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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 文章轉(zhuǎn)載自：老姿色份子 原創(chuàng)陳紅旗 王志剛專家簡(jiǎn)介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長(zhǎng)腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。長(zhǎng)期服用含有蒽醌類成分的清腸排毒保健品會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變，加重腸道功能紊亂。近年來(lái)，大腸癌在我國(guó)的發(fā)病率逐年增高，盡管包括手術(shù)、放化療和靶向治療在內(nèi)的綜合措施在一定程度延長(zhǎng)了患者生存期，但總體生存率并無(wú)明顯提高，究其原因多是由于腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于中晚期，治療效欠佳。其實(shí)，大腸癌的防治重在預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)早治療。隨著人民對(duì)自身健康重視程度的不斷提高，越來(lái)越多的人意識(shí)到預(yù)防的重要性，但實(shí)際生活中往往青睞于一些號(hào)稱具有養(yǎng)顏、排毒、清腸、防癌等功效的保健品，有些保健品非得無(wú)益而且有害，比如長(zhǎng)期服用含有蒽醌類成分的清腸排毒保健品會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變，反而加重腸道功能紊亂。在此，我們從健康飲食、良好生活習(xí)慣、健康體檢和大腸癌的早發(fā)現(xiàn)早治療等幾個(gè)方面闡述如何科學(xué)防治大腸癌。一、健康飲食1、建議多食谷類、豆類和新鮮蔬菜和水果等含高纖維的食物，避免各類腌制食物的過(guò)多攝入?，F(xiàn)有證據(jù)表明，高腌制類蔬菜的攝入人群胃癌發(fā)病率較普通人群明顯增高，而每日攝入豐富的蔬菜和水果可減少諸多癌癥的發(fā)生，比如大腸癌、胃癌和食管癌等的發(fā)生。2、減少紅肉和煙熏及腌制肉的攝入。所謂的紅肉是營(yíng)養(yǎng)學(xué)上的概念，是指在烹飪前呈現(xiàn)岀紅色的肉，比如豬肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，紅肉攝入增多與大腸癌的發(fā)生存在相關(guān)性。此外，建議減少煙熏和腌制肉類比如香腸、煙肉、火腿及各類午餐肉等加工肉類的攝入，預(yù)防癌癥的發(fā)生。二、良好的生活習(xí)慣1、保持一定的運(yùn)動(dòng)量雖然多運(yùn)動(dòng)總是對(duì)于健康有好處的，但是對(duì)于腸癌的預(yù)防，適量運(yùn)動(dòng)可是有著直接影響的。通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)平衡日常飲食攝入，同時(shí)可以幫助腸道進(jìn)行蠕動(dòng)，有利于排泄物通過(guò)腸道，降低了有害物質(zhì)在腸道中的積累，直接降低了各種腸癌的發(fā)病幾率。同時(shí)，久坐者的腹腔、盆腔、腰骶部血液循環(huán)大都不暢，可導(dǎo)致腸道免疫屏障功能下降，從而增加了患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)?？蛇x擇中等強(qiáng)度的帶氧體能活動(dòng)（每周應(yīng)進(jìn)行最少150分鐘）或可選擇劇烈的體能活動(dòng)（每周應(yīng)進(jìn)行最少75分鐘）。對(duì)大部分人而言，增加活動(dòng)量是絕對(duì)安全的?；加新圆〉娜耸亢烷L(zhǎng)者在開始運(yùn)動(dòng)前可能需要體格檢查。不能達(dá)到所建議的體能活動(dòng)量的長(zhǎng)者，應(yīng)按照本身的體能和健康狀況，盡量多活動(dòng)。2、戒煙酒近期的研究表明，煙民比非煙民死于結(jié)直腸癌的可能性要高30-40%。中度或重度飲酒，或者每周飲酒四次以上的更容易患結(jié)直腸癌。每周飲酒次數(shù)多，或飲酒量很大，也會(huì)增加患結(jié)、直腸癌的機(jī)會(huì)。不過(guò)，隨著戒煙及戒酒的時(shí)間延長(zhǎng)，患病的風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)逐漸下降，但戒酒人士始終較滴酒不沾人士容易患上結(jié)、直腸癌。3、避免過(guò)勞及熬夜，保持樂(lè)觀情緒疲勞（例如熬夜等）、精神壓力等可以導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂和體內(nèi)激素水平紊亂。免疫系統(tǒng)紊亂的表現(xiàn)之一是免疫功能下降，機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)外各種因素導(dǎo)致的惡變細(xì)胞識(shí)別和殺傷功能下降。激素水平紊亂可以導(dǎo)致某些激素水平異常增高或降低，導(dǎo)致某些激素依賴型細(xì)胞異常增生，細(xì)胞在異常過(guò)度增生過(guò)程中可以發(fā)生DNA損傷，遺傳突變，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生惡變。4、養(yǎng)成定期排便習(xí)慣特別要強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成清晨定期排便的習(xí)慣，即便是早上沒(méi)有便意也要去一次廁所，之后會(huì)慢慢形成條件反射。之所以在選在清晨排便，原因是經(jīng)過(guò)一夜休息后，起床后的體位改變，使腸道由原來(lái)的平躺狀態(tài)改為直立狀態(tài)時(shí)，結(jié)腸蠕動(dòng)加快，此時(shí)是排便的最佳時(shí)間，也最容易大便。如果拖延或是不在乎大便信號(hào)，久而久之以后想去廁所都沒(méi)有信號(hào)了，導(dǎo)致便秘形成，還會(huì)重復(fù)吸收腸道水分，使糞塊變得更為干硬，延長(zhǎng)糞便在腸道停留的時(shí)間，進(jìn)而誘發(fā)炎性反應(yīng)、壞死，最終導(dǎo)致癌變。三、健康體檢普通人40歲后可每年進(jìn)行肛門指診及便潛血檢查。50歲后每5年進(jìn)行一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，或每5年~10年進(jìn)行鋇灌腸檢查結(jié)合結(jié)腸鏡檢查。哪些是腸癌的高危人群呢？1、因?yàn)榇竽c腺瘤樣息肉和大腸癌可能存在遺傳因素，比如典型的家族性腺瘤病，所以對(duì)于有家族史的患者，我們建議應(yīng)該定期接受腸鏡檢查，每年1-2次。2、有研究發(fā)現(xiàn)，闌尾切除術(shù)或膽囊切除術(shù)后大腸癌發(fā)病率升高，所以對(duì)于已經(jīng)膽囊切除的患者，我們也建議定期腸鏡檢查，可以每2-3年1次。3、原因不明的便血或持續(xù)糞便隱血陽(yáng)性的患者，應(yīng)該及時(shí)接受腸鏡檢查。4、有消化道癥狀，如腹瀉、便秘、大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹等診斷不明確的患者，應(yīng)該及時(shí)接受腸鏡檢查；對(duì)于發(fā)現(xiàn)大腸其他良性疾病，如慢性結(jié)腸炎、炎癥性腸病的患者，根據(jù)情況，可以每1-2年進(jìn)行1次腸鏡復(fù)查。5、明確有大腸息肉，已行或未行手術(shù)切除，已行大腸癌根治術(shù)的患者，這兩類人群，必須密切隨訪，每年1-2次腸鏡檢查，決不能掉以輕心，因?yàn)橄⑷庥锌赡苻D(zhuǎn)化成大腸癌，即便已經(jīng)切除了息肉和大腸癌，它們也是有可能復(fù)發(fā)的，而且時(shí)間常常在5年內(nèi)。2021年12月31日
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2020年12月20日1718
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王東風(fēng)主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的惡性腫瘤。目前已經(jīng)高居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率第三位，僅次于肺癌和胃癌；2018年預(yù)計(jì)我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例超過(guò)52.1萬(wàn)，死亡病例約24.8萬(wàn)，新發(fā)和死亡病例均接近全世界同期結(jié)直腸癌病例的30%，疾病負(fù)擔(dān)沉重。 目前我國(guó)結(jié)直腸癌5年生存率遠(yuǎn)低于美國(guó)及日韓，85%以上的結(jié)直腸癌發(fā)現(xiàn)即已屬晚期，即使經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療、靶向治療等綜合治療，患者的5年生存率仍明顯低于40%；相反，早期結(jié)直腸癌治療后5年生存率可超過(guò)95%，甚至可以完全治愈。 腸癌的預(yù)防，首選的手段是在45歲以前（不低于50歲前）做一次腸鏡檢查。 因?yàn)?5%的腸癌是由腸息肉演化而來(lái)的，此時(shí)做個(gè)腸鏡檢查，不僅能發(fā)現(xiàn)還能及時(shí)切除，從而阻斷其癌變。 因此，預(yù)防腸腺瘤性息肉，也就是預(yù)防腸癌。以下這些方法可以減少腺瘤的發(fā)生率。 1. 減肥 美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)學(xué)院的 Lazarova 在2017年 8 月的 J Cancer 上發(fā)表了一項(xiàng)研究推測(cè)： 肥胖降低了罹患結(jié)腸癌所需的突變閾值，導(dǎo)致結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高。 肥胖已經(jīng)成為世界性的問(wèn)題，11% 的結(jié)腸癌患者有肥胖，肥胖引起的疾病也可能升高結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。 2.減少紅肉類的攝入 紅肉是指牛肉、羊肉、豬肉等；加工肉是指經(jīng)過(guò)腌制、熏制、化學(xué)防腐劑處理的肉制品。它們大多經(jīng)過(guò)了高溫加工, 更有可能含有大量的雜環(huán)胺和多環(huán)芳香烴，這兩種物質(zhì)都有可能增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 3.多吃粗糧少吃精細(xì)糧 有研究表明，一天吃90克全谷物, 如糙米、全麥面包, 能將結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低17%。 4.多吃蔬菜水果 應(yīng)做到餐餐有蔬菜，頓頓吃水果。蔬菜與水果是預(yù)防疾病的最好良藥。 5. 咖啡 2019年 8 月的 JCO 雜志上發(fā)表了美國(guó)研究者對(duì) 953 例 Ⅲ 期結(jié)腸癌患者在輔助化療期間和化療 6 個(gè)月后的咖啡飲用習(xí)慣進(jìn)行了調(diào)研和分析。 研究結(jié)果顯示：結(jié)腸癌患者每天攝入 4 杯或以上的咖啡，復(fù)發(fā)或死亡率大大降低，總生存期也顯著延長(zhǎng)。而那些飲用非花草茶、去咖啡因的咖啡的患者復(fù)發(fā)或死亡率未改善。 6. 吃魚 2019年 8 月，我國(guó)中山大學(xué)的研究者發(fā)表在 Nature 雜志上的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究是關(guān)于吃魚和結(jié)直腸癌發(fā)病關(guān)系的。研究納入 1189 例患者，分析了攝入不同魚類與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，結(jié)果顯示：攝入淡水魚、海水魚、新鮮魚能降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率，而魚干、咸魚或干貝與預(yù)防結(jié)直腸癌關(guān)系不大。 7.戒煙限酒 高酒精攝入一直與大腸腺瘤的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。薈萃分析表明，大量飲酒的人患結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。多項(xiàng)研究中一致觀察到的煙草與結(jié)直腸癌之間關(guān)系。煙草中的多環(huán)芳烴在人結(jié)腸粘膜中形成DNA加合物，表明這些可能是引發(fā)損傷的原因。 8. 維生素D 德國(guó)研究者2018年 1 月發(fā)表在 Gut 雜志上的一項(xiàng)對(duì) 338 例患者的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明：血漿中高 25（OH）D 水平可有效降低高免疫反應(yīng)水平者的結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)。 雖然維生素 D 可有效降低高免疫反應(yīng)水平者的結(jié)直腸患病風(fēng)險(xiǎn)，但注意前綴：「高免疫反應(yīng)水平」，免疫力低可能就沒(méi)有效了。所以還是要合理規(guī)律適量健康飲食、適當(dāng)適量運(yùn)動(dòng)提高自己的體魄啊。 9. 葉酸 葉酸即維生素B9,對(duì)于結(jié)腸癌可謂是雙刃劍，它在大腸癌的發(fā)展中起了「雙重作用」。 未發(fā)結(jié)直腸癌，補(bǔ)充大量葉酸可以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；得了結(jié)直腸癌，補(bǔ)充大量葉酸可以促進(jìn)癌癥進(jìn)展。因此，在將葉酸作為結(jié)直腸癌預(yù)防的「保健品」前，需要先進(jìn)行常規(guī)的癌癥篩查，因?yàn)樵摳深A(yù)措施有效性和安全性的關(guān)鍵點(diǎn)是癌出現(xiàn)與否。 10. 阿司匹林 在美國(guó)，2016年4月11日的《Ann Intern Med》上發(fā)表了阿司匹林作為心血管疾病和結(jié)直腸癌一級(jí)預(yù)防用藥的指南最終推薦認(rèn)為：10年心血管風(fēng)險(xiǎn)≥10%且無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)增加的50～69歲人群，應(yīng)考慮服用低劑量阿司匹林來(lái)預(yù)防心血管病和結(jié)直腸癌。 該藥已經(jīng)被正式列為預(yù)防結(jié)直腸癌和心血管疾病的一級(jí)預(yù)防用藥。盡管長(zhǎng)期服用仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。建議50歲以上人群服用小劑量的阿司匹林（75-100mg/天），服用3-5年以上的收益最為明顯，可將罹患風(fēng)險(xiǎn)降低一半。2020年12月18日1056
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 最近，在JNCI（美國(guó)癌癥研究所雜志）發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示：對(duì)于癌癥幸存者來(lái)說(shuō)，高質(zhì)量的飲食與降低總體和癌癥特異性死亡率的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。癌癥權(quán)威機(jī)構(gòu)，美國(guó)癌癥研究所發(fā)布強(qiáng)有力的證據(jù)證明，蔬菜、水果、全谷物、豆類等可以降低很多癌癥風(fēng)險(xiǎn)。很多研究證據(jù)都表明，在膳食中加入這些食物，有直接的抗癌效果。美國(guó)癌癥研究所（AICR）官方網(wǎng)站，推薦了20種真正有效抗癌食物，你吃對(duì)了嗎？01.蘋果蘋果富含膳食纖維和維生素C，一個(gè)蘋果中含有日常推薦量10%的膳食纖維和維生素C。腸道菌群還能利用膳食纖維中的果膠產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞有益的化合物?？寡卓寡趸拈纹に亍⒈韮翰杷?，紅蘋果中含有的花青素、蘋果皮中含有的三萜類化合物都使具有極強(qiáng)的抗氧化能力。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。02.藍(lán)莓藍(lán)莓是所有水果中抗氧化能力最強(qiáng)的，因?yàn)槠浜胸S富的：花青素，兒茶素，槲皮素，山奈酚和其他類黃酮，以及鞣花單寧、鞣花酸、紫檀芪和白藜蘆醇。此外，藍(lán)莓中含有豐富的維生素C、維生素K、錳元素，還有膳食纖維。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。03.西蘭花和十字花科蔬菜西蘭花是最有名的十字花科蔬菜，其他有名的還有球芽甘藍(lán)、油菜花、卷心菜、花椰菜、白蘿卜等。十字花科蔬菜完全不含淀粉。幾乎每種十字花科蔬菜都含有豐富的維生素C、錳，一些深綠色的蔬菜還含有維生素K。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。04.胡蘿卜胡蘿卜是平時(shí)非常常見的一種蔬菜，也是飯桌上常見的配菜。胡蘿卜營(yíng)養(yǎng)豐富，而近年來(lái)也有報(bào)道稱，胡蘿卜具有很好的防癌抗癌功能。比如，胡蘿卜種的β-胡蘿卜素和α-胡蘿卜素等類胡蘿卜素，再我們的身體轉(zhuǎn)換成維生素A，這是對(duì)提升免疫功能十分重要的，同時(shí)維護(hù)健康的細(xì)胞和激活致癌物質(zhì)代謝酶；對(duì)預(yù)防：乳腺癌，有一定幫助。05.櫻桃有研究顯示，櫻桃能緩解頭疼和關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛。無(wú)論是酸櫻桃還是甜櫻桃都富含維生素C和膳食纖維，還有礦物質(zhì)鉀。酸櫻桃中還含有維生素A?；ㄇ嗨厥顾鼈儞碛锌寡趸芰王r艷的顏色。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。06.咖啡目前，咖啡目前已經(jīng)被移除“2B類致癌物”名單，關(guān)于咖啡的抗癌機(jī)制目前仍不是特別明確。但總體來(lái)說(shuō)，其中含有維生素B和植物素，有抗氧化作用。對(duì)預(yù)防：子宮內(nèi)膜癌、肝癌、胰腺癌、腎癌，有一定幫助。07.蔓越莓蔓越莓天然的抗壞血酸作用長(zhǎng)期以來(lái)受到水手、航海者的青睞。因?yàn)槁捷梢灶A(yù)防尿路感染。同樣是富含維生素C和膳食纖維?；ㄇ嗨?、熊果酸、苯甲酸等，使它有極強(qiáng)的抗氧化能力。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。08.深綠色的葉菜類蔬菜菠菜，羽衣甘藍(lán)，生菜，芥菜，菊苣和瑞士甜菜都含有一些纖維素，葉酸和各種類胡蘿卜素，如葉黃素和玉米黃素，以及皂角苷和類黃酮。根據(jù)AICR的專家報(bào)告，含類胡蘿卜素的食物可能對(duì)口腔，咽喉和喉癌有保護(hù)作用。2011年AICR / WCRF 結(jié)腸直腸癌持續(xù)更新報(bào)告發(fā)現(xiàn)，含有膳食纖維的食物會(huì)降低發(fā)生結(jié)直腸癌的機(jī)會(huì)！對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。09.亞麻籽亞麻籽含有優(yōu)質(zhì)鎂、錳、維生素B1、膳食纖維，富含礦物質(zhì)硒，還能提供蛋白質(zhì)和微量元素銅。亞麻籽中的脂類還含有omega-3 脂肪酸。亞麻籽富含植物類雌激素如木脂素，因此很多研究都集中在其能預(yù)防乳腺癌上，近年來(lái)還有研究亞麻籽在前列腺癌和結(jié)腸癌中的作用。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌，有一定幫助。10.西柚西柚滿滿都是維生素和植物素，一只柚子就能提高成年人一天所需的維生素C。低卡路里和酸酸甜甜的味道也足以使它風(fēng)靡全球。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。11.豆類（豌豆、扁豆）豆類富含纖維素、植物素、蛋白質(zhì)，還能提供優(yōu)質(zhì)葉酸和維生素B。能從多個(gè)方面表現(xiàn)抗癌作用。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌，有一定幫助。12.大豆大豆含有豐富的植物性雌激素，膳食纖維、鉀、鎂、銅、錳、鐵等。大豆還是多不飽和脂肪酸ω-6和ω-3的優(yōu)質(zhì)來(lái)源。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌，有一定幫助。13.冬南瓜產(chǎn)于美國(guó)本土的冬南瓜有著不同于夏南瓜（俗稱西葫蘆）的硬皮，皮有多種不同的紋理，風(fēng)味各異。冬南瓜含有優(yōu)質(zhì)維生素A，豐富的維生素C、類胡蘿卜素、鉀和膳食纖維。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌、口咽癌、喉癌、肺癌，有一定幫助。14.茶此處推薦的茶是傳統(tǒng)意義上的來(lái)源于植物樹葉的白茶、綠茶、黑茶、烏龍茶。茶中的營(yíng)養(yǎng)素也取決于茶的種類?？傮w上說(shuō)，茶中含有咖啡因、兒茶酚、茶紅素和茶黃素等。研究更多的集中在綠茶與癌癥上面，因?yàn)榫G茶中有豐富的表沒(méi)食子兒茶素沒(méi)食子酸酯（EGCG）。15.核桃在所有的堅(jiān)果類食物中，富含ω-3的核桃抗癌的作用被研究的最多。核桃中的亞麻酸、鞣花酸、類黃酮都是實(shí)驗(yàn)室里受歡迎的抗癌成分，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示其能減慢乳腺癌和前列腺癌的進(jìn)展速度。16.全麥包括糙米、燕麥片、玉米、全麥面包、大麥、蕎麥、干小麥、小米、高粱等。全麥?zhǔn)澄镏泻暾臓I(yíng)養(yǎng)素，包括膳食纖維的麩類、淀粉胚乳等。對(duì)預(yù)防：結(jié)直腸癌，有一定幫助。17.漿果漿果是維生素C和纖維的良好來(lái)源。根據(jù)AICR的第二版飲食、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)專家報(bào)告，富含維生素C的食物可能可以預(yù)防食道癌，而含有膳食纖維的食物可能會(huì)降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。18.大蒜大蒜屬于蔥屬植物，其中還包括洋蔥，蔥，韭菜。根據(jù)AICR的第二版專家報(bào)告及其更新，大蒜可能可以預(yù)防結(jié)腸直腸癌。19.番茄西紅柿歷來(lái)引起前列腺癌研究人員的特別關(guān)注，因?yàn)榉鸭t素及其相關(guān)化合物往往集中在前列腺組織中。番茄紅素是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，在各種實(shí)驗(yàn)室研究中顯示出抗癌潛力，可阻止幾種癌細(xì)胞的增殖，包括前列腺癌，乳腺癌，肺癌和子宮內(nèi)膜癌。20.葡萄和葡萄汁葡萄和葡萄汁都是白藜蘆醇的豐富來(lái)源，這是一種具有抗癌作用的植物化學(xué)物質(zhì)。葡萄的表皮含有最多的白藜蘆醇。研究表明，一般多酚和白藜蘆醇特別具有有效的抗氧化和抗炎特性。在實(shí)驗(yàn)室研究中，白藜蘆醇可預(yù)防已知的細(xì)胞，組織和動(dòng)物模型中的癌癥發(fā)生。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)病理柳葉刀、腫瘤 、Oncology學(xué)術(shù)在線2020年12月11日2997
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林海副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 最近看了一部電視劇，向陽(yáng)而生，非常的感人也非常的正能量。確實(shí)腫瘤現(xiàn)在成為威脅人類健康的最主要疾病，然而由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展還是落后于疾病，因此多數(shù)腫瘤，尤其是晚期腫瘤仍無(wú)法根治。要想提高治療效果，早診早治仍是王道。消化道腫瘤，作為目前能夠完全做到早診早治的腫瘤，只需要從我們自身做起即可。讓自己的父母，親戚朋友，尤其是40歲以上，或者有腫瘤家族史的，及時(shí)做個(gè)胃腸鏡檢查即可早期發(fā)現(xiàn)并早期治療?？赡芎芏嗳藫?dān)憂胃腸鏡檢查的痛苦，其實(shí)目前隨著內(nèi)鏡技術(shù)和設(shè)備的提高，多數(shù)胃腸鏡檢查其實(shí)并不痛苦，對(duì)于確實(shí)反應(yīng)較大的也可以行無(wú)痛胃腸鏡檢查，睡一覺(jué)檢查就結(jié)束了。如果發(fā)現(xiàn)消化道息肉或早期腫瘤還可以及時(shí)行內(nèi)鏡下切除，真正做到微創(chuàng)，不影響工作生活。因此為了我們自己，家人的健康，請(qǐng)從自身做起。2020年11月15日806
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 一、結(jié)直腸癌的預(yù)防及高危人群目前醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深入，對(duì)結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進(jìn)步，有了一些行之有效的預(yù)防手段，如:第一:從病因上，我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細(xì)、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過(guò)量飲酒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少肥胖，從病因尚預(yù)防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變，如果我們能早期把這些癌前病變處理，治愈，他們就不會(huì)發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對(duì)多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會(huì)。第三:高危人群，積極健康檢查，哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？經(jīng)常進(jìn)食高蛋白、高脂肪、肥胖者；本人患過(guò)大腸腺瘤；本人患過(guò)潰瘍型結(jié)腸炎；本人患過(guò)女性生殖器官腫瘤（婦科、乳腺）；直系親屬中有2人以上,或一個(gè)<>遺傳性非息肉病性大腸癌家系成員；家族性腺瘤性息肉病家系成員；二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭(zhēng)取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤治療是可以治愈的！而相對(duì)中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，單純手術(shù)就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，多種手段綜合運(yùn)用一些病人仍治療效果不滿意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進(jìn)展期或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對(duì)自身的一些異常情況沒(méi)有引起足夠的重視，沒(méi)有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關(guān)知識(shí)，了解大腸癌早期都有什么癥狀。三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌，重視大腸癌危險(xiǎn)信號(hào)1、首先經(jīng)常察看糞便是否帶血，說(shuō)起便血，很多人都會(huì)想到痔瘡，其實(shí)便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號(hào)。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認(rèn)為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非?？只牛瑧岩勺约旱昧耸裁床恢沃Y。其實(shí)，便血是非常常見的一個(gè)癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會(huì)不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實(shí)，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預(yù)示著是肛腸發(fā)生了病變所導(dǎo)致的！比較常見的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。其中屬直腸癌的后果最為嚴(yán)重！便血正是直腸癌常見的癥狀之一。更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會(huì)被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時(shí)期！直腸癌誤診為痔瘡后果嚴(yán)重，但為啥還有這么多人會(huì)被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務(wù)人員的臆測(cè)。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導(dǎo)致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？首先是年齡。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因?yàn)橹蹦c癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時(shí)間積累，雖然現(xiàn)在有成年輕化的趨勢(shì)，但大部分是中年人或者老年人才會(huì)發(fā)生！其次是便中的血液特點(diǎn)。痔瘡患者的大便有血，是因排便時(shí)擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來(lái)，因此血液不會(huì)與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會(huì)有黏液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒骸ひ汉蜐庖?，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點(diǎn)！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的?？企w檢是非常有必要的：比如?？漆t(yī)生進(jìn)行的肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查和診斷。2.另外您的大便習(xí)慣是否有所改變比如大便次數(shù)或者是便意增多，直腸癌患者的大便習(xí)慣會(huì)明顯改變，大便的次數(shù)會(huì)增多，而痔瘡并不會(huì)有排便習(xí)慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會(huì)排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應(yīng)該特別留意。而且總有排不凈的感覺(jué)。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。3.再就是看大便性狀是否改變；比如大便條形變細(xì)或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經(jīng)常不成形，大便越來(lái)越細(xì)，大便帶血和黏液等情況4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺(jué)，腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當(dāng)一部分可能是胃腸道除了問(wèn)題患者一定要及時(shí)注意及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。病人如果說(shuō)對(duì)自己的觀察比較仔細(xì)的話，比如說(shuō)我們說(shuō)有一些大便的帶血啊，大便習(xí)慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀等大腸癌危險(xiǎn)信號(hào)，都應(yīng)及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關(guān)的檢查，找醫(yī)生就診看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會(huì)大大的提高。一般除了進(jìn)行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的?？企w檢，比如做肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！四、篩查1、肛門指檢：不少人在體檢時(shí)會(huì)放棄直腸指檢。認(rèn)為又難受又沒(méi)用，就不愿意做了，還有些患者因?yàn)榕绿弁匆卜艞壸鲋笝z。還有些年輕人認(rèn)為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒(méi)有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。直腸指檢真的是“又難受又沒(méi)用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？結(jié)直腸?？企w檢，非常強(qiáng)調(diào)直腸指檢。因?yàn)橹蹦c指檢非常簡(jiǎn)單，沒(méi)有痛苦，費(fèi)用低廉，而且對(duì)于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個(gè)手指伸進(jìn)患者肛門進(jìn)行觸摸，不需何輔助設(shè)備，是檢查疾病的一種簡(jiǎn)便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過(guò)70%的中國(guó)患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過(guò)直腸指檢就能摸到。2、結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生用來(lái)檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。結(jié)腸鏡通過(guò)肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡(jiǎn)便、最安全、最有效的方法。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。3、無(wú)痛腸鏡檢查。其實(shí)質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過(guò)程中不會(huì)有任何的不適和痛苦感覺(jué)，因此越來(lái)越受到患者的喜愛。五、治療對(duì)于確診結(jié)直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術(shù)切除，目前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及，結(jié)直腸外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍開展，大量的患者涌中獲益，手術(shù)變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復(fù)快，但還是有很多患者及家屬疑問(wèn)，包括以下非結(jié)直腸外科專業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑：結(jié)直腸癌切除手術(shù)，到底”微創(chuàng)手術(shù)'好 還是'開放手術(shù)'好，不開腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 能切干凈么，遠(yuǎn)期效果如何？？1.其實(shí)大家所關(guān)心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強(qiáng)調(diào)的“根治性”，而遠(yuǎn)期效果就是我們所關(guān)系的患者預(yù)后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個(gè)部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃（廓清）。2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無(wú)本質(zhì)的差異.3.現(xiàn)在多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外臨床研究及實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在在遠(yuǎn)期效果：總生存率,無(wú)瘤生存率 局部與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率均無(wú)差異，但患者恢復(fù)更快，痛苦更小，住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥少。某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能“開干凈”，而且許多方面較開放而言能做得更好。 4.腹腔鏡手術(shù)在“根治性方面”有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)：雖然微創(chuàng)手術(shù)沒(méi)有在病人腹部做很大的切口，但是醫(yī)生是通過(guò)腹部一個(gè)1厘米的穿刺孔放入腹腔一個(gè)高清的攝像頭，通過(guò)放大高清的電視屏幕來(lái)觀察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個(gè)肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術(shù)，手術(shù)更加精細(xì)，傳統(tǒng)開放手術(shù)的部分操作是靠手術(shù)者觸覺(jué)，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全部操作均在直視下操作，精細(xì)解剖——出血量少，零失血，手術(shù)中血管根部的離斷，淋巴結(jié)的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無(wú)瘤操作的腫瘤外科手術(shù)的基本原則。其實(shí)正是由于腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，胃腸外科進(jìn)入了精準(zhǔn)解剖的時(shí)代，胃腸外科進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，顯微外科時(shí)代。5.多學(xué)科協(xié)作治療模式傳統(tǒng)上來(lái)說(shuō)，結(jié)直腸癌治療有三大手段：外科手術(shù)、放射治療和化療藥物，目前各個(gè)治療方法對(duì)結(jié)直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個(gè)復(fù)雜結(jié)直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術(shù)，如果他首先遇到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生，可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當(dāng)可能，所以由美國(guó)M. D. Anderson腫瘤中心于20世紀(jì)90年代最早提出了多學(xué)科治療模式。多學(xué)科綜合治療MDT'概念是這是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式，由來(lái)自外科、化療科、放射科、病理科等多個(gè)相關(guān)學(xué)科、相對(duì)固定的專家組成工作組，針對(duì)某一疾病，通過(guò)定期、定時(shí)、定址的會(huì)議形式，提出適合患者病情的最適當(dāng)治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的主要趨勢(shì)。 '對(duì)患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時(shí)間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。更通過(guò)多學(xué)科會(huì)診，患者可獲得針對(duì)個(gè)體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果； 六、結(jié)直腸癌患者的規(guī)范隨訪多個(gè)大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術(shù)后，80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生的，95%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術(shù)后隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，為再次手術(shù)根治或長(zhǎng)期帶瘤生存提供可能。術(shù)后1~2年，每三月復(fù)查一次；術(shù)后3~5年，每六月復(fù)查一次；建議行化驗(yàn)血液腫瘤標(biāo)記物，胸腹盆腔CT、術(shù)后1年和3年分別復(fù)查腸鏡，然后每5年進(jìn)行腸鏡復(fù)查。如果例行檢查中發(fā)現(xiàn)腺瘤（如絨毛樣息肉，息肉大于1CM或高級(jí)別不典型增生時(shí)）均應(yīng)1年后復(fù)查。七、結(jié)直腸癌術(shù)后飲食過(guò)渡（院內(nèi)）結(jié)直腸術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復(fù)，開始先飲水，隨后逐漸過(guò)渡至清流食、流食、半流食、軟食。第一步：清流食；可進(jìn)食糖鹽水或稀米湯、稀藕粉、菜水、清淡的肉湯。。第二步：流食；可進(jìn)食米湯、藕粉、杏仁霜、米糊、菜果汁、要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素。第三步：少渣半流食；大米粥、爛面條、疙瘩湯、面片、餛飩、土豆泥、雞蛋羹、酸奶、豆腐腦、瘦肉泥丸子及瓜果類蔬菜（西紅柿、冬瓜、南瓜、西葫蘆、茄子去皮），果泥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。第四步：半流食或軟食。面條、面包、軟飯、瘦肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（菜花、生菜等嫩綠葉菜）水果。150ml起始，逐漸加量至200-300ml。逐漸過(guò)渡到普食。八、結(jié)直腸癌患者院外飲食:1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。2、給予易消化、細(xì)軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對(duì)腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物: 每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過(guò)多。2020年11月13日1828
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黃丹副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胃腸外科 早篩查，“腸”輕松——全民健康，從“腸”計(jì)議 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胃腸外科黃丹華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胃腸外科黃丹華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胃腸外科微信號(hào)：WHTJ_GI 2020年8月29日，電影《黑豹》男主查德威克鮑斯曼(Chadwick Boseman)罹患大腸癌過(guò)逝，年僅43歲，消息震驚全球影迷。1993年1月20日，美國(guó)好萊塢巨星奧黛麗赫本，在確診大腸癌僅僅兩個(gè)月后，在瑞士洛桑病逝，享年63歲。那么，大腸癌到底是一種什么??？為何如此兇險(xiǎn)？大腸癌是最好預(yù)防的癌癥發(fā)現(xiàn)早晚結(jié)局大不相同什么是大腸癌？大腸癌是一種常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。2018中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示：我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第三及第五位。其中，城市遠(yuǎn)高于農(nóng)村，且結(jié)腸癌的發(fā)病率上升顯著。多數(shù)患者在確診時(shí)已屬于中晚期。哪些人更容易“中招”？患有潰瘍性結(jié)腸炎的人群；大腸腺瘤治療后的人群；有大腸癌家族史的直系親屬；診斷為遺傳性大腸癌（指家族性腺瘤性息肉病，F(xiàn)AP，和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌，HNPCC）患者的直系親屬，年齡超過(guò)20歲；不良生活飲食習(xí)慣的人群：長(zhǎng)期偏愛吃高熱量及燒烤、油炸食物、紅肉吃太多的人群；抽煙喝酒，久坐、少運(yùn)動(dòng)、體重過(guò)重的人群。大腸癌這么常見，為啥又最好預(yù)防？大腸癌的發(fā)生發(fā)展并非一朝一夕，而是一個(gè)緩慢的過(guò)程：小息肉大息肉不典型增生癌。而從小息肉演變成大腸癌這一過(guò)程大概需要5-10年，這就給了我們充足的時(shí)間去發(fā)現(xiàn)它，阻止它。我國(guó)大腸癌的早期治療后5年生存率可超過(guò)95%，甚至完全治愈。我們說(shuō)大腸癌是最笨最好預(yù)防的癌癥，原因也就在此。若早篩查、早診斷、早治療，結(jié)局就會(huì)大不一樣。檢查手段簡(jiǎn)單到哭，早期篩查阻斷癌變1.直腸指檢——你可千萬(wàn)別小看直腸指檢又稱“肛診”，是用食指由肛門伸入直腸的檢查方法。在臨床上往往有很多人由于各種原因拒絕這個(gè)簡(jiǎn)便而有效的檢查方法，要知道，80%的直腸癌都可以通過(guò)直腸指檢來(lái)發(fā)現(xiàn)。所以說(shuō)，直腸指檢對(duì)于直腸癌的早發(fā)現(xiàn)有著非常重要的作用，你可千萬(wàn)別小看。2.腸鏡檢查——你可千萬(wàn)別拒絕腸鏡檢查是利用一條長(zhǎng)約140CM可彎曲，末端裝有一個(gè)光源帶微型電子攝影機(jī)的纖維軟管，由肛門慢慢進(jìn)入大腸，以檢查大腸部位是否存在病變，如息肉、腫瘤或潰瘍等，并且可以取組織進(jìn)行病理活檢或行大腸息肉切除。它是診斷大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，也是發(fā)現(xiàn)大腸早期病變最重要的篩查手段。所以，千萬(wàn)別拒絕醫(yī)生的腸鏡檢查建議，否則將錯(cuò)失阻斷癌癥的最佳時(shí)機(jī)。2020年11月01日1246
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題，也是手術(shù)方法上爭(zhēng)論最多的一種疾病。我國(guó)直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右。青年人發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。病因直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認(rèn)的是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。臨床表現(xiàn)1.早期直腸癌多數(shù)無(wú)癥狀。2.直腸癌生長(zhǎng)到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。3.大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。4.腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等。檢查1.直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時(shí)可通過(guò)直腸指檢被發(fā)現(xiàn)?？捎|及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血。2.直腸鏡檢直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無(wú)法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢對(duì)直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。4.盆腔磁共振檢查（MRI）了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于術(shù)前臨床準(zhǔn)確的分期，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術(shù)還是先放療？5.腹盆腔CT可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無(wú)轉(zhuǎn)移。對(duì)直腸癌的分期很重要。6.胸部CT或胸部X線檢查了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等有無(wú)轉(zhuǎn)移。診斷一般在臨床上應(yīng)對(duì)大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為“痢疾”、“內(nèi)痔”等，必須進(jìn)一步檢查以排除癌腫的可能性。對(duì)直腸癌的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。通過(guò)鏡檢可獲得病理診斷。治療直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。（一）手術(shù)治療分根治性和姑息性兩種。1.根治性手術(shù)（1）經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)） 適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù) 也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤(rùn)周圍組織，則不宜采用。（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù) 適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。2.姑息性手術(shù)如癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無(wú)法根治時(shí)，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（Hartma手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。（二）放射治療放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長(zhǎng)。（三）化學(xué)治療直腸癌術(shù)后病理分期為Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時(shí)間為半年。（四）轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療1.局部復(fù)發(fā)的治療如果局部復(fù)發(fā)病灶范圍局限，且無(wú)其他部位的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時(shí)，可予手術(shù)探查，爭(zhēng)取切除。既往未行盆腔放療的患者，盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)病灶采用放射治療，可暫緩解疼痛癥狀。2.肝轉(zhuǎn)移的治療近年來(lái)不少研究證實(shí)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除效果不是原來(lái)想象的那樣悲觀。直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，不論是與原發(fā)灶同時(shí)存在，還是原發(fā)灶切除后才發(fā)生的，若肝轉(zhuǎn)移灶能被徹底切除，則可提高生存率。凡屬單個(gè)轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者，可先全身化療，使腫瘤縮小到能手術(shù)切除的時(shí)候再行切除，可達(dá)到同樣的效果。對(duì)部分患者而言，即使強(qiáng)烈化療也不能使肝轉(zhuǎn)移瘤縮小至能手術(shù)切除的程度，則行姑息性化療。無(wú)手術(shù)切除機(jī)會(huì)的患者，采用全身化療。如果有轉(zhuǎn)移部位導(dǎo)致的疼痛、出血梗阻等，則可采用相應(yīng)的姑息治療措施，如放療、止疼藥、造瘺術(shù)等。達(dá)州市通川中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日2039
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樸炳奎主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 結(jié)直腸癌與胃癌、肝癌、食管癌、胰腺癌等惡性腫瘤相比，其預(yù)后較好。影響其預(yù)后的因素很多，其中最主要的是病期的早晚；另一個(gè)主要因素是有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差。其他如年齡、病程、腫瘤的大小、浸潤(rùn)腸壁的周徑、環(huán)周切緣多少、系膜切除是否完整、病理類型和分化程度、免疫狀態(tài)和治療方式等，都對(duì)預(yù)后有所影響。預(yù)防方面需要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，盡可能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。平時(shí)注意合理的飲食，以低脂、多纖維為佳。樸炳奎教授認(rèn)為合理的飲食調(diào)配對(duì)于患者來(lái)說(shuō)尤為重要，提倡飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果、菌菇、木耳之類的食品，少食高脂肪、高蛋白食物，忌煙酒，飲食不宜過(guò)多，以食后感到舒適為宜。同時(shí)也可以食用腫瘤藥膳，既可以增強(qiáng)腫瘤患者的免疫力，又有利于手術(shù)后的恢復(fù)，減輕化療的不良反應(yīng)，還可以起到一定的預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用。加強(qiáng)對(duì)患者情志的調(diào)適，既注意選用有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物，如淮小麥，清心除煩的焦梔子、川黃連，鎮(zhèn)靜安神的酸棗仁、合歡皮、生牡蠣等；又應(yīng)重視對(duì)患者的心理治療，采用特殊的“話療”方法，將中醫(yī)學(xué)一系列調(diào)暢情志的方法（如“怡悅開懷法”“以疑解疑法”“轉(zhuǎn)移注意法”“說(shuō)理開導(dǎo)法”“靜志安神法”“以情勝情法”等）貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中，巧妙地與患者進(jìn)行思想溝通，引導(dǎo)患者振作精神，開闊胸懷，調(diào)暢情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最大限度地挖掘生命的潛能，與癌魔進(jìn)行斗爭(zhēng)。堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)如散步、打太極拳等，也能促進(jìn)消化，促進(jìn)氣血的運(yùn)行。避免相關(guān)因素的長(zhǎng)期刺激，如潰瘍性結(jié)腸炎等長(zhǎng)期治療效果不佳，要果斷采取手術(shù)治療。對(duì)于有家族史的高危人群實(shí)行定期檢查。這些措施是預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生、復(fù)發(fā)的較為有效的措施。2020年10月09日1435
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