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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 2018年全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計報告顯示，結(jié)直腸癌發(fā)病率在全球居于惡性腫瘤第3位，死亡率高居第2位。在中國，國家癌癥中心最新報道顯示，2015年中國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率分別居于惡性腫瘤第3位和第5位。由此可見，我國人群中結(jié)直腸癌疾病面臨的形勢仍然嚴峻！ 大腸癌包括盲腸癌，結(jié)腸癌和直腸癌，為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，是結(jié)直腸黏膜上皮細胞發(fā)生惡變形成的。大腸癌好發(fā)于老年男性，與肥胖、高脂飲食、運動、遺傳等因素密切相關(guān)，嚴重危害人們的生活健康，耗費國家大量醫(yī)療資源。結(jié)直腸癌在早期可沒有任何癥狀，過程隱匿；到了進展期常表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變，比如大便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、大便困難、腹痛腹脹、大便帶血、消瘦或停止排氣排便等。2020年10月22日
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雷慶華主治醫(yī)師 達州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個難題，也是手術(shù)方法上爭論最多的一種疾病。我國直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢。病因直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認的是動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。臨床表現(xiàn)1.早期直腸癌多數(shù)無癥狀。2.直腸癌生長到一定程度時出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。3.大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。4.腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等。檢查1.直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)?？捎|及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血。2.直腸鏡檢直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時應(yīng)用。4.盆腔磁共振檢查（MRI）了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于術(shù)前臨床準確的分期，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術(shù)還是先放療？5.腹盆腔CT可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉(zhuǎn)移。對直腸癌的分期很重要。6.胸部CT或胸部X線檢查了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等有無轉(zhuǎn)移。診斷一般在臨床上應(yīng)對大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為“痢疾”、“內(nèi)痔”等，必須進一步檢查以排除癌腫的可能性。對直腸癌的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。通過鏡檢可獲得病理診斷。治療直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。（一）手術(shù)治療分根治性和姑息性兩種。1.根治性手術(shù)（1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)） 適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù) 也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù) 適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好。現(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。2.姑息性手術(shù)如癌腫局部浸潤嚴重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（Hartma手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。（二）放射治療放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長。（三）化學(xué)治療直腸癌術(shù)后病理分期為Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時間為半年。（四）轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療1.局部復(fù)發(fā)的治療如果局部復(fù)發(fā)病灶范圍局限，且無其他部位的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時，可予手術(shù)探查，爭取切除。既往未行盆腔放療的患者，盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)病灶采用放射治療，可暫緩解疼痛癥狀。2.肝轉(zhuǎn)移的治療近年來不少研究證實直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除效果不是原來想象的那樣悲觀。直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，不論是與原發(fā)灶同時存在，還是原發(fā)灶切除后才發(fā)生的，若肝轉(zhuǎn)移灶能被徹底切除，則可提高生存率。凡屬單個轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者，可先全身化療，使腫瘤縮小到能手術(shù)切除的時候再行切除，可達到同樣的效果。對部分患者而言，即使強烈化療也不能使肝轉(zhuǎn)移瘤縮小至能手術(shù)切除的程度，則行姑息性化療。無手術(shù)切除機會的患者，采用全身化療。如果有轉(zhuǎn)移部位導(dǎo)致的疼痛、出血梗阻等，則可采用相應(yīng)的姑息治療措施，如放療、止疼藥、造瘺術(shù)等。達州市通川中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日2039
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 便血被認為是痔瘡的主要癥狀之一由于痔瘡在我國發(fā)病率高很多人在第一次發(fā)現(xiàn)便血時往往以為是痔瘡不在意而一拖再拖錯把腸癌當(dāng)成痔瘡，才38歲！3個月前，突然出現(xiàn)了幾次斷斷續(xù)續(xù)便血，沒當(dāng)回事，因為自己本身就有痔瘡。隨后的單位體檢中，常先生顯示糞常規(guī)異常，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“感染性腸炎”，藥物治療一段時間仍未好轉(zhuǎn)。再看診時又成了“混合痔”。聽醫(yī)生的話，常先生繼續(xù)治療，直到前幾天，常先生還出現(xiàn)了疼痛、大便次數(shù)多、排便不盡等癥狀，擔(dān)心有問題，才就診。大便性狀、習(xí)慣改變，暗紅色黏液血便，都預(yù)示常先生情況不妙。果然，指診中發(fā)現(xiàn)常先生有腸道息肉，還可能有惡變風(fēng)險。為了進一步確認問題所在，醫(yī)生安排了腸鏡檢查，結(jié)果距離肛門4-10cm可見環(huán)2/3周火山口樣病變——直腸癌。千萬不要把便血輕易當(dāng)成痔瘡！實際上，萬一直腸癌與痔瘡?fù)瑫r存在呢？出現(xiàn)持續(xù)性便血、腹瀉、腹痛，或者便秘與腹瀉交替、排便不盡感、尤其是消瘦和貧血，一定要引起重視，立即腸鏡檢查。類似的病例有很多超過90%的直腸癌患者首次出現(xiàn)便血都會當(dāng)成痔瘡尤其是年輕人總以為癌癥是老了以后的事情我國，30歲以下逐年攀升50歲以下的占到70%其中30歲以下的占到了27% 三個癥狀告訴你，腸癌與痔瘡如何分清一旦出現(xiàn)以上信號，往往病情已經(jīng)不輕了，因為大腸癌早期幾乎沒有任何癥狀！晚期5年生存率僅30%，我國早癌發(fā)現(xiàn)率低于30%！一旦出現(xiàn)癥狀，往往不會是早期，最起碼是中期或晚期。早期腸癌的治愈率大于90%，而晚期腸癌的5年存活率只有不到30%早發(fā)現(xiàn)、早治療是唯一的途徑，結(jié)直腸癌的發(fā)展過程要警惕：腺瘤性息肉，如果不去除，隨著時間變化，100%會癌變！定期篩查至關(guān)重要！以下人群應(yīng)及時做腸鏡篩查：1、40歲以上人群； 2、有痔瘡和長期便血的人群； 3、直系親屬有結(jié)直腸癌病史的人群； 4、有慢性腹瀉，持續(xù)超過3個月的人群； 5、經(jīng)常發(fā)生便秘、黑血便和黏液便的人群； 6、有慢性闌尾炎、膽囊炎或已切除闌尾和膽囊者； 7、長期精神抑郁、近3個月體重明顯下降的人群；8、肥胖者患腸癌的風(fēng)險高于體重正常者。2020年10月06日1267
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 有好多文友問我，呃，說林醫(yī)生啊，你在呃抖音里說大便次數(shù)突然增多，會不會是直腸癌，誒，這個我特別擔(dān)心，最近我老是30次大便啊，而且解了還想解，有沒有問題呢？首先呢，大便啊，每天的次數(shù)是多少是因人而異的，最好的當(dāng)然是一天一次或者一到兩次，當(dāng)然了也有些人他大便次數(shù)是，呃，天生就比較多啊，我們在臨床過程中遇到有好多人一天三四次，四五次的，也不是少數(shù)，首先這個是一個大便習(xí)慣啊，大便習(xí)慣如果總是這樣，你不用擔(dān)心，呃，有些人就是多一點，有些人就是少一點，但是如果你習(xí)慣突然出現(xiàn)改變，這時候你要分析了，比如說本來一天一次的，呃，這就突然變成了三四次，而且解了還想解，呃，另外一個可能還出現(xiàn)一些便血啊，肚子疼啊，消瘦啊，啊，貧血啊，那你要引起重視了，是不是有個腸道腫瘤的問題啊，否則的話，你還要分析一下，這幾天大便次數(shù)突然增多。 會不會跟飲食有關(guān)系啊，你可能吃了一些不潔的飲食，或者吃了一些辛辣刺激的飲食，或者你吃的東西，呃，有點，呃容易導(dǎo)致呃大便拉稀的情況存在，如果你可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)理一下你的飲食，再加上補充點益生菌，如果大便次數(shù)能重新好起來，一般問題不大，如果持續(xù)一段時間了啊，大便習(xí)慣有改變，那你應(yīng)該引起重2020年10月05日1040
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王東風(fēng)主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 江蘇省腫瘤醫(yī)院普外科王東風(fēng)結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是最常見的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)位居女性惡性腫瘤發(fā)病率的第2位，男性惡性腫瘤發(fā)病率的第3位。據(jù)統(tǒng)計，結(jié)直腸癌在我國每年新發(fā)病例約37.63萬，死亡病例約19.1萬，發(fā)病率呈年輕化趨勢，且多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)時已屬于中晚期。結(jié)直腸癌的發(fā)病與很多因素有關(guān)，如飲食習(xí)慣、遺傳，結(jié)腸炎癥等。結(jié)直腸癌可能發(fā)生在結(jié)腸或直腸的任何部位，并可通過淋巴、血液循環(huán)和直接傳播傳播到其他組織和器官。治療的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、及時診斷和進行根治性手術(shù)。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌呢？出現(xiàn)哪些征兆需要警惕呢？早期結(jié)直腸癌可無明顯癥狀，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度，可出現(xiàn)下列癥狀：便血便血是結(jié)直腸癌最早和最常見的表現(xiàn)，主要是大便與腫瘤摩擦后極易引起出血。輕者僅表現(xiàn)為偶爾有少量出血，重者可表現(xiàn)有粘液血便、粘液膿血便或鮮血便。對于這一癥狀，平時大家很容易與痔瘡出血相混淆。這里要提醒大家的是，痔瘡出血癥狀一般為手紙帶血，或滴血，或呈噴射狀出血。如果不能很好地區(qū)分，建議大家不管是哪種原因引起的便血，都要由醫(yī)生做肛門檢查或做個簡單的肛鏡，以免貽誤確診時機。排便習(xí)慣的改變多為排便次數(shù)或糞便性狀的改變。由于腫瘤生長的刺激，患者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)無明顯誘因的大便次數(shù)增多，或者交替出現(xiàn)便秘和腹瀉的情況。部分患者以腹瀉為首發(fā)和主要癥狀，這類腹瀉一般會帶有粘液。還有人會有肛門重墜，排便不盡的感覺，尤其是青年患者。隨著病情的嚴重，還會引發(fā)大便形狀發(fā)生改變。比如，大便變細或者突然像水一樣。如果沒有其他原因(包括旅行、生活環(huán)境變化及服用土霉素等)而發(fā)生以上癥狀，且正規(guī)治療2周以上仍無效時，應(yīng)當(dāng)引起注意，很可能是結(jié)直腸癌的早期征兆。腹部腫塊腹部出現(xiàn)腫塊可能是腫瘤本身，也可能是腫瘤與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤黏結(jié)的腫塊。腫瘤本身的腫塊形態(tài)比較規(guī)則，輪廓較為清楚；如果是結(jié)合的腫塊，其形態(tài)不甚規(guī)則。腫塊一般質(zhì)地較硬，可以推動。一般右半結(jié)腸癌和消瘦比較明顯的患者更容易觸及腫塊。腹痛或腹部不適當(dāng)結(jié)直腸癌出現(xiàn)糜爛、繼發(fā)感染時，由于相應(yīng)腸段蠕動增加和痙攣，可出現(xiàn)腹痛。部分患者以定位不確切的持續(xù)隱痛為首發(fā)或突出癥狀，部分病人僅腹部不適或腹脹感。還有一些患者表現(xiàn)為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，疼痛為陣發(fā)性絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘，自覺有氣體竄過，接著有排氣，然后疼痛突然消失。貧血長期便血可產(chǎn)生繼發(fā)性貧血。當(dāng)腫瘤長至相當(dāng)體積，或浸潤腸壁肌層時，可引起腸管狹窄，腸腔變小，腸內(nèi)容通過受阻。隨著腫瘤擴散浸潤加重，腫瘤表面潰爛失血和毒素吸收，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、乏力、消瘦等癥狀。如無其他原因的失血，也沒有腸寄生蟲病的人（尤其是男性），發(fā)現(xiàn)進行性缺鐵性貧血，應(yīng)考慮結(jié)直腸癌的可能性。腸梗阻相關(guān)癥狀造成腸梗阻的原因有很多，其中結(jié)直腸癌是腸梗阻的原因之一。當(dāng)結(jié)直腸癌腫瘤進展到一定程度的時候，隨著腫塊的增大腸腔就會越來越狹窄。隨著進一步的發(fā)展腫瘤就有可能完全地堵塞腸腔，造成腸腔完全的阻塞，食物以及糞便等無法在腸道中正常的通過，造成腫瘤性的腸梗阻。雖然結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年攀升，但其實結(jié)直腸癌早期治療效果十分好，完全可達到治愈。因此提醒大家，要隨時留意身體發(fā)出的信號，出現(xiàn)以上異常情況，一定及時去檢查，有條件的更應(yīng)請外科或肛腸科醫(yī)生檢查。來源：復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院腫瘤防治中心2020年09月28日2536
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 健康的大腸想必我們已經(jīng)有所了解，那么倘若沒有照顧好它，大腸也是會生病的！根據(jù)疾病性質(zhì)及進展情況不同，生活中常見的大腸疾病主要有炎癥性腸病、大腸腫瘤、腸道動力障礙性疾病這三種。 炎癥性腸病指的是多種原因引起的、使我們免疫功能異常導(dǎo)致一類疾病，主要分為潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩?。–rohn’s disease）?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為腹瀉、粘液血便及腹痛，并且癥狀很相似。然而兩者不同的是，克羅恩病可能影響到消化道的各個部分（如食管、胃、小腸、結(jié)腸），而潰瘍性結(jié)腸炎的影響常局限于大腸。 大腸腫瘤是指我們的腸道內(nèi)出現(xiàn)的惡性腫塊，就是我們俗稱的大腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌。談“癌”色變，認為一旦得了大腸癌便無力回天，這是大多數(shù)人的印象。但相關(guān)研究指出，如果早期出現(xiàn)大便性狀及排便習(xí)慣改變、便血、明顯消瘦等癥狀后及時就診，或到一定年齡后按時體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，大腸癌的存活率會得到明顯改善。 胃腸道將食物推向遠端并最終將大便排出體外依賴于一套精密的神經(jīng)肌肉運動協(xié)調(diào)系統(tǒng)，這里面的任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都可能出現(xiàn)胃腸道動力障礙，按照性質(zhì)不同，腸動力障礙疾病包括胃腸動力性疾?。℅IMD）和功能性胃腸病(FGID)兩大類，全消化道幾乎均可受累，主要涉及胃食管反流病（GERD）、功能性消化不良（FD）、腸易激綜合征（IBS）和慢性便秘等。按照部位可以分為以下幾種疾?。?/a>2020年09月27日2068
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 近期腸道健康成為人們關(guān)注焦點。無論是令安倍晉三辭職的潰瘍性腸炎，還是43歲就因結(jié)腸癌去世的“黑豹”扮演者查德維克·博斯曼，都是腸道健康出了問題。一個人的健康狀況，可以從排泄物的形狀、顏色和氣味來判斷。日常生活中，腸道是否安全，“翔”(網(wǎng)上戲稱大便)的預(yù)警仍不容忽略。排便習(xí)慣與糞便性質(zhì)改變，或出現(xiàn)腹痛、大便帶血，就要注意啦！早期癥狀不明顯，更應(yīng)積極篩查結(jié)直腸癌又稱大腸癌，是胃腸道中常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌。專家介紹，大腸癌生長很慢，潛伏期較長，93%的大腸癌來源于腺瘤（一種癌前病變），從腺瘤發(fā)展到癌需5~7年；早期癥狀不明顯，但實際上大腸癌是比較容易自我篩查的病癥，如能早期發(fā)現(xiàn)也有助于治愈。雖然大腸癌可防可治，但在我國超過80%患者確診時已發(fā)展到中晚期，早期診斷率僅10%-15%。而該種癌癥大多發(fā)生于40歲以上人群，男性患者約為女性的1.5倍，并有連年上升趨勢。目前認為主要是環(huán)境因素（以飲食因素最重要）與遺傳因素綜合作用的結(jié)果。專家提醒，由于大腸癌早期無癥狀或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便潛血等，如發(fā)現(xiàn)相關(guān)情況一定要密切觀察，及時就醫(yī)。四個預(yù)警信號要注意1.排便習(xí)慣與糞便性狀改變常為本病最早出現(xiàn)的癥狀。多以便血為突出表現(xiàn)，或有痢疾樣膿血便伴里急后重。有時表現(xiàn)為頑固性便秘，大便性狀變細。也可表現(xiàn)為腹瀉與糊狀大便，或腹瀉與便秘交替。2.腹痛也是本病的早期癥狀，多見于右側(cè)大腸癌。表現(xiàn)為右腹鈍痛，或同時涉及右上腹、中上腹。因病變可使胃結(jié)腸反射加強，可出現(xiàn)餐后腹痛。3.腹部腫塊腫塊位置取決于癌的部位，提示為中晚期。4.直腸腫塊多數(shù)直腸癌患者經(jīng)指檢可發(fā)現(xiàn)直腸腫塊，指檢后的指套上有血性黏液。故直腸指檢是臨床上不可忽視的診斷方法。2020年09月09日1880
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 這些信號≠100%患癌但如果任由發(fā)展它可能發(fā)展為真正的癌一旦發(fā)現(xiàn)以下這些癥狀必須提高警惕、采取措施！乳腺不規(guī)則腫塊或乳頭血性溢液，警惕乳腺癌。80%的初診乳腺癌患者，是因無意中摸到乳腺腫塊而就診。腫塊多為單發(fā)，以無痛性腫塊居多，少數(shù)伴有隱痛或刺痛，邊緣不規(guī)則、表面不光滑，若還伴有乳腺皮膚的“酒窩樣”或“橘皮樣”改變，建議就醫(yī)。非妊娠期女性乳頭流出膿液、漿液、血液等，可能是乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴張癥或乳腺癌表現(xiàn)，需請醫(yī)生進一步判斷。建議：一般而言，18歲以上的女性要學(xué)會乳房自檢，每月定期檢查一次。40歲以前的成年女性，每年體檢除了要做外科觸診外，應(yīng)每年做一次乳腺B超。40歲以后，除了乳腺B超，還應(yīng)根據(jù)個體情況，每年做一次乳腺鉬靶檢查。乳腺癌高危人群，則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查，或接受乳腺癌基因篩查。肝硬化可能是肝癌的癌前病變。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎→肝硬化→肝癌。約70%的原發(fā)性肝癌是發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上的，而另外在我國約40%肝硬化合并肝癌。建議：肝硬化患者要及時接受規(guī)范的治療。慢性萎縮性胃炎可能是胃癌的癌前病變。大部分慢性胃炎患者及時接受正規(guī)治療，效果是比較好的，不會致癌。但是有的胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變?nèi)缏晕s性胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變，而這些胃部疾病大多已長期存在，更易使患者放松對胃癌的警惕。建議：胃癌的發(fā)生與幽門螺旋桿菌有很大關(guān)系，可進行幽門螺桿菌基因分型評估胃癌風(fēng)險，如有需要，可進一步進行胃鏡檢查。消化不良、吞咽困難、嗓音嘶啞，警惕食道癌、喉癌。上述兩大癥狀在生活中極為常見，誘因很多，但如果出現(xiàn)長時間不明原因的持續(xù)消化不良，需考慮胃癌的可能。建議：長期吞咽困難，進食時出現(xiàn)胸骨后疼痛、食管異物感，不進食也會感到食管壁有菜葉、碎片或米粒黏附，吞咽下食物后會感到食物下行緩慢，甚至停留在食管內(nèi)，應(yīng)盡早接受X光胸透或胃鏡檢查。若出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉疼痛、刺激性干咳等癥狀，或有痰中帶血、咽部異物感等，對癥治療不見好轉(zhuǎn)，或癥狀持續(xù)超過1個月，應(yīng)進行詳細的喉鏡檢查。無痛血尿可能是腎癌、膀胱癌的早期癥狀。在少數(shù)病例中，無疼血尿還可能是前列腺癌的癥狀。建議：只要出現(xiàn)血尿，不管量多還是量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，應(yīng)該及早進行檢查。淋巴瘤最常以淋巴腺（結(jié)）腫大為初發(fā)癥狀，尤其是在頸部、腋下或腹股溝等部位。若淋巴結(jié)腫大時間較短，摸起來比較柔軟，自覺疼痛或壓痛，一般屬于良性；若頸部、腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大長時間不消，堅硬、固定，表面凹凸不平，無疼痛或壓痛，且逐漸增大，則要警惕腫瘤的可能。建議：一處或多處出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬但無疼痛感的，就應(yīng)當(dāng)心淋巴瘤，最好及時就診檢查。肺部結(jié)節(jié)大部分是良性的，只有很少一部分屬于癌前病變或者肺癌。因此，并非所有的肺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)切除。咳嗽不停，痰中帶血，警惕肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等，約2/3有頑固刺激性咳嗽。與感冒、支氣管炎咳嗽不同，這種刺激性咳嗽用抗生素?zé)o法減輕，通常是間斷性咳血痰或痰中帶血絲，或咳嗽有大量泡沫痰，伴隨喉部哮鳴音、胸悶、氣促等表現(xiàn)，短期內(nèi)體重明顯下降，有不明原因的低熱。若上述癥狀持續(xù)2~3周不緩解，建議就醫(yī)。建議：如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，不要過度驚慌，也別忽視。及時進一步診斷明確性質(zhì)，根據(jù)實際情況進行觀察或治療。40歲以上人群或者有肺癌家族史的高危人群，盡量一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。腸息肉是指大腸腔內(nèi)黏膜表面隆起，導(dǎo)致局部增生的一類病變。其中，炎性腸息肉、錯構(gòu)瘤息肉、淋巴性息肉跟腸癌關(guān)系不大；增生性腸息肉、腺瘤性腸息肉跟腸癌關(guān)系密切。長期便秘、腹瀉，大便有血或呈深色、黑色，警惕結(jié)腸癌、直腸癌。大便形態(tài)、顏色以及排便規(guī)律的變化，是結(jié)直腸癌最直接的早期表現(xiàn)。不過，便血是臨床上較復(fù)雜的一種癥狀，痔瘡、上消化道出血等也可能導(dǎo)致，但性狀、顏色不同，若只發(fā)現(xiàn)便中帶血不必過于恐慌，聽從醫(yī)生指導(dǎo)即可。建議：可選擇采集大便進行腸癌早期篩查。如有需要，可進一步進行腸鏡檢查。無疼痛皮膚角質(zhì)化可能是皮膚癌的早期信號。一般具體癥狀包括：皮膚出現(xiàn)圓形皮疹樣異常變化，局部扁平或隆起，表面出現(xiàn)棕黃色或黑色痂皮，患者沒有疼痛感，多發(fā)于面部和手背。建議：如果皮膚出現(xiàn)這種角化，及時去皮膚科看一下醫(yī)生。交界痣可能是黑色素瘤的癌前病變。部分皮膚的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可發(fā)生惡變，成為惡性黑色素瘤。盡管交界痣和混合痣已被證實有惡變傾向，但真正發(fā)展成為惡性腫瘤者微乎其微。建議：不要反復(fù)地摩擦、針挑等刺激身上的痣，也別亂用藥物腐蝕它，這些都可能是激發(fā)交界痣或混合痣惡變?yōu)楹谏亓龅恼T因。口腔內(nèi)出現(xiàn)不明原因的白色斑塊，尤其是經(jīng)常吸煙的人，可能是患上了口腔白斑病，如果不及時治療，有發(fā)生癌變的可能，甚至面臨手術(shù)切骨的嚴重后果。據(jù)了解，舌頭、牙齦、腮上黏膜都有可能是口腔白斑病滋生的溫床?？谇粷兺ǔ?0天內(nèi)會自行愈合，長時間不愈合的潰瘍可能是結(jié)核性潰瘍或者癌癥。若潰瘍伴有反復(fù)出血及不明原因的麻木、灼熱、干燥感，且超過兩周不愈合，就要警惕。建議：發(fā)現(xiàn)白斑時，不要誤以為是潰瘍，需及時處理；別用指甲刮白斑；停止抽煙，否則會加速白斑惡化。大眾對口腔白斑病普遍缺乏認識，越早發(fā)現(xiàn)早治療，越能控制病情。陰道莫名出血，警惕宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。有些女性在性交、婦科檢查，或用力排便后有少量陰道出血，呈淡紅色或褐色，屬“接觸性出血”，可能是宮頸癌的癌前病變信號。陰道出血一般先少后多，或時多時少，病情發(fā)展到中期，出血會明顯增多。此時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，并堅持4~6個月復(fù)查。絕經(jīng)期后有不規(guī)律陰道出血或血性白帶，在排除宮頸癌和陰道炎后，應(yīng)高度警惕子宮內(nèi)膜癌。建議：宮頸癌篩查，HPV+TCT是經(jīng)典篩查方式。21歲以上的或者有性生活3年以上的女性，至少每2年做一次宮頸液基細胞學(xué)檢查(TCT)及HPV病毒檢測。如果以上檢查發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽性或TCT異常，可以做陰道鏡檢查，必要時取宮頸上的組織，做病理組織學(xué)診斷，以判斷是否處于癌前病變。疼痛，警惕骨癌、睪丸癌。疼痛是多種癌癥的癥狀，多見于中晚期，骨癌和睪丸癌早期就可能出現(xiàn)疼痛。骨癌早期疼痛具有固定性、持續(xù)性特點，夜間尤甚，且日益加重。當(dāng)感到腰背、四肢、關(guān)節(jié)等處疼痛、腫脹，找不到創(chuàng)傷、炎癥、風(fēng)寒等誘因，就要提高警惕。睪丸癌疼痛常是局部隱痛、脹痛，痛感不是很強烈，手摸睪丸能發(fā)現(xiàn)不對稱，患側(cè)體積增大，有下墜感。常見癌癥的篩查建議：肺癌適應(yīng)人群：肺癌家族史、吸煙史、咳嗽、胸痛、痰中帶血、長期低熱等；適應(yīng)年齡：50歲以上；檢查項目：胸部低劑量螺旋CT檢查，肺癌液態(tài)活檢；腫瘤標志物：NSE、CYFRA21-1、CEA、SCC。乳腺癌適應(yīng)人群：乳腺癌家族史，乳腺疾病史、乳房脹痛（與月經(jīng)周期無關(guān)）、乳頭異常分泌物等；適應(yīng)年齡：35歲以上女性；檢查項目：乳腺超聲檢查、乳腺鉬鈀檢查、乳腺磁共振檢查；腫瘤標志物：CA-153、CA-125、CEA。宮頸癌適應(yīng)人群：宮頸癌家族史、不潔性生活史，白帶異常、陰道出血等；適應(yīng)年齡：21歲以上女性；檢查項目：宮頸超薄細胞學(xué)檢查（TCT）、人乳頭瘤病毒測試（HPV）；腫瘤標志物：SCC、CEA。結(jié)直腸癌適應(yīng)人群：結(jié)直腸癌家族史，慢性結(jié)腸炎及腸息肉病史，下腹痛、便血、黏液便、大便頻次改變等；適應(yīng)年齡：45歲以上；檢查項目：肛診、大便潛血、腸鏡；腫瘤標志物：CEA、CA-199、CA-242。胃癌適應(yīng)人群：胃癌家族史，胃潰瘍、胃腸息肉病史等，腹痛、腹瀉、消瘦、柏油便等；適應(yīng)年齡：50歲以上；檢查項目：幽門螺桿菌檢測、胃鏡等；腫瘤標志物：CA72-4、CEA。前列腺癌適應(yīng)人群：前列腺癌家族史，反復(fù)尿頻、尿急及血尿等；適應(yīng)年齡：45歲以上男性；檢查項目：前列腺觸診檢查、前列腺超聲檢查；腫瘤標志物：PSA、FPSA。文章來源于 胃腸病、南方日報、人民日報、微信公眾號 腫瘤2020年09月07日6044
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沈陽副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸肛腸外科 最近診治了兩位老年患者。兩位患者都是在疫情期間在家自我隔離，但是每日腹瀉七八次，以為是食物不潔等，吃了很多止瀉藥物都不頂用，沒有腹痛便血等癥狀。因為是非常時期，所以在家呆了幾個月，沒有及時就治。湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胃腸肛腸外科沈陽疫情結(jié)束后前后來我院就治，就診時都因為長期腹瀉，比較衰弱。做腸鏡以后，一位是結(jié)腸癌，一位是直腸癌。分別做了腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)以及腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。前者比較幸運，腫瘤相對早，后者就比較晚了。在老百姓的觀念里，老年有腹痛，有便血，就擔(dān)心自己有腸癌，會警惕。殊不知，腹瀉，大便習(xí)慣改變，也是腸癌的其中重要表現(xiàn)，切記不要吃吃止瀉藥了事。一定要及時來院治療。2020年08月25日2466
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李志鵬副主任醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 你好，我是李大夫。 今天給大家分享一個病例。 患者，女。 36歲。 以這個肛門部的疼痛。 為主要癥狀。 來找我看??？ 患者的疼痛是指肛門部。 出現(xiàn)疼痛。 需要吃。 止疼藥。 有時候有便血，有時候沒有便血。 疼痛大概。 一個月左右。 通過問診以后。 我給患者進行了常規(guī)的肛門指診和肛門項檢查。 發(fā)現(xiàn)直腸下段有一個包塊，環(huán)形。 大概三乘五公分。 中央凹陷，凹凸不平，發(fā)硬，活動度差。 考慮。 直腸癌可能性大。 與患者完善了腸鏡取病檢以后，確診為直腸癌。 或者為年輕年輕女性。 這個出現(xiàn)肛門疼痛啊。 所以也不能太大意，要積極的，要盡早的完善一下檢查。 通過我們肛門的指診就可以大致判斷。 然后進行相對應(yīng)的進一步的檢查。 就可以確診了。2020年08月23日1160
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直腸癌相關(guān)科普號
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李新 主治醫(yī)師
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