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張銀旭主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 普外科 錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普外科張銀旭錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普外科張銀旭年齡在40～74歲之間或具有以下因素之一：1. 膳食習慣不良（長期脂肪餐或紅肉攝入）2.有結直腸癌腫瘤家族史者3.患慢性結腸炎者4.患結腸息肉者5.便潛血陽性者6.有腹部不適，排便異常癥狀那么就屬于結直腸癌的高風險人群。高風險人群應該怎么做？1.結直腸癌高風險人群應進一步做結腸鏡檢查以明確診斷，有結腸鏡禁忌者至少需行直腸指診，另根據(jù)具體情況可考慮行乙狀結腸鏡或氣鋇雙重腸道造影檢查。所有鏡下發(fā)現(xiàn)的病變應取活檢或摘除，行病理診斷。2.對于不接受結腸鏡檢查者，給予便潛血檢查（建議兩次，間隔一周），推薦采用高靈敏度免疫檢測法—FIT。陽性者再次建議其參加結腸鏡檢查，陰性者如果有意愿也可以進行結腸鏡檢查。如何應對檢測結果？所有病變的診斷及轉歸判定以內(nèi)鏡檢查和病理檢查結果為依據(jù)。1.需臨床處理者 腺瘤性息肉、炎癥性腸病伴高級別上皮內(nèi)腫瘤；伴高級別上皮內(nèi)腫瘤的其他病變；結直腸癌；其他罕見結直腸腫瘤患者。2.需隨訪者 體檢陽性者。包括腫瘤性息肉及炎性腸病，如增生性息肉、錯構瘤性息肉、炎性息肉、炎癥性腸病伴低級別上皮內(nèi)腫瘤。結直腸癌防癌體檢發(fā)現(xiàn)的良性腺瘤和癌前病變均存在復發(fā)可能，資料顯示腺瘤摘除后每年復發(fā)率5%～10%。因此，對治療后的良性腺瘤和癌前病變患者應繼續(xù)隨訪。對發(fā)現(xiàn)腺瘤或癌前病變，但未治療者，更應加強復查和隨訪。對確診為腺癌或其他惡性病變者，則進入常規(guī)臨床隨訪。（1）直徑≥1cm的腺瘤，絨毛結構≥25%的腺瘤（即絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤），伴高級別上皮內(nèi)腫瘤的其他病變：應在治療后第1年內(nèi)再次復查腸鏡，如無異常發(fā)現(xiàn)，后續(xù)腸鏡復查間隔可延長至3年。（2）其他腺瘤：應在診斷治療后第3年再次復查腸鏡，如無異常發(fā)現(xiàn)，后續(xù)腸鏡復查間隔可延長至5年。（3）炎癥性腸?。ㄈ鐫冃越Y腸炎、克羅恩?。好鞔_診斷后每兩年復查腸鏡。如防癌體檢中發(fā)現(xiàn)高級別上皮內(nèi)腫瘤，應在治療后每年復查腸鏡。（4）其他腸道良性病變：因結直腸癌風險增加并不明顯，可視同一般人群處理。腸鏡復查間隔可為5～10年。干預方案及路徑結直腸癌高風險人群體檢方案及路徑圖見下。預約腸鏡檢查方法： 錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院普通外科 大腸三門診 307室2020年08月12日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多人對美食是愛吃又愛做，然而，你一定想不到，一些看似不起眼的炒菜習慣，影響的不止是味道口感，它還會損害你的健康，甚至增加患癌風險。武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松1七種做菜“陋習”1炒菜后不刷鍋接著炒很多人為了省事或看鍋比較干凈，不刷鍋就直接炒下一道菜，這樣做也是錯誤的！因為看似干凈的鍋表面會附著油脂和食物殘渣，當再次高溫加熱時，可能產(chǎn)生苯并芘等致癌物。而且不刷鍋再接著炒菜的時候，你會發(fā)現(xiàn)食物殘渣很容易燒焦，這也存在一定的致癌隱患。建議：每做完一道菜，都應把鍋清洗干凈，再炒下一道菜。2油冒煙時才下鍋現(xiàn)在的食用油一般都經(jīng)過了精煉，去除了大量容易“冒煙”的雜質，煙點比較高。油鍋冒煙時，油溫很可能已經(jīng)達到200℃以上，此時把菜下鍋，不僅會破壞食物的營養(yǎng)，還可能讓食物中的蛋白質、脂肪和碳水化合物發(fā)生異變，產(chǎn)生一些致癌物。建議：在烹飪過程中，最好是熱鍋冷油。3炒菜不開油煙機或炒完立馬關掉烹調(diào)油在高溫狀態(tài)下會產(chǎn)生油煙，其中含有許多具有刺激性的有害物質，吸入對身體危害很大。而本身有呼吸系統(tǒng)疾病的人，更會加重病情，誘發(fā)哮喘、炎癥等。另外，在長期接觸廚房高溫油煙的中老年女性中，患肺癌的風險增加約了2~3倍，危害不亞于吸煙。還有些人炒菜一結束，習慣馬上關掉油煙機。事實上，油煙機排除廢氣也是需要一定時間的，炒菜結束后仍會有一些廢氣殘留在廚房中。建議：在炒完菜后，不妨讓油煙機繼續(xù)工作3—5分鐘，這樣可以確保有害氣體完全排出。同時關門開窗，讓廚房油煙向外擴散，減少危害。4做菜時放很多調(diào)料為了追求菜肴的美味，很多人做飯時會添加不少調(diào)味品，這也在無形中增加了不少鹽。據(jù)資料顯示，在中國，65% 的成年居民食鹽攝入超過了6克的每日限定量。長期的高鹽膳食會增加患高血壓、心腦血管疾病的風險。建議：炒菜只放一點鹽或海鮮醬油，雞精味精也少用。可以用蔥姜蒜或花椒等調(diào)味。5油炸過后的油繼續(xù)炒菜油經(jīng)過高溫加熱，會產(chǎn)生反式脂肪酸和有毒的油脂氧化產(chǎn)物。當繼續(xù)使用這種油高溫烹調(diào)時，致癌物產(chǎn)量會急劇增加。另外，使用過的油已經(jīng)發(fā)生了氧化，若存放不當，更容易變質。6蔬菜先切后洗食物被切開后再用水清洗，增加了食物與水的接觸面積，易使B族維生素、維生素C等水溶性維生素和部分礦物質流失。建議：先將蔬菜清洗干凈，并盡量將水分控干后再切。并且，切好的菜最好馬上烹調(diào)，以免一些營養(yǎng)素被氧化破壞。7生、熟食物同用一塊砧板在切割生食時，食物中的細菌等會殘留在上面，而且部分生食中還攜帶較多的寄生蟲卵。若此后又用于切割熟食，細菌則會以菜刀和砧板為媒介直接污染熟食。即使在使用前用開水燙一下“消毒”，細菌也并不會被徹底消滅干凈。建議：生熟兩用，肉菜分開。普通的家庭廚房，至少需要三塊砧板才能滿足所有需求。一塊切菜，一塊切生食，一塊切熟食。2四招減低患癌可能除了要避免以上七種做菜陋習，我們還能使用這四招減低患癌的可能。1廚房抹布勤消毒廚房抹布是最臟的。據(jù)《中國家庭廚房衛(wèi)生調(diào)查白皮書》顯示：抹布用的越久，細菌就越多，一條全新的抹布在家中使用一周后，細菌數(shù)量高達22億。廚房抹布要分開用，而且每次用后要洗凈曬干；每兩天用沸水煮20-30分鐘消毒或者用專用消毒液浸泡30分鐘；也可用微波爐高檔加熱1分鐘消毒。2炒菜時加點淀粉或食醋炒菜時盡量做到激活快炒，烹調(diào)時可以加入少量淀粉，以有效保護維生素C；或者加些食醋，醋也可避免蔬菜中維生素C丟失，而維生素C可阻斷亞硝基化合物（一種可導致消化道癌癥的物質）的形成。3廚房用具經(jīng)常換有裂痕的陶瓷餐具要更換。因為瓷器的彩釉中含有鉛，當出現(xiàn)裂痕時，鉛就可能溢出，混入到食物中。塑料制品一年一換。塑料制品一旦超期使用，極有可能變脆、老化，有害的小分子容易析出，成為誘發(fā)癌癥的危險原因?？曜?～6個月定期更換。木筷、竹筷使用時間過長，容易滋生細菌，可能會引發(fā)痢疾、腸胃炎等疾病。另外，金屬制品，涂層有損就要換。4清洗食材有技巧不正確的清洗方式會導致農(nóng)藥殘留，引起慢性中毒。不同食材清洗方式也不同。葉菜、瓜類上殘留的都為水溶性農(nóng)藥，可先用流水沖洗，再用淡鹽水浸泡；黃瓜和苦瓜等溝壑多的蔬菜可用牙刷刷洗；紅肉類可先在淘米水中浸泡5分鐘左右，再進行清洗；動物內(nèi)臟類需先用清水沖洗后加入細鹽、米醋輕輕搓揉，再用清水沖洗干凈，重復幾次即可。海鮮類可放在冷水中并在水中倒入少許醋和胡椒粉，或者用淘米水擦洗幾次，以減輕腥味。貝殼類會含有較多泥沙，可在貝類浸泡的容器中加入適量食鹽，吐沙完成后進行沖洗。文章來源于：BTV我是大醫(yī)生官微，微信公眾號 健康新觀點2020年07月03日2756
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 院長在線按+武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松國家癌癥中心日前發(fā)布最新一期中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析報告，2014年全國新發(fā)惡性腫瘤病例約380.4萬例，死亡病例229.6萬例。報告顯示：肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、女性乳腺癌、食管癌、甲狀腺癌、子宮頸癌、腦瘤和胰腺癌是我國主要的常見的惡性腫瘤，約占全部新發(fā)病例的77%。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、腦瘤、白血病和淋巴瘤是主要的腫瘤死因，約占全部腫瘤死亡病例的83%。癌癥雖然可怕，但并非不能預防。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥偏愛這10個字，千萬別再“喂養(yǎng)”你的癌細胞。1糖每天超過25克就很危險癌細胞偏愛甜食？實際上，癌細胞往往比正常細胞生長更迅速，對葡萄糖的需求量更大，會與正常細胞爭奪營養(yǎng)。瑞典科學家曾對8萬名參與者進行了長達9年的跟蹤調(diào)查結果顯示，與很少喝甜飲料的人相比，每天喝兩杯甜飲料的人患胰腺癌的風險要高90%；每天吃5小勺糖的人，患胰腺癌的風險要比不吃糖的人高70%；每天用甜水果醬涂抹面包片的人，患胰腺癌風險也比不吃甜食者增大50%。這一結果發(fā)表在《美國臨床營養(yǎng)學雜志》上，引起了營養(yǎng)界和醫(yī)學界的普遍關注。2燙65度以上是致癌溫度中國人在飯桌上愛說“趁熱吃、多吃點兒”。但你知道嗎，勸人“趁熱吃”可是在害人吶。日前，世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機構(IARC)發(fā)布在最新出版的《柳葉刀腫瘤學》雜志上的一份研究報告顯示，飲用65℃以上的熱飲，會增加患食道癌的風險。不僅是熱飲，深受國人偏愛的火鍋等熾烈熱食也有同樣的危害。食物溫度過高，會灼傷食管黏膜并使之壞死，長期下去，可使該部位癌變。3咸咸是癌癥的“親戚”吃得太咸會導致胃黏膜屏障的慢性損傷，日久會增加對致癌物質的易感性，導致胃癌發(fā)生。高鹽飲食的人和那些清淡飲食的人相比，胃癌的相對發(fā)病風險要增加接近兩倍。這是因為過量的鹽會導致滲透壓高，破壞胃黏膜的保護作用，繼而提高胃癌的風險。中國營養(yǎng)學會建議，健康成年人每天食鹽量6g即可，也就是啤酒瓶蓋一蓋子的量。4熏含強致癌物苯并芘很多人喜歡吃燒烤喝啤酒，但是腫瘤專家表示，這樣過癮的美味烤肉卻存在著致癌風險?？救鈺r產(chǎn)生的致癌物有兩類：一類叫做“雜環(huán)胺”，另一類叫做“多環(huán)芳烴”。肉類的蛋白質遇熱后容易產(chǎn)生雜環(huán)胺，而烤肉的香味來源就是多環(huán)芳香烴類化合物，最多的就是苯并芘。這些致癌物會在人體內(nèi)長期積聚，損傷人的腸胃、肝臟，容易造成胃癌、肝癌及胰腺腫瘤。對女性而言，常吃烤肉還是患乳腺癌的原因之一。5酒醉酒一次相當于一次肝炎研究發(fā)現(xiàn)，醉酒1次，就相當于得1次輕度肝炎。正常人平均每日飲酒精40~80克，5年內(nèi)患慢性酒精性肝病的概率為50%，8~10年就可發(fā)生肝硬化，進而引發(fā)肝癌。長期過量飲酒者，平均縮短壽命20~30年，無疑是慢性自殺。專家提醒，成年男性每日飲用酒精不超過20克，女性為10克。6霉黃曲霉素毒性是砒霜68倍黃曲霉素，是一種毒性極強的劇毒物質，早在1993年就被世界衛(wèi)生組織定為1類致癌物。黃曲霉素最喜歡藏在發(fā)霉的食物里，尤其是淀粉含量高的食物，比如發(fā)了霉的花生、玉米，谷類、豆類等。此外，苦味或哈喇味的堅果、長期使用的木塊、案板中。7煙炒菜油煙最易致肺癌上海同濟大學腫瘤研究所的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中老年女性因長期接觸高溫油煙，其患肺癌的危險性增加了2-3倍。調(diào)查顯示，在非吸煙的女性肺癌危險因素中，超過60%的女性長期接觸廚房油煙。實驗發(fā)現(xiàn)，如果油被加熱到270~280℃時，產(chǎn)生的油霧凝聚物就可能導致細胞染色體損傷，可能致癌。一般來說，如果油已經(jīng)冒煙，說明油溫已經(jīng)達到極限了，這時油煙中的有害物質是最大的。8油高脂飲食也容易致癌吃得太油膩，也容易致癌？沒錯，高脂肪飲食是指飲食中包括高脂肪食物的一種飲食方式，比如油炸食品、肥肉、動物內(nèi)臟、奶油制品等都屬于高脂肪食物。長期食用高脂肪垃圾食品或可誘發(fā)腸癌等多種癌癥。一項發(fā)表在著名國際學術期刊《Nature》上的研究發(fā)現(xiàn)：高脂肪飲食導致腸癌的真正原因。所以，吃得清淡點，別讓油膩毀了健康！9腌亞硝酸鹽三大強致癌物之一很多人喜歡吃腌制食品，腌制臘腸、腌制酸菜、腌制咸魚等等，但你不知道的是，在這些腌制食品中，含有一個強致癌物——亞硝酸鹽。事實上，90%的亞硝胺類物質都被證實屬于腫瘤致癌物。10懶運動是有效預防癌癥手段很多人生活中用到最多的一個字，就是——懶。懶得動，懶得運動，懶得做這些...沒錯，一懶下來也最容易得癌。研究發(fā)現(xiàn)，每天鍛煉少于30分鐘會增加癌癥風險。專家組認為，久坐的生活方式會增加患某些癌癥的危險性。研究表明，進行有規(guī)律的、持續(xù)的身體活動，能預防某些部位的癌癥，如結腸癌等。本文參考文獻：①央視新聞《新聞直播間》②健康時報網(wǎng)《癌細胞偏愛甜食嗎？》③健康時報《別再勸人“趁熱吃”！這可是在害人吶》④健康時報網(wǎng)《高鹽是胃癌第一殺手 五種隱藏高鹽食物要少吃文章來源于健康時報、微信公眾號：精準醫(yī)學2020年06月27日3686
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2020年06月10日789
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李志強主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 腫瘤科 癌癥之所以越來越多其實是有很多方面的原因的，歸納起來有以下幾點一：大魚大肉，三高飲食結構。早有專家表示，1/3的癌癥是由于飲食不當導致，特別是近年來，高脂肪、高蛋白、高熱量、低膳食纖維成為老百姓主要的飲食結構，油炸食品、大魚大肉、吃的精細等等都促使了癌癥的發(fā)生。三高飲食習慣首先容易導致“三高”疾病，屬于代謝紊亂綜合征，本身就容易發(fā)生腫瘤，此外代謝的變化容易發(fā)生炎癥反應，很多通路與導致腫瘤發(fā)生的通路相同，因此在臨床上面來看，乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌、胰腺癌、腎癌，食管癌、胃癌、甲狀腺癌的發(fā)生都與之脫不了干系。 二：抽煙喝酒。抽煙，喝酒無疑是大部分癌癥的“大敵”，以抽煙為例，有八成肺癌是由于長期吸煙引起。對全球80%男性肺癌患者及至少50%女性肺癌患者產(chǎn)生直接影響。香煙煙霧中約有60種是已知的致癌物。香煙吸入肺內(nèi)，會形成一種氧化應激狀態(tài)。煙霧對肺部的損傷很大，會導致組織壞死，人體本身的能力會努力去修復這樣的組織，主要辦法就是誘導干細胞生長分裂，來產(chǎn)生新細胞來彌補壞死組織，長期吸煙就會產(chǎn)生反復的“破壞-修復-破壞-修復”，容易導致基因突變增加。除了對可直接誘發(fā)肺癌的發(fā)生外，吸煙還與食管癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌、腎癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌和宮頸癌有一定關系 而酒精的致癌機制IARC（國際癌癥研究機構，隸屬于世界衛(wèi)生組織）早就把酒精和它的初級代謝產(chǎn)物甲醛一起歸類為1類致癌物，在人體和動物中都有最高等級的致癌證據(jù)。“酒精導致癌癥的具體機制因癌癥種類不同而不同，比如在肝癌發(fā)生中，酒精就先引起肝硬化。而在上消化道腫瘤中，則主要是因為乙醇在唾液中轉化為乙醛，使唾液中乙醛的濃度達到血液中的10-100倍，從而導致上消化道癌變。”蔡教授說道。 三：久坐、缺乏運動。上班一坐就一天，回家陷在沙發(fā)里不想動……千萬別以為久坐的危害只是傷頸椎、脊椎，同時也能增加癌癥的發(fā)病幾率，首先適量的運動對身體的新陳代謝、機體的免疫力均有一定的促進作用，從而降低多種癌癥的發(fā)病風險。久坐不動會導致攝人的脂肪、蛋白質的消化分解和排泄較慢，由于腸道代謝產(chǎn)物長時間停留在腸內(nèi)，從而增加有害物質對腸道刺激時間，增加直腸癌的發(fā)病風險。此外，缺乏運動極易導致人肥胖，肥胖已被證實是多種癌癥發(fā)生的重要危險因素，如結直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、甲狀腺癌、食管腺癌、腎癌、膀胱癌等。 四：熬夜。美國癌癥研究協(xié)會在很早以前，就有研究人員表示在癌癥發(fā)病率方面，每晚睡眠＜7h的女性比積極鍛煉身體但睡眠更為充足的女性高出47%。雖然當時尚沒有明確報道睡眠過少究竟如何使人更易患癌癥，但醫(yī)學界很早就把保持睡眠充足和健康聯(lián)系起來了。 主要是睡眠不足會減少人體自由基清除劑——褪黑素產(chǎn)生，從而難以對抗細胞產(chǎn)生的氧化損傷，同時易產(chǎn)生胰島素抵抗，這些變化都與癌癥發(fā)生有一定關聯(lián)。睡眠不足還可以引起機體免疫力的降低，動物實驗表明，徹底剝奪小動物一周睡眠，小動物即可因免疫功能受損而導致感染死亡。人在極度勞累，睡眠不足時也會——易感冒。長期睡眠不足導致免疫機能受損而使癌細胞容易逃脫免疫細胞的殺傷而癌變。 五：處于不良情緒下。癌癥的發(fā)生與情緒也有很重要的關系，不要壓抑情緒，太過追求完美、不會宣泄的，就容易形成“癌癥性格”。情緒致癌可以從中醫(yī)的角度上找到論證。“如果你在不愉快的環(huán)境中就餐，心情就會受到影響，必然會直接影響脾胃功能，使脾胃運化失調(diào)，肝氣不舒，日久就會導致氣滯血淤，給癌癥的發(fā)生創(chuàng)造條件?！? 六：吃的太快、太燙和太飽。除了飲食結構不合理會導致癌癥的發(fā)生外，錯誤的飲食習慣也會增加患癌的幾率，在餐桌上最常見的有三種：吃的太快、吃的太燙、吃的太飽。吃的過飽過快會導致人體消化系統(tǒng)出現(xiàn)功能絮亂，從而引起胃酸分泌不規(guī)律，進而引起淺表性胃炎、消化道潰瘍，從而誘發(fā)胃癌；另外吃的過飽過快，也使人體膽汁分泌異常，進而又引起肝臟損傷與功能失調(diào)，為肝癌的發(fā)生埋下隱患，而吃的太燙，容易對口腔或食道的黏膜造成燙傷，長期以往使食管腸上皮化生，屬于癌前病變。綜上所述，癌癥的發(fā)生是多種原因導致的，大家要多加注意才可以。2020年06月08日1958
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 從生物學角度看，癌癥發(fā)病機理的核心只有四個字：適者生存。你可能會奇怪：這不是達爾文的進化論嗎？和癌癥有什么關系？癌癥，在某種意義上就是個體細胞的進化過程。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽胰外科車旭我們先回顧一下達爾文的生物進化論是什么？1、基因突變這是所有個體每時每刻都在發(fā)生的事，只要有細胞分裂DNA復制就會發(fā)生突變。大多數(shù)突變對生物沒有任何影響，但極少數(shù)突變會改變生物的性狀：比如紅花變成白花，矮個變高個等等。2、自然選擇在一定的外界條件下，只有適應該環(huán)境的個體才能生存下來。你可以理解為物種為了適應某種環(huán)境而演化出一定技能，但事實是基因突變具有隨機性。一個種群中的物種可以擁有各種絕技，而環(huán)境決定了哪些技能能保命，因此這是一種被動的選擇而不是主動進化。比如白色皮毛在雪地里不容易被發(fā)現(xiàn)，因此雪山上的白兔子的相對于黑兔子、灰兔子更容易逃脫捕獵者幸存。3、繁殖經(jīng)過自然選擇幸存下來的后代保留了“優(yōu)秀”的基因（也就是能讓該個體具有繁殖優(yōu)勢的基因），通過繁殖將其傳遞給更多后代，使得該基因在種群中占據(jù)數(shù)量優(yōu)勢。優(yōu)秀的基因通過突變、選擇，把更加優(yōu)秀的基因保留下來，淘汰掉沒有繁殖優(yōu)勢的“壞”基因，從而能讓更多個體生存下去。癌癥的發(fā)生就是一場細胞層面的生物進化。人每時每刻呼吸著空氣，攝入營養(yǎng)，進行新陳代謝，細胞也在經(jīng)歷生老病死，需要不斷分裂維持總數(shù)不變。在細胞分裂的過程中難免會有突變發(fā)生：有時候DNA聚合酶會弄錯堿基，就像打字員打錯了單詞中的一兩個字母；有時候整段整段的文字被刪除，或移動到了錯誤的地方。造成突變的原因很多：陽光中的紫外線會胸腺嘧啶交聯(lián)；黃曲霉素等化學物質插入DNA堿基使得生命之書串行；暴力的X射線則直接擰斷DNA雙鏈；更有HPV、EBV等病毒直接拿自己的生命密碼覆蓋細胞。這些突變中大多數(shù)都是無害的，但總有少數(shù)幾個突變篡改了生命之書的意思，讓細胞獲得額外的分裂技能點。這些因為突變而偶然獲得的技能點使得細胞突破外界條件控制，更加肆無忌憚地分裂。而細胞分裂恰恰是基因突變的一大誘因，于是分裂快的細胞會發(fā)生更多基因突變，如果其中再有新的促分裂基因發(fā)生突變則細胞將分裂得更快。另一方面，更快的分裂也給了這些不正常細胞數(shù)量優(yōu)勢，使得下一個促分裂突變更有可能發(fā)生。如果其中一個細胞的另一個促分裂基因突變，那么這個細胞的后代將更多，分裂更快，而且更容易發(fā)生突變。這是一個加速生長的過程，這就是為什么腫瘤從無到有需要數(shù)十年的漫長醞釀，而從被發(fā)現(xiàn)到要人命可能只要短短幾個月時間。我們把這些突變后會導致細胞不正常分裂、生長的基因叫做癌基因（或原癌基因，因為這些基因也存在于正常細胞，且對于細胞正常分裂至關重要）。按照上面的說法，只要身體里一個細胞發(fā)生了癌基因的突變，那么這個細胞遲早會變成癌。人體每天上億細胞都會發(fā)生各種突變，然而一個人一生中患癌幾率只有1/3左右。為什么呢？首先要感謝細胞內(nèi)部的抑癌基因，他們和癌基因相反，能感知細胞不正常狀態(tài)，在分裂時踩一腳剎車，告訴細胞這不是去幼兒園的車。這是細胞固有的保護程序。一般情況下，抑癌基因會在細胞分裂過程監(jiān)測DNA是否受損，如果有突變會啟動各種修復機制保證細胞分裂時遺傳信息的準確；若DNA損壞太嚴重，抑癌基因在萬分危急的情況下甚至會啟動細胞自殺程序以死相諫。所以，癌細胞的形成不僅需要突變數(shù)個癌基因獲得生長優(yōu)勢，還要同時打破抑癌基因的重重枷鎖。平均每個“合格”的癌細胞擁有上千個突變，其中最主要的驅動突變多在6個以上。這還沒完，他們除了突變打破自身限制，還要逃過免疫系統(tǒng)的層層追殺。T細胞和NK細胞是身體內(nèi)時刻巡邏的警察，他們看到不太正常的細胞都會上前盤問一番，一認出癌細胞就地槍斃。但總有些癌細胞通過突變偽裝成正常細胞的樣子，或擁有反抗能力，警察也對他們無可奈何。另外，癌癥（惡性腫瘤）和良性腫瘤的最大區(qū)別在于是否浸潤。良性腫瘤雖然也不受控制地增殖，但它們和正常組織存在一定界限，被基底膜等細胞外基質隔離開來；而惡性腫瘤是在良性腫瘤基礎上進一步突變，獲得脫離組織、降解細胞外基質、入侵正常組織的技能點。這樣他們終于可以在身體一隅安營扎寨，形成原位腫瘤。然而好景不長，這些突變的癌細胞由于生長迅速需要消耗大量營養(yǎng)和氧氣，腫瘤不斷長大，內(nèi)部已處于斷糧狀態(tài)。為了生存，首先癌細胞要廣開路，招募血管補充供給（血管生成）；另一方面，他們要海外移民，追尋更廣闊的天空（轉移），畢竟這里呆得不舒服。盡管開辟新航路的過程死傷慘重（血行轉移成功率百萬分之一以下），但少數(shù)幸運兒還是熬到了發(fā)現(xiàn)新大陸，享受美好生活。這時候患者已病入膏肓無可救藥。從癌癥發(fā)展的全過程可以看出，癌細胞的進化動力就是不斷積累突變，獲得數(shù)量、生存優(yōu)勢。因此只要能促進基因突變的因素都是癌癥發(fā)病的誘因。比如年齡（年齡越大，患癌幾率指數(shù)增加）、常見的化學/物理/生物致癌物，以及不良生活習慣等；另外，攜帶缺陷的基因的個體也會增加患癌幾率。當前，全球癌癥患者日益增多，且多數(shù)為實體腫瘤。對于惡性實體腫瘤，目前并沒有很好的治療藥物。癌癥奪去了無數(shù)患者的生命，嚴重威脅著人類的健康。人類的免疫系統(tǒng)是世界上最好的醫(yī)生，免疫系統(tǒng)是覆蓋全身的防衛(wèi)網(wǎng)絡，保護著人體的健康。免疫系統(tǒng)由免疫器官、免疫細胞和免疫活性物質組成。免疫細胞包括淋巴細胞、樹突狀細胞、單核/巨噬細胞、粒細胞、肥大細胞等。NK細胞（自然殺傷細胞），是人體天然免疫細胞，抗癌活性的第一道防線，能夠非特異性地直接殺傷腫瘤細胞。免疫系統(tǒng)各成員協(xié)同作戰(zhàn)，共同消滅敵人。最新研究表明，癌癥發(fā)生的根本原因是機體免疫功能減弱或受到抑制的結果。醫(yī)學界發(fā)現(xiàn)，正常人體每天也會產(chǎn)生多個癌變細胞，人體的免疫系統(tǒng)會及時發(fā)現(xiàn)并清除。當人體免疫系統(tǒng)減弱時，就不能有效地識別并殺滅癌變細胞。人體從接觸危險因素到體內(nèi)癌癥發(fā)生需要5-20年時間, 是長期的、從量變到質變的過程。發(fā)生癌癥之前，機體會發(fā)出求救信號，比如：易疲勞，食欲不振，記憶力或集中注意力明顯下降，睡眠不安等。如果在這些信號出現(xiàn)時，能進行有效的免疫治療，恢復機體健康，就能將癌癥的發(fā)生扼殺在搖籃中。相關研究表明，NK細胞可以改善亞健康人群生活質量，改善患者機體平衡，提高患者免疫功能，幾乎沒有什么副作用。NK細胞像巡邏兵一樣，在人體血液中到處巡視，一旦發(fā)現(xiàn)外來細胞或變異細胞，NK細胞的受體就會發(fā)出信號，沖向目標細胞，將他們殺滅。保持人體NK細胞數(shù)量和活性的正常，能夠有效抵抗感染和腫瘤發(fā)生，讓人體保持健康狀態(tài)。免疫力與癌癥的關系？1、免疫力低下易發(fā)生癌癥臨床數(shù)據(jù)證實，是先有免疫力低下而后有癌癥的發(fā)生，一些免疫抑制藥物能誘發(fā)癌癥。2、免疫力低下癌癥易發(fā)展、轉移人體內(nèi)的免疫細胞能夠有效殺滅癌細胞，自然殺傷細胞(NK細胞)是免疫系統(tǒng)的"哨兵。細胞，是抗擊癌細胞的第一道防線，NK細胞與癌細胞接觸并結合后，釋放出“穿孔索”，在癌細胞膜上形成孔洞，接著將有毒的“顆粒酶”注入癌細胞內(nèi)，使癌細胞消亡。2020年05月27日2768
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 結直腸癌的高危人群有哪些呢，大家都知道結直腸癌，它是有一定的遺傳傾向啊，也就是首先呢就高危人群一定你看看你的一級親屬啊，特別是呃，你的父母親啊兄弟姐妹這種的啊一級親屬到底有沒有結腸癌，如果有的話，那你就是一個高危人群啊，第二點呢，就是說結成啊，還跟他的高發(fā)地區(qū)有關系啊，有一些地區(qū)特別是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，其實結腸癌的發(fā)生率是非常高的，特別是珠江三角洲長江三角洲這一片地區(qū)的高發(fā)地啊，所以高發(fā)地區(qū)以后，這些人如果超過45歲了，這些其實就是一個高危人群啊，還有一些高危人群是什么呢，呃，跟一些特殊的情況有關系，比如說你有一些慢性的腹瀉啊，慢性的便秘超過半年的這些說明你腸道已經(jīng)有些問題了。 也是一個高危人群啊，還有一個，比如說你做過膽囊切除手術的做過闌尾切除手術的，這說明你一個膽囊切了以后膽汁直接排到腸腔對腸道的刺激，加上一些膽鹽產(chǎn)生一些致癌物也是有一定的呃，危險的還有個慢性闌尾炎好多闌尾發(fā)生炎癥，其實是腸道里有腫瘤堵塞引起的，所以說這兩點也是嗯，還有呢，就是說你比如說出現(xiàn)啊，一些腹部的一些癥狀啊，比如說有腹痛啊，還有一個便血啊，還有不明原因的體重下降啊，不明原因的貧血，那這些人其實就有可能是高危2020年05月24日921
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趙波副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 普外科 吳航 胡軍紅廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院普外科趙波羅馬不是一日建成的，大腸癌的發(fā)生也一樣，經(jīng)歷過腸癌，這一點我的主人心知肚明，往昔那些熬過的夜、飲過的酒、胡吃海塞的肉都歷歷在目。作為一種多發(fā)疾病，大腸癌越來越多見，飲食、環(huán)境、遺傳等因素都與它的發(fā)生密切相關。中國是結直腸癌高發(fā)國家，每年新確診病例約有120萬人，其發(fā)病和死亡例數(shù)分別占全球例數(shù)的18.6%和20.1%。那今天我們就一起來看看大腸癌如何一步一步發(fā)生的吧！不良刺激百因必有果，作為食物消化吸收的主要場所，食物對于腸道的刺激是最主要的誘因，畢竟，腸道與生俱來的使命注定了它每天和食物“打交道”，但如果“來者不善”，久而久之，腸道就會不堪食物的刺激而發(fā)病。再者，腸道內(nèi)有大量的菌群，一旦攝入的食物對菌群平衡造成破壞，也會誘發(fā)腸癌病變。就拿高脂食物來說，攝入過多的脂肪酸不但刺激膽汁的分泌增多，而且促進腸道內(nèi)某些厭氧菌的生長，膽固醇和膽鹽經(jīng)厭氧桿菌的分解作用所形成的不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸在腸道內(nèi)都有增加，后兩者都是致癌物質，因此長期進食高脂肪酸飲食，有可能導致直腸癌的發(fā)生。除此之外，人體腸道中還有眾多的小精靈，這些微生物依賴于膳食纖維而生長，隨著纖維攝入的減少，在腸道中生存的細菌種類也會隨之減少。食物中的纖維減少可使大便排出量減少，腸道蠕動減慢，因此腸道內(nèi)致癌物質濃度就會增高，致癌物與腸道壁粘膜作用時間長，很容易發(fā)生結直腸癌。因此，保證攝入足夠量的纖維食物，有助于預防腸癌的發(fā)生。再者來說就是慢性炎癥的刺激，具有慢性腸道疾病的患者很有可能誘發(fā)大腸癌，例如潰瘍性結腸炎患者，約有3%-5%癌變，且大腸癌發(fā)生率高于正常人群5～10倍；慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴腸病以及克羅恩病患者比普通人更易患大腸癌，主要是基于長期炎癥刺激可形成息肉，進而誘發(fā)大腸癌；此外，有研究顯示，腸癌流行與血吸蟲病的流行區(qū)域呈正相關系，即慢性血吸蟲病也可引發(fā)癌變，主要作用機制是腸壁蟲卵沉積與毒素刺激，導致腸粘膜慢性潰瘍、上皮增生、炎性息肉形成，進而引起癌變。癌前病變上面我們提過，從正常的腸黏膜發(fā)展為大腸癌，是不可能一下子形成的，這中間有一個過程，醫(yī)學上稱之為癌前狀態(tài)，大腸癌的癌前狀態(tài)就是大腸息肉。多數(shù)大腸癌是由大腸息肉轉化而來，特別是大腸腺瘤性息肉，舉個簡單的例子，如果一個患者腸道里出現(xiàn)了大腸腺瘤性息肉，但是沒有做任何特殊的處理，那么隨著時間的推移，僅僅五年的時間就可能轉為大腸癌。因此當出現(xiàn)大腸息肉之后首先要進行相關病理檢查，了解一下是否是惡性的，即便是良性，也需要“斬草除根”，早日進行切除。炎癥性腸病也容易引起癌變，炎癥性腸病包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病。潰瘍性結腸炎主要侵犯直腸和結腸，造成患者拉肚子、大便帶膿帶血、腹痛等癥狀，容易與一般感染性炎癥混淆。潰瘍性結腸炎發(fā)展成結直腸癌的兩個最主要因素是疾病持續(xù)時間和病變范圍。根據(jù)以往經(jīng)驗，病程＜10年的患者，很少發(fā)生腸癌，以后患癌的危險性每年上升0.5％～1.0％。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結腸炎相關腸癌的發(fā)生率10年為1％～5％，20年為5％～25％，30年之后達9％～42％。從范圍來看，病變范圍越廣泛者，癌變危險性越高，所以說不要“養(yǎng)虎為患”。再來說說克羅恩病，它可以累及從口腔一直到直腸的整個消化道，它的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉以及腹部腫塊的形成，嚴重者可有肛門周圍病變、腹腔膿腫等并發(fā)癥。不典型的克羅恩病與急性闌尾炎、潰瘍性結腸炎甚至腸道功能紊亂有著相似的表現(xiàn)，故早期誤診率較高，一定程度上影響了該病的早期治療。有研究報道，克羅恩病患者發(fā)生結腸直腸癌的危險性是普通人群的4～20倍，發(fā)病率約為1.8％。腸癌形成冰凍三尺非一日之寒，經(jīng)過以上不同時期的各種刺激，大腸癌終于形成了。早期的腸癌是一名“偽裝高手”，它的癥狀并不明顯，使你很難發(fā)現(xiàn)。但世上沒有不透風的墻，細心留意的話還是會發(fā)現(xiàn)它的“蹤跡”，腸癌患者早期一般會出現(xiàn)排便習慣的改變，經(jīng)常排便次數(shù)增多或者便秘，甚至有時便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，就一定要警惕腸癌了。這多是由于腫瘤堵塞腸道，造成的排便不暢，腸道會變得很狹窄，糞便不易通過，就會導致便秘的發(fā)生。此外，腹瀉的患者，每天都會排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應該特別留意。而且總有排不干凈的感覺。這是由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，排出物多是粘液膿血狀物。另外還有便血，與痔瘡患者便血不同，腸癌患者大便混有血液、黏液和膿液，顏色一般也比痔瘡出血的顏色要深。因為痔瘡是由于排便時糞便擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來，因此血液不會與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會有黏液存在。腸癌還會引起腹部的不適感，比如肚子脹，消化不良等情況，程度有輕有重，這主要是因為腸梗阻造成的。腹部如果有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，或者便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，并且腹部能否摸到包塊，很可能就是腫瘤了。另一個直觀的方法就是觀察大便，如果平時的大便很粗，突然間變成了鉛筆一般細，也有可能是大腸癌出現(xiàn)了。腫瘤逐漸變大，堵塞腸管，就會影響大便通過腸腔排出體外，從而出現(xiàn)大便變細。所以，排便后別忘了多瞅一眼，沒準就能早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，把它扼殺在搖籃中了。除此之外，大腸癌患者還會出現(xiàn)里急后重的癥狀，就是腸道不舒服，剛從廁所出來就還想要再去廁所，卻拉不出來東西、下身墜脹的感覺。積極治療都說老虎的屁股摸不得，腸癌堪比猛虎，它可不是一般的頭疼腦熱，自己在家吃兩片藥就好了，這東西它直接關乎到生命啊，所以一旦發(fā)現(xiàn)應該立即積極進行治療。目前腸癌的治療以手術為主，有傳統(tǒng)的開腹手術和腹腔鏡手術兩種方法，并且經(jīng)過各位醫(yī)生和科學家的不斷探索和實踐，發(fā)明出許多不同的手術方式。值得一提的是，目前腹腔鏡手術發(fā)展很快，具備創(chuàng)傷小，出血少，腸道功能恢復快，住院時間短等優(yōu)點。世界上很多大的臨床研究證實，大腸癌的腹腔鏡手術取得了與開腹一樣的近期和遠期療效，而且由于其放大效應和微創(chuàng)效果，好多方面優(yōu)于開腹手術。為了確保治療的徹底性，我們“寧可錯殺三千，不可放虎歸山”，所以衍生出很多的輔助治療方式，比如化療是挽救和延長患者生命有效的治療方法，同時化療也是惟一的全身性的治療手段。一般情況是在手術切除后再輔助化療。因為手術不一定能把腫瘤完全切除干凈，而且有的患者在術后，雖然表面看上去很正常，甚至是各種檢查都沒有發(fā)現(xiàn)癌細胞，但實際上癌細胞可能已經(jīng)有轉移，這就只能靠化療來防止全身某處的復發(fā)了。高精尖的技術我們也有，比如靶向治療，它是在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點，這個位點可以是腫瘤細胞內(nèi)部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段，來設計相應的治療藥物，藥物進入體內(nèi)會特意地選擇致癌位點來相結合發(fā)生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞。大腸癌靶向治療的主要優(yōu)勢就是能選擇性抑制腫瘤的生長，而對正常組織器官無明顯的毒性。目前靶向藥物層出不窮，在大腸癌治療中的應用越來越廣泛，作用也越來越大。免疫治療是另一種高科技，其核心就是用免疫細胞去殺滅癌細胞。作為人體安全巡邏衛(wèi)士，正常情況下大多數(shù)腫瘤都能被免疫細胞偵查到，引發(fā)免疫系統(tǒng)的反應。但老虎也有打盹兒的時候，通過偽裝仍然有部分腫瘤能躲過免疫系統(tǒng)的偵查，比如癌細胞上的某種蛋白，能跟免疫細胞上的受體結合，假裝友好的樣子，讓免疫細胞放松警惕無法正常運作。如果能夠阻止癌細胞上的蛋白和免疫細胞上的受體結合，那么就可以重啟免疫細胞，讓免疫細胞重新正常工作。免疫療法就是用抑制劑來解開腫瘤細胞的偽裝，讓人體自身的免疫細胞把癌細胞殺滅。免疫療法較傳統(tǒng)方式副作用較少，更具有針對性，效果也更持久。除此之外，臨床還有很多治療方法，患者可以根據(jù)自己的情況選擇治療方式，并且在這個“百家爭鳴”的外科時代，醫(yī)生們正在創(chuàng)造許多方法，相信不久的未來，人們不會再談癌色變。2020年05月11日1674
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 哎，吃剩菜呀，有很多壞處。 呃，我們平時見到一些大腸癌，還有胃炎，胃潰瘍，包括心腦血管疾病都和吃剩菜有關系。 呃剩菜呢，常常是放置時間過長，它隔夜菜放置時間過長以后呢，他自己就會發(fā)生變化，化學反應出現(xiàn)分解啊代謝產(chǎn)生很多亞硝酸鹽，亞硝酸鹽本身呢，就是一個致癌物質。 其次呢剩菜里邊呢，還有一些呃，這個嚴啊，喝油啊含量相對高一些都在湯湯汁里邊，如果呢，我們吃剩菜呢，就又攝入了過多的鹽和油鹽和油呢，也既是既是腫瘤的致病因素，同時呢，也是心腦血管疾病的致病因素。 所以吃剩菜呢，是不好的，那我們怎么辦呢，我們現(xiàn)在的老年人啊，包括年輕人，有時候舍不得扔哈，這個勤儉之家是我們的美德嗎哈，但是呃吃了又有又有這么多的壞處，我建議大家呢可以呢呃。 多做幾種菜，但是每個菜呢量少一點技能，多吃一些蔬菜又不至于導致剩菜，這是我給大家的一點建議。2020年05月06日1371
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