性價(jià)比不高。如果很想做腫瘤基因檢測(cè)，可以先咨詢專業(yè)的醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要找不靠譜的機(jī)構(gòu)，以免上當(dāng)受騙。 另外，預(yù)防癌癥不能單靠基因檢測(cè)。除此之外，還有很多方法可以降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如遠(yuǎn)離HPV、HIV和乙肝病毒等病原體，做好防范措施。調(diào)整生活方式，戒煙限酒、控制體重、健康飲食、堅(jiān)持鍛煉等。2022年01月06日1646
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王健莉主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 血管微創(chuàng)外科 當(dāng)腫瘤細(xì)胞通過不斷膨脹性、外生性、浸潤性地生長來擴(kuò)大領(lǐng)地，向周圍組織蔓延；甚至“漂洋過?！鞭D(zhuǎn)移到身體其他部位“安家落戶”，我們的身體就會(huì)被一點(diǎn)點(diǎn)打垮。 01 壓 迫 腫瘤膨脹性生長會(huì)壓迫鄰近臟器以及血管、神經(jīng)，使其的結(jié)構(gòu)破壞，功能逐漸喪失，這是很致命的。 01 腫瘤在肝臟 壓迫肝臟組織，導(dǎo)致肝功能受損。 02 腫瘤在消化系統(tǒng) 一些消化道腫瘤壓迫相應(yīng)區(qū)域，常常會(huì)導(dǎo)致消化道功能受到影響，甚至引起梗阻。 胰頭癌會(huì)壓迫十二指腸乳頭，使胰膽管開口梗阻，造成嚴(yán)重的梗阻性黃疸，引起肝功能損傷，最后導(dǎo)致患者死亡。 03 腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部 原發(fā)性腦瘤或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部，很容易壓迫到呼吸和心跳中樞，引起呼吸心跳停止；如果壓迫到視覺中樞，則可導(dǎo)致失明。 如果癌細(xì)胞成團(tuán)脫落，堵塞了腦血管和心肌血管，將會(huì)迅速引起死亡。 02 出 血 惡性腫瘤的侵襲性很強(qiáng)，就像樹根往地里鉆一樣，它會(huì)不斷向周圍的正常組織擴(kuò)張，所經(jīng)的正常組織都會(huì)受到擠壓和破壞。 一旦遇到有血管甚至是大血管的組織，就容易引起血管破裂，導(dǎo)致出血。 比較常見的有肝癌的破裂出血、肺癌的咯血、食管和胃癌的嘔血及結(jié)直腸癌的便血等。 這種長期出血，會(huì)導(dǎo)致患者貧血，甚至循環(huán)衰竭死亡。 癌細(xì)胞還會(huì)侵襲破壞大血管，如中央型的肺癌，它周圍有肺主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈等血管，一旦被侵襲的血管發(fā)生破裂，會(huì)導(dǎo)致身體臟器大出血，引發(fā)出血性休克，來不及搶救就可能會(huì)死亡。 03 營養(yǎng)缺乏 癌細(xì)胞不斷擴(kuò)張，會(huì)影響正常細(xì)胞獲取能量，導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)缺乏。 01 營養(yǎng)攝入減少 癌細(xì)胞膨脹性、侵襲性生長常常導(dǎo)致機(jī)體不適，如有些腦瘤會(huì)引起顱壓升高，壓迫嘔吐中樞，引發(fā)惡心、嘔吐等；有些惡性腫瘤會(huì)影響心肺功能，導(dǎo)致呼吸受阻…… 種種不適都會(huì)影響患者的食欲和消化功能，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入減少。 02 能量消耗增加 腫瘤發(fā)生后，人體利用體內(nèi)能量的方式會(huì)發(fā)生改變。 細(xì)胞正常攝取能量的方式叫有氧代謝，能量利用率很高。 而惡性腫瘤局部的血管紊亂，會(huì)出現(xiàn)一些地方血供很豐富，有些地方卻缺乏血供，沒有氧氣。 為保證腫瘤局部在沒有氧氣時(shí)也能生長，它就將有氧代謝改為不依靠氧氣的無氧消解，但這一方式非常粗糙，對(duì)能量的利用率極低，糟蹋了體內(nèi)大量營養(yǎng)物質(zhì)。 不僅如此，腫瘤細(xì)胞消耗能量的方式也非常有害。 正常細(xì)胞能量代謝是有規(guī)矩、有策略的，非常講究，往往是先把糖用掉，再消耗脂肪，最后才消耗蛋白質(zhì)。 但患癌后，機(jī)體的能量消耗方式會(huì)變得混亂，可能糖都沒怎么用掉，就把蛋白質(zhì)消耗掉了。 因此，癌癥患者常常會(huì)能量不足。 惡性腫瘤晚期患者常常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦、無力、貧血和全身衰竭，稱為“惡液質(zhì)”。 且惡性腫瘤長期存在使患者機(jī)體水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪和糖類代謝紊亂。 有統(tǒng)計(jì)顯示，超半數(shù)中重度腫瘤患者都存在營養(yǎng)不良。 04 免疫力低下 惡性腫瘤細(xì)胞會(huì)釋放一些抑制免疫的副調(diào)節(jié)因子來抑制免疫系統(tǒng)正?！肮ぷ鳌?，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下。 而營養(yǎng)缺乏、長期放化療等，也會(huì)使身體抵抗力進(jìn)一步降低，容易并發(fā)感染2021年12月25日373
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姜昊聲副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 腫瘤內(nèi)科 門診常常有患者會(huì)提出這樣的疑問：“醫(yī)生，之前我的手術(shù)醫(yī)生告訴我病灶全部切干凈了，為什么現(xiàn)在又會(huì)復(fù)發(fā)呢？”今天這篇文章就為大家解答一下關(guān)于腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移這個(gè)問題。 惡性腫瘤的治療，直到今天仍是世界范圍內(nèi)尚未攻克的一大難題。談到腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，首先要了解惡性腫瘤的特征。 惡性腫瘤的十大特征 早在2000年加州大學(xué)的Robert A. Weinberg博士在頂尖雜志Cell上發(fā)表了《The hallmarks of cancer》一文，詳細(xì)闡述了腫瘤的六大特征，當(dāng)時(shí)引起了巨大轟動(dòng)，堪稱為腫瘤研究的經(jīng)典文獻(xiàn)之一。這六大特征包括：自給自足生長信號(hào)；抗生長信號(hào)的不敏感；抵抗細(xì)胞死亡；潛力無限的復(fù)制能力；持續(xù)的血管生成；組織浸潤和轉(zhuǎn)移。之后，另兩位教授又發(fā)表了一篇升級(jí)版綜述，在原有的惡性腫瘤六大特征的基礎(chǔ)上，新增了四大特征，包括避免免疫摧毀、促進(jìn)腫瘤的炎癥、細(xì)胞能量異常和基因組不穩(wěn)定和突變。因此，以上特點(diǎn)也是腫瘤細(xì)胞區(qū)別于正常細(xì)胞的十大特點(diǎn)，這些特點(diǎn)從根本上決定了惡性腫瘤具有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。 圖1. 腫瘤細(xì)胞的六大基本特征 圖2. 腫瘤細(xì)胞的新四大特征 那么，什么是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？ 腫瘤復(fù)發(fā)，通俗地講，是指經(jīng)過治療（手術(shù)、化療、放療等）后，患者體內(nèi)腫瘤病灶完全消失，但經(jīng)過一段時(shí)間，在復(fù)查或隨訪的過程中，原來有腫瘤的部位再次生長出新的腫瘤或者身體其他部位出現(xiàn)腫瘤病灶，稱為腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。根據(jù)病灶部位及病情的嚴(yán)重程度，主要分為局部復(fù)發(fā)，區(qū)域性復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三種。 1、局部復(fù)發(fā) 局部復(fù)發(fā)是指腫瘤作為原發(fā)癌在相同的部位或其附近再次生長，比如胃癌術(shù)后，術(shù)后吻合口周圍再次出現(xiàn)腫瘤，稱為局部復(fù)發(fā)。 2、區(qū)域復(fù)發(fā) 區(qū)域復(fù)發(fā)是指癌細(xì)胞突破了原發(fā)癌區(qū)域，出現(xiàn)在附近的淋巴結(jié)或組織中，局部和區(qū)域復(fù)發(fā)兩者常同時(shí)發(fā)生，稱為局部區(qū)域復(fù)發(fā)。比如直腸癌根治術(shù)后，原發(fā)腫瘤附近組織器官或手術(shù)野內(nèi)、區(qū)域淋巴結(jié)再次出現(xiàn)同樣性質(zhì)的病灶，此時(shí)癌細(xì)胞尚未轉(zhuǎn)移到身體更遠(yuǎn)的部位。 3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移到身體內(nèi)更遠(yuǎn)的組織器官。癌細(xì)胞主要通過血液循環(huán)、淋巴系統(tǒng)或者種植性轉(zhuǎn)移侵犯其他的重要器官或組織。如肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。 對(duì)于大多數(shù)腫瘤而言，隨著目前治療藥物及技術(shù)的不斷進(jìn)步，不管是局部復(fù)發(fā)還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，仍然有機(jī)會(huì)可以經(jīng)過積極的治療，減緩腫瘤的進(jìn)展，緩解疼痛和其他癥狀，延長患者生命并提高生活質(zhì)量。 腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的因素有哪些？ 惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，除了腫瘤細(xì)胞本身的生物學(xué)特征影響之外，還包括一些其他影響因素，比如： 1、腫瘤的病理學(xué)特征。病理學(xué)家根據(jù)細(xì)胞分化水平不同，常將惡性腫瘤分為低分化、中分化、高分化和未分化。一般說來，腫瘤分化程度越低，惡性度越高，也越容易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，相應(yīng)的預(yù)后也越差。 2、初始治療是否規(guī)范、徹底。治療不規(guī)范、不徹底也是導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)的重要原因之一。比如診斷不明確的情況下直接治療或者誤診，治療中手術(shù)方式的不當(dāng)，手術(shù)的時(shí)機(jī)，藥物方案的選擇等都將直接影響患者的預(yù)后。因此，在臨床懷疑或確診惡性腫瘤之后，一定要找正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專科醫(yī)生專業(yè)評(píng)估，規(guī)范治療。 3、是否定期隨訪。腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移還有一個(gè)重要原因是患者對(duì)隨訪的重視程度不夠。當(dāng)系統(tǒng)治療或維持治療結(jié)束后，患者應(yīng)當(dāng)聽從醫(yī)生的建議，定期隨訪或復(fù)查。在某些情況下，嚴(yán)格密切的隨訪，加上不斷進(jìn)步的檢測(cè)技術(shù)，如腫瘤液體活檢，可以將腫瘤的復(fù)發(fā)扼殺在萌芽階段，臨床上才能夠及早干預(yù)，改善患者的預(yù)后。 4、患者本身的身體狀況、生活習(xí)慣以及心理因素。良好的心理狀態(tài)、穩(wěn)定積極的情緒、健康的生活作息及飲食習(xí)慣與免疫力的提高息息相關(guān)。因此，處在康復(fù)期的患者也盡量要注意健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉、避免熬夜、注意休息、保持心情愉快。 腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移并不可怕，但我們需要有正確的認(rèn)識(shí)，科學(xué)的方法去面對(duì)它。相信規(guī)范的治療及隨訪、健康的生活方式、積極樂觀的心態(tài)就是戰(zhàn)勝癌癥的一劑良藥。一旦出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，早診早治，接受規(guī)范的治療，仍然有長期高質(zhì)量生存的機(jī)會(huì)。 參考文獻(xiàn)： 1.Hanahan D, Weinberg RA. The hallmarks of cancer.Cell. 2000 Jan 7;100(1):57-70. 2.Douglas Hanahan , Robert A Weinberg. Hallmarks of cancer: the next generation.Cell. 2011 Mar 4;144(5):646-74.2021年12月23日363
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丁罡主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 目前癌癥已經(jīng)成為中國乃至全球主要威脅人類健康的疾病，是中國人口死亡的主要原因之一。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每天超過一萬人罹患癌癥，中國人一生患癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。 癌癥的發(fā)生絕不是幾天、幾個(gè)月就發(fā)生，而是需要一個(gè)漫長的過程。從正常細(xì)胞演變?yōu)榘┘?xì)胞，再到具有侵襲性，這個(gè)過程通常需要10-20年，甚至更長。但是，很多患者確診時(shí)就已處于腫瘤晚期，主要原因之一是我們沒有做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。 世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過篩查早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得治愈的機(jī)會(huì)。因此，開展癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是控制癌癥一個(gè)重要措施。重要事情說三遍，篩查、篩查、篩查！接下來介紹一下消化系統(tǒng)六大腫瘤如何篩查和預(yù)防。 食管癌 高危人群 年齡＞40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、食管癌高發(fā)地區(qū)（我國食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，有以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū)）； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管瘤高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流??； 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 高危人群 1、普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次： 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙： 2、少量飲酒或不飲酒； 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重； 5、不食用燙食，不飲用燙水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情況之一者，均系高危人群： 1、60歲以上人群； 2、中重度萎縮性胃炎； 3、慢性胃潰瘍； 4、胃息肉； 5、胃黏膜巨大皺褶征； 6、良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年） 7、胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8、幽門螺桿菌感染者； 9、明確胃癌或食管癌家族史； 10、惡性貧血者； 11、腸化生； 12、有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌家族史。 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2、根除幽門螺旋桿菌感染； 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4、戒煙； 5、少喝或不喝烈性酒； 6、放松心情，合理減壓。 肝 癌 高危人群 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2、有肝癌家族史者； 3、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4、藥物性肝損患者； 5、遺傳性代謝病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6、自身免疫性肝炎患者； 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查1次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 大腸癌 高危對(duì)象 1、45歲以上無癥狀人群； 2、40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4、大腸癌手術(shù)后的人群； 5、大腸腺瘤治療后的人群； 6、有大腸癌家族史的直系親屬； 7、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測(cè)，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲； (2) 76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查： (1)有 1位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查； (2) 有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測(cè)，每十年一次腸鏡檢查。 3、符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： （1）遺傳咨詢； （2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與基因檢測(cè)； （3）從20歲（或比直系親屬中最年輕的患者小10歲時(shí)）開始篩查，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查； 4、關(guān)于篩查方法推薦： (1)糞便隱血檢測(cè)+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴； (3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1、運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2、健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4、戒煙，避免其對(duì)消化道的長期毒性和炎性刺激。 膽囊癌 高危人群 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）； 2、長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5、膽囊腺肌癥患者； 6、慢性傷賽感染人群； 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8、炎癥性腸病人群； 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 1、高危人群；建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2、一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎.膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 胰腺癌 高危人群 40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史； 2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力，腹瀉消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1、上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒； 2、提倡清淡.易消化、低脂肪飲食； 3、多食禽類.魚蝦類食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜蘿卜。西蘭花等； 4、提倡戶外有氧活動(dòng)； 5、為防止良性病變惡化。有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 以上為常見的六大消化道腫瘤的早期篩查及預(yù)防建議，如果能夠了解一些腫瘤防治的科普知識(shí)，可以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，相信隨著早癌篩查知識(shí)的普及，未來腫瘤的診斷及治療將提前到更早的階段，患者也將有更長的生存期及更高的生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)： 1. 《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2021版）》 丁罡腫瘤醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 華紅偉 主治醫(yī)師2021年12月17日597
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陶勇醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)直腸癌發(fā)展緩慢，從防治來說，在早期篩查最有價(jià)值。如果腸鏡發(fā)現(xiàn)異常腫物，可以在檢查時(shí)同時(shí)切除，以防止癌變，治療過程也相對(duì)簡單，且花費(fèi)不大。 根據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)最新《結(jié)直腸癌篩查指南》，建議以下高危人群定期進(jìn)行腸癌篩查： 1.45歲以上無癥狀者； 2.有結(jié)直腸息肉病史個(gè)體； 3.有慢性闌尾炎或闌尾、慢性膽道疾病史或膽囊切除史者； 4.曾行治療性結(jié)直腸癌切除術(shù)的個(gè)體； 5.大便隱血陽性患者必須進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查； 6.高風(fēng)險(xiǎn)家族，如一級(jí)親屬被確診為結(jié)直腸癌，則篩查需要從更早開始； 雖然結(jié)直腸癌發(fā)病率越來越高，但它是一種可治可防的癌癥，日常生活中，除了要注重飲食調(diào)整，多吃蔬菜、水果、少吃燒烤油炸食物，以低脂飲食為主，也要適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)健體質(zhì)，對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌都有積極作用。2021年12月15日391
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李曉沛副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家介紹 李曉沛，消化內(nèi)科副主任（主持工作），山東省立第三醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長消化疾病診治，精于胃腸鏡及超聲內(nèi)鏡診治，如早癌篩查、EMR、ESD、消化道出血鏡下止血、支架置入、EFR、POEM、ERAT、NOTES、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下FNA等治療。 兼任山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化病介入診療委員會(huì)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡青年委員會(huì)委員，山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)會(huì)消化介入學(xué)會(huì)常務(wù)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)理事，內(nèi)鏡臨床診療質(zhì)量評(píng)價(jià)專家委員會(huì)委員。共發(fā)表SCI收錄期刊5篇，中華系列雜志及國家級(jí)、省級(jí)核心期刊10篇，獲泰安市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。 出診時(shí)間：周二上午 周五上午2021年12月09日331
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直腸癌相關(guān)科普號(hào)
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孫延平 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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