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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 結直腸癌是目前臨床最常見的惡性腫瘤之一，我國結直腸癌發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢。結腸鏡檢查是診斷大腸癌的最直接、也是最準確的方法,越來越被廣泛應用于大腸癌的診治,成為大腸癌診斷的“金標準”。我科4月份一周內發(fā)現(xiàn)3例隱形腸癌典型病例01某男性患者 57歲 肛周腫物脫出10年，伴便血5年。數(shù)月前出現(xiàn)便血，量少，呈鮮紅色，便后無法自行還納。門診擬“混合痔”收治入院。4月15號，行腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，于乙狀結腸見一枚帶蒂“毒草莓”。02某女性患者 48歲 1月前無明顯誘因下出現(xiàn)便血，量少，呈鮮紅色。肛門鏡3、7、11點位齒狀線粘膜充血腫脹明顯，門診擬“混合痔”收治入院。4月17號，行腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，進鏡距肛門10cm直腸可見一隆起凹陷性潰瘍,表面粗糙不平，質脆，觸之易出血，病變累及管腔1/4。03某男性患者 82歲 半年前因便血就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為肛裂，予以對癥治療后好轉。后患者再次出現(xiàn)血便，遂至我科就診。4月18日，行腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，進鏡距肛門15cm直腸可見一隆起潰瘍型腫物,占腸腔約2/3周。 腸鏡檢查有多重要患者1：從不進醫(yī)院的他，在家人的逼迫下極不情愿地做的平生第一次腸鏡。患者2：固執(zhí)的她表示自己可能最近上火，自認為是痔瘡，自行用藥物治療后效果欠佳。患者3：年邁的獨居老人，怕給子女添麻煩，誤診肛裂出血，自覺沒大事。一周內就診的三名患者，都是在醫(yī)生的堅持下做了腸鏡檢查，都是腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)了腸癌。由于發(fā)現(xiàn)及時，術順，病理回報尚屬早期，術后恢復良好。截稿前，三名患者均已出院。總結莫把腸癌當痔瘡早發(fā)現(xiàn)三個月，可以多活30年。拓展閱讀大腸癌早期一般缺乏特異性表現(xiàn)，即使有臨床癥狀，往往也因與其他良性肛腸疾病相似而被忽視。因腸炎、痔瘡等疾病也會出現(xiàn)便血、腹瀉、腹痛等與大腸癌類似的表現(xiàn)，相當一部分患者在出現(xiàn)上述癥狀時并未在意，自以為是痔瘡、腸炎等“小毛病”而不到醫(yī)院就診，自己到藥店買一些藥對付對付，往往會耽誤病情，而且即使到醫(yī)院就診，如果不進行相應的檢查，僅以癥狀判斷，誤診率也很高，85%的早期大腸癌患者初次就診時被誤診為腸炎、痔瘡等疾病。痔瘡會癌變嗎？痔瘡是不會發(fā)生癌變的，痔瘡是一種良性病變，痔瘡和結直腸癌在發(fā)病原因和發(fā)病機制上有本質的區(qū)別，所以痔瘡不會引起直腸癌。但是得了痔瘡的患者同時也可以得直腸癌。直腸癌容易誤診為痔瘡痔瘡和直腸癌的主要癥狀都是便血，單純地通過癥狀有時很難鑒別痔瘡和腸癌。有一些患者因為有痔瘡病史，所以只要一有便血就認為是痔瘡出血，這是一種及其錯誤的觀點，很多直腸癌患者就是因為這樣而延誤診斷的。這些患者以前有痔瘡病史，過了幾年又出現(xiàn)大便出血，自以為是痔瘡，用了一些痔瘡藥以后就不出血了。但是過了幾年又出現(xiàn)大便出血，這個時候才去醫(yī)院就診，行結腸鏡檢查才發(fā)現(xiàn)是直腸癌。但是，這時已經(jīng)延誤了好幾個月，有的甚至已經(jīng)發(fā)展成了晚期直腸癌，錯過了最佳的治療時機“直腸癌”和“痔瘡”的便血區(qū)別一般來說，痔瘡的便血為鮮紅色，出血量較多，血不與大便相混。而直腸癌的便血一般為暗紅色，量較少，血常常與大便相混。但是位于直腸下段的直腸癌也可以表現(xiàn)為鮮血便，有時很難與痔瘡區(qū)分開來。一般情況下，直腸癌引起的便血使用痔瘡栓治療后便血也會有所好轉，但是一段時間后又會出現(xiàn)便血，反復發(fā)作。所以，痔瘡患者便血久治不愈應高度懷疑直腸癌。此時，應盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，行直腸指診和結腸鏡檢查，以便排除結直腸癌的可能性。2021年05月17日
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2021年05月13日1227
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 外科 甘肅省第二人民醫(yī)院普外科朱小龍甘肅省第二人民醫(yī)院普外科朱小龍HAOYISHENG導語近年來，隨著生活水平的提高，飲食結構的改變，腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。最新數(shù)據(jù)表明，消化系統(tǒng)癌瘤中，大腸癌居第一位，發(fā)病年齡也有進一步年輕化的趨勢。在一些大城市比如上海及臺灣，大腸癌有超越肺癌成為新癌王的趨勢。因此，大腸癌的預防刻不容緩！長期坐位工作的年輕人尤其要重視。今天我們就簡單談談腸癌的早期癥狀及預防，以期對您會有所幫助。一、結直腸癌的早期癥狀1、腹脹、腹痛。原因是由于腸道功能紊亂，或者腸道梗阻而致。部位多集中在中下腹部，多為隱痛或脹痛，還有漸漸加重的趨勢，甚或表現(xiàn)為無規(guī)律的絞痛。2、便血因病變距肛門較近，血色多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血便分離。只在出血量較多時，才可見大便呈棕紅色、果醬樣。大約只有約36%的患者肉眼能看到出血。待腫瘤體積增大，影響糞便通過，可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。出血量小，隨著結腸的蠕動與糞便充分混合，此時肉眼觀察不易看出，但隱血試驗常為陽性。3、貧血當長期慢性失血，超過機體造血的代償功能時，病人即可出現(xiàn)貧血這種，大腸癌的早期癥狀。腫瘤阻塞，當腫瘤長至相當體積，或浸潤腸壁肌層時，可引起腸管狹窄，腸腔變小，腸內容通過受阻。隨著腫瘤擴散浸潤加重，腫瘤表面潰爛失血和毒素吸收，可導致患者出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，尤以貧血、消瘦為著。4、大便習慣和性狀改變直腸癌患者大便次數(shù)可增多，但每次排便不多，甚至根本沒有糞便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不盡的感覺。當大腸腫瘤相對較大且有糜爛、潰瘍或感染時，才可能發(fā)生大便習慣、次數(shù)的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉。如果癌腫突出向直腸腔內生長，導致腸腔相對狹窄，則排出的大便往往變細、變形，可呈扁形，有時變形的大便上附著一些血絲。5、腹部腫塊腹部出現(xiàn)腫塊可能是腫瘤本身，或者是腫瘤與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤黏結的腫塊。腫瘤本身的腫塊的形態(tài)會比較規(guī)則，輪廓較為清楚。如果是結合的腫塊，它的形態(tài)不甚規(guī)則。腫塊一般質地較硬，有的可隨腸管的活動而活動。二、結腸癌的高危因素1.得過癌前結腸息肉（腺瘤性息肉）；2.直系親屬得過結直腸癌或癌前息肉（腺瘤）；3.各種家族性遺傳性結直腸癌病史；4.炎癥性腸病（慢性潰瘍性結腸炎或克羅恩?。?.長期飲酒、燒烤、腌漬、熏制食品，過多攝入紅肉類、高脂肪類；6.長期坐位工作而又缺乏運動者。三、結直腸癌的預防結直腸癌說到底是吃出來的癌癥，“三高一低”和缺乏運動是主要誘因。所謂三高，就是高脂肪、高蛋白、高熱量食物，一低就是食物中膳食纖維過低。除了下面要說的食物和生活習慣的改變，很重要的兩條是：一是及時篩查結腸鏡，普通人群，50歲前做一次腸鏡；高危人群，45歲前（有專家認為35歲更合適）做個腸鏡。二是戒煙戒酒。1 .飲食要定時適量腸癌的發(fā)生和我們日常的飲食習慣有著極大的關系。日常生活中尤其要注意晚餐不宜吃得過晚和過飽。因為晚餐吃得過晚和過飽，容易造成消化不完全，產(chǎn)生大量有害物質在腸道累積，大大增加了患腸癌的風險。2 .補充維生素E缺乏維生素E有可能誘發(fā)結腸癌。維生素E作為天然的抗氧化劑，對人體各方面都有著益處。預防腸癌，可多吃核桃、海產(chǎn)品、奶制品等等一些富含維生素E的食物。3 .積極運動和減肥肥胖和缺乏運動被認為是結直腸癌的高危因素，而二者又是互為因果的。所以，運動至關重要，尤其是白領一族。長期坐位工作而缺乏運動是結直腸癌的危險因素之一。適量運動對于預防腸癌有著直接的影響。通過運動可以平衡日常飲食攝入，同時可以幫助腸道蠕動，利于排泄，降低了有害物質在腸道中的積累，降低腸癌的發(fā)病幾率。4.多吃富含維生素D與鈣的食物研究人員發(fā)現(xiàn)，每天飲食中掇入150國際單位以上維生素D者結直腸癌的發(fā)病率只是攝入少量維生素D者的一半，而每天攝入鈣大約在1200毫克以上者結直腸癌的發(fā)病率只相當于每天攝入少于625毫克鈣的四分之一。所以鈣的攝入量與結直腸癌的危險呈負相關，而維生素 D有潛在的抗癌作用。由于鈣對脂類具有高度親和力，可以結合腸道中的長鏈脂肪酸和次級膽酸，減少脂質對細胞的損傷，防止腸上皮細胞的突變。因此具有拮抗高脂飲食對結腸癌的促發(fā)作用。富含維生素D的食物如魚肝油、動物肝臟、蛋黃。富含鈣的食物如奶制品、蝦皮、豆類、綠色蔬菜、芝麻醬、海帶、發(fā)菜等。5.多吃富含葉酸的食物葉酸也就是維生素B9，研究發(fā)現(xiàn)，增加日常飲食中的葉酸攝入量，提高血清葉酸水平能顯著降低結腸癌的發(fā)生率。相對于選端結腸和直腸腫瘤，增加葉酸攝入量對降低近端結腸腫瘤發(fā)生率的作用要更顯著。建議成人每天補充葉酸400微克左右。富含葉酸的食物有動物肝腎、雞蛋、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果、堅果等。6.多食富含硒的食物硒是一種具有抗癌作用的微量元素，食物中含硒量高和血硒水平較高的地區(qū)，乳腺癌、結腸癌、前列腺癌以及白血病等的患病率很低。曾有學者在一項硒與安慰劑的對照研究中發(fā)現(xiàn)，每天補充硒200微克，可以使結腸癌的發(fā)生率降低58%。此外，血硒濃度較高者很少發(fā)現(xiàn)直徑超過1厘米的腫瘤。硒是體內谷胱甘肽過氧化物酶的活性成分。該酶具有抗過氧化的功能，防止脂質過氧化，從而保護細胞膜不受有害的活性氧自由基的破壞，維持細胞結構和功能的完整性。富含硒的食物有海產(chǎn)品、動物肝腎、肉類以及富硒土壤中生長的谷物、堅果等。7.增加水果、蔬菜和膳食纖維專家通過分析飲食結構后發(fā)現(xiàn)，膳食纖維的攝入量與結腸腫瘤的發(fā)生率呈負相關，每天攝人35克以上的纖維素，可使結腸癌的發(fā)生率降低40%。進一步研究發(fā)現(xiàn)，食物中纖維素缺乏可使大便量減少，腸道運動減慢，因此腸道內致癌物質的濃度增高，致癌物與腸道壁黏膜作用的時間延長，就容易發(fā)生結腸腫瘤。此外，大蒜、洋蔥、韭菜、蔥中含有的硫醚；柑桔類含有的萜；葡萄、草莓、蘋果中含有的植物酚以及胡蘿卜、薯蕷類，西瓜中含有的胡蘿卜素，都被認為是能夠抑制突變，具有抗癌作用。流行病學資料表明，最高果蔬攝入者結直腸癌發(fā)生風險僅為最低者的一半。因此在平時的飲食，應該盡量多攝入蔬菜、全谷物、水果、纖維素，合理飲食，以減少結直腸癌的發(fā)生。8.少吃高脂食物能量攝入與結直腸癌發(fā)生有關。研究表明，總的能量攝入與結直腸癌危險性有關系，無論攝入的能量是蛋白質、脂肪還是碳水化合物。減少能量的攝入有可能降低結直腸癌的發(fā)病率。同時，減少脂肪與紅肉攝入，結直腸癌的發(fā)生與動物脂肪和肉類密切相關，有研究表明高脂攝入者結直腸癌發(fā)生風險是低脂者的3.26倍。而肉類中攝入紅肉是結直腸癌發(fā)生的一個強的危險因素。減少食物中脂肪的含量，特別是盡量少吃煎烤后的棕色肉類，有助于減少結直腸癌的發(fā)生機會。9.十字花科蔬菜十字花科家族中的蔬菜都含有豐富的多種維生素，比如西蘭花所含的維生素C比橘子所含的維生素C多，礦物質和膳食纖維含量也很多。此外，十字花科蔬菜中的各種強效抗氧化物質，能幫助我們消除污染，加快自身的排毒過程。它們還含有被稱為硫配糖體的天然化學物質，能排除各種毒素，包括致癌物質。一項研究表明，每周吃三次十字花科蔬菜能將患結腸癌的風險性降低60%。所以，要增強疾病的抵抗力，提高人體的排毒能力，一周至少吃3次“十花菜”。10.高鈣食品補鈣不僅能改善骨質疏松，還能預防腸癌發(fā)生。此結論可不是空穴來風，紐約斯隆—凱特林癌癥中心的研究人員曾對結腸癌、直腸癌高危人群調查發(fā)現(xiàn)，有意識通過膳食補鈣2～3個月，腸道細胞分裂速度減慢，降低腸癌發(fā)生。 鈣質可吸收和結合腸道中脂肪酸、膽汁酸等致癌物;鈣質還會影響細胞生化反應，調控細胞生長，從而起到預防腸道腫瘤的作用。而且，每天從飲食中攝取超過412毫克鈣質，從補鈣產(chǎn)品中攝取至少800毫克鈣質的女性，患腸癌風險降低46%。11.阿司匹林迄今為止發(fā)表的大量流行病學研究已經(jīng)證實了阿司匹林對于結直腸癌的預防作用。去年，美國將小劑量阿司匹林作為結直腸癌預防的一線用藥，推薦劑量75-100mmg/天，建議人群為55歲以上，且服用3-5年才會獲得收益。12.積極治療癌前病變潰瘍性結腸炎、慢性結腸炎、結直腸腺瘤性息肉患者、有結直腸癌或腺瘤的個人或家族史者，結直腸癌發(fā)病風險增高，通過普查與隨訪，盡早切除腺瘤，治療結腸炎，可降低結直腸癌的發(fā)病率、死亡率。尤其是對于有家族史者，通過遺傳學檢查，篩查高危人群，進行結腸鏡檢查，是結直腸癌預防工作的重要方面。相關閱讀關于結直腸癌，這是一篇最全面的科普！隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結構的改變，雞鴨魚肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進程，結直腸腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出，值得引起我們的關注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位，40歲以下的年輕人患結直腸癌的比例約占結直腸癌總人數(shù)的20％，而且又進一步上升的趨勢。有的專家曾預言：結直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國已進入結直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢很嚴峻，需要引起我們大家的關注。一、結直腸癌的預防及高危人群目前醫(yī)學及衛(wèi)生事業(yè)進步，人們對疾病的認識深入，對結直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進步，有了一些行之有效的預防手段，如:第一:從病因上，我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過量飲酒；加強運動、減少肥胖，從病因尚預防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變，如果我們能早期把這些癌前病變處理，治愈，他們就不會發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應早期手術切除，以減少癌變機會。第三:高危人群，積極健康檢查，哪些是結直腸腫瘤疾病的高危人群呢？經(jīng)常進食高蛋白、高脂肪、肥胖者；本人患過大腸腺瘤；本人患過潰瘍型結腸炎；本人患過女性生殖器官腫瘤（婦科、乳腺）；直系親屬中有2人以上,或一個2021年05月04日6202
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 外科 廣州張伯退休后不久，發(fā)現(xiàn)解大便不太順利，有時還有點血，沒當回事，偶爾自己去買點藥吃，過幾天好一點，但總是沒完全好。和幾個老友聊起這事，幾個老友說，沒事，就是痔瘡。甘肅省第二人民醫(yī)院普外科朱小龍甘肅省第二人民醫(yī)院普外科朱小龍沒事，就是痔瘡而已但是，過了幾個月還是沒好轉，并且，出血次數(shù)慢慢多了起來，張伯感覺不對頭，就和兒子說起來，兒子一聽，趕緊催促張伯到市一檢查。張伯來到消化內科門診，門診主任檢查后建議張伯趕緊做腸鏡檢查。3天后，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸有一個腫瘤，后來化驗結果是腸癌，幸虧發(fā)現(xiàn)得早，及時手術治療，張伯很快就康復出院了。為什么張伯會檢查出大腸癌？大腸癌有什么癥狀？一、平均每分鐘就有一人確診！廣州發(fā)病高于全國！大腸癌是全球最常見的惡性腫瘤，我國2018年診斷大腸癌521,490人，平均每天1429人診斷為大腸癌，142924=59.54，也就是說，每小時診斷59.5人，幾乎每分鐘就有一人診斷為大腸癌。我國目前絕大部分（80-90%）大腸癌診斷時都是晚期，而晚期大腸癌治療效果明顯比早期患者差，且花費高，廣州市大腸癌發(fā)病比全國平均水平高很多。二、大腸癌是怎么來的？絕大多數(shù)大腸癌是由息肉逐漸發(fā)展演變而成，一般需經(jīng)歷以下演變過程：正常腸道粘膜小息肉大息肉異型增生癌轉移癌，發(fā)展過程緩慢，需幾年甚至有10年。實際上，大腸癌是可以預防的。早期發(fā)現(xiàn)結直腸癌或癌前病變，并及時治療，是防治大腸癌的最佳措施。大腸癌的發(fā)生發(fā)展過程三、便血、腹痛、包塊...這些癥狀警惕大腸癌大腸癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，極易忽視。疾病進展到一定程度才會出現(xiàn)臨床癥狀，最多見的有以下幾方面表現(xiàn)：1、腸道刺激癥狀，排便習慣發(fā)生改變，大便次數(shù)增多，腹瀉或便秘，或二者交替，肛門墜脹，腹部隱痛等。2、便血：多數(shù)間歇出現(xiàn)，有時為粘液血便，有時暗紅血便。3、腹痛、腹脹，大便不容易排除等腸梗阻表現(xiàn)，多為大腸癌晚期表現(xiàn)。4、在腹部摸到包塊，較硬，排大便后也不消失。5、出現(xiàn)乏力、貧血、消瘦等癥狀。因此，對于居民有上述不適者，建議到醫(yī)院就診，完成大便潛血、結腸鏡等檢查，以明確或排除診斷。四、這五類人注意，患大腸癌風險大糞便隱血試驗陽性；兄弟姐妹、父母、子女有大腸癌史的；本人有腸道腺瘤史；本人有癌癥史（包括大腸癌及其他癌癥）；符合下列幾項中任意2項者：①慢性腹瀉(病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內的復發(fā)性腹瀉)；②慢性便秘(病程至少6個月以上的便秘)；③黏液血便；④慢性闌尾炎或闌尾切除史；⑤慢性膽囊炎或膽囊切除史。大腸癌有遺傳傾向，也就是說：兄弟姐妹、父母、子女中有人患大腸癌，其本人得大腸癌的風險會高很多，并且得大腸癌的年齡也要年輕很多。所以，對于兄弟姐妹、父母、子女得大腸癌的街坊，更應該警惕，應早點篩查。五、大腸癌篩查最佳方法：腸鏡檢查大腸癌分為早期、中晚期、晚期：及時篩查、盡早治療早期大腸癌，可以通過微創(chuàng)治療，甚至在腸鏡下都可以把腫瘤全部切除；而晚期的大腸癌，很多情況下需要開腹手術，切除一大段腸子，有轉移的還需要切除轉移部位的腫瘤，創(chuàng)傷大，費用高。手術后還需要化療等。有些中晚期直腸癌，需要切除肛門，在腹部背個屎袋子（人工肛門），生活質量很差。晚期大腸癌，連手術治療的機會都沒有了，那生活質量會更差。因此，早期參加大腸癌篩查非常關鍵。大腸癌篩查最佳方法：腸鏡檢查馮志強介紹，大腸癌篩查最好的辦法還是腸鏡檢查，許多居民害怕結腸鏡檢查，其實這點不用太擔心?，F(xiàn)在內鏡技術要比10年前提高了很多，內鏡的質量也好很多，常規(guī)普通內鏡檢查，會有一些腹脹和輕微腹痛的不舒適感，一般情況下大部分居民還是能忍受的。對于害怕腸鏡疼痛，可以有無痛內鏡檢查等。息肉內鏡切除治療對于息肉等癌前病變，如果能在息肉發(fā)展、變化成癌，或即使變成早期癌，都可以通過腸鏡進行微創(chuàng)治療。早期腸癌內鏡治療六、重中之重！怎樣預防大腸癌大腸癌發(fā)病率迅速上升與民眾生活方式變化有很大關系，例如體力活動減少，夜生活過多，熬夜，高蛋白、高脂肪、少谷物、少蔬果的膳食，超重等因素。別慌！從此刻開始認真做到下面三點疾病離我們遠點！1.改善飲食結構，多吃菜！改善飲食結構，多吃含纖維素較多的食物有助于減少大腸癌的發(fā)生。水果和蔬菜含有大量纖維素，可溶性植物纖維素能夠吸納較多水分，軟化大便和增加大便體積，刺激直腸，更容易排便，從而減少毒素在體內聚集。另外，蔬菜含有多種抗氧化物質、胡蘿卜素和葉酸等有益成分，可以預防大腸癌。因此高纖維素飲食有利于減少大腸癌發(fā)病機會。2.少吃肉類食物脂肪等肉類食物攝入過多會導致大腸癌發(fā)病率增加，來源于動物的飽和脂肪與大腸癌發(fā)病關系最為密切。動物脂肪在油煎、炸、烤及腌制過程中會產(chǎn)生一些致癌物。3.有規(guī)律的生活習慣有規(guī)律的適當?shù)捏w力運動、適當控制熱量攝入，避免肥胖、戒煙、戒酒等都有利于預防大腸癌?？茖W合理的飲食、早期積極參與大腸癌篩查是預防大腸癌的最佳措施。2021年05月03日1037
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 外科 醫(yī)療專長：擅長消化系統(tǒng)疾病，胃癌，食管癌，肝癌，膽道系統(tǒng)疾病，結直腸腫瘤及肛周常見疾病的綜合診治，一直專注于消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展相關研究，在國家級核心期刊發(fā)表學術論文2篇，SCI論文3篇。對于消化道疾病良惡性腫瘤的外科治療以及甲狀腺/乳腺結節(jié)的治療有豐富的臨床經(jīng)驗。開講啦俗語說“十人九痔”，不少痔瘡患者都對時常出現(xiàn)的便血現(xiàn)象見怪不怪。醫(yī)院里常常能聽到不少患者發(fā)現(xiàn)便血許久卻自以為是痔瘡沒當回事，結果一查竟是直腸癌。痔瘡與直腸癌是兩種截然不同的疾病，因此不要嫌棄，排便后回頭查看一眼大便的顏色和性狀，自己是最早發(fā)現(xiàn)早期細微癥狀的人。關注大便的變化，比如顏色、性狀、次數(shù)等有無改變，對自己的健康狀況有所了解，可以做到防患于未然。便血癥狀不同便血是直腸癌和痔瘡共有的癥狀，尤其是內痔，在體表看不到痔本身，因此成為影響這兩種疾病鑒別的主要原因。但是觀察這兩種疾病的便血特點，只要大家細心，可以簡單分辨：首先是便血癥狀不同。痔瘡便血一般顏色鮮紅，而腸道腫瘤出血多呈暗紅色，含黏液。痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動”出血。這是因排便時大便擦傷痔（曲張的靜脈團）患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來。因此與糞便不相混合，更沒有粘液存在。所以一般是大便表面帶血，便后手紙帶血，便血的顏色多為鮮紅色。直腸癌的出血是“主動”出血。這是因為腫瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。再由于直腸癌位置常常高于內痔，因此當大便在直腸儲存時，會與直腸癌出血混合，造成大便內混雜有血液?？梢?，直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多見暗紅或果醬色，時間長了甚至大便內的血液變成黑色。同時因直腸癌破壞直腸粘膜而產(chǎn)生粘液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會帶有粘液和膿液，后者又被稱為膿血便。大便形狀和排便習慣其次是大便形狀和排便習慣改變。痔瘡一般不會改變大便習慣和形狀，而直腸癌會出現(xiàn)排便規(guī)律變化，大便呈扁形或帶溝槽痕跡。正如上述，痔瘡是曲張的靜脈團，所以便血多表現(xiàn)為無痛性、間歇性，有時還會有腫塊（靜脈團）從肛門脫出。對于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其它部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內。如果內痔長期脫出，會出現(xiàn)疼痛和硬結感，這是因為曲張的靜脈團內形成了血栓。直腸癌作為實體腫瘤，位置固定，質地較硬，一般不會出現(xiàn)脫出肛門的情況。也正因為直腸癌在直腸局部固定生長，會導致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門墜脹，里急后重、排便后不久又出現(xiàn)便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞便。腫瘤進一步生長還會導致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導致大便困難、大便變細等。少數(shù)患者還會因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛、腹脹等。而痔瘡則極少會引起這些癥狀。當直腸癌到了晚期之后，還會因腫瘤侵犯周圍組織和器官，出現(xiàn)尿頻、腹部疼痛、骨盆疼痛等；腫瘤長期消耗人體，則會出現(xiàn)貧血、體重下降、疲勞等情況。發(fā)現(xiàn)后怎么辦發(fā)現(xiàn)有便血、大便中有黏液、大便習性改變等，就要引起注意，去正規(guī)醫(yī)院先做個簡單的糞便潛血試驗、直腸指檢，可以初步判斷。若有進一步需要，做一次腸鏡可以準確診斷。早期發(fā)現(xiàn)總是比被迫治療來得劃算，糞便潛血試驗檢查費用在20元左右，直腸指檢檢查費用在10元左右，腸鏡檢查費在300元左右。前兩項是基礎篩查，應該每年堅持查一次，若糞便潛血試驗發(fā)現(xiàn)消化道出血，需腸鏡等檢查明確原因。推薦50歲以上人群至少做一次腸鏡，若無異常每10年做一次腸鏡。若家族中有患癌成員、平時里大便不規(guī)律，推薦40歲開始做一次腸鏡，根據(jù)檢查結果以后每5~10年復查。1. 糞便潛血試驗我們知道大腸癌少有癥狀，出血是其中較容易發(fā)現(xiàn)的癥狀之一。出血量較大時可用表現(xiàn)為暗紅色血便，可被肉眼發(fā)現(xiàn)；而少量出血時一般不會有便血、黑便等表現(xiàn)，糞便外觀肉眼沒有異常，但通過糞便潛血試驗可以對消化道內極少量的出血做出診斷。其實不止大腸癌，包括胃癌等消化道腫瘤，在腫瘤發(fā)生的早期，腫瘤會侵犯粘膜及粘膜下血管導致出血，這種小量的出血用肉眼難以判斷，這時可以通過的糞便潛血試驗發(fā)現(xiàn)是否有隱匿的消化道出血。糞便潛血試驗是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的重要手段，也是目前國際通用的篩查方法。因為這種試驗很靈敏，其他常見消化道出血如痔瘡、胃潰瘍也可能會導致陽性，因此需要做直腸指檢或腸鏡進一步明確出血原因。2. 直腸指檢直腸指檢是區(qū)別痔瘡與直腸癌最基本、最簡單、最有效的檢查方法。這種檢查方法就是醫(yī)生將手指伸入肛門內，根據(jù)手指觸及直腸四周粘膜進行檢查，得出初步診斷。如果感到內部有凸起的小粒則可能為痔瘡。而如果感到腸內有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄，檢查后指套上沾有血液、濃液和粘液者，則要高度懷疑直腸癌。一般說來，肛門指檢能發(fā)現(xiàn)75%以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限于醫(yī)生手指的長度，對于直腸上端的腫瘤難以探及。3.腸鏡檢查腸鏡檢查是診斷大腸癌的最直接手段，也是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的有效手段。腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，并可取活檢做病理學檢查。大部分的大腸癌來源于腺瘤癌變，大于2厘米的腺瘤有一半以上都會發(fā)生癌變。然而從腺瘤的發(fā)生，到癌變的發(fā)生，可能要經(jīng)歷數(shù)年甚至更長的時間，如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無癥狀階段，通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)內鏡微創(chuàng)治療，則可以阻斷了其向癌轉變的機會。根據(jù)2015年中國癌癥統(tǒng)計報告，我國結直腸癌發(fā)病率正在逐年攀升，但50歲以上人群接收腸鏡檢查的比例只有不足15%，而美國這個比例為65%。4.CT、抽血和基因篩查若患者拒絕做腸鏡檢查，可選擇在有結腸重建技術的單位進行CT檢查，也可以發(fā)現(xiàn)腸壁病變。出于CT有輻射性，且發(fā)現(xiàn)早期病變優(yōu)勢不如腸鏡，因此較少于早期檢查，是無法進行腸鏡檢查的另一種選擇。抽血進行的是“Septin9基因甲基化檢測”。目前這項檢測已獲得國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的批準（敏感度74.8%，特異度97.5%），可用于結直腸癌早期診斷的臨床檢測。原來，結直腸癌細胞中Septin9基因高度甲基化，是大腸癌變特異性標志物之一，而正常組織中不會出現(xiàn)。Septin9檢測最大的優(yōu)勢在于可以全程監(jiān)控腫瘤發(fā)展，在腫瘤發(fā)生非常早期的時候即可靈敏檢測到，其靈敏度及檢出率是現(xiàn)行大腸癌臨床檢測方法的4倍以上，被譽為最先進有效的早期大腸癌檢測方法。這種先進的檢測方法非常方便，僅需抽取上臂的靜脈血就可實現(xiàn)檢測，所以患者的依從性也大大提高。另外，基因篩查也是發(fā)現(xiàn)腸癌的一種途徑，尤其是給給林奇綜合征的家人建立“預警”，提示有較高可能患有林奇綜合征相關腫瘤。最后總結：如果發(fā)現(xiàn)暗紅色便血、膿血便，大便習慣改變（便意頻繁、大便變細等）或伴有腹痛、消瘦、乏力。出現(xiàn)以上癥狀應及時到醫(yī)院就診，避免誤以為痔瘡、慢性痢疾、慢性腸炎等疾病，延誤診斷和治療?；颊咦類圩穯柕哪c癌疑難我的大腸癌會遺傳嗎？每當?shù)弥约夯剂舜竽c癌，患者和家屬就會急切地問這個問題。的確，大約20%的大腸癌伴有家族聚集性。但很多非遺傳因素例如飲食、肥胖、生活習慣等，在大腸癌的發(fā)生中也起到了重要作用。所以，要想準確地預測患者親屬是否也會遺傳，并找出致病基因，目前的醫(yī)學進展還達不到。不過，有一類遺傳性大腸癌目前研究得比較清楚，能準確地篩查出致病基因缺陷，并預測患者后代或親屬患大腸癌的概率——林奇（lynch）綜合征，也叫遺傳性非息肉病性大腸癌（HNPCC）。100多年前，美國病理學家Aldred Scott Warthin發(fā)現(xiàn)他的女裁縫悶悶不樂。原來，她家的許多成員都得了腸道或女性生殖器官的腫瘤，她覺得自己遲早也會得癌癥。果然，這位女裁縫后來患子宮內膜癌去世。Warthin將該家族稱為癌易感家族。后來，學者們經(jīng)過大量臨床和基礎研究，發(fā)現(xiàn)林奇綜合征是常染色體顯性遺傳性疾病，占全部大腸癌的5%~15%。林奇綜合征不僅發(fā)生大腸的惡性腫瘤，也可發(fā)生子宮內膜癌、胃癌、卵巢癌、小腸癌、輸尿管和腎盂癌、腦癌、膽管癌、皮膚癌等腸外惡性腫瘤。目前，基因篩查成了分辨、診斷林奇綜合征的重要手段。腸癌是吃出來的病嗎？有句話叫病從口入，用來形容腸癌是最合適不過的。大城市居民偏好大魚大肉等高脂肪、高蛋白、低纖維的食物，是比較明確的易患腸癌的生活方式。與結直腸癌發(fā)生密切相關的生活方式有：體重超標，愛食腌制紅肉，高熱量高脂肪飲食，缺乏鍛煉。世界衛(wèi)生組織將加工肉制品列為“一類致癌物”?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，腌肉臘肉等加工肉制品是誘發(fā)食管癌、胃癌的高危因素，而長期過量食用紅肉也會增加腸癌的患病機會。正確的做法應該是少吃或不吃加工肉制品，避免過量進食紅肉，更要慎選肉類烹調方式。在世衛(wèi)組織已確定的致癌物中，與飲食有關聯(lián)的有檳榔、煙草、酒精、苯并芘等多環(huán)芳香烴、黃曲霉素、亞硝胺、丙烯酰胺。其中，苯并芘在燒烤肉類尤其是烤焦的肉中含量較高，黃曲霉素主要在花生、玉米、稻米、大豆、小麥等糧油產(chǎn)品中，亞硝胺主要在腌制和熏制食物中常見，丙烯酰胺則在油炸和燒烤的淀粉類食品，如炸薯條、炸土豆片等中含量較高。大腸息肉會癌變嗎？腸癌也可以說是拖出來的病。現(xiàn)在醫(yī)學已經(jīng)很明確，約占95%以上的大腸癌就是由大腸息肉演變而來的。演變過程為：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸潤性癌。一般這個過程可能需要5~15年不等（當然存在少數(shù)進展較快的病例）。正常情況下，腸道粘膜是光潔平坦的，若局部受到了損傷或刺激，加速修復的消化道粘膜可能刺激局部出現(xiàn)過度增生，于是在腸道表面形成一個小的隆起或凸起，稱之為息肉。大腸息肉之所以令人擔心，是因為其本身可能就是惡性的、或者有發(fā)展成為大腸癌的隱患?，F(xiàn)在醫(yī)學已經(jīng)很明確，即使一開始可能是良性的息肉，隨著時間的發(fā)展也可能向惡性轉變，尤其是那些基底寬、個頭大的息肉。任何人都可能長息肉，但我們自身是沒有感覺的，不通過專門大腸的鋇劑造影或腸鏡檢查，幾乎是難以發(fā)現(xiàn)的。因此有計劃的篩查，就顯得非常有必要。有預防腸癌的藥物嗎？近期知名醫(yī)學雜志《JAMA Oncol. 》刊登了哈佛醫(yī)學院的一項臨床研究，該研究表明：每周1片阿司匹林可有效預防結直腸癌。阿司匹林雖然證實有預防癌癥的作用，但原理尚未完全闡明，還有不少問題等待明確。一些深入研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林并非對所有人都有預防結直腸癌的效果，還與個體的基因組有關系。目前來說如果本身就有心血管疾病需要使用阿司匹林，但用無妨，注意副作用即可。但如果本身不需要使用阿司匹林，想通過阿司匹林來預防結直腸癌的人來說，我們有幾個建議：1. 在醫(yī)生指導下使用。2. 定期做腸鏡檢查更有意義。3. 防癌還需從多方面入手，心理上不要寄托太多希望在藥物上。阿司匹林腸溶片建議早上起來吃早飯前服用，喝第一杯水的時候，可以在血液最黏稠的時間里發(fā)揮作用。2021年04月29日1256
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 大腸位于人體腹部的四周，呈“門”字形，可分為6個部分和2個彎曲，即：盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸，以及肝曲和脾曲。大腸癌包括結腸癌和直腸癌，是常見的惡性腫瘤之一。那么，大腸癌發(fā)生前都有哪些先兆啊？哪些人是大腸癌高危人群呢？在日常生活中，我們該如何預防它呢？七大信號預警在大腸癌中，直腸癌和乙狀結腸癌多表現(xiàn)為便血和腸梗阻，較易引起人們重視。而盲腸和升結腸癌多以貧血為主要表現(xiàn)，容易延誤診斷時間。大腸癌具體的癥狀包括：1排便習慣改變這常常是最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、“里急后重感”等。這是由于腫瘤對腸道的刺激或堵塞腸腔、浸潤腸管所致。2大便性狀改變包括便血、黏液便和大便形狀變細變扁。3腹部疼痛結腸癌常見癥狀之一。常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。4腹部腫塊多為腫瘤生長本身引起。癌細胞侵及腸壁全層后與鄰近的臟器或腸腔黏連，形成腹部腫塊。5腸梗阻癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排便困難等。6會陰部疼痛常為直腸癌的盆腔浸潤所致。7全身乏力由于慢性失血、癌腫破潰、感染、毒素吸收等，出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等，其中尤以貧血最易忽視。大腸癌六大高危人群那么，哪些人屬于大腸癌高危人群呢？大腸癌的高危人群有以下幾類：中老年人群40歲以上的中老年人大腸癌發(fā)病會隨著年齡的遞增而越來越高，50歲以上人群發(fā)病率達到一個高峰。喜不良飲食人群高熱量、高蛋白、低纖維素的飲食極易誘發(fā)大腸癌。因此，“無肉不歡”和不喜歡吃蔬果的人是大腸癌的高危人群。有大腸癌家族史的人群在一級親屬當中，也就是兄弟姐妹和父母有人罹患胃腸道腫瘤，那么您也就進入到了高危人群。吸煙、飲酒人群研究表明，吸煙者比非吸煙者罹患大腸癌的風險更高。有大腸癌、大腸息肉家族史的人每日攝入酒精大于等于30克，將增加罹患大腸癌的風險。有結腸息肉病史人群有大腸息肉的患者也是大腸癌的高危人群。因此，為防止癌變，應定期行結腸鏡篩查，發(fā)現(xiàn)癌前病變及時處理。有炎癥性腸病的患者有炎癥性腸病的患者包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎，同樣容易發(fā)生大腸癌。大腸癌從開始到發(fā)展到癌變階段，時間跨度在五年至十年間，在這么長時間內，可以通過一些方法來進行篩查,而內鏡檢查是最佳方法。如何預防大腸癌根據(jù)美國癌癥協(xié)會（ACS）、世界癌癥研究基金會（WCRF）和美國癌癥研究所（AICR）推薦的癌癥預防建議，預防大腸癌需要注意以下六點：1健康飲食，多吃蔬果、少吃肉每天至少攝入5種以上的蔬菜和水果，以補充胡蘿卜素和維生素C。適量食用核桃、花生、奶制品、海產(chǎn)品等，以補充維生素E。注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。選擇不含糖的純谷物制品，多吃富含膳食纖維素的食物，如魔芋、大豆及其制品、藻類等。減少紅色肉類的攝入（比如豬肉、牛肉、羊肉等），尤其減少肥肉攝入。2積極防治腸道疾病預防各種息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結腸炎）、血吸蟲病、慢性痢疾等，對腸道息肉及早處理，尤其是腺瘤性息肉。另外，積極治療習慣性便秘，注意保持大便通暢。3保持正常體重加強體育鍛煉，避免長期久坐。盡量把體重控制在正常范圍內。4適量飲酒避免一次性飲酒過量。5定期檢查大腸癌的高危人群應定期檢查，警惕大腸癌的信號及早期癥狀。6正確用藥雖然有研究提示攝入阿司匹林、維生素類制劑可減少大腸癌發(fā)生，但藥物本身具有一定的副作用，需要在專業(yè)醫(yī)師指導下服用，目前尚不作為常規(guī)推薦使用。2021年04月18日1971
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 得了大腸癌，最怕轉移。大腸癌早期多無癥狀，易被忽視，且某些癥狀常與一些良性疾病相混淆，造成延誤，絕大多數(shù)患者就診時往往都是晚期。那么晚期患者都有哪些癥狀呢？下面和大家一起聊一聊。1.尿頻、尿痛、血尿晚期大腸癌侵犯前列腺、膀胱時，會出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，臨床中也經(jīng)常能看到患者以血尿就診，最后檢查發(fā)現(xiàn)是直腸癌。腫瘤侵犯陰道時可出現(xiàn)直腸陰道瘺，陰道內流出糞樣物質。2.骶尾部疼痛當腫瘤侵犯骶前神經(jīng)時，患者可以出現(xiàn)骶尾部、會陰部劇烈疼痛，并且持續(xù)出現(xiàn)。3.右上腹肝區(qū)疼痛、黃疸如果患者出現(xiàn)右上腹或肝區(qū)悶脹不適或隱痛，之后出現(xiàn)乏力、食欲差、消瘦、黃疸、皮膚瘙癢等，要考慮有肝轉移的可能，查體可以摸到上腹部腫大的肝，或質地堅硬有觸痛的癌結節(jié)。4.腹脹、腹圍增大、腹水大腸癌現(xiàn)腹膜轉移時，CT表現(xiàn)為腹膜不均勻增厚、大網(wǎng)膜餅、腹盆腔大量積液。5. 咳嗽、咳血痰、胸悶、憋氣對于大腸癌來說，如果出現(xiàn)了咳嗽、咳血痰、胸悶、憋氣等，要高度懷疑肺轉移，多數(shù)病例為多發(fā)性、大小不一、密度均勻，輪廓清楚的圓形轉移病灶。除了上面提到的這些癥狀，晚期大腸癌還有一些全身癥狀，如貧血、黑便、消瘦、乏力、營養(yǎng)不良、惡液質。2021年04月18日1216
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 便血是臨床中常見的癥狀，但其發(fā)病原因多樣，尤其是痔瘡與惡性腫瘤的鑒別。病人對便血等癥狀不夠重視，容易造成疾病的延誤。臨床中大腸癌常見的癥狀之一就是糞便中帶血。大腸癌引起的便血，顏色大多數(shù)是暗紅色，也可為鮮紅色或黑色。如果出血量較多，并且在大腸內停留時間短，則表現(xiàn)為暗紅色便血。如果出血量更多，停留時間短，則是鮮紅色便血。如果出血量少或血液在腸道內停留時間較長，則可能是黑色的血便。痔瘡引起的血便一般是鮮紅色。對于大腸癌來說，腫瘤出現(xiàn)破潰，并且繼發(fā)局部感染，則會產(chǎn)生膿液，稱為膿血便。痔瘡一般不會排膿血便。大腸癌引起的便血常常是和大便混在一起的，兩者不容易區(qū)分，呈現(xiàn)“你中有我，我中有你”。痔瘡出現(xiàn)的便血，一般大便與血能區(qū)分開來，鮮血是附著于糞便表面，呈現(xiàn)“便是便，血是血”。此外，大腸癌除了出現(xiàn)便血外，還會合并有其他癥狀，如直腸刺激癥狀、大便變形、變細，腸梗阻等癥狀。2021年04月18日926
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內科 本文下有視頻復旦大學附屬中山醫(yī)院腫瘤內科劉天舒很多情況下當患者出現(xiàn)癥狀后再來就診的時候，疾病往往是晚期了。比如腸癌的典型癥狀可能有腹痛、便血、大便習慣的改變，出現(xiàn)這些異常，尤其是貧血、有嚴重的大便出血等癥狀，大家要高度地重視。其實，預防腸癌最好的方法就是體檢。相比于以往的腸鏡，現(xiàn)在的檢測技術比較發(fā)達，尤其是麻醉下的腸鏡，可以幫患者克服一些檢查帶來的恐懼感。對于高危人群，比如家里的直系親屬患有結直腸癌的，尤其是40歲以上，最好每三年做一次腸鏡檢查。如果已知自己有息肉的，最好每年做一次腸鏡檢查。這樣的話有助于在更早期發(fā)現(xiàn)腸癌。2021年03月31日708
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直腸癌相關科普號
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