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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 腸炎是比較常見的一種良性疾病，是發(fā)生在直腸和結腸的慢性炎癥，而細菌、病毒、寄生蟲等都會誘發(fā)腸炎。 慢性腸炎會出現(xiàn)反復發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液便、膿血病，偶爾還會出現(xiàn)里急后重、排便不盡，甚至是貧血、發(fā)熱、消瘦等，而這些癥狀和結直腸癌癥狀較為相似，所以很多患者會將腸癌誤認為是慢性腸炎，耽誤治療。 兩者的癥狀也有一些區(qū)別，如早中期腸癌很少出現(xiàn)腹痛，會出現(xiàn)排便次數(shù)增加，發(fā)展到后期，排出的不一定是糞便，可能是黏液、血塊、或者是空便，而黏液血便的情況也會增加，而腸炎可能是腹瀉不止，糞便稀薄，呈水狀、糊狀等。當兩者出現(xiàn)腹痛時，腸炎使用解痙攣鎮(zhèn)痛的藥后會得到緩解，而腸癌腹痛吃藥后作用不大。 但兩者最容易區(qū)分的還是做腸鏡檢查，腸癌可發(fā)現(xiàn)腸壁上有異常腫物，腸炎則是腸粘膜水腫、糜爛、充血等，必要時可做病理明確。 大多數(shù)情況下，腸炎不會發(fā)展成腸癌，當然炎癥性腸病(克羅恩病、潰瘍性結腸炎)除外，不過，對于不斷反復發(fā)作的腸炎來說，隨時間推移，腸粘膜不斷糜爛、水腫、充血，會增加癌變風險，需引起重視。2021年08月12日
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 總想大便是直腸癌嗎，高瑋同濟大學附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師在我們國內(nèi)大茶是非常常見的一個癌癥，而大腸癌50%是直腸癌，直腸癌，主要的表現(xiàn)有里急后重大便形狀的變細便血，還有就是大便次數(shù)增多，總有大便的感覺，這種表現(xiàn)，但是是否腸子里一定是長了東西呢，還是需要我們腸鏡的檢查來明確通過腸鏡來看，直腸直腸有沒有長息肉或者腫瘤，當然大家覺得腸鏡啊比較復雜，比較麻煩，那么直腸直診是一個非常簡單和易操作的一個檢查手段到醫(yī)院里，請外科醫(yī)生進一個直腸指診通過手指的觸摸來。 評估直腸粘膜有沒有息肉有沒有腫瘤有沒有潰瘍，對于我們直長癌的早期檢出是一個非常重要的手段專家提示直腸癌患者主要表現(xiàn)為里急后重便血大便形狀變細大便次數(shù)增多，便意頻繁等癥狀，通過腸鏡檢查可判斷直腸結腸內(nèi)是否存在息肉或腫瘤也可通過直腸指診進行判斷及外科醫(yī)生通過手指的觸摸評估，直腸黏膜是否存在息肉腫瘤或潰瘍。2021年08月08日780
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 混合痔和直腸癌的區(qū)別高偉同濟大學附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師混合痔和直腸癌都會有大便帶血的表現(xiàn)，所以這兩種疾病經(jīng)?；煜?，也常常會有把腸癌當做痔瘡來治療，從而延誤了直腸癌的一個治療，所以便血要引起足夠的重視?；旌现棠?，是一種良性疾病，主要是位于直腸和肛管交界處的一個靜脈團的腫脹，大便比較干結，通過直腸引起痔瘡的破裂，出血的時候會引起便血，是一種被動出血，往往是大便表面有新鮮的血，或者是便后滴血或草紙上帶血。而腸癌呢，是會直腸的惡性腫瘤，它。 往往有潰瘍，有感染，會有慢慢的滲血，是一種主動的出血，這種滲血會混在這個大便里面，形成一種暗紫色或者醬紫色的血便。如果有便血情況，希望大家不要隨便認為就是痔瘡，而是應該到醫(yī)院進行一個?？苹闹委熀蜋z查。專家提示，混合痔和直腸癌患者均存在便血癥狀，區(qū)別如下一、混合痔良性疾病，癥狀為被動便血，表現(xiàn)為大便表面附著鮮血，便后滴血或手指代謝。二、直腸癌指直腸的惡性腫瘤，癥狀為主動便血，表現(xiàn)為血液混于大便內(nèi)，形成暗紫色或醬紫色血便。2021年08月08日2368
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黃成主治醫(yī)師 蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 肛腸外科 “醫(yī)生，我老婆大便有血”，肛腸科門診外一位男子拉著他老婆走進診室。 “醫(yī)生，就是痔瘡出血，我知道的，好多年了”。 當班的黃醫(yī)生，常規(guī)為劉女士做了專科查體，不幸的是，這不是劉女士所謂的痔瘡作怪。在距肛門約3cm觸及一不規(guī)則腫物，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗判斷，這很可能就是人們談虎色變的直腸癌。 在CT、磁共振、胃腸鏡等先進檢查設備大行其道的今天，有一項非常容易被忽視但卻簡單有效的檢查手段依然大顯神通——這就是肛門指檢。 何為肛門指檢？肛門指檢是醫(yī)生用自己的食指探入受檢者的肛門，是檢查肛周疾病非常有效的一種臨床檢查方法。不需要任何輔助儀器，肛門指檢能夠探查出90%的低位直腸癌和直腸息肉。此外，像痔瘡、肛瘺、直腸肛門周圍膿腫等常見肛周疾病，也能通過這一“摸”的動作檢查出來。 肛門指檢痛嗎？每年體檢，總有一部分人拒絕行肛門指檢，有人是因為暴露隱私部位而感覺羞恥，難以接受；更多人是因為怕痛，其實?？漆t(yī)生在檢查前會細心地在指套外涂抹充足的潤滑劑，確保探查的指套不會因摩擦產(chǎn)生疼痛感。那么為什么有些人說檢查完會產(chǎn)生疼痛呢？因為某些人天生肛門比別人小，或伴有肛裂等疾病，而那些喊“痛”的患者往往更需要進一步進行?？圃\治。無論是健康體檢還是疾病篩查，面子問題都是其次，健康才最重要。 哪些人是結直腸癌高危人群？像劉女士這樣，把便血歸因于痔瘡的并不在少數(shù)，而當他們最后來醫(yī)院就診時，往往腫瘤已經(jīng)進展到了中晚期，最后甚至于肛門都無法保住。那哪些人是結直腸癌好發(fā)的高危人群呢？推薦根據(jù)我國的國情和結直腸癌的流行病學情況，符合第1條和2～3條中任一條者均應列為結直腸癌高危人群，建議作為篩查對象： (1)年齡50～75歲，男女不限； (2)糞便潛血試驗陽性； (3)既往患有結直腸腺瘤性息肉；UC、克羅恩病等癌前疾病。 其中，直系親屬中有結直腸癌病史的個體還應更積極地進行篩查，篩查方法除了上述的“舉手之勞”外還包括大便潛血檢查，乙狀結腸鏡，結腸鏡檢查等，其中腸鏡檢查是目前的診斷金標準。但是，目前各個醫(yī)院預約腸鏡往往需要等待一個月以上，因此簡單有效的肛門指檢在腸癌的初期篩查過程中往往可以發(fā)揮出意想不到的作用。 大便帶血怎么辦？杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院肛腸外科是地區(qū)肛腸疾病診療、教學、科研中心。科室現(xiàn)有?？漆t(yī)師9名，正高職稱1名，副高職稱4名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師2名，碩士研究生8名。有?？撇〈?6張，年門診量超3萬人次，住院病人2000 余人次。李國鋒主任醫(yī)師主導的結直腸腫瘤MDT團隊，聯(lián)合多學科資深專家團隊每年為數(shù)百例結直腸腫瘤患者進行診治。每年5-10月份是腸癌篩查的高峰期，為更好的讓每一位患者得到及時的診治，我科每周一至周日均安排?？漆t(yī)生門診坐診，大便帶血莫大意，莫把腸癌當痔瘡。2021年08月01日691
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 這里這個問題我再回答一下啊。 這位??？ 三。 八問李教授，痔瘡和腫瘤區(qū)別在哪？ 哦，痔瘡和腫瘤區(qū)位障嗎，痔瘡？ 是肝墊的病情，肥大和移位，外側呢是就是多余的這種贅皮，或者經(jīng)血栓，或者是啊，靜脈曲張隆起。 那么我們腫瘤呢？ 直腸癌，肝管癌，或者是降直流什么之類的。 這些它是異常的增生。 那么他的。 觸摸起來往往是比較硬的。 而且它會逐漸的增大。 那我們痔瘡呢，除了血栓外痔，我寫的是勁。 其他都是軟軟的。 甚至你都摸不出來。 所以。 指間是我們。 初步診斷大腸癌和痔瘡的一個最重要的最初步的一個檢測方法。 只要有經(jīng)驗，醫(yī)生摸一摸就知道，哎，你究竟是痔瘡。 還是？ 這個腸癌。 質檢就最重要的初步檢查方法。 因為我們正常的腸臂都是非常柔軟的。 那我們痔瘡主要成分是血管，也是非常容旺的，因為我們的腫瘤，腫瘤它會。 硬啊，它是易傷的。 分化。 組織，所以他會。2021年07月29日782
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 導語：在日常生活中，很多的人都知道直腸息肉和直腸癌這兩大疾病，但是對于這兩大疾病的了解很多人卻不知道多少，并且還有一部分人對直腸息肉和直腸癌這兩大疾病存在著混淆的，著就會導致誤診，耽誤了治療，下面一起了解下直腸癌和直腸息肉的區(qū)別吧。北京積水潭醫(yī)院普通外科徐奇奇直腸息肉一、定義直腸息肉泛指直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。直腸息肉多分布在直腸下端，呈圓形，有細長的蒂，大多由黏膜及腺體構成，與腸壁相連接。也有的息肉為廣基、無蒂。單發(fā)性居多，多發(fā)性者占少數(shù)。直腸息肉可分為炎性、增生性、腺瘤性和錯構瘤性息肉。腺瘤樣息肉可以惡性變，但在兒童則少見。一、病因1、飲食因素飲食因素與直腸息肉的形成有一定關系，患者特別是細菌和膽酸相互作用，很多可能是腺瘤性息肉形成的基礎。2、遺傳因素一般認為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關系，從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機會上男女是均等，沒有性別的差異。3、炎癥刺激直腸粘膜長期被炎癥刺激;可引起腸粘膜的息肉生成，這是由于腸粘膜的炎癥充血水腫，糜爛潰瘍愈合之后，導致疤痕逐漸收縮，形成息肉狀，又由于慢性炎癥刺激，致腺體阻塞，粘液儲留而發(fā)病。4、糞便異物刺激和機械性損傷糞便粗渣和異物長期刺激腸粘膜上皮，以及其它原因造成直腸粘膜損傷，使細胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。三、臨床表現(xiàn)無痛性便血是直腸息肉的主要臨床表現(xiàn)。息肉的便血出血量一般較少；便血特點為大便帶血，而不發(fā)生滴血。息肉較大或數(shù)量較多時，由于重力關系牽拉腸黏膜，加之排便動作牽拉及腸蠕動刺激，可使蒂基周圍的黏膜層松弛，可并發(fā)直腸脫垂。腸蠕動牽拉息肉時，可出現(xiàn)腸道刺激癥狀，如腹部不適、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等。直腸癌 一、定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一?？煞譃榈臀恢蹦c癌（距肛緣5cm以內(nèi)）、中位直腸癌（距肛緣5-10cm）和高位直腸癌（距肛緣10cm以上），以腫瘤下緣確定位置。二、病因1、遺傳因素遺傳因素是直腸癌的發(fā)病原因之一，在直腸癌患者家族中，大約1/4的新發(fā)病人有直腸癌腫的家族史，親屬得過直腸癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，細胞遺傳基因發(fā)生改變，造成腫瘤遺傳特性的惡性不良性細胞，形成了惡性腫瘤的家族性。 2、直腸息肉直腸息肉是直腸癌發(fā)病的主要因素之一。直腸不良息肉是癌前病變的主要誘因，尤其是家族性多發(fā)性腺瘤息肉病，癌變的機率比較大。3、慢炎癥性腸病長期的慢性炎癥可能是引起直腸癌的要素之一。慢性的炎癥刺激，可引起直腸癌的發(fā)生。4、有關資料報道了膽囊切除術后直常癌的發(fā)病率也有在上升的趨勢，經(jīng)過長期大量臨床實踐認為與次級膽酸進入腸腔增加有關系。三．臨床表現(xiàn)早期直腸癌多數(shù)無癥狀。后期到一定程度時出現(xiàn)排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。晚期大便逐漸變細，嚴重者可有排便梗阻、消瘦甚至惡病質。如果腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫。那么直腸息肉和直腸癌有什么關系呢？我們用一幅圖來解釋下那我們平時該怎么去 鑒別這兩個病呢？直腸息肉也可出現(xiàn)大便帶血，但一般不會引起腹痛、腹脹等。一般不會引起全身癥狀。直腸指診可觸及質軟腫塊，指套可染血。而直腸癌可引起腸梗阻癥狀，可引起乏力、體重下降等全身癥狀。直腸指診可觸及質硬腫塊，指套可染血。直腸息肉也可出現(xiàn)大便帶血，肛門有墜脹感，直腸指診可觸及質軟腫塊，指套可染血;直腸癌大便干燥不暢，每次大便都十分的費力，最明顯的就是大便呈粒粒狀，也就是人們常說的向羊屎蛋蛋樣。有腹痛還會引起全身癥狀(如乏力、體重下降)。直腸癌和直腸息肉主要靠腸鏡診斷最準確。切記！許多直腸息肉和腫瘤在變得相當大之前沒有癥狀，在腫瘤還不大或活動度小時發(fā)現(xiàn)它是很重要的。因此，對沒有癥狀的人群進行篩查，就可以提早發(fā)現(xiàn)這些贅生物或息肉。即使您沒有危險因素存在，也應該從40歲開始每年進行肛門指診和大便潛血檢查。50歲開始應進行直腸鏡檢查低位的腸道。如果體檢正常，需每五年重復做一次。如果家族中有一個以上50歲之前的直腸癌患者，就應該在40歲開始篩查。如果父母雙方有一個有家族性多發(fā)性息肉，就應該在12~14歲開始篩查。所以千萬不要掉以輕心?。?！如果對胃腸疾病有任何問題，可以隨時在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細的解答2021年07月22日1519
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劉剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肛腸外科 前些日子的門診上，我遇到了這樣的一個病人。這個病人，年齡大概30歲出頭，肛門墜痛已經(jīng)一個月了，還有時不時的便血。就著這個問題，我展開了對他的問診。我：“你覺得平時有什么不良的排便和飲食習慣么？”患者：“平時因為應酬，經(jīng)常在外面吃，飲食習慣不規(guī)律，排便時間么，也相對比別人長一些?！蔽遥骸澳惚阊臅r候，是鮮血，還是暗紅色的血，大便與血混合嗎？”患者：“是鮮血，幾乎是排完便之后，血就流出來了，大便里面貌似沒有血?！蔽遥骸捌綍r大便什么樣的，干燥還是便不成形？”患者：“我大便不成形已經(jīng)很久了，從我記事起我的大便就不成形。每次都有便不盡感。”我：“家里人有得腸癌的么？”患者：“這個倒沒有?！庇谑俏覍@名患者進行了指肛檢查，發(fā)現(xiàn)這名患者的肛墊十分肥厚，且在肛門口發(fā)現(xiàn)很多肛乳頭。但在這名患者的直腸內(nèi)，并沒有發(fā)現(xiàn)癌腫。我：“通過我的查體，痔瘡的可能性非常大，但是需要完善一下大便的檢查，包括便常規(guī)+潛血和鈣衛(wèi)蛋白，除外一下腸道疾患。并且可以用一段時間的藥物，包括肛門外用藥，以及調(diào)節(jié)消化的藥物，并配合調(diào)節(jié)飲食和良好的排便習慣，把大便調(diào)成成型的軟條便。相信癥狀會有改善的。先去化驗和用藥，兩周后復查?！盎颊撸骸爸x謝醫(yī)生?！皟芍芎蠡颊撸骸按蠓?，我的檢查出來了，便常規(guī)和鈣衛(wèi)蛋白結果都沒問題?！蔽遥骸案亻T癥狀如何？”患者：“聽了您的話，癥狀改善了很多，大夫，我這個可能是腸癌么？”我：“從目前的化驗和查體以及您的病史來看，腸癌的可能性不太大，倒是很像腸易激綜合征，重要的是調(diào)節(jié)飲食，養(yǎng)成良好的排便習慣，當然如果想做個腸鏡也沒有問題?；颊撸骸昂玫拇蠓?，等我工作不忙了在進行腸鏡檢查。“于是在兩個月之后，患者進行了腸鏡，結果無異常。在門診中，我同樣遇到了一名患者。這名患者60歲，也是肛門墜痛的癥狀。我：“今年都60了，平時便血么？“患者：“嗯，有的時候有?！拔遥骸笆潜沲r血么？”患者：“血的顏色有一些暗?！蔽遥骸白罱蟊愕拇螖?shù)有什么變化么？”患者：“感覺大便大便次數(shù)沒什么變化，就是上廁所有些長，肚子左面有一點不舒服，但是最不舒服的還是肛門。”于是我對這名患者進行了指肛檢查，沒有觸及腫瘤，肛門處確實能摸到明顯的痔瘡。但是退指時隱約感到指套上有一絲暗紅色的血跡。于是我立刻安排了便常規(guī)的檢查。2小時后結果出來了，潛血化學法和免疫法都是陽性。我：“這種情況確實得安排一下腸鏡檢查?！被颊撸骸翱梢圆蛔雒矗扛杏X很痛苦的”我：“可以進行麻醉評估，做無痛的腸鏡，但是檢查要快?！?周后腸鏡回報：近鏡30cm可見菜花樣腫物，考慮結腸癌可能。又過了3天，腸鏡的病理提示：腺癌。痔瘡和腸癌，是在我的門診中接觸最多，也是最容易混淆的病例，甚至可能會出現(xiàn)相互掩蓋的情況。所以，痔瘡和腸癌的鑒別，除了是一名肛腸科醫(yī)生必備的技能，也是我們民眾的需要掌握的知識。對于兩者的鑒別，說簡單也簡單，說困難也困難。最簡單，最準確，最直接的方式就是腸鏡檢查。通過腸鏡檢查，我們可以最直觀的看到腸內(nèi)情況，幫助我們及時的診斷。有的人說，腸鏡好痛苦，不想做腸鏡，我們怎么辦？其實在門診中，其實對于腸癌來說，他有一些危險因素在內(nèi)。一、年齡 年齡通常我會以40-50歲左右為界，低于這個年紀為低危險度，高于這個年紀則歸為高危險度。如果有腸癌家族史，這個年齡界限我會相對提前，如果沒有，則相對錯后。二、大便習慣、性狀的改變 如果這個病人，大便是成型的軟條便，每天保持合理的便次(一天1-2次或者2天1次)，屬于低危險度，如果大便性狀不正常，如偏稀，偏干，出現(xiàn)排便次數(shù)增多或者減少。這種危險度相對升高。三、便血 如果這個病人沒有便血，并且便潛血試驗也是陰性的，我們基本上屬于低危險度的范疇。如果這名患者出現(xiàn)便血，我們也有相應的等級排序。首先危險度最低的是便鮮血，血便不混，這種血便如果配合上指肛檢查沒有問題的話，危險度相對較低，如果是暗紅色的血，血便相混，危險度等級將大幅度提高。如果看不到血便，但是便潛血免疫法和化學法都是陽性的話，危險度也相對較高。四、腸癌家族史前面提到的，如果這名患者有腸癌家族史，年齡危險度的界限將會提前。所以，對于有腸癌家族史的病人，需要更加警惕腸癌的發(fā)生。以上就是相對常用的腸癌危險因素。當然如果是相對低危，就可以不用做腸鏡？當然不是，對于腸癌的篩查，腸鏡永遠是最靠譜，也是最直接的方式，只不過危險因素低，我們的心情可以相對放松，不用那么焦慮。相反，如果危險因素高，對腸鏡的推薦力度會更大。2021年07月21日961
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 直腸癌會有怎樣的癥狀？直腸癌是一種常見的消化道腫瘤。直腸癌在早期癥狀不是太典型，容易被忽視，從而導致直腸癌進行性的發(fā)展，所以一旦出現(xiàn)腸胃不舒服的癥狀，需要及時的去醫(yī)院就診，完善相關檢查，那么，直腸癌后期會有怎樣的癥狀？直腸癌癥狀有以下幾點：1、糞便出現(xiàn)改變。一般來說一個正常人每天大便1～2次，而且很像香蕉。但是直腸癌患者很可能糞便變細，而且很可能會出現(xiàn)鮮血便。但是一定要和痔瘡和肛裂進行區(qū)別，可以去正規(guī)的醫(yī)院進行檢查。2、排便習慣改變，患者在直腸癌之后，平時規(guī)律的大便習慣會被改變，可表現(xiàn)經(jīng)常有便意，但到了廁所卻沒有大便。這主要是由于腫瘤造成的，所以需要掌握癥狀及時的進行治療。3、腹部出現(xiàn)隱痛，在出現(xiàn)低位直腸癌后，通過肛門指診能夠摸到腫塊，而且這種質地也是很硬的，表面凹凸不平。探查直腸癌的指套會染血，腹部也會出現(xiàn)疼痛的情況，這種往往就是直腸癌。4、全身癥狀，直腸癌患者常見貧血，因為腫瘤表面潰爛，容易導致慢性失血導致貧血。消瘦，腫瘤患者容易出現(xiàn)食欲不振，同時腫瘤消耗增加導致消瘦。對有相關癥狀患者建議及時就診排除直腸腫瘤病變，做到對腫瘤的早診早治。2021年07月20日887
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