-
李俊副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 結(jié)直腸癌是一種生長緩慢的惡性腫瘤，早期腫瘤發(fā)生時候，約600天才能形成腫塊，環(huán)腔生長一周約兩年，臨床表現(xiàn)與腫瘤部位，病期早晚，有無并發(fā)癥相關。1、大便形狀及排便習慣改變:腹瀉或便秘，黑便或膿血便2、腹痛:早期腹痛少見，多為便前隱痛，便后緩解，隨著疾病進展，逐漸發(fā)展至持續(xù)性鈍痛，腸梗阻會陣發(fā)性腹痛，穿孔會出現(xiàn)劇烈腹痛。3、腹部包塊或腸梗癥狀:包塊常以右半結(jié)腸及消瘦老年人多見，腸梗阻以左半結(jié)腸多見4、全身癥狀:晚期有貧血，消瘦，乏力，發(fā)熱，還有腫瘤壓迫周圍臟器血管引起的相應癥狀，惡病質(zhì)等2020年12月24日
1622
0
2
-
2020年12月22日1163
0
0
-
2020年12月20日1718
0
0
-
2020年12月11日1118
0
0
-
張霽主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 各位好，我是張繼，今天我跟大家分享一個小病例啊，也是一個小教訓，而且呢，還發(fā)生在我的一位老師身上啊，我老師已經(jīng)80多歲了啊，也是學醫(yī)的醫(yī)生啊，而且還挺有名氣的，那么他呢，干了一輩子這個臨床，但是老了老了呢，啊，也犯了跟大多數(shù)人共同的錯誤，就是誤以為自己的那個大便啊，排出來很困難的話呢，是老年性便秘啊，還給自己做了診斷。 那么用通便藥，用各種方法，甚至是在上衛(wèi)生間的時候的話，用力排便，結(jié)果造成一個什么問題呢？實際上它是。 直腸癌。 那么由于腫瘤造成了這個腸管狹窄，那么大便肯定是下不來的，一開始吃通便藥還好點，后來呢，通便藥效果都不好了，用力排便結(jié)果剛剛好，它的這個腸道里面還有一個薄弱的地方，我們叫氣室啊，這個氣室的話，承受不了我們排便的巨大壓力，爆開了以后導致呢，啊，腸道穿孔，那么骯臟的這個腸道里的液體的話，進入腹腔造成嚴重的感染，經(jīng)過長時間的搶救和這個各方面的治療，才慢慢康復，所以大家不要想當然，這是我老師也犯的錯誤，希望大家能夠借鑒，謝謝。2020年12月03日1035
0
3
-
丁培榮主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 20歲之前，拉屎一直是一件再正常不過的小事，我從來都沒想過，有一天我可能會因為癌癥改變排泄方式......20歲，人生最燦爛的時候，然而對于99年的Dtoto來說，這一年充滿了艱辛。她沒想到一次檢查，竟然差點改變了自己后半生的生活方式。人生還未來得及好好綻放，就不得不和癌癥開始驚險的搏斗，命運有時候就是這么殘忍。不過，Dtoto說，相比大部分同病相憐的人，自己也是幸運的，治療過程沒有走太多彎路，也沒有經(jīng)歷放化療的痛苦。今年是Dtoto抗癌的第二年，前期治療效果很不錯，目前用PD-1繼續(xù)維持治療中，體內(nèi)是無瘤狀態(tài)。下面是Dtoto對這一年多的抗癌歷程分享和總結(jié)，希望對大家有所幫助。1本以為是個痔瘡沒想到竟然查出來直腸癌2018年底的時候，我大概有一周的時間每天都有便血。當時感覺不太對勁，就打電話跟媽媽說了一下，我們也沒覺得是多大的事，猜測有可能是痔瘡吧。因為便血的時候幾乎感覺不到任何的疼痛，就沒太多在意。那個時候離寒假還有兩個周的時間，于是決定還是等放假回家之后再去看醫(yī)生。回家后，我掛了東莞市人民醫(yī)院消化內(nèi)科的號，給醫(yī)生看了我血便的照片。因為怕自己描述不清楚，所以特地拍照記錄下來給醫(yī)生看的。當時醫(yī)生看了之后，指檢也沒做，直接開了腸鏡檢查。我一個20歲的小姑娘，當時直接就是懵的。我媽媽還想說讓醫(yī)生能不能先給開點藥吃吃看，醫(yī)生有些無奈的掃了我們一眼，立馬回絕了，讓我必須做個腸鏡。預約腸鏡需要等待兩周左右的時間，然后我又因為生理期推遲了幾天，最后2月1日才去做腸鏡。做完腸鏡后，醫(yī)生拿著結(jié)果出來，神情有些嚴肅，“你這個情況很嚴重，要馬上住院做手術切除?！薄吧?？要馬上住院？還要動手術？什么病?。俊蔽乙幌伦記]緩過來，醫(yī)生也可能是怕我接受不了，沒有明確告訴我們是直腸癌。等我拿到了報告單，看到上面寫的「考慮Ca」，我的第一反應是：Ca？難道是Cancer？但是自己又不敢相信，我可才20歲啊，怎么可能！于是我拿起手機開始百度，查到的結(jié)果寫的都是「癌癥」。好吧，我真的得了癌癥。就像電視劇的經(jīng)典橋段一樣，我很狗血的成了劇里的主角。2春節(jié)前夕我踏上了曲折的求醫(yī)路拿著腸鏡的結(jié)果，我馬上又掛了個消化內(nèi)科的號，醫(yī)生看了腸鏡結(jié)果，也不知道是不是在安慰我，告訴我切了就好了?，F(xiàn)在回想起來，還好沒切，因為腫瘤的位置很低，距肛只有4cm，直接手術大概率是不能保肛的。2月2日，我的病理結(jié)果出來了，中-低分化直腸腺癌。為了能更好的治療，父母決定帶我去腫瘤專科醫(yī)院去看看?？墒牵R近春節(jié)醫(yī)院都準備放假了，很多醫(yī)生也要回家過年了，這也意味著我可能要等待春節(jié)假期結(jié)束才能就醫(yī)。時間緊迫，爸爸媽媽很著急的為我尋找醫(yī)院。我們先來到了廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，抓住了最后一個還沒回家過年的醫(yī)生。醫(yī)生看了我的腸鏡報告和病理報告，做了指檢，把我爸爸拉到一旁講了一些話。簡直太像電視劇里的情節(jié)了！其實經(jīng)過這么長時間，我也查了好多知識，不論好壞，我還是可以接受我的病情的。考慮到春節(jié)假期無法進行治療，這位醫(yī)生給我開了14天的卡培他濱片。因為醫(yī)院明天就放假，沒辦法做其他的檢查，就介紹了還在營業(yè)的高尚醫(yī)學影像診斷中心給我做了PET-CT。檢查結(jié)果還好，沒有發(fā)生其他部位的轉(zhuǎn)移。2019年2月3日，除夕的前一天，我們來到中山大學附屬腫瘤醫(yī)院，掛了結(jié)直腸的普通門診。醫(yī)生了解情況后，開了進一步的檢查，MR和超聲腸鏡，并建議我們?nèi)フ矣胸S富低位保肛手術經(jīng)驗的丁培榮教授。接下來一段時間就是過年和等待，最煎熬的就是這種未知的等待了。如果未來真要改變排泄方式，天天掛個造口袋在身上......我不敢想象這樣的余生，我才20歲呀！3保肛or保命？我可以兩個都要嗎？2019年2月11日，正月初七，春節(jié)假期剛過我們就去醫(yī)院找丁培榮教授了。做完指檢后，丁教授告訴我們應該能保住肛，全家人算是松了一口氣?？紤]我年齡較小，傳統(tǒng)的放療和化療會對身體產(chǎn)生不可挽回的傷害，直腸位置又在子宮附近，放療后可能不能生育，丁教授建議我們先做基因檢測，看看能否進行免疫治療。俗話說，當上帝關了一扇門，一定會為你打開另一扇窗。我很幸運，檢查的結(jié)果是微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定，意味著我有很大的可能在免疫治療中獲益。丁教授提出了兩種方案：（a）化療聯(lián)合免疫治療（b）使用雙抗進行免疫治療我們最后決定進行雙抗治療。PD-1抗體Pembrolizumab 200mg(帕博利珠單抗)聯(lián)合CTLA-4抗體ipilimumab 50mg（伊匹木單抗）。本來一切都很順利，一直到2019年4月，我開始出現(xiàn)免疫相關副作用。這可能是我最痛苦的一段時間了。第三次治療結(jié)束后，我開始莫名其妙的發(fā)高燒，白細胞正常，肺也正常，斷斷續(xù)續(xù)一個星期我都在反復的發(fā)燒和退燒。有一天突然我不發(fā)燒了，我還以為是好轉(zhuǎn)了呢！但是，我又開始頭痛了，劇烈的、爆炸式的痛，一度痛到?jīng)]有辦法睡覺。做了腦部MR檢查，沒發(fā)現(xiàn)問題。看了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，開了藥，可是沒有維持多久，又開始無法忍受的痛。最后我們又回到醫(yī)院住院治療，醫(yī)生們討論后，決定使用激素進行治療。經(jīng)治療，2019年5月中旬有所緩解，我可以出院了。2019年7月，在頭痛完全緩解后，考慮副作用的原因，醫(yī)生調(diào)整了治療方案，將雙抗改為PD-1單抗治療。后來進行了MR、腸鏡、CT檢查后，病灶明顯縮小，丁教授建議我們可以考慮不手術，繼續(xù)PD-1單抗治療。當時爸爸還是有些擔心，現(xiàn)在好不容易好轉(zhuǎn)了，還是希望盡快手術切除。后來我又繼續(xù)治療并觀察了2個月，檢查結(jié)果顯示病灶已經(jīng)基本消失，達到了臨床完全緩解?？紤]到手術的利弊，目前已經(jīng)是看不到病灶的狀態(tài)，盲切的范圍大，而且手術后會影響排便功能，這是無法逆轉(zhuǎn)的，我們決定不手術，繼續(xù)維持治療。后來我們就繼續(xù)用PD-1維持治療到現(xiàn)在，效果還是比較滿意的。下面是治療前后的對比圖。后記希望我的經(jīng)歷能對相似病情的病友們有所幫助，也希望大家能和我一樣遇到好的醫(yī)生，少走彎路。最后要提醒大家的是，直腸癌的早期癥狀是很不明顯的，這也是最致命的一點，很容易被忽略，一拖再拖釀成大錯。所以，大家一定要引起重視。一旦出現(xiàn)以下幾點癥狀，一定及時到醫(yī)院就診！1、便血；2、腹部疼痛或慢性腹脹；3、腹瀉、便秘或大便變細；4、排便不盡感；5、無法解釋的體重減輕，疲勞和虛弱。本文轉(zhuǎn)自：良醫(yī)匯患者指南”2020年12月02日2529
0
6
-
2020年11月28日1668
0
0
-
2020年11月27日2291
0
4
-
魏宜勝主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 胃腸外科 在平時臨床工作中，經(jīng)常有患者問我：“魏醫(yī)生，我很擔心自己是否得了大腸癌，該怎么辦？”然而，大腸癌早期無明顯癥狀，怎樣做到大腸癌的早期篩查？一般建議具備高危因素的人群進行早期篩查。什么是大腸癌的高危人群呢？主要有以下幾點：1.年齡大于45歲。2.有結(jié)腸息肉或腺瘤的患者。結(jié)腸息肉、腺瘤是良性病變，但有癌變風險。發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉或腺瘤，需要及時腸鏡下切除，切除后也要每年復查腸鏡。3.炎癥性腸病的患者。炎癥性腸病包括克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎，這類疾病長期反復發(fā)作，也容易導致大腸癌。4.有大腸癌家族史。大腸癌有一定的遺傳傾向和家族聚集性，有大腸癌家族史的患者也可能具備這種遺傳易感性。5.大便潛血實驗陽性。大腸癌腫瘤細胞容易脫落出血，少量出血不一定出血肉眼可見的便血，但如果大便混入少量紅細胞，可以通過大便潛血實驗查出。大便潛血實驗陽性需要進一步檢查有無大腸癌。具備上升風險因素的患者，建議早期篩查，主要的篩查措施就是至少每年行直腸指診和全結(jié)腸鏡檢查。因此，積極主動的體檢習慣就顯得尤為重要。若早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，進行及時規(guī)范的診治可顯著提高病人的治愈率及生存率。大腸癌早期無明顯癥狀，病情發(fā)展一定程度可以出現(xiàn)哪些表現(xiàn)呢？主要有以下幾點：1.排糞習慣改變，例如大便次數(shù)多或者幾天排一次大便、肛門墜脹感、排便不盡等。2.糞便性狀改變，例如便血、大便不成形、排糊狀爛便；或者大便變細、粘液血便、黏液便等。其中，便血是直腸癌、左半結(jié)腸癌最為突出的表現(xiàn)，但便血很容易誤認為是痔瘡而沒有進一步做直腸指診和腸鏡檢查，從而耽誤了病情。關于便血的問題，可以回看我的歷史直播“便血該怎么辦？”3.腹痛或腹部不適；4.腹部腫塊；5.腸梗阻相關癥狀，例如腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便等 6.全身癥狀：如貧血、消瘦、乏力、低熱等。如果發(fā)生不明原因貧血，也要注意及早檢查有沒有大腸癌。因為位于右半結(jié)腸的大腸癌，因為腫瘤毒素容易被吸收，往往以貧血為突出表現(xiàn)，與排便有關的癥狀例如便血、大便次數(shù)多等癥狀并不突出。 如果出現(xiàn)上述癥狀，也需要及時來醫(yī)院就診，檢查有無大腸癌，及時治療。 （本文圖片來自網(wǎng)絡，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2020年11月08日1472
1
3
-
2020年10月26日1663
0
2
直腸癌相關科普號
董尚進醫(yī)生的科普號
董尚進 副主任醫(yī)師
航空工業(yè)襄陽醫(yī)院
外科
9粉絲1萬閱讀
劉凡隆醫(yī)生的科普號
劉凡隆 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
1131粉絲3.2萬閱讀
高強醫(yī)生的科普號
高強 主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
肝膽腫瘤與肝移植外科
1973粉絲6.8萬閱讀