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李恒爽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 普外科 問：痔瘡和直腸癌如何鑒別？ 答：痔瘡和直腸癌應(yīng)該如何鑒別，這是肛腸病患者一定要關(guān)注的問題！臨床上，雖說直腸癌出現(xiàn)便血等癥狀跟痔瘡有些相似，但只要注意用心觀察，這兩種疾病的臨床表現(xiàn)還是有很大差別的。兩者應(yīng)該從以下幾個方面來鑒別:1、便血顏色：痔瘡便血顏色鮮紅，或排便時(便前、便時、便后)滴血、嚴(yán)重時會有噴血;而腸道腫瘤出血主要是大便摩擦或是腫瘤組織局部壞死所致，所以多數(shù)沾在大便表面，或混在大便里，血色暗紅，并含有粘液，呈粘液狀血便，有時僅為大便表面染有血跡；如果是腫瘤組織局部壞死引起的出血，還會伴有腹部疼痛或者直腸墜脹感，這在痔瘡出血少見的癥狀。2、大便形狀：⑴大便條溝槽的鑒別：痔瘡患者尤其是混合痔，其發(fā)病位置靠近肛管和肛門口，大便特別是條形軟便經(jīng)過肛管和肛門口時，大便條即被凸起的痔瘡塑形，從而使大便條出現(xiàn)凹槽。值得注意的是，這種大便條上出現(xiàn)凹槽的現(xiàn)象，最多見的還是痔瘡患者；直腸癌其病變部位多在痔瘡以上，直腸癌早期病灶體積小，還不足以造成對大便條的擠壓，從而出現(xiàn)大便凹槽。這一鑒別點(diǎn)提示我們，大便凹槽不是直腸癌的早期癥狀，只有癌腫靠近直腸末端或者肛管，在病情中晚期，瘤體組織長到體積夠大時才會出現(xiàn);⑵腸癌患者常出現(xiàn)排稀便，這是因為直腸內(nèi)的瘤體刺激，或者是瘤體組織局部出現(xiàn)壞死潰瘍，刺激直腸引起的。而痔瘡患者除腸道本身的原因以外不會出現(xiàn)排稀便的癥狀。3、排便習(xí)慣：痔瘡患者排便習(xí)慣一般不會發(fā)生明顯的變化;腸癌患者會出現(xiàn)大便規(guī)律的改變，大便次數(shù)明顯增多，而且排便時間拉長，這是由于腸道受腫瘤本身刺激或者腫瘤局部壞死脫落物的刺激，令患者總有便意感，且覺得大便未排凈所致。2020年08月19日
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蔣侃副主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 腫瘤復(fù)發(fā)可能會出現(xiàn)下列一種或幾種征象： 1.身體任何部位如乳房、胸腹部或舌頭等出現(xiàn)可以觸及的硬結(jié)或硬塊，應(yīng)特別注意，特別是逐漸增大的硬結(jié)或腫物。 2.身體任何部位，如舌頭、頰粘膜、皮膚等處沒有受到外傷而出現(xiàn)潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的潰瘍，應(yīng)予以重視。 3.原因不明的流血或排出其他體液。 4.長時間的消化不良，逐漸加重的食欲減退或進(jìn)食時胸骨后悶脹、灼痛、有異物感或吞咽困難。 5.逐漸加重的聲音嘶啞、干咳或痰中帶血。 6.大便習(xí)慣的改變或便中帶血。 7.原因不明的體重減輕。 8.原因不明的頭痛、聽力下降、鼻塞、視力下降。 9.原因不明的發(fā)熱、疲倦，特別是持續(xù)兩周以上的發(fā)熱。 10.面色蒼白，口唇、指甲、瞼結(jié)膜無血色，血色素低于正常值。 11.陰道有不規(guī)則出血或性交、陰道檢查后出血；外陰發(fā)癢、糜爛、疼痛；陰道分泌物增多，有腥臭味；絕經(jīng)后再次出現(xiàn)出血。 12.全身骨骼酸痛或關(guān)節(jié)酸痛。2020年07月25日2303
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 近幾年，腸道發(fā)生癌變的概率在不斷增加，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢，很多人確診時，已發(fā)展至中晚期。腸道，是人們消化系統(tǒng)中最重要的部位，包括小腸和大腸，而腸道癌變多發(fā)生在大腸，包括直腸和結(jié)腸，而結(jié)腸又分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及回腸。腸癌，顧名思義，就是腫瘤長在了腸道內(nèi)，多數(shù)情況下，腸道內(nèi)發(fā)生病變，沒有明顯的表現(xiàn)，所以，人們很容易忽略掉。腸道病變多是"拖"出來的，出現(xiàn)4種表現(xiàn)，趁早就醫(yī)！ 表現(xiàn)一：大便習(xí)慣改變 很多人的排便有自己的規(guī)律，如早上起床后排便，一天一次；或早飯后排便、晚飯后排便，一天2次等，這些都是正常的，無需擔(dān)心。若近期排便習(xí)慣發(fā)生了變化，出現(xiàn)一天排便多次、或很多天排便一次等情況，還有人出現(xiàn)腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等，與以前的排便習(xí)慣有明顯的差異，這時就要警惕了，可能是腸道發(fā)生了病變，最好去查一下。 表現(xiàn)二：出現(xiàn)便血 當(dāng)排便后，出現(xiàn)了便血，很多人會認(rèn)為是痔瘡，容易出現(xiàn)誤診，耽誤病情。實際上，腸道癌變與痔瘡的便血有很大差別，只要細(xì)心一些就能分辨出來。如果出現(xiàn)的便血呈鮮紅色，多是痔瘡引起的，進(jìn)行相應(yīng)的治療就行；如果出現(xiàn)的便血呈暗紅色或黑色，有時伴有膿血變，或伴有血塊、壞死的組織，且味道比正常的糞便臭很多，就要注意了，可能是腸道發(fā)生了癌變。 表現(xiàn)三：里急后重的感覺 正常人排便會感覺很順暢，能在短時間內(nèi)解決完。如果排便時，感覺里急后重，且大便的形狀也發(fā)生了明顯的改變，如變得很細(xì)、出現(xiàn)扁條狀、或帶有凹槽痕跡，就要重視了，可能是腸道發(fā)生了病變，使大便的形狀發(fā)生了改變。另外，直腸處發(fā)生病變后，會壓迫肛門，對神經(jīng)產(chǎn)生刺激，容易出現(xiàn)有便意，排便卻困難的情況。 表現(xiàn)四：腹痛 臨床上，引發(fā)腹痛的原因有很多種，如腹部出現(xiàn)劇烈的疼痛，按壓后有很強(qiáng)烈的疼痛感，可能是腸梗阻，這時要重視，引起腸梗阻的病因有很多，可能是腸道內(nèi)發(fā)生了病變。若腹痛表現(xiàn)為間歇性鈍痛時，可能是直腸處病變了，若隨著時間推移，疼痛越來越嚴(yán)重，最好去查一下腸鏡。 判斷腸道是否病變，常見檢查有： 1.直腸指檢直腸指檢，操作比較簡單，包括肛外指檢和肛內(nèi)指檢，只需帶上手套，用食指來觸摸肛門的外周及肛門內(nèi)部，就能查出是否存在有硬結(jié)及腫物。很多時候，人們對這種檢查方法，感覺很尷尬，實際上，這種方法在了解腸道疾病、男性前列腺疾病等方面有很重要的意義。 2.腸鏡檢查腸鏡是診斷腸癌最準(zhǔn)確的方式，腸道病變部分是因息肉慢慢增大發(fā)展而來，而腸鏡能發(fā)現(xiàn)息肉，并及時切掉，為預(yù)防病變提供了很大幫助。建議，45歲以上人群，做一次腸鏡，若結(jié)果顯示腸道很健康，那么，一般來說，能找到5-10年的"放心"。另外，除了腸鏡，還有大便潛血、糞便DNA檢查等，這些檢查都能作為腸道健康的輔助，也有一定的幫助。2020年07月20日5497
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 大腸（結(jié)直腸）癌早期診斷、早期手術(shù)治療效果很好。早期大腸癌（腫瘤局限于腸壁，也沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）手術(shù)治愈率達(dá)90%以上，而且不用化療和放療。80%的大腸癌由腺瘤性息肉發(fā)展而來，由腺瘤發(fā)展成癌一般需要5~10年，臨床出現(xiàn)明顯癥狀時表明腫瘤生長已經(jīng)歷很長時間了。大腸癌早期癥狀包括便血、排便習(xí)慣改變、腹瀉或腹瀉與便秘交替，肛門墜脹，排便不盡感等。而等到腹部發(fā)現(xiàn)腫塊或腹脹疼痛不適，原因不明的貧血，乏力，消瘦或發(fā)熱等癥狀，則往往為進(jìn)展期了。為早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，需重視警覺可疑癥狀（便血、大便習(xí)慣改變），尤其便血病人不能自認(rèn)為痔瘡而延誤診斷。對有家族史等高危人群更不應(yīng)該大意，檢查包括大便常規(guī)潛血試驗、直腸指檢、直腸鏡或全結(jié)腸鏡檢查。最可靠的檢查就是纖維結(jié)腸鏡檢查。多數(shù)結(jié)直腸癌都是由管狀腺瘤或絨毛狀腺瘤發(fā)展而來，對發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤者，要行內(nèi)鏡下切除和活檢，并定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸腺瘤者和結(jié)直腸癌手術(shù)后的病人每年復(fù)查腸鏡一次，普通人群可以每3-5年做一次腸鏡檢查。2020年07月18日2551
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床看病故事：患者，老周，62歲。剛剛退休在家，歇下來了，躊躇滿志，準(zhǔn)備好好生活，計劃著如何愉快地度過余生。以前工作忙，顧不上管理自己的身體。每年的例行體檢，未發(fā)現(xiàn)異常。心里還是挺安慰的。但是有個身體隱疾，常常困擾著他。就是間斷會有便血、肛門墜脹感。曾經(jīng)看過醫(yī)生，診斷為痔瘡，合并出血。對癥給予痔瘡栓控制出血，也就了事了?？墒亲罱Y狀有些頻發(fā)，便血次數(shù)較前增多，有的時候是便后滴幾滴血，有的時候是便中帶血，用痔瘡膏、痔瘡栓的老經(jīng)驗，好像也不像以前管用了。這下退休了，有時間了，自己覺得有必要到醫(yī)院看看，看看到底有什么其他毛病沒有。醫(yī)生建議做個結(jié)腸鏡檢查，老周也同意了。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，老周確實患有痔瘡，是內(nèi)外痔。但是另外卻還有一個大問題，就是距離肛門齒狀線5cm~15cm處，可見環(huán)形分布的直腸新生物，不規(guī)則凹陷潰瘍形成，表面有糞水糞渣附著，息肉呈現(xiàn)不規(guī)則結(jié)節(jié)樣隆起、周邊粘膜不規(guī)則隆起。全結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，在其他腸段散在分布多個大小不一、形狀不一的息肉樣隆起，醫(yī)生分別給予切除，并送病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查結(jié)果提示：直腸的新生物為：直腸腺癌。結(jié)腸其他部位的息肉為: 管狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤。另外，彩超、CT等影像學(xué)檢查還發(fā)現(xiàn)肝臟、腹腔淋巴結(jié)多處轉(zhuǎn)移灶。便血不就是痔瘡嗎？怎么會有這么多問題呢？怎么就變成了直腸癌、結(jié)腸多發(fā)腺瘤呢？沒錯，便血常常是痔瘡常見頻發(fā)的臨床癥狀。但是，但是便血不僅僅是痔瘡的特有的獨(dú)有的癥狀，便血也見于其他疾病。比如直腸癌。老周后面的治療還需要進(jìn)一步與醫(yī)生商榷，是手術(shù)？還是化療？還是兼而有之？這讓本該安享退休生活的老周，生活的節(jié)奏和內(nèi)容發(fā)生了巨大的改變。這里我們想說的是，如果您有便血，千萬不能馬虎大意，需要到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查，只有檢查了，明確了診斷，才安心。那么便血常見的情況有哪些呢？引起便血的常見病因有：上消化道疾病，比如胃十二指腸潰瘍合并大出血，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂合并大出血，食管癌胃癌合并大出血等疾病，都可以由于出血量大，血液可以刺激胃腸蠕動，迅速到達(dá)大腸、直腸，從肛門流出，出現(xiàn)便血。小腸疾病，如腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、克羅恩病、小腸血管瘤、空腸憩室病、小腸炎癥、潰瘍、糜爛、腸套疊等。結(jié)腸疾病，如細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉腺瘤、缺血性腸炎等。直腸肛管疾病，如痔瘡、肛柱炎、直腸息肉、直腸癌、肛裂、肛瘺等。膽囊胰腺疾?。喝?，膽管炎、膽管癌、壺腹部癌、胰腺癌等。傳染性疾病，如流行性出血熱、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等。血管性疾病，如結(jié)腸粘膜毛細(xì)血管畸形合并出血、血管瘤合并出血等。全身性疾病，如白細(xì)胞、血小板減少性紫癜、血友病、放射性腸炎、抗生素相關(guān)腸炎、非甾體抗炎藥引起的胃腸道粘膜病變引起的出血等。由此可見，便血不是小事，不能馬虎出事，即使診斷了痔瘡，也要排查其他疾病。如果排查了其他疾病，再治療痔瘡不遲。文中老周的情況要引以為戒，出現(xiàn)便血，一定是個警示癥狀，早點(diǎn)到醫(yī)院看看，做個檢查，也許能獲得早診斷，獲得早治療，得到好療效，也避免了病情進(jìn)展，貽誤治療時機(jī)，導(dǎo)致上述棘手揪心的情況發(fā)生。2020年07月17日2100
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 直腸癌，由于各種原因造成誤診是很常見的，使許多病人失去了早期治療的機(jī)會。據(jù)國外文獻(xiàn)報告，70％的直腸癌病人被誤診過，確診前曾按痔瘡、腸炎、痢疾等治療，其中按照痔瘡進(jìn)行保守或手術(shù)治療的最多，高達(dá)40％，這些數(shù)字是很驚人的。本人統(tǒng)計，由本人確診的直腸癌，在外院就診過誤診的達(dá)30％，造成這樣多的誤診，最重要的原因是未引起足夠的重視，對40歲以下的直腸癌病人的警惕不夠，檢查馬虎或根本就懶得檢查，自以為是，其中最常見的誤診是把它當(dāng)成痔瘡來治療。那么，為什么連醫(yī)生經(jīng)常也會把直腸癌誤當(dāng)成痔瘡呢？這是因為直腸癌與痔瘡最常見的癥狀都是無痛性便血，在醫(yī)生這邊，痔瘡是肛腸科最常見的疾病，看痔瘡看得都有些麻木了也難得遇到一個直腸癌病人，因此有時也可能會喪失應(yīng)有的警惕性，尤其遇到不愿檢查、不配合檢查的患者，醫(yī)生也樂得省事，肛門檢查是不太舒服的，患者稍有抵觸即放棄，沒有堅持原則，檢查不到位；而在患者這邊，在很多患者的印象當(dāng)中，直腸癌作為癌癥應(yīng)該是很可怕、很痛苦的（可實際上直腸癌病人并不會有疼痛），因此把出現(xiàn)的無痛性便血認(rèn)定是患了痔瘡，且認(rèn)為痔瘡是無所謂的小問題，或者覺得羞于啟齒，不好意思去接受檢查，導(dǎo)致了誤診、漏診?！爸冈\眼”是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌最有價值的方法。然而，有些人就是怕醫(yī)生用指頭摸肛門，有了癥狀寧可胡亂吃藥，也不愿去醫(yī)院接受檢查，結(jié)果延誤了直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)。所以不能“老虎屁股摸不得”，應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生的檢查。就是自己感到?jīng)]有什么癥狀，體檢或普查時也應(yīng)讓醫(yī)生摸一下肛門，有不少早期直腸癌就是通過體檢或普查發(fā)現(xiàn)的。雖然直腸癌與痔瘡最常見的癥狀相似，但是有經(jīng)驗的醫(yī)生還是能從它們伴隨癥狀中的細(xì)微差別作出較正確的初步診斷。因為直腸癌的出血大多欠新鮮并常伴有黏液，有的還與大便相混在一起，有惡臭味，便血多呈連續(xù)性，少許呈間歇性；而痔瘡的出血呈鮮血狀，不伴黏液，也不會與大便相混合，常呈滴血、射血、大便表面帶血或手紙擦血狀，大多呈間歇性，有自愈傾向。另外直腸癌患者因為癌腫刺激還經(jīng)常會有肛門墜脹、排便不盡、便意頻數(shù)但無糞便排出，排便次數(shù)增多的癥狀，而內(nèi)痔則一般沒有這些癥狀。因此區(qū)別直腸癌與痔瘡其實也并不是一件很難做的事情，關(guān)鍵是患者要主動就醫(yī)，不要自以為是，同時找醫(yī)生要準(zhǔn)，要找正規(guī)醫(yī)院的肛腸?？漆t(yī)生做詳細(xì)的?？茩z查（包括直腸指檢和肛門鏡檢查，必要時腸鏡檢查），以減少誤診漏診，這才是最重要的具體行動。-------摘自李勝龍主編《痔瘡科普經(jīng)典問答》2020年07月05日2140
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申占龍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 在門診，經(jīng)常會遇到便血的患者焦慮地來求診，很重要的原因就是擔(dān)心自己患了腸癌。其實，大部分便血的患者都不是腸癌，那么腸癌的便血有什么特點(diǎn)呢？首先我們先科普一下腸癌。通常我們所說的腸癌是指大腸癌，小腸癌相對少見（僅占胃腸道惡性腫瘤的2%左右）。人體的大腸包括：盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。依據(jù)解剖部位、胚胎發(fā)生、基因特征、臨床表現(xiàn)和治療方式的不同，醫(yī)學(xué)上將大腸癌分為：右半結(jié)腸癌、左半結(jié)腸癌和直腸癌。右半結(jié)腸包括：盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸近2/3部；左半結(jié)腸包括：橫結(jié)腸遠(yuǎn)端1/3部、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸；直腸是指距離肛緣大約15cm以內(nèi)的腸管。便血是腸癌最常見臨床表現(xiàn)，但是不同部位腸癌便血的表現(xiàn)并不相同。北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科申占龍1. 直腸癌和左半結(jié)腸癌：粘液暗紅色血便總體來講，腸道腫瘤位置距離肛門越近，便血的顏色越鮮，越容易被患者發(fā)現(xiàn)，左半結(jié)腸和直腸的便血通常是肉眼可見的，但是這種便血不是肛門滴下來鮮血。腸癌的出血是一般是腸腔內(nèi)的腫瘤慢性破潰出血，血會混在大便中，是暗紅的，而且腫瘤破潰面還會繼發(fā)感染，造成炎性滲出物增多，出現(xiàn)粘液，所以直腸癌和左半結(jié)腸癌的便血的特點(diǎn)是：粘液暗紅血便，便血混合。距肛門較近的直腸癌的便血顏色會更紅一些，左半結(jié)腸癌的便血會略暗一些。這又跟痔瘡的出血有什么區(qū)別呢？簡單來講，痔的形成是由于肛門的血管曲張所致，由于痔血管團(tuán)離肛門很近，會表現(xiàn)在病人便前屏氣用力時，肛門括約肌收縮擠壓血管團(tuán)破裂，出現(xiàn)滴血，甚至噴血；便后，肛門括約肌反射性收縮，再次滴血，血是和大便分步排出，所以痔瘡出血特點(diǎn)是滴或噴鮮血，便血分離。其實，腸癌通常不會僅表現(xiàn)為便血，還常會伴隨一些其他癥狀：直腸癌還會有大便習(xí)慣改變、大便次數(shù)多、里急后重、大便變細(xì)等；左半結(jié)腸癌還會伴有腹痛、腹脹、排便不暢等。2. 右半結(jié)腸癌：無肉眼可見的血，糞便化驗潛血陽性右半結(jié)腸癌由于距離肛門較遠(yuǎn)，腫瘤慢性滲血出血量小且與大量糞便混合，不容易被患者發(fā)現(xiàn)大便異常，但糞便潛血化驗會為陽性。因此，右半結(jié)腸癌，通常不是以便血作為征兆來就診，而是由于不明原因貧血、右下腹痛、腹部包塊、消瘦，體檢化驗大便潛血陽性，到醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查而被發(fā)現(xiàn)。另外，需要警惕的是，不要輕易把右下腹痛當(dāng)作闌尾炎。盲腸位于右半結(jié)腸的起始部，盲腸腫瘤長到一定體積時會表現(xiàn)為右下腹痛，而且這種癥狀慢性存在，容易被誤認(rèn)為是慢性闌尾炎不引起重視；同時，有些盲腸腫瘤生在在闌尾口周圍，導(dǎo)致闌尾管腔阻塞不通，會出現(xiàn)急性闌尾炎表現(xiàn)。因此，對于中老年右下腹痛患者，尤其是有腫瘤家族史或患其他腫瘤病史、伴有乏力或貧血者，需要警惕右半結(jié)腸癌的可能，患者需要及時到醫(yī)院就診，接受腹部CT和腸鏡等檢查。綜上可見，便血不一定就是腸癌，腸癌的便血有其特點(diǎn)，而且不同部位腸癌便血的表現(xiàn)又有區(qū)別?？茖W(xué)了解便血，可以減少不必要的緊張，同時也要重視便血，當(dāng)具有上述臨床表現(xiàn)時需及時就診，尤其是對于Ⅰ級親屬有結(jié)、直腸癌病史，有腸息肉、腺瘤或癌癥病史，大便潛血持續(xù)陽性或CEA等腫瘤標(biāo)記物高的患者更要給予重視。作者簡介：申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師專家門診時間：周二下午、周三上午（疫情期間出診時間會臨時調(diào)整，敬請關(guān)注醫(yī)院官方網(wǎng)站，或在“好大夫”個人網(wǎng)站咨詢確認(rèn)；請用北京大學(xué)人民醫(yī)院APP平臺提前預(yù)約掛號）2020年07月04日9829
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直腸癌相關(guān)科普號
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