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2021年07月19日
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尹萬斌副主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 肛腸外科 直腸癌經(jīng)常被當成痔瘡，造成很多悲劇，非?？上?！尹大夫在前期的文章中詳細介紹了直腸癌被當成痔瘡的原因。那么，直腸癌和痔瘡到底有什么不同，又該如何區(qū)分直腸癌和痔瘡呢？ 首先，直腸癌和痔瘡是兩種完全不同的疾病。直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，常見的癥狀是膿血便，排便次數(shù)多，排便不盡感等。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔和混合痔，屬于良性疾病，常見的癥狀是滴鮮血和排便時肛門腫物脫出。痔瘡本身癌變的幾率很小，但是，有痔瘡的人也可以得直腸癌。 那么，該如何區(qū)分直腸癌和痔瘡呢？請您認真往下看。1.便血特點痔瘡便血：便后滴鮮血是痔瘡的特點。和大便不混，量不一定，少的表現(xiàn)為手紙帶血，很多人會有便后滴鮮血，多的可有十幾滴，嚴重的呈噴射狀，量大。經(jīng)常出血可能導致貧血，比如出虛汗，身上沒勁，容易頭暈。痔瘡出血一般在吃辣椒或喝酒后加重。直腸癌：暗血，量一般不多，和大便混在一起，有的可以有血塊。也可以引起貧血，一般和便血關(guān)系不大，和腫瘤消耗有關(guān)。直腸癌出血，一般和吃辣椒或喝酒沒有關(guān)系。2.大便特點痔瘡，大便后可能有肉球脫出，伴有輕度疼痛和墜脹。輕的可以自己回去，嚴重的需要用手托回去。大便次數(shù)正常，一般一天一次，大便一般沒有粘液或膿液，一般不會有排便不盡感。直腸癌，大便后一般不會有肉球脫出。早期大便次數(shù)正常，到中晚期一般會出現(xiàn)排便次數(shù)增多，有時一天七八次，每次量很少，解完還想解，好像解不干凈一樣。有的大便有粘液和膿血便。3.全身癥狀痔瘡一般不會有其他癥狀。直腸癌早期也不會有明顯癥狀，到中晚期可能會出現(xiàn)腹痛，腹脹。腫瘤長大，堵塞腸腔，可能會出現(xiàn)梗阻癥狀，表現(xiàn)為排便困難，大便變細，大便變形。有的人會短期內(nèi)明顯變瘦。嚴重的出現(xiàn)腫瘤破潰，導致腸穿孔，引起劇烈腹痛，需要緊急手術(shù)。4.年齡特點痔瘡一般成年后發(fā)病，成年人各個年齡段都可能發(fā)病。直腸癌還是老年人多，六十歲以上發(fā)病率明顯升高。值得注意的是，直腸癌可以發(fā)生在二三十歲的年輕人身上，在我國并不少見。 當然，區(qū)分直腸癌和痔瘡最可靠的辦法是腸鏡檢查。腸鏡檢查是診斷直腸癌最好的辦法，如果腸鏡檢查可疑直腸癌，一般會取幾個很小的組織，送病理檢查，病理是判斷直腸癌的金標準。如果腸鏡提示所見結(jié)直腸黏膜未見明顯異常，那就可以基本排除直腸癌了。 如果您覺得尹大夫的這篇科普文章有用，請點贊并轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈和家人群，以幫助更多的人。2021年07月14日1825
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 直腸腺瘤是良性腫瘤，直腸癌是惡性腫瘤，但直腸腺瘤有一定癌變的可能性，大多數(shù)直腸癌是由腺瘤演變而來的，腺瘤是明確的癌前病變。 1、邊界、生長速度不同 一般來說，良惡性腫瘤有本質(zhì)的區(qū)別，直腸腺瘤和直腸癌也是，如直腸腺瘤生長較緩慢，直腸癌發(fā)展較迅速，直腸腺瘤邊界較清晰，不易粘連，而直腸癌邊界不清，容易與周圍組織發(fā)生粘連，引起疼痛。 2、癥狀 早期的直腸癌多無明顯癥狀，發(fā)展到后期，會出現(xiàn)排便次數(shù)改變、便血、里急后重、腹瀉便秘交替、大便變細、惡病質(zhì)等癥狀。 而腺瘤屬良性疾病，無明顯癥狀，瘤體表面光滑柔軟，如果體積較大，會出現(xiàn)大便變細、便血、里急后重、排不凈、乏力、消瘦等癥狀。 3、治療 兩者有明顯的不同，大多數(shù)直腸腺瘤可在內(nèi)鏡下切除，能達到完全根治。 但直腸癌不行，如果確診為直腸癌，需要進一步完善盆腔CT、MRI等檢查，是否有周圍器官、遠處器官轉(zhuǎn)移后，再制定治療計劃，根治手術(shù)后要根據(jù)術(shù)后病理，決定是否化療，同時根據(jù)腫瘤距肛門位置，決定能否保肛。2021年07月14日3104
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 早期直腸癌多無明顯癥狀。 腫瘤生長一定程度，會出現(xiàn)排便次數(shù)增加、血便、膿血便、腹瀉便秘交替、里急后重、大便變細等，之后會出現(xiàn)全身惡病質(zhì)，如乏力、消瘦、貧血等。 如果腫瘤侵犯膀胱、尿道等，會引起排尿困難、血尿、骶部會陰疼痛、下肢水腫等，如果腫瘤轉(zhuǎn)移肝、肺部，會出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳血、黃疸、腹水等。 當然，這些癥狀并不是全部都出現(xiàn)，可能僅出現(xiàn)2-3個，也容易被忽略。 直腸癌的防治，可以通過四方面著手。 一是飲食多樣化，養(yǎng)成良好的飲食習慣，多吃蔬菜、水果、粗纖維食物，少吃辛辣刺激、高脂肪、油炸、煎烤類食物，最好戒煙少酒。 二是控制體重，不要久坐，適當運動，保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習慣。 三是如果有直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胃腸炎、肛瘺、肛裂、痔瘡等，最好及時診斷治療，以免混淆癥狀，或息肉癌變。 四是做好防癌普查，觀察自身不適，高危人群盡早做腸鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。2021年07月13日1012
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李強主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 50多歲的老張，不明原因發(fā)現(xiàn)小便帶血。自己認為是感染，口服消炎藥，一再拖延。尿血逐漸加重，最后到醫(yī)院診斷為膀胱癌。由于發(fā)現(xiàn)得太晚，治療效果不好。40多歲的小王，前段時間出現(xiàn)大便時間斷帶血，以為得了痔瘡，自行戒煙戒酒，便血情況沒有得到明顯改善，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生建議他做腸鏡檢查，結(jié)果是直腸癌。這兩個事例臨床上并不少見，對于我們每個人來說，如廁大小便是每日平常之事，我們每日小便次數(shù)約6-8次左右，解大便1次左右。大小便是體內(nèi)各種代謝廢物、排出體外的途徑，同時還是身體患癌的預警信號?；及┲?，大小便的狀態(tài)和顏色都會有所改變。這些表現(xiàn)雖和癌癥之間沒有直接對應關(guān)系，但卻提示我們應該進一步檢查。如果無視大小便的細微變化，就可能錯過最佳診斷、治療時機。一、小便出現(xiàn)下面情況，要重視：1、尿血：幾乎所有的膀胱癌患者都會在患癌后出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，尿液顏色可呈現(xiàn)洗肉水色、鮮紅色或暗紅色。許多血尿就診的患者中，都檢查出了膀胱癌。此外，尿血還可見于腎臟腫瘤、前列腺癌、部分女性宮頸癌(癌腫出血與排出的尿液混合在一起，形成了血尿)等。2、濃茶色尿在正常飲食的情況下，排出濃茶樣尿液，皮膚變黃、瘙癢等癥狀，很可能是癌癥病情引發(fā)的黃疸，例如肝癌合并肝細胞性黃疸、膽道腫瘤引發(fā)的梗阻性黃疸、胰腺癌等其他癌腫轉(zhuǎn)移壓迫膽管造成梗阻性黃疸，都可出現(xiàn)濃茶色尿。3、尿頻、尿急尿頻尿急除了泌尿系統(tǒng)感染外，部分癌癥患者也會出現(xiàn)尿頻尿急，引起患者尿頻和尿急。除此外，前列腺癌、盆腔腫瘤擠壓或侵犯膀胱之后，也會表現(xiàn)出現(xiàn)尿頻、尿急。4、小便困難小便出現(xiàn)排尿不暢，排尿中斷，甚至無法排尿情況時，可能是膀胱癌、前列腺癌、盆腔腫瘤等疾病引起。二、大便出現(xiàn)以下情況時，可能是癌癥的信號。1、排便習慣發(fā)生變化如果在平時排便的習慣發(fā)生了變化，大便的次數(shù)增多，或者是次數(shù)明顯減少，伴有腹瀉和便秘交替的現(xiàn)象。這時有可能是患結(jié)直腸癌的信號。2、黑便大便顏色發(fā)黑排除飲食和部分藥物原因后，就要考慮可能是上消化道出血引起的，引起出血的原因可能是食管癌、胃癌、小腸腫瘤及下消化道癌癥等疾病。3、便血排便時出現(xiàn)大便帶血呈深紅色或鮮紅色，多數(shù)是下消化道出血所致。應該考慮結(jié)直腸癌等下消化道病變。4、大便色白大便呈現(xiàn)灰白色樣，可能是膽道腫瘤、胰頭癌、肝癌壓迫膽管引起膽道阻塞，導致大便呈灰白色?？傊?，大小便是患癌的信號，但其他疾病也會出現(xiàn)類似的表現(xiàn)，所以大小便出現(xiàn)上述情況并不是說一定患癌，但應重視，就醫(yī)檢查。 最后強調(diào)，要有一個健康的身體，遠離腫瘤，我們要注意：1、很多人因為工作等原因，來不及上廁所，常?！氨镏?，這種情況會減少條件反射消失，而引發(fā)便秘。2、改善飲食習慣，合理安排飲食。多吃新鮮水果、蔬菜等富含膳食纖維的食物。少吃脂肪含量高的食物，減少動物性脂肪的攝入。3、堅持適當運動，控制體重。4、定期體檢。2021年07月09日1032
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 消化道腫瘤早期癥狀往往不太明顯，容易忽視，隨病變加重，腫瘤生長，會出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)，具體如下： 1、食管癌 一是吞咽不適，常被誤認為是咽部炎癥，隨腫瘤生長，會造成食管堵塞，癥狀明顯，進食硬質(zhì)食物難以下咽，需要湯水送服，后期可能連水、唾液也無法下咽；二是胸骨后異物感，逐漸會出現(xiàn)胸骨疼痛、胸部隱痛等。 2、胃癌 一是長期胃脹、消化不良、噯氣、食欲不振、厭食、惡心嘔吐；二是黑便、便潛血陽性；三是不易緩解的胃部持續(xù)疼痛；四是不明原因消瘦。 3、結(jié)直腸癌 一是排便習慣改變，大便次數(shù)增加、腹瀉便秘交替、里急后重、排不干凈等；二是便血，黏液血便、膿血便；三是大便變細、變扁；四是腹痛、腹脹；五是腹部包塊；六是莫名消瘦、乏力、貧血等。 當然，出現(xiàn)上述癥狀也不一定就是消化道腫瘤，也可能是一些良性疾病，最好及時到醫(yī)院檢查明確。2021年07月07日3135
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何中鑫主治醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 肛腸科 便血是很多肛腸科就診患者最常見的一個癥狀，很多人發(fā)現(xiàn)大便帶血以后開始自行網(wǎng)上查詢對號入座，得出這是腸癌的結(jié)論。當病人給自己下了這個結(jié)論后開始擔心害怕，整日憂心忡忡，身體一有不舒服就要和癌癥聯(lián)系到一起。 那么如果出現(xiàn)這種情況真的就是腸癌了么？答案是不一定，腸癌的可能性比較小。大便帶血是肛腸科就診患者最常見也比較多見的一個臨床癥狀。便血常見于內(nèi)痔，肛裂，直腸息肉以及直腸癌。由于各個疾病不同，形成原因各異，其表現(xiàn)特點也不一樣。如果血不與大便相混，附于大便表面，或便時點滴而下，或一線如箭，無疼痛者，多為內(nèi)痔;便血少而肛門部有撕裂樣疼痛者，多為肛裂;兒童便血，大便次數(shù)和性質(zhì)無明顯改變者，多為直腸息肉;血與粘液相混，其色晦暗，肛門有重墜感者，應考慮有直腸癌的可能。 所以呢，當出現(xiàn)大便出血癥狀后，先初步判斷一下。血的顏色鮮紅還是暗紅？如果鮮紅色一般考慮遠端出血，也就是肛門附近出血，比如痔瘡和肛裂最常見。有時候痔瘡出血可能量還特別大。這種情況呢一般醫(yī)院就診做個簡單的肛門鏡看一下就可以明確。藥物治療也大多能夠解決問題。如果出現(xiàn)暗紅色血液，這種情況建議先做腸鏡檢查明確一下原因。也不一定就一定是腸癌出血，比如潰瘍性結(jié)腸炎等也肯定引起這個癥狀。及時發(fā)現(xiàn)腸癌，及時治療后也可以獲得滿意療效。2021年07月07日1192
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尹萬斌副主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 肛腸外科 不論在生活中還是臨床上，直腸癌被當成痔瘡的情況屢見不鮮，這其中有患者的原因，也有醫(yī)生的原因。把直腸癌當成痔瘡，到發(fā)現(xiàn)時往往是中晚期了，非?？上В〔粌H治療效果大打折扣，有的人甚至發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)時機。這不僅僅是病人的悲哀，更是一個家庭的災難！那么，為什么直腸癌容易被當成痔瘡呢？下面尹大夫給大家分析一下原因。 1、大便帶血是直腸癌和痔瘡所共有的癥狀，這個是直腸癌容易被當成痔瘡的主要原因。很多人出現(xiàn)便血，第一個想到的就是痔瘡犯了，沒想過可能是直腸癌。因此，用了很多治療痔瘡的藥，效果不好，大便帶血反復發(fā)作，過了幾個月才來醫(yī)院就診，做腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)原來根本不是痔瘡，是直腸癌。 2、直腸癌和痔瘡可能同時存在。很多人有痔瘡，也在醫(yī)院診斷過痔瘡，出現(xiàn)便血加重了，主觀上會認為是“痔瘡犯了”，并沒有想到直腸癌。其實，有可能已經(jīng)合并有直腸癌，因為直腸癌和痔瘡并不是“勢不兩立”，也不是“不共戴天”，直腸癌和痔瘡可能同時存在。這類人群非常容易把直腸癌當成痔瘡。當這類人去醫(yī)院就診時，醫(yī)生一看，痔瘡很明顯，尤其是有血栓性外痔或者環(huán)狀混合痔嵌頓，病人疼痛明顯，醫(yī)生可能會放棄直腸指診，很容易把同時存在的直腸癌漏診。 3、直腸癌早期沒有明顯的癥狀。如果直腸癌早期就會出血腹痛、腹脹、排便困難、大便變細、粘液便和膿血便等情況，可能就不會被當成痔瘡了。 4、有的直腸癌位置高，距離肛門6cm以上。高位直腸癌一般通過直腸指診很難摸到，因此容易誤診為痔瘡。 5、有的醫(yī)生對便血不夠重視，問診不仔細，查體不認真，很容易把直腸癌當做痔瘡。尤其是碰到那種病人，來了就說“痔瘡犯了”，還拒絕做直腸指診和腸鏡，這個時候醫(yī)生可能直接按痔瘡給予藥物保守治療。 6、醫(yī)學科普宣傳不到位。很多老百姓對如何區(qū)分直腸癌和痔瘡沒有基本的常識，這也是直腸癌容易當成痔瘡的一個原因。 以上六點就是我總結(jié)的直腸癌容易被當成痔瘡的原因。祝愿各位身體健康！ 如果您覺得尹大夫的這篇科普文章有用，請點贊并轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈和家人群，以幫助更多的人。2021年07月02日1418
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 長期以來，很多人誤把直腸癌當痔瘡，這是因為二者的臨床表現(xiàn)有很多相似之處。雖然直腸癌的癥狀容易與痔瘡混淆，但還是有辦法加以鑒別的。 第一從發(fā)病機制來看，痔瘡是直腸肛門部位管壁內(nèi)靜脈脈叢擴張、彎曲、隆起成團的一種脈瘤，或稱靜脈血管團。而癌性腫物是由于細胞分化不成熟而過渡增生形成的。在病理機器臨床表現(xiàn)上有本質(zhì)的區(qū)別。 第二是便血的不同，痔瘡便血的特點是在排便時出血，血色鮮紅，排便完后便自行停止；直腸癌則是大便帶血，很多情況下同時混油粘液或膿液，這種血的顏色比痔瘡出血顏色要暗一些。 第三，直腸癌會出現(xiàn)排便習慣的改變，比如大便變細，次數(shù)增多或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。此外，直腸癌常會伴有其他癥狀。比如腹部不適、腹脹感或持續(xù)性隱痛。由于腫瘤消耗，患者還可能出現(xiàn)貧血、無力、體重減輕、低燒等全身癥狀。如果是痔瘡，則很少引起這些不適。 有人會問，痔瘡會癌變嗎？痔和癌是兩回事，痔癌變的話有一定其他合并因素。痔瘡從其發(fā)病機制來看，一般不會發(fā)生癌變。但臨床上也能見到一些痔瘡病人合并直腸癌或者結(jié)腸癌，這多是由患處本身惡變所致，與痔瘡無關(guān)。極少情況下痔瘡發(fā)生癌變，往往是由于痔瘡黏膜糜爛，長期感染，反復發(fā)作，甚至合并肛門周圍膿腫。肛瘺，久治不愈所致，屬于痔瘡的合并癥狀。由此可見，痔瘡本身并不能誘發(fā)癌變。但是，如果只穿本身長期受到炎癥刺激，或處置不當，均可產(chǎn)生不同程度的病理改變，因此就應該加以重視。但從痔核來講，還沒有看到癌變的報道，病人不必談到便血或捫到肛門口有小肉快，就大驚失色，談癌色變；但是一旦出現(xiàn)便攜以及大便功能紊亂等可以癥狀，不要輕易斷定自己是患了痔瘡，而應及時找專科醫(yī)生就診，做一下肛門指診、直腸鏡、結(jié)腸鏡等必要的檢查。早檢查、早診斷、早治療。2021年06月30日648
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 胃癌的常見早期信號： 不少老百姓“胃痛、胃酸、胃脹--就用斯達舒”，胃的不舒服，不予以重視，看看電視，去趟藥店及給自己治了，這樣做的福還是禍，誰也不知道。要知道。胃癌的早期信號只能是胃部不適感，如胃痛、胃脹、胃酸、惡心等等，這些早期信號往往會被忽略，會自認為普通胃病。 那么，究竟如何鑒別這些癥狀？ 1. 這些癥狀是偶爾還是經(jīng)常？一年365天，天天進餐喝水，都得經(jīng)過胃，偶爾吃的不對了，難免會有個胃脹、胃痛啥的，這樣的情況不要大驚小怪；如果經(jīng)常餐前或者餐后胃痛，進食后有飽脹感，頻頻噯氣等，就得重視，不要麻痹大意，隨便買點喂藥糊弄，最好抽空去查個胃鏡。 2. 你是不是高危人群？ ①長期進食腌制、熏制、燒烤、煎炸、高鹽食物者； ②長期吸煙飲酒者； ③長期飲食、作息不規(guī)律者； ④長期從事化工工作者； ⑤有萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、腸化生等慢性胃病者， 如果是，且隔三差五會出現(xiàn)胃部不適感，建議最好查個胃鏡，除外早期胃癌。 3．血便化驗有無異常？普通胃病不會有血便化驗的異常，而胃癌可能會有便潛血陽性，輕度貧血，甚至血腫瘤標記物Ca724、Ca199、CEA增高等特點。 4.年齡問題。35歲以上人群要重視胃癌篩查，但近些年來胃癌發(fā)病有年輕化趨勢。 總之，胃癌的早期信號僅僅是普通胃病的癥狀，一旦當你摸到胃部包塊，出現(xiàn)嘔血、便血，甚至貧血、消瘦、腹脹等癥狀，大多屬于晚期了，晚期胃癌治療起來辦法不多，生存期就很短了。 大腸癌的常見信號： 大腸癌是結(jié)腸癌、直腸癌的總稱忙不健康的生活方式、家族遺傳史、慢性腸道疾病是大腸癌的高危人群。 大腸癌變有哪些常見信號呢？ 1. 便血。腸道腫瘤由于腸腔內(nèi)的瘤體受糞便刺激及局部缺血壞死會導致出血，所以便血或者便潛血陽性常常是大腸癌的早期信號。體檢時，大便化驗單提示“OB陽性”，在除外痔瘡后應高度重視有無腸道腫瘤可能。提醒：不少直腸癌患者早期誤當痔瘡治療！ 2. 排便習慣改變。腹瀉、便秘毫無規(guī)律，突然 出現(xiàn)大便習慣的改變，若排出了胃腸炎，應考慮腸鏡檢查。提醒：早期大腸癌是可以治愈的哦！ 3. 腹痛。大腸腫瘤如引起腹痛多屬于中晚期，如腹痛持續(xù)存在，應高度警惕大腸癌的可能！ 4. 腹部包塊。大便正常情況下，自己摸到腹部包塊，尤其右側(cè)腹部，應及時行B超初篩，必要時進一步腸鏡檢查。 5. 體檢示CEA等腫瘤標記物增高。CEA（癌胚抗原）是健康體檢一般都要進行的體檢項目，多數(shù)正常參考值在0—5，CEA高于正常值，應看醫(yī)生進一步行胃腸鏡檢查！2021年06月30日1334
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