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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 最近2周，接連遇到幾個糟心的病例。男性，40-70歲的年紀(jì)，來自河南各地，最終確診都是直腸癌中晚期。讓人無比心痛的是病史。其實出現(xiàn)癥狀都已經(jīng)一年多，但這一年多來，一直在當(dāng)痔瘡、腹瀉、便秘，自行在家治療。 40歲以后，不明原因出現(xiàn)持續(xù)便秘、腹瀉、大便不成形、便次增多、便血、便黏液、便膿、肛門下墜，千萬別再自己去買藥治療了，一定要做個腸鏡檢查！最起碼，做個肛門指診！別讓毒瘤因為你的不以為然而任其恣意生長！早期發(fā)現(xiàn)，一切都很簡單。2020年06月04日1030
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 63歲的老李，最近20天大便一直帶膿血，他想著是痔瘡，認(rèn)為是小病沒當(dāng)回事。3天前突然頭暈，怕是腦梗塞，這下倒很重視，直接從老家來到鄭州，住在了腦病科。查了后發(fā)現(xiàn)腦部問題不大，順便做了腸鏡，意外地發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤，確診為直腸癌。 手術(shù)很順利，切除了腫瘤，保住了肛門，而且術(shù)后恢復(fù)的很好，胃管也沒有插。術(shù)后病理提示癌細(xì)胞剛剛浸潤到黏膜下層，切除很干凈，沒有轉(zhuǎn)移，術(shù)后的放療和化療也不需要做了，一個非常滿意的結(jié)果。 直腸癌的早期癥狀很不典型，有的是便血或帶黏液，有的是大便不成形或者便秘，很多人思想認(rèn)識上往往認(rèn)為大便的問題是小問題，心腦血管病是大問題，重視程度不一樣，以至于很多直腸癌早期沒有被重視，耽誤了最佳治療時機。 老李比較幸運，早期發(fā)現(xiàn)了直腸癌，并且癌腫還沒有長大保住了肛門。如果體積再大一些，可能就要造瘺并且容易切不干凈需要放療和化療，生活質(zhì)量會大大下降。 相比較老李，還有很多病例并沒有這么幸運，因為發(fā)現(xiàn)的晚，往往到了中晚期，腫瘤擴散，只有很短的生存期。腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)很重要，除了上面的癥狀外，到醫(yī)院體檢時順便做個大便潛血試驗或者腸鏡，或者到肛腸科做個肛門指診，有時就能提早發(fā)現(xiàn)問題。2020年06月04日1463
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王玉芳副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 放療科 多數(shù)早期結(jié)腸癌患者沒有癥狀，這些患者是因查體而被診斷的。大多數(shù)結(jié)直腸癌患者是在出現(xiàn)癥狀后才被診斷。結(jié)直腸癌的癥狀通常是由腫瘤向腸腔內(nèi)或鄰近結(jié)構(gòu)生長導(dǎo)致的，因此，出現(xiàn)癥狀通常反映結(jié)直腸癌處于相對較晚的階段。 局部腫瘤的癥狀 — 結(jié)直腸癌的典型癥狀/體征包括便血或黑便、腹痛、其他原因無法解釋的缺鐵性貧血和/或排便習(xí)慣改變。較少見的主訴癥狀包括腹部膨隆，和/或惡心嘔吐，這些癥狀可能提示梗阻。一項回顧性隊列研究納入了29000余例患者，這些患者是在22年期間由其全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診給一個結(jié)直腸外科門診的，在1626例最終被診斷為腸癌的患者中，主訴癥狀包括 ●排便習(xí)慣改變，這是最常見的癥狀(74%) ●直腸出血伴排便習(xí)慣改變，這是最常見的癥狀組合(在所有癌癥中占51%，在直腸出血的患者中占71%) ●直腸腫塊(24.5%)或腹部腫塊(12.5%) ●缺鐵性貧血(9.6%) ●僅有腹痛癥狀，這是最不常見的癥狀表現(xiàn)(3.8%)2020年05月31日1104
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 常言道：拉屎放屁，天經(jīng)地義，雖是個不登大雅之堂的話題，但對于醫(yī)生來說，卻是一個非常重要的臨床情報來源。大便往往是是腸道和身體健康狀況的晴雨表，它可以提示咱們的身體是不是出了問題，甚至還可以告訴我們是不是得了癌癥。這還真不是危言聳聽，我們的消化道包括食管，胃，小腸和大腸，還有肝臟，膽囊，胰腺，每一個部位出了問題，都會直接影響消化道的健康，消化吸收出現(xiàn)了異常，作為身體的主要排泄廢物，大便就可能出現(xiàn)異常。那么，大便究竟出現(xiàn)哪些特征的時候，提示疾病甚至癌癥可能已經(jīng)到訪呢？先來了解下便便里都有些啥東西？在腸道的消化過程中，大約有9升水會參與其中，但是8.9升水又會被回收回去，所以最后留在馬桶里的的水分是經(jīng)過精心測量的100ml：既不能太軟也不能太硬，要剛好能舒適地排出體外。有1/3是細(xì)菌，它們都是從腸道菌群里光榮退役的。還有1/3的固體是無法消化的植物纖維。我們吃的食物中蔬菜和水果越多，排出來的便便就越多。所以，每天的便便量都會有差別，基本上是100200 克，但有時也可達到500 克。最后1/3固體是個雜牌軍，基本上都是身體內(nèi)的垃圾，比如殘留的藥物、體內(nèi)的色素或者膽固醇，等等。如果體內(nèi)出現(xiàn)病變，則會有病理產(chǎn)物，比如感染的病菌；腫瘤或炎癥、潰瘍造成的出血、脫落組織等。所以我們通過化驗大便就能了解很多情況。咱們再來了解一下正常的大便是什么樣子的？1、性狀：健康的大便多呈條狀軟便，在便池內(nèi)不粘連，能浮在水面，水沖即凈。煳狀、沒有干結(jié)成塊的大便也屬正常。食物蛋白質(zhì)高時，大便會偏硬，近似黏土；碳水化合物高時，大便則偏軟或呈煳狀。2、顏色：正常大便呈現(xiàn)黃色或黃褐色。攝入奶制品，大便多為淡黃色；吃較多綠色蔬菜時，大便會偏綠；吃肉較多，大便為棕黃色；吃豬血、豬肝，或服用某些中藥時，大便發(fā)黑。3、氣味：由于細(xì)菌分解產(chǎn)生的糞臭素等，正常大便是微臭的，愛吃肉的人氣味會重一些，素食者味輕。4、數(shù)量：俗稱“香蕉便”，每條長度約10~15厘米，重量約100克，每次排2~3條。排便量可因食量、食物種類等發(fā)生改變，如膳食纖維攝入較多，排便量會增加。5、次數(shù)和習(xí)慣：排便次數(shù)和習(xí)慣因人而異，每日一次、晨起排便者居多。一般而言，無排便困難及其他不適，1~3天排便一次不算便秘，一天排便不超過3次不算腹瀉。6、排便感覺：能在1~2分鐘內(nèi)自然、通暢地排出，整個時間不超過5分鐘，便后覺得輕松，沒有殘留便意，就是正?！皶潮恪?。重點來了：什么樣的大便算不正常的？咱們幾乎天天都在大便，有些問題咱們一般都會注意到，比如：腹瀉 如果大便在大腸里輸送得太快，就會出現(xiàn)腹瀉。便秘 如果大便在大腸里輸送的太慢，就會出現(xiàn)便秘。大便失禁 是由腸道運動失控引起的。出現(xiàn)顏色改變、混有粘液、膿血、鮮血則是有腸道或其他臟器的疾病。出現(xiàn)大便變細(xì)、有溝槽、伴隨粘液、膿血、排便習(xí)慣改變，要高度懷疑腸癌！1、先來看性狀的異常：多數(shù)人都曾經(jīng)歷腹瀉拉肚子，有些是胃腸道病毒感染引起，有些是對一些食物的反應(yīng)，而有些可能是壓力大或者精神緊張引起的。腹瀉時一天排便三次以上，大便都是稀爛的或者水樣的。急性腹瀉時間很短，可能持續(xù)一兩天就好了，也有時間稍微長些的，很快就能自愈。如果腹瀉很多天，那可能你就有其他嚴(yán)重的問題了。便秘的朋友也很痛苦，他們有的會有排便困難，或者有些排完大便后總覺得沒拉干凈，也有大便干結(jié)，大便頻率減少，有的排便非常費力。因為產(chǎn)傷、外科手術(shù)、藥物治療等可能使一些人出現(xiàn)排便過程異常。還有糖尿病病人也會因為合并大腸的神經(jīng)病變而出現(xiàn)嚴(yán)重的便秘。如果無緣無故大便習(xí)慣變化了，最好去看看醫(yī)生。2、顏色異常正常的大便是黃褐色、深褐色的，顏色的變化主要由你吃的東西決定，也有其他的因素會影響，比如藥物、疾病。黑色。烏黑色煳狀、表面有光澤的大便常被稱為柏油樣便。在沒有吃特殊的食物及藥物的提前下，大便黑可能是上消化道出血的特征表現(xiàn)之一，而消化道潰瘍、食管癌、胃癌是常見的原因。紅色。血便多因下消化道（空腸、回腸、直腸、結(jié)腸）出血所致，由于“路程”短，化學(xué)變化少，出血仍呈紅色。如大便混合血液，粘液、膿液，且有溝槽，應(yīng)檢查是否患結(jié)腸癌等病。若鮮血只附在大便表面，或呈噴射狀，則患痔瘡、肛裂的可能性較大?；野咨?。如果膽汁進入腸道的通道被阻塞，消化道內(nèi)沒有膽汁，大便就會呈灰白陶土樣。膽結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、肝癌等病，都可能導(dǎo)致這一改變。綠色。如果沒吃大量綠色蔬菜，出現(xiàn)大便綠色、呈水樣或煳狀、有酸臭味，可能患有消化不良、腸道功能失調(diào)等病。如綠色大便中混有大量黏液，則為急性腸炎。3、形狀的異常沖水之前看一看便便的形狀，好的大便成形、成條，壞的大便是稀爛的。多吃纖維素食品可以讓大便體積增大，拉出來的便便是木棍樣的，大便如果像鉛筆那么細(xì)的，有可能是直腸癌的表現(xiàn)，因為腫瘤讓腸道變窄，拉出的便便就變細(xì)了。當(dāng)然、痔瘡也會引起便便變形。4、氣味的異常沒有便便聞起來是香的，但劇臭的便便也不正常：大便惡臭多是進食高蛋白食物或肉類較多，長此以往腸癌的發(fā)病率增高；大便有刺鼻酸味，多數(shù)是發(fā)酵性消化不良；伴有腥味的焦黑便，提示消化道出血且出血量較多；水便伴肉或魚的腐臭味，是腸內(nèi)大量血液或黏液分解的表現(xiàn)；肉湯樣大便伴奇臭味，則多見于小腸出血性壞死性炎癥。潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病，或者乳糜瀉等疾病患者拉出來的便便多數(shù)也是奇臭無比。5、排便習(xí)慣改變譬如每天早上準(zhǔn)時大便，突然改了時間;大便次數(shù)改變，一天一次變成一天幾次或出現(xiàn)便秘、腹瀉交替;原來排便困難不治療卻突然順暢，或原來稀便，突然便秘；這往往是大腸出了毛病，很多腸癌就會出現(xiàn)類似表現(xiàn)，要及時腸鏡檢查。最后總結(jié)一下：1、養(yǎng)成規(guī)律大便的習(xí)慣；2、多吃蔬菜水果、全麥等纖維素含量高的食物；3、便后、飯前要洗手；4、屁該放的時候還是得放；5、減少蹲廁所時間，五分鐘左右最合適；6、不要在廁所里閱讀、刷手機；7、沖廁所前回頭看，看大便有沒有異常。8、出現(xiàn)異常，要及時看消化內(nèi)科或者肛腸科，必要時行結(jié)腸鏡檢查。2020年05月26日3662
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李恒爽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 普外科 近期很多患者來門診，都是因為排便時出血就醫(yī)，很多患者都覺得排便出血就是痔瘡了，其實這個誤區(qū)是不對的，排便時出血不一定是痔瘡，這個需要根據(jù)血液的顏色來判斷。排便時出血不一定是痔瘡，也有可能是直腸癌，因為直腸癌的早期癥狀也是排便時出血。但直腸癌的出血也是分不同種的，沒有那么典型的說是暗紅色的血，或者血和便便混在一起，因為這個是跟直腸癌的分期是有一定關(guān)系的，如果是早期的直腸癌，長在離肛門比較近的地方，那么它因為便便蹭破了出血，出的也可能是少量的鮮血，可能跟你痔瘡的出血非常非常像。所有的臨床表現(xiàn)不像教科書上寫的那樣的，每個人的身體和出現(xiàn)在癥狀是不一樣的，一定不能誤認(rèn)為自己出的這個少量的鮮血，特別紅的鮮血就是痔瘡，只要出現(xiàn)便血了，就是我們的身體給我們發(fā)出的警告，你一定要引起重視，要找醫(yī)生做進一步的檢查，排除一下是不是直腸癌。2020年05月25日1002
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劉永主任醫(yī)師 常州市腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腸癌的高危人群1、30歲至40歲以上有消化道癥狀者(比如便血、大便規(guī)律改變、粘液便及腹痛者，還有長期慢性腹瀉、慢性便秘者)。常州市腫瘤（第四人民）醫(yī)院腫瘤內(nèi)科劉永2、大腸癌高發(fā)區(qū)，尤其是大城市內(nèi)的中老年人。3、有大腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸血吸蟲病者。4、有大腸癌家族史、家族性結(jié)腸息肉病史以及遺傳性結(jié)腸病者。5、有盆腔放療史者。腸癌的早期信號1、大便習(xí)慣改變：比如原來大便一直是正常的，突然便秘了；原來經(jīng)常便秘的，突然開始拉肚子了，多為乙狀結(jié)腸及直腸部位癌腫（左側(cè)結(jié)腸癌），因為距肛門部位相對較近，故便意較頻是左側(cè)結(jié)腸癌的重要信號。2、大便性狀改變：比如大便突然變細(xì)，甚至便血了。另外大便突然有粘液了，無論是鮮紅色、醬油色，還是果醬色，都是不正常的，雖然它們可能只是痔瘡，并不是癌，但不能忽視。痔瘡患者的大便有血，是因排便時擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來，因此血液不會與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會有粘液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒?、粘液和膿液，而且一般顏色也要比痔瘡的血液顏色要深一點。帶膿血、粘液的大便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，最好的辦法是及時去大醫(yī)院的?？崎T診就診。2、腹脹、腹痛：為右側(cè)結(jié)腸癌的信號。因為這些部位離肛門較遠(yuǎn)，對肛門的刺激不大，因此大便改變不多，主要為腹脹和時感隱痛，如疼痛明顯并已發(fā)現(xiàn)腫塊，則已經(jīng)不是早期了。不明原因的貧血、消瘦、乏力、食欲減退，有相當(dāng)一部分可能是胃腸道除了問題。腸癌的篩查通過篩查，可以很容易地檢測到癌前病變——息肉及早期癌癥，并在它們發(fā)展到危險的、危及生命的階段之前被切除。因此，篩查已成為結(jié)直腸癌早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不可缺少的策略。一、一般風(fēng)險人群（即沒有息肉、結(jié)腸癌或炎癥性腸病家族史或病史，也沒有兒童腹部放療或前列腺癌放療史）的篩查選擇包括：結(jié)腸鏡檢查、虛擬結(jié)腸鏡檢查和糞便檢查。1.結(jié)腸鏡檢查是篩查結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，我們建議50歲以后每5年做一次。通過結(jié)腸鏡醫(yī)生可以查看結(jié)腸內(nèi)部，并切除息肉或異常組織，以便進一步檢測。2.另一種侵入性較小的選擇是虛擬結(jié)腸鏡檢查，即結(jié)腸CT掃描，建議每五年做一次。但如果檢測到息肉，仍需要做結(jié)腸鏡檢查。3.建議每年進行一次糞便潛血檢查。其他的選擇包括糞便DNA測試，每三年做一次。二、結(jié)腸癌高危人群：建議每2-3年做一次結(jié)腸鏡檢查，最好不要使用其他篩查方法。對于那些有結(jié)直腸癌家族史的人，建議在40歲或家人確診時間的前5年就開始篩查?；加醒装Y性腸病（主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）者應(yīng)在患病8年內(nèi)開始篩查。另外，有一部分人可以稱為“息肉體質(zhì)”，就是特別容易長腸道息肉，因此對曾經(jīng)查出過結(jié)直腸息肉的，我們建議每1-2年做一次腸鏡。對于恐懼普通腸鏡或者不能耐受的，還可以選擇無痛腸鏡檢查。其實質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺。2020年05月21日1700
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 有好多網(wǎng)友啊，通過我的抖音啊，也掌握了一些生活的一些技巧啊，我上次曾經(jīng)告訴一些呃，抖音的朋友說你解完大便以后，回過頭來看看你自己的大便其實是一個非常好的一個做法，A最近有網(wǎng)友就問我了林醫(yī)生啊，我按你的方法做了，結(jié)果我發(fā)現(xiàn)我的大便呢，有一些白色的一些鼻涕一樣的東西，呃，是不是粘液呢，那粘液便會有什么問題呢，A首先呢，我要告訴大家，呃，看自己的呃，便便，其實特別好了，如果這便便真的有一些粘液的話就是粘液便粘液便呢，也分兩種，一種是少量的粘液沒有大的問題啊，因為我們的腸道本身就會分泌粘液，如果你分泌多了，是不是有一點炎癥或者跟你吃的飲食有沒有關(guān)系啊，呃，第二個呢，就是粘液，如果特別多的話，那你要引起重視了，因為我們有些腸道的息肉也好，腺瘤也好，甚至結(jié)腸也好，剛表現(xiàn)的時候。 就是粘液特別多，呃，這時候，你要再回過頭一想，呃，想一想自己有沒有其他一些問題，除了年齡以外，有沒有出血，另外一個大便次數(shù)有沒有增多，最近有沒有肚子疼啊，有沒有其他的一些銷售啊，貧血啊等等表現(xiàn)反正如果你拿不準(zhǔn)的話最好的辦法是什么啊，A去找專業(yè)的醫(yī)生像我這樣的醫(yī)生去看一看是比較好的。2020年05月21日1180
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