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申占龍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 一、我國結(jié)直腸癌發(fā)病率高結(jié)直腸是一種常見的嚴(yán)重危害人類健康的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。近年來，其發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，全球范圍內(nèi)其發(fā)病率居惡性腫瘤第3位，死亡率居惡性腫瘤第4位。我國結(jié)直腸癌發(fā)病率位居惡性腫瘤第4位，死亡率位居第5位，但是在北京等大城市發(fā)病率高于平均水平，位居男性惡性腫瘤第2位，女性第4位，死亡率位居男性第3位，女性第2位。二、結(jié)直腸癌患病相關(guān)因素有哪些？1. 遺傳因素?fù)?jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，由遺傳導(dǎo)致的直腸癌的發(fā)病率要比正常人患直腸癌的幾率高出20%以上。2. 環(huán)境因素接觸石棉、接觸放射線等致癌物質(zhì)可以使結(jié)直腸癌的發(fā)病率提高1.5-2倍。3. 飲食因素高肉食者、喜食煙熏油炸腌制食品者患結(jié)直腸癌幾率比較高，蔬菜和水果可以降低大腸癌的發(fā)生率。4. 煙酒、肥胖研究發(fā)現(xiàn)，酗酒、吸煙、缺乏鍛煉和肥胖與結(jié)直腸癌發(fā)病具有相關(guān)性。5. 腸道基礎(chǔ)疾病結(jié)直腸息肉史、潰瘍性結(jié)腸炎等患者發(fā)生腸癌的幾率高于一般人群。三、哪些人需高度警研惕結(jié)直腸癌？Ⅰ級(jí)親屬有結(jié)、直腸癌病史；有腸息肉、腺瘤或癌癥病史；大便潛血持續(xù)陽性；有粘液血便、慢性便秘、慢性腹瀉病史等。出現(xiàn)上述癥狀的人，應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行結(jié)腸鏡等檢查。作者簡介申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師專家門診時(shí)間：周二下午、周三上午2019年05月19日
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 大家好，我是陶醫(yī)生直腸癌呢，近年來已成為一種高發(fā)的疾病，尤其是白領(lǐng)尤其高發(fā)，那么造成直腸癌呢，最常見的是一些不良的習(xí)慣，哪些習(xí)慣是容易引起直腸癌的呢，第一是久坐久坐呢，容易造成便秘，所以引起容易引起直腸癌第二呢，是熬夜熬夜的呢，是容易造成了腸道的問題，尤其是便秘，所以，呃盡量不要去熬夜第三呢，是愛吃甜食甜食呢，容易造成腸道的細(xì)菌的繁殖，尤其是大腸肝菌，這就容易引起腸道疾病，長期如此會(huì)增加發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)第四呢，是飲酒，如果每天攝入的酒精量超過50克就會(huì)增加直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，中國人建議呢，男性每天每人攝入酒精呢，在25克女性呢，不超過15克，第五個(gè)是愛吃奶酪和黃油，它也會(huì)增加直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。2019年05月01日4068
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 大腸癌，通常包括結(jié)腸癌和直腸癌。在我國，結(jié)直腸癌屬于高發(fā)疾病，其發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率分別超過20/10萬和11/10萬。北京市大腸癌年平均增長率約1.7％，較20世紀(jì)90年代增長了3倍。結(jié)直腸癌居男性腫瘤的第2位，女性腫瘤的第4位，每年發(fā)病約5000例。 隨著年齡的增長，大腸癌發(fā)病率也在逐漸上升，30歲前發(fā)病很少，在75歲左右達(dá)到最高峰，在我國，大腸癌中位發(fā)病年齡為58歲，而美國腸癌平均發(fā)病年齡為69.8歲，中國大腸癌年輕化趨勢(shì)非常明顯。其中,城市地區(qū)遠(yuǎn)高于農(nóng)村,而男性遠(yuǎn)高于女性，城市地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均超過農(nóng)村地區(qū)的兩倍以上。 1.大腸癌的危險(xiǎn)因素有哪些？2.大腸癌的癥狀有哪些？3.大腸癌的篩查和檢查手段有哪些？4.如何預(yù)防大腸癌？2018年07月22日34356
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張戰(zhàn)坡主治醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 肝膽胃腸外科 直腸癌是胃腸外科很常見的消化道腫瘤，近些年隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣也發(fā)生了變化，結(jié)直腸癌疾病的發(fā)病率和死亡率保持著上升趨勢(shì)。由于直腸癌早期癥狀不太典型，很多患者沒有引起重視，導(dǎo)致了很多就診的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展到了中晚期。嚴(yán)重影響了疾病的治療和預(yù)后生存時(shí)間。 直腸癌高發(fā)和哪些因素有關(guān)？ 1、遺傳因素，在直腸癌患者中，部分是有一定的家族遺傳傾向，所以遺傳因素可能起著重要作用。比如具有高發(fā)直腸癌的家庭中，比普通家庭的患病率要高很多。 2、飲食因素，普遍認(rèn)為長期吃肉食以及食物過于精細(xì)、低纖維飲食是直腸癌高發(fā)因素。 3、慢性結(jié)直腸疾病，比如家族性大腸腺瘤樣息肉病，長期的慢性潰瘍性結(jié)腸炎病史、結(jié)直腸等，均有癌變的可能。 4、另外比如生活的環(huán)境污染，生活習(xí)慣方式、工作壓力、排便習(xí)慣等。 所以，遠(yuǎn)離結(jié)直腸癌，從身邊小事做起，改變不良習(xí)慣，改變飲食結(jié)構(gòu)，積極鍛煉身體，如有不適癥狀，及時(shí)到醫(yī)院檢查，比如直腸指診是發(fā)現(xiàn)直腸癌最簡單最有效的檢查方式，結(jié)腸鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。最后祝您腸道健康，一生輕松。 歡迎關(guān)注，咨詢，獲取更多健康資訊。 本文系張戰(zhàn)坡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月10日1631
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2018年03月14日0
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 說到結(jié)直腸癌，很多朋友都覺得這離我們太過遙遠(yuǎn)，這不應(yīng)該是中老年才會(huì)得的病嗎？其實(shí)不然，隨著現(xiàn)代生活條件的改變，越來越多的年輕人沾染了不良的生活習(xí)慣，年輕人肥胖成了越來越明顯的趨勢(shì)，與此對(duì)應(yīng)的是結(jié)直腸癌的發(fā)病率節(jié)節(jié)上升而發(fā)病年齡越來越年輕化，那么這兩者之間是否存在必然的聯(lián)系？今天，我們就來談一談肥胖與結(jié)直腸癌。1.可怕的結(jié)直腸癌在我國，結(jié)直腸癌屬于高發(fā)疾病，其發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率分別超過20/10萬和11/10萬。北京市大腸癌年平均增長率約1.7％，較20世紀(jì)90年代增長了3倍。結(jié)直腸癌居男性腫瘤的第2位，女性腫瘤的第4位，每年發(fā)病約5000例。結(jié)直腸癌中位發(fā)病年齡為58歲。不可忽視的是，在我國有相當(dāng)多的病例是青少年，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國30歲以下的病例達(dá)到了10-20%，一般而言，我國結(jié)直腸癌發(fā)病較歐美報(bào)道的提前12-18年。2.為什么肥胖的人更容易患結(jié)直腸癌？有研究表明，肥胖與多種疾病密切相關(guān)，包括高血壓、冠心病、糖尿病等等，而美國學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，肥胖與結(jié)直腸癌之間有著密切的生物學(xué)關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn)高熱量飲食阻止腸道特定蛋白的表達(dá)，導(dǎo)致腫瘤抑制通路失活，影響腸道黏膜的正常修復(fù)與更新，這種作用機(jī)制致使腸道上皮細(xì)胞功能失調(diào)，腫瘤發(fā)展的微環(huán)境形成。熱量是肥胖與結(jié)直腸癌之間的橋梁，這道橋梁使二者聯(lián)系并相互作用，這可能是肥胖人群結(jié)直腸癌的起源之一。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，肥胖人群結(jié)直腸癌患病率較正常人上升50%以上。肥胖的朋友可能還往往糾結(jié)于腹部的贅肉和水桶般的腰圍，那么這是否也與結(jié)直腸癌的發(fā)病有關(guān)呢？答案是肯定的，在腰腹部堆積的脂肪會(huì)引起機(jī)體的慢性炎癥反應(yīng)，而慢性炎癥狀態(tài)可誘發(fā)癌癥的發(fā)生和發(fā)展。其實(shí)，相較于其他部位堆積的脂肪如皮下脂肪、大腿肌肉脂肪等，堆積在內(nèi)臟器官的脂肪危害更大，有研究表明，圍繞在內(nèi)臟器官表面的脂肪組織除了會(huì)造成腰圍粗大之外，與結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有著明顯的相關(guān)性，腰圍超過99cm的女性和腰圍超過101cm的男性與正常人群相比，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加了2倍以上！此外，長期進(jìn)食大量的高動(dòng)物蛋白、高脂肪飲食會(huì)增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，對(duì)腸道黏膜形成刺激和損害，膽汁酸分解脂肪也會(huì)形成大量的致癌物質(zhì)，而飽和脂肪酸同樣也是致癌的原因之一。長期攝入大量脂肪還會(huì)降低腸道的運(yùn)動(dòng)功能，現(xiàn)代年輕白領(lǐng)工作中經(jīng)常會(huì)久坐，這更會(huì)影響食物在腸道內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)，長期如此腸道運(yùn)行不暢，容易便秘，腸道內(nèi)產(chǎn)生和積累的毒素排泄困難，成為致癌的潛在原因。這樣就不難解釋為什么結(jié)直腸發(fā)病年齡會(huì)有提前的趨勢(shì)，并且肥胖患者更容易罹患結(jié)直腸癌了。3.肥胖的人應(yīng)該怎么辦？對(duì)于肥胖患者最好的解決方式莫過于重視“開源節(jié)流”。減少動(dòng)物蛋白和脂肪的攝入，尤其是減少紅肉諸如牛肉豬肉等的攝入，紅肉是結(jié)直腸癌發(fā)生的一個(gè)直接危險(xiǎn)因素，盡量少吃紅肉尤其是燒烤肉類，有助于減少結(jié)直腸癌的發(fā)生機(jī)會(huì)。膳食纖維對(duì)于消化道大有益處，可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少腸道垃圾的沉積，大大降低腸癌的發(fā)生概率。此外，還需要保證適量的運(yùn)動(dòng)，減少久坐，有數(shù)據(jù)表明積極運(yùn)動(dòng)人群其結(jié)直腸癌發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)度下降了50%以上，我們同時(shí)還可以認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)也是惡性腫瘤治療不可缺少的組成部分之一。4.怎么樣才算肥胖呢？說了這么多，那么到底怎么樣才算肥胖呢？很多年輕的小姑娘會(huì)說當(dāng)然是以腰圍來衡量啦！水桶腰和小蠻腰的區(qū)別嘛。其實(shí)這樣來判斷肥胖與否并不準(zhǔn)確。一個(gè)人的身高和體重是有一定比例的，目前臨床最常用身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）來進(jìn)行評(píng)價(jià)，即用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，世界衛(wèi)生組織(WHO)也以BMI來對(duì)肥胖或超重進(jìn)行定義：<18.5 kg·m-2者為體重過低，18.5～23.9 kg·m-2為正常范圍，≥24 kg·m-2為超重；≥28 kg·m-2為肥胖。從今天的討論中我們了解到了肥胖與結(jié)直腸癌的密切關(guān)系，現(xiàn)在的您是不是想立刻量一量自己的腰圍？測一測自己的體重？腰圍超過100公分，腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加了不止2倍，小蠻腰可真的不只是為了好看而已！本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月27日3514
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莊嚴(yán)主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸腫瘤科 大腸癌的高危人群是指容易患大腸癌的人群。大腸癌的高危人群包括以下幾種情況:①30～40歲以上，有下消化道出血癥狀者(尤其是便血、大便次數(shù)增多、粘液便及腹痛者)。②曾經(jīng)罹患腸癌者。患有結(jié)腸癌的患者，即便殘存的結(jié)腸是正常的，再次患結(jié)腸、直腸癌的概率會(huì)比正常人高3倍；如果殘存的結(jié)腸曾有過腺瘤或現(xiàn)有腺瘤存在，危險(xiǎn)性增加6倍。第二次大腸癌一般在治療后2～30年內(nèi)出現(xiàn)，大部分出現(xiàn)在治療后3～4年內(nèi)。③血吸蟲病患者。④有大腸癌家族史的患者，死于大腸癌的概率會(huì)增加4倍。⑤有膽囊或闌尾切除史者。⑥有盆腔放療史者。⑦慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者。慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生大腸癌幾率比正常人高6.9倍，一般在發(fā)生慢性潰瘍性結(jié)腸炎10年以后，下來每10年會(huì)有10%～20%的患者發(fā)生癌變。出血性潰瘍性直腸、結(jié)腸炎危險(xiǎn)性更大，患病超過10年者，約有50%發(fā)展為大腸癌。⑧有家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸家族史的成員，該類人群發(fā)生大腸癌的幾率較高，發(fā)病年齡較早。本文系莊嚴(yán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月06日3222
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王曉娜主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 結(jié)直腸癌的發(fā)病率在世界不同地區(qū)差異很大，北美、大洋洲發(fā)病率最高，歐洲居中，亞非地區(qū)較低。我國南方，特別是東南沿海地區(qū)，其發(fā)病率明顯高于北方。在我國，結(jié)直腸癌的死亡率在全部惡性腫瘤中排在第 5~6 位，發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增長而增加，從 40 歲開始上升，60~75 歲達(dá)到峰值。 在了解病因前，讓我們先來看四個(gè)病例 病例一：張某某，男，58 歲，爺爺及父親均因「結(jié)腸癌」去世，弟弟兩年前腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)大腸多發(fā)息肉，予以內(nèi)鏡下息肉切除，術(shù)后病檢為腺瘤樣息肉，哥哥一年前腸鏡檢查確診為乙狀結(jié)腸癌，已行手術(shù)切除，半年前張某某出現(xiàn)便血，在我院門診中心查腸鏡確診為直腸癌，結(jié)腸多發(fā)息肉。追問病史，張某某有抽煙史 30 年，每天 1 包，喜飲白酒。 病例二：王某，女，62 歲，30 年前因「膽囊結(jié)石」行「膽囊切除術(shù)」，患者體型肥胖，喜食腌菜，熏肉，曾在門診多次查血脂，發(fā)現(xiàn)明顯升高。醫(yī)生曾建議其控制飲食，但患者一直未重視，1 年前患者出現(xiàn)大便性狀改變，仍未重視，近三個(gè)月出現(xiàn)消瘦，到我院門診查腸鏡，確診為降結(jié)腸癌。 病例三：樊某，男，58 歲，有抽煙史 25 年，不酗酒，平時(shí)喜歡肉制品，蔬菜及水果進(jìn)食量很少，樊某身高 168，體重 85 kg，有高血壓病，五年前因大便后滴血在我院查腸鏡示內(nèi)痔出血，乙狀結(jié)腸多發(fā)息肉，其中一處息肉病檢提示腺瘤樣息肉。建議患者內(nèi)鏡下切除，但患者未重視，半年前出現(xiàn)便秘，再次查腸鏡，考慮乙狀結(jié)腸癌。 病例四：姜某，女，50 歲，有焦慮癥病史 20 年，15 年前出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，在外院診斷為腸易激綜合征，雖然曾口服抗焦慮藥物，但患者焦慮癥一直控制欠佳，長期失眠，自己為了控制焦慮癥，長期抽煙，酗酒，三個(gè)月前患者出現(xiàn)左下腹痛，在我院內(nèi)鏡中心查腸鏡，考慮為乙狀結(jié)腸癌。 那么結(jié)直腸癌的病因究竟有哪些呢？ 1. 家族遺傳。遺傳性結(jié)直腸癌在結(jié)直腸癌體系中占有重要比例，臨床上依據(jù)有無多發(fā)性息肉病，可將遺傳性結(jié)直腸癌分為家族遺傳性息肉病和家族遺傳性非息肉病兩大類。遺傳性息肉病又可細(xì)分為遺傳性腺瘤性息肉病和遺傳性錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉病，前者包括家族性腺瘤性息肉病、Turcot 綜合征（膠質(zhì)瘤息肉病綜合征）等，后者包括 Peutz-Jeghers 綜合征（黑色素斑-胃腸多發(fā)息肉綜合征）、家族性幼年性息肉病、Cowden 綜合征（多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征）、Bannayan-Ruvalcaba-Riley 綜合征等。兩類遺傳性結(jié)直腸癌的遺傳方式皆為常染色體顯性遺傳。研究發(fā)現(xiàn)，遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌和家族性腺瘤性息肉病分別約占結(jié)直腸癌的 5%~15% 和 5%。 家族遺傳性非息肉病結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）家族中至少 3 人經(jīng)病理確診為結(jié)腸癌，且其中 1 人為其他 2 人的直系親屬；（2）必須累及連續(xù) 2 代人；（3）至少有 1 人結(jié)直腸癌發(fā)病早于 50 歲；（4）排除家族性腺瘤性息肉病。 家族遺傳性息肉病，是一種雜合性的常染色體顯性遺傳性結(jié)腸疾病，可有 100 個(gè)或更多的腺瘤樣息肉布滿結(jié)腸和直腸，5 號(hào)常染色體長臂上的一個(gè)突變的顯性基因（FAP）是致病因素。研究發(fā)現(xiàn)此類患者往往 10~15 歲開始即出現(xiàn)腺瘤樣息肉，如果不治療, 幾乎所有的患者在 45 歲以前均會(huì)發(fā)生惡變。 病例一中的張某某即屬于這種情況。 2. 飲食因素。研究發(fā)現(xiàn)，高脂肪、少纖維飲食者，罹患結(jié)直腸癌的幾率較高。劍橋大學(xué)曾經(jīng)公布一項(xiàng)有關(guān)飲食與癌癥的大型研究，接受調(diào)查者達(dá) 40 萬人之多，結(jié)果顯示，高纖維飲食能有效減低患上致命癌癥的危險(xiǎn)幾率達(dá) 40%，特別是結(jié)直腸癌。而膳食纖維則能刺激腸的蠕動(dòng)，同時(shí)也可縮短食物通過腸道的時(shí)間，減少糞便中致癌物質(zhì)與腸黏膜接觸的機(jī)會(huì)，將大便、毒素盡快排出體外。 更有研究證實(shí)，中國和日本人的結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯低于美國，但移民到美國的第一代即見結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯上升，第二代已接近美國人的發(fā)病率。此移民流行病學(xué)特點(diǎn)提示結(jié)直腸癌的發(fā)病與環(huán)境因素，特別是與飲食因素密切相關(guān)，眾所周知，與中國和日本人不同，美國人喜吃高脂肪食物，而纖維素往往攝入不足。 另外，水果和蔬菜中除了纖維素能夠有效預(yù)防結(jié)腸癌之外，所含維生素（A、C、D、E、葉酸）和微量元素可能有助于保護(hù)腸粘膜，部分研究表明它們可以使腺瘤患者的結(jié)腸上皮過度增生轉(zhuǎn)化為正常。但具體機(jī)制是什么，目前仍不清楚。 病例二中的王某，病例三中的樊某均有飲食方面的高危因素。 3. 不良生活習(xí)慣。研究發(fā)現(xiàn)，罹患結(jié)直腸癌的患者往往存在不良生活習(xí)慣。常見的不良習(xí)慣有：（1）缺少運(yùn)動(dòng)；（2）吸煙及酗酒；（3）生活過度緊張。 肥胖患者除了飲食控制欠佳之外，往往缺少運(yùn)動(dòng)，很多人認(rèn)為運(yùn)動(dòng)會(huì)使人更容易疲勞，其實(shí)不然。幾乎所有進(jìn)行定期科學(xué)運(yùn)動(dòng)的人都能夠感到自己精力充沛，很少具有疲勞感，堅(jiān)持定量科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以有效的提高人體多項(xiàng)重要生理機(jī)能，還能較好地控制體重，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助大便排出，所以堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌有益。 吸煙是大腸腺瘤的危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到證實(shí)，而大腸腺瘤則是結(jié)直腸癌的高危癌前病變。 Am J Clin Nutr 雜志曾刊登過一項(xiàng)針對(duì) 87000 多名女性和 47000 多名男性的研究成果，該研究旨在找到結(jié)直腸癌與酒精之間的聯(lián)系。在這項(xiàng)研究過程中，自 1980 年來，共有 1801 例結(jié)直腸癌患者通過隨訪被確診。研究結(jié)果表明：有飲酒家族史的人每日攝入酒精量多于 30 克將大大增加罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。而沒有飲酒家族史的受試者則未顯示出酒精攝入和罹患結(jié)直腸癌之間的相關(guān)性。 生活過度緊張，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮癥，抑郁癥，這些會(huì)造成腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，引起腸道蠕動(dòng)減慢，造成食物殘?jiān)谀c腔停留時(shí)間延長，使得更多的致癌物被吸收，從而導(dǎo)致結(jié)直腸癌。另外，精神焦慮抑郁可能導(dǎo)致機(jī)體免疫功能失調(diào)，使其對(duì)某些突變的上皮細(xì)胞監(jiān)視清除能力減弱。 病例一中的張某某，病例二中的王某，病例三中的樊某，病例四中的姜某均存在不良生活習(xí)慣。 4. 癌前病變。（1）大腸息肉（腺瘤性息肉）。一般認(rèn)為大部分結(jié)直腸癌均起源于腺瘤，故將腺瘤性息肉看做是癌前病變。一般腺瘤越大，形態(tài)越不規(guī)則，絨毛含量越高，上皮異型增生越重，癌變機(jī)會(huì)越大。研究證實(shí)，結(jié)直腸癌的發(fā)生步驟為正常腸上皮→早期增生改變→微小腺瘤→早期腺瘤→中期腺瘤→后期腺瘤→結(jié)直腸癌→癌轉(zhuǎn)移。在這一過程中，癌基因和抑癌基因起著至關(guān)重要的作用，基因突變被看做是結(jié)直腸癌發(fā)生的分子學(xué)基礎(chǔ)。那么，腺瘤性息肉大概多久會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)直腸癌？研究發(fā)現(xiàn)，腺瘤 5 年，10 年，20 年發(fā)展為癌的幾率分別為 3%，8%，24%。（2）炎癥性腸病。潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生癌變，癌變率與病程有關(guān)，病程越長，癌變率越高；還與年齡有關(guān)，發(fā)病年齡越小，癌變率越高。 病例三中的樊某即符合這種情況。 5. 其他因素：膽囊切除。有研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后結(jié)直腸癌發(fā)病率升高，可能機(jī)制為膽囊切除后大便中初級(jí)膽汁酸含量降低和次級(jí)膽汁酸含量升高，初級(jí)膽汁酸在肝臟合成，包括膽酸（CA）和鵝脫氧膽酸（CDCA）。初級(jí)膽汁酸一部分在細(xì)菌作用下脫氧形成次級(jí)膽汁酸，包括脫氧膽酸（DCA）、石膽酸（LCA）及微量熊脫氧膽酸（UDCA）。次級(jí)膽汁酸的 LCA 可以升高結(jié)直腸癌發(fā)病幾率，而 DCA 可轉(zhuǎn)換為甲基膽蒽，這是一種強(qiáng)致癌物質(zhì)。 了解結(jié)直腸癌病因后，又該如何預(yù)防？ 1. 改變不良生活習(xí)慣，控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，建議每周 4~5 次。每次持續(xù) 20~40 分鐘，戒煙戒酒，保持樂觀心態(tài)，積極調(diào)解生活和工作壓力。 2. 合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不吃腌、熏、烤制品，不吃發(fā)霉食物，低脂飲食，科學(xué)分配蔬菜和水果等纖維膳食。 3. 積極治療癌前病變，如腺瘤性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)直腸癌不是從正常細(xì)胞一躍形成的，它有一個(gè)病變發(fā)展過程，這其中需要 5~20 年，甚至更長時(shí)間，因此早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以有效預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生。 4. 有高危因素及結(jié)腸癌家族史的更應(yīng)該重視預(yù)防，建議每年檢查 1 次結(jié)腸鏡，由于內(nèi)鏡的發(fā)展迅速，未發(fā)展成結(jié)直腸癌的腸息肉 80%~90% 可以通過內(nèi)鏡下切除，較安全，恢復(fù)快，避免了外科開腹的創(chuàng)傷，這為結(jié)直腸癌的預(yù)防和早期治療提供了有利條件。 5. 研究顯示，長期服用非甾體類抗炎藥者，結(jié)直腸癌發(fā)病率降低，每天服用小劑量阿司匹林，可以使結(jié)直腸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度下降。但阿司匹林也有藥物副作用，比如可能導(dǎo)致胃黏膜糜爛、出血及潰瘍等，故需慎用，需要使用時(shí)應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生。2016年12月05日2260
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宗華副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌是常見的消化道腫瘤之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心數(shù)據(jù)顯示，2012年全世界約有136萬人新發(fā)結(jié)直腸癌，居惡性腫瘤第3位，位于肺癌、乳腺癌之后，死亡約69萬例，位于肺癌、肝癌、和胃癌之后，居惡性腫瘤第4位。結(jié)直腸癌發(fā)病的地域差異較大，歐美發(fā)達(dá)國家發(fā)病率較高，我國發(fā)病率較低，但近年來歐美發(fā)病率逐年下降，而我國卻呈逐年上升趨勢(shì)。特別是華南地區(qū)，尤其是華南城市地區(qū)，發(fā)病率較高，西北地區(qū)發(fā)病率最低，西南地區(qū)死亡率高于其他地區(qū)。2010年，我國城市結(jié)直腸癌發(fā)病率為26.7/10萬，農(nóng)村發(fā)病率為15.01/10萬，在東南沿海的一些大城市，如上海結(jié)直腸癌發(fā)病率為65.13/10萬。哪些因素可能導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生呢？一、 可變因素大腸癌的發(fā)生和一些生活方式和習(xí)慣有關(guān)，這些因素絕大多數(shù)都是可以通過自己的努力改變的，所以稱可變因素。1、體重超重或肥胖:男性體重超標(biāo)的較女性風(fēng)險(xiǎn)更高；2、缺乏運(yùn)動(dòng)；3、不健康的飲食習(xí)慣：喜歡吃紅肉（比如牛肉、羊肉、豬肉或肝臟等）和加工肉類（比如火腿、午餐肉等）；高溫烹制（油炸、燒烤等）肉類食品可能會(huì)產(chǎn)生一些致癌化學(xué)物質(zhì)，當(dāng)然這種關(guān)系還不是很明確；多吃蔬菜、水果和全麥（谷物）食品可以降低患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)；油脂類等其他食品是否會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)還不是很清楚；4、吸煙：吸煙和肺癌的關(guān)系很大，但同樣也和大腸癌的發(fā)生有關(guān)；5、大量飲酒：雖然大量飲酒可能導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生，但每天少量1-2杯酒是有意身體健康的，并可以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。二、不變因素年齡、性別、家族史之類的因素是沒法改變的。1、高齡：年輕人也會(huì)的大腸癌，但50歲以上的人更多發(fā)；2、有大腸息肉或大腸癌病史：有腺瘤性息肉的人患大腸息肉風(fēng)險(xiǎn)很大，特別是息肉很大或者很多時(shí)；如果曾經(jīng)得過大腸癌，即使腫瘤已經(jīng)切除治好了，也容易在大腸其他部位再長腫瘤；3、有炎癥性腸病的病人：很多炎癥性腸病的病人會(huì)經(jīng)歷很長時(shí)間的病痛困擾，并可能會(huì)出現(xiàn)腸道的不典型增生病變，這種變化是一種癌前病變；4、親屬中有患大腸癌或大腸腺瘤性息肉：近親屬中有患大腸癌的人患癌風(fēng)險(xiǎn)較高，特別是45歲以下的患癌風(fēng)險(xiǎn)更高；有大腸腺瘤性息肉的家屬同樣有這種風(fēng)險(xiǎn)；5、一些遺傳性疾?。捍蠹s5%-10%的大腸癌患者是因?yàn)檫z傳性的基因突變導(dǎo)致的，最多的是家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和林奇綜合征（遺傳性非息肉性大腸癌），還有一些更加少見的，比如Turcot綜合征、PJ綜合征（黑斑息肉?。┑?；6、2型糖尿?。?型糖尿病的病人有較高的大腸癌發(fā)病率，可能跟這類病人多超重肥胖有關(guān)，而且這類病人治療的效果也較差。三、不確定因素1、經(jīng)常熬夜：有研究證實(shí)如果每月熬夜3天以上，持續(xù)15年后，女性患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增高。這可能跟體內(nèi)的褪黑激素水平夜間變化有關(guān)。2、針對(duì)其他腫瘤的治療：睪丸癌的病人經(jīng)過治療后，患大腸癌和其他腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增高；因前列腺癌接受放療的病人，患直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增高，可能跟直腸受到輻射有關(guān)。腫瘤的發(fā)生是多種因素共同影響的結(jié)果，雖然不能確定具體是哪種因素決定，但我們可以通過健康的生活方式盡量遠(yuǎn)離癌癥，對(duì)于高危人群通過定期體檢早期發(fā)現(xiàn)早期治療！2016年10月31日2672
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