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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 即使我現(xiàn)在告訴你，在中國(guó)，大腸癌發(fā)病率迅猛上升至第3位，每年約37.6萬人診斷為大腸癌，平均每天約1000人被確診——你是不是還會(huì)點(diǎn)外賣呢？ 大腸癌的發(fā)病與飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，長(zhǎng)期食用高脂肪、高蛋白、低纖維的食物，加上精神緊張、壓力過大、運(yùn)動(dòng)減少，都是導(dǎo)致癌癥發(fā)生的高危因素。 在大腸癌的病因中，飲食、環(huán)境因素的重要性要大于遺傳、種族的因素；與人們飲食中脂肪的含量不同明顯有關(guān)，飲食中富含纖維素者，大腸癌的發(fā)病率較低。 現(xiàn)代社會(huì)中，一些年輕高管或者白領(lǐng)的生活習(xí)慣都不那么健康，為了工作要么廢寢忘食，要么大魚大肉，大量飲酒吸煙，精神壓力又比較大，運(yùn)動(dòng)量減少，直接導(dǎo)致大腸癌在我國(guó)年輕人中的高發(fā)。飲食中高熱量、動(dòng)物脂肪和膽固醇等攝入過多，纖維素和維生素等明顯缺乏，溶解和吸收致癌物質(zhì)的危險(xiǎn)性就越大。 高脂肪飲食可增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，后者道黏膜有潛在的刺激和損害。 而缺乏稀釋致癌物的纖維素，又容易造成代謝后致癌物濃度增高。如果長(zhǎng)期處在這種刺激和損害中，就可能誘發(fā)腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生，導(dǎo)致大腸癌。 油炸、煎烤食品、腌制品中含有致癌物，某些其他微量元素缺乏，也增加大腸癌的發(fā)病率。 油膩飲食能夠增加結(jié)腸中膽汁酸與中性固醇的濃度，改變大腸菌群的組成，逐漸在腸道內(nèi)形成致癌物質(zhì)。而食品添加劑，用亞硝酸鹽處理過的肉、魚(如咸肉、火腿、咸魚等)和一些藥物(如匹拉米酮、利眠寧、土霉素等)也存在致癌物質(zhì)。2020年02月14日
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 大腸癌的自然病史長(zhǎng)達(dá)10~35年，給大腸癌的預(yù)防提供了有利條件，所以，應(yīng)注意自查，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。1.注意大便顏色腫瘤在大腸淺表層的粘膜上形成很小的結(jié)節(jié)狀腫塊時(shí)即可有出血，血液一般是混在大便中排出，出血量小時(shí)肉眼不易看到，出血量多時(shí)，可見大便表面附著有少量血液。大腸癌便血的特點(diǎn)是：便血來得突然，毫無痛苦，可能同時(shí)伴有大便習(xí)慣改變。因此，老年人包括中青年人在內(nèi)，如出現(xiàn)無名原因的2～3周的大便帶血，應(yīng)懷疑為大腸癌。2.注意大便習(xí)慣在正常情況下，每個(gè)人都有自己固定的排便時(shí)間和排便次數(shù)，如果突然出現(xiàn)原因不明的排便規(guī)律變化，大便性狀呈鼻涕樣、血性粘液狀或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，排便時(shí)有梗阻感，大便氣味惡臭等，應(yīng)予高度警惕，盡早檢查。一、大腸癌的預(yù)防1.改變以細(xì)糧、精糧、高蛋白、高脂肪為主的飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免長(zhǎng)期高脂肪飲食，增加食物纖維的攝入，特別是增加新鮮水果和蔬菜的攝人，保持大便通暢。2.早吃飽，午吃好，晚吃少，避免晚餐中的腸癌隱患。目前人們一日三餐的副食品大部分借助晚餐供應(yīng)，而晚間活動(dòng)減少，必然使一些不能消化的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)受到腸道內(nèi)細(xì)菌作用，產(chǎn)生胺酚、氨、吲哚等毒素刺激腸壁。另外，晚餐中的高脂膳食可增加腸道內(nèi)膽汁酸的濃度，在細(xì)菌作用下生成致癌物，晚餐時(shí)腸蠕動(dòng)減少，延長(zhǎng)了這些毒素在腸道內(nèi)停留時(shí)間，久而久之易誘發(fā)結(jié)腸癌，應(yīng)該引起人們的高度重視，盡快改掉不良飲食習(xí)慣。晚餐一定要力求清淡易消化，少脂肪。3.積極防治癌前病變，對(duì)有腸息肉、結(jié)腸腺瘤、腺瘤性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎，特別是家族性多發(fā)性腸息肉病，須及早切除。4.凡近期出現(xiàn)原因不明的血便或大便習(xí)慣改變時(shí)，必須到?？漆t(yī)院接受檢查。5.注意健康普查，尤其是30歲以上的高危人群，如有慢性結(jié)腸炎或慢性腹瀉史、家族癌癥史、盆腔放射治療史或腸息肉患者，最好每年做一次結(jié)腸鏡檢查。6.注意體育鍛煉，保持大便通暢，減少毒素吸收，降低腸癌的發(fā)病危險(xiǎn)。慣于久坐工作及生活方式者，更應(yīng)注意隨時(shí)調(diào)整。7.有便秘習(xí)慣者，應(yīng)特別注意增加飲食中纖維素的含量，多食新鮮水果及蔬菜，多飲水，適當(dāng)增加活動(dòng)量，緩解便秘，但千萬不可用緩瀉劑解除便秘。(一)大腸癌的飲食禁忌1.禁食霉變或腐爛變質(zhì)的食物飲食。2.禁高鹽飲食。3.禁食過度刺激性的食物。如辣椒、花椒等。4.禁忌煙酒。5.手術(shù)以后的患者忌進(jìn)牛奶、糖和高碳水化合物飲食，以防發(fā)生傾倒綜合征。6.少吃或不吃熏烤的食品及過度腌制的素菜。7.禁忌高脂飲食。(二)日常生活中胃腸道腫瘤的預(yù)防1.飲食多樣化，不偏食，注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配。2.多吃維生素C含量豐富的食物，如新鮮蔬菜和水果，多吃大蒜，生蒜更好。3.多吃富含維生素A的食物，如動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、蛋黃等。4.不吃霉變食物。5.忌暴飲暴食，少吃鹽腌、熏炸食物。6.不吸煙，不酗酒。7.加強(qiáng)體育鍛煉，生活有規(guī)律，避免過度疲勞。8.培養(yǎng)樂觀的情緒，正確對(duì)待生活中的不良刺激，保持良好的心境。(三)飲食因素在大腸癌預(yù)防中的作用大腸癌是一種生活方式癌，飲食因素嚴(yán)重影響著大腸癌的預(yù)防。如長(zhǎng)期喜歡進(jìn)食紅色的肉比如牛肉、豬肉、羊肉、動(dòng)物的內(nèi)臟等高膽固醇食物，人體在消化這些高膽固醇食物時(shí)，產(chǎn)生的膽酸的代謝產(chǎn)物和膽固醇的代謝產(chǎn)物增多，可造成腸腔內(nèi)厭氧菌增多，這些因素都有很強(qiáng)的致癌作用。如果同時(shí)蔬菜水果吃得少，腸道內(nèi)纖維素缺乏，腸的運(yùn)動(dòng)減慢，大便量減少，這些致癌物質(zhì)與腸壁接觸的時(shí)間增加，易導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生。因此，我們應(yīng)該少食紅色的肉類、油炸、煙熏和腌制的食物，多吃各種顏色新鮮的蔬菜和豆角類的蔬菜，多食含鉀高的水果如香蕉，含纖維和維生素C高的蘋果、草莓和獼猴桃等，有利于抑制致癌物的形成。高纖維又能加速腸的運(yùn)動(dòng)，減少致癌物對(duì)腸壁的損害，達(dá)到預(yù)防大腸癌發(fā)生的目的。(四)水果蔬菜對(duì)預(yù)防大腸癌的意義蔬菜、水果中除了含有豐富的維生素、礦物質(zhì)以外，還含有豐富的膳食纖維，既可防止便秘，又可減少糞便中有害物質(zhì)對(duì)腸壁的損害，對(duì)預(yù)防腸癌具有重要意義。另外，大多蔬菜和水果屬堿性食品，而一般高蛋白食品屬酸性食品。在人的胃內(nèi)，肉、米、麥等食物消化后往往會(huì)發(fā)生酸性反應(yīng)，這就需要蔬菜和水果來中和，維持體內(nèi)酸堿平衡。盡管水果、蔬菜的種類、數(shù)量不斷在增加，而我國(guó)居民吃的水果和蔬菜卻不斷減少。而我們現(xiàn)在吃的肉卻比40年前多10倍。按照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的膳食營(yíng)養(yǎng)金字塔建議，每人每天應(yīng)吃100~200克水果和400~500克蔬菜，而我們現(xiàn)在每人每天吃的蔬菜類是276克，水果類45克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于建議的標(biāo)準(zhǔn)。為了健康，讓我們積極地行動(dòng)起來，盡快改變飲食習(xí)慣，盡可能多吃水果與蔬菜吧!(五)高脂肪飲食與大腸癌大腸癌的發(fā)生過程中脂肪在促癌階段起重要作用。目前認(rèn)為脂肪飲食可能是通過改變大便中膽酸濃度的作用而引起大腸癌的發(fā)生。脂肪與結(jié)腸癌的關(guān)系較其與直腸癌的關(guān)系強(qiáng)。高脂肪飲食者常常攝入較多的肉類，而肉類在油煎或者焙烤過程中可產(chǎn)生致癌的雜環(huán)胺，可能導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生。西方飲食以高飽和脂肪和高動(dòng)物蛋白為主，但又常常趨于低纖維飲食，故大腸癌主要是結(jié)腸癌高發(fā)。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和結(jié)腸癌的發(fā)生相關(guān)，但和直腸癌不相關(guān)，而油炸、腌制食品和結(jié)直腸癌的發(fā)生均相關(guān)。(六)便秘與大腸癌長(zhǎng)期便秘使腸道運(yùn)動(dòng)減慢，大便在腸道中停留時(shí)間延長(zhǎng)，使大便中的有害物質(zhì)與腸道粘膜的接觸時(shí)間延長(zhǎng)，增加了致癌的可能性。(七)運(yùn)動(dòng)與大腸癌運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排泄，減少腸道內(nèi)的各種有害物質(zhì)對(duì)腸道的損害。因此，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)對(duì)有效預(yù)防大腸癌的發(fā)生具有極其重要的意義。二、大腸癌的高危人群1.有腸道癥狀的人群：對(duì)于有便血、大便次數(shù)增多、大便粘液和腹痛等癥狀的人群，必須要引起高度重視，其中有一部分人可能就是大腸癌患者，應(yīng)該去腫瘤?？漆t(yī)院接受檢查。2.大腸腺瘤患者：大腸腺瘤屬于癌前病變，許多大腸癌都由腺瘤演變而來，必須要密切隨訪及時(shí)處理。當(dāng)然也不要過分擔(dān)心，大腸腺瘤屬于良性病變，雖然容易復(fù)發(fā)但大部分不會(huì)演變成大腸癌。3.以前患過大腸癌：有2.5%~11%的大腸癌患者在手術(shù)切除后可能在余留的大腸中再度發(fā)生癌變，術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)再發(fā)的幾率越大，因此應(yīng)該密切隨訪。4.大腸癌患者的家族成員：腫瘤的發(fā)生和生活環(huán)境生活方式以及遺傳有一定關(guān)系，因此，大腸癌患者的家族成員也屬大腸癌的高危人群。5.有炎癥性腸病的患者：如潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病的患者。6.盆腔受過放射治療的患者。7.家族性大腸癌：主要指一些有明確家族遺傳性綜合征的患者，如遺傳性非息肉病性大腸癌、家族性息肉病和P-J綜合征等。8.家族性腺瘤樣息肉、大腸多發(fā)性息肉者。9.長(zhǎng)期高脂低纖維飲食，50歲以上者均應(yīng)視為高危人群。高危人群并不是一定會(huì)發(fā)生大腸癌，只是該人群發(fā)生大腸癌的幾率比一般人群要高，因此對(duì)這一人群我們強(qiáng)調(diào)定期隨訪、加強(qiáng)檢測(cè)，對(duì)大腸癌的高危人群應(yīng)進(jìn)行篩選普查，以期在癥狀出現(xiàn)之前就能夠發(fā)現(xiàn)有大腸癌，達(dá)到早期診斷、早期治療，提高洽愈率。三、大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)1.能否早期發(fā)現(xiàn)如果患者感覺身體異常能夠及時(shí)就醫(yī)，如果人們注重對(duì)大腸癌的高危人群進(jìn)行篩選普查，大腸癌是完全可以得到早期發(fā)現(xiàn)的。2.如何早期發(fā)現(xiàn)高度重視大腸癌的早期信號(hào)，如大便混有血液，不明原因的貧血，腸梗阻，大便次數(shù)較往常增多且大便后不久又出現(xiàn)想大便的感覺，大便習(xí)慣改變，如腹瀉、便秘、糞便變形等。3.早期發(fā)現(xiàn)的最簡(jiǎn)單方法早期發(fā)現(xiàn)大腸癌最簡(jiǎn)單的檢查方法為直腸指檢和大便隱血試驗(yàn)。直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)距肛門口7～8cm處以下的腸管腫瘤。因大腸癌會(huì)出血但量不多，肉眼不能分辨，故應(yīng)定期做大便隱血試驗(yàn)。4.早期發(fā)現(xiàn)的意義大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和晚期發(fā)現(xiàn)的處理方法和預(yù)后截然不同。對(duì)于早期的大腸癌，幾乎都能夠進(jìn)行根治性手術(shù)，術(shù)后即使不用化療和放療，5年生存率也達(dá)到90%以上，絕大部分患者能夠獲得長(zhǎng)期生存；對(duì)于中期的大腸癌患者，大部分也能夠接受根治性手術(shù)，術(shù)前或術(shù)后根據(jù)需要應(yīng)用化療和(或)放療，5年生存率也能達(dá)到60%~70%甚至更高，很大一部分患者能夠長(zhǎng)期生存；而對(duì)于那些發(fā)現(xiàn)即是晚期或者已存在轉(zhuǎn)移的大腸癌患者，往往已經(jīng)完全喪失了手術(shù)的機(jī)會(huì)，只能接受姑息性的放療或者化療，5年生存率幾乎為0，即使應(yīng)用最佳的姑息化療或者放療，平均生存時(shí)間也只有26個(gè)月左右。因此，大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)患者的預(yù)后具有極其重要的意義。5.全民都要重視大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)提高自我保健意識(shí)，如有大便變形、粘液增多、大便帶血、大便拉不干凈的感覺，應(yīng)及時(shí)到腫瘤?？漆t(yī)院就診，千萬不要自認(rèn)為是結(jié)腸炎或痔瘡，隨便處理下就算了。目前臨床發(fā)現(xiàn)的大腸癌2/3是由患者自己的忽視，延誤早期診斷而喪失最佳的治愈時(shí)機(jī)的，這些沉痛的教訓(xùn)曾經(jīng)發(fā)生在我們醫(yī)務(wù)人員的父母、兄弟姐妹甚至醫(yī)生的身上。所以，我們一定要警惕大腸癌的早期信號(hào)，重視大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)。2020年01月16日1471
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 大腸屬于消化道的下段，承接小腸送入的食物，由于這些食物的營(yíng)養(yǎng)成分大部分已在小腸中被吸收，因此，大腸主要吸收水分和礦物質(zhì)，剩下的殘?jiān)焕^續(xù)往下排入直腸成為糞便，經(jīng)肛門排泄出。大腸主要是由肌肉組成的管道，管腔內(nèi)覆蓋一層上皮，上皮下分布有血管和淋巴管，以運(yùn)輸吸收的物質(zhì)。結(jié)腸分為4段，第一段為升結(jié)腸，在腹部右側(cè)，腸蠕動(dòng)方向朝上，因此被稱為升結(jié)腸。第二段為橫結(jié)腸，在腹部上方，由右側(cè)的升結(jié)腸延續(xù)向左橫行，因而得名。第三段為降結(jié)腸，在腹部的左側(cè)由上下降，并繼續(xù)延伸為第四段，呈“乙”字形，稱為乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸下方有一段垂直下行的腸道，稱為直腸。直腸的出口就是肛門。大腸是一個(gè)空腔，由內(nèi)到外依次分為：內(nèi)套即通常所說的粘膜層，在粘膜下有一層很薄的環(huán)形肌肉和結(jié)締組織，稱為粘膜下組織，緊接著一層稱為固有肌層。有的大腸還有一套外衣，稱為漿膜層。二、發(fā)病情況直腸和結(jié)腸有許多共同的地方，通常將直腸和結(jié)腸稱為直結(jié)腸或大腸，這部分的粘膜上皮細(xì)胞發(fā)生的癌變，稱為直、結(jié)腸癌或大腸癌。大腸癌發(fā)展緩慢，一個(gè)肉眼可見的大腸癌，要經(jīng)過癌前病變，再逐漸長(zhǎng)大發(fā)生癌變，需經(jīng)幾年的時(shí)間。癌前病變可以是不典型增生或腺瘤樣息肉，息肉就是腸上皮組織向腸腔生長(zhǎng)凸出而成。大腸癌可以朝管腔內(nèi)生長(zhǎng)，這種類型可以通過腸鏡看到，也可以向管壁外生長(zhǎng)。容易通過淋巴道和血液播散，最常轉(zhuǎn)移的部位是肝臟。大腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，也是我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率上升最快的腫瘤之一。僅次于胃癌、食管癌、肺癌而居第四位。高發(fā)區(qū)為長(zhǎng)江下游及東南沿海地區(qū)。近年來隨著人們生活水平的提高，本病發(fā)病率日益上升，發(fā)病年齡有年輕化傾向。大腸癌好發(fā)于30~50歲，45歲為發(fā)病高峰，男性多于女性。大腸癌在所有消化道腫瘤中，相對(duì)來說治療效果是最好的。如果能早期發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)大腸癌可以治愈，但是可悲的是，目前發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)大腸癌都已屬晚期，喪失了治愈的機(jī)會(huì)。三、危險(xiǎn)因素1.飲食因素(1)高脂肪、高蛋白、低纖維食物：是主要發(fā)病因素，高脂肪飲食可增加大腸中膽汁酸和中性膽固醇的濃度，二者經(jīng)細(xì)菌作用可形成致癌物質(zhì)；食物纖維具有吸收水分，增加糞便量，稀釋腸內(nèi)殘留物濃度的作用，并可縮短糞便通過大腸的時(shí)間，而減少致癌物質(zhì)和大腸粘膜接觸的機(jī)會(huì)，因此食物纖維不足是大腸癌的高危險(xiǎn)因素。(2)油炸食品：油炸食物的烤焦部分，尤其是肉類烤焦的部分中含有能作用于結(jié)腸的致癌物。有資料表明，每周攝取3次以上油炸食品者發(fā)生結(jié)腸癌的超額危險(xiǎn)是不足1次者的2.3倍，直腸癌為2.6倍。(3)高鹽飲食與腌制食品：高食鹽者患大腸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度增高，有人報(bào)道，每周攝取3次以上腌制食品者，發(fā)生結(jié)腸癌的超額危險(xiǎn)是不足1次者的2.2倍，直腸癌為2.3倍，可能與食品腌制過程中產(chǎn)生的致癌物有關(guān)，高鹽攝入可能是一種伴隨狀態(tài)。(4)微量元素和礦物質(zhì)：土壤中缺乏鉬、硒是大腸癌的發(fā)病因素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，硒的補(bǔ)充能夠抑制大腸癌的生長(zhǎng)。2.職業(yè)因素與體力活動(dòng)從事石棉生產(chǎn)、金屬工業(yè)、棉紗紡織工業(yè)和皮革制造業(yè)者，大腸癌死亡率較高。長(zhǎng)期或經(jīng)常處于坐位的職業(yè)患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性是一些體力活動(dòng)較大職業(yè)的1.4倍。其原因主要因?yàn)椋后w力活動(dòng)減少可使排泄物通過腸道的時(shí)間延長(zhǎng)，增加致癌物與腸粘膜接觸的機(jī)會(huì)。3.結(jié)腸息肉據(jù)統(tǒng)計(jì)患結(jié)腸息肉者大腸癌的發(fā)病率高出正常人群的5倍。其中家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病癌變發(fā)生率更高，有80%~100%的患者在50歲以后可能發(fā)展為惡性腫瘤。4.慢性大腸炎如潰瘍性結(jié)腸炎患者大腸癌發(fā)生率高于一般人群，在炎癥增生性病變發(fā)展過程中，?？尚纬裳仔韵⑷?，進(jìn)而發(fā)展成癌。盆腔放射治療后常引起放射性結(jié)腸炎，少數(shù)可發(fā)生癌變。5.遺傳因素大腸癌陽性家族史者，本病發(fā)病率高于一般人群4倍，約20%的大腸癌與遺傳有關(guān)。四、異常表現(xiàn)1.排便習(xí)慣與糞便性狀的改變?yōu)樽畛Ｒ姷脑缙诎Y狀，在初期表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、每天3~5次不等，大便稀薄，可帶有膿血或粘液，腸管變窄梗阻時(shí)可岀現(xiàn)便秘，或便秘、腹瀉交替岀現(xiàn)。直腸癌患者還可出現(xiàn)肛門墜痛、里急后重、排便不盡感，并可見大便變形、變細(xì)等。2.腹痛可有隱痛、脹痛、絞痛等，也為早期癥狀之一。一般表現(xiàn)為沿著結(jié)腸部位的局限性疼痛或下腹脹痛。有80%~90%的大腸癌患者就診時(shí)訴腹痛。當(dāng)腫瘤侵犯腸管一圈引起腸腔狹窄時(shí)，可出現(xiàn)腹部絞痛，并伴有腹脹。發(fā)生腹膜后轉(zhuǎn)移或侵犯直腸深層組織時(shí)，可出現(xiàn)肛門劇痛，腰骶部持續(xù)性疼痛等。3.便血約半數(shù)患者以此為首發(fā)癥狀。右半結(jié)腸癌常因大便和血混合在一起而肉眼難以發(fā)現(xiàn)。左半結(jié)腸癌出血時(shí)，大便常為暗褐色或果醬色，病灶距肛門近或出血多時(shí)，大便常帶鮮血或便時(shí)滴血。4.腹部腫塊腫塊位置取決于腫瘤的部位。直腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌的腫塊分別位于右下、右中、右上腹，橫結(jié)腸癌的腫塊可在臍周捫到。5.直腸腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)、觸之易出血，直腸指診時(shí)常于指套上有血性粘液。6.全身癥狀消瘦、乏力、貧血、腸梗阻、腹水、惡液質(zhì)等。2020年01月16日1185
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)：80后菠蘿博士 菠蘿因子 11月22日 （一） 最近有篇文章說：人只要活得足夠久，早晚會(huì)得癌癥。 雖然有點(diǎn)“標(biāo)題黨”嫌疑，但其實(shí)頗有道理。我經(jīng)常說，癌癥最大的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，不是別的，而是年齡。 從下面這個(gè)癌癥發(fā)病率的圖就可以看出，無論男女，從45歲左右，患癌概率就開始提高，到了60以后，更是直線上升。 注意，并不是說年輕人不可能得癌癥，只不過整體而言，年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)越大。 古代的皇帝從來沒聽說得癌癥的，為什么？ 不是御醫(yī)好，全靠死得早！ 從秦始皇到光緒皇帝，中國(guó)古代皇帝的平均壽命只有可憐的39.8歲。所以，千萬不要迷信古代的醫(yī)術(shù)，很多不過是傳說罷了。要真的這么牛，皇帝也不至于這么慘。 在沒有疫苗和抗生素的年代，一個(gè)簡(jiǎn)單的傷口，簡(jiǎn)單的感染，就能要了皇帝的命。 1949年新中國(guó)成立后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始迅速發(fā)展，人均壽命也隨之大幅增長(zhǎng)，從40多歲一下子到了70多，很多大城市更是突破了80歲。 中國(guó)癌癥發(fā)病率最近幾十年大幅增加，壽命的顯著延長(zhǎng)是最重要的原因之一。北京和上海，既是人均壽命最高的城市之二，也是癌癥最高發(fā)的城市之二。這絕不是偶然。 中國(guó)目前統(tǒng)計(jì)顯示，一個(gè)人一輩子得癌癥的概率，大概是25%。而美國(guó)人更慘，他們一輩子得癌癥的概率，接近40%！ 中國(guó)人患癌概率顯著低于美國(guó)的白人和黑人，這里面可能有遺傳因素，也可能有飲食習(xí)慣等生活因素。但如果未來大家真能活到120歲，甚至150歲，不管中國(guó)人，美國(guó)人，得癌癥基本是板上釘釘?shù)氖虑椤? 當(dāng)然，大家也不用特別恐懼，如果平均壽命這么長(zhǎng)，很可能到時(shí)候癌癥早就成不致命的慢性病了。 那么問題來了，為什么從40歲左右癌癥風(fēng)險(xiǎn)提高？為什么歲數(shù)越大，患癌概率越高呢？ 因?yàn)榘┌Y的發(fā)生，有兩個(gè)最重要的因素，一個(gè)是基因突變，一個(gè)是免疫逃逸。而這倆因素都需要時(shí)間，而且通常需要很長(zhǎng)的時(shí)間。 一個(gè)健康細(xì)胞變成真正的癌細(xì)胞，其實(shí)是一個(gè)在體內(nèi)漫長(zhǎng)的進(jìn)化過程，平均而言，要20年以上。正因?yàn)檫@個(gè)原因，人活得時(shí)間越長(zhǎng)，整體患癌的風(fēng)險(xiǎn)越大。 （二） 細(xì)胞的癌變，首先需要基因突變。 而且通常需要多個(gè)基因，按照一定的順序發(fā)生突變。 每個(gè)癌細(xì)胞都有基因突變，無一例外。而且癌細(xì)胞的突變是非常特別的，并不是任何基因突變都會(huì)導(dǎo)致癌變。 人的每個(gè)細(xì)胞有兩萬多個(gè)基因，目前已知只有幾百個(gè)和癌癥發(fā)生密切相關(guān)。它們主要和細(xì)胞的生長(zhǎng)調(diào)控密切相關(guān)。 根據(jù)在正常細(xì)胞中的功能不同，這些和癌變相關(guān)的基因可以大致分成兩大類：“致癌基因”或“抑癌基因”。 致癌基因，平時(shí)功能通常是促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，就像汽車的油門。如果出現(xiàn)突變，導(dǎo)致它增加活性，就會(huì)猛烈刺激細(xì)胞生長(zhǎng)。 抑癌基因，平時(shí)功能通常是抑制細(xì)胞生長(zhǎng)，就像汽車的剎車。如果出現(xiàn)突變，導(dǎo)致它丟失活性，就會(huì)無法限制細(xì)胞生長(zhǎng)。 無論是致癌基因的增強(qiáng)突變，還是抑癌基因的失效突變，最終導(dǎo)致結(jié)果都一樣：細(xì)胞的失控生長(zhǎng)，最終發(fā)生癌變。 一個(gè)健康細(xì)胞發(fā)生癌變，通常一個(gè)突變是不夠的?，F(xiàn)在很多專家認(rèn)可“雙擊理論”，也就是說癌細(xì)胞至少需要兩個(gè)突變：一個(gè)致癌基因的增強(qiáng)突變+一個(gè)抑癌基因的失效突變。 這其實(shí)很容易理解。我們想讓一輛車完全失控飛奔，除了要猛踩油門（致癌基因增強(qiáng)），還得松掉剎車（抑癌基因失效）。 但是，有基因突變的細(xì)胞，并不等于癌癥。 身體里有突變的癌細(xì)胞，和得了癌癥，是兩個(gè)截然不同的概念。 每一個(gè)健康人身體里，其實(shí)都有高達(dá)上百萬個(gè)突變的細(xì)胞，但為什么不是每個(gè)人都得癌癥呢？ 因?yàn)槲覀冇忻庖呦到y(tǒng)。 （三） 健康細(xì)胞通過積累基因突變，變成有突變的細(xì)胞，只是癌變的第一步。從有突變的細(xì)胞要變成癌癥，還需要發(fā)生第二件非常重要的事情，就是免疫逃逸。 什么是免疫逃逸？ 就是突變細(xì)胞逃脫免疫系統(tǒng)的監(jiān)管和追殺。 人體的免疫系統(tǒng)是我們身體的警察系統(tǒng)，是極其強(qiáng)大的存在。它是我們身體健康的守護(hù)神，而且是全能守護(hù)神。免疫細(xì)胞不僅能干掉侵入人體的各種各樣的致病細(xì)菌，病毒，也能干掉幾乎所有的突變細(xì)胞。 如果不是這樣的話，多數(shù)人可能在幼兒園時(shí)期就會(huì)得癌癥了。 癌癥的發(fā)生，需要一個(gè)突變的癌細(xì)胞，在一段時(shí)間內(nèi)變成N億個(gè)癌細(xì)胞。這個(gè)過程中，癌細(xì)胞很容易暴露出其惡性細(xì)胞的本質(zhì)，然后被免疫系統(tǒng)清除掉。 就像一個(gè)壞蛋想搞出N個(gè)壞蛋組成的犯罪團(tuán)伙，動(dòng)靜肯定是不小的，自然很難躲過警察的法眼，一不小心就被掃黑行動(dòng)滅了。 因此，出現(xiàn)一個(gè)突變的癌細(xì)胞不難，變成癌癥非常難。 真正導(dǎo)致癌癥的突變細(xì)胞，必須得設(shè)法躲開免疫細(xì)胞的追殺，至少要能暫時(shí)潛伏起來。留得青山在，不怕沒柴燒。 癌細(xì)胞和免疫細(xì)胞的關(guān)系，可以簡(jiǎn)單分為三個(gè)階段。 第一個(gè)叫“免疫清除”階段。這時(shí)候免疫細(xì)胞很強(qiáng)大，占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，見到癌細(xì)胞就干掉。 第二個(gè)叫“免疫平衡”階段。這時(shí)候個(gè)別癌細(xì)胞獲得了和免疫細(xì)胞共存的能力。雖然免疫細(xì)胞還能壓制，不讓癌細(xì)胞爆發(fā)或轉(zhuǎn)移，但已經(jīng)無法徹底清除所有癌細(xì)胞了。 第三個(gè)叫“免疫逃逸”階段。這時(shí)候癌細(xì)胞進(jìn)一步進(jìn)化，免疫系統(tǒng)的監(jiān)管功能徹底失效，癌細(xì)胞開始爆發(fā)性生長(zhǎng)，甚至開始轉(zhuǎn)移，疾病真正發(fā)生惡化。 從免疫清除到免疫逃逸，需要癌細(xì)胞持續(xù)進(jìn)化，通過積累更多突變，獲得特殊的能力。這個(gè)過程并不容易，通常也需要很長(zhǎng)的時(shí)間。 研究發(fā)現(xiàn)，癌細(xì)胞和免疫細(xì)胞在體內(nèi)的斗爭(zhēng)，往往長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，甚至數(shù)十年。 （四） 由此可見，無論是基因突變，還是免疫逃逸，都需要很多年。這兩類因素結(jié)合在一起，讓癌癥發(fā)生過程很慢，平均需要20年以上。 最好的例子，就是吸煙導(dǎo)致的肺癌。 下面這個(gè)圖中，美國(guó)的人均吸煙量和肺癌死亡人數(shù)的曲線長(zhǎng)得幾乎一模一樣，但肺癌死亡曲線平移了25年左右。 這說明什么呢？ 說明癌癥發(fā)生其實(shí)是很難，很漫長(zhǎng)的過程。即使每天吸煙，接觸大量一級(jí)致癌物，肺癌的發(fā)生也需要20多年。 所以，癌癥整體是一個(gè)老年病。 總之，活得越久，積累基因突變和發(fā)生免疫逃逸的概率就會(huì)越高，患癌風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越大。 但幸運(yùn)的是，歐美經(jīng)驗(yàn)告訴我們，雖然癌癥會(huì)越來越多，但隨著預(yù)防，篩查，治療手段的提高，科學(xué)知識(shí)的普及，死于癌癥的人會(huì)越來越少。 希望每個(gè)人想長(zhǎng)壽的人，都能給自己武裝靠譜的抗癌知識(shí)。即使不幸遇到，也可以少走彎路，重拾健康。 把癌癥變成慢性病，是我們共同的目標(biāo)！ 致敬生命！ 雖然有點(diǎn)“標(biāo)題黨”嫌疑，但其實(shí)頗有道理。我經(jīng)常說癌癥最大的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，不是別的，而是年齡...... 轉(zhuǎn)載自：康安兔 康安途 11月22日2020年12月30日3344
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邱輝忠主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 直腸癌相對(duì)結(jié)腸癌更靠近體表，臨床癥狀比結(jié)腸癌更加明顯，表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加或減少，大便腹瀉便秘交替，大便帶黏液，甚至出現(xiàn)血便，部分患者伴隨里急后重，表現(xiàn)為肛門下墜，總有便意、排便不盡感，也稱直腸刺激癥狀，直腸癌晚期可出現(xiàn)腸梗阻。建議出現(xiàn)上述任何癥狀者，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免誤認(rèn)為痔瘡而延誤病情。 直腸癌的病因目前尚不明確，最新研究表明直腸癌與基因突變、基因缺失有關(guān)。其中食物結(jié)構(gòu)改變、不良環(huán)境因素占基因改變的主要因素，如環(huán)境污染、大氣污染、食物結(jié)構(gòu)改變均可誘發(fā)癌癥的發(fā)生。如高脂肪、高蛋白飲食結(jié)構(gòu)易誘發(fā)癌癥。另外，燒烤、咸肉、咸魚、泡菜等食物含有大量的致癌物質(zhì)，與胃癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病存在一定關(guān)系。2019年12月16日1546
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曾智輝主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院 肛腸五科 前段時(shí)間老家一位朋友給我發(fā)來了他侄子的腸鏡報(bào)告，32歲，痔瘡多年，便血為主，看了報(bào)告后我果斷讓其去住院進(jìn)一步檢查、治療。臨床工作10余年，門診經(jīng)常碰到以便血為主來就診的病友，建議他們做個(gè)電子結(jié)腸鏡的時(shí)候會(huì)說，“我這么年輕，怎么可能有腫瘤能”，我只能“呵呵”。其實(shí)，對(duì)于我們醫(yī)生來說，我們更希望“所見結(jié)直腸粘膜未見異常”。這樣，痔瘡引起的出血，我們心理就踏實(shí)了。中國(guó)工程院院士、國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科－消化內(nèi)科學(xué)主任、全軍消化內(nèi)科?？浦行闹魅巍⑷娤⊙芯恐攸c(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、第二軍醫(yī)大學(xué)胰腺疾病研究所所長(zhǎng)、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)科教研室主任、消化內(nèi)科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師李兆申教授一直堅(jiān)持：“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，拯救一個(gè)家庭?！熬褤粝腊?，當(dāng)務(wù)之急就是要提高早癌的發(fā)現(xiàn)率”。人們有一個(gè)很大的誤區(qū)就是——總是要等到有癥狀了，才想起來去醫(yī)院檢查看看。然而食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌在早期往往沒有任何感覺，等到癥狀出現(xiàn)了，可能就已經(jīng)是晚期了。那么什么是直腸癌？直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的惡性腫瘤，是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食道癌，是大腸癌的最常見部分（占65%左右），好發(fā)于直腸中下段，低位直腸癌所占比例約75％，可通過直腸指診觸及，早期治療預(yù)后較好。絕大多數(shù)病人在40歲以上，30歲以下者約占15%男性較多見男女之比為2-3：1。直腸癌容易與痔瘡混淆誤診，醫(yī)學(xué)界常有將結(jié)腸癌、直腸癌誤診為痔瘡的案例。許多早期的直腸癌是由直腸息肉轉(zhuǎn)變而來，而早期的直腸息肉容易與痔瘡混淆造成誤診，痔瘡是最常見的便鮮血的原因，但隨著生活水平的日益提高，環(huán)境污染的日漸惡化，直腸息肉的發(fā)病率也在逐漸增加，同時(shí)結(jié)腸癌、直腸癌與痔瘡?fù)瑫r(shí)存在的情況臨床上也是常有見到。因此，一旦可疑非痔瘡性出血，應(yīng)及時(shí)行腸鏡檢查為妥。1.直腸指檢 約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。2.直腸鏡或結(jié)腸鏡檢查 直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。是直腸癌確診的主要依據(jù)。 3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢 對(duì)直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。4.癌胚抗原測(cè)定 癌胚抗原(CEA)測(cè)定已普遍開展一般認(rèn)為對(duì)評(píng)價(jià)治療效果和預(yù)后有價(jià)值連續(xù)測(cè)定血清CEA可用于觀察手術(shù)或化學(xué)治療效果手術(shù)或化學(xué)治療后CEA明顯降低表示治療效果良好如手術(shù)不徹底或化學(xué)治療無效血清CEA常維持在高水平如手術(shù)后CEA下降至正常復(fù)又升高常提示腫瘤復(fù)發(fā)5.B超檢查 對(duì)發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤的病例可進(jìn)一步作直腸腔內(nèi)B超。這是一項(xiàng)近年發(fā)展起來的無創(chuàng)檢查，其優(yōu)點(diǎn)是可判斷直腸癌的浸潤(rùn)深度及范圍，同時(shí)對(duì)淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移也有一定價(jià)值。肝臟B超尤為重要以防直腸癌肝轉(zhuǎn)移的漏診。6.CT掃描 對(duì)腸壁內(nèi)浸潤(rùn)深度判斷的正確性不及腔內(nèi)超聲，但對(duì)腸外中度至廣泛的播散則有較高的診斷正確性。CT掃描對(duì)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)具有重要意義。直腸癌的形成主要有以下五種原因： 1、良性腫瘤的惡變 在臨床上經(jīng)常見到大腸腺瘤惡變?yōu)榘?，這說明直腸癌的病因與大腸腺瘤的關(guān)系極為密切。 2、息肉 大多數(shù)直腸癌是在息肉的基礎(chǔ)上發(fā)生的，在正常人群中，息肉發(fā)生率為5％至10％，在45歲以上的成年人中，息肉發(fā)生率為10％，直腸息肉發(fā)病率隨年齡的增加而增高。這也是直腸癌的病因之一。 3、炎癥刺激 由于慢性潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥可致腸粘膜滲出、水腫，反復(fù)的破壞及修復(fù)過程可致纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，上皮細(xì)胞間變，形成多發(fā)性息肉和慢性肉芽腫。這是直腸癌的病因中比較常見的一種。 4、飲食習(xí)慣 直腸癌的高發(fā)區(qū)多為經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)國(guó)家，這與地區(qū)性差別和種族遺傳因素?zé)o關(guān)，主要是飲食的習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)方式的差別，如飲食中肉類、脂肪、精制碳水化合手含量多而又缺乏精纖維成分。 5、遺傳因素 如家族性腺瘤性息肉病，遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌等同樣屬于直腸癌的病因。 常見的癥狀有：1.便血：是最常見的直腸癌的癥狀，但常被患者所忽視。便血多為紅色或暗紅色，混有糞便之粘液血便，或膿血便，有時(shí)伴有血塊，壞死組織。2.大使習(xí)慣改變：由于腫塊及其產(chǎn)生之分泌物，直腸癌的癥狀為可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，便意頻繁，排便不晝感，里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物，最初這些“假性腹瀉”現(xiàn)象多發(fā)生在清晨起床不久，稱晨起腹瀉（morning diarrhea）。以后次數(shù)逐漸增多，甚至晚間不能入睡，改變了往日大便習(xí)慣。3.肛門疼痛及肛門失禁：直腸下段癌如浸潤(rùn)肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括約肌則可引起肛門失禁，膿血便經(jīng)常流出，污染內(nèi)褲；癌腫感染或轉(zhuǎn)移，直腸癌的癥狀可引起腹股溝部淋巴結(jié)增大。4.腸道狹窄及梗阻現(xiàn)象：也是常見的直腸癌的癥狀。癌腫繞腸壁周徑浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，尤在直腸乙結(jié)腸交界處，多為狹窄型硬癌，極易引起梗阻現(xiàn)象。直腸壺腹部癌，因多是潰瘍型，直甩壺腹部較寬闊，估計(jì)約1～2年左右才引起狹窄梗阻，大便形成變細(xì)，排便困難，便秘，引起腹部不適，氣脹及疼痛。由于糞便堆積，在梗阻上段乙結(jié)腸部位，有時(shí)在左下腹部，可捫及條索狀腫塊。直腸癌的分型： （1）直腸癌大體分型：可分為三類。 1）腫塊型：又稱為菜花型癌。癌腫向腸腔內(nèi)突出，浸潤(rùn)腸壁少，癌腫增大時(shí)表面可產(chǎn)生潰瘍，預(yù)后較差。 2）潰瘍型：多見，占50％，向腸壁深層生長(zhǎng)，并向四周浸潤(rùn)，易出血，分化程度低，較早轉(zhuǎn)移。 3）狹窄型：少見，又稱為浸潤(rùn)性。癌腫沿腸壁蔓延浸潤(rùn)，易造成腸壁狹窄，轉(zhuǎn)移早且預(yù)后差。 （2）直腸癌組織學(xué)分類 1）腺癌：最為多見，約占75％～85％。 2）黏液腺癌：約占10％～20％。由分泌黏液的癌細(xì)胞構(gòu)成，癌組織內(nèi)有大量黏液為特征，惡性程度較高。 3）未分化癌：癌細(xì)胞較小，形態(tài)較一致，預(yù)后最差。 4）其他：鱗狀細(xì)胞癌等。治療原則直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。（一）手術(shù)治療分根治性和姑息性兩種。1.根治性手術(shù)（1）經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)）適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤(rùn)周圍組織，則不宜采用。（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。2.姑息性手術(shù)如癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（Hartma手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。（二）放射治療放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長(zhǎng)。（三）化學(xué)治療直腸癌術(shù)后病理分期為II期和III期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時(shí)間為半年。（四）轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療1.局部復(fù)發(fā)的治療如果局部復(fù)發(fā)病灶范圍局限，且無其他部位的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時(shí)，可予手術(shù)探查，爭(zhēng)取切除。既往未行盆腔放療的患者，盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)病灶采用放射治療，可暫緩解疼痛癥狀。2.肝轉(zhuǎn)移的治療近年來不少研究證實(shí)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除效果不是原來想象的那樣悲觀。直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，不論是與原發(fā)灶同時(shí)存在，還是原發(fā)灶切除后才發(fā)生的,若肝轉(zhuǎn)移灶能被徹底切除，則可提高生存率。凡屬單個(gè)轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者，可先全身化療，使腫瘤縮小到能手術(shù)切除的時(shí)候再行切除，可達(dá)到同樣的效果。對(duì)部分患者而言，即使強(qiáng)烈化療也不能使肝轉(zhuǎn)移瘤縮小至能手術(shù)切除的程度，則行姑息性化療。無手術(shù)切除機(jī)會(huì)的患者，采用全身化療。如果有轉(zhuǎn)移部位導(dǎo)致的疼痛、出血梗阻等，則可采用相應(yīng)的姑息治療措施，如放療、止疼藥、造瘺術(shù)等。直腸癌的并發(fā)癥1.結(jié)腸梗阻 是直腸癌的晚期并發(fā)癥之一，可為突然發(fā)生，也可為逐漸發(fā)生。多由腫瘤增生阻塞腸腔或腸腔縮窄所致，也可由于腫瘤處發(fā)生急性炎癥、充血、水腫、出血等所致。2.腸穿孔 直腸癌并發(fā)穿孔有2種情況：穿孔發(fā)生在癌腫局部；近側(cè)結(jié)腸穿孔，系癌腫梗阻的并發(fā)癥。穿孔發(fā)生后，臨床可表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎或局部膿腫形成。彌漫性腹膜炎常伴有中毒性休克，病死率極高。直腸癌的預(yù)后與患者的性別和年齡無關(guān)，但與其病程、癌腫浸潤(rùn)范圍、分化程度和有無轉(zhuǎn)移則密切相關(guān)。2019年11月08日3879
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 大腸癌，又稱結(jié)直腸癌，是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一。其發(fā)病人群有三個(gè)特點(diǎn)，男性多于女性，城市多于農(nóng)村，東部多于西部。近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈顯著上升的趨勢(shì)，并且早期的結(jié)直腸癌病人并沒有特別不適的感覺，一般不來醫(yī)院就診。當(dāng)病人出現(xiàn)了明顯的癥狀趕來就醫(yī)時(shí)，疾病已經(jīng)進(jìn)展到了中晚期，而結(jié)直腸在不同的期別，它的愈后和生存率是截然不同的。因此，掌握一些結(jié)直腸癌發(fā)病的早期癥狀，以及一些能夠最終導(dǎo)致結(jié)直腸癌的其它疾病（癌前病變）的相關(guān)知識(shí)，使病人能夠及時(shí)、及早地發(fā)現(xiàn)自己異常的改變，并及時(shí)到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使結(jié)直腸癌被扼殺在發(fā)病的萌芽之中！發(fā)病高危因素近年來，由于老百姓的生活水平不斷提高，人們攝入越來越多的高脂肪和高蛋白食物，同時(shí)缺乏蔬菜及纖維化食品的攝入，并且缺乏體育鍛煉，機(jī)體的免疫力降低。這些都是導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病的高危因素。同時(shí)，家族遺傳在結(jié)直腸癌的發(fā)病中也占有非常重要的地位，如果親屬中有人曾患過結(jié)直腸癌，那這類人群患結(jié)直腸癌的概率將大大提高。并且，如果一個(gè)人曾患過其它器官或部位的腫瘤（如膀胱癌），那么其患結(jié)直腸癌的概率也將大大提高。主要癥狀在早期，病人可出現(xiàn)排便不規(guī)律，糞便形狀改變（如排便變細(xì)，糞便中夾帶的黏液增多），或者出現(xiàn)有時(shí)腹瀉有時(shí)便秘、排便味道突然變得特別大。同時(shí)一些普通的感覺變化，如近期感到食欲不振、食欲減少、乏力、體重下降、精神狀態(tài)下降等，也有可能是腸道病變的提示。當(dāng)病情進(jìn)一步惡化，最典型的癥狀就是便血和疼痛，同時(shí)有時(shí)還可以觸摸到腹部的腫塊、肛門有下墜感、腹部腫脹、里急后重等癥狀。臨床主要檢查方法對(duì)于直腸癌，直腸指診是其診斷的最重要方法，因?yàn)槲覈?guó)約70%的直腸癌病人為低位直腸癌，醫(yī)生能在直腸指診的檢查中直接用手觸及病人直腸的病變（如：腸壁質(zhì)地變得堅(jiān)硬、表面出現(xiàn)凹凸不平的腫塊，有時(shí)還可摸到邊緣向外翻的潰瘍，指套上帶血跡等）。。實(shí)際上做一個(gè)結(jié)直腸鏡是結(jié)直腸癌最好的確診方法，因?yàn)槟c鏡可通過鏡頭讓醫(yī)生清晰地觀察到結(jié)腸和直腸的內(nèi)部情況，并且必要時(shí)還可以取一塊組織進(jìn)行病理活檢。但是，由于結(jié)直腸鏡是通過肛門進(jìn)入直腸，再到結(jié)腸。首先，從隱私的角度來說，就讓很多病人難以接受。其次，腸鏡作為異物，會(huì)讓很多病人感到不適，甚至很痛苦。因此，可以考慮每年做一次大便隱血檢查，作為結(jié)直腸癌的篩查手段，目前研究發(fā)現(xiàn)，三分之一的癌和半數(shù)的腺瘤，都可能在生長(zhǎng)發(fā)育過程中出現(xiàn)出血的情況。當(dāng)大便隱血檢查出現(xiàn)陽性，再進(jìn)行腸鏡及其它后續(xù)的檢查。預(yù)防對(duì)于結(jié)直腸癌的預(yù)防，首先我們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。注意每天進(jìn)食的時(shí)間和進(jìn)食的量要規(guī)律，不要饑一頓飽一頓，還要注意飲食的結(jié)構(gòu)要營(yíng)養(yǎng)搭配，不要過多的吃大魚大肉，要多吃蔬菜水果。同時(shí)，還要加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體的免疫力，保持良好的心態(tài)。對(duì)于家族中有患結(jié)直腸癌的或有遺傳的易感人群（如家族性腸息肉?。?yīng)特別注意要定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查。2019年11月03日1647
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胡翔副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 放療科 這些信息基于WHO和各專業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的指南，有強(qiáng)證據(jù)支持，圖片也簡(jiǎn)單易懂，有利于健康教育。那咱們一起來學(xué)習(xí)一下唄~ 1吃喝和腫瘤啥關(guān)系？ ① 酒精 酒精致癌，那是全面開花，如圖，從上到下哪哪都有。口咽、喉部、食管、乳腺、肝臟、結(jié)腸還有直腸，它都不放過。 ② 紅肉 豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動(dòng)物肉類為紅肉。WHO將其列為II A類致癌物，主要導(dǎo)致結(jié)直腸癌。 ③ 加工肉類 WHO將加工肉類列為I類致癌物，可導(dǎo)致結(jié)直腸癌。 ④ 高鹽飲食 鹽攝入量超標(biāo)可導(dǎo)致胃癌。相關(guān)調(diào)查資料表明，我國(guó)目前每人每日食鹽的攝入量均在8-10克左右，而愛吃咸菜的人，每日食鹽的攝入量達(dá)到了15克以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過需要量的標(biāo)準(zhǔn)。 前段時(shí)間JAMA發(fā)表過文章，對(duì)中國(guó)人近10年來食鹽攝入量進(jìn)行了一個(gè)調(diào)查統(tǒng)計(jì)和回歸分析，結(jié)果相當(dāng)不容樂觀。除了癌癥之外，過量攝入鹽對(duì)心腦血管和代謝類疾病有不弱于糖的貢獻(xiàn)。看來除了控糖，控鹽也應(yīng)該被重視起來。 ⑤ 水果攝入不足 沒想到吧，進(jìn)食水果太少會(huì)導(dǎo)致口咽癌癥、食管癌、肺癌和胃癌。前一段時(shí)間糖尿病專家剛剛提醒中國(guó)人果蔬在膳食中依然偏少。根據(jù)研究，每天進(jìn)食水果100 g以下的人，比每天進(jìn)食超過100 g的人胃癌發(fā)病率至少高兩倍。而建議的水果攝入量是每天300 g以上。 ⑥ 纖維攝入不足 纖維攝入量低易導(dǎo)致結(jié)直腸癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果每日攝入纖維量低于6 g，其直結(jié)腸癌發(fā)病率比攝入高于6 g者至少高85%。高纖維食物中，芹菜、蘋果、胡蘿卜、白菜、筍等都是日常易取得的果蔬。 ⑦ 非淀粉類蔬菜攝入不足 看來不吃蔬菜和不吃水果一樣嚴(yán)重。非淀粉類蔬菜的意思是說不能用糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)因素土豆來充數(shù)哦。其攝入不足會(huì)導(dǎo)致口咽癌癥、食管癌和胃癌。推薦攝入量為每天超過375 g。 2 生活習(xí)慣哪些易患癌？ ① 吸煙 知道吸煙致癌，但是真的畫出來沖擊力還真不一般，連酒都要自嘆不如了。吸煙可以在全身各系統(tǒng)造成癌變，口咽、喉部、食管、肺、腎臟、胰腺、胃、膀胱、結(jié)腸、直腸都是吸煙致癌的靶器官，除此以外，血液系統(tǒng)中的癌癥——白血病，也可由吸煙造成。如果女性吸煙，還會(huì)造成卵巢癌。 ② 日照過多 許多皮膚科醫(yī)生都不斷的提醒公眾和患者，要注意避免暴曬，尤其是陽光強(qiáng)烈的時(shí)候。并且，防曬產(chǎn)品，包括遮陽傘、遮陽帽、遮陽的服裝和防曬霜一直是不斷的被醫(yī)生們和各皮膚醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推薦的。 畢竟黑色素瘤的發(fā)病率并不低，惡性黑色素瘤一旦轉(zhuǎn)移，將難以治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的黑色素瘤都是因?yàn)闀裉栆鸬摹? ③ 缺乏運(yùn)動(dòng) 沒想到，缺乏運(yùn)動(dòng)還會(huì)生癌？ 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，每周五天，每天至少30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的女性，她們患子宮內(nèi)膜腺癌的幾率比達(dá)不到這個(gè)運(yùn)動(dòng)量的女性要低一半還多。 而對(duì)乳腺癌來說，如果每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)達(dá)不到90分鐘，患癌幾率是達(dá)到運(yùn)動(dòng)量者的兩倍以上。 而最最不愛動(dòng)的人，不論男女，如果每周連一個(gè)小時(shí)體育鍛煉也達(dá)不到，那患結(jié)直腸癌的幾率也會(huì)大大提高，至少翻倍?？偠灾?，越不愛運(yùn)動(dòng)，可能的患癌種類越多，風(fēng)險(xiǎn)越高。 3、什么致病因素會(huì)導(dǎo)致癌癥？ ① 肥胖 肥胖導(dǎo)致患癌的話題很多，但是大多數(shù)指出心血管和內(nèi)分泌問題。實(shí)際上，肥胖也是癌癥的強(qiáng)大助力！BMI超過30的胖子們，患食管癌、乳腺癌、腎臟腫瘤、胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)都不同程度的高于非肥胖人群。而女性肥胖者還會(huì)有患上卵巢癌和子宮內(nèi)膜腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)。 ② 超重 中國(guó)有三分之一的成年人口超重，但是覺得超重不是大問題的人不少。許多人總是讓別人吃胖點(diǎn)，殊不知這種看似好意的熱心行為其實(shí)是把他人往火坑里推——把體重控制在健康狀態(tài)是非常重要的。 不然，如圖所示，超重也會(huì)帶來高患癌風(fēng)險(xiǎn)——食管癌、乳腺癌、腎臟腫瘤、胰腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌。女性還有患子宮內(nèi)膜腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 ③ HPV（人乳頭瘤病毒） 為什么這次放了兩張圖，因?yàn)榭傆腥艘詾镠PV只危害女性，不危害男性。然而實(shí)際上HPV在人類中的致癌效果不論男女，在男性中，口腔、咽喉、直腸、陰莖癌癥都可由HPV引起。 而根據(jù)統(tǒng)計(jì)，45%的陰莖癌中有HPV的參與。2013年美國(guó)CDC的一份報(bào)告稱，皮膚型HPV還可引起前列腺癌。女性可由HPV引起的常見癌癥為口腔腫瘤、咽喉腫瘤、盆腔癌、宮頸癌、陰道腫瘤和直腸癌。由于HPV傳播效率極高，HPV疫苗目前是唯一的有效預(yù)防手段，不論男性還是女性，都應(yīng)該取得防護(hù)。 ④ 幽門螺桿菌 近年的研究證明，感染幽門螺桿菌的患者其患胃癌的幾率會(huì)提高6倍。 ⑤ HBV（乙型肝炎病毒） 乙肝病毒，也是由于它，中國(guó)才會(huì)成為肝病、肝癌大國(guó)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，HBV感染者其患肝癌的幾率是直升20倍以上的。 ⑥ HCV（丙型肝炎病毒） 丙肝病毒，不僅會(huì)導(dǎo)致肝癌，還會(huì)導(dǎo)致非霍奇金淋巴瘤。 ⑦ HIV（人類免疫缺陷病毒） HIV除了在免疫系統(tǒng)制造天大的麻煩從而導(dǎo)致全身性的各種問題，也可以引起癌癥——非霍奇金淋巴瘤。感染者相較于非感染者有7倍以上的幾率患上非霍奇金淋巴瘤。 4醫(yī)療行為和藥物有哪些致癌？ ① 口服避孕藥 關(guān)于口服避孕藥的利弊一直爭(zhēng)執(zhí)不斷，即使在癌癥領(lǐng)域中，它也有好有壞。 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家女性乳腺癌發(fā)生率12.5%，但是常規(guī)服用口服避孕藥者其乳腺癌發(fā)生幾率上升了20%。而口服避孕藥的致癌影響，在其停藥10年之后才會(huì)消退。 而在卵巢癌方面，口服避孕藥非但不會(huì)提高卵巢癌的發(fā)病幾率，反而能有效對(duì)其進(jìn)行降低，這個(gè)效果即使在使用者停藥之后也能持續(xù)10年。 同樣的，對(duì)于子宮內(nèi)膜腺癌，服用口服避孕藥的女性也能獲得益處——堅(jiān)持服藥的階段，該女性的子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)病率會(huì)大大降低，而停藥之后，雖然不能保持極低的發(fā)病率，但是發(fā)病率依然會(huì)被保持在一個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)的水平，長(zhǎng)達(dá)20年。 ② 激素替代療法（HRT） 不論是雌激素替代療法，還是聯(lián)合HRT，對(duì)卵巢癌發(fā)生率的提高都是20倍。 在乳腺癌方面，情況有些復(fù)雜。使用聯(lián)合HRT的時(shí)間在5年以內(nèi)的話，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)提高70%，如果超過5年，則會(huì)增漲兩倍以上。不過一旦治療終止，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)恢復(fù)正常。如果是雌激素替代療法，乳腺癌發(fā)生率提高30%。 子宮內(nèi)膜腺癌：如果患者沒有行子宮切除術(shù)，那么使用雌激素替代療法超過五年，將有11倍以上的幾率患子宮內(nèi)膜腺癌。如果治療時(shí)間在5年以內(nèi)，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的提高為兩倍左右。即使在治療終止之后，其對(duì)子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生率影響也能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)10年。在激素替代療法中加入黃體酮可以有效降低子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)病率，所以，使用聯(lián)合HRT的女性其子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)生率僅僅是略高于正常女性。 在結(jié)直腸癌方面，雌激素替代療法有不一樣的作用——它會(huì)降低結(jié)直腸癌癥的發(fā)病率。不過聯(lián)合HRT對(duì)結(jié)直腸癌的發(fā)生率不產(chǎn)生影響。2019年10月14日1647
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 不幸得了癌癥，很多人第一反應(yīng)是：為什么是我？為什么癌癥偏偏找上我？是啊，癌癥到底是怎么來的？！怎么就找上門了？一、癌癥是省出來的！1. 食物發(fā)霉不舍得扔，省出肝癌?；ㄉ⒂衩?、豆類等淀粉含量高的食物，一旦霉變，最好扔掉。因?yàn)榈矸墼诟邷睾统睗竦沫h(huán)境下會(huì)滋生導(dǎo)致肝癌的黃曲霉菌，而黃曲霉素，多種研究表明，它是最強(qiáng)的化學(xué)致癌物，1毫克就是致癌劑量。如果發(fā)現(xiàn)有一顆花生壞了，那一碗花生米，或者是存放的一袋花生米都得扔掉千萬別太節(jié)省，不舍得扔。2. 不舍得吃新鮮蔬果，使患癌風(fēng)險(xiǎn)增加。來看這組數(shù)據(jù)：水果沒吃夠，導(dǎo)致的相關(guān)疾病死亡數(shù)依次為：缺血性心臟病47.25萬人肺癌20.84萬人食管癌6.07萬人喉癌0.54萬人口腔癌0.36萬人這是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性傳染性疾病預(yù)防中心關(guān)于《2013年中國(guó)25歲及以上人群水果攝入不足的歸因死亡分析》的研究發(fā)現(xiàn)。不要覺得水果可有可無，也不要嫌價(jià)格高不舍得吃，每天要吃200-350克的新鮮水果，果汁不能代替鮮果，罐頭、果干等也不能代替。二、癌癥是懶出來的！1. 懶得運(yùn)動(dòng)：13種癌癥風(fēng)險(xiǎn)上升工作忙，家務(wù)多，就不運(yùn)動(dòng)了？這么懶，癌癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。美國(guó)國(guó)家癌癥研究所發(fā)現(xiàn)，與運(yùn)動(dòng)最少的一成人相比，運(yùn)動(dòng)最多的一成人平均患癌幾率降低7%。運(yùn)動(dòng)最多的人平均每天快走超過1小時(shí)，他們患食道癌的幾率少42%，肝癌幾率少27%，腎癌幾率少23%。再忙不能忘了運(yùn)動(dòng)，再懶也別懶得運(yùn)動(dòng)。2. 懶得體檢：錯(cuò)過癌癥最早發(fā)現(xiàn)期很多癌癥患者拖到晚期癥狀出現(xiàn)才去醫(yī)院，這時(shí)往往為時(shí)已晚，錯(cuò)過了最佳治療期，醫(yī)生也沒有辦法。記?。航】等巳好磕甓ㄆ隗w檢，有癌癥家族史、有危險(xiǎn)因素人群還要每年定期進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，如肺癌高危人群可進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查，25歲以上女性定期做乳腺彩超等。三、癌癥是吃出來的！1. 常吃太燙食物：增加食道癌風(fēng)險(xiǎn)飲用65℃以上的熱飲，可能增加罹患食道癌的風(fēng)險(xiǎn)③。這是因?yàn)槌缘奶珷C會(huì)灼傷食管黏膜，不斷刺激就會(huì)引起食管粘膜增生、變異，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。不要吃比自己體溫高的食物，剛出鍋的飯菜先放置一段時(shí)間，感覺不燙嘴時(shí)再吃。2. 常吃肉類、燒烤油炸：增加腸癌風(fēng)險(xiǎn)吃油類、肉類多，粗糧蔬菜少，加上運(yùn)動(dòng)太少，會(huì)導(dǎo)致腸胃蠕動(dòng)速度減緩，同時(shí)多吃高脂肪食物還會(huì)增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，對(duì)腸道黏膜形成刺激和損害。久而久之，就會(huì)增加腸癌風(fēng)險(xiǎn)。肉類適量吃，餐餐有蔬菜，天天吃水果，粗糧最好占主食的1/3，如黑米、高粱、燕麥、紅豆、黃豆、紅薯、山藥等。3. 吃糖過多：增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)吃糖過多，攝入過量甜食會(huì)增加胰腺癌發(fā)病幾率。吃糖會(huì)導(dǎo)致胰島素大量分泌，使胰島功能受到損傷，而這是引起胰腺癌的潛在因素之一。除了胰腺癌，較高的空腹及餐后血糖水平還可以明顯增加人類患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)。甜飲料、烘焙面包等隱形糖也是含糖大戶，注意看成分表。四、癌癥是熬出來的！長(zhǎng)期熬夜是腫瘤高發(fā)的一個(gè)誘因。因?yàn)榘疽箷?huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌激素水平的紊亂，使得細(xì)胞代謝異常，影響人體細(xì)胞正常分裂，導(dǎo)致細(xì)胞突變，提高患癌風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)也早已認(rèn)定，夜班是強(qiáng)烈的致癌因素，與朝九晚五的人群相比，夜班族晚期腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加24%早期腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加49%。別再熬夜、熬生命了！晚上11點(diǎn)前睡，保證7個(gè)小時(shí)的睡眠，讓熬出來的癌癥離你遠(yuǎn)一點(diǎn)。五、癌癥是氣出來的！你是什么樣的性格，也會(huì)影響到腫瘤發(fā)病。有種性格叫作癌癥性格，這種性格的人，一般比較內(nèi)向、不擅長(zhǎng)與人交流，常常愛生悶氣，長(zhǎng)時(shí)間如此，會(huì)影響免疫功能，使癌癥有可乘之機(jī)。1. 生氣，可能氣出食道癌。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個(gè)性急躁、易怒的人容易患食道癌。著名腫瘤專家何裕民也說，臨床中也證實(shí)了這一點(diǎn)，得食道癌的患者十有八九都是固執(zhí)、急性子的人。2. 生氣，可能氣出肺癌。肺癌最怕什么？怕三霾！霧霾：室外大氣污染，大家警惕性相對(duì)較高。煙霾：室內(nèi)空氣污染，包括廚房油煙、二手煙和裝修造成的空氣污染。陰霾：心理污染，也就是生悶氣，也是誘發(fā)肺癌的情緒因素。3. 生氣，可能氣出乳腺癌心情不好是乳房養(yǎng)生的大忌。據(jù)乳腺癌流行病學(xué)調(diào)查，愛生氣、喜怒無常、焦慮抑郁的人比較容易患乳腺癌，乳房增生性疾病也會(huì)更多見。這是最簡(jiǎn)單、最容易做到的，有個(gè)好心情，少生氣。文章來源于微信公眾號(hào)：健康新觀點(diǎn)2019年10月07日2816
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周畢軍副主任醫(yī)師 南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 你好，導(dǎo)致直腸癌的病因比較多，治腸癌發(fā)生的機(jī)制是綜合性的，復(fù)雜的，目前關(guān)于直腸癌發(fā)病的直接因素仍不十分清楚。 那么目前公認(rèn)的和資產(chǎn)發(fā)病相關(guān)的因素包括社會(huì)環(huán)境，飲食習(xí)慣遺傳。 還有直腸自身的疾患，包括息肉。 延延慶病變等。 現(xiàn)在也有一些高危因素得到人們的公認(rèn)，包括過多的動(dòng)物脂肪和蛋白的攝入。 食物纖維攝入不足以及年齡肥胖人種吸煙等。 這個(gè)遺傳易感性在資產(chǎn)發(fā)病因素當(dāng)中也占有一個(gè)非常重要的地位。2019年09月28日4294
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直腸癌相關(guān)科普號(hào)
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