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李利亞主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 結(jié)直腸癌的發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、生活方式（尤其是飲食習(xí)慣、缺乏體力活動(dòng)）、遺傳因素相關(guān)。年齡、大腸息肉史、潰瘍性結(jié)腸炎及膽囊切除史也是結(jié)直腸癌的高危因素。1.飲食因素 盡管腫瘤受遺傳因素影響，但是80%的腫瘤都與包括飲食在內(nèi)的環(huán)境因素有關(guān)。目前認(rèn)為，動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，食物纖維攝入不足，是結(jié)直腸癌，尤其是結(jié)腸癌的主要高危因素；而飲食中的其他營(yíng)養(yǎng)素包括維生素A、C、D和鈣等是有益的因素。而葉酸和蛋氨酸可以降低結(jié)腸癌患病危險(xiǎn)。Whelan在研究腺瘤復(fù)發(fā)時(shí)觀察到補(bǔ)充多種維生素、維生素E和鈣平均31個(gè)月內(nèi)，均能使新腺瘤發(fā)生的危險(xiǎn)率降低40%~50%。這提示通過(guò)簡(jiǎn)單地補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)可預(yù)防大腸腺瘤和癌的發(fā)生。目前的研究認(rèn)為大腸癌的發(fā)病率與總蛋白，尤其是動(dòng)物蛋白正相關(guān)，與植物蛋白負(fù)相關(guān)。一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)大豆可以降低大腸癌的危險(xiǎn)性。2.體力活動(dòng)、肥胖 能量攝入、新陳代謝率、體力活動(dòng)和各種體型或肥胖的度量標(biāo)準(zhǔn)都是緊密相連、互相影響的。若不把他們作為一個(gè)整體，則很難用數(shù)量來(lái)確定或表示每個(gè)因素在致癌危險(xiǎn)中所起的作用。流行病學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)年久坐辦公室而很少?gòu)氖麦w力活動(dòng)，是患大腸癌的一種危險(xiǎn)因素，而體力活動(dòng)可以降低大腸癌的危險(xiǎn)性，是最重要的保護(hù)因素之一。既往研究發(fā)現(xiàn)BMI與結(jié)腸癌，尤其是男性結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性升高相關(guān)，而在女性中這種關(guān)系則表現(xiàn)得較弱。BMI與直腸癌的危險(xiǎn)性之間未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性。3.遺傳因素研究證實(shí)，有結(jié)直腸癌家族史的人群比一般人群患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性高，一級(jí)親屬患結(jié)直腸癌的人患該病的危險(xiǎn)性比一般人群高2倍，而且患病年齡明顯提前。由于家族遺傳因素引發(fā)的大腸癌約占10%~20%，這些遺傳家族主要為家族性腺瘤性息肉病、Gardner綜合征和遺傳性非息肉性結(jié)腸癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC）綜合征。除了這些外，還有部分散發(fā)性大腸癌具有遺傳背景。遺傳性結(jié)直腸癌大致分為兩類，即息肉性（多發(fā)息肉）和非息肉性。這類結(jié)直腸癌具有常染色體顯性遺傳特性。（1）家族性腺瘤性息肉?。‵amilial adenomatous polyposis ，F(xiàn)AP）：結(jié)腸腺瘤性息肉包括FAP和Gardner綜合征。主要病理變化是大腸內(nèi)廣泛出現(xiàn)數(shù)十到數(shù)百個(gè)大小不一的息肉，嚴(yán)重者從口腔一直到直腸肛管均可發(fā)生息肉，息肉數(shù)量可達(dá)數(shù)千個(gè)。息肉自黃豆大小至直徑數(shù)厘米不等，常密集排列，有時(shí)成串、成簇。發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，隨著息肉的增多、增大，患者可出現(xiàn)腹部不適、腹痛、大便帶血或帶黏液、大便次數(shù)增多等表現(xiàn)。家族性腺瘤性息肉病如不予治療，不可避免地出現(xiàn)癌變，且可表現(xiàn)為同時(shí)多原發(fā)性腸癌。（2）遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌，遺傳性非息肉病性大腸癌（hereditary non-polyposis colorectal cancer，HNPCC）。家族中異常基因攜帶者早期發(fā)生結(jié)直腸癌（平均年齡44歲），多為右側(cè)結(jié)腸癌，同時(shí)性和異時(shí)性多原發(fā)癌也較多見(jiàn)，子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌等其它部位的惡性腫瘤亦明顯高于正常人群。HNPCC的發(fā)生率尚不清楚。據(jù)估計(jì)，美國(guó)HNPCC的發(fā)生率可能介于1/200～1/1000，可能占大腸癌的4%～13%。4.疾病因素 大腸息肉史、慢性結(jié)腸炎性疾病及膽囊切除術(shù)史等也與大腸癌的發(fā)生有關(guān)。慢性大腸炎如潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病患者發(fā)生腸癌的幾率高于一般人群，炎癥在增生性病變過(guò)程中，常伴有慢性潰瘍或形成炎性息肉等，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，有結(jié)腸息肉的患者，結(jié)腸癌發(fā)病率是無(wú)結(jié)腸息肉患者的5倍。而個(gè)人腫瘤史、感染、血吸蟲(chóng)病、糖尿病等也有一定相關(guān)性。5.藥物因素 現(xiàn)代研究有越來(lái)越多的證據(jù)提示激素替代療法（HRT）與降低結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性有關(guān)，但仍需進(jìn)一步研究明確HRT的作用。同時(shí)研究表明非甾體類抗炎藥（NSAID）具有明顯的抗腫瘤作用，實(shí)驗(yàn)表明NSAID對(duì)化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤具有明顯的抑制作用，在體外可抑制結(jié)腸癌等細(xì)胞株的增殖。6.其他因素：（1）年齡因素：結(jié)直腸癌可以發(fā)生在任何年齡，但90%都發(fā)生在50歲以上，而且年齡越大，患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性越高。（2）吸煙：吸煙是多種致癌物質(zhì)的主要來(lái)源，包括雜環(huán)胺、亞硝胺?？紤]吸煙在某些方面與結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性之間是一種生物學(xué)上的關(guān)系。（3）飲酒：許多隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究都認(rèn)為酒精攝入與結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性有關(guān)。此外，酒精與結(jié)直腸腺瘤危險(xiǎn)性升高相關(guān)。（4）職業(yè)暴露：有研究發(fā)現(xiàn)，從事與石棉暴露相關(guān)職業(yè)的人易患大腸癌。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，石棉在通過(guò)消化道時(shí)能夠穿透腸粘膜。本文系李利亞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月06日
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陳國(guó)衛(wèi)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 胃腸外科 隨著醫(yī)療保健及防治意識(shí)的加強(qiáng)，定期體檢對(duì)于全社會(huì)來(lái)說(shuō)，已經(jīng)是一件不可或缺、習(xí)以為常的事情了。根據(jù)筆者的觀察，在體檢過(guò)程中人們似乎更加關(guān)注各種內(nèi)科問(wèn)題(如血壓心率、肝功血糖等)，而對(duì)于外科檢查則往往“一筆帶過(guò)”，尤其是當(dāng)外科醫(yī)生微笑著請(qǐng)您做一下“直腸指診”（更通俗的說(shuō)法是“摸一下肛門”）時(shí)，很多同志頗不以為然，或是面露難色：“有這個(gè)必要嗎？”、“那太不舒服了”、“不會(huì)有事的，我不做了”。您顯然對(duì)直腸指診的目的性和必要性還缺乏正確的認(rèn)識(shí)。但也不乏對(duì)這項(xiàng)檢查欣然接受、態(tài)度認(rèn)真者。有的人甚至表情凝重地對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“應(yīng)該好好查一查，去年我們單位的某某就摸出了問(wèn)題——發(fā)現(xiàn)了直腸癌！”是的，直腸癌。一種在多數(shù)情況下依靠簡(jiǎn)單的直腸指診就可以發(fā)現(xiàn)的疾??；一種具有獨(dú)特臨床癥狀而又容易被忽視，導(dǎo)致誤診誤治的疾?。灰环N需要手術(shù)治療但涉及能否保留肛門而令患者痛苦糾結(jié)的疾?。煌瑫r(shí)也是一種治療手段不斷進(jìn)步，治愈率不斷提高，充滿挑戰(zhàn)和希望的疾病。筆者從事直腸癌的臨床基礎(chǔ)研究三十余年，發(fā)現(xiàn)在直腸癌診治過(guò)程中，人們還存在著不少認(rèn)識(shí)上的不足和誤區(qū)，借此機(jī)會(huì)撰文與讀者分享一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。一． 直腸癌的定義和病因解剖學(xué)上，直腸長(zhǎng)度約12～15 cm，上方連接乙狀結(jié)腸，下方與肛管相連，直腸與肛管的交界線稱為齒狀線，距肛門緣約37.5px。直腸癌是指乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸癌的病因尚未明確，但其相關(guān)的高危因素逐漸被認(rèn)識(shí)，如過(guò)多的動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白飲食，缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；缺乏適度的體力活動(dòng)等，隨著國(guó)內(nèi)生活水平的改善以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，直腸癌的發(fā)病率呈逐年增加且有年輕化的趨勢(shì)。遺傳易感性在直腸癌的發(fā)病中也具有重要地位，一級(jí)或二級(jí)親屬中有直腸癌病史者發(fā)病率較高，應(yīng)提高防范意識(shí)。直腸癌與直腸息肉有密切的關(guān)聯(lián)，存在息肉—腺瘤—腺癌的演進(jìn)序列，這個(gè)過(guò)程通常歷時(shí)數(shù)年，也因此為預(yù)防提供了可能。一旦發(fā)現(xiàn)直腸息肉或腺瘤，應(yīng)及時(shí)處理，不宜延誤。二． 直腸癌的臨床表現(xiàn)早期直腸癌病變較為局限，癥狀多不明顯，有時(shí)僅僅是大便潛血陽(yáng)性。隨著癌腫的進(jìn)展，直腸癌患者可出現(xiàn)一些典型的臨床表現(xiàn)。用一句話概括為“大便習(xí)慣和性狀發(fā)生改變”。具體來(lái)說(shuō)，可表現(xiàn)為直腸刺激癥狀，例如便意頻繁，排便次數(shù)增多，腹瀉；伴有排便不盡和肛門下墜感，這種情況被稱為“里急后重”。另一個(gè)重要的癥狀是便血，排便時(shí)出現(xiàn)暗紅色血液，有時(shí)伴有粘液。當(dāng)癌腫出現(xiàn)破潰感染時(shí)，可排出膿血便。如果因癌腫侵犯致腸管狹窄，初時(shí)大便變細(xì)，變形，大便表面有壓跡，而當(dāng)腸管部分梗阻后，有腹痛、腹脹、腸鳴音活躍，大便困難等表現(xiàn)。直腸癌患者還經(jīng)常出現(xiàn)貧血、消瘦、體重下降等腫瘤消耗的表現(xiàn)。應(yīng)該說(shuō)，直腸癌的臨床表現(xiàn)還是具有一定特征性的，如果人們對(duì)上述癥狀有足夠的認(rèn)識(shí)，提高警惕，應(yīng)該可以及時(shí)診斷及時(shí)治療。但遺憾的是，由于直腸癌與其它疾病在癥狀上具有一定的相似性，易導(dǎo)致誤診誤治的發(fā)生，尤其是將直腸癌誤診為痔瘡并治療的實(shí)例實(shí)在是不勝枚舉。痔瘡是一種任何年齡都可發(fā)生的良性疾病，其發(fā)病機(jī)理是直腸靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲形成的靜脈團(tuán)并導(dǎo)致出血。因此，痔瘡和直腸癌在癥狀上具有的相似之處---便血。但如果仔細(xì)鑒別，會(huì)發(fā)現(xiàn)兩者在便血的方式及性狀上其實(shí)有比較明顯的不同。痔瘡常表現(xiàn)為間歇性便后出鮮血，患者常在便池中滴入鮮血或便紙上發(fā)現(xiàn)鮮血，出血重者可呈噴射狀；痔瘡發(fā)作多有誘因，如便秘，飲酒，攝入刺激性食物等，去除誘因或經(jīng)治療后出血可自行停止。而直腸癌的便血多為暗紅色血便或膿血便，伴有粘液，血液常與糞便相混合，經(jīng)一般性的治療無(wú)好轉(zhuǎn)并可加重，并伴直腸刺激癥狀。人們常說(shuō)“十人九痔”，正因?yàn)橹摊徥且环N發(fā)病率很高的常見(jiàn)病，很多人都曾有過(guò)發(fā)作出血的經(jīng)歷；同時(shí)人們又往往抱有趨利避害，諱疾忌醫(yī)的心理，使得出現(xiàn)便血的患者首先想到的是“無(wú)傷大雅”的痔瘡，而非“不堪入耳”的直腸癌?！叭桃欢螘r(shí)間就好了”、“到藥店買點(diǎn)藥自己治兩下就沒(méi)事了”，這樣的做法常導(dǎo)致病程遷延，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，無(wú)論是患者還是醫(yī)務(wù)工作者，都需仔細(xì)分辨便血的性質(zhì)，重視大便習(xí)慣改變的情況，及時(shí)到有資質(zhì)的醫(yī)院就診，往往通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的直腸指診就可以做出疾病的鑒別。三． 直腸癌的檢查方法最簡(jiǎn)單臨床檢查方法是我們著重強(qiáng)調(diào)的直腸指診。中國(guó)人低位直腸癌所占的比例高，約占直腸癌的70%左右，絕大多數(shù)癌腫可在直腸指診時(shí)觸及；而據(jù)統(tǒng)計(jì)85%的直腸癌延誤診斷病例是由于未作直腸指診。因此一旦患者出現(xiàn)便血、大便習(xí)慣改變等癥狀，均應(yīng)行直腸指診?？商讲榘┠[的部位，距肛緣的距離，癌腫的大小、范圍、與周圍臟器的關(guān)系等。內(nèi)鏡檢查包括在門診即可進(jìn)行的操作簡(jiǎn)便的肛門鏡和乙狀結(jié)腸鏡檢查。但診斷過(guò)程中必須進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查以明確整個(gè)結(jié)直腸的情況，除外多發(fā)腫瘤，并且取若干組織進(jìn)行病理學(xué)診斷。近年來(lái)發(fā)展的直腸腔內(nèi)超聲檢查，利用帶有超聲探頭的纖維內(nèi)鏡對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行探測(cè)成像，可以清楚地顯示癌腫侵犯直腸壁的深度。有些早期直腸癌還可以在內(nèi)鏡下切除病變，避免了經(jīng)腹手術(shù)的創(chuàng)傷打擊。直腸癌患者還應(yīng)該進(jìn)行CT或核磁共振（MRI）檢查，通過(guò)薄層掃描及3D重建技術(shù)，可以清楚地顯示癌腫所在的部位，大小，與膀胱、子宮等鄰近器官的關(guān)系，有無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移等，有利于直腸癌的術(shù)前分期。四．直腸癌的手術(shù)方式手術(shù)切除是直腸癌的最主要的治療方法。手術(shù)要力爭(zhēng)做到規(guī)范的“根治性切除”，切除的范圍應(yīng)包括癌腫、足夠的兩端腸段、全直腸系膜及四周可能被浸潤(rùn)的組織。最常用的手術(shù)方式包括兩種：經(jīng)腹直腸癌低位前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）和經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）。Dixon手術(shù)在切除腫瘤后，將腫瘤兩端的腸管吻合，可以保留肛門；Miles手術(shù)須切除全部直腸及肛門周圍組織，在左下腹實(shí)施永久性乙狀結(jié)腸造口。能否保留肛門往往是患者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。術(shù)式的選擇要根據(jù)癌腫所在部位、大小、惡性程度以及術(shù)前的排便控制能力等因素綜合判斷。而其中最關(guān)鍵的因素是腫瘤的部位，即腫瘤距肛緣的距離。一般認(rèn)為，距肛緣150px以上的中上段直腸癌可以行保留肛門的Dixon手術(shù)，而距肛緣150px以下的低位直腸癌，為保證切除范圍足夠（遠(yuǎn)端切緣要求距癌腫下緣2 cm以上），應(yīng)行Miles手術(shù)。近年來(lái)，隨著手術(shù)技巧和手術(shù)器械的改進(jìn)，特別是各種一次性吻合器的發(fā)明和臨床推廣，手術(shù)操作更加便利、安全，使得超低位保肛成為可能。目前認(rèn)為，對(duì)于腫瘤距肛緣125px的男性患者，以及腫瘤距肛緣100px的女性患者，均能安全地實(shí)施保肛直腸癌根治術(shù)。筆者所在的北京大學(xué)第一醫(yī)院胃腸外科，多年來(lái)致力于直腸癌手術(shù)技術(shù)的完善，在保證治療效果的前提下，不斷挑戰(zhàn)新的高度，已成功完成了數(shù)千例直腸癌手術(shù)，而超低位保肛手術(shù)和復(fù)發(fā)直腸癌手術(shù)是我科的特色。除可完成常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)外，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也日趨成熟，已占總病例的一半以上。近期，我院將引進(jìn)國(guó)際最為先進(jìn)的“達(dá)芬奇機(jī)器人”手術(shù)平臺(tái)，將令直腸癌手術(shù)水平更上一層樓。盡管保肛手術(shù)取得了令人矚目的進(jìn)步，但切除肛門的Miles手術(shù)仍然是治療直腸癌不可或缺的重要術(shù)式。恨過(guò)患者一聽(tīng)到要切除肛門，永久造口（帶糞袋），或是“痛不欲生”，或是“寧死不屈”，千方百計(jì)的請(qǐng)求醫(yī)生保留肛門。誠(chéng)然，永久性造口會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)相當(dāng)程度的不便，但在不具備客觀條件下勉強(qiáng)保肛，可能會(huì)引起更嚴(yán)重的后果。首先，如果腫瘤距肛緣過(guò)近，或腫瘤較大且惡性程度較高，勉強(qiáng)保肛可能會(huì)導(dǎo)致切除范圍不夠，術(shù)后局部復(fù)發(fā)的可能性大大增高。其次，過(guò)低位保肛的吻合難度高，腸管的吻合條件相對(duì)較差，容易發(fā)生吻合口缺血，愈合不良，以致吻合口瘺引發(fā)感染，被迫再次手術(shù)仍需造口。再有，腫瘤位置過(guò)低容易累及肛門括約肌，即使保留肛門，肛門的括約功能及排便反射都會(huì)受到影響?；颊邿o(wú)法有意識(shí)地控制排便，出現(xiàn)腹瀉，排便不盡，肛門墜痛，肛周皮膚周圍糜爛潰瘍等表現(xiàn)，令患者苦不堪言。時(shí)常有患者術(shù)前懇求保肛，術(shù)后又懇求造口的情況。因此，能否實(shí)施保肛手術(shù)要根據(jù)個(gè)人的實(shí)際病情，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，不可一意孤行。真實(shí)的情況是，只要護(hù)理得當(dāng)，相關(guān)造口知識(shí)到位，保持平和樂(lè)觀的心態(tài)，造口是完全可以接受的。我院是全國(guó)最早開(kāi)展造口專業(yè)研究、教學(xué)的醫(yī)院，設(shè)置有日常造口專科門診，并且每年開(kāi)辦全國(guó)造口學(xué)習(xí)班，推廣造口護(hù)理的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。直腸癌是消化道常見(jiàn)的腫瘤之一，根據(jù)病史、體檢、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查不難做出臨床診斷，準(zhǔn)確率亦可達(dá)95%以上。但多數(shù)病例在診治過(guò)程中常有不同程度的延誤，其中有病人對(duì)便血、大便習(xí)慣改變等癥狀不夠重視，亦有醫(yī)生警惕性不高的原因。凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：①Ⅰ級(jí)親屬有直腸癌史者；②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；③大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者；④出現(xiàn)粘液血便、腹瀉等直腸刺激癥狀者。對(duì)高危人群，應(yīng)積極進(jìn)行相關(guān)檢查，重視直腸指診的排查，做到早診斷早治療。本文系陳國(guó)衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月25日9778
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鄧俊暉主任醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 肛腸外科 主持人好，各位聽(tīng)眾朋友們好！很多朋友都有過(guò)便血的經(jīng)歷，有的很緊張，擔(dān)心是不是腫瘤；有的又很不在乎，以為就是痔瘡，稀松平常。其實(shí)這兩種態(tài)度都不對(duì)。及時(shí)就醫(yī)是最好的選擇，讓專業(yè)的醫(yī)生來(lái)判斷。當(dāng)然如果我們有一些基本醫(yī)學(xué)常識(shí)就可以減少一些不必要的擔(dān)心。今天就借助這個(gè)機(jī)會(huì)來(lái)談?wù)劚阊徒Y(jié)直腸腫瘤。首先，所謂便血即血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅，暗紅或柏油樣，便血只是一個(gè)癥狀，并非一種疾病。是機(jī)體向我們發(fā)出的預(yù)警。便血多見(jiàn)于下消化道出血，特別是結(jié)腸與直腸病變的出血，亦可見(jiàn)于上消化道出血。便血的顏色取決于消化道出血的部位，出血量及血液在胃腸道停留的時(shí)間。從便血的性狀看，有鮮血，膿血或粘液血便，黑便，隱血等。鮮血便多為急性出血，血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出，顏色鮮紅或暗紅，時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。常見(jiàn)于痔瘡，腸息肉，直腸脫垂，肛裂等。膿血或粘液血便即排出的糞便中既有膿液或粘液，又有血液，它往往見(jiàn)于直腸或結(jié)腸腫瘤或炎癥。如結(jié)直腸癌，潰瘍性結(jié)腸炎，腸道感染性疾病如細(xì)菌性痢疾，阿米巴腸病等。黑便又稱為柏油樣便，大便呈黑色或棕黑色，為上消化道出血最常見(jiàn)的癥狀之一。如果出血量較少，出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)，排出的糞便即為黑色，若出血量較多，在腸內(nèi)停留時(shí)間短，則排出的血液呈暗紅色，出血量特別大，并且很快排出時(shí)也可呈鮮紅色。小量或微量的消化道出血不會(huì)引起糞便顏色的改變，僅在糞便隱血試驗(yàn)時(shí)呈陽(yáng)性，稱為隱血便。所有的消化道出血疾病都可以發(fā)生隱血便，常見(jiàn)于潰瘍，炎癥及腫瘤。腸息肉或結(jié)直腸癌的早期糞便隱血可呈陽(yáng)性，定期進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)檢測(cè)是結(jié)直腸腫瘤篩查的重要途徑。由于腸鏡檢查的普及，現(xiàn)在很少用隱血試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行篩查了。1.主持人：鄧醫(yī)生，剛才您和我們介紹了便血的幾種情況，我想問(wèn)一問(wèn)到底哪些便血是痔瘡或肛裂引起，哪些便血可能是結(jié)直腸腫瘤呢？鄧醫(yī)生：一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)痔，肛裂常在大便后或大便時(shí)出血，痔瘡出血常為點(diǎn)滴而出或噴射而出，顏色鮮紅，肛門一般無(wú)疼痛，除非發(fā)生痔瘡嵌頓。而肛裂是血附于糞便表面或手紙血染，出血量少同時(shí)伴有肛門的激烈疼痛。結(jié)直腸腫瘤出血為便中帶血，粘液便或膿血便，當(dāng)然直腸癌也可以是大便表面帶血，單憑便血不能完全區(qū)分，還要結(jié)合病史，直腸指檢及相關(guān)檢查。2.主持人：結(jié)直腸癌是老年病，是不是離年輕人就比較遠(yuǎn)？鄧醫(yī)生：結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)癌癥之一，高齡是其最重要的危險(xiǎn)因素，發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加而增加，90%的病例診斷時(shí)超過(guò)50歲，然而，隨著我國(guó)生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化的加快，其發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)，發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，年齡低于40歲的人群中發(fā)病率正逐漸增加。據(jù)2015年國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)：結(jié)直腸癌在女性高發(fā)癌癥中居第二位，在男性中居第三位；3.主持人：結(jié)腸直腸癌的具體病因是什么？鄧醫(yī)生：結(jié)直腸癌病因雖未明確，但其相關(guān)的高危因素逐漸被認(rèn)識(shí)。1.飲食因素：高脂，高肉食，低纖維飲食。高脂肪飲食可明顯增加大腸內(nèi)中性膽固醇和膽酸的濃度，兩者具有與致癌物多環(huán)芳香烴相似的立體結(jié)構(gòu)，其降解產(chǎn)物也有致癌或輔助作用。而纖維素可以吸收水分，因此增加糞便量，縮短其在腸道停留的時(shí)間，吸附有害物質(zhì)，促進(jìn)排出。2.遺傳因素：有結(jié)直腸癌家族史的家屬，患大腸癌的危險(xiǎn)性比普通人群高2-6倍；15%的結(jié)直腸癌患者有明確的家族史；4.慢性炎癥的刺激：如過(guò)多的動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白飲食，缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；缺乏適度的體力活動(dòng)；遺傳易感性在結(jié)直腸癌的發(fā)病中也具有重要的地位；如遺傳性非息肉性結(jié)腸癌的錯(cuò)配修復(fù)技術(shù)突變攜帶者的家族成員，應(yīng)視為高危人群；4.主持人：結(jié)直腸癌患者會(huì)有哪些癥狀，如何發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌？鄧醫(yī)生：結(jié)直腸癌早期常無(wú)特殊癥狀，由于解剖結(jié)構(gòu)的不同，結(jié)腸癌和直腸癌臨床表現(xiàn)不盡相同，一般來(lái)說(shuō)，右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)結(jié)腸癌以梗阻，便秘，腹瀉，便血等癥狀為顯著；結(jié)腸癌發(fā)展后腸常有：1.排便習(xí)慣與糞便性狀的改變（最早期的癥狀，表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉，便秘，便中帶血，膿液或粘液）；2.腹痛（定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)梗阻時(shí)腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛。3.腹部包塊（腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀）；4.腸梗阻癥狀（中晚期癥狀，表現(xiàn)為腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛）；5.全身癥狀：由于慢性失血，癌腫潰爛，感染，毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血，消瘦，乏力，低熱等。直腸癌早期無(wú)明顯癥狀，癌腫破潰暉形成潰瘍或感染時(shí)才出現(xiàn)癥狀，常有：1.直腸刺激癥：便意頻繁，排便習(xí)慣改變，便前有肛門墜脹，里急后重，排便不盡感，完全有下腹痛；2.腸腔狹窄癥狀：造成部分梗阻有腹痛，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)等不全梗阻表現(xiàn)；3：癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血及粘液，甚至膿血便。癥狀出現(xiàn)的頻率依次為：便血，便頻，便細(xì)，粘液便，肛門痛，里急后重，便秘等。5.主持人：結(jié)直腸癌會(huì)遺傳嗎？鄧醫(yī)生：任何疾病發(fā)病都會(huì)有兩個(gè)因素：外因和內(nèi)因，內(nèi)因是指遺傳因素；遺傳性結(jié)腸癌只占15%左右；遺傳性結(jié)腸癌中有一種叫林奇綜合征（遺傳性非息肉病性大腸癌），是一種由錯(cuò)配修復(fù)基因種系突變而引起的常染色體顯性遺傳病，其發(fā)病中位年齡約為44歲，其發(fā)病時(shí)間僅需2-3年；還有一種叫家族性腺瘤性息肉病，12,13歲就可出現(xiàn)腺瘤性息肉，20歲時(shí)息肉已遍布大腸，如不及時(shí)治療，40歲以前無(wú)一例外出現(xiàn)惡變。大約80%的結(jié)直腸癌是由腺瘤性息肉惡變而來(lái)，而從腺瘤到癌的演變過(guò)程約經(jīng)歷10-15年，如此漫長(zhǎng)的演變?yōu)榻Y(jié)直腸癌的預(yù)防提供了有利時(shí)機(jī)；占絕大多數(shù)的還是非遺傳性結(jié)直腸癌，外因起主要作用。對(duì)于非遺傳性結(jié)直腸癌不存在特定基因的異常，而是某些基因的缺陷。因個(gè)體之間同一基因都存在一定的差別，最常見(jiàn)的是基因的多態(tài)性。這些差別會(huì)影響到一些酶的活性，比如說(shuō)致癌物的代謝酶，核酸修復(fù)酶等。當(dāng)酶活性下降，在接受同樣的致癌物的情況下，患癌的幾率就高一些。盡管占絕大多數(shù)的非遺傳性結(jié)直腸癌是不能遺傳的，但是這個(gè)核酸的缺陷是可遺傳的，即患結(jié)直腸癌的易感性是可遺傳的。對(duì)這一大部分人群，只要保持良好的生活習(xí)慣，還是可避免結(jié)直腸癌的發(fā)生。外因就是環(huán)境因素，如飲食的高脂肪、高蛋白、特別是紅肉等，我們要多吃新鮮果蔬和高纖維素飲食，同時(shí)改變不良生活習(xí)慣。為什么說(shuō)吃高脂肪、高蛋白飲食易導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病，因?yàn)楦咧撅嬍晨赡軙?huì)使膽汁酸分泌增加，膽汁酸在腸道細(xì)菌的作用下會(huì)變成次級(jí)膽酸，后者是一種致癌物，加上不運(yùn)動(dòng)，就會(huì)便秘，致癌物在腸道里面停留時(shí)間就越長(zhǎng)，與腸上皮作用的時(shí)間就越長(zhǎng)。6.主持人：目前結(jié)直腸癌的治療方法和效果如何？鄧醫(yī)生：結(jié)直腸癌的治療手段主要有手術(shù)治療，放射治療和化療，其中手術(shù)治療是唯一能根治腫瘤方法，結(jié)直腸癌是生存期較長(zhǎng)的惡性腫瘤，平均5年生存率為64%，人群中帶瘤生存的患者普遍存在；結(jié)直腸癌I，II期5年生存率高達(dá)80-90%，由于早期癥狀不明顯，約60%的患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已是中晚期，特別是晚期的患者已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，5年生存率僅8%左右。因此，要減小結(jié)直腸癌帶來(lái)的危害，最好的途徑就是早期檢查，早期診斷和早期治療。7.主持人：您說(shuō)的早期檢查是指腸鏡檢查嗎？聽(tīng)說(shuō)非常痛苦，很多人不愿意接受這個(gè)檢查。鄧醫(yī)生：隨著腸鏡的普及，腸鏡檢查幾乎成了診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)手段；早期檢查包括兩個(gè)方面的含義：一，沒(méi)有癥狀，主動(dòng)到醫(yī)院去篩查；二，發(fā)現(xiàn)癥狀及早就醫(yī)（不能諱疾忌醫(yī)）；腸鏡檢查目前有：虛擬腸鏡，膠囊腸鏡，普通電子腸鏡；關(guān)于腸鏡檢查痛苦也不是第一次聽(tīng)說(shuō)，其主要是腹脹引起的不適。有部分人可能會(huì)有些痛苦，但也可以申請(qǐng)無(wú)痛腸鏡檢查。8. 主持人：作為外科醫(yī)生，在結(jié)直腸癌治療上的工作重點(diǎn)？鄧醫(yī)生：手術(shù)根治，提高生存率；手術(shù)方法，提高患者生存質(zhì)量：微創(chuàng)及保肛。術(shù)后工作重點(diǎn)：1.降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，2.促進(jìn)腸癌病人的康復(fù)，3.做好患者的隨訪復(fù)查。9主持人：我國(guó)對(duì)結(jié)直腸癌的預(yù)防策略？鄧醫(yī)生：主要有三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：減少、消除大腸癌的致病因素，抑制正常細(xì)胞的癌變過(guò)程。1.飲食調(diào)整，2、改變生活習(xí)慣3、藥物，4. 治療癌前病變；二級(jí)預(yù)防：即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療以防止或減少腫瘤引起死亡。三級(jí)預(yù)防：對(duì)腫瘤患者積極治療，以提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。目前對(duì)大腸癌患者采取手術(shù)治療為主，輔以適當(dāng)?shù)姆呕?、中醫(yī)藥治療、免疫治療，以提高大腸癌的治療效果。通過(guò)一級(jí)預(yù)防，生活方式的改變，可以減少結(jié)直腸癌的發(fā)生率約35%；通過(guò)二級(jí)預(yù)防的結(jié)直腸癌篩查普查，能減少其死亡和發(fā)病率約53%；而三級(jí)預(yù)防，更好的治療，僅僅能改善12%。謝謝主持人，各位聽(tīng)眾朋友們?cè)僖?jiàn)！本文系 鄧俊暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月04日6442
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2015年10月31日2732
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申淑景副主任醫(yī)師 鄭大一附院 放療科 1. 脂肪：脂肪和膽固醇吸收的增加，將增加結(jié)直腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性；而纖維素?cái)z入的增加，減少結(jié)直腸癌發(fā)生。2. 糞便的PH：:腸道內(nèi)較強(qiáng)的堿性環(huán)境使游離膽汁酸和其他潛在致癌物的濃度增高。游離膽汁酸誘發(fā)腸黏膜增生癌變。3. 炎性大腸疾病 ：潰瘍性腸炎、Crohn病4. 腸息肉：腺瘤樣息肉分管狀的或絨毛狀的。管狀腺瘤的發(fā)生率比絨毛狀腺瘤高4倍。體積大者更易惡變。直徑超過(guò)2cm的息肉有50％發(fā)生惡變。出現(xiàn)1個(gè)管狀息肉的患者中，有25％可能會(huì)發(fā)生更多的息肉。管狀腺瘤有規(guī)律的分布在整個(gè)大腸內(nèi)，而絨毛狀腺瘤常分布在直腸內(nèi)。絨毛狀腺瘤惡變的幾率比管狀腺瘤高8－10倍。5. 遺傳因素：（1）10%-15%的大腸癌發(fā)生于“一級(jí)親屬”中有患大腸癌的家族中；（2）對(duì)有家族史的人群做纖維結(jié)腸鏡檢查，腺瘤的檢出率為21%-40%；（3）遺傳性易患大腸癌的綜合征包括：家族性腺瘤性息肉病，遺傳性非息肉性大腸癌。2011年12月07日17342
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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 大腸癌的征兆。任何癌癥的發(fā)展都是有一個(gè)過(guò)程，大腸癌也是有一些征兆的。 許多發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，如果能夠早期診斷、早期治療，效果是非常令人滿意的。因此有便血的病人，無(wú)論有沒(méi)有痔瘡，都應(yīng)定期去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生做直腸或結(jié)腸鏡檢查。發(fā)現(xiàn)有痔瘡常有的血便等癥狀時(shí)，一定要考慮排除腸道的其他疾病。在痔瘡的治療過(guò)程中，如癥狀長(zhǎng)期無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或反復(fù)出現(xiàn)便血亦應(yīng)予以重視。大腸癌多數(shù)發(fā)生在中年以后，位于左側(cè)結(jié)腸者常為環(huán)狀生長(zhǎng)，伴有排便習(xí)慣改變。當(dāng)腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時(shí)，可表現(xiàn)為腹瀉、血便和里急后重，尤其是腫瘤位于直腸者，主要表現(xiàn)為血便、排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重。 腹瀉便秘交替出現(xiàn)警惕大腸癌：具體來(lái)說(shuō)有五大表現(xiàn)可預(yù)示大腸癌發(fā)生的可能，首當(dāng)其沖就是排便習(xí)慣突然改變?！氨緛?lái)大小便正常的人突然變得便頻、腹瀉或便秘，甚至有時(shí)是便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，或是經(jīng)常感覺(jué)肛門墜脹，并伴有腹隱痛。這些都是異常信號(hào)，肯定提示有疾病存在，不是自己吃藥可以解決的?！睂＜抑赋?，中年人出現(xiàn)以上情況或還稍微警惕，不少老年患者則反應(yīng)遲鈍，對(duì)痛覺(jué)不敏感，有時(shí)癌瘤已發(fā)生穿孔、腹膜炎，這時(shí)才覺(jué)得腹痛難忍，才肯就醫(yī)。 痔瘡與直腸癌最突出的相似癥狀就是血便，而且往往便的都是新鮮血。特別是直腸息肉和直腸癌早期(晚期腫瘤出血壞死可能有膿血便)，除血便外無(wú)其他不適，很容易誤以為是痔。另外直腸息肉或直腸癌容易壓迫直腸靜脈，使直腸靜脈血液回流受阻而繼發(fā)痔瘡。 此外，貧血、消瘦、發(fā)熱、無(wú)力等全身中毒癥狀也是大腸癌一大表現(xiàn)，由于腫瘤生長(zhǎng)消耗體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期慢性出血會(huì)引起病人貧血；腫瘤繼發(fā)感染，則會(huì)引起發(fā)熱和中毒癥狀。 注意觀察平時(shí)身體狀況的變化，如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀一定不要忽視，免得這些‘蛛絲馬跡’被大部分人忽視了，大腸癌的征兆主要就是以上講的這些，也希望大家能夠關(guān)注。（03）2011年06月12日4039
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蔣時(shí)軍副主任醫(yī)師 安慶市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 結(jié)腸直腸癌的病因和預(yù)防結(jié)腸直腸癌的病因和預(yù)防如果一個(gè)人經(jīng)常有便秘、腹瀉、便血、腹痛等癥狀，加上家族有腸癌病史，就很可能罹患了結(jié)腸直腸癌。近年來(lái)，新加坡的結(jié)腸直腸癌患病人數(shù)已躍居第一位。防癌協(xié)會(huì)已把今年3月訂為第一個(gè)結(jié)腸直腸癌防范月。腸癌有許多種，但我們通常是指發(fā)病率較高的結(jié)腸癌和直腸癌。目前，腸癌的發(fā)病率還呈上升趨勢(shì)，甚至已演變?yōu)樾录悠氯俗畛ｎ净嫉陌┌Y。但是如果早期發(fā)現(xiàn)，腸癌也是最容易治愈的癌癥。腸癌一般是由良性的息肉發(fā)展而成的。這些米粒般的息肉能長(zhǎng)到人的拳頭大小。在這些良性息肉變成惡性腫瘤之前就切除它們，是防止腸癌的最好辦法，存活率可達(dá)90％左右。然而，絕大多數(shù)腸癌患者在出現(xiàn)癥狀2至3個(gè)月后，才去醫(yī)院檢查。屆時(shí)，癌細(xì)胞早已擴(kuò)散。一旦導(dǎo)致腸阻塞或腸穿孔等并發(fā)癥，患者的存活率就會(huì)大大降低。遺憾的是，40％的腸癌患者第一次到醫(yī)院檢查就已病入膏肓了。病因和預(yù)防腸癌的病因有很多，主要有以下兩點(diǎn)：一、長(zhǎng)期食用高脂肪、高蛋白食物。這些食物在大腸停留的時(shí)間較長(zhǎng)，容易形成致癌物質(zhì)。所以，醫(yī)生建議大家減少動(dòng)物脂肪的攝入量，多吃青菜水果以及纖維、淀粉含量豐富的食物。例如馬鈴薯、谷物、大米、面食等。還有，別忘記保持體重，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。二、遺傳。25％的腸癌發(fā)生在有腸癌病史的家庭里；有些家庭的絕大多數(shù)成員易長(zhǎng)息肉，如果任其發(fā)展的話，腸癌的發(fā)病率同樣也是25％。50歲以上的老年人應(yīng)做好各種措施預(yù)防腸癌。因?yàn)椋?0歲以上的老年人有50％會(huì)長(zhǎng)大腸息肉。而我們卻不知道這些大小不一的息肉哪些會(huì)發(fā)展成腸癌。所以，我們要定期檢查。檢查腸癌主要兩種方法一、各種各樣的腸鏡檢查。二、糞便化驗(yàn)糞便隱血實(shí)驗(yàn)。腸鏡檢查是將一個(gè)帶有小攝像機(jī)的細(xì)導(dǎo)管，通過(guò)肛門插入患者的大腸，準(zhǔn)確率比較高。但是患者很痛苦，而且費(fèi)用較高。糞便化驗(yàn)當(dāng)然不會(huì)有任何痛苦，不過(guò)準(zhǔn)確率不高，大約只有60％。腸癌癥狀鑒于這一點(diǎn)，我們至少要注意：第一，在你父母或兄弟姐妹這些直系親屬中發(fā)現(xiàn)腸癌，你必須定期做腸鏡檢查。第二，不到50歲的非直系親屬發(fā)現(xiàn)腸癌，你可以讓醫(yī)生決定是否做腸鏡檢查。第三，如果以下這些癥狀持續(xù)兩周或兩周以上，你就得去醫(yī)院檢查了：①排便習(xí)慣改變，例如最近經(jīng)常腹瀉或便秘；大便中帶有粘液；和以前相比，糞便形狀變細(xì)。②出血大便中常帶有鮮紅或暗紅的血液和粘液。③里急后重總是感覺(jué)大便沒(méi)有排泄完。④腹痛疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛。⑤貧血經(jīng)常伴隨著疲勞和無(wú)法解釋的體重驟降。2008年10月12日6065
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直腸癌相關(guān)科普號(hào)
王菁醫(yī)生的科普號(hào)
王菁 主任醫(yī)師
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院
肛腸科
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張喜峰醫(yī)生的科普號(hào)
張喜峰 主治醫(yī)師
鄭州市中醫(yī)院
腫瘤血液科
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葉伯根醫(yī)生的科普號(hào)
葉伯根 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
肝臟外科
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