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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 大腸癌早期一般無明顯癥狀,通常當(dāng)腫瘤生長到一定程度,才會出現(xiàn)一些癥狀,主要包括:腹脹、腹痛常常是由于腫瘤的存在引起腸道梗阻或者腸道功能紊亂而致;疼痛部位多集中在中下腹部,表現(xiàn)為脹痛或隱痛,并有逐漸加重的趨勢。便血大便呈鮮紅色或暗紅色,且往往是血便分離;出血量較多時,大便可呈現(xiàn)棕紅色、果醬樣。排便習(xí)慣和大便性狀改變直腸癌患者可表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,每次排便不多,或只是排出一些黏液和血液,且有排便不盡的感覺。當(dāng)腫瘤體積較大且伴有糜爛、潰瘍或感染時,容易導(dǎo)致大便習(xí)慣、次數(shù)的改變,以及便秘或腹瀉。如果腫瘤向直腸腔內(nèi)生長,可導(dǎo)致腸腔變狹,這類患者排出的大便往往變形、變細(xì),可呈扁形,且變形的大便上常常附有血絲或黏液。其它癥狀除了這些常見癥狀以外,大腸癌患者還可能有貧血、消瘦、乏力、低熱等全身表現(xiàn),主要是由于腫瘤生長快消耗大,腫瘤出血、感染、毒素吸收等所致。晚期患者可出現(xiàn)惡病質(zhì)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(如肝轉(zhuǎn)移引起的黃疸等)而出現(xiàn)的相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的癥狀。由于上述癥狀常常都不是腫瘤特異性的表現(xiàn),容易和腹瀉、痔瘡等其他疾病混淆。臨床上經(jīng)常遇到這種患者,他們忽視上述這些變化,不及時就診,導(dǎo)致癌癥確診時已經(jīng)是中晚期。因此如果出現(xiàn)上述癥狀或表現(xiàn),建議您到醫(yī)院及時就診,以免延誤病情。2019年11月15日1317
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曾智輝主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院 肛腸五科 前段時間老家一位朋友給我發(fā)來了他侄子的腸鏡報告，32歲，痔瘡多年，便血為主，看了報告后我果斷讓其去住院進(jìn)一步檢查、治療。臨床工作10余年，門診經(jīng)常碰到以便血為主來就診的病友，建議他們做個電子結(jié)腸鏡的時候會說，“我這么年輕，怎么可能有腫瘤能”，我只能“呵呵”。其實(shí)，對于我們醫(yī)生來說，我們更希望“所見結(jié)直腸粘膜未見異?！?。這樣，痔瘡引起的出血，我們心理就踏實(shí)了。中國工程院院士、國家重點(diǎn)學(xué)科－消化內(nèi)科學(xué)主任、全軍消化內(nèi)科?？浦行闹魅巍⑷娤⊙芯恐攸c(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、第二軍醫(yī)大學(xué)胰腺疾病研究所所長、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院內(nèi)科教研室主任、消化內(nèi)科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師李兆申教授一直堅(jiān)持：“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，拯救一個家庭?！熬褤粝腊?，當(dāng)務(wù)之急就是要提高早癌的發(fā)現(xiàn)率”。人們有一個很大的誤區(qū)就是——總是要等到有癥狀了，才想起來去醫(yī)院檢查看看。然而食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌在早期往往沒有任何感覺，等到癥狀出現(xiàn)了，可能就已經(jīng)是晚期了。那么什么是直腸癌？直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的惡性腫瘤，是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食道癌，是大腸癌的最常見部分（占65%左右），好發(fā)于直腸中下段，低位直腸癌所占比例約75％，可通過直腸指診觸及，早期治療預(yù)后較好。絕大多數(shù)病人在40歲以上，30歲以下者約占15%男性較多見男女之比為2-3：1。直腸癌容易與痔瘡混淆誤診，醫(yī)學(xué)界常有將結(jié)腸癌、直腸癌誤診為痔瘡的案例。許多早期的直腸癌是由直腸息肉轉(zhuǎn)變而來，而早期的直腸息肉容易與痔瘡混淆造成誤診，痔瘡是最常見的便鮮血的原因，但隨著生活水平的日益提高，環(huán)境污染的日漸惡化，直腸息肉的發(fā)病率也在逐漸增加，同時結(jié)腸癌、直腸癌與痔瘡?fù)瑫r存在的情況臨床上也是常有見到。因此，一旦可疑非痔瘡性出血，應(yīng)及時行腸鏡檢查為妥。1.直腸指檢 約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。2.直腸鏡或結(jié)腸鏡檢查 直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。是直腸癌確診的主要依據(jù)。 3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢 對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時應(yīng)用。4.癌胚抗原測定 癌胚抗原(CEA)測定已普遍開展一般認(rèn)為對評價治療效果和預(yù)后有價值連續(xù)測定血清CEA可用于觀察手術(shù)或化學(xué)治療效果手術(shù)或化學(xué)治療后CEA明顯降低表示治療效果良好如手術(shù)不徹底或化學(xué)治療無效血清CEA常維持在高水平如手術(shù)后CEA下降至正常復(fù)又升高常提示腫瘤復(fù)發(fā)5.B超檢查 對發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤的病例可進(jìn)一步作直腸腔內(nèi)B超。這是一項(xiàng)近年發(fā)展起來的無創(chuàng)檢查，其優(yōu)點(diǎn)是可判斷直腸癌的浸潤深度及范圍，同時對淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移也有一定價值。肝臟B超尤為重要以防直腸癌肝轉(zhuǎn)移的漏診。6.CT掃描 對腸壁內(nèi)浸潤深度判斷的正確性不及腔內(nèi)超聲，但對腸外中度至廣泛的播散則有較高的診斷正確性。CT掃描對直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測具有重要意義。直腸癌的形成主要有以下五種原因： 1、良性腫瘤的惡變 在臨床上經(jīng)常見到大腸腺瘤惡變?yōu)榘?，這說明直腸癌的病因與大腸腺瘤的關(guān)系極為密切。 2、息肉 大多數(shù)直腸癌是在息肉的基礎(chǔ)上發(fā)生的，在正常人群中，息肉發(fā)生率為5％至10％，在45歲以上的成年人中，息肉發(fā)生率為10％，直腸息肉發(fā)病率隨年齡的增加而增高。這也是直腸癌的病因之一。 3、炎癥刺激 由于慢性潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥可致腸粘膜滲出、水腫，反復(fù)的破壞及修復(fù)過程可致纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，上皮細(xì)胞間變，形成多發(fā)性息肉和慢性肉芽腫。這是直腸癌的病因中比較常見的一種。 4、飲食習(xí)慣 直腸癌的高發(fā)區(qū)多為經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)國家，這與地區(qū)性差別和種族遺傳因素?zé)o關(guān)，主要是飲食的習(xí)慣和營養(yǎng)方式的差別，如飲食中肉類、脂肪、精制碳水化合手含量多而又缺乏精纖維成分。 5、遺傳因素 如家族性腺瘤性息肉病，遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌等同樣屬于直腸癌的病因。 常見的癥狀有：1.便血：是最常見的直腸癌的癥狀，但常被患者所忽視。便血多為紅色或暗紅色，混有糞便之粘液血便，或膿血便，有時伴有血塊，壞死組織。2.大使習(xí)慣改變：由于腫塊及其產(chǎn)生之分泌物，直腸癌的癥狀為可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，便意頻繁，排便不晝感，里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物，最初這些“假性腹瀉”現(xiàn)象多發(fā)生在清晨起床不久，稱晨起腹瀉（morning diarrhea）。以后次數(shù)逐漸增多，甚至晚間不能入睡，改變了往日大便習(xí)慣。3.肛門疼痛及肛門失禁：直腸下段癌如浸潤肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括約肌則可引起肛門失禁，膿血便經(jīng)常流出，污染內(nèi)褲；癌腫感染或轉(zhuǎn)移，直腸癌的癥狀可引起腹股溝部淋巴結(jié)增大。4.腸道狹窄及梗阻現(xiàn)象：也是常見的直腸癌的癥狀。癌腫繞腸壁周徑浸潤，使腸腔狹窄，尤在直腸乙結(jié)腸交界處，多為狹窄型硬癌，極易引起梗阻現(xiàn)象。直腸壺腹部癌，因多是潰瘍型，直甩壺腹部較寬闊，估計(jì)約1～2年左右才引起狹窄梗阻，大便形成變細(xì)，排便困難，便秘，引起腹部不適，氣脹及疼痛。由于糞便堆積，在梗阻上段乙結(jié)腸部位，有時在左下腹部，可捫及條索狀腫塊。直腸癌的分型： （1）直腸癌大體分型：可分為三類。 1）腫塊型：又稱為菜花型癌。癌腫向腸腔內(nèi)突出，浸潤腸壁少，癌腫增大時表面可產(chǎn)生潰瘍，預(yù)后較差。 2）潰瘍型：多見，占50％，向腸壁深層生長，并向四周浸潤，易出血，分化程度低，較早轉(zhuǎn)移。 3）狹窄型：少見，又稱為浸潤性。癌腫沿腸壁蔓延浸潤，易造成腸壁狹窄，轉(zhuǎn)移早且預(yù)后差。 （2）直腸癌組織學(xué)分類 1）腺癌：最為多見，約占75％～85％。 2）黏液腺癌：約占10％～20％。由分泌黏液的癌細(xì)胞構(gòu)成，癌組織內(nèi)有大量黏液為特征，惡性程度較高。 3）未分化癌：癌細(xì)胞較小，形態(tài)較一致，預(yù)后最差。 4）其他：鱗狀細(xì)胞癌等。治療原則直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。（一）手術(shù)治療分根治性和姑息性兩種。1.根治性手術(shù)（1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)）適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。2.姑息性手術(shù)如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（Hartma手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。（二）放射治療放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長。（三）化學(xué)治療直腸癌術(shù)后病理分期為II期和III期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時間為半年。（四）轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療1.局部復(fù)發(fā)的治療如果局部復(fù)發(fā)病灶范圍局限，且無其他部位的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時，可予手術(shù)探查，爭取切除。既往未行盆腔放療的患者，盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)病灶采用放射治療，可暫緩解疼痛癥狀。2.肝轉(zhuǎn)移的治療近年來不少研究證實(shí)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除效果不是原來想象的那樣悲觀。直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，不論是與原發(fā)灶同時存在，還是原發(fā)灶切除后才發(fā)生的,若肝轉(zhuǎn)移灶能被徹底切除，則可提高生存率。凡屬單個轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者，可先全身化療，使腫瘤縮小到能手術(shù)切除的時候再行切除，可達(dá)到同樣的效果。對部分患者而言，即使強(qiáng)烈化療也不能使肝轉(zhuǎn)移瘤縮小至能手術(shù)切除的程度，則行姑息性化療。無手術(shù)切除機(jī)會的患者，采用全身化療。如果有轉(zhuǎn)移部位導(dǎo)致的疼痛、出血梗阻等，則可采用相應(yīng)的姑息治療措施，如放療、止疼藥、造瘺術(shù)等。直腸癌的并發(fā)癥1.結(jié)腸梗阻 是直腸癌的晚期并發(fā)癥之一，可為突然發(fā)生，也可為逐漸發(fā)生。多由腫瘤增生阻塞腸腔或腸腔縮窄所致，也可由于腫瘤處發(fā)生急性炎癥、充血、水腫、出血等所致。2.腸穿孔 直腸癌并發(fā)穿孔有2種情況：穿孔發(fā)生在癌腫局部；近側(cè)結(jié)腸穿孔，系癌腫梗阻的并發(fā)癥。穿孔發(fā)生后，臨床可表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎或局部膿腫形成。彌漫性腹膜炎常伴有中毒性休克，病死率極高。直腸癌的預(yù)后與患者的性別和年齡無關(guān)，但與其病程、癌腫浸潤范圍、分化程度和有無轉(zhuǎn)移則密切相關(guān)。2019年11月08日3882
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 大腸癌，又稱結(jié)直腸癌，是我國最常見的惡性腫瘤之一。其發(fā)病人群有三個特點(diǎn)，男性多于女性，城市多于農(nóng)村，東部多于西部。近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈顯著上升的趨勢，并且早期的結(jié)直腸癌病人并沒有特別不適的感覺，一般不來醫(yī)院就診。當(dāng)病人出現(xiàn)了明顯的癥狀趕來就醫(yī)時，疾病已經(jīng)進(jìn)展到了中晚期，而結(jié)直腸在不同的期別，它的愈后和生存率是截然不同的。因此，掌握一些結(jié)直腸癌發(fā)病的早期癥狀，以及一些能夠最終導(dǎo)致結(jié)直腸癌的其它疾?。ò┣安∽儯┑南嚓P(guān)知識，使病人能夠及時、及早地發(fā)現(xiàn)自己異常的改變，并及時到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使結(jié)直腸癌被扼殺在發(fā)病的萌芽之中！發(fā)病高危因素近年來，由于老百姓的生活水平不斷提高，人們攝入越來越多的高脂肪和高蛋白食物，同時缺乏蔬菜及纖維化食品的攝入，并且缺乏體育鍛煉，機(jī)體的免疫力降低。這些都是導(dǎo)致結(jié)直腸癌發(fā)病的高危因素。同時，家族遺傳在結(jié)直腸癌的發(fā)病中也占有非常重要的地位，如果親屬中有人曾患過結(jié)直腸癌，那這類人群患結(jié)直腸癌的概率將大大提高。并且，如果一個人曾患過其它器官或部位的腫瘤（如膀胱癌），那么其患結(jié)直腸癌的概率也將大大提高。主要癥狀在早期，病人可出現(xiàn)排便不規(guī)律，糞便形狀改變（如排便變細(xì)，糞便中夾帶的黏液增多），或者出現(xiàn)有時腹瀉有時便秘、排便味道突然變得特別大。同時一些普通的感覺變化，如近期感到食欲不振、食欲減少、乏力、體重下降、精神狀態(tài)下降等，也有可能是腸道病變的提示。當(dāng)病情進(jìn)一步惡化，最典型的癥狀就是便血和疼痛，同時有時還可以觸摸到腹部的腫塊、肛門有下墜感、腹部腫脹、里急后重等癥狀。臨床主要檢查方法對于直腸癌，直腸指診是其診斷的最重要方法，因?yàn)槲覈s70%的直腸癌病人為低位直腸癌，醫(yī)生能在直腸指診的檢查中直接用手觸及病人直腸的病變（如：腸壁質(zhì)地變得堅(jiān)硬、表面出現(xiàn)凹凸不平的腫塊，有時還可摸到邊緣向外翻的潰瘍，指套上帶血跡等）。。實(shí)際上做一個結(jié)直腸鏡是結(jié)直腸癌最好的確診方法，因?yàn)槟c鏡可通過鏡頭讓醫(yī)生清晰地觀察到結(jié)腸和直腸的內(nèi)部情況，并且必要時還可以取一塊組織進(jìn)行病理活檢。但是，由于結(jié)直腸鏡是通過肛門進(jìn)入直腸，再到結(jié)腸。首先，從隱私的角度來說，就讓很多病人難以接受。其次，腸鏡作為異物，會讓很多病人感到不適，甚至很痛苦。因此，可以考慮每年做一次大便隱血檢查，作為結(jié)直腸癌的篩查手段，目前研究發(fā)現(xiàn)，三分之一的癌和半數(shù)的腺瘤，都可能在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)出血的情況。當(dāng)大便隱血檢查出現(xiàn)陽性，再進(jìn)行腸鏡及其它后續(xù)的檢查。預(yù)防對于結(jié)直腸癌的預(yù)防，首先我們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。注意每天進(jìn)食的時間和進(jìn)食的量要規(guī)律，不要饑一頓飽一頓，還要注意飲食的結(jié)構(gòu)要營養(yǎng)搭配，不要過多的吃大魚大肉，要多吃蔬菜水果。同時，還要加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體的免疫力，保持良好的心態(tài)。對于家族中有患結(jié)直腸癌的或有遺傳的易感人群（如家族性腸息肉?。?yīng)特別注意要定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查。2019年11月03日1648
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許云主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 我們來談一下腸癌便血的特點(diǎn)，呃，在早期腸癌的情況下呢，一般你是很難肉眼發(fā)現(xiàn)一些便血的往往都是在大便中帶折潛血都是通過大便檢查發(fā)現(xiàn)了的潛血的陽性進(jìn)一步進(jìn)行腸鏡的檢查才發(fā)現(xiàn)的腸癌呢，隨著腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展呢粘膜呢，可能會出現(xiàn)一些滲血，呃，出血量增加的情況，呃，甚至黏膜的脫落，所以這個時候呢，可能會變有一些粘液血便啊，這種情況，另外呢，還有一些呃，炒這個大便上的混合性的夾雜著血絲，這種或者黑血這樣的現(xiàn)象或者出現(xiàn)在高位的一些腸癌呢，會出現(xiàn)一些黑便的現(xiàn)象啊，這些就是腸癌便血的特點(diǎn)，那他和咱們常見的這個痔瘡是怎么鑒別呢，就是痔瘡的血壓一般都是在大便的前頭啊，是鮮血呢，呃，腸癌的血呢，往往比較黑比較污啊，然后是和大便混合在一。2019年11月03日3925
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