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陳龍翊主治醫(yī)師 淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院 肛腸外科 大腸癌可防可治根據(jù)國家癌癥中心2019年發(fā)布的《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》顯示，我國結直腸癌新發(fā)病例數(shù)在全部惡性腫瘤中位居第3位；死亡率居第5位。大腸癌是國際上公認的可以通過人群篩查的手段來早期發(fā)現(xiàn)從而降低死亡率的惡性腫瘤之一。如能早期診斷，可提高大腸癌患者生存率，早期大腸癌的5年生存率超過90%。大腸癌高風險人群有哪些？大便潛血陽性；一級親屬有結直腸癌病史；以往有腸道腺瘤史；本人有癌癥史；有大便習慣改變；符合以下任意2項者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑、有報警癥狀者（排便習慣改變、便血、黑便、不明原因貧血、體重減輕等）。大腸癌篩查該怎么做？?????????注：FIT為免疫化學法糞便潛血試驗大腸癌篩查的適用人群：普通人群一般建議50歲以上就要開始進行大腸癌的篩查，最簡單的篩查可以選取大便隱血試驗，如果陽性則建議進一步行腸鏡檢查；有腸道息肉、腸道疾病史的患者，建議腸鏡檢查；對于有家族史，一級親屬得過大腸癌者，開始首次腸鏡篩查的年齡可放寬到40歲；對于有遺傳明確的遺傳疾病史的患者，如家族遺傳性的腸癌，需要更早就要開始進行第1次的腸癌篩查。2024年11月30日
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王東升主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 胃腸外科 隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結構的改變，雞鴨魚肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進程，結直腸腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出，值得引起我們的關注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位，40歲以下的年輕人患結直腸癌的比例約占結直腸癌總人數(shù)的20％，而且又進一步上升的趨勢。有的專家曾預言：結直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國已進入結直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢很嚴峻，需要引起我們大家的關注。一、結直腸癌的預防及高危人群目前醫(yī)學及衛(wèi)生事業(yè)進步，人們對疾病的認識深入，對結直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進步，有了一些行之有效的預防手段，如:第一:從病因上我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過量飲酒；加強運動、減少肥胖，從病因尚預防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變?nèi)绻覀兡茉缙诎堰@些癌前病變處理，治愈，他們就不會發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應早期手術切除，以減少癌變機會。?第三:高危人群，積極健康檢查，哪些是結直腸腫瘤疾病的高危人群呢？二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關重要對于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤治療是可以治愈的！而相對中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達到治愈的標準，單純手術就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學快速發(fā)展，多種手段綜合運用一些病人仍治療效果不滿意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進展期或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對自身的一些異常情況沒有引起足夠的重視，沒有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關知識，了解大腸癌早期都有什么癥狀。三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌，重視大腸癌危險信號?1、首先經(jīng)常察看糞便是否帶血說起便血，很多人都會想到痔瘡，其實便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非常恐慌，懷疑自己得了什么不治之癥。其實，便血是非常常見的一個癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預示著是肛腸發(fā)生了病變所導致的！比較常見的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。其中屬直腸癌的后果最為嚴重！便血正是直腸癌常見的癥狀之一。更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時期！直腸癌誤診為痔瘡后果嚴重，但為啥還有這么多人會被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務人員的臆測。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？首先是年齡。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因為直腸癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時間積累，雖然現(xiàn)在有成年輕化的趨勢，但大部分是中年人或者老年人才會發(fā)生！其次是便中的血液特點。痔瘡患者的大便有血，是因排便時擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來，因此血液不會與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會有黏液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒骸ひ汉蜐庖?，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進行詳細檢查。對患者進行詳細的?？企w檢是非常有必要的：比如專科醫(yī)生進行的肛門指檢、結腸鏡檢查和診斷。2.另外您的大便習慣是否有所改變比如大便次數(shù)或者是便意增多，直腸癌患者的大便習慣會明顯改變，大便的次數(shù)會增多，而痔瘡并不會有排便習慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應該特別留意。而且總有排不凈的感覺。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。3.再就是看大便性狀是否改變；比如大便條形變細或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經(jīng)常不成形，大便越來越細，大便帶血和黏液等情況。4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺，腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當一部分可能是胃腸道除了問題患者一定要及時注意及時到專業(yè)醫(yī)院進行檢查和治療。病人如果說對自己的觀察比較仔細的話，比如說我們說有一些大便的帶血啊，大便習慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀等大腸癌危險信號，都應及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關的檢查，找醫(yī)生就診看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會大大的提高。一般除了進行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會對患者進行詳細的?？企w檢，比如做肛門指檢、結腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！四、篩查?1、肛門指檢：不少人在體檢時會放棄直腸指檢。認為又難受又沒用，就不愿意做了，還有些患者因為怕疼痛也放棄做指檢。還有些年輕人認為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。直腸指檢真的是“又難受又沒用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？結直腸?？企w檢，非常強調(diào)直腸指檢。因為直腸指檢非常簡單，沒有痛苦，費用低廉，而且對于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個手指伸進患者肛門進行觸摸，不需何輔助設備，是檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過70%的中國患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過直腸指檢就能摸到。2、結腸鏡檢查：結腸鏡檢查是醫(yī)生用來檢查大腸及結腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。結腸鏡通過肛門進入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時機。3、無痛腸鏡檢查。其實質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺，因此越來越受到患者的喜愛。五、治療對于確診結直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術切除，目前醫(yī)療技術進步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術的普及，結直腸外科的微創(chuàng)手術已經(jīng)普遍開展，大量的患者涌中獲益，手術變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復快，但還是有很多患者及家屬疑問，包括以下非結直腸外科專業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑：結直腸癌切除手術，到底”微創(chuàng)手術"好還是"開放手術"好，不開腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術能切干凈么，遠期效果如何？？1.其實大家所關心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強調(diào)的“根治性”，而遠期效果就是我們所關系的患者預后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結清掃（廓清）。2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)的開腹手術手術切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無本質(zhì)的差異.3.現(xiàn)在多項國內(nèi)外臨床研究及實踐已經(jīng)證實，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術與傳統(tǒng)開腹手術在在遠期效果：總生存率,無瘤生存率局部與遠處復發(fā)率均無差異，但患者恢復更快，痛苦更小，住院時間明顯縮短，并發(fā)癥少。某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術不僅能“開干凈”，而且許多方面較開放而言能做得更好。4.腹腔鏡手術在“根治性方面”有其獨到的優(yōu)勢：雖然微創(chuàng)手術沒有在病人腹部做很大的切口，但是醫(yī)生是通過腹部一個1厘米的穿刺孔放入腹腔一個高清的攝像頭，通過放大高清的電視屏幕來觀察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術，手術更加精細，傳統(tǒng)開放手術的部分操作是靠手術者觸覺，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術全部操作均在直視下操作，精細解剖。出血量少，零失血，手術中血管根部的離斷，淋巴結的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術比傳統(tǒng)開放手術根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無瘤操作的腫瘤外科手術的基本原則。其實正是由于腹腔鏡技術的出現(xiàn)，胃腸外科進入了精準解剖的時代，胃腸外科進入了微創(chuàng)時代，顯微外科時代。?5.多學科協(xié)作治療模式傳統(tǒng)上來說，結直腸癌治療有三大手段：外科手術、放射治療和化療藥物，目前各個治療方法對結直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個復雜結直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術，如果他首先遇到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生，可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當可能，所以由美國M.D.Anderson腫瘤中心于20世紀90年代最早提出了多學科治療模式。多學科綜合治療MDT"概念是這是一種建立在循證醫(yī)學基礎上的腫瘤治療新型模式，由來自外科、化療科、放射科、病理科等多個相關學科、相對固定的專家組成工作組，針對某一疾病，通過定期、定時、定址的會議形式，提出適合患者病情的最適當治療方案，繼而由相關學科單獨執(zhí)行或多學科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的主要趨勢。對患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時機。更通過多學科會診，患者可獲得針對個體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果；六、結直腸癌患者的規(guī)范隨訪多個大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術后，80%的復發(fā)轉移是在術后3年內(nèi)發(fā)生的，95%的復發(fā)轉移是在術后5年內(nèi)出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術后隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉移病灶，為再次手術根治或長期帶瘤生存提供可能。七、結直腸癌術后飲食過渡（院內(nèi)）結直腸術后早期需禁食，待腸道功能恢復，開始先飲水，隨后逐漸過渡至清流食、流食、半流食、軟食。八、結直腸癌患者院外飲食:?1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當中帶走致癌及有毒物質(zhì)。2、給予易消化、細軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物:每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多。2024年10月08日892
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張曉偉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腫瘤會不會遺傳呢？這個問題其實挺復雜的，不是簡單的是或否能回答的，那咱就盡量簡單的解釋一下這個問題吧。 首先，腫瘤確實有一定的遺傳傾向，也就是說遺傳因素在得腫瘤的原因里占了大約30%。有些腫瘤在家族里會比較常見，比如家族性腸息肉可能會變成結直腸腫瘤，還有視網(wǎng)膜母細胞瘤等。 說到遺傳方式呢，其實只有少數(shù)腫瘤是單基因遺傳的，就像視網(wǎng)膜母細胞瘤和神經(jīng)母細胞瘤這種，他們是通過常染色體顯性方式遺傳的，也就是說，如果爸媽中有一個人得了這種病，那孩子有一半的可能性也會得。但是大部分腫瘤都是多基因遺傳的，比如乳腺癌、前列腺癌等，這些腫瘤的發(fā)生除了遺傳因素，還跟環(huán)境因素有關系。 雖然腫瘤有遺傳傾向，但并不是說腫瘤會直接從父母遺傳給孩子，真正遺傳的是對致病因子的易感性和傾向性。如果家里有癌癥病史，那這個人得癌癥的可能性就會比一般人高一些。不過具體的遺傳概率還是要看腫瘤類型和家族情況。 那該怎么預防呢？如果家里有人得過腫瘤，最好定期去做個體檢和篩查，這樣才能早點發(fā)現(xiàn)問題。另外，改掉一些不好的生活習慣和飲食習慣也很重要，比如少吃腌制和發(fā)霉的食物，多吃點水果和蔬菜，這樣也能降低得癌癥的風險。有些2024年05月12日361
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代龍金主治醫(yī)師 普洱市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 重視早篩，預防腸癌結直腸癌是起源于結直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，也稱為大腸癌，包括結腸癌和直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤之一。在中國其發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第3位和第5位。我國已進入結直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴重地威脅著人們的身心健康。1、?結直腸癌的癥狀早期結直腸癌可能無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)排便習慣改變（排便次數(shù)明顯增加或減少），大便性狀改變（變細、血便、黏液便等），腹痛或腹部不適，腹部腫塊，腸梗阻，以及不明原因貧血，消瘦、乏力、低熱等癥狀。如果出現(xiàn)以上不適癥狀，須及時就醫(yī)，排除結直腸癌發(fā)病可能。二、結直腸癌的主要危險因素結直腸癌的主要危險因素包括：長期大量飲酒、吸煙，過多食用肉類及加工肉類食品，膳食纖維攝入不足，缺乏體力活動，久坐，肥胖，經(jīng)常便秘，有腺瘤、息肉、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等病史，有結直腸癌或腸息肉家族史，有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉性大腸癌（林奇綜合征）等遺傳綜合征等。三、結直腸癌的高危人群2024年2月最新發(fā)表的《中國結直腸癌早診早治專家共識》指出，符合以下任何一項或以上者，為高危人群：（1）一級親屬有結直腸癌疾病史；（2）本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）；（3）本人有腸道息肉史；（4）同時具有以下兩項及兩項以上者：①慢性便秘（近2年來便秘每年在2個月以上）；②慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上）；③黏液血便；④不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）；⑤慢性闌尾炎或闌尾切除史；⑥慢性膽道疾病史或膽囊切除史。四、結直腸癌的篩查方式1、結腸鏡檢查：是篩查的金標準，可對鏡下可疑病變進行活檢并進行病理檢查以明確診斷。乙狀結腸鏡：其對遠端結直腸癌的靈敏度、特異度均較高，但不能發(fā)現(xiàn)結腸近端病變。2、糞隱血檢測:是糞便檢查最常用的篩查項目，對結直腸癌診斷靈敏度較高，但對癌前病變靈敏度有限。3、肛門指檢：肛門指檢可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)直腸下段的病變，并且快捷、方便、價廉、無痛苦，但對于高位病變無能為力,可作為輔助手段。4、糞便基因檢測（多靶點糞便FIT-DNA檢測）:實驗室檢測糞便樣本中結直腸癌相關基因突變，檢測結果陽性者需進一步接受診斷性結腸鏡檢查。五、結直腸癌的篩查步驟和方法篩查的目標人群應該是40-75歲之間，從40歲開始行結直腸癌篩查。1、普通人群：①.糞便潛血實驗為每年1次；②.每5~10年做1次高質(zhì)量結腸鏡檢查。2、對高危對象作腸鏡檢查，陽性者根據(jù)治療原則處理，陰性者每年復查1次大便潛血試驗。注意：如篩檢出腫瘤，可選擇內(nèi)鏡下或外科手術切除，并進行綜合治療；檢出息肉，切除后具體復查頻度遵循醫(yī)生建議。六、結直腸癌的預防（1）改善生活方式：?減少高蛋白高脂肪、精細、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；戒煙限酒；加強運動、減少肥胖。（2）積極防治癌前病變，如積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應早期手術切除，以減少癌變機會。（3）重視定期體檢，對結直腸癌的高危人群進行篩檢，同時大腸腺瘤摘除后要定期隨訪檢查，以發(fā)現(xiàn)無癥狀的患者，實現(xiàn)早期診斷、早期治療。祝您：腸痔久安！2024年03月10日157
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嚴杭峰主治醫(yī)師 海寧市第二人民醫(yī)院 肛腸科 大家好。 每天大便正常就不需要做腸鏡了嗎？ 我們平常遇到這樣子的問題，有些人說我每天大便正常，就不需要做腸鏡了。 那其實真的是這樣嗎？ 當今社會，高熱量、高蛋白的飲食讓我們的腸道負擔過重。 以及其他一些因素的影響。 導致了我們老百姓大腸癌的發(fā)生率逐年增高。 不過相關研究發(fā)現(xiàn)，大腸癌如果能早期診斷，早期治療。 相對其他一些癌癥來說，它的總體預后較好，總生存期較長。通俗來講就是它對人的壽命及生活質(zhì)量的影響較小，但關鍵點在于早期診斷、早期治療。 那么，怎樣才能早期診斷，早期治療呢？ 也就是說，我們怎樣才能發(fā)現(xiàn)自己得了早期腸癌或腸癌的癌前病變呢？ 一般來說，早期腸癌的表現(xiàn)多不典型，甚至沒有明顯的臨床癥狀。 他的癌前病變就是我們常說的腸道息肉。 部分腸道息肉在幾個月到幾年的時間內(nèi)，它的直徑從幾毫米增長至幾厘米。 肌肉的直徑越大，它的癌變風險就越高。 并且越容易引起臨床癥狀。 比如便血、便秘、腹瀉、腹痛、貧血、消瘦等臨床癥狀。 肛腸科醫(yī)生通常把以上臨床癥狀稱為報警癥狀。 反之，如果息肉的直徑越小，它的癌變風險就越低，也越不容易2024年01月20日22
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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、結直腸癌是起源于結直腸黏膜上皮的惡性腫瘤。其中早期結直腸癌是指浸潤深度局限于黏膜及黏膜下層，無論大小及有無淋巴結轉移的結直腸癌。(證據(jù)質(zhì)量:高;推薦強度:強;共識水平:100%)二、結直腸癌的前病變指已證實與結直腸癌發(fā)生密切相關的病理變化，包括結直腸腺瘤、腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺瘤性息肉病)、無蒂鋸齒狀病變、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤以及炎癥性腸病相關的異型增生。(證據(jù)質(zhì)量:高;推薦強度:強;共識水平:100%)三、年齡大于40歲、長期吸煙、肥胖、大量飲酒、糖尿病、炎癥性腸病、結直腸腫瘤家族史、長期攝入紅肉和加工肉類等是結直腸癌危險因素，針對具有這些危險因素的患者進行篩查有助于減少結直腸癌和癌前病變的發(fā)生。(證據(jù)質(zhì)量:高;推薦強度:強;共識水平:100%)四、結腸鏡檢查(含病理活檢)是結直腸癌篩查、診斷的金標準，高質(zhì)量結腸鏡檢查是提高早期結直腸癌及癌前病變檢出率的關鍵。(證據(jù)質(zhì)量:高;推薦強度:強;共識水平:100%)五、結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并切除結直腸的癌前病變可以有效阻斷結直腸癌的發(fā)生，是結直腸癌防控的主要手段。(證據(jù)質(zhì)量:中;推薦強度:強;共識水平:100%)六、對于結直腸腺瘤性息肉或長徑≥5mm的息肉，均建議行內(nèi)鏡下切除。(證據(jù)質(zhì)量:中;推薦強度:強;共識水平:100%)七、結直腸息肉或腺瘤在內(nèi)鏡切除術后，應根據(jù)病理性質(zhì)、病變大小及數(shù)量等因素綜合決定腸鏡檢查隨訪的間隔。(證據(jù)質(zhì)量:中;推薦強度:強;共識水平:100%)八、因結直腸癌梗阻導致外科手術前未完成全結腸鏡檢查的患者，應在外科手術后3~6個月內(nèi)完成全結腸鏡檢查。(證據(jù)質(zhì)量:中;推薦強度:中;共識水平:97%)2023年12月20日298
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 隨著大家生活節(jié)奏的加快，結直腸癌近年來在中青年人群中的發(fā)病案例是越來越多了。目前，結直腸癌已經(jīng)成為排名前五的癌癥之一。很多患者甚至到了病情的晚期都不明白自己為什么會得此病。日常生活中，我們就該早早重視結直腸癌的預防，從最細小的生活細節(jié)防患于未然。那么引發(fā)結直腸癌出現(xiàn)的典型病因是什么呢？我們又該如何預防呢？引發(fā)結直腸癌的典型病因1.脂肪、纖維素與熱卡：脂肪消耗量的增加與結直腸癌發(fā)病率的上升是平行的，直接測定飲食脂肪的含量顯示消耗脂肪量高的人群，其結直腸癌的病死率也高。2.維生素和礦物質(zhì)：抗氧化作用的微營養(yǎng)素以及礦物質(zhì)，具有清除或中和某些氧代謝產(chǎn)物稱為氧自由基和單線氧的傷害作用。這些代謝產(chǎn)物形成于全身常規(guī)生化過程中，它們可能是危險的，因為它們可傷害DNA、脂質(zhì)膜和蛋白質(zhì)。對細胞的這種分子水平傷害如不受抑制就會促進癌腫的形成。3.遺傳因素：遺傳在結直腸腺瘤性息肉和結直腸癌中是一重要因素，臨床上有兩類病人遺傳因素表現(xiàn)較為突出，一類為家族性腺瘤性息肉病，另一類則為遺傳性非息肉病性結直腸癌，又包括部位特異的結直腸癌和癌家族綜合征。4.結腸炎性疾?。涸诮Y腸炎性疾病中有3個疾病與結直腸癌關系最密切，慢性潰瘍性結腸炎是公認癌變危險性較大的疾病，但其癌變危險性與病期長短以及病變部位和范圍有關。5.結直腸腺瘤：結直腸腺瘤是臨床上最常見的一種息肉樣病變，約有2/3結直腸息肉系腺瘤。組織形態(tài)學上腺瘤可分為管狀、絨毛狀和管狀絨毛狀3種，其中以管狀腺瘤最為常見，純絨毛狀腺瘤較為少見，僅占所有腺瘤的5％。6.個人高危因素：以往曾患結直腸癌的病員再次患結直腸癌的危險性顯然比正常人高。在女性病員曾患乳房癌、卵巢癌或子宮頸癌者中，發(fā)生結直腸癌的危險性明顯高于無上述病史者。重視結直腸癌的預防1.飲食預防：受西方元素影響，如今大部分居民都是高脂肪、高蛋白、低膳食纖維的西式飲食，此類食物含大量飽和脂肪酸，易導致大腸菌群組成紊亂，促使致癌物生成和發(fā)展，這也是近年來各種消化道惡性腫瘤激增的主要原因。因此，建議每天吃足夠果蔬。世界衛(wèi)生組織推薦，每天應吃2份水果和5份蔬菜，如此做可大大降低患腸癌幾率。多吃含膳食纖維食物和清淡食物。魔芋、大豆制品、藻類等，都有助降低結腸癌風險。飲食上，還應以清淡為主，少吃辛辣刺激性食物，菠菜、苦瓜、黑木耳等都是很好的預防性食品。少吃富含飽和脂肪和膽固醇食物，例如動物內(nèi)臟、肥肉、動物油脂、魚子、魷魚等。不吃油炸食品。2.體檢預防：出現(xiàn)五種癥狀需及時就醫(yī)。正常排便習慣改變、便秘、腹瀉；便中帶血或黏液；近期腹部持續(xù)脹氣或隱痛；原因不明的進行性貧血、消瘦、乏力；腹部可觸及腫塊等。五類人最好定期檢查。大便時有不良習慣，例如如廁時看書報，或容易引發(fā)肛腸疾病；久站、久坐和長期便秘的人；生活起居沒有規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食，喜歡吃油膩和辛辣刺激性食物的人；患有肛腸疾病，如大腸息肉、潰瘍性結腸炎等患者；有大腸癌家族史的人以及做過膽囊切除術的病人。3.養(yǎng)成良好生活習慣：1）養(yǎng)成定時排便習慣。一般而言，早晨起床和吃飯后是一天中最有便意的時段，可以早起一會，留出固定的排便時間。如果早晨沒有排便，可調(diào)整到晚飯后，最好先做半小時運動，刺激大腸蠕動，有利排便。2）適當曬太陽。美國一項研究發(fā)現(xiàn)，陽光與腸癌的發(fā)病率關系密切。研究者認為維生素D對腸癌有一定預防作用。因此，長期在寫字樓工作的上班族，最好每天能抽出時間外出曬曬太陽。3）減少久坐多運動。白領一族需長時間坐在辦公室工作，不正確的坐姿更會加重腹腔充血；且長時間坐著可引起腹脹、便秘，如果不能每天清除，較長時間累積在腸道，糞便內(nèi)的有害物質(zhì)很容易對腸黏膜造成傷害，從而誘發(fā)癌變。從上文我們能看出，引起結直腸癌的原因遠比大家想象中的情況復雜得多，希望廣大中青年朋友一定要注意腸道的健康狀況，一旦出現(xiàn)任何腸道疾病最好能盡快去根治，并且防止病情復發(fā)，這樣才能降低結直腸癌的風險！2023年12月03日351
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 做腸鏡！做腸鏡！做腸鏡！重要的話要說三遍。目前，腸鏡是篩查腸癌的金標準，眼見為實，只有親眼看到才能發(fā)現(xiàn)腸癌。目前的糞便DNA甲基化檢測、便潛血試驗、抽血看腫瘤標志物、一萬多塊錢的PET-CT等，都無法百分百的發(fā)現(xiàn)早期腸癌?！局挥小磕c鏡！只有！腸鏡可以發(fā)現(xiàn)小的息肉，甚至一些腸粘膜不正常的地方，在發(fā)現(xiàn)的時候還可以將較小的息肉切除，或者切一小塊腸粘膜進行病理檢查，這才是預防腸癌的最正確的方法。至于少吃肉、少吃燒烤、戒煙戒酒、加強鍛煉，不能說沒有幫助，但是沒辦法幫助您【預防】或者【發(fā)現(xiàn)早期腸癌】。再說一遍：只有腸鏡！建議40~60歲的健康人群，每2年查一次腸鏡；60歲以上的健康人群，每年查一次腸鏡；對于直系親屬有腸癌患者，建議將篩查年齡提前。2023年09月10日425
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天談一談大腸癌預防的問題，現(xiàn)在大腸癌發(fā)病率越來越高，經(jīng)常碰到有人問，怎樣才能預防大腸癌呢？ 其實啊，預防大腸癌不難，第一，我們要養(yǎng)成良好的生活習慣。 特別是飲食習慣。 多吃含纖維素高的食物。 包括水果、蔬菜。 第二就是做腸鏡。 我建議40歲以后的普通人都應該做一次腸鏡。 如果做腸鏡沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，那么做一次腸鏡可以管五到十年。 第二，如果你的家族中有大腸癌病史，或者有家族史息肉病的病史的，那么要提前做腸鏡，可能最早到20歲。 就要做腸鏡了，為什么做腸鏡可以預防大腸癌？ 因為做腸鏡可以發(fā)現(xiàn)大腸的吸入。 我們再等一下。 如果發(fā)現(xiàn)息肉，可以做長的時候把息肉干掉。 那么它就沒有發(fā)展成為。 大腸癌的機會了，今天就大腸癌的預防談到這里，祝你健康。2023年09月07日108
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