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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1、類(lèi)型 痔瘡是非常常見(jiàn)的肛腸疾病，良性，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。 直腸癌是常見(jiàn)的腫瘤，惡性，分為潰瘍型、腫塊型、浸潤(rùn)型。 2、癥狀 痔瘡癥狀集中在肛周，會(huì)出現(xiàn)間歇性便血(手紙上鮮紅血滴)、排便困難、感染、嵌頓時(shí)疼痛、肛門(mén)潮濕、肛門(mén)瘙癢、肛門(mén)腫脹等。 直腸癌的癥狀集中在腸管，會(huì)出現(xiàn)便血、膿血便(腫瘤破潰感染)、排便次數(shù)多、里急后重、腹瀉便秘交替、大便變細(xì)、下腹痛、肛門(mén)墜脹、肛門(mén)瘙癢等。 3、診斷 痔瘡可通過(guò)肛門(mén)視診、肛門(mén)鏡明確，一般不需要影像學(xué)檢查，也不需要活檢。 直腸癌可通過(guò)肛門(mén)指檢發(fā)現(xiàn)，需進(jìn)一步做肛門(mén)鏡、結(jié)腸鏡，以及影像學(xué)檢查(腹部CT、MRI、超聲、PET-CT、胸片等)、活檢明確。 4、高危因素 痔瘡高危因素包括長(zhǎng)期飲酒、久坐或站立，以及肛周感染、便秘、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、喜食過(guò)多辛辣刺激、油膩食物等。 直腸高危因素包括遺傳因素、不良飲食生活習(xí)慣(高脂低纖維飲食、喝水少、蔬菜水果吃得少、運(yùn)動(dòng)少等)、環(huán)境、腸道疾病等等。 5、治療 痔瘡如果沒(méi)有明顯癥狀、不適，可不進(jìn)行治療，癥狀較輕可保守治療，如涂藥等，如果發(fā)展較重，可手術(shù)解決。 直腸癌一旦確診需及時(shí)就診，首選手術(shù)治療，聯(lián)合放化療、靶向治療、免疫治療、中藥治療等。 6、預(yù)后 痔瘡基本不會(huì)惡變，預(yù)后較好。 直腸癌預(yù)后和腫瘤分期、病情嚴(yán)重程度、患者身體心理狀況等有關(guān)，分期越早預(yù)后相對(duì)越好。2021年06月28日
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 少數(shù)患者會(huì)，不過(guò)肛門(mén)瘙癢并不是直腸癌的特異性表現(xiàn)。 早期直腸癌多不會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)瘙癢，發(fā)展到中晚期，隨排便次數(shù)改變、腸液分泌增多，會(huì)引起肛周潮濕，繼而出現(xiàn)肛周瘙癢，當(dāng)然，除了肛門(mén)瘙癢外，還伴有明顯的直腸癌表現(xiàn)，如排便習(xí)慣改變、便血、黏液膿血便、大便變細(xì)、肛門(mén)墜脹等。 但是，直腸癌肛門(mén)瘙癢，和其他肛管疾病引起的肛門(mén)瘙癢，如肛裂、痔瘡、肛瘺、直腸炎、肛竇炎等，以及肛門(mén)濕疹、皮炎、內(nèi)分泌疾病、過(guò)敏、精神因素等引起的肛門(mén)瘙癢，沒(méi)有明顯區(qū)別。 對(duì)于一些合并痔瘡、肛裂、肛瘺等疾病的患者，出現(xiàn)肛門(mén)瘙癢、墜脹等情況時(shí)，會(huì)下意識(shí)覺(jué)得是“痔瘡犯了”“肛裂了”等，不會(huì)想到直腸癌，可能會(huì)誤診，或延誤治療。 當(dāng)然，還有一部分患者會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)濕疹，多和直腸炎、長(zhǎng)期腹瀉、便秘等有關(guān)，如果進(jìn)行抓撓可能會(huì)形成傷口，繼而出現(xiàn)感染，對(duì)于急性肛門(mén)濕疹多呈現(xiàn)密集、粟粒大小的丘疹、水泡、或者膿包，需就診處理。2021年06月28日2151
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 一、什么是痔瘡？痔瘡，是臨床上常見(jiàn)的不能再常見(jiàn)的外科疾病了，有句俗話說(shuō)的好，十男九痔、十女十痔，尤其是長(zhǎng)時(shí)間做辦公室且缺乏鍛煉的上班族們。那么反反復(fù)復(fù)發(fā)作的痔瘡，最終究竟會(huì)不會(huì)發(fā)展成惡性腫瘤，直腸癌呢？那么今天這篇文章就幫助你徹底理清痔瘡和直腸癌的關(guān)系！1.什么是痔瘡？痔瘡，簡(jiǎn)稱為痔，是臨床上一種最常見(jiàn)的肛門(mén)疾病。痔是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大。根據(jù)發(fā)生部位的不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。目前認(rèn)為內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生的病理性改變或移位。外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。混合痔是內(nèi)痔和外痔混合體。是不是讀完上面一段話，覺(jué)得讀不太明白？沒(méi)有關(guān)系，我用白話加上圖片給大家解釋一下。肛墊是什么？正常人在肛管和直腸末端的粘膜下有一種稱之為“肛墊”特殊組織結(jié)構(gòu)，這種組織在胎兒時(shí)即形成，其功能是協(xié)助肛門(mén)的正常閉合，起節(jié)制排便作用，猶如水龍頭墊圈的作用一般。正常情況下，肛墊疏松地附著在直腸肛管肌壁上，排便時(shí)受腹壓作用被推下，排便后借助其自身的收縮功能，縮回到肛管內(nèi)。當(dāng)肛墊發(fā)生充血、肥大、松弛和斷裂后，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移、脫垂，并導(dǎo)致靜脈叢淤血和曲張，久而久之形成痔瘡。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是：坐的久了，由于重力的作用，肛墊下移，形成痔瘡。這就說(shuō)明了一點(diǎn)：痔瘡不是像腫瘤一樣的“新生物”，痔瘡只不過(guò)是我們體內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的位置下移而已。2.那么什么又是齒狀線呢？直腸管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見(jiàn)到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個(gè)鋸齒形環(huán)形線，叫做齒狀線。85%以上的肛門(mén)直腸疾病都可以發(fā)生在齒狀線附近，在臨床上有重要意義。再簡(jiǎn)單一點(diǎn)來(lái)說(shuō)：齒狀線就是區(qū)分體表和內(nèi)臟的一條界線，齒狀線以上屬于內(nèi)臟，齒狀線以下屬于我們的體表。齒狀線以上發(fā)生的痔瘡屬于內(nèi)痔、齒狀線以下發(fā)生的痔瘡叫做外痔。外痔也是正常的組織或靜脈血管由于重力的原因形成的腫塊。所以說(shuō)：痔瘡不管是內(nèi)痔還是外痔或者混合痔，都屬于機(jī)體正常組織的下移，不是長(zhǎng)出了一個(gè)“新生物”，自然而然跟腫瘤就沒(méi)有任何關(guān)系了。二、痔瘡會(huì)發(fā)展成腫瘤嘛？綜上所述：反反復(fù)復(fù)發(fā)作的痔瘡，最終進(jìn)展成為直腸癌的可能性可以忽略不計(jì)。哪些情況就要高度懷疑患上了直腸癌呢？有明顯的排便習(xí)慣改變，血便、膿血便、便秘、腹瀉等這是直腸癌一項(xiàng)很重要的臨床表現(xiàn)，就比如有明顯的里急后重（表現(xiàn)為下腹部不適，很想解大便，然而又無(wú)法一泄為快），或者大便有殘缺，形狀不規(guī)整、逐漸變細(xì)等等。明顯的體重下降，甚至是在一個(gè)月內(nèi)瘦了20斤左右。這就在提示著我們機(jī)體是否存在惡性疾病。三、痔瘡和直腸癌的鑒別無(wú)論是痔瘡還是直腸癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的排便習(xí)慣改變，或者是出現(xiàn)了血便，一定不要掉以輕心，要及時(shí)的去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行腸鏡的檢查！要切記！雖然單純的痔瘡不會(huì)發(fā)展成直腸癌，但是大便帶血可不一定都是痔瘡！所以萬(wàn)不可掉以輕心！如有任何疑問(wèn)，可在本篇文章下方留言，本人會(huì)認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問(wèn)。2021年06月27日1415
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申占龍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 結(jié)直腸癌目前是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且趨于年輕化。隨著目前結(jié)腸鏡檢查的普及，一些結(jié)直腸癌在早期無(wú)癥狀時(shí)即被發(fā)現(xiàn)，但是多數(shù)患者仍是在癥狀出現(xiàn)后才被確診。那么哪些癥狀提示可能患有結(jié)直腸癌呢？以下幾點(diǎn)需要注意：一、排便習(xí)慣改變排便習(xí)慣改變主要表現(xiàn)為便意頻繁、便不盡感，還有部分患者表現(xiàn)為腹瀉、便秘、腹瀉和便秘交替、大便變細(xì)等。具體發(fā)生什么癥狀，主要與、腫瘤的部位有關(guān)，右半結(jié)腸(包括：盲腸、升結(jié)腸、部分橫結(jié)腸)，腸腔比較寬，可表現(xiàn)為腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；而左半結(jié)腸（包括部分橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸） 腸腔相對(duì)較窄，而且由于水分的吸收，大便較干，加有腫瘤的阻擋，常表現(xiàn)為便秘；對(duì)于腫瘤位置較低的直腸癌，腫瘤破潰感染會(huì)刺激直腸，可以表現(xiàn)直腸刺激癥狀，如：便意頻繁、便不盡感、里急后重并伴有肛門(mén)墜脹感等。二、便血便血是結(jié)直腸癌最常見(jiàn)的癥狀。結(jié)直腸癌由于腫瘤血供豐富，糞便摩擦腫瘤可導(dǎo)致表面小血管出血，通常較為緩慢并混在大便中。右半結(jié)腸癌，由于腫瘤距離肛門(mén)較遠(yuǎn)，難以發(fā)現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的血，通常表現(xiàn)為大便化驗(yàn)潛血陽(yáng)性。左半結(jié)腸癌和直腸癌由于腫瘤距離肛門(mén)相對(duì)較近，可表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)的粘液暗紅色血便。結(jié)直腸癌的出血與內(nèi)痔出血截然不同，內(nèi)痔由肛門(mén)曲張的血管團(tuán)構(gòu)成，大便時(shí)會(huì)擠壓痔血管破裂而出血，由于其離肛門(mén)口較近，且出血量相對(duì)較大，可表現(xiàn)為大便排出后滴瀝或者是噴射出鮮血。三、腹脹、腹痛腹脹在結(jié)直腸癌的表現(xiàn)中不算典型，往往是由于腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致腸腔狹窄，糞便逐漸積聚所致。早期的腹脹比較輕微，不易察覺(jué)，通常還會(huì)伴有輕微的腹痛，一般是間歇性的脹痛。但是當(dāng)腫瘤發(fā)展到比較晚期的時(shí)候，尤其是左半結(jié)腸癌可導(dǎo)致腫瘤堵塞腸腔，引起腸梗阻征象，表現(xiàn)為持續(xù)性的腹痛、腹脹，并且逐漸加重，同時(shí)伴有惡心、嘔吐，停止排氣、排便。四、腹部包塊如果發(fā)現(xiàn)此癥狀，往往提示腫瘤發(fā)展較晚，腹部出現(xiàn)腫塊可能是腫瘤本身，也可能是腫瘤與周?chē)M織，如大網(wǎng)膜等粘連而形成。結(jié)直腸癌的腫物通常質(zhì)地較硬，按壓時(shí)有輕微的壓痛感。相對(duì)左半結(jié)腸癌而言，右半結(jié)腸癌常表現(xiàn)為腹部腫塊，而且在腹部平坦或凹陷的患者更容易觸摸到。除了上述較為常見(jiàn)的癥狀之外，還有一些不典型的癥狀，比如：乏力、貧血、長(zhǎng)期低熱、食欲不振等。在發(fā)生上述癥狀時(shí)，一定要在內(nèi)心敲響警鐘，及時(shí)前往醫(yī)院就診，從而獲得專(zhuān)業(yè)的檢查和及時(shí)的診治。作者簡(jiǎn)介：申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二下午、周三上午2021年06月27日2200
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王守練主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 老王今年67歲，老李71歲，兩人年輕時(shí)就是同一個(gè)工廠的工人，關(guān)系那是相當(dāng)?shù)暮?。這不，退休后兩家人又搬進(jìn)同一個(gè)小區(qū)做了鄰居。每天下午，老王和老李都要在小區(qū)的老年活動(dòng)中心喝茶聊天，偶爾還要“殺”上兩盤(pán)。 去年仲秋的一個(gè)午后，兩人一場(chǎng)“廝殺”后，老王對(duì)老李說(shuō)：“老李頭，棋藝見(jiàn)長(zhǎng)啊，今天我就多陪你下兩盤(pán)吧，后面幾天就不陪你了，我明天要去住院做個(gè)手術(shù)”。老李猛的抬起頭問(wèn)道“你咋了？做啥子手術(shù)？”看著老李驚訝的眼神，老王狡黠的笑了一下，不好意思的連忙說(shuō)道“小手術(shù)、小手術(shù)……”老李仍然關(guān)切的追問(wèn)著，“老王，快跟老哥說(shuō)說(shuō)，你到底生了啥子毛病嘛？”老王看了看四周沒(méi)人，就小聲的對(duì)老李說(shuō)“痔瘡……”此時(shí)，老李把身子往椅背上一靠，把手里的棋子扔在了桌子上，“鄙夷”的瞅了了老王一眼，說(shuō)道：“你這個(gè)老狐貍，嚇我一跳！我還以為多大的事呢，我都10多年的痔瘡了，沒(méi)事的，不用開(kāi)刀！”老王說(shuō)：“不行啊，最近上廁所老是出血?。 薄拔易罱鼈z月也是經(jīng)常出血，但是聽(tīng)說(shuō)這玩意開(kāi)了刀還會(huì)復(fù)發(fā)，反正我不開(kāi)刀，出點(diǎn)血又不會(huì)死人”，老李輕松的說(shuō)道。 第二天，老王來(lái)到了醫(yī)院，醫(yī)生給他進(jìn)行了一番仔細(xì)檢查后，說(shuō)道：“老王啊，你這個(gè)痔瘡確實(shí)挺嚴(yán)重的，不過(guò)啊，結(jié)合你的年齡和剛才的檢查情況來(lái)看，建議你在手術(shù)之前再做一個(gè)腸鏡檢查，排除其它可能引起出血的腸道疾病。”老王連忙說(shuō)道：“好的好的，我聽(tīng)醫(yī)生的！”在老王辦理好入院手續(xù)后，醫(yī)生很快為他安排了腸鏡檢查。真可謂不查不知道，一查嚇一跳。老王的腸鏡報(bào)告顯示在距離肛門(mén)約25.0cm的腸道上長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，表面凹凸不平，占據(jù)了腸管的1/2圈。幾天后，腸鏡的活檢病理報(bào)告也出來(lái)了，證實(shí)為“結(jié)腸腺癌”，好在胸、腹部CT等各項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤還沒(méi)有轉(zhuǎn)移的情況，隨后醫(yī)生為老王進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)）。 就在手術(shù)后第三天，老李來(lái)到醫(yī)院看望老王。老李拉著老王的手關(guān)心的問(wèn)道：“不是說(shuō)割個(gè)痔瘡嘛，咋還變成大腸癌了呢？”老王松了口氣，對(duì)老李說(shuō)：“幸虧啊，幸虧醫(yī)生建議我開(kāi)痔瘡之前先做個(gè)腸鏡檢查，要不然還發(fā)現(xiàn)不了呢”。就在這時(shí)，醫(yī)生走了過(guò)來(lái)，對(duì)老王說(shuō)道“恭喜你啊老王，手術(shù)的病理報(bào)告出來(lái)了，是早期的，后期也不需要化療，過(guò)兩天就好出院了”。老王連忙向醫(yī)生道謝，醫(yī)生擺擺手說(shuō)：“不用謝我，要謝就謝你的痔瘡吧，是它救了你?。 ?回到家的當(dāng)天晚上，老李翻來(lái)覆去無(wú)法入眠。心想自己痔瘡也10多年了，這兩個(gè)月好像出血越來(lái)越嚴(yán)重，而且最近老是有大便不盡的感覺(jué)，有時(shí)候會(huì)覺(jué)得大便很費(fèi)勁，解出來(lái)的便便有時(shí)候有凹槽、有時(shí)候不成形、有時(shí)候好幾天不解大便、有時(shí)會(huì)一天要跑好幾趟廁所，老李是越想越擔(dān)心，越擔(dān)心越睡不著…… 第二天一大早，老李就來(lái)到了醫(yī)院，排隊(duì)、掛號(hào)、候診……，看著候診大廳烏泱泱的人群，老李內(nèi)心十分的忐忑?！案啬c專(zhuān)科37號(hào)李某某，請(qǐng)到8號(hào)診室就診?！崩侠罴泵忂^(guò)神來(lái)，快速走進(jìn)了診室。醫(yī)生仔細(xì)的詢問(wèn)病史以后，讓老李側(cè)躺在檢查床上，醫(yī)生為他進(jìn)行了肛門(mén)指診檢查，發(fā)現(xiàn)距離肛門(mén)很近的地方有一個(gè)巨大的腫瘤，上界夠不著，表面凹凸不平，而且摸上去很硬?？粗痔咨系难E，醫(yī)生對(duì)老李說(shuō)道“老李啊，你這個(gè)情況需要住院仔細(xì)的檢查一下”。老李試探的問(wèn)道“醫(yī)生，我這痔瘡出血已經(jīng)好多年了，斷斷續(xù)續(xù)的，一直沒(méi)當(dāng)回事，真的需要住院?jiǎn)?？”“痔瘡是小事，現(xiàn)在啊，我懷疑長(zhǎng)了其它的東西，你現(xiàn)在不必緊張，我們還需要一些檢查才能明確診斷”，醫(yī)生回答道。 入院后，醫(yī)生為老李安排了腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)距離肛門(mén)3-10cm處一巨大環(huán)周增殖性病灶，質(zhì)地脆，可自發(fā)出血，并出現(xiàn)腸管狹窄。3天后活檢病理證實(shí)為“低分化腺癌”。不過(guò)，與老王比起來(lái)，老李的遭遇就沒(méi)那么幸運(yùn)了！進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)，老李的直腸癌已經(jīng)出現(xiàn)了肝、肺的多發(fā)轉(zhuǎn)移，并且伴有肝功能受損、中度的貧血和重度營(yíng)養(yǎng)不良，已經(jīng)沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)。 在臨床中，像老王和老李這樣的例子，實(shí)在太多太多。他們的故事也告訴我們，對(duì)于大便出血的情況，千萬(wàn)不可大意！當(dāng)然，不是大便帶血就一定是長(zhǎng)了腫瘤，但是當(dāng)機(jī)體以“便血”的形式向您發(fā)出求救信號(hào)時(shí)，一定要給予足夠的重視！ 何為便血？我們將血液從肛門(mén)排出稱之為便血。便血的顏色因出血部位不同、出血量的多少及出血速度的快慢會(huì)有一定差異。胃、食道的出血常表現(xiàn)為柏油樣便；而小腸及結(jié)直腸出血多為暗紅色或鮮紅色。 引起便血的常見(jiàn)原因有：痔、肛裂、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌、消化道潰瘍、出血壞死性腸炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒與副傷寒、腸結(jié)核等，口服某些藥物有時(shí)也會(huì)誘發(fā)消化道黏膜損傷出血，從而引起便血或黑便。 長(zhǎng)期、反復(fù)的便血，可引起貧血，而且可能是結(jié)直腸癌等惡性腫瘤的“信號(hào)”，患者應(yīng)給予足夠重視。一旦出現(xiàn)便血或黑便情況，切不可掉以輕心，更不該諱疾忌醫(yī)！應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行必要的檢查，針對(duì)病因進(jìn)行治療，避免結(jié)直腸惡性腫瘤的延誤診治。 關(guān)注肛腸健康， 歡迎咨詢！2021年06月22日660
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高凌主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科（胃腸外科） 直腸癌 1. 直腸癌是什么原因引起的？ 目前，直腸癌及結(jié)腸癌的發(fā)病原因像其他很多腫瘤一樣，并不完全明確，主要誘因可能與高熱量高蛋白少蔬菜水果飲食，一些炎性腸病及遺傳等有關(guān)，但可以明確的是，直腸癌包括結(jié)腸癌發(fā)生后，患者體內(nèi)的基因狀態(tài)必然出現(xiàn)一定改變，這也是目前我們?cè)谂R床中建議大腸癌患者需要做基因檢測(cè)的原因，因?yàn)檫@對(duì)我們后續(xù)餓的治療有很好的指導(dǎo)意義。 2. 直腸癌是什么癥狀？ 直腸癌的癥狀其實(shí)表現(xiàn)多樣化，有便血，排便不盡感，甚至到后期可以出現(xiàn)腸梗阻癥狀，但不能完全依據(jù)癥狀來(lái)診斷疾病，需要詳細(xì)的檢查。 3. 直腸癌怎么治療？ 對(duì)于早中期的直腸癌，沒(méi)有出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的直腸癌，我們還是強(qiáng)烈推薦首選手術(shù)等綜合治療，但其實(shí)具體的治療方式需要整體評(píng)估患者個(gè)人的全身情況以及腫瘤的位置分期，然后再加以量身定做的綜合治療方案。這也是我們現(xiàn)在推崇的個(gè)體精準(zhǔn)化腫瘤治療，在遵循治療原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)人情況制定診療方案。因?yàn)榕R床上每個(gè)直腸癌患者情況都不同，有的患者腫瘤位置高容易保肛成功，有的患者腫瘤位置低，有可能初始不能保肛，需要進(jìn)行新輔助放療縮小腫瘤然后在評(píng)估，有的患者已經(jīng)出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，到底是可以原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶一起切除，還是分期切除，還是先進(jìn)行化療放療等等。所以說(shuō)同樣一個(gè)直腸癌，我們臨床上會(huì)遇到各種各樣的情況，這里我們就需要對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科診療，由多個(gè)學(xué)科包括外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科等專(zhuān)家共同評(píng)估研判制定明確的方案。 4. 直腸癌的手術(shù)方式 目前直腸癌的手術(shù)方式我們首選腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，但這只是一個(gè)總稱，其實(shí)隨著時(shí)代技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)方式一直在發(fā)展演變，傳統(tǒng)上來(lái)說(shuō)根據(jù)腫瘤距離肛門(mén)的位置，中高位的距離肛門(mén)5cm以上的我們都可以進(jìn)行直腸前切除術(shù)，而距離肛門(mén)5cm以下的情況就有些復(fù)雜了，可以采取極限的超低位保肛手術(shù)，也可以采取腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)就是俗稱的挖肛門(mén)乙狀結(jié)腸永久造口手術(shù)，現(xiàn)在還有很多經(jīng)肛門(mén)的直腸癌根治術(shù)，如taTME手術(shù)等，總之，需要根據(jù)患者腫瘤的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。 5. 直腸癌可以治好嗎？ 任何腫瘤都有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能，這是它的特性，我們只能從流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)上來(lái)說(shuō)，早期的直腸癌五年生存率能達(dá)到90%以上，基本可以治愈，但直腸癌一旦出現(xiàn)侵犯層次比較深甚至局部侵犯周?chē)M織器官，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那它就不是早期直腸癌了，雖然手術(shù)可以做到切除清掃徹底，但仍有復(fù)發(fā)的可能性，這也是我們?cè)谠u(píng)估腫瘤時(shí)需要進(jìn)行分期的原因，也是中晚期直腸癌術(shù)后需要進(jìn)行輔助治療的原因。 6. 什么是低位直腸癌的保肛治療？ 所謂低位主要指腫瘤距離肛門(mén)8cm以內(nèi)的直腸癌，為了保證術(shù)后不復(fù)發(fā)，我們進(jìn)行直腸癌根治術(shù)時(shí)一般要求下切緣距離腫瘤要2cm以上，這樣才能減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)的機(jī)率，如果是低位直腸癌，這樣就會(huì)牽涉到能否保住肛門(mén)的問(wèn)題，如果腫瘤距離肛門(mén)口太近，為了保證切緣附近不復(fù)發(fā)，有時(shí)候就不得不切除肛門(mén)，然后進(jìn)行永久腸造口，大便改道，人工肛門(mén)。對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)從心理上來(lái)說(shuō)會(huì)很難接受，影響生活質(zhì)量，因此，這么多年來(lái)，如何能低位保肛一直是結(jié)直腸外科醫(yī)生不斷追求的目標(biāo)，近年來(lái)隨著腹腔鏡等手術(shù)技術(shù)以及輔助治療的大力發(fā)展及進(jìn)步，低位保肛已經(jīng)逐漸成為現(xiàn)實(shí)，超低位距離肛門(mén)僅有4-5cm的直腸癌也能達(dá)到保肛，各種經(jīng)肛門(mén)的直腸癌手術(shù)也在不斷進(jìn)步，加上術(shù)前輔助放療也能使很多原本不能保肛的患者最終達(dá)到了保肛。 7. 低位直腸癌保肛后并發(fā)癥 所謂萬(wàn)事都有兩面性，隨著技術(shù)進(jìn)步，低位甚至超低位保肛手術(shù)在直腸癌根治手術(shù)中所占比例越來(lái)越大，確實(shí)帶來(lái)了翻天覆地的改變，但同時(shí)也出現(xiàn)了很多低位保肛手術(shù)后的并發(fā)癥，比如反復(fù)的肛門(mén)疼痛炎癥等，其中最最常見(jiàn)的是術(shù)后排便功能異常，大便次數(shù)增多，多者可達(dá)數(shù)十次每天，甚至有患者苦不堪言要求重新造口。這確實(shí)是個(gè)困擾很多外科醫(yī)生及患者的問(wèn)題，根本原因是由于低位保肛，破壞了原來(lái)肛管內(nèi)精準(zhǔn)控制大便的神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)能力，但是在臨床上還是可以通過(guò)一些藥物的控制，患者的心理調(diào)節(jié)，肛門(mén)處的鍛煉，刻意的自我控制，隨著時(shí)間推移逐步達(dá)到正常的程度。 8. 直腸癌保肛后多久接回肛？ 由于很多低位保肛手術(shù)，牽涉到吻合口血供牽拉的一系列問(wèn)題，有較大機(jī)率出現(xiàn)吻合口漏，所以，經(jīng)常需要進(jìn)行臨時(shí)性末端回腸造口，讓大便臨時(shí)改道，不通過(guò)低位吻合口，減少大便沖擊，有利于吻合口愈合。一般需要在術(shù)后三個(gè)月將臨時(shí)造口回納，如果術(shù)后有進(jìn)行輔助化療，一般建議化療結(jié)束后再進(jìn)行回納。 9. 直腸癌術(shù)后還要放療嗎？ 一般如果達(dá)到根治后，術(shù)后是不需要放療的，如果有腫瘤殘留，那還是需要放療的，放療本質(zhì)上也是一種局部治療，不能手術(shù)無(wú)法切除的腫瘤組織可以通過(guò)放療進(jìn)行殺滅。 結(jié)腸癌 10. 結(jié)腸癌有哪些癥狀？ 左右半結(jié)腸癌癥狀其實(shí)不一樣，左半結(jié)腸類(lèi)似于直腸癌，會(huì)出現(xiàn)血便，大便習(xí)慣改變，便秘與腹瀉交替等，右半結(jié)腸主要以全身癥狀為主，會(huì)出現(xiàn)人消瘦發(fā)熱伴有腹痛等癥狀，晚期甚至可能出現(xiàn)腹部包塊 11. 結(jié)腸癌的治療方法 類(lèi)似直腸癌，也是采取手術(shù)及化療等綜合治療，不同之處是很少應(yīng)用放療，放療一般只針對(duì)于低位直腸癌，高位應(yīng)用放療，可能會(huì)引起小腸的副反應(yīng)。 12. 結(jié)腸癌手術(shù)方式 根據(jù)腫瘤的位置不同采取不同的方式，腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)在是常規(guī)金標(biāo)準(zhǔn)，位于回盲部及升結(jié)腸及橫結(jié)腸肝曲的腫瘤采取右半結(jié)腸或擴(kuò)大右半結(jié)腸切除術(shù)，位于橫結(jié)腸中段的采取橫結(jié)腸切除術(shù)，位于橫結(jié)腸脾曲及降結(jié)腸的采取左半結(jié)腸切除術(shù)，位于乙狀結(jié)腸及直乙交界處的腫瘤采用和中高位直腸癌前切除術(shù)類(lèi)似的手術(shù)方式。 13. 什么是結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)？ 隨著技術(shù)進(jìn)步發(fā)展，手術(shù)逐步朝微創(chuàng)化發(fā)展，減少縮小腹部的傷口是一種趨勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)以及機(jī)器人手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，切口大幅縮小，帶來(lái)的效果就是，患者術(shù)后恢復(fù)加快，痛苦減少，甚至達(dá)到快速康復(fù)。近年來(lái)還出現(xiàn)來(lái)NOSES即經(jīng)自然腔道的結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)，腹部完全沒(méi)有傳統(tǒng)意義的切口，切除的標(biāo)本由人體自然腔道取出，達(dá)到極致微創(chuàng)的目的。 14. 結(jié)腸癌微創(chuàng)術(shù)后多久恢復(fù)？ 常規(guī)來(lái)說(shuō)需要7到10天才算完全恢復(fù)，主要手術(shù)進(jìn)行腸切除還要進(jìn)行吻合，吻合口發(fā)生漏的時(shí)間高峰期就是7到10天，所以過(guò)了這個(gè)時(shí)期，如果沒(méi)有跡象表明發(fā)生了漏，飲食大便正常，無(wú)發(fā)熱腹痛，切口愈合良好，那就是基本恢復(fù)了。 15. 什么是腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)？ 通過(guò)腹壁放置戳卡穿刺，置入鏡頭光源系統(tǒng)，建立氣腹膨大腹腔，然后置入特殊腔鏡器械進(jìn)行的結(jié)腸癌切除根治手術(shù)，是微創(chuàng)手術(shù)的一種。 16. 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)傷口大嗎？ 常規(guī)腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)傷口一般只有6到7cm左右，比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)縮短一半都不止，近年來(lái)發(fā)展如火如荼的NOSES手術(shù)更是沒(méi)有腹部切口 17. 結(jié)腸癌術(shù)后需要化療嗎？ 結(jié)腸癌術(shù)后是否需要化療，這個(gè)要根據(jù)術(shù)后腫瘤的病理報(bào)告分期來(lái)決定，原則上只要腫瘤侵犯到腸壁全層，或者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就是要進(jìn)行化療。 18. 結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥 任何手術(shù)都存在一定并發(fā)癥，結(jié)腸癌手術(shù)后的并發(fā)癥包括吻合口漏，出血，腸梗阻，吻合口狹窄等，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是吻合口漏，相當(dāng)于水管接頭處出現(xiàn)滲漏，會(huì)有腸內(nèi)容物溢出進(jìn)入到腹腔，產(chǎn)生腹膜炎甚至全身感染性休克中毒表現(xiàn)，需要及時(shí)處理。 19. 結(jié)腸癌術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 和其他腫瘤類(lèi)似，結(jié)腸癌特別是中晚期的還是一定機(jī)率術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的表現(xiàn)可以表現(xiàn)為吻合口或結(jié)腸其他區(qū)域的復(fù)發(fā)，也可表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，肝肺腦骨骼出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。2021年06月20日2045
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朱巍瑩副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 老楊去年剛剛退休，社區(qū)組織大便隱血篩查，他也去查了，結(jié)果是陽(yáng)性，社區(qū)醫(yī)生建議他去上級(jí)醫(yī)院做腸鏡。他自覺(jué)平時(shí)大便挺正常的，沒(méi)有便血、也沒(méi)有腹痛腹瀉等不舒服癥狀，就沒(méi)在意。過(guò)了兩個(gè)月，因其他不舒服去社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生知道他前次的大便隱血情況，得知他不重視、沒(méi)去做腸鏡，再次建議他去，并又給他做了個(gè)大便隱血篩查。結(jié)果又是陽(yáng)性，這下老楊開(kāi)始有點(diǎn)緊張了，趕緊來(lái)我們醫(yī)院約了腸鏡，一查真的是乙狀結(jié)腸惡性腫瘤。我迅速安排住院手術(shù)，手術(shù)和術(shù)后的康復(fù)都很順利，病理結(jié)果“宣判”下來(lái)，萬(wàn)幸，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。老楊十分慶幸自己及時(shí)做了腸鏡，要是再不當(dāng)回事，繼續(xù)拖下去，后果不堪設(shè)想?，F(xiàn)在，由于飲食結(jié)構(gòu)變化等原因，大腸癌（結(jié)直腸癌）在全國(guó)特別是上海的發(fā)病率正快速上升，排名第三，有超過(guò)“老二”胃癌的趨勢(shì)（“冠軍”是肺癌）。及早發(fā)現(xiàn)，就能大大提高生存機(jī)會(huì)。通常大腸癌會(huì)有便血、大便困難或者不成形、次數(shù)增多等癥狀，但少數(shù)時(shí)候也可以像老楊這樣沒(méi)有任何排便的不正常（見(jiàn)我的另一篇科普文《大便帶血，怎樣知道是得了痔瘡還是腸癌？》）。那怎么查呢？最簡(jiǎn)單的，大便隱血，這個(gè)社區(qū)醫(yī)院就能做，便宜又方便，如果陽(yáng)性，老老實(shí)實(shí)地進(jìn)一步查腸鏡，不怕一萬(wàn)就怕萬(wàn)一。而且腸癌還有一個(gè)特點(diǎn)，就是基本上都是從良性的腺瘤演變成癌，這是一段長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的時(shí)間，所以留有足夠多的時(shí)間去通過(guò)腸鏡發(fā)現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)有良性的腺瘤，大多可以腸鏡下摘除，就不會(huì)變成癌了。有條件的，建議每年做一次全面體檢，很多醫(yī)院都有體檢中心。大便隱血、腫瘤標(biāo)志物等都是常規(guī)體檢項(xiàng)目，胃腸鏡也是可以根據(jù)情況自主選擇的。全面體檢不光可以查腸道，其他檢查如肺部CT，可以早期發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)甚至肺癌?？傊?，體檢可以早發(fā)現(xiàn)早治療，不然，等小病變成大病，治療要花更多錢(qián)，人也更受罪，實(shí)在是得不償失。2021年06月04日1799
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關(guān)泉林主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 腫瘤外科 對(duì)于很多癌癥患者而言，“癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移”要比“確診為癌癥”更為沉重。雖然經(jīng)過(guò)積極治療后，大多數(shù)患者可以獲得良好的預(yù)后，但是如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療的難度也將成倍增加。因此對(duì)于癌癥患者而言，即使是經(jīng)過(guò)積極治療后，也仍要警惕癌細(xì)胞的再次復(fù)發(fā)。但值得慶幸的是，癌癥的復(fù)發(fā)并不是悄無(wú)聲息，一些癥狀可能昭示著癌癥的復(fù)發(fā)。蘭州大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤外科關(guān)泉林癌癥轉(zhuǎn)移可以早預(yù)測(cè)早發(fā)現(xiàn)首先，癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)是能夠被預(yù)測(cè)的。2019年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)(ASCO)中，日本研究人員指出在早期肺癌研究中發(fā)現(xiàn)的幾個(gè)高危因素，包括：腫瘤>2cm，腫瘤侵襲臟胸膜，有局部淋巴或血管浸潤(rùn)。當(dāng)存在這些風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大大提高。同年，發(fā)表在《Biomolecular Detection and Quantification》中的一篇研究指出，術(shù)后cf-DNA檢測(cè)陽(yáng)性的患者復(fù)發(fā)可能性極高。其次，在癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的早期進(jìn)行有效處理能夠延長(zhǎng)患者的生存期，這就需要盡早發(fā)現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)。以下癥狀可能昭示著癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移：1、不明原因的食欲不振及消瘦患者在治療后，體重應(yīng)保持在相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)，如果某段時(shí)間出現(xiàn)了不明原因的消瘦、乏力，或貧血等癥狀時(shí)，應(yīng)引起重視，這可能是體內(nèi)腫瘤細(xì)胞增多導(dǎo)致的，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞會(huì)釋放一些介質(zhì)，抑制食欲。比如5-羥色胺可抑制攝食中樞，造成食欲下降，腫瘤壞死因子、IL-1、IL-6、IFN等細(xì)胞因子通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，抑制攝食中樞，這是引起癌性厭食-惡病質(zhì)綜合征的主要原因。還有一種情況，如果病人在飲食正常的情況下，出現(xiàn)消瘦，體重下降，也要注意可能是腫瘤惡化，這是由于腫瘤負(fù)荷增大，消耗機(jī)體大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)造成的。2、出現(xiàn)原發(fā)癥狀患者在經(jīng)過(guò)一系列治療后，病情穩(wěn)定了一段時(shí)間，原發(fā)部位又出現(xiàn)了與初次確診時(shí)相似的癥狀，如包塊、結(jié)節(jié)等，并且可能癥狀加重。如食管癌進(jìn)食梗阻加重;肺癌咳嗽、咳痰及胸痛加重，甚至出現(xiàn)咯血;胃癌病人出現(xiàn)消化道出血及貧血加重;腸癌病人出現(xiàn)腸梗阻或者明顯便血;肝膽胰腺惡性腫瘤病人出現(xiàn)上腹部疼痛加重、黃疸或者黃疸加重。3、疼痛癥狀除原發(fā)部位的局部疼痛外，還可出現(xiàn)背痛、腰痛，或其他部位的疼痛等。有些內(nèi)臟疼痛不太容易察覺(jué)，當(dāng)夜深人靜的時(shí)候感覺(jué)腹部、腰部疼痛，并且疼痛短期不緩解，甚至加重，一般多見(jiàn)于骨轉(zhuǎn)移。很多復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者都是因?yàn)樘弁床荒苋淌芰瞬湃ゾ驮\，此時(shí)可能就有點(diǎn)晚了，自己多受苦不說(shuō)，也增加了治療難度。4、淋巴結(jié)癥狀患者應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注身體各部位的淋巴結(jié)情況，防患于未然。平時(shí)自己可以多摸摸，照照鏡子看看，如頸部、下頜、鎖骨窩、腋窩、腹股溝等處出現(xiàn)無(wú)法解釋且無(wú)痛的淋巴結(jié)腫大，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)。5、發(fā)熱癥狀癌癥患者的發(fā)燒和普通的感冒發(fā)燒有很大區(qū)別，一般不會(huì)超過(guò)38度，還可在午后、下午、夜間出現(xiàn)體溫升高的癥狀。在排除感染因素之后，有可能是腫瘤細(xì)胞壞死引起的癌性發(fā)熱，預(yù)示著腫瘤惡化。當(dāng)出現(xiàn)這種不明原因的低燒時(shí)也應(yīng)引起警惕。6、出血癥狀出血也是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者常出現(xiàn)的癥狀之一。如咯血、嘔血、無(wú)痛性血尿、黑便、陰道流血，或身體其他不明原因的出血等，都應(yīng)及時(shí)就診。7、阻塞癥狀管腔的狹窄，甚至堵塞也是常見(jiàn)癥狀之一，這是因?yàn)楣芮粌?nèi)的腫瘤增大。若在食管，可見(jiàn)吞咽困難;若在氣管或咽喉，可見(jiàn)氣短、聲音嘶啞，或語(yǔ)不出聲等癥狀。8、腦部癥狀部分腦轉(zhuǎn)移的患者，當(dāng)出現(xiàn)腦水腫時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛、頭暈或視物模糊。如果病灶長(zhǎng)在支配肢體活動(dòng)的區(qū)域，會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性的肢體無(wú)力，無(wú)法行走。9、腫瘤標(biāo)志物上升癌癥病人隨訪過(guò)程中，如果腫瘤標(biāo)志物較前上升，且持續(xù)有上升的趨勢(shì)，即便未出現(xiàn)任何癥狀，也預(yù)示著腫瘤惡化。當(dāng)腫瘤進(jìn)展時(shí)，相比較影像學(xué)檢查(CT、磁共振)，腫瘤標(biāo)志物異?？梢猿霈F(xiàn)得更早。癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是否無(wú)藥可救?很多患者及家屬聽(tīng)說(shuō)癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后會(huì)覺(jué)得恐怖和絕望，認(rèn)為癌癥轉(zhuǎn)移后便無(wú)藥可救了。雖然癌癥轉(zhuǎn)移后的治療難度會(huì)增高，但并不是無(wú)法醫(yī)治。有小部分的轉(zhuǎn)移性腫瘤患者仍可以實(shí)現(xiàn)治愈;大多數(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者無(wú)法實(shí)現(xiàn)治愈，但可以將治療目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樽尰颊唛L(zhǎng)期、高質(zhì)量的生存。根據(jù)相關(guān)臨床研究，轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者經(jīng)治療后2年生存率為40-46%;轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者經(jīng)治療后2年生存率約為22%。另有研究指出，73%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者存活超過(guò)1年以上。而且，不同治療手段聯(lián)合使用，靶向治療、免疫治療、等新治療手段和新藥物的不斷問(wèn)世，都讓腫瘤患者有活得更長(zhǎng)、更好的機(jī)會(huì)。如何預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移?1、制定系統(tǒng)科學(xué)的治療方案在治療前要由有經(jīng)驗(yàn)的包括外科、放療、化療、靶向治療、免疫治療專(zhuān)家在內(nèi)的專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診討論，制定詳細(xì)的、完整的、系統(tǒng)的、科學(xué)的治療方案。顯然，只有到綜合性的專(zhuān)科醫(yī)院才有條件做到這一點(diǎn)。在這里要提醒各位，在決定自己或親戚朋友治療方案時(shí)要多問(wèn)一問(wèn)，想一想，不要貿(mào)然做決定。如果無(wú)法確定理想的治療方案，也可以聯(lián)系厚樸方舟，由厚樸方舟為您預(yù)約世界權(quán)威的專(zhuān)家，確定最合適的治療方案，提高預(yù)后效果，減少?gòu)?fù)發(fā)概率。2、治療后應(yīng)定期復(fù)查任何惡性腫瘤患者在任意治療后的任何階段都有可能復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時(shí)地、仔細(xì)地、定期地檢查有可能早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，以便及早采取措施處理，防止病情進(jìn)一步惡化。復(fù)查包括病人的自我檢查和醫(yī)院的定期檢查。病人自查主要是注意觀察原來(lái)的病灶部位及其附近有無(wú)新生腫物、結(jié)節(jié)、破潰等表現(xiàn)， 有無(wú)新的疼痛感覺(jué)。此外，好醫(yī)友表示，患者還要注意全身變化，有無(wú)逐漸加重的乏力、食欲不振、體重減輕、貧血等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。2021年05月26日2234
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李青原主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)高發(fā)的惡性腫瘤，隨著我國(guó)飲食西化、生活習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也逐年升高，那么什么是結(jié)直腸癌的報(bào)警征兆呢？結(jié)直腸癌可以預(yù)防么？ 報(bào)警征兆包括：1.年齡大于40歲；2.便血；3.糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；4.腹部包塊；5.腹水；6.貧血；7.反復(fù)發(fā)熱；8.短期內(nèi)體重減輕大于4-5kg；9.有結(jié)直腸癌家族史（特別是一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史）。 如果出現(xiàn)了大便習(xí)慣改變，并且存在以上情況，建議盡早醫(yī)院就診進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。 一顆大于1cm的息肉，通常需要5-10年才會(huì)逐漸發(fā)展弄成結(jié)直腸癌，在這個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程中，只要進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查并切除它，那么它就沒(méi)有機(jī)會(huì)發(fā)展成大腸癌了，所以結(jié)直腸癌是可以被預(yù)防的。2021年05月22日1792
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