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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅我國人民健康的常見惡性腫瘤。目前，結(jié)直腸癌在我國的發(fā)生率正逐年升高并具有顯著的年輕化趨勢。但由于民眾對結(jié)直腸癌的認(rèn)識不足，使許多患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期，錯過了早診早治的機(jī)會。為了提高普通民眾對結(jié)直腸癌的認(rèn)識，本文以《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》[1]、《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》[2]和《中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識》[3]為藍(lán)本，從科普的視角出發(fā)，帶您揭開結(jié)直腸癌的神秘面紗。1. 結(jié)直腸在哪里？在解剖學(xué)上，結(jié)直腸作為大腸的一部分，全程圍繞在小腸周圍，其近端續(xù)自盲腸，遠(yuǎn)端與肛管相接（圖1）。結(jié)直腸的功能主要是吸收食物中的水分、維生素和無機(jī)鹽，并將食物殘渣形成糞便，后經(jīng)肛管排出體外。 圖1.結(jié)直腸的解剖2. 結(jié)直腸癌的人群特征有哪些？目前，我國結(jié)直腸癌的發(fā)生率和死亡率均呈上升趨勢。在人群特征方面，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率男性高于女性，城市高于農(nóng)村，在25歲之前較少發(fā)病，25歲之后快速上升，80-84歲達(dá)高峰。根據(jù)國家癌癥中心的數(shù)據(jù)，2018年，我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為38.8萬例，占全部惡性腫瘤的9.9%；同年，我國結(jié)直腸癌死亡病例18.7萬例，占全部惡性腫瘤死亡的8.0%。到2018年，我國新發(fā)結(jié)直腸癌37.6萬例，死亡19.1萬例；由上述數(shù)據(jù)可知，我國結(jié)直腸癌是導(dǎo)致癌癥死亡的主要原因。3. 為什么會發(fā)生結(jié)直腸癌？結(jié)直腸癌的病因尚不明確，但證據(jù)顯示結(jié)直腸癌是由遺傳、環(huán)境和生活方式共同導(dǎo)致的。目前，研究已經(jīng)證實了一些結(jié)直腸癌的危險因素和保護(hù)因素。分述如下：3.1. 危險因素① 結(jié)直腸癌家族史：結(jié)直腸癌患者的一級親屬再發(fā)結(jié)直腸癌的風(fēng)險時普通人群的1.76-2.07倍。② 炎性腸?。貉仔阅c病主要指潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，炎性腸病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險是普通人群的1.7倍。③ 食用紅肉和加工肉類：紅肉主要指豬、牛、羊、鹿、兔等哺乳動物的肉（圖2）。圖2.常見紅肉和白肉舉例加工肉類主要指經(jīng)過腌漬、發(fā)酵等方式處理過的肉類，如香腸、腌肉、肉干和培根等（圖3）。食用紅肉和加工肉類會增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險。圖3.常見加工肉類舉例④ 糖尿病（圖4）：研究表明，糖尿病人群結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險較普通人群增加44%。圖4.糖尿病是結(jié)直腸癌發(fā)病危險因素⑤ 肥胖（圖5）：體重指數(shù)每增加5kg/m2，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險增加5%。腰圍每增加10cm，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險增加2%。圖5.肥胖是結(jié)直腸癌發(fā)病危險因素⑥ 吸煙（圖6）：吸煙越多，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險越高。吸煙量每增加10支/天，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險上升7.8%。圖6.吸煙是結(jié)直腸癌發(fā)病危險因素⑦ 大量飲酒（圖7）：大量飲酒可能是結(jié)直腸癌發(fā)病的危險因素。 圖7.大量飲酒是結(jié)直腸癌發(fā)病危險因素每日飲酒量每增加10g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險增加7%。 3.2. 保護(hù)因素① 服用阿司匹林：多個研究支持服用阿司匹林可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險，但考慮其帶來的消化道出血等風(fēng)險，建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用。② 食用膳食纖維、全谷物、乳制品（圖8）： 每日膳食纖維攝入每增加10g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險降低9%。每日全谷物攝入每增加30g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險降低5%。每日乳制品攝入每增加400g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險降低13%。圖8.食用膳食纖維、全谷物、乳制品降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險③ 合理的體育鍛煉（圖9）：合理的體育鍛煉可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險。在新加坡華人群體中的研究發(fā)現(xiàn)，每周進(jìn)行≥30min的高強(qiáng)度體力活動可降低15%結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險。圖9. 合理體育鍛煉降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險4. 身體出現(xiàn)哪些變化時應(yīng)警惕？結(jié)直腸癌生長緩慢，平均倍增620天，腫瘤在產(chǎn)生臨床癥狀前已經(jīng)生長了好長時間，這意味著很多病人出現(xiàn)癥狀時已是晚期。因此，當(dāng)身體出現(xiàn)微小變化，不要不當(dāng)回事。那么，當(dāng)身體出現(xiàn)哪些情況時，我們要警惕呢？① 不明原因的貧血、乏力、疲勞、發(fā)熱、消瘦等癥狀。② 不明原因的食欲減退、消化不良、腹部隱痛不適等癥狀。③ 排便習(xí)慣的改變，便頻，排不盡，腹瀉、便秘或兩者交替出現(xiàn)。④ 糞便性狀改變，如黏液血便、血便或變細(xì)等。5. 如何預(yù)防和實現(xiàn)結(jié)直腸癌的早診早治？① 避免可控的危險因素：如積極控制炎性腸病、肥胖、糖尿病等；改變不良生活方式，如少食紅肉和加工肉類、戒煙限酒。② 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：如食用膳食纖維、全谷物、乳制品，合理的體育鍛煉。③ 推薦普通人群40歲開始接受結(jié)直腸癌風(fēng)險評估，高危家族的結(jié)直腸癌風(fēng)險評估最早可提前至18-20歲。④ 定期體檢：糞便免疫化學(xué)測試（FIT）是目前應(yīng)用最廣泛的結(jié)直腸癌早期篩查技術(shù)，推薦每年1次。結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。推薦每5-10年進(jìn)行1次可至回盲部的規(guī)范化高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查（圖10）。圖10. 結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn) 6. 得了結(jié)直腸癌怎么治？6.1 結(jié)直腸癌及癌前病變早期治療手段①對直徑＜5mm的微小病變，推薦使用圈套器切除術(shù)；尚可考慮使用活檢鉗鉗除術(shù)。②對直徑6-9mm的小型病變，推薦使用圈套器切除術(shù)尤其是冷圈套器切除術(shù)，尚可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection, EMR）。③對直徑＞10mm隆起型病變，推薦根據(jù)其蒂部特征選用合適的圈套器切除術(shù)進(jìn)行處理。④對可1次性完全切除的平坦型及一部分隆起型病變，推薦使用EMR，原則上EMR可一次性整塊切除的病變最大直徑≤20mm。⑤對于最大直徑＞20mm的難以使用EMR行一次性完全切除的病變、抬舉征陰性的病變及＞10mm的EMR殘留或治療后復(fù)發(fā)再次型EMR治療困難的病變，推薦使用內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection, ESD）進(jìn)行處理。當(dāng)ESD確實因技術(shù)難大難以開展時，對最大直徑＞20mm的病變可以考慮使用分塊EMR技術(shù)（endoscopic piecemeal mucosal resection, EPMR）。6.2 結(jié)腸癌根治性切除，范圍包括病變長段及其系膜和供應(yīng)血管及引流淋巴區(qū)。手術(shù)方式包括右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)和左半結(jié)腸切除術(shù)和乙狀結(jié)腸切除術(shù)。6.3 梗阻性結(jié)腸癌的手術(shù)處理，癌腫導(dǎo)致梗阻是結(jié)腸癌最常見的一種并發(fā)癥，也是一部分病人最早的臨床表現(xiàn)。此類病人應(yīng)在胃腸減壓、補(bǔ)充容量、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)后盡早治療。手術(shù)方式包括：①右半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)；②末端回腸與橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)-內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)；③結(jié)腸次全切術(shù)，回腸乙狀結(jié)腸或回腸直腸吻合術(shù)；④左半結(jié)腸切除，一期吻合、近端結(jié)腸失功性造口術(shù)，二期造口關(guān)閉；⑤左半結(jié)腸切除，近遠(yuǎn)端結(jié)腸造口或近端造口，遠(yuǎn)端關(guān)閉，二期吻合術(shù)。6.4 結(jié)腸癌穿孔的處理，一旦確診，應(yīng)急診手術(shù)。同時加強(qiáng)全身支持和抗生素治療。爭取一期切除癌腫。6.5 對于直腸癌病人的手術(shù)治療，根據(jù)癌腫特點選用Miles手術(shù)，Hartmann手術(shù)，Dixon手術(shù)，Parks手術(shù)，改良Bacon手術(shù)，Welch手術(shù)，Kraske手術(shù)等。6.6 結(jié)直腸癌的輔助化療， 隨著給藥方法和途徑的改變，生物調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用，新藥的開發(fā)，化療在進(jìn)一步提高療效、防止復(fù)發(fā)、延長生存時間及改善生活質(zhì)量方面發(fā)揮了顯著作用，已成為結(jié)直腸癌綜合治療中不容忽視的重要手段。 6.7 直腸癌的放射治療， 放療是除手術(shù)外第2個治療直腸癌的較好方法，可以縮小腫瘤，降低癌細(xì)胞活性并減少局部復(fù)發(fā)率。參考文獻(xiàn)[1] 中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）. 中華外科雜志, 2020,58(8):561-585.[2] 中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020，北京). 中華腫瘤雜志, 2021,43(1):16-38.[3] 中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2020,100(22):1691-1698.2021年03月20日
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡軍醫(yī)生，今天聊一聊吸煙和腫瘤的關(guān)系啊，大家有一個普遍的常識，說吸煙得肺癌啊，似乎覺得這個很直觀，因為你吸煙到肺里嘛，但是大家不知道的，實際上吸煙百害無一利啊，對身體來講，它可能從精神上會有放松啊，或者刺激的這種新快感，對對身體啊，軀體呃，臟器來講沒有任何的好處，而且它引發(fā)的腫瘤可絕不是僅僅的這個肺癌啊，我們從上往下捋啊，呃，口腔癌，鼻咽癌，食道癌，胃癌啊，這個肺癌，腸癌啊，女性的這個乳腺癌，還有這個膀胱啊，泌尿系統(tǒng)的腫瘤，都會因為抽煙明顯的增加發(fā)病率，所以吸煙是一個非常有危害的，所以醫(yī)生的建議都是絕對的，呃，戒煙。 呃，限酒，酒可以少量喝啊，今天不討論酒的問題，所以煙，呃，沒有一點好處，希望大家有這個，呃，習(xí)慣的呢，逐漸的把它戒掉啊，戒煙也沒有那么可怕，說戒煙之后可能會出事，戒煙之后可能會長胖，只要我們不是驟然戒煙啊，逐漸戒煙沒有任何身體的損害，嗯。 但是你驟然戒煙，第一你做不到，第二也很容易腹瀉，所以只要我們有大的方向，慢慢的去調(diào)整身體，不會出現(xiàn)不適的癥狀，謝謝大家。2021年03月16日2432
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 01高危人群的確定和篩查建議 （來自 常文舉 醫(yī)生）有以下任意1條或者1條以上者，列為高風(fēng)險人群，高風(fēng)險人群需根據(jù)醫(yī)生建議隨時行結(jié)腸鏡檢查：1、一級親屬有結(jié)直腸癌史2、本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）3、本人有腸道息肉史4、同時具有以下2項及2項以上者（1）慢性便秘（近2年來便秘每年在2個月以上）（2）慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上）（3）黏液血便（4）不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）（5）慢性闌尾炎或闌尾切除史（6）慢性膽道疾病史或膽囊切除史目前學(xué)界推薦機(jī)會性篩查：即不論有無癥狀，45-75歲之間有條件行結(jié)腸鏡檢查的人群均進(jìn)行大腸癌篩查乃至結(jié)腸鏡檢查。02 篩查流程2021年03月07日1982
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夏坤錕副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 結(jié)直腸癌是威脅我國居民生命健康的主要癌癥之一，造成了嚴(yán)重的社會負(fù)擔(dān)。日前，由國家癌癥中心發(fā)起，聯(lián)合多學(xué)科專家共同制定了《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》在京發(fā)布 《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》是第一個采用世界衛(wèi)生組織推薦的指南制定原則和方法，針對相關(guān)的13個臨床問題進(jìn)行循證 結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率 總體來說，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)較經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后地區(qū)發(fā)病率高，城市發(fā)病率也是高于農(nóng)村的。無論發(fā)病率還是死亡率，男性均高于女性，因此呼吁男性同胞要更積極地接受結(jié)直腸癌篩查 結(jié)直腸癌發(fā)生的相關(guān)危險因素和保護(hù)因素 在這些危險因素中結(jié)直腸癌家族史是第一條提及的。很多研究表明，一級親屬患結(jié)直腸癌的風(fēng)險是普通人群的1.76-2.07倍。 需要注意的是，在遺傳背景下的“一級親屬”的定義是父母、兄弟姐妹以及子女，不包括配偶，這與法律第一繼承的定義不同。加大一級親屬結(jié)直腸癌篩查的力度，將很大程度地降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。 不良的生活習(xí)慣（比如吸煙、飲酒以及不限地攝入紅肉和加工肉等）會增加結(jié)直腸癌的發(fā)生，而良好的生活習(xí)慣（比如食用膳食纖維、全谷物和乳制品，適當(dāng)和合理的體育鍛煉等）將減少結(jié)直腸癌的發(fā)生。因此生活方式的調(diào)整可以作為結(jié)直腸癌一級預(yù)防的重要手段。 一般風(fēng)險人群和散發(fā)性結(jié)直腸癌 高危人群的定義 一般風(fēng)險人群是與高危人群相對而言的。一般風(fēng)險人群指的是患癌風(fēng)險處于平均或者較低水平的人群。 排除以下情況即可確定為“一般風(fēng)險人群”：一級親屬具有結(jié)直腸癌病史，本人有結(jié)直腸癌病史、腸道腺瘤病史、患有8-10年長期不愈的炎癥性腸病，本人糞便潛血試驗陽性。 然而，一般風(fēng)險人群仍應(yīng)該根據(jù)個體年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、吸煙以及飲酒情況綜合評定是否為高危人群。 目前我國使用的評分系統(tǒng)包括亞太結(jié)直腸癌風(fēng)險評分、結(jié)直腸癌篩查高危因素量化問卷以及伺機(jī)篩查風(fēng)險問卷，這些問卷均以上述的危險因素做一些模型的探索，目前模型對結(jié)直腸癌的預(yù)測能力仍然有限。 一般人群篩查起止年齡 我國結(jié)直腸癌發(fā)病率自40歲開始上升，并在50歲起呈現(xiàn)顯著上升趨勢?？紤]到這個國情，指南建議40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險評估，對于評估結(jié)果為高風(fēng)險人群建議在40歲起接受結(jié)直腸癌篩查。指南中明確區(qū)分了結(jié)直腸癌風(fēng)險評估和結(jié)直腸癌篩查兩個不同的概念。 所謂評估，旨在利用上述的危險因素構(gòu)建的風(fēng)險評分（或問卷）尋找高危人群。這個評分（或問卷）甚至可以利用網(wǎng)絡(luò)或媒體的宣傳，達(dá)到全民評估、接近“零”的經(jīng)濟(jì)投入，這是篩查手段不能達(dá)到的篩查范圍。精準(zhǔn)尋找的高危人群更能提高篩查的效率。當(dāng)然對于評估為中低風(fēng)險的人群，則可從45歲-50歲起開始接受結(jié)直腸癌篩查。 篩查工具的使用 目前，糞便免疫化學(xué)實驗（FIT）由于檢測成本相對較低，操作方便，而且屬于非侵入性篩查手段，在部分社區(qū)和政府組織的篩查項目中廣泛應(yīng)用。然而它最大的缺點就是對癌前病變的靈敏度較低，因此使用FIT進(jìn)行篩查需要每年做一次。 對于另一種非侵入性篩查手段糞便靶點DNA檢測（即利用實驗室技術(shù)檢測糞便脫落細(xì)胞中DNA的突變），成本比較高，而且需要中心實驗室檢查，不利于大規(guī)模人群篩查，但對癌前病變和癌具有較高的靈敏度，可以針對有條件而又不愿意接受侵入性檢查的受試者。 全結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。通過內(nèi)鏡，醫(yī)生可以較為完整的探視整個結(jié)直腸的情況（包括癌前病變或其他非腫瘤性病變），高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查可以達(dá)到將近90%以上的準(zhǔn)確性。 然而這個檢查屬于侵入性檢查，而且需要充分的腸道準(zhǔn)備，口服瀉藥可能引起受試者的不舒服，如瀉藥味道難喝，禁食難受，偶有惡性、嘔吐、腹脹，等待腸鏡時間較長，有可能導(dǎo)致腸道穿孔等并發(fā)癥（雖然少見，但仍偶有發(fā)生）。 基于以上，受試者依從性很低。盡管如此，這個檢查是其他篩查手段無法替代的，因為它可以發(fā)現(xiàn)確實存在的病變并作出診斷和治療。結(jié)腸鏡檢查為最后一道篩查防線。 因此，指南中也提到結(jié)腸鏡的質(zhì)量很重要，包括腸道是否清潔干凈、鏡子是不是到達(dá)最近端、退出鏡子的時間是不是充分、有沒有達(dá)到20%的腺瘤發(fā)現(xiàn)率標(biāo)準(zhǔn)等。乙狀結(jié)腸鏡檢查和結(jié)腸CT成像檢查目前在我國結(jié)直腸癌篩查中應(yīng)用甚少。 相關(guān)遺傳性結(jié)直腸癌的篩查比較復(fù)雜，建議咨詢遺傳性結(jié)直腸癌?？崎T診。2021年03月03日1466
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化道腫瘤包括食管癌、胃癌以及腸癌等，發(fā)病原因較多，具體如下：1、胃癌發(fā)病因素主要為幽門螺桿菌感染，經(jīng)常食用高鹽及腌制、熏制食物等可為胃癌的發(fā)病原因；2、食道癌致病原因通常與飲食習(xí)慣相關(guān)，包括經(jīng)常飲用功夫茶，食用較燙食物等；3、腸癌發(fā)病因素包括高脂肪飲食，抽煙、喝酒及遺傳性息肉疾病等均為腸癌的發(fā)病原因。對于消化道腫瘤，目前還無法從源頭上進(jìn)行預(yù)防，患者首先應(yīng)改變不良飲食方式，定期進(jìn)行胃腸鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。2021年02月23日2192
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 世衛(wèi)組織公布致癌物清單，食品類“黑名單”致癌的食物我們要提高警惕！1、紅肉近年來很多研究都證明了紅肉與多種癌癥存在正相關(guān)的關(guān)系，尤其是直腸癌風(fēng)險已經(jīng)明確無疑。食用紅肉可能會提高致癌風(fēng)險，但不代表“吃了就一定會致癌”，癌癥是多種因素共同造成的結(jié)果，平時不要過量食用就行。2、中式咸魚中式咸魚是國際公認(rèn)的一類致癌物，它在腌制和蒸煮的過程中，會產(chǎn)生一種名叫“N-亞硝基化合物”的物質(zhì)，這種物質(zhì)對于人類鼻咽癌的風(fēng)險性很高。咸魚的味道實在上頭，用來炒飯、配白粥、炒菜都是一絕。難道我們真的要戒咸魚嗎？其實咸魚雖然有風(fēng)險，但并不意味著絕對不能吃，只有長期較大量地食用才存在高風(fēng)險。3、燒烤當(dāng)魚、肉等食品用煙熏、火烤、燒焦、油炸時，在高溫（大于400℃）下可使其所含蛋白質(zhì)、氨基酸分解產(chǎn)生多環(huán)芳香烴類致癌物。尤其是我們最愛吃得焦焦脆脆的部分，就是苯并芘的凝聚地。苯并芘是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最強(qiáng)烈的致癌物質(zhì)之一，能引起皮膚癌、食道癌、胃癌、肺癌等多種癌癥。4、高溫食物International Journal of Cancer的一項新的研究中，研究人員對50045名年齡在40至75歲之間的人進(jìn)行了為期10年的跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，每天喝兩杯以上60℃熱茶的人，患食道癌幾率要比常人高出90%。人的食道黏膜是有耐熱限制的，正常耐受溫度在40℃~50℃，超過這一范圍就容易發(fā)生損傷。長期反復(fù)灼傷食道粘膜會導(dǎo)致炎癥，反復(fù)刺激還會導(dǎo)致黏膜慢性損傷，可能誘發(fā)癌變。任何食物想要產(chǎn)生作用和危害都要達(dá)到“劑量”，說到致癌等危害時，請關(guān)注食用量和食用習(xí)慣，這些都是日常生活中一點點積累起來的。想要遠(yuǎn)離癌癥，就要以正確的方式健康飲食。2021年02月09日2737
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會外科分會青委，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。從小不吃蔬菜只吃葷菜惹下的禍？家住上海32歲的小張，因貧血、腹痛到醫(yī)院檢查診斷為“直腸癌”，過去三年在外院接受了兩次手術(shù)，術(shù)后5個月腫瘤再次復(fù)發(fā)，進(jìn)行局部放療和伽馬刀治療，收效甚微。今年8月在我院接受“復(fù)發(fā)腸癌聯(lián)合臟器切除、受累血管切除重建”手術(shù)，術(shù)后康復(fù)中他反思自己從小就養(yǎng)成了不吃蔬菜只吃葷菜的習(xí)慣。如何遠(yuǎn)離大腸癌？養(yǎng)成飲食好習(xí)慣！飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的西方化致我國大腸癌發(fā)病率上升近二十余年來、由于飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的西方化，我國大腸癌發(fā)病率都有明顯上升趨勢。多數(shù)研究認(rèn)為，大腸癌發(fā)病率上升的原因與高脂肪飲食和運(yùn)動不足等生活方式的改變相關(guān)。大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，男女之比為1.65：1。目前上海市健康人群中大腸癌呈高發(fā)狀態(tài)，每年上升4.2%，大腸癌在腫瘤發(fā)生排位為第2位，是發(fā)病率上升速度最快的惡性腫瘤。國內(nèi)大腸癌的發(fā)病年齡較美要提前5-10年，筆者做過青年大腸癌患者的隨訪和研究，結(jié)果表明青年患者腫瘤惡性程度高，預(yù)后較差。所以早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。大腸癌的發(fā)病與飲食因素有重要的關(guān)系，高脂肪低纖維是大腸癌的危險因素。高脂肪飲食者大便中厭氧菌增多，食物中纖維素缺乏，大便量減少，則腸中致癌物濃度上升導(dǎo)致癌發(fā)生。早期癌多無任何癥狀，有癥狀時大多已發(fā)展為中晚期，故只能通過定期篩查才能發(fā)現(xiàn)。部分早期大腸癌在腸鏡下就可以切除，無需剖腹。但是，目前大腸癌手術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50-60%。大腸癌復(fù)發(fā)治療的最難點不是肝肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而是局部復(fù)發(fā)，前者可以經(jīng)手術(shù)、射頻、介入等治療獲得較好療效，后者往往存在腹膜播散，鄰近臟器侵犯如骨盆和腹壁、腎臟和子宮附件、膀胱、前列腺精囊腺等等，再次手術(shù)難度大，風(fēng)險大，切除率低，放化療和靶向等非手術(shù)治療效果亦不佳。這部分患者因此多數(shù)在內(nèi)科接受姑息治療，直至生命終結(jié)，故被視為非常晚期病例，不再積極進(jìn)行外科干預(yù)。最關(guān)鍵的是二次手術(shù)對專家醫(yī)療團(tuán)隊的要求高，需要多學(xué)科的聯(lián)合診治。近年來，隨著大腸癌發(fā)病率逐年上升，術(shù)后高復(fù)發(fā)率以及患者人群數(shù)量巨大的現(xiàn)狀，在歐美和日本少數(shù)醫(yī)療中心，嘗試開展了針對此類腸癌復(fù)發(fā)患者積極的再手術(shù)治療，上海市六醫(yī)院大腸癌診治專家團(tuán)隊發(fā)揮三級甲等綜合醫(yī)院整體優(yōu)勢，經(jīng)過胃腸外科聯(lián)合腫瘤內(nèi)科、泌尿外科、麻醉科、婦產(chǎn)科、骨科、腫瘤放療科、整形外科和重癥監(jiān)護(hù)室多學(xué)科合作，接診了來自全國各地的復(fù)發(fā)大腸癌患者，針對復(fù)發(fā)腸癌這一難題，開展了大量這類高難度高挑戰(zhàn)的手術(shù)，包括：全盆腔臟器切除術(shù)、腹腔轉(zhuǎn)移灶聯(lián)合肝臟切除術(shù)、腹膜細(xì)胞減滅術(shù)+腹腔溫?zé)峄?、?lián)合大血管切除重建手術(shù)等，有的甚至一個病人接受了多次手術(shù)，最多的一位接受了7次手術(shù)，取得了良好的療效，大大改善了大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)人群的預(yù)后和生活質(zhì)量。目前，造成我國大腸癌高發(fā)病率和低存活率的原因正是早期癌發(fā)現(xiàn)太少。所以，對無癥狀人群的普查是提高早期大腸癌檢出率和治愈率的主要途徑。提倡50歲以上的市民每年接受一次大腸癌普查日本、德國、美國均已立法，規(guī)定50歲以上的公民每年接受一次大腸癌普查；在眾多種癌癥中，大腸癌在我國的發(fā)病率上升速度最快，已在9大惡性腫瘤中排位第三，部分城市如上海已經(jīng)排在第二位；目前在我國，去醫(yī)院就診的大腸癌患者仍以中、晚期居多，手術(shù)后5年生存率僅僅60%。大腸癌的臨床表現(xiàn)主要有腹瀉與便秘交替、糞便變細(xì)、黏液便或膿血便、便血、貧血、腹部包塊、指檢直腸包塊、腹脹和腸梗阻等，一旦出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)盡早就醫(yī)，進(jìn)行大腸癌相關(guān)檢查。筆者曾收治多名大腸癌患者，早期僅有大便帶血表現(xiàn)，卻當(dāng)成痔瘡延誤診治一年甚至兩年，此類臨床教訓(xùn)非常之多。對于有高危因素的人群，尤其要重視大腸檢查：比如：1) 大腸息肉；2) 家族遺傳性息肉和息肉??；3) 炎癥性腸?。喊冃越Y(jié)腸炎和克羅恩病；4) 膽囊切除術(shù)后；5) 有大腸癌家族史者；6） 膽囊切除病人；7） 有大腸息肉摘除史者；9) 有血吸蟲性結(jié)腸炎者，等等。鑒于我國大腸癌發(fā)病年齡較歐美國家提前，故普查主張在40歲以上人群中積極推廣，目前普查一般先行糞便潛血試驗2次，反應(yīng)陽性者則進(jìn)一步接受腸鏡檢查。普查的方法有下列幾種：1) 直腸指檢是主要的檢查方法，因為大腸癌中70%～75%發(fā)生在直腸和乙腸。直腸指檢一般能了解距肛門8厘米范圍內(nèi)的病變。2) 大便隱血試驗簡便易行，費(fèi)用低廉，40歲以上的人群每年檢查一次，可作為大腸癌大規(guī)模普查的初篩方法。如陽性，則進(jìn)一步做纖維結(jié)腸鏡檢查。大便隱血試驗還可檢出、、大腸息肉等消化道疾患，特別是大腸腺瘤的癌變率可達(dá)10%～20%。3) 有上述高危因素者，如有條件從40歲開始，每年結(jié)腸鏡檢查一次，連續(xù)三次。如陰性，以后每四年檢查一次。凡有便血或大便習(xí)慣改變，經(jīng)直腸指檢無異常發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腸鏡檢查。2021年01月27日756
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