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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 前日據(jù)媒體報(bào)道，杭州一名17歲的男孩因腹痛發(fā)燒入院，一開(kāi)始醫(yī)生以為是普通的腸道疾病，經(jīng)過(guò)各種檢查最終確診為晚期結(jié)腸癌，竟然連手術(shù)機(jī)會(huì)都沒(méi)有了。近年來(lái)，結(jié)直腸癌在年輕人群中不斷攀升。根據(jù)2019年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告》顯示，男性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第四，女性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第三。以往大腸癌好發(fā)于中老年，高發(fā)年齡在50歲以后。但近年來(lái)發(fā)病年輕化趨勢(shì)明顯，臨床上30歲以下的青年白領(lǐng)罹患大腸癌的比例逐漸升高，約占總患病率的10%。結(jié)直腸癌是僅次于肺癌、胃癌的第三大高發(fā)癌癥。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）研究顯示，直腸癌發(fā)病率增加尤為顯著，在1991~2014年之間翻了一番，20~49歲人群發(fā)病率翻了一倍（2.6/10萬(wàn)~5.2/10萬(wàn)）。而通過(guò)大量分析發(fā)現(xiàn)，1990年左右出生的成年人患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是1950年左右出生的2倍，直腸癌風(fēng)險(xiǎn)則為4倍。結(jié)直腸癌，為什么會(huì)盯上年輕人？1、久坐不動(dòng)現(xiàn)實(shí)情況是，大爺大媽愛(ài)跳廣場(chǎng)舞，年輕人上班在電腦前坐著不動(dòng)，晚上到家喜歡打游戲、追劇、刷朋友圈，躺在床上玩手機(jī)。然而，2017年9月英國(guó)《國(guó)際流行病學(xué)雜志》發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，久坐辦公的人患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加約44%，而適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可降低患直腸癌、結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。原因不言而喻，久坐腸道蠕動(dòng)慢，腹腔、盆腔、腰骶部血液循環(huán)也不暢，無(wú)疑都增加了腸癌風(fēng)險(xiǎn)。2、吃得太油膩外賣(mài)、燒烤、火鍋這些都是年輕人的最?lèi)?ài)，這些食物不但高油高脂，通常也是高鹽高糖，容易導(dǎo)致消化不良，對(duì)消化系統(tǒng)造成很大負(fù)擔(dān)。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，我國(guó)八成家庭對(duì)油的攝入量是超標(biāo)的。中國(guó)居民膳食指南對(duì)食用油的攝入量推薦是每人每天25-30克，而目前我國(guó)的水平是每人每天42克左右。然而，美國(guó)《細(xì)胞》（Cell）醫(yī)學(xué)期刊刊發(fā)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，高脂肪飲食就像腸癌的“助燃劑” 。腺瘤在人類(lèi)腸道很常見(jiàn)，一般腺瘤生長(zhǎng)通常需要幾十年才能變成惡性腺癌。然而，小鼠的腺瘤在攝入高脂肪食物后很快就會(huì)癌變。3、粗糧、果蔬攝入不足一斤蔬菜半斤水果，根本沒(méi)吃夠。據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在2019全民營(yíng)養(yǎng)周上公布數(shù)據(jù)，2012年我國(guó)城鄉(xiāng)居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人日蔬菜的攝入量為269.4克，水果的攝入量為40.7克。此外，很多人一周都是白面饅頭、米飯，很少有粗雜糧的攝入。而在不少研究中，果蔬、粗雜糧中的膳食纖維，可以幫助降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。4、吸煙和二手煙世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《煙草影響下的身體》中談到，在組成煙草的多種化學(xué)品中，已知至少70種致癌。吸煙者患以下癌癥的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高得多。其中就包括結(jié)直腸癌。所以，年輕人預(yù)防腸癌，最重要的是改掉不良的生活習(xí)慣！結(jié)直腸癌是可預(yù)防的根據(jù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的1368例結(jié)直腸癌患者數(shù)據(jù)分析，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分別為90.1%、72.6%、53.8%、10.4%?？梢?jiàn)，結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。其實(shí)，結(jié)直腸癌是最容易預(yù)防的癌癥之一。根本原因是其發(fā)病機(jī)理明確。和其他很多腫瘤撲朔迷離的形成演化進(jìn)程相比，結(jié)直腸癌的發(fā)展套路簡(jiǎn)單，前世今生可謂一目了然。90%以上的結(jié)腸癌都是由腸息肉發(fā)展而來(lái)的。這就意味著，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除掉息肉，就可以阻斷其日后惡變的可能性，進(jìn)而做到與腸癌絕緣。但對(duì)于家族性腸息肉患者來(lái)說(shuō)，如果放任不管，70歲以后腺瘤性息肉幾乎100%會(huì)癌變！這固然讓人不寒而栗，但只要在癌變前及時(shí)處理掉這些息肉、腺瘤，就相當(dāng)于拆掉了這顆定時(shí)炸彈。腸癌從一個(gè)細(xì)胞出現(xiàn)基因突變，開(kāi)始不受控制的惡性增殖，到形成息肉和癌癥的過(guò)程十分緩慢。腸癌的發(fā)生需要10至15年的時(shí)間。腸胃不適，盡早篩查出現(xiàn)排便規(guī)律改變，比如次數(shù)頻繁或明顯減少，便秘腹瀉交替，原因不明的貧血、便血、消瘦及腹部腫塊等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院明確診斷，肛門(mén)指檢、腸鏡檢查都可以幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。此外，據(jù)上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院推出的2020版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，以下人群屬于腸癌高危人群，要格外注意，定期到醫(yī)院做個(gè)腸鏡檢查。1、45歲以上無(wú)癥狀人群；2、40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；3、長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4、大腸癌手術(shù)后的人群；5、大腸腺瘤治療后的人群；6、有大腸癌家族史的直系親屬；7、診斷為遺傳性大腸癌患者的直系親屬，年齡超過(guò)20歲。最后，不要總覺(jué)得自己年輕肆意妄為，癌癥來(lái)了才知道后悔！2021年01月05日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 世界范圍內(nèi)，癌癥是僅次于心腦血管疾病而導(dǎo)致死亡的重要原因，對(duì)于中國(guó)老百姓來(lái)說(shuō)，用“談癌色變”來(lái)評(píng)價(jià)癌癥給大家?guī)?lái)的恐慌是毫不夸張的。癌癥不僅僅給病人及家屬帶來(lái)了巨大的心理壓力，同時(shí)給家庭造成了手術(shù)、化療、放療等等一系列腫瘤治療所需巨額醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。01 為什么我會(huì)得癌癥？有很多人被診斷患有癌癥后，都會(huì)覺(jué)得上天不公平，為什么大家都一樣的生活，而偏偏只有我患上了癌癥？其實(shí)癌癥的發(fā)生和不良的生活方式有著非常緊密的聯(lián)系，世界衛(wèi)生組織早就發(fā)布聲明：至少有60%的癌癥發(fā)病是源于個(gè)人本身的生活方式，部分科學(xué)家甚至認(rèn)為80%-90%的癌癥是由于不良的生活方式所造成的，這里的不良生活方式包括不合理的飲食、吸煙、飲酒以及缺乏運(yùn)動(dòng)等，而飲食因素在眾多危險(xiǎn)因素中位居首位！健康人體內(nèi)也存在癌細(xì)胞，是身體內(nèi)的正常細(xì)胞發(fā)生變異、長(zhǎng)大和增殖而成，正常情況下，人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)能夠自動(dòng)識(shí)別并消滅癌細(xì)胞，但是由于長(zhǎng)期不良的生活方式干擾就會(huì)導(dǎo)致生理天平從健康細(xì)胞偏向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化，一旦癌癥形成時(shí)會(huì)進(jìn)一步擊潰免疫系統(tǒng)，對(duì)人體開(kāi)始災(zāi)難性的攻擊。很多人總覺(jué)得癌癥不會(huì)發(fā)生在自己身上，但預(yù)防癌癥不能存在僥幸心理，一旦發(fā)生了，將追悔莫及。02盡可能多的選擇“多彩的蔬果”來(lái)預(yù)防癌癥美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議通過(guò)選擇多彩的蔬果來(lái)預(yù)防癌癥，這個(gè)簡(jiǎn)單明了的方法具有非凡的意義，因其在于倡導(dǎo)健康的飲食生活方式：科學(xué)家多年研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防癌癥最好的食物是來(lái)自于蔬菜和水果，例如秀色可餐的紅紅的覆盆子、閃耀著光芒的黃色青椒以及各種深綠色的葉類(lèi)蔬菜都具有極好的支持人體功能的作用。人體氧化反應(yīng)導(dǎo)致的細(xì)胞損傷是引起包括癌癥在內(nèi)的多種疾病發(fā)生的主要原因，例如肥胖、糖尿病、心腦血管疾病等，而彩色的蔬菜和水果中豐富的抗氧化劑能夠?qū)惯@種損傷；同時(shí)蔬菜水果體積大、能量密度低，有助于維持適宜的體重，研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)多選擇蔬菜水果控制體重的生活方式的改變，能夠預(yù)防近三分之二癌癥的發(fā)生，這也是美國(guó)近年來(lái)癌癥發(fā)生率降低的重要原因。03平衡的膳食結(jié)構(gòu)是遠(yuǎn)離癌癥、通往健康的光明之路這份彩虹食譜和中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的《中國(guó)居民膳食指南》中的內(nèi)容不謀而合，《中國(guó)居民膳食指南》強(qiáng)調(diào)的“食物多樣，谷類(lèi)為主，粗細(xì)搭配；多吃蔬菜和水果；常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉；”均為近年?duì)I養(yǎng)學(xué)的研究成果，是為改善中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)狀況而提出的膳食措施?，F(xiàn)今，以肥胖、癌癥、糖尿病、高血壓等為首的非傳染性慢性疾病在我國(guó)以井噴態(tài)勢(shì)發(fā)展，并快速蔓延，主要原因是我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)的變遷、體力活動(dòng)的減少，如糧谷類(lèi)食物攝入不足，動(dòng)物性食品、油脂和食鹽攝入過(guò)多。很多老百姓錯(cuò)誤的認(rèn)為肥胖代表著身體好，甚至民間還流傳“肥胖的人不容易得癌癥”的說(shuō)法，實(shí)際上恰恰相反，肥胖已被大多數(shù)研究者認(rèn)為是一種慢性炎癥狀態(tài)，跟癌癥患者非常相似，已經(jīng)有非常多的臨床研究證實(shí)肥胖人群更容易患癌癥，同時(shí)如果癌癥患者能夠改變不良的飲食結(jié)構(gòu)，積極控制血糖、血脂，癌癥組織的進(jìn)展速度將明顯下降。04預(yù)防癌癥，從改變不良的飲食方式開(kāi)始忽視谷類(lèi)的作用，動(dòng)物性食品攝入過(guò)多——很多人認(rèn)為吃主食會(huì)發(fā)胖，實(shí)際恰恰相反：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)單純食用主食，即使食用量巨大亦很難制造出肥胖模型。谷類(lèi)食物提供人體生理活動(dòng)的絕大部分能量：如心臟跳動(dòng)、大腦功能、肝臟代謝等，少吃或是不吃主食對(duì)身體的危害是非常巨大的。建議成年人每天攝入主食200-400克（4-8兩），其中最好有40%是來(lái)源于粗糧雜豆和薯類(lèi)，因其中含有對(duì)健康好處多多的維生素及膳食纖維。歐美人群結(jié)腸癌的高發(fā)生率與其膳食纖維攝入過(guò)低有著密切的關(guān)系，提高膳食纖維攝入量后其結(jié)腸癌發(fā)病率會(huì)明顯下降，而各類(lèi)粗糧雜豆是膳食纖維最豐富的來(lái)源。我國(guó)居民食用動(dòng)物性食物較多，尤其是豬肉，肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟和葷油是高脂肪食物，攝入過(guò)多容易引起肥胖，增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議成年人每日攝入量：魚(yú)蝦類(lèi)50-100克（1-2兩），畜禽肉類(lèi)50-75克（1-1.5兩），1個(gè)雞蛋。蔬菜、水果攝入不足——毫不夸張的說(shuō)，蔬菜和水果是抗癌食品之首，蔬菜和水果能夠提供來(lái)源最為安全的、維持生命必須的大多數(shù)維生素和礦物質(zhì)，蔬果中含有抵抗疾病的一些抗氧化的維生素，諸如維生素A、β-胡蘿卜素、維生素C、維生素E和硒等營(yíng)養(yǎng)素，在預(yù)防和治療某些癌癥中已經(jīng)得到了非常充分的證據(jù)。另外，彩色的蔬果中含有眾多對(duì)人體健康非常有益的植物化合物，老百姓耳熟能詳?shù)母黝?lèi)提取物，比如花青素、白藜蘆醇、大豆異黃酮、葡萄籽提取物等等，具有非常明確的提高人體免疫力的作用，同時(shí)具有預(yù)防和治療糖尿病、心腦血管疾病和癌癥等疾病的效果，但是不建議服用各類(lèi)提取物的保健品來(lái)達(dá)到預(yù)防癌癥的目的，首先天然食物是維生素、微量元素和植物化合物的最安全的來(lái)源，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生任何的傷害，食物中含有各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素，彼此之間的相互協(xié)同作用才能達(dá)到最大程度的清除誘發(fā)癌癥的不良因素，這是一種或幾種保健品無(wú)法達(dá)到的，另外，這些提取物的價(jià)值是十分昂貴的，幾十元或幾百元一瓶的保健品能含有多少此類(lèi)物質(zhì)，就不可而知了；所以應(yīng)盡可能選擇種類(lèi)豐富、數(shù)量充足的蔬菜和水果。遺憾的是，我國(guó)居民蔬菜和水果的平均攝入量還是偏低的，尤其是男性，很多人蔬菜吃得很少，尤其是綠色葉類(lèi)蔬菜和水果，因?yàn)橛X(jué)得吃起來(lái)不好吃或很麻煩干脆就不吃了，這種不合理的飲食習(xí)慣對(duì)健康的危害是不容小覷的。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦成年人每天吃蔬菜300-500克（6兩-1斤），最好深色蔬菜約占一半，水果200-400克（4-8兩）。通常紅、綠、黃色等較深色的蔬菜和水果含營(yíng)養(yǎng)素比較豐富，所以應(yīng)多選用深色蔬菜和水果。油脂和鹽食用過(guò)量——我國(guó)居民平均每天攝入烹調(diào)油和鹽的量分別為42克和12克，已遠(yuǎn)高于推薦量30克和6克，而食用油和食鹽過(guò)量將直接引起肥胖。因此，烹調(diào)用油和鹽時(shí)一定要做到心中有數(shù)，盡可能少用：一湯匙油=10克；一湯匙鹽=8克，并合理選擇烹調(diào)方法，減少烹調(diào)油鹽的首選方法，如采用蒸、煮、燉、拌、快炒的烹調(diào)方法，充分享受食物的原味。三餐分配不合理，缺少運(yùn)動(dòng)——現(xiàn)代人生活節(jié)奏緊張，經(jīng)常忽略了承擔(dān)著一天當(dāng)中最繁重任務(wù)的早餐，簡(jiǎn)單吃個(gè)面包或是不吃，這都是對(duì)健康不利的。早餐不但要吃好還要吃得豐富，早餐應(yīng)包括谷類(lèi)、肉或蛋、奶類(lèi)、蔬菜，如果只有2類(lèi)食物，則營(yíng)養(yǎng)不充足；中餐不但要吃飽，還要盡可能吃得豐盛；晚飯則要吃得少、吃得清淡，很多人喜歡安排晚上和朋友聚會(huì)，大吃一頓然后回家睡覺(jué)，這不僅會(huì)導(dǎo)致體重的增加，同時(shí)因睡覺(jué)時(shí)胃腸道也需要休息，但卻還要消化主人晚餐時(shí)的大魚(yú)大肉，所以也會(huì)加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往容易引起胃腸道疾病的發(fā)生。飯店的飯菜中油脂和動(dòng)物性食品較多，新鮮蔬菜非常少，因此，不吃或少吃飯店以及外賣(mài)食品都是預(yù)防肥胖、癌癥的好方法！總之，預(yù)防癌癥，讓我們從改變不良的生活方式開(kāi)始，讓五彩的蔬果常伴你的左右！文章來(lái)源于微信公眾號(hào)訂閱康樂(lè)福2021年01月04日1494
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 2018年全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率在全球居于惡性腫瘤第3位，死亡率高居第2位。在中國(guó)，國(guó)家癌癥中心最新報(bào)道顯示，2015年中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率分別居于惡性腫瘤第3位和第5位。由此可見(jiàn)，我國(guó)人群中結(jié)直腸癌疾病面臨的形勢(shì)仍然嚴(yán)峻！ 大腸癌包括盲腸癌，結(jié)腸癌和直腸癌，為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，是結(jié)直腸黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生惡變形成的。大腸癌好發(fā)于老年男性，與肥胖、高脂飲食、運(yùn)動(dòng)、遺傳等因素密切相關(guān)，嚴(yán)重危害人們的生活健康，耗費(fèi)國(guó)家大量醫(yī)療資源。結(jié)直腸癌在早期可沒(méi)有任何癥狀，過(guò)程隱匿；到了進(jìn)展期常表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變，比如大便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、大便困難、腹痛腹脹、大便帶血、消瘦或停止排氣排便等。2020年10月22日1374
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。擅長(zhǎng)腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類(lèi)復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療。開(kāi)設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門(mén)診。結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)后一定不要放棄治療結(jié)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)結(jié)直腸癌切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)，又稱(chēng)局部復(fù)發(fā)型結(jié)直腸癌，是結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療失敗及死亡的主要原因之一。近年來(lái)隨著結(jié)直癌研究的深入，外科技術(shù)的發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)的積累，出現(xiàn)了一系列控制局部復(fù)發(fā)的措施，包括全直腸系膜切除（TME）、全盆腔淋巴結(jié)清掃、術(shù)中無(wú)瘤操作、術(shù)中輔助放、化療以及術(shù)前新輔助化療等。即使如此，結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高，復(fù)發(fā)后帶瘤生存期生活質(zhì)量差，外科再次處理困難，復(fù)發(fā)型結(jié)直腸癌一直是困擾外科醫(yī)生的難題。一、復(fù)發(fā)率及影響因素結(jié)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率各家報(bào)道不一，從5％－50％。為何各家報(bào)道結(jié)直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率差異如此之大？我們認(rèn)為其主要影響因素有隨訪時(shí)間長(zhǎng)短與隨訪質(zhì)量、病例數(shù)多少、復(fù)發(fā)定義標(biāo)準(zhǔn)、病人腫瘤分期、手術(shù)方式、輔助治療情況和手術(shù)醫(yī)生操作水平等。影響因素難統(tǒng)一，是造成復(fù)發(fā)率懸殊大的重要原因，同時(shí)由于大多數(shù)臨床研究缺乏常規(guī)尸檢核實(shí)，局部復(fù)發(fā)率有被低估的可能。影響局部復(fù)發(fā)的因素很多，那些影響生存的許多已知因素同樣影響局部復(fù)發(fā)。Dukes分期越差，局部復(fù)發(fā)的可能性越大。在一項(xiàng)腹會(huì)陰切除術(shù)后大宗病例調(diào)查中，Dukes A期局部復(fù)發(fā)率為9.1%，B期16.7％， C期40.8％。同樣腫瘤在腸外浸潤(rùn)范圍也影響復(fù)發(fā)，當(dāng)腫瘤位于直腸下1/3時(shí)局部復(fù)發(fā)率較高，為14.5%，位于直腸中1/3時(shí)為8.3%，直腸上1/3時(shí)局部復(fù)發(fā)率較低，為5.2%。結(jié)腸癌患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)以結(jié)腸肝曲、脾曲和橫結(jié)腸為多見(jiàn)。此外，病人的年齡、腫瘤的大小、形狀（腫塊型或浸潤(rùn)型）、生物學(xué)特性、分化程度、腫瘤是否固定、有無(wú)脈管及神經(jīng)的浸潤(rùn)、有無(wú)梗阻穿孔及腫瘤浸潤(rùn)型淋巴細(xì)胞是否存在，均為影響腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。臨床上經(jīng)常見(jiàn)到年齡相對(duì)較小的、低分化腺癌和印戒細(xì)胞癌、脈管內(nèi)有癌栓的患者局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率相對(duì)較高。毫無(wú)疑問(wèn)，外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧直接影響到結(jié)直腸癌患者手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，Heald醫(yī)生在低位直腸癌前切除術(shù)中率先倡導(dǎo)并應(yīng)用TME技術(shù)，使低位直腸癌切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)率降低至2.6％就是一個(gè)很好的例證。二、局部復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)和和診斷結(jié)直腸癌術(shù)后約65－80％復(fù)發(fā)發(fā)生于2年以?xún)?nèi)，僅6－8%的復(fù)發(fā)發(fā)生于5年以后。因早期復(fù)發(fā)癥狀可能相當(dāng)隱匿，因此2－5年內(nèi)的定期隨訪復(fù)查是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶的重要措施。我們主張術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，2－5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次，5年后可每年復(fù)查一次，任何隨訪復(fù)查應(yīng)該包括病史的采集、結(jié)腸鏡檢查、陰道會(huì)陰部檢查、局部超聲波檢查及腫瘤標(biāo)記物CEA等的檢查。骶尾部疼痛、血便、腹脹、局部腫塊是局部復(fù)發(fā)常見(jiàn)的癥狀。當(dāng)復(fù)發(fā)腫瘤侵及鄰近臟器時(shí)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如侵及膀胱輸尿管、陰道時(shí)出現(xiàn)血尿、排尿困難、尿急尿頻、陰道流血；若侵及十二指腸、胰腺會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的梗阻等癥狀。體外和腔內(nèi)超聲波、CT、MRI等影像學(xué)檢查在診斷結(jié)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)中發(fā)揮著重要的作用，這不僅因?yàn)槠淇芍苯荧@得局部復(fù)發(fā)的影像學(xué)證據(jù)，還因?yàn)樵诔暡?、CT引導(dǎo)下可行穿刺活檢獲得病理學(xué)證據(jù)。目前PET、PET/CT等先進(jìn)設(shè)備可以早期準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腫瘤的局部復(fù)發(fā)。CEA、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物可以作為早期復(fù)發(fā)的指標(biāo)，多項(xiàng)研究顯示CEA的增高明顯早于影像學(xué)的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。CEA持續(xù)升高在無(wú)癥狀患者中58％－95％可能有復(fù)發(fā)。另外，CEA升高的形式也反映復(fù)發(fā)特征，CEA緩慢升高多提示腫瘤局部復(fù)發(fā)或局限性轉(zhuǎn)移，而陡然升高或階梯樣升高常常提示有播散性病變。三、局部復(fù)發(fā)的治療（一）局部復(fù)發(fā)的外科治療對(duì)大多數(shù)臨床上出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)癥狀的患者，無(wú)論是放療還是系統(tǒng)化療都只是姑息性的。如有可能手術(shù)切除對(duì)一些病例還是可以治愈的，可惜只有5％－20％的復(fù)發(fā)患者是可以切除的。早期診斷對(duì)提高局部復(fù)發(fā)特別是無(wú)癥狀復(fù)發(fā)患者的切除率相當(dāng)重要。Schiessl等報(bào)道，早期發(fā)現(xiàn)可使49％的局部復(fù)發(fā)病灶獲得切除，達(dá)到再次根治的目的，30％至少可以存活35個(gè)月。另一項(xiàng)研究指出，測(cè)定CEA引導(dǎo)行手術(shù)治療，可以使局部復(fù)發(fā)者完全切除率達(dá)60％，5年存活率達(dá)30％?，F(xiàn)階段比較一致的看法是，積極的再次手術(shù)干預(yù)，行擴(kuò)大挽救性手術(shù)，能極大地改善結(jié)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者的預(yù)后。但由于這類(lèi)手術(shù)死亡率、并發(fā)癥相對(duì)較高，目前對(duì)結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)外科手術(shù)干預(yù)的時(shí)機(jī)及方式尚有不同的看法。結(jié)直腸癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)的適應(yīng)證：①全身一般情況及營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)重要器官功能不全。②復(fù)發(fā)腫瘤相對(duì)局限，無(wú)腹腔廣泛的轉(zhuǎn)移。③無(wú)肝外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、腦、骨轉(zhuǎn)移。④會(huì)陰部、盆腔復(fù)發(fā)腫瘤相對(duì)局限，未侵及盆壁，無(wú)下肢淋巴水腫，無(wú)坐骨神經(jīng)痛。結(jié)直腸癌切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)再次手術(shù)的方式有：1．再次局部擴(kuò)大切除對(duì)于孤立的非吻合口的復(fù)發(fā)病灶可以連同周?chē)糠终＝M織將病灶完整切除。對(duì)于位于吻合口的復(fù)發(fā)病灶，在保證復(fù)發(fā)病灶完全切除、切緣安全的前提下可以再次吻合。針對(duì)直腸前切除術(shù)后復(fù)發(fā)病例可以再次行保肛手術(shù)，若達(dá)不到此要求或是復(fù)發(fā)腫瘤已經(jīng)固定、侵及周?chē)M織應(yīng)行Miles手術(shù)。特別注意二次手術(shù)時(shí)正常解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)改變，在切除病灶的同時(shí)要注意保護(hù)周?chē)K器，如輸尿管、陰道、十二指腸、胰腺等。對(duì)于二次手術(shù)時(shí)淋巴結(jié)的清掃要根據(jù)術(shù)中具體情況加以實(shí)施，在安全的前提下盡可能地完成。2．聯(lián)合臟器切除結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)病灶往往侵及周?chē)K器，若沒(méi)有腹腔的廣泛種植轉(zhuǎn)移、肝外轉(zhuǎn)移，可考慮行聯(lián)合臟器切除。結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)往往侵及輸尿管、腎臟、肝臟、脾臟、胰腺及十二指腸，若病人情況容許可以考慮行一個(gè)、兩個(gè)、甚至三個(gè)臟器的聯(lián)合切除，術(shù)后仍可以達(dá)到延長(zhǎng)生存的目的。直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)病例，若侵及周?chē)K器可以考慮行盆腔臟器的聯(lián)合切除，包括膀胱、直腸、子宮、陰道、前列腺、尿道、以及相關(guān)的鄰近組織切除。對(duì)于侵及周?chē)Y(jié)構(gòu)與臟器的直腸癌復(fù)發(fā)病灶，盆腔臟器切除或合并骶骨切除術(shù)是外科治療的唯一選擇。女性患者因有子宮作為屏障，膀胱受累機(jī)會(huì)相對(duì)較少，常行后盆腔臟器切除術(shù)。男性患者膀胱、前列腺、尿道、輸尿管常被侵及，常常需行全盆腔臟器切除。為了保證側(cè)方切緣的安全，必須清掃側(cè)方淋巴結(jié)，并整體切除受累臟器，距瘤體邊緣2厘米。位于后方的盆腔復(fù)發(fā)腫瘤常與骶骨關(guān)系密切，為了保證切緣無(wú)殘余腫瘤，常需行骶骨切除。行盆腔臟器聯(lián)合切除的的病例5年生存率可達(dá)20％－30％，僅行姑息性手術(shù)的病例5年生存率為0，提示盆腔臟器切除術(shù)能明顯改善預(yù)后。3．骶骨部分切除術(shù)在直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的病例中，往往有腫瘤侵及骶骨，不聯(lián)合切除受累骶骨無(wú)法達(dá)到根治的目的。術(shù)前可以通過(guò)CT、MRI檢查明確腫瘤侵及骶骨的范圍，如果在S2水平以下可以聯(lián)合切除，如果累及骶部脊髓、侵及S2水平以上將無(wú)法切除。注意術(shù)中不必游離腫瘤，遠(yuǎn)離腫瘤2厘米與受累骶骨一并整塊切除。4．姑息性手術(shù)當(dāng)無(wú)法完成以上手術(shù)時(shí)，姑息性手術(shù)應(yīng)受到重視，它可以達(dá)到部分控制癥狀的目的，有效提高患者的帶瘤生存質(zhì)量。（二）結(jié)直腸癌切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的非外科治療非外科治療包括放療、化療。放療可分為根治性放療和姑息性放療，若手術(shù)已經(jīng)達(dá)到了根治的要求，可以在術(shù)后恢復(fù)后加放療，對(duì)瘤床照射，可以減少再次復(fù)發(fā)的幾率。也可以采取術(shù)中放療或/和術(shù)后放療，術(shù)中放療可以達(dá)到直視下直接準(zhǔn)確地照射瘤床，減少對(duì)周?chē)M織臟器的損傷。若已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)或術(shù)中進(jìn)行姑息性手術(shù)者，同樣可以采取放療，亦也明顯地減輕局部癥狀，如疼痛、出血，達(dá)到改善帶瘤生存的質(zhì)量?；熆梢詼p少結(jié)直腸癌患者的復(fù)發(fā)率，這已經(jīng)為大家所公認(rèn)，對(duì)于復(fù)發(fā)的結(jié)直腸癌患者化療仍為有效的治療手段。特別是新輔助化療，借助于化療藥物和方案的不斷改進(jìn)和更新，使原本無(wú)法切除的病灶縮小，為手術(shù)切除創(chuàng)造時(shí)機(jī)。術(shù)中在瘤床和無(wú)法切除的腫瘤瘤體內(nèi)植入緩釋性化療藥物，區(qū)域動(dòng)脈灌注化療等許多新的方法越來(lái)越多地應(yīng)用于復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌病例，亦取得了一定的效果。四、直腸癌術(shù)后會(huì)陰部腫塊的處理直腸癌術(shù)后，特別是腹會(huì)陰根治術(shù)后，會(huì)陰部腫塊的出現(xiàn)往往是腫瘤局部復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，同時(shí)伴有局部的下墜感、持續(xù)性脹痛并向下肢放散，有的會(huì)有血尿、排尿困難、陰道出血、下肢水腫等。直腸前切除術(shù)患者可以出現(xiàn)便血、排便困難。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)考慮局部復(fù)發(fā)的可能。CT檢查可以明確診斷，并提示復(fù)發(fā)腫瘤的范圍及周?chē)K器受累情況。必要時(shí)可穿刺活檢以明確診斷。直腸癌術(shù)后會(huì)陰部局部復(fù)發(fā)多出現(xiàn)于DukesＢ、Ｃ期的病例，腫瘤分化程度低、術(shù)中腫瘤穿破、勉強(qiáng)超低位吻合、未按TME原則等為復(fù)發(fā)的因素。直腸癌術(shù)后會(huì)陰部腫塊仍采取以手術(shù)切除為主的綜合治療。對(duì)于沒(méi)有廣泛轉(zhuǎn)移，可以耐受手術(shù)的病人，首先爭(zhēng)取手術(shù)切除，也可以在術(shù)前采取新輔助化療以期減小瘤體，提高療效。直腸前切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)病例，對(duì)于孤立的非吻合口的復(fù)發(fā)病灶可以連同周?chē)糠终＝M織將病灶完整切除。對(duì)位于吻合口的復(fù)發(fā)病灶，在保證復(fù)發(fā)病灶完全切除、切緣安全的前提下可以再次吻合，再次行保肛手術(shù)，若達(dá)不到此要求或是復(fù)發(fā)腫瘤已經(jīng)固定、侵及周?chē)M織者，應(yīng)行Miles手術(shù)。已經(jīng)行Miles手術(shù)的病例，若復(fù)發(fā)腫瘤相對(duì)孤立，未侵及周?chē)K器，且位置不高時(shí)可以考慮經(jīng)會(huì)陰部擴(kuò)大切除，但此手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)較多，易出現(xiàn)尿道、膀胱、陰道及小腸的損傷。若術(shù)前經(jīng)CT檢查復(fù)發(fā)腫瘤位置稍高，但未超過(guò)骶2，且腫瘤未侵及前方的臟器，病人無(wú)法耐受較大的手術(shù)，可以考慮經(jīng)骶尾切除腫瘤，若腫瘤向后侵及S2以下的骶骨可一并切除。若腫瘤位置較高，病人一般情況好，可以經(jīng)腹手術(shù)，必要時(shí)可以行盆腔部分或全部臟器聯(lián)合切除術(shù)。術(shù)后輔以化療、放療等綜合治療。2020年10月20日4301
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林國(guó)樂(lè)主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 膽結(jié)石切除人群為什么是結(jié)腸癌的高危人群？ 首先有兩方面，第一方面你得膽結(jié)石，這一類(lèi)人本身可能飲食方面有一些問(wèn)題，他可能就喜歡吃一些高油脂或者高蛋白的飲食，所以高蛋白、高脂肪飲食，就是結(jié)腸癌的一個(gè)高發(fā)的因素。 第二個(gè)，膽結(jié)石切了以后，他有一個(gè)小小的問(wèn)題是什么？我們知道平時(shí)我們吃東西以后吃了東西膽囊就會(huì)收縮，把膽汁排到腸道內(nèi)，幫助我們消化吸收一些蛋白、脂肪類(lèi)的食物。平常狀態(tài)膽囊它不是產(chǎn)生膽汁的地方，它是收納膽汁的地方，膽汁是由肝臟產(chǎn)生的，到了膽囊以后，先存起來(lái)，存起來(lái)以后把膽汁先濃縮，然后吃飯的時(shí)候才會(huì)排，但是如果膽囊切了以后沒(méi)有儲(chǔ)存膽汁的功能，然后膽汁可能就會(huì)直接就排到我們的腸道里頭去，所以大便次數(shù)會(huì)增多。 膽汁里頭有些膽汁酸，如果不停的排不停的刺激腸道，而且跟腸道內(nèi)的一些細(xì)菌也好，一些蛋白殘?jiān)埠茫a(chǎn)生一類(lèi)固醇的糞固醇這樣的一些致癌物。就有可能日積月累發(fā)生癌變，當(dāng)然你也不用過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)槟懩仪谐院?，我們的人體非常奇妙，我們的膽管部分起到一個(gè)膽囊的作用，儲(chǔ)存膽汁的作用，后續(xù)可能就會(huì)好起來(lái)。 那有人說(shuō)了，膽囊切除很普遍，好多人都切了，那你也不要過(guò)分的擔(dān)心，你如果注意到這一點(diǎn)，我們上了四十歲或者是四十五歲以上，就可以去做一個(gè)腸鏡的檢查，如果沒(méi)事的話，過(guò)5年再查腸鏡，這樣密切的觀察也不會(huì)發(fā)生癌變。2020年10月11日2810
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林國(guó)樂(lè)主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 膽結(jié)石切除人群為什么是結(jié)石產(chǎn)業(yè)的高危人群呢？首先這有兩方面啊，第一方面呢，你得膽結(jié)石這一類(lèi)人呢，他本身可能飲食方面有一些問(wèn)題啊，他可能就喜歡吃一些高油脂或者高蛋白的飲食，呃，所以高蛋白高脂肪飲食呢，他就是結(jié)石產(chǎn)的一個(gè)高發(fā)的因素啊。第二個(gè)呢，膽結(jié)石切了以后呢，它有一個(gè)小小的問(wèn)題是什么呢？我們知道平時(shí)我們吃東西以后啊，呃，吃了東西膽囊就會(huì)收縮，把膽汁排到腸道內(nèi)，幫助我們消化吸收一些，呃，蛋白啊，脂肪類(lèi)的食物啊，所以說(shuō)呢，平常狀態(tài)膽囊它不是產(chǎn)生膽汁的地方，它是收納膽汁的地方，膽汁是由肝臟產(chǎn)生的，到了膽囊以后呢，先存起來(lái)，存起來(lái)以后把膽汁先濃縮。 然后吃飯的時(shí)候才會(huì)排，但是如果膽囊切了以后呢，誒，沒(méi)有儲(chǔ)存膽汁的功能了，然后呢，膽汁可能就會(huì)直接就排到我們的腸道里頭去，所以大便次數(shù)會(huì)增多，而且呢，膽汁里頭有一些膽汁酸，如果不停的排，不停的刺激腸道，而且跟腸道內(nèi)的一些細(xì)菌也好一些，呃，蛋白腸渣也好，產(chǎn)生一些，呃，類(lèi)固醇，糞固醇這樣的一些呃，致癌物，所以說(shuō)呢，就有可能日積月累，呃，發(fā)生癌變啊，當(dāng)然了，你也不用過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)槟懩仪谐院蟀。覀兊娜梭w非常奇妙，我們的膽管可能部分的起到了一個(gè)膽囊的作用2020年10月11日1123
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門(mén)及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題，也是手術(shù)方法上爭(zhēng)論最多的一種疾病。我國(guó)直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。病因直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認(rèn)的是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。臨床表現(xiàn)1.早期直腸癌多數(shù)無(wú)癥狀。2.直腸癌生長(zhǎng)到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。3.大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。4.腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周?chē)K器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等。檢查1.直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時(shí)可通過(guò)直腸指檢被發(fā)現(xiàn)?？捎|及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見(jiàn)含糞的污濁膿血。2.直腸鏡檢直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門(mén)緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無(wú)法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢對(duì)直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。4.盆腔磁共振檢查（MRI）了解腫瘤的部位，以及與周?chē)徑Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于術(shù)前臨床準(zhǔn)確的分期，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術(shù)還是先放療？5.腹盆腔CT可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周?chē)案古枨黄渌课挥袩o(wú)轉(zhuǎn)移。對(duì)直腸癌的分期很重要。6.胸部CT或胸部X線檢查了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等有無(wú)轉(zhuǎn)移。診斷一般在臨床上應(yīng)對(duì)大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為“痢疾”、“內(nèi)痔”等，必須進(jìn)一步檢查以排除癌腫的可能性。對(duì)直腸癌的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。通過(guò)鏡檢可獲得病理診斷。治療直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。（一）手術(shù)治療分根治性和姑息性?xún)煞N。1.根治性手術(shù)（1）經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)） 適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門(mén)周?chē)つw、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門(mén)）。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù) 也稱(chēng)直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門(mén)，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤(rùn)周?chē)M織，則不宜采用。（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù) 適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好。現(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門(mén)外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門(mén)拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。2.姑息性手術(shù)如癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無(wú)法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（Hartma手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。（二）放射治療放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長(zhǎng)。（三）化學(xué)治療直腸癌術(shù)后病理分期為Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時(shí)間為半年。（四）轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療1.局部復(fù)發(fā)的治療如果局部復(fù)發(fā)病灶范圍局限，且無(wú)其他部位的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時(shí)，可予手術(shù)探查，爭(zhēng)取切除。既往未行盆腔放療的患者，盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)病灶采用放射治療，可暫緩解疼痛癥狀。2.肝轉(zhuǎn)移的治療近年來(lái)不少研究證實(shí)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除效果不是原來(lái)想象的那樣悲觀。直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，不論是與原發(fā)灶同時(shí)存在，還是原發(fā)灶切除后才發(fā)生的，若肝轉(zhuǎn)移灶能被徹底切除，則可提高生存率。凡屬單個(gè)轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者，可先全身化療，使腫瘤縮小到能手術(shù)切除的時(shí)候再行切除，可達(dá)到同樣的效果。對(duì)部分患者而言，即使強(qiáng)烈化療也不能使肝轉(zhuǎn)移瘤縮小至能手術(shù)切除的程度，則行姑息性化療。無(wú)手術(shù)切除機(jī)會(huì)的患者，采用全身化療。如果有轉(zhuǎn)移部位導(dǎo)致的疼痛、出血梗阻等，則可采用相應(yīng)的姑息治療措施，如放療、止疼藥、造瘺術(shù)等。達(dá)州市通川中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日2039
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “這是一個(gè)很好用的癌癥身體交互圖，讓大家正確認(rèn)識(shí)致癌物質(zhì)和癌癥的關(guān)系?！钡降壮陨陡缮恫诺冒诨ヂ?lián)網(wǎng)上似乎一直是各國(guó)各路野生養(yǎng)生專(zhuān)家熱愛(ài)的話題。然而眾說(shuō)紛紜，有沒(méi)有點(diǎn)可靠的？Elsevier就推薦了一個(gè)很好用的癌癥身體交互圖，幫助大家正確的認(rèn)識(shí)致癌物質(zhì)和癌癥的關(guān)系。這些信息基于WHO和各專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的指南，有強(qiáng)證據(jù)支持，圖片也簡(jiǎn)單易懂，有利于健康教育。那咱們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下唄——一吃喝和腫瘤啥關(guān)系▋1.酒精界哥也提示過(guò)好幾次了，酒精致癌，那是全面開(kāi)花，如圖，從上到下哪哪都有。口咽、喉部、食道、乳腺、肝臟、結(jié)腸還有直腸，它都不放過(guò)。▋2.紅肉豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動(dòng)物肉類(lèi)為紅肉。WHO將其列為II A類(lèi)致癌物，主要導(dǎo)致結(jié)直腸癌。▋3.加工肉類(lèi)WHO將加工肉類(lèi)列為I類(lèi)致癌物，可導(dǎo)致結(jié)直腸癌。▋4.高鹽飲食鹽攝入量超標(biāo)可導(dǎo)致胃癌。相關(guān)調(diào)查資料表明，我國(guó)目前每人每日食鹽的攝入量均在8-10克左右，而愛(ài)吃咸菜的人，每日食鹽的攝入量達(dá)到了15克以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)需要量的標(biāo)準(zhǔn)。前段時(shí)間JAMA發(fā)表過(guò)文章，對(duì)中國(guó)人近10年來(lái)食鹽攝入量進(jìn)行了一個(gè)調(diào)查統(tǒng)計(jì)和回歸分析，結(jié)果相當(dāng)不容樂(lè)觀。除了癌癥之外，過(guò)量攝入鹽對(duì)心腦血管和代謝類(lèi)疾病有不弱于糖的貢獻(xiàn)?？磥?lái)除了控糖，控鹽也應(yīng)該被重視起來(lái)。▋5.水果攝入不足沒(méi)想到吧，進(jìn)食水果太少會(huì)導(dǎo)致口咽癌癥、食道癌、肺癌和胃癌。前一段時(shí)間糖尿病專(zhuān)家剛剛提醒中國(guó)人果蔬在膳食中依然偏少。根據(jù)研究，每天進(jìn)食水果100g以下的人，比每天進(jìn)食超過(guò)100g的人胃癌發(fā)病率至少高兩倍。而建議的水果攝入量是每天300g以上。▋6.纖維攝入不足纖維攝入量低易導(dǎo)致結(jié)直腸癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果每日攝入纖維量低于6g，其直結(jié)腸癌發(fā)病率比攝入高于6g者至少高85%。高纖維食物中，芹菜、蘋(píng)果、胡蘿卜、白菜、筍等都是日常易取得的果蔬。▋7.非淀粉類(lèi)蔬菜攝入不足看來(lái)不吃蔬菜和不吃水果一樣嚴(yán)重。非淀粉類(lèi)蔬菜的意思是說(shuō)不能用糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)因素土豆來(lái)充數(shù)哦。其攝入不足會(huì)導(dǎo)致口咽癌癥、食道癌和胃癌。推薦攝入量為每天超過(guò)375g。二生活習(xí)慣哪些易患癌▋1.吸煙知道吸煙致癌，但是真的畫(huà)出來(lái)沖擊力還真不一般，連酒都要自嘆不如了。吸煙可以在全身各系統(tǒng)造成癌變，口咽、喉部、食道、肺、腎臟、胰腺、胃、膀胱、結(jié)腸、直腸都是吸煙致癌的靶器官，除此以外，血液系統(tǒng)中的癌癥——白血病，也可由吸煙造成。如果女性吸煙，還會(huì)造成卵巢癌。▋2.日照過(guò)多許多皮膚科醫(yī)生都不斷的提醒公眾和患者，要注意避免暴曬，尤其是陽(yáng)光強(qiáng)烈的時(shí)候。并且，防曬產(chǎn)品，包括遮陽(yáng)傘、遮陽(yáng)帽、遮陽(yáng)的服裝和防曬霜一直是不斷的被醫(yī)生們和各皮膚醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推薦的。畢竟黑色素瘤的發(fā)病率并不低，惡性黑色素瘤一旦轉(zhuǎn)移，將難以治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的黑色素瘤都是因?yàn)闀裉?yáng)引起的。▋3.缺乏運(yùn)動(dòng)界哥登過(guò)運(yùn)動(dòng)防癌、治療癌癥的文章，沒(méi)想到，缺乏運(yùn)動(dòng)還會(huì)生癌？根據(jù)統(tǒng)計(jì)，每周五天，每天至少30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的女性，她們患子宮內(nèi)膜腺癌的幾率比達(dá)不到這個(gè)運(yùn)動(dòng)量的女性要低兩倍還多。而對(duì)乳腺癌來(lái)說(shuō)，如果每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)達(dá)不到90分鐘，患癌幾率是達(dá)到運(yùn)動(dòng)量者的兩倍以上。而最最不愛(ài)動(dòng)的人，不論男女，如果每周連一個(gè)小時(shí)體育鍛煉也達(dá)不到，那患結(jié)直腸癌的幾率也會(huì)大大提高，至少翻倍。總而言之，越不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，可能的患癌種類(lèi)越多，風(fēng)險(xiǎn)越高。三什么致病因素會(huì)導(dǎo)致癌癥▋1.肥胖肥胖的話題最近界哥說(shuō)了又說(shuō)，但是大多數(shù)指出心血管和內(nèi)分泌問(wèn)題。實(shí)際上，肥胖也是癌癥的強(qiáng)大助力！BMI超過(guò)30的胖子們，患食道癌、乳腺癌、腎臟腫瘤、胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)都不同程度的高于非肥胖人群。而女性肥胖者還會(huì)有患上卵巢癌和子宮內(nèi)膜腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)。▋2.超重中國(guó)有三分之一的成年人口超重，但是覺(jué)得超重不是大問(wèn)題的人不少。許多人總是讓別人吃胖點(diǎn)，殊不知這種看似好意的熱心行為其實(shí)是把他人往火坑里推——把體重控制在健康狀態(tài)是非常重要的。不然，如圖所示，超重也會(huì)帶來(lái)高患癌風(fēng)險(xiǎn)——食道癌、乳腺癌、腎臟腫瘤、胰腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌。女性還有患子宮內(nèi)膜腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。▋3.HPV為什么這次放了兩張圖，因?yàn)榭傆腥艘詾镠PV只危害女性，不危害男性。然而實(shí)際上HPV在人類(lèi)中的致癌效果不論男女，在男性中，口腔、咽喉、直腸、陰莖癌癥都可由HPV引起。而根據(jù)統(tǒng)計(jì)，45%的陰莖癌中有HPV的參與。2013年美國(guó)CDC的一份報(bào)告稱(chēng)，皮膚型HPV還可引起前列腺癌。女性可由HPV引起的常見(jiàn)癌癥為口腔腫瘤、咽喉腫瘤、盆腔癌、宮頸癌、陰道腫瘤和直腸癌。由于HPV傳播效率極高，HPV疫苗目前是唯一的有效預(yù)防手段，不論男性還是女性，都應(yīng)該取得防護(hù)。▋4.幽門(mén)螺桿菌近年的研究證明，感染幽門(mén)螺桿菌的患者其患胃癌的幾率會(huì)提高6倍。▋5.HBV乙肝病毒，也是由于它，中國(guó)才會(huì)成為肝病、肝癌大國(guó)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，HBV感染者其患肝癌的幾率是直升20倍以上的。▋6.HCV丙肝病毒，不僅會(huì)導(dǎo)致肝癌，還會(huì)導(dǎo)致非霍奇金淋巴瘤。▋7.HIVHIV除了在免疫系統(tǒng)制造天大的麻煩從而導(dǎo)致全身性的各種問(wèn)題，也可以引起癌癥——非霍奇金淋巴瘤。感染者相較于非感染者有7倍以上的幾率患上非霍奇金淋巴瘤。四醫(yī)療行為和藥物有哪些致癌？▋1.口服避孕藥關(guān)于口服避孕藥的利弊一直爭(zhēng)執(zhí)不斷，即使在癌癥領(lǐng)域中，它也有好有壞。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家女性乳腺癌發(fā)生率12.5%，但是常規(guī)服用口服避孕藥者其乳腺癌發(fā)生幾率上升了20%。而口服避孕藥的致癌影響，在其停藥10年之后才會(huì)消退。而在卵巢癌方面，口服避孕藥非但不會(huì)提高卵巢癌的發(fā)病幾率，反而能有效對(duì)其進(jìn)行降低，這個(gè)效果即使在使用者停藥之后也能持續(xù)10年。同樣的，對(duì)于子宮內(nèi)膜腺癌，服用口服避孕藥的女性也能獲得益處——堅(jiān)持服藥的階段，該女性的子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)病率會(huì)大大降低，而停藥之后，雖然不能保持極低的發(fā)病率，但是發(fā)病率依然會(huì)被保持在一個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)的水平，長(zhǎng)達(dá)20年。▋2.激素替代療法不論是雌激素替代療法，還是聯(lián)合HRT，對(duì)卵巢癌發(fā)生率的提高都是20倍。在乳腺癌方面，情況有些復(fù)雜。使用聯(lián)合HRT的時(shí)間在5年以?xún)?nèi)的話，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)提高70%，如果超過(guò)5年，則會(huì)增漲兩倍以上。不過(guò)一旦治療終止，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)恢復(fù)正常。如果是雌激素替代療法，乳腺癌發(fā)生率提高30%。子宮內(nèi)膜腺癌：如果患者沒(méi)有行子宮切除術(shù)，那么使用雌激素替代療法超過(guò)五年，將有11倍以上的幾率患子宮內(nèi)膜腺癌。如果治療時(shí)間在5年以?xún)?nèi)，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的提高為兩倍左右。即使在治療終止之后，其對(duì)子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生率影響也能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)10年。在激素替代療法中加入黃體酮可以有效降低子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)病率，所以，使用聯(lián)合HRT的女性其子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)生率僅僅是略高于正常女性。在結(jié)直腸癌方面，雌激素替代療法有不一樣的作用——它會(huì)降低結(jié)直腸癌癥的發(fā)病率。不過(guò)聯(lián)合HRT對(duì)結(jié)直腸癌的發(fā)生率不產(chǎn)生影響。如何，這份地圖還算直觀明白吧？文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：醫(yī)學(xué)界、腫瘤2020年10月02日3745
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2020年08月28日2080
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 腸癌是發(fā)生在消化道中的惡性腫瘤，與預(yù)防大多數(shù)腫瘤相同，人們可通過(guò)一些預(yù)防措施避免患此疾病。在臨床上，腸癌早期無(wú)癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便潛血等。隨著癌腫發(fā)展，癥狀多為大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，伴或不伴貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。腸癌的發(fā)病原因目前尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為與不良的生活方式如吸煙、食用紅肉和加工肉類(lèi)、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)以及肥胖以及遺傳因素有關(guān)。因此，日常生活中，人們可通過(guò)戒煙戒酒、少吃豬肉和牛肉等紅肉、少吃加工肉類(lèi)、少吃腌制食物、增加運(yùn)動(dòng)量、減肥等措施預(yù)防腸癌。因此，對(duì)于家族中患有此病的人群，除了做到以上幾點(diǎn)外，還應(yīng)每隔一年去醫(yī)院做相關(guān)體檢等預(yù)防該病的發(fā)生。值得注意的是，雙歧桿菌作為一種重要的腸道有益菌，起著分解致癌物質(zhì)的作用，一定程度上可以減少腸癌的發(fā)生幾率。除此之外，雙歧桿菌還有分解腸道腐敗物質(zhì)、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、預(yù)防腹瀉和便秘、增強(qiáng)身體抵抗力的作用，這些效果都直接或者間接的減少了腸癌的發(fā)生幾率。腸癌通常產(chǎn)生于腸息肉的癌變，直接原因是家族遺傳、年齡變大、長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣導(dǎo)致，缺乏雙歧桿菌并不是腸癌的致病因素，但缺乏雙歧桿菌對(duì)腸道健康并不友好，間接增加了腸道病變的幾率。2020年08月13日1959
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直腸癌相關(guān)科普號(hào)
劉凡隆醫(yī)生的科普號(hào)
劉凡隆 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
1131粉絲3.2萬(wàn)閱讀
林國(guó)強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
林國(guó)強(qiáng) 主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
肛腸外科
652粉絲5.8萬(wàn)閱讀
張喜峰醫(yī)生的科普號(hào)
張喜峰 主治醫(yī)師
鄭州市中醫(yī)院
腫瘤血液科
8粉絲2.7萬(wàn)閱讀