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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 除了遺傳性因素外，久坐、肥胖、代謝綜合征、糖尿病、不良飲食習(xí)慣、以及不良生活方式等，對早發(fā)性結(jié)直腸癌的發(fā)生有一定影響。 1、肥胖 高脂低纖維飲食較為普遍，肥胖、超重人群較多，而肥胖可能會(huì)改變腸道菌群、誘發(fā)體內(nèi)炎癥等，繼而增加早發(fā)性結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 BMI指數(shù)(體重指數(shù))越高，結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，需要每周進(jìn)行150-300分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或75-150分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或相應(yīng)的組合。 2、代謝綜合征 包括肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等代謝異常的情況，有研究證明，代謝綜合征和多種惡性腫瘤相關(guān)，其誘發(fā)結(jié)直腸癌的原因多和炎癥因子累積、胰島素抵抗等有關(guān)。 日常要保持科學(xué)、健康的生活飲食習(xí)慣，增加鍛煉，控制體重，限煙酒，減少腹部肥胖，必要時(shí)給予藥物調(diào)節(jié)。 3、西方飲食習(xí)慣 尤其是高脂低纖維飲食，喜食高熱量、高脂肪、熏烤、油炸、腌制、加工糖類食物，除了增加糖尿病、高血壓、肥胖的發(fā)病率，也會(huì)增加結(jié)直腸癌發(fā)病率。 日常需限制紅肉、加工肉類食用頻率，增加蔬菜、水果的攝入，也要少飲酒，最好戒煙，最好戒掉加工糖類及含糖飲料，規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食、饑飽無常。 4、久坐、壓力大 壓力過大、久坐可能會(huì)導(dǎo)致很多健康問題，和肥胖、心血管疾病、癌癥的發(fā)生有關(guān)，也會(huì)增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，需要限制久坐、躺著看手機(jī)、電視的時(shí)間，平時(shí)也要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)壓力，放松心情。 除了上述幾點(diǎn)，缺乏運(yùn)動(dòng)、抗生素濫用等，也會(huì)增加早發(fā)性結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，需要針對預(yù)防。 總的來說，結(jié)直腸癌早期較難單憑癥狀診斷、發(fā)現(xiàn)，需要盡早、定期做腸鏡檢查明確。針對結(jié)直腸癌的預(yù)防，適當(dāng)體育鍛煉，改掉不良飲食習(xí)慣，減少高脂肪食物攝入，多吃富含膳食纖維的蔬菜、水果等，以及早期進(jìn)行腸鏡檢查，是有一定效果的。2021年07月08日
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 臨床上，同一個(gè)病人單個(gè)或多個(gè)器官、組織，同時(shí)發(fā)生了兩處以上的原發(fā)性惡性腫瘤的情況，比較少見，但因不良飲食、生活習(xí)慣以及環(huán)境等因素，發(fā)生率有升高，尤其是消化道腫瘤，如食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等。 大多數(shù)消化道腫瘤的患者，初診時(shí)就已處于中晚期，導(dǎo)致消化道腫瘤的因素很多，包括遺傳、不良飲食生活習(xí)慣（喜食腌制、熏烤類食物，常熬夜、嗜煙酒、不運(yùn)動(dòng)等）、癌前病變、慢性炎癥、環(huán)境因素等等。 以下情況的人群需注意： 1、40歲以上人群(近年來消化道腫瘤呈年輕化趨勢)； 2、消化道腫瘤高發(fā)區(qū)人群； 3、有食管癌、胃癌、腸癌家族史； 4、長期吸煙、過度飲酒； 5、長期進(jìn)食過熱、高鹽、高脂、腌制、加工類食品，進(jìn)食不規(guī)律、暴飲暴食、饑飽無常； 6、有癌前病變和癌前疾病，如腸腺瘤、胃腺瘤、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等； 7、有幽門螺桿菌感染、炎癥性腸病患者； 8、短時(shí)間出現(xiàn)消瘦、乏力； 9、持續(xù)較長時(shí)間的異常表現(xiàn)，如吞咽困難、便血、黑便、腹痛、排便不規(guī)律等。2021年07月07日2333
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單毓強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 普外科 一切都來不及了！看著手上的報(bào)告單，老吳（化名）感覺天都塌下來了。都說五十知天命，可對剛滿58歲的老吳來說，天命怎么樣還不知道，自己的命恐怕不太好了……一天拉上好幾回 ，“瀟灑哥”瀟灑不起來了不少年輕人，一聽到“養(yǎng)生”兩個(gè)字，就皺起眉頭，“活在當(dāng)下”不好嗎？杭州人老吳就是這樣的瀟灑哥。從他還是“小吳”開始，就每天煙酒不離身，每天標(biāo)配一盒煙，一頓酒，也不愛運(yùn)動(dòng)……轉(zhuǎn)眼間他已經(jīng)58歲，小吳變成了老吳。退休后，他最喜歡呼朋喚友，吃吃喝喝，身材也越來越“幸福肥”，165cm的身高，足有78kg重，但這一點(diǎn)都不妨礙他揮灑瀟灑人生。不曾想，3個(gè)月前，瀟灑老吳身體開始開始“炸雷”了。起初，他發(fā)現(xiàn)自己大便次數(shù)增多，一天要拉個(gè)四五回，而且大便稀，以為是腸炎，沒太在意。誰料一個(gè)月后，他大便開始出血。這可嚇壞了老吳，連忙去附近的醫(yī)院看病。醫(yī)生聽了他的情況，做完肛門檢查后，神情逐漸變得嚴(yán)肅，馬上給他安排了腸鏡檢查。診斷報(bào)告讓老吳晴天霹靂——他患上了直腸癌。更大的打擊還在后面——老吳的腫瘤位置格外“刁鉆”，距離肛門只有3cm，醫(yī)生告訴他，手術(shù)要一并切除肛門。這意味著老吳術(shù)后需要永久性結(jié)腸造口（人工肛門），他感覺“天都塌下來了”。&艱難保肛之路 終重獲一線生機(jī)瀟灑了大半輩子的老吳，實(shí)在是不甘心，自己還那么年輕，難道要靠著掛“糞袋”過下半輩子？幾經(jīng)尋覓后，老吳慕名找到了杭州市第一人民醫(yī)院胃腸肛外科副主任單毓強(qiáng)主任醫(yī)師，“醫(yī)生，能保住肛門嗎？”。聽聞他的情況，在保肛方面經(jīng)驗(yàn)豐富的單毓強(qiáng)副主任也感覺棘手。腫瘤太靠近肛門，而且老吳體型較胖，又是男性，骨盆狹窄，這讓手術(shù)可以說是“螺絲殼里做道場”,一般情況下，不切除肛門幾乎很難保證把腫瘤切除干凈。盡管條件嚴(yán)苛，但在單毓強(qiáng)主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)看來，也并非完全束手無策。在嚴(yán)格評(píng)估和會(huì)診后發(fā)現(xiàn)，老吳的直腸癌還屬于早期，可以保肛。團(tuán)隊(duì)為他量身定制了手術(shù)方案——在腹腔鏡下將患病的一部分直腸翻拖出體外，這樣做不管是手術(shù)視野還是手術(shù)空間都將增大，可以清楚準(zhǔn)確地切除腫瘤并保留肛門，也是幾年以來單毓強(qiáng)主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)最擅長的保肛手術(shù)——直腸外翻拖出式腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)。3個(gè)小時(shí)后，老吳的直腸腫瘤被順利切除，打贏了這場“肛門保衛(wèi)戰(zhàn)”。手術(shù)后，老吳心有余悸，“以后一定要養(yǎng)生了?！?和腫瘤搶地盤 大多數(shù)“保肛之戰(zhàn)”本可以避免根據(jù)以往教科書，距肛小于5cm的直腸癌一般都需要切除肛門。但在單毓強(qiáng)來看，隨著手術(shù)技術(shù)的精進(jìn)，能否實(shí)施超低位保肛，不再取決于腫瘤距離肛門多遠(yuǎn)，而是取決于腫瘤侵潤深度。這就需要一個(gè)包括胃腸肛外科、影像科、腫瘤內(nèi)科、放療科等在內(nèi)的多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)進(jìn)行支撐和保駕護(hù)航。也正是如此，越來越多的距肛小于5cm的患者保住了肛門?！昂芏嗳嗽具B手術(shù)都可以避免，”單毓強(qiáng)說，腫瘤的生長速度有時(shí)候出乎意料地快，從一塊直腸內(nèi)的息肉發(fā)展到腫瘤占據(jù)腸腔一周，一般只需要一年多的時(shí)間，快的話，不到半年時(shí)間腫瘤就會(huì)穿透腸管，導(dǎo)致腹腔轉(zhuǎn)移，是非常遺憾的。因此，做好常規(guī)體檢非常重要，40歲開始，應(yīng)該進(jìn)行第一次的腸鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變。平時(shí)如果有排便習(xí)慣改變、大便性狀改變、便血等情況要及時(shí)就診。直腸癌特別鐘愛這幾項(xiàng)——看你占了幾項(xiàng)直腸癌在我國發(fā)病率不斷升高，很大程度是因?yàn)樯盍?xí)慣的改變，特別偏愛像老吳這樣煙酒不離身，大吃大喝，體型偏胖的“瀟灑哥”。以下生活習(xí)慣都是直腸癌的最愛，要格外當(dāng)心。A.抽煙喝酒一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，吸煙的人比不吸煙的人，罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)要高1.27倍。酒精攝入量大于45g/d，大腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍。B.三高一低飲食大魚大肉，少素食和粗糧，這種“高脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維”的飲食特點(diǎn)，恰恰就是直腸癌的致病因素之一。這也是為什么直腸癌偏愛身材肥胖人群的原因。C.久坐不動(dòng)久坐的人腸道蠕動(dòng)減慢，會(huì)讓有害成分更久在腸道內(nèi)滯留，刺激腸粘膜，此外，還會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。D.精神壓力大精神上的壓力會(huì)干擾免疫系統(tǒng)的正常機(jī)能，降低防御外來病毒及自身體內(nèi)細(xì)胞癌變的敏感度，導(dǎo)致癌癥的罹患率大大提高。專家名片 單毓強(qiáng)主任醫(yī)師，胃腸肛外科副主任、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外科專業(yè)基地教學(xué)主任、外科教研室副主任、醫(yī)療組長；在職博士，師從解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原南京軍區(qū)總醫(yī)院）普外科主任朱維銘教授；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師；南京醫(yī)科大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師；杭州市131中青年人才第二層次；日本岐阜醫(yī)院訪問學(xué)者。擅長普外科疾病的診治、胃腸道腫瘤的手術(shù)和綜合治療、腹腔鏡胃腸癌根治手術(shù)。較早開展完全腹腔鏡下胃癌根治性全胃切除脾門淋巴結(jié)清掃+食管空腸吻合術(shù)（Orvil端側(cè)吻合、π式和overlap側(cè)側(cè)吻合術(shù)）；腹腔鏡胃癌近端胃大部切除+雙通道吻合術(shù)、腹腔鏡胃癌近端胃大部切除間置空腸單通道吻合術(shù)；完全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)；腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術(shù)（外翻拖出式、改良Bacon術(shù)）、腹腔鏡左半結(jié)腸癌D3根治術(shù)、腹腔鏡右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)、腹腔鏡腹部無切口結(jié)直腸癌NOSES手術(shù)；熟練開展腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡十二指腸腫瘤局部切除術(shù)。2021年06月29日725
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1、類型 痔瘡是非常常見的肛腸疾病，良性，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。 直腸癌是常見的腫瘤，惡性，分為潰瘍型、腫塊型、浸潤型。 2、癥狀 痔瘡癥狀集中在肛周，會(huì)出現(xiàn)間歇性便血(手紙上鮮紅血滴)、排便困難、感染、嵌頓時(shí)疼痛、肛門潮濕、肛門瘙癢、肛門腫脹等。 直腸癌的癥狀集中在腸管，會(huì)出現(xiàn)便血、膿血便(腫瘤破潰感染)、排便次數(shù)多、里急后重、腹瀉便秘交替、大便變細(xì)、下腹痛、肛門墜脹、肛門瘙癢等。 3、診斷 痔瘡可通過肛門視診、肛門鏡明確，一般不需要影像學(xué)檢查，也不需要活檢。 直腸癌可通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)，需進(jìn)一步做肛門鏡、結(jié)腸鏡，以及影像學(xué)檢查(腹部CT、MRI、超聲、PET-CT、胸片等)、活檢明確。 4、高危因素 痔瘡高危因素包括長期飲酒、久坐或站立，以及肛周感染、便秘、營養(yǎng)不良、妊娠、喜食過多辛辣刺激、油膩食物等。 直腸高危因素包括遺傳因素、不良飲食生活習(xí)慣(高脂低纖維飲食、喝水少、蔬菜水果吃得少、運(yùn)動(dòng)少等)、環(huán)境、腸道疾病等等。 5、治療 痔瘡如果沒有明顯癥狀、不適，可不進(jìn)行治療，癥狀較輕可保守治療，如涂藥等，如果發(fā)展較重，可手術(shù)解決。 直腸癌一旦確診需及時(shí)就診，首選手術(shù)治療，聯(lián)合放化療、靶向治療、免疫治療、中藥治療等。 6、預(yù)后 痔瘡基本不會(huì)惡變，預(yù)后較好。 直腸癌預(yù)后和腫瘤分期、病情嚴(yán)重程度、患者身體心理狀況等有關(guān)，分期越早預(yù)后相對越好。2021年06月28日1892
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 一、什么是痔瘡？痔瘡，是臨床上常見的不能再常見的外科疾病了，有句俗話說的好，十男九痔、十女十痔，尤其是長時(shí)間做辦公室且缺乏鍛煉的上班族們。那么反反復(fù)復(fù)發(fā)作的痔瘡，最終究竟會(huì)不會(huì)發(fā)展成惡性腫瘤，直腸癌呢？那么今天這篇文章就幫助你徹底理清痔瘡和直腸癌的關(guān)系！1.什么是痔瘡？痔瘡，簡稱為痔，是臨床上一種最常見的肛門疾病。痔是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大。根據(jù)發(fā)生部位的不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。目前認(rèn)為內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生的病理性改變或移位。外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。混合痔是內(nèi)痔和外痔混合體。是不是讀完上面一段話，覺得讀不太明白？沒有關(guān)系，我用白話加上圖片給大家解釋一下。肛墊是什么？正常人在肛管和直腸末端的粘膜下有一種稱之為“肛墊”特殊組織結(jié)構(gòu)，這種組織在胎兒時(shí)即形成，其功能是協(xié)助肛門的正常閉合，起節(jié)制排便作用，猶如水龍頭墊圈的作用一般。正常情況下，肛墊疏松地附著在直腸肛管肌壁上，排便時(shí)受腹壓作用被推下，排便后借助其自身的收縮功能，縮回到肛管內(nèi)。當(dāng)肛墊發(fā)生充血、肥大、松弛和斷裂后，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移、脫垂，并導(dǎo)致靜脈叢淤血和曲張，久而久之形成痔瘡。簡單的說就是：坐的久了，由于重力的作用，肛墊下移，形成痔瘡。這就說明了一點(diǎn)：痔瘡不是像腫瘤一樣的“新生物”，痔瘡只不過是我們體內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的位置下移而已。2.那么什么又是齒狀線呢？直腸管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個(gè)鋸齒形環(huán)形線，叫做齒狀線。85%以上的肛門直腸疾病都可以發(fā)生在齒狀線附近，在臨床上有重要意義。再簡單一點(diǎn)來說：齒狀線就是區(qū)分體表和內(nèi)臟的一條界線，齒狀線以上屬于內(nèi)臟，齒狀線以下屬于我們的體表。齒狀線以上發(fā)生的痔瘡屬于內(nèi)痔、齒狀線以下發(fā)生的痔瘡叫做外痔。外痔也是正常的組織或靜脈血管由于重力的原因形成的腫塊。所以說：痔瘡不管是內(nèi)痔還是外痔或者混合痔，都屬于機(jī)體正常組織的下移，不是長出了一個(gè)“新生物”，自然而然跟腫瘤就沒有任何關(guān)系了。二、痔瘡會(huì)發(fā)展成腫瘤嘛？綜上所述：反反復(fù)復(fù)發(fā)作的痔瘡，最終進(jìn)展成為直腸癌的可能性可以忽略不計(jì)。哪些情況就要高度懷疑患上了直腸癌呢？有明顯的排便習(xí)慣改變，血便、膿血便、便秘、腹瀉等這是直腸癌一項(xiàng)很重要的臨床表現(xiàn)，就比如有明顯的里急后重（表現(xiàn)為下腹部不適，很想解大便，然而又無法一泄為快），或者大便有殘缺，形狀不規(guī)整、逐漸變細(xì)等等。明顯的體重下降，甚至是在一個(gè)月內(nèi)瘦了20斤左右。這就在提示著我們機(jī)體是否存在惡性疾病。三、痔瘡和直腸癌的鑒別無論是痔瘡還是直腸癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的排便習(xí)慣改變，或者是出現(xiàn)了血便，一定不要掉以輕心，要及時(shí)的去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行腸鏡的檢查！要切記！雖然單純的痔瘡不會(huì)發(fā)展成直腸癌，但是大便帶血可不一定都是痔瘡！所以萬不可掉以輕心！如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會(huì)認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問。2021年06月27日1415
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高凌主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科（胃腸外科） 直腸癌 1. 直腸癌是什么原因引起的？ 目前，直腸癌及結(jié)腸癌的發(fā)病原因像其他很多腫瘤一樣，并不完全明確，主要誘因可能與高熱量高蛋白少蔬菜水果飲食，一些炎性腸病及遺傳等有關(guān)，但可以明確的是，直腸癌包括結(jié)腸癌發(fā)生后，患者體內(nèi)的基因狀態(tài)必然出現(xiàn)一定改變，這也是目前我們在臨床中建議大腸癌患者需要做基因檢測的原因，因?yàn)檫@對我們后續(xù)餓的治療有很好的指導(dǎo)意義。 2. 直腸癌是什么癥狀？ 直腸癌的癥狀其實(shí)表現(xiàn)多樣化，有便血，排便不盡感，甚至到后期可以出現(xiàn)腸梗阻癥狀，但不能完全依據(jù)癥狀來診斷疾病，需要詳細(xì)的檢查。 3. 直腸癌怎么治療？ 對于早中期的直腸癌，沒有出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的直腸癌，我們還是強(qiáng)烈推薦首選手術(shù)等綜合治療，但其實(shí)具體的治療方式需要整體評(píng)估患者個(gè)人的全身情況以及腫瘤的位置分期，然后再加以量身定做的綜合治療方案。這也是我們現(xiàn)在推崇的個(gè)體精準(zhǔn)化腫瘤治療，在遵循治療原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)人情況制定診療方案。因?yàn)榕R床上每個(gè)直腸癌患者情況都不同，有的患者腫瘤位置高容易保肛成功，有的患者腫瘤位置低，有可能初始不能保肛，需要進(jìn)行新輔助放療縮小腫瘤然后在評(píng)估，有的患者已經(jīng)出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，到底是可以原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶一起切除，還是分期切除，還是先進(jìn)行化療放療等等。所以說同樣一個(gè)直腸癌，我們臨床上會(huì)遇到各種各樣的情況，這里我們就需要對患者進(jìn)行多學(xué)科診療，由多個(gè)學(xué)科包括外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科等專家共同評(píng)估研判制定明確的方案。 4. 直腸癌的手術(shù)方式 目前直腸癌的手術(shù)方式我們首選腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，但這只是一個(gè)總稱，其實(shí)隨著時(shí)代技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)方式一直在發(fā)展演變，傳統(tǒng)上來說根據(jù)腫瘤距離肛門的位置，中高位的距離肛門5cm以上的我們都可以進(jìn)行直腸前切除術(shù)，而距離肛門5cm以下的情況就有些復(fù)雜了，可以采取極限的超低位保肛手術(shù)，也可以采取腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)就是俗稱的挖肛門乙狀結(jié)腸永久造口手術(shù)，現(xiàn)在還有很多經(jīng)肛門的直腸癌根治術(shù)，如taTME手術(shù)等，總之，需要根據(jù)患者腫瘤的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。 5. 直腸癌可以治好嗎？ 任何腫瘤都有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能，這是它的特性，我們只能從流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)上來說，早期的直腸癌五年生存率能達(dá)到90%以上，基本可以治愈，但直腸癌一旦出現(xiàn)侵犯層次比較深甚至局部侵犯周圍組織器官，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那它就不是早期直腸癌了，雖然手術(shù)可以做到切除清掃徹底，但仍有復(fù)發(fā)的可能性，這也是我們在評(píng)估腫瘤時(shí)需要進(jìn)行分期的原因，也是中晚期直腸癌術(shù)后需要進(jìn)行輔助治療的原因。 6. 什么是低位直腸癌的保肛治療？ 所謂低位主要指腫瘤距離肛門8cm以內(nèi)的直腸癌，為了保證術(shù)后不復(fù)發(fā)，我們進(jìn)行直腸癌根治術(shù)時(shí)一般要求下切緣距離腫瘤要2cm以上，這樣才能減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)的機(jī)率，如果是低位直腸癌，這樣就會(huì)牽涉到能否保住肛門的問題，如果腫瘤距離肛門口太近，為了保證切緣附近不復(fù)發(fā)，有時(shí)候就不得不切除肛門，然后進(jìn)行永久腸造口，大便改道，人工肛門。對于很多患者來說從心理上來說會(huì)很難接受，影響生活質(zhì)量，因此，這么多年來，如何能低位保肛一直是結(jié)直腸外科醫(yī)生不斷追求的目標(biāo)，近年來隨著腹腔鏡等手術(shù)技術(shù)以及輔助治療的大力發(fā)展及進(jìn)步，低位保肛已經(jīng)逐漸成為現(xiàn)實(shí)，超低位距離肛門僅有4-5cm的直腸癌也能達(dá)到保肛，各種經(jīng)肛門的直腸癌手術(shù)也在不斷進(jìn)步，加上術(shù)前輔助放療也能使很多原本不能保肛的患者最終達(dá)到了保肛。 7. 低位直腸癌保肛后并發(fā)癥 所謂萬事都有兩面性，隨著技術(shù)進(jìn)步，低位甚至超低位保肛手術(shù)在直腸癌根治手術(shù)中所占比例越來越大，確實(shí)帶來了翻天覆地的改變，但同時(shí)也出現(xiàn)了很多低位保肛手術(shù)后的并發(fā)癥，比如反復(fù)的肛門疼痛炎癥等，其中最最常見的是術(shù)后排便功能異常，大便次數(shù)增多，多者可達(dá)數(shù)十次每天，甚至有患者苦不堪言要求重新造口。這確實(shí)是個(gè)困擾很多外科醫(yī)生及患者的問題，根本原因是由于低位保肛，破壞了原來肛管內(nèi)精準(zhǔn)控制大便的神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)能力，但是在臨床上還是可以通過一些藥物的控制，患者的心理調(diào)節(jié)，肛門處的鍛煉，刻意的自我控制，隨著時(shí)間推移逐步達(dá)到正常的程度。 8. 直腸癌保肛后多久接回肛？ 由于很多低位保肛手術(shù)，牽涉到吻合口血供牽拉的一系列問題，有較大機(jī)率出現(xiàn)吻合口漏，所以，經(jīng)常需要進(jìn)行臨時(shí)性末端回腸造口，讓大便臨時(shí)改道，不通過低位吻合口，減少大便沖擊，有利于吻合口愈合。一般需要在術(shù)后三個(gè)月將臨時(shí)造口回納，如果術(shù)后有進(jìn)行輔助化療，一般建議化療結(jié)束后再進(jìn)行回納。 9. 直腸癌術(shù)后還要放療嗎？ 一般如果達(dá)到根治后，術(shù)后是不需要放療的，如果有腫瘤殘留，那還是需要放療的，放療本質(zhì)上也是一種局部治療，不能手術(shù)無法切除的腫瘤組織可以通過放療進(jìn)行殺滅。 結(jié)腸癌 10. 結(jié)腸癌有哪些癥狀？ 左右半結(jié)腸癌癥狀其實(shí)不一樣，左半結(jié)腸類似于直腸癌，會(huì)出現(xiàn)血便，大便習(xí)慣改變，便秘與腹瀉交替等，右半結(jié)腸主要以全身癥狀為主，會(huì)出現(xiàn)人消瘦發(fā)熱伴有腹痛等癥狀，晚期甚至可能出現(xiàn)腹部包塊 11. 結(jié)腸癌的治療方法 類似直腸癌，也是采取手術(shù)及化療等綜合治療，不同之處是很少應(yīng)用放療，放療一般只針對于低位直腸癌，高位應(yīng)用放療，可能會(huì)引起小腸的副反應(yīng)。 12. 結(jié)腸癌手術(shù)方式 根據(jù)腫瘤的位置不同采取不同的方式，腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)在是常規(guī)金標(biāo)準(zhǔn)，位于回盲部及升結(jié)腸及橫結(jié)腸肝曲的腫瘤采取右半結(jié)腸或擴(kuò)大右半結(jié)腸切除術(shù)，位于橫結(jié)腸中段的采取橫結(jié)腸切除術(shù)，位于橫結(jié)腸脾曲及降結(jié)腸的采取左半結(jié)腸切除術(shù)，位于乙狀結(jié)腸及直乙交界處的腫瘤采用和中高位直腸癌前切除術(shù)類似的手術(shù)方式。 13. 什么是結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)？ 隨著技術(shù)進(jìn)步發(fā)展，手術(shù)逐步朝微創(chuàng)化發(fā)展，減少縮小腹部的傷口是一種趨勢，腹腔鏡手術(shù)以及機(jī)器人手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，切口大幅縮小，帶來的效果就是，患者術(shù)后恢復(fù)加快，痛苦減少，甚至達(dá)到快速康復(fù)。近年來還出現(xiàn)來NOSES即經(jīng)自然腔道的結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)，腹部完全沒有傳統(tǒng)意義的切口，切除的標(biāo)本由人體自然腔道取出，達(dá)到極致微創(chuàng)的目的。 14. 結(jié)腸癌微創(chuàng)術(shù)后多久恢復(fù)？ 常規(guī)來說需要7到10天才算完全恢復(fù)，主要手術(shù)進(jìn)行腸切除還要進(jìn)行吻合，吻合口發(fā)生漏的時(shí)間高峰期就是7到10天，所以過了這個(gè)時(shí)期，如果沒有跡象表明發(fā)生了漏，飲食大便正常，無發(fā)熱腹痛，切口愈合良好，那就是基本恢復(fù)了。 15. 什么是腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)？ 通過腹壁放置戳卡穿刺，置入鏡頭光源系統(tǒng)，建立氣腹膨大腹腔，然后置入特殊腔鏡器械進(jìn)行的結(jié)腸癌切除根治手術(shù)，是微創(chuàng)手術(shù)的一種。 16. 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)傷口大嗎？ 常規(guī)腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)傷口一般只有6到7cm左右，比傳統(tǒng)開放手術(shù)縮短一半都不止，近年來發(fā)展如火如荼的NOSES手術(shù)更是沒有腹部切口 17. 結(jié)腸癌術(shù)后需要化療嗎？ 結(jié)腸癌術(shù)后是否需要化療，這個(gè)要根據(jù)術(shù)后腫瘤的病理報(bào)告分期來決定，原則上只要腫瘤侵犯到腸壁全層，或者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就是要進(jìn)行化療。 18. 結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥 任何手術(shù)都存在一定并發(fā)癥，結(jié)腸癌手術(shù)后的并發(fā)癥包括吻合口漏，出血，腸梗阻，吻合口狹窄等，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是吻合口漏，相當(dāng)于水管接頭處出現(xiàn)滲漏，會(huì)有腸內(nèi)容物溢出進(jìn)入到腹腔，產(chǎn)生腹膜炎甚至全身感染性休克中毒表現(xiàn)，需要及時(shí)處理。 19. 結(jié)腸癌術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 和其他腫瘤類似，結(jié)腸癌特別是中晚期的還是一定機(jī)率術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的表現(xiàn)可以表現(xiàn)為吻合口或結(jié)腸其他區(qū)域的復(fù)發(fā)，也可表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，肝肺腦骨骼出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。2021年06月20日2044
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左強(qiáng)主治醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展大多遵循“腺瘤—癌”序列，從癌前病變進(jìn)展到癌一般需要5-10 年的時(shí)間， 為疾病的早期診斷和臨床干預(yù)提供了重要時(shí)間窗口。Ⅰ期結(jié)直腸癌的5 年相對生存率為90%，而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期結(jié)直腸癌5年相對生存率僅為14%。所以，結(jié)直腸癌篩查和早診早治可以有效降低結(jié)直腸癌的死亡率。 結(jié)直腸癌相關(guān)危險(xiǎn)因素 1.結(jié)直腸癌家族史是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，結(jié)直腸癌家族史與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。 2.炎癥性腸病是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病， 與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。 3.紅肉和加工肉類攝入是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，加工肉類每日攝入量每增加50g， 紅肉每日攝入量每增加100g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加16%。 4.糖尿病是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，糖尿病患者的結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是健康人群的1.38倍。 5.肥胖是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，體質(zhì)指數(shù)每增加5kg/m2，結(jié)直發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5%。腰圍每增加10cm，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2%。 6.吸煙是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，吸煙量每增加10支/d， 結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高7.8%。 7.大量飲酒是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，日飲酒量每增加10g， 結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加7%。 結(jié)直腸癌的保護(hù)因素 1.服用阿司匹林是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素，服用阿司匹林可降低26%結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但該預(yù)防效果在10 年后才開始顯現(xiàn)。 2.膳食纖維、全谷物、乳制品的攝入是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素，每日膳食纖維攝入量每增加10g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低9%。全谷物每日攝入量每增加30g，結(jié)直腸癌發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低5%。發(fā)酵乳制品攝入對結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的影響，發(fā)現(xiàn)與低攝入組相比，高攝入組的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比值比降低12%。 3.合理的體育鍛煉是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素，與休閑時(shí)間體力活動(dòng)水平處在后10%的人群相比，前10%人群的結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了16%。2021年06月07日1629
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，不合理膳食是中國人疾病發(fā)生和死亡的最主要因素。 2012年中國成人由于膳食不佳導(dǎo)致心血管疾病死亡率為20.8%，估計(jì)人口151萬。歸因中比例最高的是高鈉攝入（17.3%）、水果攝入不足（11.5%）、水產(chǎn)Ω-3攝入不足（9.7%）。 2017年中國居民310萬人的死亡可以歸因于膳食不合理。 ①高油高鹽攝入仍普遍存在，含糖飲料消費(fèi)逐年上升。 長期以外賣、外出就餐為主的人群，存在油鹽過度消費(fèi)，以及飲食結(jié)構(gòu)部不合理問題。 兒童青少年含糖飲料的消費(fèi)率明顯高于成人。 ②全谷物、深色蔬菜、水果、奶類、魚蝦和大豆攝入不足。 谷物以精致米面為主，全谷物和雜糧攝入不足；蔬菜以淺色蔬菜為主，深色蔬菜占總量的30%，未達(dá)到推薦的50%以上的水平；人均水果仍然較低；我國居民奶類平均攝入量一直處于較低水平。大豆類食品是我國傳統(tǒng)健康食品，但目前消費(fèi)率低，約40%左右的成人不常吃大豆類制品。 ③飲酒行為較為普遍，一半以上男性飲酒者過量飲酒。 酒精是明確的致癌物，和多種腫瘤相關(guān)，也與其他一些慢性病相關(guān)。合理的酒精攝入量是：0。 ④食物浪費(fèi)問題嚴(yán)重，營養(yǎng)素養(yǎng)都待提高。 農(nóng)村居民、中西部地區(qū)居民、老年人群的健康素養(yǎng)水平仍相對較低。2021年05月25日1597
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曹佳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 一文幫你識(shí)別 是不是結(jié)直腸癌高危人群 結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅我國居民健康的惡性腫瘤，據(jù)2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年結(jié)直腸癌位居中國癌癥新發(fā)病例數(shù)第2位，死亡人數(shù)第5位，防控形勢嚴(yán)峻。 因?yàn)閭€(gè)體差異，每個(gè)人得結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也有所不同，大部分人在中年時(shí)才有患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。然而，臨床上偶爾也可以看到，30歲出頭的青年在腸鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)有腺瘤性息肉甚至進(jìn)展期癌。對于高危人群，更早、更積極的篩查及診療是十分必要的。那么，哪些人是結(jié)直腸癌的高危人群呢？這期東方內(nèi)鏡初元醫(yī)生為您一一道來，對照看看自己有沒有中招吧！ 一、一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史 癌癥的發(fā)生是先天和后天因素共同作用的結(jié)果，這一點(diǎn)已得到公認(rèn)，結(jié)直腸癌也不例外。一項(xiàng)Meta分析研究發(fā)現(xiàn)，一級(jí)親屬患結(jié)直腸癌的人群，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的 1.76 倍。而我國的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)一級(jí)親屬患結(jié)直腸癌的女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群風(fēng)險(xiǎn)的2.07倍。另外，某些結(jié)直腸癌的發(fā)生則直接與遺傳因素相關(guān)，包括家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征、MUTYH 基因相關(guān)息肉病等，如家屬患有此類疾病則更應(yīng)引起高度重視。 二、本人有腸道息肉史 腸道息肉的種類多種多樣，最常見的為腺瘤性息肉，而大多數(shù)結(jié)直腸癌遵循腺瘤性息肉-異型增生-癌的演變模式。對于既往有腸道息肉，尤其是腺瘤性息肉的人群，即使息肉已被切除，其腸道也有一定概率再發(fā)息肉，因而其患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)仍較一般人群高。 三、本人患有8～10年長期不愈的炎癥性腸病 炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。有Meta分析研究表明，炎癥性腸病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的1.7倍；而在潰瘍性結(jié)腸炎患者中，其結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)普通人群的2.4倍。病變?nèi)魹閺V泛性或全結(jié)腸炎時(shí)，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)則更高。 四、本人糞便潛血試驗(yàn)陽性 糞便潛血試驗(yàn)是用化學(xué)試驗(yàn)來檢測糞便中微量的、肉眼看不到的血液，陽性結(jié)果提示消化道可能存在病變，其結(jié)直腸癌發(fā)病率顯著高于陰性人群。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果提示免疫化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)篩檢出結(jié)直腸癌的敏感性和特異性分別為79%和94%。因此，陽性人群建議進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查以明確有無結(jié)直腸病變。 五、同時(shí)具有以下2項(xiàng)及2項(xiàng)以上者 慢性便秘（近2年來便秘每年在2個(gè)月以上）： 慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計(jì)持續(xù)超過3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上）： 黏液血便： 不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）： 慢性闌尾炎或闌尾切除史： 慢性膽道疾病史或膽囊切除史。 便秘、腹瀉及黏液血便均為結(jié)直腸癌的報(bào)警癥狀，需引起重視；有研究表明膽囊切除史可能是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，而合并原發(fā)性硬化性膽管炎的炎癥性腸病患者結(jié)直腸癌發(fā)病率顯著升高。 另外，其他一些未被列入高危人群的因素，也被發(fā)現(xiàn)與結(jié)直腸癌發(fā)病有關(guān)，例如紅肉和加工肉類攝入、糖尿病、肥胖、吸煙、大量飲酒等。因此，具有上述危險(xiǎn)因素的人群也應(yīng)警惕，及時(shí)進(jìn)行篩查。 高危人群應(yīng)該何時(shí)進(jìn)行篩查呢？ 目前大多數(shù)中國指南認(rèn)為，建議40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；如屬于高危人群，則在40歲起應(yīng)接受結(jié)直腸癌篩查。如1個(gè)及以上一級(jí)親屬罹患結(jié)直腸癌，則推薦接受結(jié)直腸癌篩查的起始年齡應(yīng)為40歲或比家族中最早確診結(jié)直腸癌的年齡提前10年開始。實(shí)際上，對于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，目前指南也推薦40-74歲者應(yīng)作為結(jié)直腸腫瘤的篩查對象。 如何進(jìn)行篩查呢？ 在當(dāng)前的研究和臨床實(shí)踐中，結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查普遍應(yīng)用的金標(biāo)準(zhǔn)。如被篩查對象拒絕，可以先采用問卷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和糞便免疫化學(xué)測試（FIT）進(jìn)行初篩。我院在去年與浦東新區(qū)多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建“東方大腸癌早篩區(qū)域聯(lián)盟”，對初篩陽性或有意向行腸鏡檢查的居民進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了大量結(jié)直腸息肉甚至結(jié)直腸癌患者，并對患者進(jìn)行了有效的診治。特別是對息肉及早期結(jié)直腸癌患者，及時(shí)腸鏡下發(fā)現(xiàn)并予以治療，避免了腫瘤發(fā)展成進(jìn)展期癌及后期手術(shù)、放化療的痛苦。 我中心徐美東主任近日于腸鏡下切除的一例巨大直腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤 總之，結(jié)直腸癌的高危人群建議盡早進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，而一般風(fēng)險(xiǎn)人群也應(yīng)在40歲之后接受篩查。我院內(nèi)鏡中心可為受檢者提供個(gè)性化、人性化、專業(yè)化、高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查，得到了受檢者的一致好評(píng)。防患于未然，大腸癌就會(huì)離我們越來越遠(yuǎn)，東方內(nèi)鏡愿為您的腸道健康保駕護(hù)航。 參考文獻(xiàn)： [1] 國家癌癥中心中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組. 中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020,北京)[J]. 中國腫瘤, 2021,30(1): 1-28. [2] 中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識(shí)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2020,100(22): 1691-1698. [3] 上海國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì), 等. 中國早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識(shí)意見(2019,上海)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2019,99(38): 2961-2970. 作者:初元2021年05月08日1158
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肖鋒醫(yī)生的科普號(hào)
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湯躍強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
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惠州市中心人民醫(yī)院
肛腸外科
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