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符煒主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科 科普?。?！哪些人容易患結(jié)直腸癌？ 有大腸癌家族史者，主張應(yīng)至少在先發(fā)者發(fā)病年齡早10歲進(jìn)行大腸鏡檢查。鑒于我國大腸癌發(fā)病年齡較歐美國家明顯提前，故普查主張?jiān)?0歲以上人群中積極推廣； 大腸息肉患者； 炎癥性腸病：包括克羅恩和潰瘍性結(jié)腸炎，病程越長，癌變幾率越大； 家族遺傳性息肉和息肉病患者； 膽囊切除術(shù)后的患者； 高危人群如何篩查？ （1）直腸指檢是主要的檢查方法，因?yàn)榇竽c癌中70%～75%發(fā)生在直腸和乙腸。在中75%可通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊。40歲以上的人群，每年要檢查一次，尤其出現(xiàn)便血、便頻、大便中有黏液以及里急后重等排便習(xí)慣異常者，均應(yīng)做直腸指檢。直腸指檢一般能了解距肛門8厘米范圍內(nèi)的病變。 （2）大便隱血試驗(yàn)簡便易行，費(fèi)用低廉，40歲以上的人群每年檢查一次，可作為大腸癌大規(guī)模普查的初篩方法。如陽性，則進(jìn)一步做纖維結(jié)腸鏡檢查。大便隱血試驗(yàn)還可檢出、、大腸息肉等消化道疾患，特別是大腸腺瘤的癌變率可達(dá)10%～20%。 （3）有上述高危因素者，如有條件從40歲開始，建議每三年結(jié)腸鏡檢查一次。凡有便血或大便習(xí)慣改變，經(jīng)直腸指檢無異常發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腸鏡檢查。這種檢查操作簡單，能在直視下觀察病灶，同時(shí)能采集活組織標(biāo)本，還可通過電灼摘除腺瘤等癌前期病變。2021年03月12日
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蔣小華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 人們“談癌色變”，一個主要的原因是大多數(shù)癌癥患者就醫(yī)時(shí)已是中晚期，錯過了最佳治療時(shí)機(jī)。對多數(shù)腫瘤來說，“早發(fā)現(xiàn)”意味著治愈的機(jī)會，而科學(xué)地進(jìn)行癌癥篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥必不可少的重要手段。 那么， 什么人需要篩查？高危因素有哪些？有哪些篩查方法？上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的高危人群、篩查方法及預(yù)防建議。 (一) 大腸癌 高危對象 1. 45 歲以上無癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4. 大腸癌手術(shù)后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查: 對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 4. 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1. 運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 (二) 乳腺癌 高危對象 1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族【包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)】中有BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉； 2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 (三) 宮頸癌 高危對象 1. 有多個性伴侶者； 2. 性生活過早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結(jié)束時(shí)間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時(shí)治療生殖道感染疾病； 5. 增強(qiáng)體質(zhì)。 (四) 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年； 2. 被動吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT（LDCT）篩查。 建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。 基線 CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查； 3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。 預(yù)防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 (五) 肝癌 高危對象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 (六) 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術(shù)后殘胃； 7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個月)； 8. 幽門螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2. 根除幽門螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 (七) 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1. 年齡> 50 歲的男性； 2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性；3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性； 篩查建議 1. 建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； 2. 血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時(shí)間； 3. 對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查； 4. 不建議針對 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會造成前列腺的過度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動； 5. 建議適度體育運(yùn)動。 (八) 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上； 5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍；8. RET 基因突變。 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動； 3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 (九) 淋巴瘤 高危對象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 （十）食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如吞咽困難、惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次； 2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查； 3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強(qiáng)運(yùn)動，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。2021年03月08日791
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 據(jù)《JAMA Oncology》美國醫(yī)學(xué)會腫瘤雜志近日發(fā)布的最新數(shù)據(jù)： 男性在一生中患上結(jié)直腸的幾率為1/26，女性為1/40。 發(fā)病的高發(fā)年齡是55歲以后，而大部分腸癌是息肉演化而來，過程需要5~15年，55-15=40歲；所以在40歲前做一次腸鏡非常重要 結(jié)腸癌早期往往沒有癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)大都已經(jīng)中晚期。# 真實(shí)案例 我們在臨床中發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌，超過80%都是中晚期，都是出現(xiàn)了明顯的癥狀才來做腸鏡；有的是已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他臟器了，才來檢查，說來令人痛心！ 年前就有一個很典型的病歷，患者46歲，正值壯年時(shí)期，長期便血都沒有注意，耽誤很久后近期來做了胃腸鏡檢查。 檢查中發(fā)現(xiàn)，胃腸道中均布滿了大小不一的息肉，甚至直腸上的息肉已經(jīng)發(fā)生為進(jìn)展期直腸癌！只能接受直腸切除手術(shù)，余生可能要一直帶著造瘺袋，生活質(zhì)量會嚴(yán)重下降。 患者雖然沒有家族史，但他發(fā)生了基因突變，為了避免發(fā)生該患者類似的情況，大家一定要重視早期篩查，尤其是有著家族史及其他高危因素的人，建議40歲以上人群都做一次胃腸鏡體檢，如沒有發(fā)現(xiàn)問題，之后三四年復(fù)查一次即可。 大腸癌早期可以沒有癥狀大腸癌早期沒有任何癥狀，連醫(yī)生都可能忽略。一旦察覺有異才就醫(yī)，20～25％的病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已是第四期！ 所以，我們提倡到了40歲，無癥狀要做一次包含胃腸鏡的體檢； 當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，往往預(yù)示著病情已經(jīng)不輕，一刻也不能耽誤，立刻腸鏡檢查。 # 便血 不同部位的腫瘤便血出現(xiàn)的時(shí)間和性質(zhì)有所不同。 直腸癌或左半結(jié)腸癌：便血往往是首發(fā)癥狀，早期量很少，多在大便一側(cè)附有新鮮血痕。少數(shù)病人于排便后便鮮血，常被誤認(rèn)為由痔所致。 結(jié)腸癌：尤其發(fā)生在近端結(jié)腸的腫瘤，由于腸內(nèi)容物在腸內(nèi)停留時(shí)間更長，便血的顏色多較暗，絳紫色或黑紫色的大便較多見，便血出現(xiàn)的時(shí)間相對較晚。 # 大便習(xí)慣改變 包括排便時(shí)間、次數(shù)的改變以及便秘或不明原因的腹瀉。 直腸癌患者大便次數(shù)可增多，但每次排便不多，甚至根本沒有糞便，只是排出一些黏液、血液，可有排便不盡感。部分患者可以腹瀉為首發(fā)癥狀。病人每日排便次數(shù)增多，可為黏液血便、黏液膿血便或?yàn)殇绫〉南”?，可伴有里急后重感。也有一些患者便秘后出現(xiàn)腹瀉，或大便開始干燥，末端變軟、變稀，或交替出現(xiàn)便秘與腹瀉。 # 便形異常：變細(xì) 正常的大便呈圓柱形，垂直從肛門排出，如果癌腫突出在直腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出的大便條往往變細(xì)，形狀也可改變，可呈扁形，有時(shí)變形有大便條上還附著有血痕。 # 排便疼痛 約有一半的直腸癌患者排便時(shí)有疼痛感，程度有輕有重。 # 腹痛 部分病人以腹部隱痛為首發(fā)或突出的癥狀，另一些病人表現(xiàn)出不完全性腸梗阻的癥狀，如腹部陣發(fā)性絞痛，伴腹脹、排氣、排便不暢。 # 腹部包塊 腹部包塊是大腸腫瘤的主要表現(xiàn)之一。是右半結(jié)腸癌的常見癥狀或體征。 最好的檢查預(yù)防手段是腸鏡超過90%的大腸癌是小息肉演變而來，而這個過程非常漫長，達(dá)5~15年之久。 我們可以趕在它癌變之前、或者剛剛癌變，就要發(fā)現(xiàn)他、切掉它、復(fù)查它，就能杜絕癌癥上身。 多數(shù)大腸癌的發(fā)生都是由于腺瘤癌變（一般情況下大于2cm的腺瘤有50%的幾率會發(fā)生癌變），而這癌變的發(fā)生要經(jīng)歷漫長的一段時(shí)間，且這期間并不會有什么明顯癥狀，所以很難發(fā)現(xiàn)，但腸鏡不僅可以清晰的看到腸道的全部情況，還可以取活檢，進(jìn)行病理檢查，從而發(fā)現(xiàn)還沒癌變的腺瘤，以及早期大腸癌的無癥狀階段。 最后，告訴大家：腸鏡并不是傳說的那么痛苦，一般人都可以接受； 實(shí)在害怕的話，可以選擇麻醉的腸鏡，睡幾分鐘就檢查完了。 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年03月05日1068
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丁培榮主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 林奇綜合征是一種常見的遺傳性腫瘤綜合征，占所有結(jié)直腸癌和子宮內(nèi)膜癌患者的3-5%。林奇綜合征的發(fā)現(xiàn)的得益于醫(yī)生和患者的緊密合作。1895年“癌癥遺傳學(xué)之父”的Dr. Warthin發(fā)現(xiàn)他的女裁縫整天悶悶不樂，仔細(xì)詢問之后發(fā)現(xiàn)她的曾祖父和父親的兄弟姐妹有8個人死于癌癥（圖1）。她認(rèn)為她的家族受到了詛咒，她很恐懼卻又無能為力，害怕有一天厄運(yùn)也會降臨在自己的身上。不幸的是她真的是如自己所料，最終死于子宮內(nèi)膜癌。1966和1971年林奇教授先后報(bào)道了這個家族650余名成員的信息，這其中有95人已經(jīng)罹患癌癥，包括結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌等。研究者通過科學(xué)分析找到了這個疾病的遺傳規(guī)律。1984年，這個疾病被正式命名為林奇綜合征，以表彰林奇醫(yī)生在該領(lǐng)域做出的卓越貢獻(xiàn)。再到后來科學(xué)家們終于明確了致病的原因，也找到了干預(yù)的方法。雖然這是個遙遠(yuǎn)的故事，但是實(shí)際上林奇綜合征導(dǎo)致的悲劇每天都在發(fā)生。圖2是本團(tuán)隊(duì)近期診治的一個家系，三代人中有11例癌癥，以結(jié)直腸癌和胃癌為主。因此，認(rèn)識這個疾病非常重要，在生物醫(yī)藥技術(shù)發(fā)到的今天，我們完全有可能打破林奇綜合征的魔咒。在我們前期的一篇文章中，我們幫一例非常年輕的晚期林奇綜合征患者取得非常好療效的同時(shí)，成功的幫他母親發(fā)現(xiàn)了非常早的腫瘤。這樣的例子還有很多！什么是林奇綜合征（Lynch Syndrome）林奇綜合征既往也稱遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC），是一種呈常染色體顯性遺傳的家族性腫瘤綜合征，是由一組被稱為錯配修復(fù)基因（MMR基因）其中之一突變引起。家族中異?；驍y帶者早期發(fā)生結(jié)直腸癌（平均年齡44歲），子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌等其它部位的惡性腫瘤亦明顯高于正常人群。為什么要關(guān)注林奇綜合征？對患者本人而言，遺傳性腸癌患者發(fā)生多原發(fā)結(jié)直腸癌（其他位置的腸癌）及多原發(fā)腸外癌（如子宮內(nèi)膜癌、泌尿生殖系腫瘤、小腸癌等）的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，確定是否為林奇綜合征能夠指導(dǎo)治療和隨診，及早發(fā)現(xiàn)和處理再次發(fā)生的腸癌或其他相關(guān)腫瘤，從而改善預(yù)后。對遺傳性腸癌患者的家屬（一、二、三級親屬）而言，發(fā)生腸癌及遺傳性腸癌相關(guān)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群，并且發(fā)病較年輕，進(jìn)行必要的遺傳篩查及腸癌相關(guān)腫瘤的篩查能早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，早期干預(yù)，從而改善預(yù)后。舉三個比較典型的案例：案例一男性74歲患者，5年前因小腸中午在外院手術(shù)；術(shù)后一年因?yàn)楦雇矗俅蔚皆撛簭?fù)查，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌，再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)除乙狀結(jié)腸之外橫結(jié)腸也存在腫物，切除后均證實(shí)為結(jié)腸癌；第二次手術(shù)后一年，患者再發(fā)腹痛，再次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸癌；第三次行手術(shù)切除；術(shù)后不到兩年，患者再次因?yàn)楦雇慈朐?，發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸癌，最后把結(jié)腸全切了?；颊吆髞淼轿以壕驮\行林奇綜合征的篩查，診斷為林奇綜合征。案例中的患者就是一個典型的遺傳性大腸癌患者（林奇綜合征），如果第一次發(fā)現(xiàn)腫瘤的時(shí)候能認(rèn)識到這一點(diǎn)，做完手術(shù)密切訪查或者預(yù)防性切除全結(jié)腸，就有可能避免腸癌的再次發(fā)生。案例二男性26歲患者，因腹痛來院就診，腸鏡發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸癌，CT檢查發(fā)現(xiàn)腹盆腔多發(fā)種植轉(zhuǎn)移；追問家族史發(fā)現(xiàn)其母親7年前曾患結(jié)腸癌，外院手術(shù)治愈。對該患者行林奇綜合征的篩查，最后診斷為林奇綜合征。但是因?yàn)楦骨灰汛嬖趶V泛的轉(zhuǎn)移，患者失去手術(shù)機(jī)會，只能進(jìn)行姑息化療。這是非常令人遺憾的事情，如果其母親就診的時(shí)候醫(yī)生對這個遺傳性腸癌有深刻的認(rèn)識，并推薦家屬進(jìn)行定期篩查，這種悲劇完全有可能避免。案例三女性55歲患者，體檢發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸癌，追問患者的病史，6年前曾患過子宮內(nèi)膜癌；有明顯的家族史，其女兒有子宮內(nèi)膜癌病史，侄子有結(jié)腸癌病史。我們考慮患者高度可疑為林奇綜合征患者，手術(shù)后的基因檢測也證實(shí)了這一點(diǎn)。對家屬進(jìn)行高危癌種的篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小女兒有結(jié)腸絨毛狀腺瘤（癌前病變），給予腸鏡下的息肉摘除，并建議1-2年復(fù)查腸鏡及其他相關(guān)檢查。該案例也是一個典型遺傳性大腸癌，因?yàn)榧皶r(shí)地診斷，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和治療了親屬的癌前病變，并且為她制定了不同于其他散發(fā)性腸癌患者的復(fù)查方案。確診為林奇綜合征應(yīng)該怎么辦？這是一個比較復(fù)雜的疾病綜合征，建議到有豐富診治經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)就診。林奇綜合征在術(shù)前治療、手術(shù)切除范圍、預(yù)防性手術(shù)、術(shù)后輔助治療、化療方案的選擇、隨訪和家族風(fēng)險(xiǎn)管理方面都完全不同于普通的結(jié)直腸癌。因此需要專業(yè)、全程和系統(tǒng)的管理。林奇綜合征患者的腸道切除范圍是手術(shù)前需要決定的一個重要問題。因?yàn)榱制婢C合征患者異時(shí)性第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著時(shí)間的推移而顯著增加。因此，理論上切除更大范圍的腸管能降低異時(shí)性第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)。但是目前腸管切除范圍目前仍有爭議。我們建議應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、基因型、隨訪的依從性、預(yù)計(jì)術(shù)后的排便控制能力及患者的意愿綜合考慮并個體化決定切除范圍。未接受擴(kuò)大切除的患者應(yīng)嚴(yán)格按照計(jì)劃密切腸鏡隨訪。為了降低子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，對于35歲以上沒有生育要求或者絕經(jīng)后的林奇綜合征的女性患者，可以考慮采取預(yù)防性的子宮和/或卵巢切除。林奇綜合征患者的治療主要靠手術(shù)、化療、放療和免疫治療等手段組成的綜合性治療。值得注意的是，免疫治療是林奇綜合征（分子分型表現(xiàn)為MSI-H/dMMR）的特效藥物，不管在術(shù)前治療或者晚期患者的姑息治療都有非常重要作用。最后，雖然林奇綜合征終身患癌風(fēng)險(xiǎn)很高，但是對攜帶突變的健康人群，不建議進(jìn)行預(yù)防性結(jié)腸切除。親屬的篩查：建議親屬20‐25歲時(shí)開始結(jié)腸鏡檢查，每隔1到2年復(fù)查一次。沒有確定具體的上限，上限應(yīng)基于個體的健康狀況。從30‐35歲開始，每年可通過婦科檢查、盆腔超聲檢查、CA125檢測和抽吸活檢的方法篩查子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。監(jiān)測胃癌時(shí)，推薦對突變攜帶者檢查有無幽門螺旋桿菌并清除這些細(xì)菌。對于胃癌發(fā)病率高的某些群體，一些專家推薦每1到3年做一次上消化道內(nèi)鏡檢查。目前不推薦監(jiān)測其他林奇相關(guān)癌癥，因?yàn)楸O(jiān)測手段的敏感性和特異性低。林奇綜合征預(yù)后如何？雖然林奇綜合征復(fù)雜多變，篩查、診斷、治療和隨訪比較復(fù)雜。但是總體預(yù)后比較良好。早中期患者預(yù)后由于普通結(jié)直腸癌患者。在免疫治療尚未出現(xiàn)的年代，晚期的林奇綜合征患者預(yù)后差于普通結(jié)直腸癌患者，但是免疫治療為這類患者打開了一扇希望之窗。這類患者即使到非常晚期，免疫治療都可能神奇般的讓患者起死回生。怎樣判斷自己有沒有林奇綜合征或其他遺傳性腸癌的風(fēng)險(xiǎn)（哪些人需要接受篩查）？理論上，如果一個人有三個或以上直系親屬（即父母、姐妹兄弟、子女）患有結(jié)直腸癌，那么他患大腸癌的機(jī)會是一般人的十倍以上。以下人群需要接受遺傳性大腸癌的篩查1) 50歲以下患有結(jié)直腸癌；2) 患有多原發(fā)結(jié)直腸癌或其它林奇綜合征相關(guān)腫瘤（如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌、泌尿系腫瘤、小腸癌、胰腺癌、膽道癌等）；3) 直系親屬中有50歲以前發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌或者其它林奇綜合征相關(guān)腫瘤；4)2位或2位以上親屬結(jié)直腸癌或者其它林奇綜合征相關(guān)腫瘤；5） 健康個體腸鏡下發(fā)現(xiàn)十枚以上息肉，或者患有硬性纖維瘤病；6） 病理特征及免疫組化染色懷疑為遺傳性腸癌者。如何進(jìn)行林奇綜合征的篩查和診斷？對于已經(jīng)患有大腸癌的患者，我們會對切下來的腫瘤進(jìn)行免疫組化檢測，初步判斷有無蛋白缺失，如果發(fā)現(xiàn)缺失，再行相應(yīng)的基因檢測進(jìn)一步明確。對于符合上述特征懷疑患有遺傳性結(jié)直腸癌的無癥狀的人群或者腫瘤組織檢測有蛋白的缺失，我們建議接受遺傳咨詢，必要時(shí)抽外周血進(jìn)行胚系突變檢測。目前多用二代測序技術(shù)進(jìn)行檢測。該技術(shù)在靈敏度、準(zhǔn)確度、覆蓋度等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的技術(shù)方法。對于符合要求的疑似家系，我們團(tuán)隊(duì)長期有免費(fèi)的檢測項(xiàng)目幫助疑似者及其健康家屬。林奇綜合征能否藥物預(yù)防？國外一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，林奇綜合征患者每天服用600mg阿司匹林并至少持續(xù)2年之后，大腸癌和其他林奇綜合征相關(guān)癌癥的發(fā)病率明顯下降60%。目前的研究支持阿司匹林用于林奇綜合征患者的化學(xué)預(yù)防性治療，但用藥劑量和用藥時(shí)間尚未確定。林奇綜合征患者及家屬怎樣接受隨訪和篩查？和散發(fā)性大腸癌患者一樣，林奇綜合征患者術(shù)后一樣要接受隨訪和復(fù)查。但不同的是，因?yàn)檫z傳性大腸癌患者再次發(fā)生腸癌的概率高，并且時(shí)間最短可以為11個月（也就是11個月前檢查沒問題，11個月后再次檢測發(fā)現(xiàn)腸癌），所以我們建議遺傳性大腸癌患者每1-2年復(fù)查一次腸鏡。另外因?yàn)檫z傳性大腸癌是一類綜合征，除了腸癌，其它類型的癌癥發(fā)生概率也會高于普通人。所以復(fù)查主要分為兩個部分：對腸癌的復(fù)查，對腸外癌的復(fù)查。林奇綜合征患者相比普通人群，結(jié)直腸癌(10%–80% vs. 5.5%)、子宮內(nèi)膜癌(16%–60% vs. 2.7%)、以及胃癌、卵巢癌等腫瘤風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。專家組對不同突變類型（MLH1/MSH2, MSH6, 和 PMS2）的患者制定了不同的隨訪建議。例如，攜帶MSH6和 PMS2突變的個體到70歲時(shí)患結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)為10%-22%，而攜帶MLH1和MSH2的風(fēng)險(xiǎn)為40%-80%。如果確定是MLH1或MSH2突變的林奇綜合征，建議在20到25歲或比家族中已診斷最年輕的患者早2到5年開始行腸鏡檢查，且無論是哪種情形開始，建議每1到2年重復(fù)。MSH6突變攜帶者應(yīng)該在30到35歲時(shí)開始結(jié)腸鏡檢查，PMS2突變攜帶者應(yīng)該在35到40歲時(shí)開始結(jié)腸鏡檢查。當(dāng)然，依據(jù)已發(fā)病家族成員的年齡，在某些家族中篩查應(yīng)該提早開始。建議對MSH6突變攜帶者直到40歲，PMS2患者直到50歲每2-3年進(jìn)行一次篩查，以后每1-2年行一次腸鏡檢查。林奇綜合征女性患者患子宮內(nèi)膜癌與卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)加?。ǚ謩e高達(dá)60%和24%）。對相關(guān)癥狀（如不規(guī)則子宮出血等）應(yīng)該提高警惕。目前還沒有清晰的證據(jù)支持對婦科腫瘤進(jìn)行常規(guī)的篩查。每年一次子宮內(nèi)膜活檢是MLH1或MSH2突變攜帶者的一種選擇。因?yàn)闆]有被證明有足夠的敏感性和特異性，不支持常規(guī)行經(jīng)陰道超聲或血清CA125檢查。林奇綜合征患者在不同的人群中患胃癌及小腸癌的終身風(fēng)險(xiǎn)差異很大，目前還沒有清晰的數(shù)據(jù)支持對林奇綜合征患者進(jìn)行胃癌、十二指腸癌、小腸癌的篩查。對非MLH1或MSH2突變的患者，建議這些患者從30-35歲開始每3-5年行延伸到十二指腸或空腸的食管胃十二指腸鏡檢查。對MLH1或MSH2突變的攜帶者應(yīng)考慮在25-30歲時(shí)開始每年行尿液檢查，篩查尿路上皮癌。目前針對林奇綜合征患者易發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及胰腺癌尚沒有更好的篩查方法，建議行定期的體檢。有沒有辦法解除家族的魔咒？對于攜帶林奇綜合征相關(guān)基因致病性變異的患者可以通過第三代試管嬰兒技術(shù)幫助其家族解除林奇綜合征的魔咒。通過采用輔助生殖技術(shù)與植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)相結(jié)合，對胚胎進(jìn)行了篩查和篩選，將不存在該致病變異的胚胎移植入母親子宮，最終生育出不攜帶致病變異的寶寶。本團(tuán)隊(duì)也與多個生殖中心合作，幫助數(shù)位年輕患者實(shí)現(xiàn)其夢想。2021年02月25日7417
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 腸癌的預(yù)防要從幾個方面說，如果是高危人群的要特別密切的去篩查檢查。第一、是有過大腸癌腫瘤手術(shù)史的病人，仍然是高危人群，其他部位還可能長。第二、是親屬里面有大腸腫瘤病史的人就屬于高危人群。第三、有過腺瘤摘除的病人，建議1年之后再去復(fù)查，再生腺瘤息肉的概率比較高，也屬于高危人群。還有炎性腸病，就是克隆氏病或者叫潰瘍性結(jié)腸炎這一類的病人本身就是大腸癌的高危人群。再就是摘掉膽囊的病人，通常也是大腸腫瘤的高危人群，應(yīng)該比一般的人群更加高頻的去篩查。對于非高危人群，建議40歲以上的成年人，沒有高危因素的，也沒有大便改變的，建議5-8年一定要做一個腸鏡篩查。每年做血和大便的篩查或者新興的試劑盒篩查都是可以的。對于以上的高危人群，建議3-5年做一次篩查，對多發(fā)腸道息肉摘除的病人建議每年做腸鏡篩查，這里只根據(jù)老百姓或者病人的危險(xiǎn)度來分層、建議。腸鏡是金標(biāo)準(zhǔn)，也是最方便、最可靠、最準(zhǔn)確的，是目前其他的檢查難以取代的方法。2021年02月23日1209
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 世衛(wèi)組織公布致癌物清單，食品類“黑名單”致癌的食物我們要提高警惕！1、紅肉近年來很多研究都證明了紅肉與多種癌癥存在正相關(guān)的關(guān)系，尤其是直腸癌風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)明確無疑。食用紅肉可能會提高致癌風(fēng)險(xiǎn)，但不代表“吃了就一定會致癌”，癌癥是多種因素共同造成的結(jié)果，平時(shí)不要過量食用就行。2、中式咸魚中式咸魚是國際公認(rèn)的一類致癌物，它在腌制和蒸煮的過程中，會產(chǎn)生一種名叫“N-亞硝基化合物”的物質(zhì)，這種物質(zhì)對于人類鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)性很高。咸魚的味道實(shí)在上頭，用來炒飯、配白粥、炒菜都是一絕。難道我們真的要戒咸魚嗎？其實(shí)咸魚雖然有風(fēng)險(xiǎn)，但并不意味著絕對不能吃，只有長期較大量地食用才存在高風(fēng)險(xiǎn)。3、燒烤當(dāng)魚、肉等食品用煙熏、火烤、燒焦、油炸時(shí)，在高溫（大于400℃）下可使其所含蛋白質(zhì)、氨基酸分解產(chǎn)生多環(huán)芳香烴類致癌物。尤其是我們最愛吃得焦焦脆脆的部分，就是苯并芘的凝聚地。苯并芘是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最強(qiáng)烈的致癌物質(zhì)之一，能引起皮膚癌、食道癌、胃癌、肺癌等多種癌癥。4、高溫食物International Journal of Cancer的一項(xiàng)新的研究中，研究人員對50045名年齡在40至75歲之間的人進(jìn)行了為期10年的跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，每天喝兩杯以上60℃熱茶的人，患食道癌幾率要比常人高出90%。人的食道黏膜是有耐熱限制的，正常耐受溫度在40℃~50℃，超過這一范圍就容易發(fā)生損傷。長期反復(fù)灼傷食道粘膜會導(dǎo)致炎癥，反復(fù)刺激還會導(dǎo)致黏膜慢性損傷，可能誘發(fā)癌變。任何食物想要產(chǎn)生作用和危害都要達(dá)到“劑量”，說到致癌等危害時(shí)，請關(guān)注食用量和食用習(xí)慣，這些都是日常生活中一點(diǎn)點(diǎn)積累起來的。想要遠(yuǎn)離癌癥，就要以正確的方式健康飲食。2021年02月09日2737
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 文章轉(zhuǎn)載自：生命時(shí)報(bào)專家簡介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會外科分會青委，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。提到癌癥，人們大多想到的就是肺癌、胃癌、乳腺癌……往往忽略了這“菊花之癌”——結(jié)直腸癌，也就是大家熟悉的大腸癌。數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌已成為我國第三高發(fā)的惡性腫瘤，很多患者診斷時(shí)已經(jīng)到了中晚期。近日，英國胃腸病學(xué)會官方期刊《Gut》發(fā)表的一項(xiàng)研究稱，每周吃兩份或以上酸奶，可幫助預(yù)防腸癌，但僅對男性有效。《生命時(shí)報(bào)》采訪專家，教你辨認(rèn)腸癌來臨前發(fā)出的信號，并教你如何早發(fā)現(xiàn)，早治療。受訪專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師 楊 林復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師 郭偉劍北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤VIP病區(qū)主任、主任醫(yī)師 張曉東上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師 王志剛酸奶降低男性腸癌風(fēng)險(xiǎn)2019年6月《Gut》上一項(xiàng)最新研究顯示：男性每周吃兩份或兩份以上的酸奶，可預(yù)防結(jié)直腸癌，并降低結(jié)腸息肉異常生長的風(fēng)險(xiǎn)。這次研究隨訪人數(shù)約9萬人（其中32606名為男性，55743為女性），自1986年開始到2012年結(jié)束，長達(dá)26年。所有研究參與者都進(jìn)行腸道內(nèi)窺鏡檢查，每四年向研究人員提供關(guān)于生活方式與飲食的詳細(xì)信息，當(dāng)然也包括酸奶的食用情況。研究結(jié)果顯示，酸奶竟然對男性更加“另眼相待”，與不吃任何酸奶的男性相比，每周吃兩次或更多次酸奶的男性，患結(jié)直腸腺瘤的可能性降低了19%。此外，將酸奶作為其飲食習(xí)慣的男性，患結(jié)直腸腺瘤的可能性更低，與不吃酸奶的男生相比竟然降低了26%。然而，在女性中并沒有觀察酸奶飲食與腺瘤的相關(guān)性。結(jié)直腸癌成我國新高發(fā)癌癥結(jié)直腸癌是一種富貴病，過去人們生活拮據(jù)，結(jié)直腸癌在我國并不常見。近些年生活水平大幅提高，高脂高熱食物攝入越來越多，使得結(jié)直腸癌開始高發(fā)。國家癌癥中心2019年發(fā)布的《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》顯示，2015年我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為38.8萬人，在全部惡性腫瘤中居第3位，是男性第二大、女性第三大癌癥死因，且其發(fā)病率每年遞增約4%。在東部地區(qū)，它已位居腫瘤發(fā)病率第二位。平均每3分鐘就有2例腸癌確診，1例死亡。目前，我國逐步普及結(jié)直腸癌早期篩查勢在必行。通過篩查可以發(fā)現(xiàn)和治療腺瘤、家族性腺瘤性息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎等癌前病變，預(yù)防癌的發(fā)生。篩查方法：潛血+腸鏡大便潛血試驗(yàn)。研究表明，每年做大便潛血篩查可降低 16% 的大腸癌死亡率。如果有大腸癌的家族史或其他腫瘤病史，抑或患有散發(fā)性息肉，不管有沒有相應(yīng)癥狀，都應(yīng)定期做大便潛血試驗(yàn)。腸鏡檢查。原則上，年齡在40~74歲的居民都屬于結(jié)直腸癌的篩查人群。即使沒有明顯不適或異常，也建議50歲以上者去做一次腸鏡；如家里有患腸癌的親屬，最好40歲甚至35歲就開始篩查。結(jié)直腸癌發(fā)來的“預(yù)警信號”大多數(shù)結(jié)直腸癌患者診斷時(shí)已經(jīng)到了中晚期，很大部分是因?yàn)楹雎粤怂l(fā)來的“預(yù)警信號”，如果出現(xiàn)下面的任何一項(xiàng)癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。1、排便習(xí)慣改變排便習(xí)慣改變是結(jié)直腸癌最早出現(xiàn)，也是最常見的癥狀。由于癌腫的刺激，病人短期內(nèi)可出現(xiàn)無明顯原因的大便次數(shù)增多或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，有排便排不盡的感覺。比如原來大便每天1次，最近突然大便3～4次，改變持續(xù)2-3個月以上，就需要引起重視。右半結(jié)腸癌表現(xiàn)為早期糞便稀薄、排便次數(shù)增多，當(dāng)癌腫繼續(xù)增大可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。左半結(jié)腸癌則多表現(xiàn)為排便困難，并可伴有排便不暢或想大便卻大不出的癥狀。2、大便形狀改變息肉壓迫糞便，大便形狀會變細(xì)或變扁，中間有凹槽或血痕。3、黏液血便出現(xiàn)大便變稀、大便帶血和黏液。80%~90%的結(jié)直腸癌有便血癥狀，血液呈鮮紅或暗紅色，?；煊叙ひ夯蚰撘骸Ｓ袝r(shí)還能在糞便中見到脫落的腫瘤組織，但這時(shí)往往已不是早期。腸息肉的出血?；祀s在大便中間，呈暗紅色；而痔瘡引起的便血多是在大便后滴血，血色為鮮紅色。4、腹痛疼痛為陣發(fā)性絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘，自覺有氣體竄過疼，接著有排氣，然后疼痛突然消失?？杀憩F(xiàn)為右下腹不適或隱痛，伴腹脹、腸蠕動亢進(jìn)、便秘和排氣受阻等。當(dāng)老年人出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，應(yīng)首先考慮直腸癌。5、貧血老年病人，尤其是無其他原因失血，亦無腸寄生蟲病的，如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性缺鐵性貧血，應(yīng)想到有結(jié)直腸癌的可能性。6、腹部包塊部分患者可觸摸到腹部包塊，形狀不規(guī)則，某些包塊可隨腸管有一定的活動度。大腸癌是預(yù)防效果最好的癌種之一。出現(xiàn)癌前病變即腸息肉后，一般需要5~10年才會發(fā)展為癌癥，只要早做篩查，早期檢出良性結(jié)節(jié)或癌前病變，可更好地控制癌癥。4類高危人群要重點(diǎn)預(yù)防我國結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年升高的主要原因是很多人缺乏預(yù)防意識。要想達(dá)到較好的預(yù)防效果，主要靠自覺，最好每兩到三年進(jìn)行一次腸鏡檢查。此外，有4類人在生活中要格外注意，加強(qiáng)預(yù)防。久坐不動的肥胖人士肥胖者在日常生活中一般會攝入過多脂肪、膽固醇等，這些物質(zhì)會增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，對腸道黏膜形成刺激和損害。此外，運(yùn)動少會導(dǎo)致腸蠕動降低，增加消化道的負(fù)擔(dān)，妨礙正常消化，脂肪的代謝產(chǎn)物如果長時(shí)間存在于腸道內(nèi)，可能轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)。此類人需要控制體重，多運(yùn)動，飲食上少肉少油，多吃蔬菜水果和粗纖維食物?？刂剖沉浚灰澇?。有結(jié)直腸癌家族遺傳病史的人結(jié)直腸癌發(fā)病的首要因素是遺傳，20%~30%的結(jié)直腸癌與遺傳有關(guān)。如果有一級親屬患結(jié)直腸癌，最好每年做一次篩查。有腸息肉病史的人群腸息肉有一定的癌變幾率，尤其近幾年，我國腸息肉患者癌變率逐漸增高，因此要引起重視。有腸息肉病史的人要注意定期復(fù)查，避免復(fù)發(fā)甚至癌變。長期便秘或排便不規(guī)律的人長期便秘或排便不規(guī)律也容易導(dǎo)致結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。首先要弄清自己便秘的原因，如果是因?yàn)樯盍?xí)慣或飲食所致，應(yīng)改善飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣。如果是非消化道問題所致，應(yīng)盡快就醫(yī)，明確病因。2021年01月22日902
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 前日據(jù)媒體報(bào)道，杭州一名17歲的男孩因腹痛發(fā)燒入院，一開始醫(yī)生以為是普通的腸道疾病，經(jīng)過各種檢查最終確診為晚期結(jié)腸癌，竟然連手術(shù)機(jī)會都沒有了。近年來，結(jié)直腸癌在年輕人群中不斷攀升。根據(jù)2019年國家癌癥中心發(fā)布的《中國惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告》顯示，男性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第四，女性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第三。以往大腸癌好發(fā)于中老年，高發(fā)年齡在50歲以后。但近年來發(fā)病年輕化趨勢明顯，臨床上30歲以下的青年白領(lǐng)罹患大腸癌的比例逐漸升高，約占總患病率的10%。結(jié)直腸癌是僅次于肺癌、胃癌的第三大高發(fā)癌癥。美國癌癥協(xié)會（ACS）研究顯示，直腸癌發(fā)病率增加尤為顯著，在1991~2014年之間翻了一番，20~49歲人群發(fā)病率翻了一倍（2.6/10萬~5.2/10萬）。而通過大量分析發(fā)現(xiàn)，1990年左右出生的成年人患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是1950年左右出生的2倍，直腸癌風(fēng)險(xiǎn)則為4倍。結(jié)直腸癌，為什么會盯上年輕人？1、久坐不動現(xiàn)實(shí)情況是，大爺大媽愛跳廣場舞，年輕人上班在電腦前坐著不動，晚上到家喜歡打游戲、追劇、刷朋友圈，躺在床上玩手機(jī)。然而，2017年9月英國《國際流行病學(xué)雜志》發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，久坐辦公的人患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會增加約44%，而適當(dāng)運(yùn)動可降低患直腸癌、結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。原因不言而喻，久坐腸道蠕動慢，腹腔、盆腔、腰骶部血液循環(huán)也不暢，無疑都增加了腸癌風(fēng)險(xiǎn)。2、吃得太油膩外賣、燒烤、火鍋這些都是年輕人的最愛，這些食物不但高油高脂，通常也是高鹽高糖，容易導(dǎo)致消化不良，對消化系統(tǒng)造成很大負(fù)擔(dān)。據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，我國八成家庭對油的攝入量是超標(biāo)的。中國居民膳食指南對食用油的攝入量推薦是每人每天25-30克，而目前我國的水平是每人每天42克左右。然而，美國《細(xì)胞》（Cell）醫(yī)學(xué)期刊刊發(fā)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，高脂肪飲食就像腸癌的“助燃劑” 。腺瘤在人類腸道很常見，一般腺瘤生長通常需要幾十年才能變成惡性腺癌。然而，小鼠的腺瘤在攝入高脂肪食物后很快就會癌變。3、粗糧、果蔬攝入不足一斤蔬菜半斤水果，根本沒吃夠。據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會在2019全民營養(yǎng)周上公布數(shù)據(jù)，2012年我國城鄉(xiāng)居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人日蔬菜的攝入量為269.4克，水果的攝入量為40.7克。此外，很多人一周都是白面饅頭、米飯，很少有粗雜糧的攝入。而在不少研究中，果蔬、粗雜糧中的膳食纖維，可以幫助降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。4、吸煙和二手煙世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《煙草影響下的身體》中談到，在組成煙草的多種化學(xué)品中，已知至少70種致癌。吸煙者患以下癌癥的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高得多。其中就包括結(jié)直腸癌。所以，年輕人預(yù)防腸癌，最重要的是改掉不良的生活習(xí)慣！結(jié)直腸癌是可預(yù)防的根據(jù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的1368例結(jié)直腸癌患者數(shù)據(jù)分析，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分別為90.1%、72.6%、53.8%、10.4%?？梢?，結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。其實(shí)，結(jié)直腸癌是最容易預(yù)防的癌癥之一。根本原因是其發(fā)病機(jī)理明確。和其他很多腫瘤撲朔迷離的形成演化進(jìn)程相比，結(jié)直腸癌的發(fā)展套路簡單，前世今生可謂一目了然。90%以上的結(jié)腸癌都是由腸息肉發(fā)展而來的。這就意味著，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除掉息肉，就可以阻斷其日后惡變的可能性，進(jìn)而做到與腸癌絕緣。但對于家族性腸息肉患者來說，如果放任不管，70歲以后腺瘤性息肉幾乎100%會癌變！這固然讓人不寒而栗，但只要在癌變前及時(shí)處理掉這些息肉、腺瘤，就相當(dāng)于拆掉了這顆定時(shí)炸彈。腸癌從一個細(xì)胞出現(xiàn)基因突變，開始不受控制的惡性增殖，到形成息肉和癌癥的過程十分緩慢。腸癌的發(fā)生需要10至15年的時(shí)間。腸胃不適，盡早篩查出現(xiàn)排便規(guī)律改變，比如次數(shù)頻繁或明顯減少，便秘腹瀉交替，原因不明的貧血、便血、消瘦及腹部腫塊等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院明確診斷，肛門指檢、腸鏡檢查都可以幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。此外，據(jù)上海市抗癌協(xié)會和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院推出的2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，以下人群屬于腸癌高危人群，要格外注意，定期到醫(yī)院做個腸鏡檢查。1、45歲以上無癥狀人群；2、40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；3、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4、大腸癌手術(shù)后的人群；5、大腸腺瘤治療后的人群；6、有大腸癌家族史的直系親屬；7、診斷為遺傳性大腸癌患者的直系親屬，年齡超過20歲。最后，不要總覺得自己年輕肆意妄為，癌癥來了才知道后悔！2021年01月05日2534
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