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林海副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 消化內科 如何正確防治消化道腫瘤正所謂一方水土養(yǎng)育一方人，家鄉(xiāng)作為革命老區(qū)，消化道腫瘤病人不少。我的專業(yè)方向之一是消化道腫瘤的早診早治，作為內鏡醫(yī)生的本職工作就是希望通過胃腸鏡的篩查早期發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤，并及時行內鏡下ESD及EMR切除，這樣不僅挽救了病人的生命，拯救了一個家庭，而且可有效提高病人的術后生活質量，真正體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)勢。總結這幾年的工作經驗，家鄉(xiāng)的食管早癌比較少，胃早癌的病例相對較多，結直腸早癌及息肉發(fā)現(xiàn)率比沿海地區(qū)要少，尤其是那些巨大的側向發(fā)育型腫瘤很少遇到。而支援幫扶的地方也是革命老區(qū)，幫扶期間，通過對內鏡工作的總結發(fā)現(xiàn)，這邊食管腫瘤比較多，胃癌比較少，結直腸息肉發(fā)病率較高。體現(xiàn)出了不同地區(qū)腫瘤疾病譜的不同。而反思其背后的原因，與環(huán)境，生活習慣及遺傳因素有著緊密聯(lián)系。遺傳因素我們無法改變，但是環(huán)境因素我們可以預防。以喝酒，吸煙及喜食腌制食物為例，本地區(qū)因喝酒較多，而且高度酒的飲用頻率較高，喜吃腌制和熏烤食物，也無形之中導致了食管癌發(fā)病率較高，與書上及文獻的報道一致。但是胃早癌及進展期癌發(fā)病率低的情況似乎不太好解釋，同時與此相伴隨的是萎縮性胃炎及幽門螺旋桿菌感染的比例較家鄉(xiāng)也明顯要少，其原因是否與當地空氣及水質污染較少有關系，目前尚無定論。如今隨著醫(yī)療條件的改善，很多的縣級醫(yī)院甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都配備了清晰的內鏡檢查系統(tǒng)，很多的病人通過胃腸鏡篩查可以早期發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤并及時治療。其中以大腸癌為例，《內科學年鑒》的一項納入16.5萬人的臨床研究表明一次高質量的結腸鏡檢查正常結果可以預測病人10年內不會有太大問題。但是病人做過胃腸鏡發(fā)現(xiàn)了消化道早癌或息肉，并行內鏡下切除之后就結束了么。中醫(yī)講究治未病，正如黃帝內經里提的“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”充分說明了防微杜漸，未病防病的重要性。最近接受全科醫(yī)學的知識培訓，更加深刻的體會到這種理念在消化道腫瘤防治中的重要性，作為醫(yī)生不是說給病人做完胃腸鏡診斷明確，治療結束就可以了，還需要做好健康宣教，改善其不良的生活習慣，建立起健康的飲食和生活習慣，這樣才能從根本意義上預防腫瘤的發(fā)生及復發(fā)，改善病人生活質量，做到未病防病。那么具體如何做到未病防病呢。第一、管住嘴，邁開腿。其實乍一聽這不是防止肥胖、糖尿病及心腦血管疾病的格言么。其實這句話與消化道腫瘤的防治同樣密切相關。比如喜歡吃重口味飲食的人群可以嘗試逐漸清淡飲食。因為進食鹽分過多的食物會使得我們的胃粘膜發(fā)生炎癥，內鏡可以發(fā)現(xiàn)胃粘膜充血、水腫甚至出現(xiàn)糜爛。有研究發(fā)現(xiàn)長期進食過咸食物會導致胃癌發(fā)病率升高兩倍。與高鹽飲食相對應的就是腌制食物及臘肉、熏肉的過度食用了。這類食物不僅鹽分高，而且其含有的亞硝酸鹽可以間接增加胃癌的發(fā)病風險。除了飲食過咸外，飲食過燙也是需要注意的危險因素。因為過燙的食物，如火鍋、麻辣燙、滾燙的熱粥、熱茶、奶茶等，會直接損傷我們的食管粘膜，長此以往，反復的炎癥刺激最終會容易誘發(fā)食管癌的發(fā)生。而對于喜歡吃夜宵的人群也要注意了，我們的消化道也是有時令的，夜間的消化道粘膜細胞需要更新修復，長期的夜宵刺激不僅增加了胃腸道負擔，引起胃腸道功能紊亂，而且夜宵過多會增加胃液的分泌及食管返流的發(fā)生，從而導致食管炎甚至食管癌及胃癌的發(fā)生。幫扶地區(qū)的飲食習慣就是喜歡咸的，熱辣的，并喜歡吃夜宵，或許就與當地食管癌的發(fā)生率較高存在一定的關系。因此目前倡導的細嚼慢咽，晚飯吃少，并且晚飯不易多食油膩性食物是符合人體生理的。關于邁開腿（運動）很多人或許不理解，難道這也與消化道腫瘤的防治有關么？其實運動可以促進機體細胞的生理活性，并促進人體氣血運行。有研究表明適當運動可以提高機體免疫細胞的數量，并降低罹患癌癥的風險。而長期久坐可以導致結腸癌的發(fā)病風險升高。而且運動可以促進機體代謝，預防肥胖的發(fā)生。而肥胖與癌癥的發(fā)生風險增高有關，雖然其具體機制尚不明確。因此不要覺得肥胖只是影響我們的顏值，而是與我們的健康也密切相關，會導致高血壓、糖尿病及消化道腫瘤的發(fā)病風險增高。所以為了我們的健康，一定要動起來。第二、吸煙及飲酒。雖然吸煙更多的報道是與肺癌的發(fā)病相關，但是其實很多種癌癥，包括食管癌在內都與吸煙相關。而過度飲酒，特別是長期引用高度酒，對于食管及胃粘膜的刺激是非常大的。尤其是對于喝酒臉紅的人群，更需要警惕。這類人群由于肝臟對乙醛的代謝緩慢，過度飲酒會導致食管癌的發(fā)病風險明顯增高。當然過度飲酒對于肝癌、胰腺癌的影響就更多了。因此為了我們的健康還是要對煙酒加以控制。第三、控制肉類的攝入量，多進食新鮮的蔬菜、水果。有研究表明過量食用紅肉類可以導致大腸癌的發(fā)病風險增高20%。而新鮮的蔬菜、水果不僅含有豐富的維生素及纖維素及葉酸，而且部分蔬菜如西紅柿含有的番茄紅素，胡蘿卜含有的胡蘿卜素還具有抗氧化，清除氧自由基的作用，具有一定的抗癌及防癌作用。因此為了我們的健康應該多吃一些西紅柿、胡蘿卜、西藍花、卷心菜、大白菜、菌類、芹菜、洋蔥等新鮮蔬菜及蘋果、草莓、櫻桃等新鮮水果。第四、改變“癌癥性格”。所謂癌癥性格主要包括內向型與好斗型，其中內向型多表現(xiàn)為情緒抑郁，好生悶氣，遇事內心放不下。好斗型多表現(xiàn)為爭強斗狠，急躁易怒和完美主義。這與近年來提出了的“壓力癌癥”相類似，有研究表明壓力過大會導致機體的免疫細胞功能出現(xiàn)異常，并導致癌癥的發(fā)生風險增加。這與中醫(yī)提出的五志過極，氣滯肝郁誘發(fā)臟腑機能失調有異曲同工之意。因此遇事看開些，學會自我開導，釋放壓力，保持愉悅的心情對于預防消化道腫瘤及其它系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生具有重要的意義。第五、個體化防治。消化道腫瘤的發(fā)生除了上述的一些共同因素之外，還具有個體性的特點。不同個體所具有的基礎疾病及遺傳基礎決定了其防治工作也需要因人而異。例如對于患有頭頸部腫瘤的病人需要警惕咽部及食管癌的發(fā)生，對于患有慢性萎縮性胃炎及幽門螺桿菌感染的個體，尤其是開放型慢性萎縮性胃炎的患者需要進行幽門螺旋桿菌的根除治療及定期復查胃鏡以預防胃癌的發(fā)生，并及早發(fā)現(xiàn)早期胃癌。而對于有結直腸癌家族史、炎癥性腸病、糖尿病等疾病的病人建議其40歲之前，甚至35歲就做一次腸鏡檢查。因為大部分的大腸癌都是大腸腺瘤性息肉經過5到10年發(fā)展而來，通過及時的腸鏡檢查可以及時發(fā)現(xiàn)息肉并切除，從而預防大腸癌的發(fā)生?？傊滥[瘤是可防可治的，除了日常工作中要積極宣傳早發(fā)現(xiàn)，早治療，更重要的是做好健康宣教，建立良好的生活習慣，保持好的心態(tài)，就會有一個健康的體魄。 最近接受全科醫(yī)學的知識培訓，更加深刻的體會到未病防病的重要性，作為醫(yī)生不是說給病人診斷明確，治療結束就ok了，還需要做好健康宣教，改善其不良的生活習慣，建立起健康的飲食和生活習慣，這樣才能從根本意義上預防疾病復發(fā)，改善生活質量，做到未病防病。（本文部分圖片摘錄自網絡，如有侵權，請聯(lián)系我們予以及時刪除，謝謝）。2020年07月20日
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內科 之前的科普對結直腸癌的起因、表現(xiàn)、診斷及治療方案進行了詳細闡述。直腸癌為最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率具有較大的地區(qū)差異，我國南方，特別是東南沿海地區(qū)，發(fā)病率明顯高于北方，且近年來發(fā)病率上升趨勢仍十分明顯。直腸癌病因雖然尚未明確，但與其相關的高危因素已被逐漸認識，如食用過量動物脂肪及動物蛋白，新鮮蔬菜及纖維素食品攝入不足；缺乏適度體力勞動；遺傳易感性；性別等。因此，日常生活中，人們可根據該病危險因素及臨床表現(xiàn)進行相應預防與管理。 一、飲食調整（一）減少脂肪和紅肉攝入：直腸癌的發(fā)生與食用過量動物脂肪及動物蛋白密切相關，有數據表明高脂攝入者結直腸癌發(fā)生風險為低脂者的3.26倍，而攝入富含飽和脂肪的紅肉亦為直腸癌的危險因素之一。因此，減少動物脂肪的攝入，有利于減少直腸癌的發(fā)生風險。 （二）增加水果、蔬菜和膳食纖維攝入：纖維素可以增加糞便量，吸附膽汁酸鹽，降低直腸癌的發(fā)生率。流行病學資料顯示，最高果蔬攝入者結直腸癌發(fā)生風險僅為最低者的一半。因此，應該適量增加蔬菜、水果、纖維素的攝入。 （三）補充維生素及微量元素：研究表明，維生素及微量元素在抗病防癌等方面起著重要作用，因此，要增加膳食中維生素及微量元素的攝入。 二、生活習慣調整（一）適度運動：肥胖，尤其腹型肥胖、適度體力活動過少為結直腸癌的危險因素。因此，減肥和鍛煉能起到預防結直腸癌的作用。 （二）戒煙、適度飲酒：煙草中含有多種對人體有害成分，為多種腫瘤的危險因素；而過量飲酒常導致急慢性酒精中毒，對身體危害極大。研究表明，過量飲酒者喉癌及消化道腫瘤發(fā)病率明顯增高。 （三）調節(jié)情緒及作息規(guī)律：研究表明，長期緊張、抑郁、焦躁等不良情緒狀態(tài)會造成內分泌失調，影響新陳代謝的功能，導致免疫力下降。因此，應積極調節(jié)情緒，保持樂觀良好的心態(tài)。 三、加強自我監(jiān)控與管理（一）、加強高危人群篩查：對于直腸癌高危人群（＞50歲，特別是男性、有結直腸腫瘤或其他癌家族史、吸煙者、超重、或有膽囊手術史、血吸蟲病史等），應加強自我篩查，及早發(fā)現(xiàn)癌前疾病。肛門指診、乙狀結腸鏡等檢查非常重要。 （二）注意特殊改變、及時就診：若病人出現(xiàn)排便習慣及大便性狀以及其他異常改變，如無明顯原因大便次數增多、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)或大便變稀、粘液血便，應及時到有條件的醫(yī)院進行正規(guī)診治。 （上海長海醫(yī)院消化內科朱泱蓓主治醫(yī)師共同撰寫本文）2020年07月12日1401
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腫瘤科 大腸癌的科普1.大腸癌的發(fā)病率中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院腫瘤科曹文蘭國家癌癥中心發(fā)布的最新數據顯示，結直腸癌已位居中國惡性腫瘤發(fā)病數第三名，死亡數第五名。2.不同年代有不同的疾病以前艱苦的年代，食管癌發(fā)病率高，可以說是貧窮病，現(xiàn)在人們生活富裕了，大魚大肉吃多了，食管癌發(fā)病率低了，但是隨之而來的是大腸癌發(fā)病率明顯增高，所以說結直腸癌是富貴病。3.大腸癌最重要的2個病因長期吃肉類食物引起來的習慣性便秘習慣，腸道息肉發(fā)生的癌變。4.預防結直腸癌需要一個家庭的共同努力，預防大于治療，要改變家庭中不健康的生活方式、飲食習慣。每個人都要意識到自己的身體狀況不僅關系到個人能否健康長壽，更關系到整個家庭能否幸福美滿。5.排便習慣的改變可能是機體發(fā)出的異常信號正常情況下，排便是有一定規(guī)律的，一般每天一次，可以及時排出腸道內毒素。當排便習慣出現(xiàn)顯著改變的時候，如：由一天一次變?yōu)橐惶鞌荡位驍等找淮危蟊阌沙尚诬洷阕優(yōu)椴怀尚蜗”慊蝻@著變細，頻頻想解大便卻排不出來，或是總有便不凈感，這些都應當引起我們警惕。當每個人身體發(fā)出異常的信號的時候，一定要引起我們足夠的重視。有些癥狀可能是結直腸癌的早期表現(xiàn)。所以我們應該及時接收到身體發(fā)出的信號，重視我們的身體。6.腸癌的早期出血與痔瘡鑒別中國人十人九痔，所以便血出現(xiàn)時，需要及時就診，隨著疾病的進展，結直腸癌患者通常會出現(xiàn)便血、腹痛、腹脹、大便下墜感等表現(xiàn)。但很多結直腸癌患者卻在出現(xiàn)便血時誤認為自己得了痔瘡，沒有重視，并自行服用藥物緩解癥狀，這樣腫瘤早期就沒有得到及時的診斷和治療。在臨床工作中，70%—80%的直腸癌患者都有被誤診為痔瘡，并且進行誤治的經歷。7.如何分辨到底是痔瘡還是腸癌引起的便血有一個自行鑒別的方法：如果在便后，由肛門滴落幾滴鮮血，這種情況是痔瘡的可能性大一些。但如果有血液、黏液混雜在大便之中，這種情況特別應警惕腸癌。如果發(fā)現(xiàn)自己便血或是有顯著的排便習慣改變，應當及時到醫(yī)院檢查。8.高危人群最好早做一次腸鏡結直腸癌早期癥狀不明顯，定期篩查就變得非常重要。如果有條件成年后應當盡早做一次腸鏡，清楚自己的腸道情況。每年行一次糞便隱血檢測簡便易行。如果一級親屬里有結直腸癌患者的人，有腸道息肉和腺瘤病史的人，應該定期做一次腸鏡檢查。9.腸鏡在結直腸癌檢查中非常重要醫(yī)生通過進入腸道的顯微內窺鏡，能發(fā)現(xiàn)腸道中的息肉、腺瘤、潰瘍等各種異常。如果發(fā)現(xiàn)有息肉，應當及時切除，并根據病理結果做好后續(xù)復查。10.大腸癌的治療方式結直腸癌以外科治療為主導。包括內鏡下切除手術，傳統(tǒng)的開腹手術，腹腔鏡手術、機器人手術等微創(chuàng)手術，以及更前沿的經自然腔道取標本手術（NOSES）等。在過去都是開腹手術，患者術后不得不忍受傷口帶來的生理與心理雙重痛苦。現(xiàn)在，各種微創(chuàng)手術使患者經受的手術創(chuàng)傷越來越小，手術后身體可以盡快恢復，腸粘連腸梗阻等各種手術后的并發(fā)癥也越來越少。大腸癌最容易出現(xiàn)的就是肝轉移，可以首選化療，肝臟腫瘤縮小或者消失后可以轉化為可以手術根治的患者，所以不要輕言放棄。11.中醫(yī)中藥在大腸癌的綜合治療中能起很大的作用，可以減輕化療放療毒副作用，可以有效預防腸粘連腸梗阻的發(fā)生，可以扶正祛邪，積極預防腫瘤的復發(fā)和轉移，建議大家都口服中藥調理一段時間。2020年07月10日1465
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李心翔主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 1853Gerhardt首次用水楊酸與乙酸酐合成了乙酰水楊酸，但在當時并沒有引起大家的重視。1897德國化學家費利克斯·霍夫曼在原先的基礎上進行了改進，并為他父親治療風濕關節(jié)炎，療效極好。1898阿司匹林正式上市，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)它還具有抗血小板凝聚的作用，于是再次引起研究者們的極大興趣。1899德萊塞介紹到臨床，并取名為阿司匹林（Aspirin）。阿司匹林（英語：Aspirin），也稱乙酰水楊酸，是水楊酸類藥物，通常用作止痛劑、解熱藥和消炎藥，亦能用于治療某些特定的發(fā)炎性疾病，例如心包炎，以及風濕熱等疾病。也能防止血小板在血管破損處凝集，有抗凝作用。高心血管風險患者長期低劑量服用可預防心臟病、中風與血栓。近日，英國紐卡斯爾大學JohnBurn教授團隊在國際頂級醫(yī)學期刊《柳葉刀》發(fā)表了題為：Cancerprevention with aspirin in hereditary colorectal cancer(Lynchsyndrome), 10-year follow-up and registry-based 20-year data in theCAPP2 study: a double-blind, randomised, placebo-controlledtrial的研究論文。該研究表明林奇綜合征（Lynchsyndrome）患者長期服用阿司匹林（至少2年），可降低50%的結直腸癌發(fā)病率，并且根據該研究的隨訪時間，這種預防保護作用可以持續(xù)20年之久，甚至可能會更長！林奇綜合征，又稱為遺傳性非息肉病性結直腸癌，是一種呈常染色體顯性遺傳的家族性腫瘤綜合征。它與結直腸癌、子宮內膜癌等多種癌癥密切相關。據統(tǒng)計表明，60%~85%的林奇綜合癥患者最終會患上結直腸癌。1991年JohnBurn教授及其團隊決定以林奇綜合征患者作為研究對象。研究阿司匹林是否對于預防結直腸癌有效。JohnBurn教授說道：“早在30年前，我就有這樣一個想法：那些攜帶結直腸癌遺傳突變的人，可以幫助我們更好地了解阿司匹林是否真的可以降低癌癥風險?！?999年1月到2005年3月，這項研究從全球43個臨床研究中心共招募了1071名林奇綜合征患者，經過條件篩選和患者意愿咨詢，最終有861名林奇綜合征患者參加到這項研究中，平均年齡為42歲。研究人員將所有志愿者隨機分為兩組，實驗組共有427人，在2-4年的時間里每天服用600mg阿司匹林；而對照組則有434人，對應每天服用安慰劑。從招募開始，對癌癥結果進行了至少10年的監(jiān)測，對這些志愿者進行了長達20年的監(jiān)測。研究的主要終點是結腸直腸癌的發(fā)展。經過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，阿司匹林干預組有74人被確診為癌癥，發(fā)病率為17%；安慰劑對照組有89人確診，發(fā)病率為21%。針對結直腸癌，阿司匹林干預組有40人（9%）罹患結直腸癌，而安慰劑對照組則有58人（13%）罹患結直腸癌。研究人員通過最長為期二十年的隨訪，統(tǒng)計分析了長期服用（2年以上）阿斯匹林對林奇綜合癥患者以及安慰劑組的結直腸癌患病率，證實阿司匹林不僅能有效預防癌癥發(fā)生，而且其效果可持續(xù)20年以上，并且沒有明顯副作用。2020年06月28日4077
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閆治波副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 胃腸外科 高危對象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長期患有潰瘍性結腸炎的患者；5.大腸癌手術后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細）；大便性質改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對象，經兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查，任一指標陽性應進行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則進一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當延長篩查間隔，但不應超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標本的證據更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應用。預防建議1.運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。2020年06月26日2351
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 大家知道，癌癥不是說得就得的，而是要經過一個漫長的發(fā)展期。癌癥在發(fā)展過程中包括癌前病變、原位癌及浸潤癌三個階段。其中，癌前病變是指繼續(xù)發(fā)展下去具有癌變可能的某些病變，但如果能在癌前病變時期予以重視加以治療，還是可以將癌癥的發(fā)生扼殺在搖籃中。所以，癌前病變不是癌癥，也不是早期癌癥，而是一種形態(tài)學的改變。常見7種癌前病變給予必要的重視，定期檢查，及早采取適當處理。一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌的發(fā)展過程：正常胃粘膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌。慢性萎縮性胃炎癌變的風險相對增高；當胃粘膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生，可能是癌前病變的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時接受正規(guī)治療，通常不會癌變。二、腺瘤性腸息肉→大腸癌腸息肉有很多類型，其中腺瘤性息肉是公認的癌前病變，尤其是直徑大于2㎝的，癌變的機會較高。一般從息肉到癌變，平均要5-15年，這期間通過腸鏡進行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。三、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌的發(fā)展過程：乳腺輕度增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。四、肝硬化→肝癌有乙肝、丙肝病史進展成肝硬化，屬于肝癌前病變，如伴有影像學發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。五、宮頸上皮內瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細胞在長期HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉變?yōu)榘┳儭m頸上皮內瘤樣病變，也就是常說的宮頸癌前病變，分為一、二、三級別，級別越高越容易癌變，而級別越低越好治療。六、交界痣→黑色素瘤交界痣多長于手掌、足趾、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。一旦發(fā)現(xiàn)痣的形狀不規(guī)則、邊界模糊、顏色深淺不一、出現(xiàn)暈開或者體積慢慢增大、皮膚出現(xiàn)輕微隆起或變厚時，就要及時就診。七、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。發(fā)現(xiàn)異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時檢查。萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關，一旦發(fā)現(xiàn)要引起足夠重視，積極治療和調整生活方式，但也不必太過驚慌，畢竟它們距離癌變很長一段距離。2020年06月03日2418
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 529世界腸道健康日菊花一生給大家第三條健康建議一定要重視腸癌的篩查，因為現(xiàn)在腸癌屬于一個高發(fā)癌，隨著生活水平的提高，腸癌的發(fā)生率越來越高，而且有年輕化的趨勢，所以我奉勸大家如果有腸道的一些問題應該及時來檢查或者是你40歲以上最多45歲以上沒有任何的問題，也可以做腸鏡的檢查腸鏡可以發(fā)現(xiàn)一些早期的息肉啊，切除以后可以預防腸癌，另外腸鏡也可以發(fā)現(xiàn)一些早期的結腸癌，這樣治愈率是非常高的，所以一定不能對腸鏡的檢查，有一些恐懼和不理解，如果該做的話，一定要及時去做，請在我的評論區(qū)留言，讓我為你的腸道健康保駕護航。2020年05月28日814
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賈小強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 1.癌癥發(fā)病率不斷攀升：我們每個人似乎都能感受到，癌癥已經成為一種并不遙遠的疾病，幾乎沒有人敢說自己的朋友圈中沒有患癌癥的，不僅老年人，年輕人也得癌，癌癥防治的形勢非常嚴峻，我們每個人都不能置之度外。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院肛腸科賈小強權威數據：世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)表《全球癌癥報告2014》，研究稱2012年全球癌癥患者發(fā)病人數和死亡病例都在令人不安地增加，新增癌癥病例有近一半出現(xiàn)在亞洲，其中大部分在中國，中國新增癌癥病例高居第一位。中國不論在城市還是在農村，2007開始，惡性腫瘤都是高居死亡的第一位，全國惡性腫瘤發(fā)病10萬分之235，但是上海已經是10萬分之274，遠高于全國水平。據《2012中國腫瘤登記年報》提供的數據，結直腸腫瘤發(fā)病率為十萬分之29，僅次于肺癌和胃癌，居第三位，我國年均新發(fā)結直腸癌病例達13萬，并以年均4％增幅不斷攀升， 40歲以下的年輕人患結直腸癌的比例約占結直腸癌總人數的20％。結直腸癌在上海市區(qū)發(fā)病率為54/10萬人，中國已進入結直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴重地威脅著人們的身心健康。2.結直腸癌可防可治：一般認為，隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式改變，飲食結構改變，雞鴨魚肉高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多及人口老齡化進程，腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出。這一現(xiàn)象的確是事實，但由此認為結直腸癌發(fā)病率持續(xù)增高的勢頭無法遏制，是伴隨現(xiàn)代化進程的必然的代價，就有失偏頗了。我們來看看美國這樣一個發(fā)達國家的情況，美國也是一個大腸癌高發(fā)的國家，2001年數據，大腸癌發(fā)病率高達10萬分之61，但從2001年開始,美國大腸癌發(fā)病率、死亡率已連續(xù)十余年以3%的速率持續(xù)下降;在過去的十年里，年齡超過50歲的結直腸癌患者的發(fā)病率下降了30%，大腸癌5年生存率從50%提高到70%。是一個非常了不起的成績，美國大腸癌的發(fā)病率和死亡率為什么會有這樣的明顯下降？其實公共衛(wèi)生系統(tǒng)，醫(yī)療機構在大腸癌防治上做了大量的工作，主要是大腸癌的三級預防措施起了重要的作用。研究者們提示，結腸癌發(fā)病率的下降可能是由于結腸鏡篩查的應用造成的，從2000年起，年齡50-65歲的人群結腸鏡篩查的應用將近翻了3翻。他們的成功經驗告訴我們大腸癌是可防可治的。3.防癌比治癌更重要：許多悲劇本來可以不發(fā)生，問題出在我們錯失了許多狙擊癌癥的最好時機。簡單的講從一個正常的腸黏膜，變成一個結直腸癌，一般來講最少需要五年，大多數需要近 10 年的過程，80%的大腸癌都是由腺瘤性息肉演變而來，正常的腸黏膜首先表現(xiàn)為小的良性增生性的改變，然后變成一個良性的息肉，然后逐漸變成癌的，如果我們能夠在息肉的階段就把它發(fā)現(xiàn)了，那當然就很容易解決了，根本沒有癌變機會。即使已經發(fā)生癌變，如果能在很早的時候發(fā)現(xiàn)，也可以很輕松地徹底根治解決，效果非常好，可以達到治愈的標準。大腸癌實際上從發(fā)生到發(fā)展成為癌，是一個很漫長的過程，給我們的預防工作提供了時間和機會，和其他腫瘤相比，如肺癌，肝癌，胰腺癌等等，對于結直腸癌來說，我們有更多的手段可以預防，防癌比治癌更重要。4.筑起狙擊癌癥的防線：結直腸癌是可以預防的，我們可以筑造狙擊結直腸癌的一道道防線。我們了解了結直腸癌從正常粘膜到增生性息肉，到腺瘤性息肉，到早期癌，到進展期癌，等等一系列發(fā)生發(fā)展規(guī)律，我們可以針對這樣一個過程，筑起三道狙擊結直腸癌的防線，即三級預防措施，包括針對病因的一級預防,針對癌前期病變及早期病變的二級預防,針對癌癥康復的三級預防，參與了不同的階段，癌癥三級預防預防的最終目的，就是降低癌癥的發(fā)生率和死亡率。5.結直腸癌的一級預防：一級預防是一個非常重要的防治的階段；防止癌癥的發(fā)生，首先要去除癌癥的病因，那么結直腸癌的病因是什么呢？科學研究表明，結直腸癌是和生活方式密切相關的惡性腫瘤，最主要的就是和飲食結構和生活習慣有關?？梢哉f結直腸癌是一種富貴病，比如說過去相對比較窮的時候，我們吃的比較多的是蔬菜，很少吃蛋白質、魚肉的時候，那時候大腸癌的發(fā)病率很低的，但是這些年來我們吃的越來越好了，生活也越來越舒適安逸，結果結直腸癌的發(fā)病率不斷攀升。（1）避免過多進食高蛋白、高脂肪食品：我們吃了太多的高蛋白，高脂肪食品，它容易在腸道通過細菌的分化，產生毒素，誘發(fā)腸癌發(fā)生。高蛋白、高脂肪食物容易增加腸道內的膽汁酸分泌，而后者能對腸黏膜造成刺激和損害。蛋白質和脂肪還是我們人體需要的，實際上我們不是說高蛋白高脂肪的東西不能吃，只是我們應該限制它的量。（2）避免飲食過于精細：我們吃的過精，腸道蠕動過緩，從而使糞便在腸內駐留過久，導致致癌物質聚集，長此以往容易誘發(fā)腸道細胞惡變。我們要注意增加適當的蔬菜和水果，因為蔬菜和水果里有很多纖維素和維生素，高纖維的蔬菜比如說地瓜、菜花、芹菜、韭菜、空心菜，能刺激腸蠕動，協(xié)助大腸排便，同時，植物纖維在腸道中還可以吸附食物殘渣中的致癌物質，稀釋并降低腸道中致癌物的濃度。所以平時一定要要多吃水果和高纖維的蔬菜。（3）適量運動，控制體重：體力活動過少和肥胖是大腸癌的危險因素。體力活動可以促進腸蠕動有利于糞便排出，從而達到預防大腸癌的作用。堅持適當運動，保持適宜體重。（4）禁煙限酒，健康生活：吸煙、酒精與大腸癌的關系還不十分肯定，但吸煙、酒精是大腸腺瘤的危險因素已經得到證實，減少酒精攝入量有利于預防大腸癌。（5）保持愉悅，樂觀向上：研究表明，愉悅舒暢，陽光樂觀的精神狀態(tài)也有助于防癌。我們從改善飲食結構和生活方式做起，減少高蛋白、高脂肪、精細、腌炸、煙熏食物的攝入；增加蔬菜、水果、粗糧，富含纖維素的食物；減少吸煙和飲酒；加強運動、控制體重，從病因上預防，筑起預防結直腸癌的第一道防線。6.結直腸癌的二級預防：結直腸癌多數是由大腸良性病變，經過很長時間逐漸演變而來的，比如大腸腺瘤性息肉、炎癥性腸病等，我們把它們稱為癌前病變。如果我們能積極治療癌前病變，盡早把這些癌前病變控制好，甚至完全治愈，癌前病變就沒有機會發(fā)展為結直腸癌，結直腸癌的發(fā)病率自然就會下降。另外對于已經發(fā)生的大腸癌，我們要爭取盡可能的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤是完全可能治愈的，相對中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都截然不同。結直腸癌早期很表淺很局限，局部切除即可以達到根治效果，不需要其他放化療等，所以如果我們能早發(fā)現(xiàn)、早處理的話，結直腸癌就會變得不可怕。二級預防包括積極治療癌前病變和積極爭取早診早治兩個方面。對健康人群的篩查普查是二級預防的重要手段。任何人都有機會患腫瘤，普及更多的健康生活知識和腫瘤防治知識，讓所有人都參與到腫瘤的二級預防。（1）積極治療癌前病變：在我們的人群中患有大腸腺瘤性息肉、炎癥性腸病的人并不少，研究結果顯示，80%的結直腸癌都是由結直腸腺瘤轉變過來的，20%到30%的人都有可能存在結直腸腺瘤，如果我們能夠在息肉的階段就把它發(fā)現(xiàn)了，很容易就可以將其去除干凈，達到消滅在萌芽之中的效果。這其中，結腸鏡是第一大功臣，結腸鏡既能搜尋到腫瘤，又能通過活檢為腫瘤定性，還能隨手切掉息肉甚至是早期癌。美國就有這樣一項研究，他們曾針對10萬人群定期為他們做結腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腺瘤就及時切除，若干年之后，這一人群患大腸癌的機率較普通人群降低了80%以上。（2）重視結直腸癌篩查：許多結直腸的癌前期病變和早期癌都是沒有特異性臨床癥狀甚至沒有任何癥狀的，我們如何才能夠發(fā)現(xiàn)結直腸的癌前病變和早期癌呢？目前參照歐美國家一些成功的經驗就是積極開展對健康人群結直腸癌的篩查普查。歐美發(fā)達國家從上世紀70年代就開始進行結直腸癌篩查了。他們的篩查方法，基本上是大便隱血和腸鏡的組合。實踐證明，結直腸癌篩查工作有明確的降低結直腸癌發(fā)病率和死亡率的作用。我們國家如上海、北京、天津也在制定這樣的篩查普查的標準，一般來講60歲開始，五年做一次，如果有腺瘤的話，要兩三年一次，如果有家族史的， 40歲開始做第一次檢查，同時他的頻度也不是五年了，就是兩到三年一次。上海市結直腸癌的篩查,使得上海市的結直腸癌篩查成為“十二五”的一個重要項目，目標人群50到74歲的上海成人，通過大便隱血到調查表，指定醫(yī)院的檢查。在2013年對110多萬人進行了篩查，癌前病變9500多例被處理，惡性腫瘤914例被處理，早期占了40%，這是非常重要的變化。雖然社會衛(wèi)生服務系統(tǒng)搞了大范圍的篩查普查，支付了一定的費用，但是明顯減少了結直腸癌的發(fā)病，減少了中晚期結直腸癌的比例和數量。我們知道進展期結直腸癌的手術、放化療治療費用很高，對家庭社會都是很大的負擔。相比之下，篩查普查的支出還是相當劃算的，節(jié)省了醫(yī)療資源，醫(yī)療保險費用，和社會負擔。雖然在大多2-3線城市，這種大腸癌篩查普查還沒有開展，但我們廣大聽眾朋友應該增加健康保健意識，重視腸道癥狀，有問題及時腸鏡檢查。我們治療的許多結直腸癌癥病人，有不少都是健康體檢發(fā)現(xiàn)的，治療效果非常好。在結直腸癌篩查中，有些特殊人群應給于重點關注。醫(yī)學研究已經證明，結直腸癌不僅和飲食結構、生活方式密切相關，遺傳因素也很重要。結直腸癌家族史的人群是結直腸癌高危人群。必須定期對其進行監(jiān)測。我們對接診的病人都要了解其家族史，如果患者家族中有多人患結直腸癌，我們就會建議其盡快去做腸鏡檢查，確實也發(fā)現(xiàn)了一些直系親屬中患腺瘤和腸癌的病人。有一種疾病叫家族性腺瘤型息肉病，有明確的遺傳性，患者整個大腸可以有數量很多的，甚至是無法計數的密布腺瘤，青年就可發(fā)病，45歲后幾乎100%癌變，比如說我們前一段治療一個病人就是這樣，常年腹瀉，腸鏡發(fā)現(xiàn)大腸有大量腺瘤，并癌變，這個病人到我們醫(yī)院診斷是家族性腺瘤型息肉病，癌變，追問病史他父親死于腸道疾病。我們明確告訴他，家中直系親屬應該在40歲以后都要去做腸鏡檢查。結果就在這個患者手術期間，他的妹妹，在聽到我們醫(yī)生告知后做了腸鏡，發(fā)現(xiàn)患有家族性腺瘤型息肉病，一同住院，作了全部大腸切除，手術后病理顯示，有部分腺瘤已經癌變，這樣的病例其實并不是罕見，所以對這一類結直腸癌遺傳易感人群必須密切監(jiān)測。（三）重視大腸癌危險信號早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。就是說你發(fā)現(xiàn)有癥狀了，你要把它診斷明確了，明確了以后要治療，在這個里頭我想在大腸癌早期診斷是最關鍵問題，，因為我們知道如果說從治療來講的話，單純手術就可以治愈，中晚期的腸癌即使醫(yī)學快速發(fā)展，多種手段綜合運用一些病人仍治療效果不滿意，所以早期發(fā)現(xiàn)是非常重要的。早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關知識，了解大腸癌早期都有什么癥狀如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌1.首先經常察看糞便是否帶血，帶膿??血液呈紅色或鮮紅色，與早期內痔的癥狀非常相似，后期便血多為暗紅色，混有糞便之粘液血便或膿血便。腸癌的早期癥狀非常隱秘，很容易被忽視，事實上從大腸癌患者出現(xiàn)不適到確診一般需要3到12個月，幾乎大多患者都會有初期被自己或醫(yī)生診斷為痔瘡、腸炎、蛔蟲癥或胃病等曲折經歷早期診斷率困難，一個人重視不足很多人認為痔瘡是個小毛病沒什么大不了的，殊不知痔瘡不可怕，可怕的是掩蓋在痔瘡后面的直腸癌患者缺乏醫(yī)學知識憑經驗自我診斷自我用藥治療，可能也有很多人會有這樣一種心理，因為害怕病，所以比較忌諱醫(yī)生或者周圍的人給他這樣的建議，他總覺得我不一定就得吧，甚至于有了癥狀他都不去檢查，他覺得不一定是腫瘤吧，也可能過兩年就好了，結果反而耽誤了時間，這種病人我們經常能碰上，把一個腸癌的病人誤診為痔瘡，本來可以早期發(fā)現(xiàn)的病例可能拖到晚期。另外一種就是跑到醫(yī)院去又被醫(yī)生給耽擱了，這種醫(yī)院往往是比較小的醫(yī)院，因為大便帶血是腸癌一個常見癥狀之一，還有病人有腹瀉或者便秘，總以為自己是痢疾或者腸炎，就把它當成痔瘡、炎癥性的疾病來看待，吃點消炎藥品，就這樣耽誤了，病人來了說我大便有血，這個醫(yī)生就不能夠認真，不愿意張手做個肛指檢查，說大概是痔瘡，所以就耽誤了，在我們臨床上發(fā)現(xiàn)，大多數被我們收進來治療的病人，都被自己耽擱了一段時間，一般來說病人一旦出現(xiàn)這些類似癥狀的話??如果有兩個星期以上不明原因的話，最好是去找一個有經驗的專科醫(yī)生去做一個診治??這樣的話對你診斷這個疾病會帶來很大的幫助。一般如果到大的醫(yī)院專科醫(yī)院的話這種機會就會少得多。2.再就是看大便性狀是否改變??比如大便條形變細或成扁平狀??3.另外您的大便習慣是否有所改變呢??比如大便次數或者是便意增多??而且總有排不凈的感覺??。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產生的分泌物，可產生腸道刺激癥狀，導致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物，此時糞便形狀也發(fā)生了改變，大便越來越細。4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺??還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊??5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的消瘦、乏力、食欲減退，患者一定要及時注意及時到專業(yè)醫(yī)院進行檢查和治療。病人如果說對自己的觀察比較仔細的話，比如說我們說有一些大便的帶血啊，大便習慣的改變這些??如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關的檢查，找一些醫(yī)生看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸癌的概率會大大的提高。三級預防 三級預防對腫瘤患者積極治療，以提高患者生活質量，延長生存期。目前對大腸癌患者采取手術治療為主，規(guī)范的綜合多學科治療，大腸癌治療的復雜性，多種手段的有效性 要求我們正確選擇合理的、最恰當的康復診療方案，減少腫瘤復發(fā)和/或轉移，延長生存時間，對醫(yī)生也提出了更高的要求。再歐美國家大腸癌治療醫(yī)生是大腸外科醫(yī)生都是經過?？婆嘤柡?才能獲得大腸癌治療資質，我過也即將出臺大腸癌治療準入制度 我們建議診治大腸疾病要到正規(guī)專科機構，、避免治療不規(guī)范，治療不足，過度，保證治療效果每位醫(yī)生不僅是治療者還是預防者！只有向公眾普及改變生活方式、及時就診、積極參加篩查普查的正確觀念，積極治療癌前病變，規(guī)范治療臨床腫瘤，才可以降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率，改善大腸癌患者的生存質量。2020年05月26日1622
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