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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 了解癌癥的致病因素是全人類生物醫(yī)學(xué)研究的共同課題，主流觀點(diǎn)認(rèn)為：癌癥發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而上升，是因?yàn)榛蛲蛔冊(cè)黾?。衰老的免疫系統(tǒng)首當(dāng)其沖現(xiàn)在，《PNAS》期刊的一篇最新文章提出來不一樣的推測(cè)：隨著年齡增長(zhǎng)，衰退的免疫系統(tǒng)才是引發(fā)癌癥發(fā)病率增加的更重要因素。而且，這一理論還可以解釋男性患癌率高于女性的現(xiàn)象。每年，全世界約800萬人死于癌癥。對(duì)于大多數(shù)癌癥而言，隨著年齡增長(zhǎng)，患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，癌癥發(fā)病率之所以會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而升高，是因?yàn)榧?xì)胞中基因突變累積（通常是5-6個(gè)）。癌癥的發(fā)展與衰老的免疫系統(tǒng)然而，來自于鄧迪大學(xué)的Thea Newman教授課題組和赫瑞瓦特大學(xué)、愛丁堡大學(xué)、法國(guó)Curie學(xué)院的科學(xué)家們合作發(fā)現(xiàn)，這背后更大的原因并不是基因突變，關(guān)鍵在于衰退的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)衰老的主要原因是胸腺的退化。胸腺是T細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟的場(chǎng)所，是機(jī)體重要的淋巴器官。研究發(fā)現(xiàn)，胸腺衰退伴隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生，平均每16年縮小近一半，所以T細(xì)胞的產(chǎn)量也會(huì)相應(yīng)下降。而且，某些癌癥的發(fā)病率上升與新T細(xì)胞數(shù)量下降相關(guān)?！啊庖弑O(jiān)視假說’（immunosurveillance hypothesis）認(rèn)為，癌細(xì)胞在體內(nèi)不斷形成，但是正常情況下免疫系統(tǒng)會(huì)在新腫瘤形成之前消滅它們?！蔽恼碌谝蛔髡逽am Palmer博士表示，“T細(xì)胞持續(xù)監(jiān)測(cè)癌細(xì)胞，試圖摧毀它們。一旦免疫系統(tǒng)變?nèi)?，癌?xì)胞存活的幾率就會(huì)增加。而且，隨著胸腺的衰退，這一糟糕情況發(fā)生的幾率會(huì)增加?！毖芯咳藛T將T細(xì)胞和癌細(xì)胞之間的較量比喻成“戰(zhàn)爭(zhēng)”，一旦超過某個(gè)閾值，癌細(xì)胞就會(huì)獲勝，并認(rèn)為，這一閾值會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，且與T細(xì)胞的產(chǎn)量成正比。Thea Newman團(tuán)隊(duì)分析了200萬例18-70歲癌癥患者的數(shù)據(jù)，以此構(gòu)建了一個(gè)數(shù)學(xué)方程式，用于評(píng)估癌癥發(fā)病率上升與免疫系統(tǒng)衰退的關(guān)系，并將其與100種不同癌癥的年齡分布進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，衰退的免疫系統(tǒng)在癌癥的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮的作用遠(yuǎn)超過預(yù)期。這意味著，預(yù)防癌癥的關(guān)鍵可能在于免疫系統(tǒng)，而不是基因突變。請(qǐng)點(diǎn)擊觀看視頻，免疫系統(tǒng)衰退△鄧迪大學(xué)的Thea Newman博士、Heriot Watt大學(xué)的Sam Palmer博士闡述關(guān)于“免疫系統(tǒng)衰老引發(fā)癌癥發(fā)病率上升” 的最新研究成果。（視頻來源：鄧迪大學(xué)）男性的患癌率高于女性？因?yàn)榕孕叵俚乃ネ怂俾时饶行月?，這在一定程度上造成了癌癥發(fā)病率的性別差異?！斑@一點(diǎn)是基因突變假說無法解釋的?！毖芯咳藛T分析道。幾乎所有關(guān)于癌癥的主流研究都基于基因突變（如何發(fā)生、如何靶向……）而展開?，F(xiàn)在，這一最新研究并不是質(zhì)疑基因突變導(dǎo)致癌癥的事實(shí)，而是在反思不僅僅是基于基因突變導(dǎo)致癌癥發(fā)病率的快速上升，同樣應(yīng)重視因?yàn)樗ダ蠒?huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)的退化。研究人員按年齡組劃分所有的細(xì)菌感染、西尼羅河病毒疾病和甲型流感發(fā)病率的對(duì)數(shù)線性圖，從最適合到最不適合排序。在檢測(cè)下的細(xì)菌感染中，大部分細(xì)菌發(fā)病率與年齡成正相關(guān)，證實(shí)了胸腺退化時(shí)間尺度的重要性，這再次說明傳染病發(fā)病率隨年齡上升的一大重要原因也是免疫系統(tǒng)的衰退。對(duì)于未來的治療，癌癥防治的焦點(diǎn)可能會(huì)有所改變，加強(qiáng)老化免疫系統(tǒng)的功能恢復(fù)似乎比限制基因突變更為可行，這也為有效的新治療方向帶來希望。維護(hù)免疫系統(tǒng)健康從現(xiàn)在開始對(duì)于我們來說，注意免疫系統(tǒng)的健康，從平日的一點(diǎn)一滴呵護(hù)自己的免疫系統(tǒng)開始。無論如何，健康的生活方式對(duì)免疫系統(tǒng)有利而無一害。哪些行為有助于增強(qiáng)免疫力：飲食中保證富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，新鮮的蔬菜水果注重食品衛(wèi)生與安全保持健康體重少喝酒，少抽煙保證睡眠，減輕壓力避免感染機(jī)會(huì)，比如勤洗手簡(jiǎn)單的說就是“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”—1.吃得好—多吃高蛋白的食物，比如雞蛋，牛奶等。蛋白質(zhì)是建造和修復(fù)身體的重要原料，人體的生長(zhǎng)發(fā)育以及受損細(xì)胞的修復(fù)和更新，都離不開蛋白質(zhì)。人體也離不開碳水化合物（簡(jiǎn)稱糖類）和脂肪，碳水化合物是人體獲取能量最主要的來源，參與細(xì)胞組成，參與體內(nèi)代謝調(diào)節(jié)等多種活動(dòng)。蛋白質(zhì)、糖、脂肪，是身體能量來源的“三個(gè)幫”，缺一不可。所以吃得好，更要吃得適當(dāng)，平衡膳食，保證食物多樣化且有營(yíng)養(yǎng)。—2.吃得衛(wèi)生—吃得好，更要吃得衛(wèi)生。蔬菜水果要新鮮，肉類要煮熟煮透。論語有云“食不厭精，膾不厭細(xì)。魚餒而肉敗不食，色惡不食，失飪不食，不時(shí)不食，割不正不食，不得其醬不食，肉雖多，不使勝食氣。惟酒無量不及亂。沽酒市脯不食，不撤姜食不多食”，其實(shí)古時(shí)就已經(jīng)非常注重食品衛(wèi)生了?！?.多運(yùn)動(dòng)—運(yùn)動(dòng)可以更新免疫細(xì)胞運(yùn)動(dòng)可以保持和增加T細(xì)胞的分化多樣性。運(yùn)動(dòng)具有抗炎作用，可以促進(jìn)體內(nèi)細(xì)胞修復(fù)，并產(chǎn)生免疫細(xì)胞，從而增強(qiáng)免疫力。健康成年人應(yīng)每周進(jìn)行3次以上、每次30分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或者累計(jì)150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度身體活動(dòng)。—4.年老者，更需呵護(hù)—年老者免疫功能水平較低，更需注重自我呵護(hù)隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)“老化”反應(yīng)能力會(huì)逐步降低，進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)和患癌風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道感染包括流感、肺炎是導(dǎo)致全球65歲以上老人死亡的主要原因。此次新冠肺炎大流行，老年患者與合并慢病患者進(jìn)展為重癥甚至危重癥的風(fēng)險(xiǎn)高，也說明了年老者免疫功能水平較低。參考資料：1）Aging immune system may explain age-related cancer risk increase文章來源于微信公眾號(hào)：免e在線公眾版2020年05月25日
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劉永主任醫(yī)師 常州市腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腸癌的預(yù)防和其他癌癥不同，結(jié)直腸癌是一種為數(shù)不多的可防可治的惡性腫瘤。有研究表明，近50%的結(jié)直腸癌可以通過調(diào)整飲食、控制體重和運(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)行預(yù)防。常州市腫瘤（第四人民）醫(yī)院腫瘤內(nèi)科劉永1.飲食上：食物的種類要搭配合理。正確的方式是多吃富含膳食纖維的食物，多吃點(diǎn)粗糧、蔬菜和水果，減少高熱量、高脂肪、精細(xì)、腌制、熏烤、油炸食物的攝入，控制紅肉和加工肉類的攝入，推薦每日肉類攝入量50-75克，這樣既能幫助我們獲得足夠的蛋白質(zhì)、鐵等微量元素，也符合預(yù)防癌癥風(fēng)險(xiǎn)的要求。另外多吃高纖維食物，如芹菜、粗糧等。同時(shí)每天攝入足夠量的水分，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。2.養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，改掉“蹲馬桶”讀書、看報(bào)、玩手機(jī)的習(xí)慣。3.經(jīng)常適度鍛煉身體，尤其控制腹部脂肪。不一定非得去健身房，打掃房間也可以，出去跑步也可以，總之一定要?jiǎng)悠饋怼?.保持愉悅的心情。5.積極治療癌前病變。大部分的結(jié)直腸癌都是從腸息肉或炎癥演變而來的，大致過程如下：息肉小腺瘤大腺瘤低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)缙谙侔┩砥谙侔?，這個(gè)過程很漫長(zhǎng)，至少需要10年，甚至二三十年。這就給了我們預(yù)防的機(jī)會(huì)。只要我們能夠在第一時(shí)間把息肉切掉，炎癥控制好，就等于把癌癥扼殺在了搖籃里。預(yù)防大腸癌十六字方針：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心理平衡。預(yù)防大腸癌的食物：（1）黃豆：黃豆含有豐富的纖維素、蛋白質(zhì)和維生素B和E等。不僅如此，它還含有一種叫做類黃酮的代謝產(chǎn)物，這種代謝產(chǎn)物可以抑制腫瘤的生長(zhǎng)。（2）地瓜：地瓜也就是生活中所說的紅薯，其中含有較多的胡蘿卜素以及去氫表雄酮，而且賴氨酸以及各種維生素也比較多，是預(yù)防直腸癌的好幫手。（3）胡蘿卜：胡蘿卜富含的-胡蘿卜素在進(jìn)入人體消化道后，可轉(zhuǎn)化為維生素A，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：維生素A對(duì)胃癌、膀胱癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等均有明顯抑制作用。而且，胡蘿卜還含有維生素C、葉酸和木質(zhì)素等多種成分，同樣具有抗癌功效。（4）芹菜：芹菜作為高纖維食物，它經(jīng)腸內(nèi)消化作用產(chǎn)生一種木質(zhì)素或腸內(nèi)脂的物質(zhì)，而這類物質(zhì)可抑制腸內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的致癌物質(zhì)。而且它還可以加快糞便在腸內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，減少致癌物與結(jié)腸粘膜的接觸達(dá)到預(yù)防結(jié)腸癌的目的。（5）綠茶：綠茶是飲食抗癌隊(duì)伍上的一員猛將，其主要成分是兒茶素化合物，這種抗氧化成分對(duì)很多常見的致癌物都有抑制效果，如果每天喝綠茶兩次的話可以起到預(yù)防癌癥的效果。（6）魚肉：一些研究發(fā)現(xiàn)，吃魚的人比吃紅肉的人患直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較低。尤其像鮭魚這樣含有豐富-3脂肪酸的魚類，對(duì)心臟健康等是很有幫助的，它們可以減緩癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。（7）大蒜：大蒜是預(yù)防大腸癌最有效的一種蔬菜，有強(qiáng)烈的刺激氣味，而產(chǎn)生這種氣味的主要成分是一種植物殺菌素——大蒜素，此外大蒜還含有硒、硫等礦物質(zhì)，這些礦物質(zhì)也有很強(qiáng)的抗癌功效，而鍺元素還可以促進(jìn)血液循環(huán)，刺激體內(nèi)生成干擾素將巨噬細(xì)胞可以轉(zhuǎn)變成抗癌細(xì)胞，增加食用者的抵抗力。（8）蘑菇：不管是冬菇、香菇還是猴頭菇，其中都有多糖，而這種物質(zhì)可以調(diào)節(jié)人體抗癌系統(tǒng)的免疫功能，在吃了之后可以抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，還可以減輕患者的癥狀。腸癌的治療腸癌即使確診時(shí)已經(jīng)癌變了，但只要還是早期，患者的5年生存率也還是非常理想的。腸癌的治療手段包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療等等。在我國(guó)，早期腸癌通過根治性手術(shù)，再根據(jù)情況進(jìn)行化療、放療，85%-90%的Ⅰ期-Ⅱ期患者，基本上可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈（3年不復(fù)發(fā)即為臨床治愈），即每10個(gè)Ⅰ期-Ⅱ期的結(jié)直腸癌患者，八九個(gè)都是可以治愈的。而即便是晚期腸癌，隨著臨床的不斷發(fā)展和多種手段的合理應(yīng)用，生存期也在不斷延長(zhǎng)，成為一種慢性疾病。比如以前腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，一般存活期不會(huì)超過1年，而現(xiàn)在只要得到科學(xué)、規(guī)范、有效的治療，5年生存率仍能達(dá)到30%，恢復(fù)得好的話，活十幾年的也有。這也得益于多學(xué)科診療模式的開展。因?yàn)楝F(xiàn)在的腫瘤治療已經(jīng)不是“單打獨(dú)斗”，我們現(xiàn)在有多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)，臨床稱之為“MDT”，在團(tuán)隊(duì)里包括腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、肝膽外科、影像科、病理科等多學(xué)科的專家，通過MDT的討論，最終達(dá)成一致，為患者提供最優(yōu)化的方案，這也是提高結(jié)直腸癌患者治愈率，延長(zhǎng)晚期患者生存期和提高生活質(zhì)量的有效途徑。2020年05月21日1689
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 楊景哥正在給腸癌患者做手術(shù)。醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州實(shí)力中青年醫(yī)生、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師 楊景哥隨著生活飲食習(xí)慣的改變，大腸癌發(fā)病率日益上升，已經(jīng)躍升為大城市惡性腫瘤發(fā)病率第二位。廣州實(shí)力中青年醫(yī)生、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師楊景哥提醒，如果排便規(guī)律突然改變，比如次數(shù)頻繁或明顯減少，便秘腹瀉交替，大便性狀改變等，一定要多加警惕，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院明確診斷。文、圖/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者張青梅 通訊員張燦城、王雪案例一：27歲小伙經(jīng)常便秘查出大腸癌這兩年來，27歲的白領(lǐng)林先生經(jīng)常便秘，三到四天才解一次大便。他一直以為是自己工作太忙、飲食作息不規(guī)律所致，便不以為意，也未求醫(yī)，便秘厲害了就喝點(diǎn)潤(rùn)腸茶緩解一下。今年2月，他開始出現(xiàn)便血、左下腹痛，到醫(yī)院就診，竟被診斷為結(jié)腸癌，還不是早期，此時(shí)林先生才后悔莫及。楊景哥為林先生進(jìn)行了腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)中看到，腫瘤雖然不大，但已經(jīng)浸透腸壁全層，腸系膜可見小淋巴結(jié)。雖然已經(jīng)根治性切除病灶及清掃淋巴結(jié)，但對(duì)于侵犯腸壁外膜的腫瘤，意味著不排除腫瘤細(xì)胞脫落，術(shù)后還需要繼續(xù)化療。案例二：大便性狀改變，查出結(jié)腸癌50歲的張先生是江門臺(tái)山人，五個(gè)多月前，他突然發(fā)現(xiàn)大便性狀跟以前不一樣，但因?yàn)橹皇潜銞l變細(xì)和偶爾顆粒狀，所以沒有引起重視，直到幾天后出現(xiàn)了大便帶血的癥狀，才去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。但是，由于其有好幾年的痔瘡病史，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院只給他止了血，也沒有做充分的檢查。出院后，張先生自己上網(wǎng)查閱疾病相關(guān)信息，看著網(wǎng)上描述的癥狀，越看越像是在說他自己，心有不安，便決定到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查，最終發(fā)現(xiàn)一個(gè)直徑約1.5厘米的腫瘤，確診為乙狀結(jié)腸癌。幸好是比較早期，醫(yī)生為其進(jìn)行了腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，張先生恢復(fù)良好，接下來定期隨訪就行了。案例三：弟弟直腸癌去世，哥哥也確診62歲的林先生被診斷為直腸癌，醫(yī)生了解情況時(shí)才知道，其弟弟在兩年前就因直腸癌晚期去世。當(dāng)時(shí)，因家住農(nóng)村且文化水平不高，健康意識(shí)不強(qiáng)，他的弟弟出現(xiàn)便血后也未予以重視，最終在便血癥狀反復(fù)出現(xiàn)了兩年后被診斷為直腸癌晚期，不久便離開人世。從此，這個(gè)疾病在家人的心中留下了一根刺，也讓他們更注重健康，關(guān)注健康知識(shí)。兩個(gè)月前，林先生突然發(fā)現(xiàn)自己的大便帶血，想起弟弟的經(jīng)歷，便立刻來醫(yī)院檢查，最終被診斷為直腸癌。然而，因?yàn)樗韧鶝]有規(guī)律體檢的習(xí)慣，所以，盡管一出現(xiàn)癥狀便來就診，但腫瘤大小已經(jīng)達(dá)到了5厘米，治療起來比較棘手，手術(shù)后，患者還需要繼續(xù)治療。排便規(guī)律突然改變一定要警惕隨著生活飲食習(xí)慣的改變，大腸癌發(fā)病率日益上升，已經(jīng)躍升為大城市惡性腫瘤發(fā)病率第二位。而且近年來其發(fā)病年輕化趨勢(shì)越來越明顯，臨床上30歲以下的青年罹患大腸癌的比例逐漸升高。楊景哥介紹，大腸癌常見的癥狀有排便習(xí)慣、性狀的改變，便血以及腹痛等?！叭绻疟阋?guī)律突然改變，比如次數(shù)頻繁或明顯減少，便秘腹瀉交替，大便性狀改變等，一定要多加警惕，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院明確診斷。”另外，他提醒說，便血非常容易與痔瘡相混淆。臨床上，很多患者就是早期對(duì)便血不以為然，拖到后來再來檢查時(shí)往往已經(jīng)是大腸癌中晚期了?！捌鋵?shí)兩者的區(qū)別還是比較明顯的。痔瘡便血顏色往往是鮮紅色，血液多數(shù)是在大便排出后滴下。而大腸癌便血的顏色較暗，多是混在大便里面，到腸癌晚期，還會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣性狀的改變，每天數(shù)次大便，伴黏液、血便、肛門下墜感?！睏罹案缯f。有家族史一定要每年體檢大腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，除了遺傳外，還包括肥胖、油膩飲食、便秘等，“基因我們無法改變，但對(duì)于后三者，我們都可以通過自己的生活習(xí)慣來克服，大大降低大腸癌的發(fā)生機(jī)會(huì)。”楊景哥介紹，便秘的發(fā)生，除了跟飲食活動(dòng)有關(guān)外，還有可能是結(jié)腸冗長(zhǎng)、腸道菌群紊亂、腸道炎性疾病，這些通過腸鏡檢查均可以發(fā)現(xiàn)并且可以治療。需要提醒的是，有家族史的高危人群應(yīng)特別警惕。臨床研究表明，上一代直系親屬中若有患腸癌的，其子女患大腸癌的概率高于普通人群5倍，所以這部分人群從35歲開始就要做腸鏡，最好每年做一次?！按竽c癌是可防可治的，如果能做到早期發(fā)現(xiàn)，大腸癌的5年生存率可達(dá)90%以上?！睏罹案缯f。治療：可采用微創(chuàng)手術(shù)解決目前大腸癌的唯一可能治愈的方法仍是根治性手術(shù)切除，因此對(duì)于那些想要治療直腸癌的患者來說，手術(shù)是不可避免的。但是，隨著微創(chuàng)手術(shù)的興起，選擇傳統(tǒng)的手術(shù)方式還是微創(chuàng)手術(shù)方式又成了這些患者的難題。楊景哥表示，這主要是因?yàn)榇蠹覍?duì)這種腹腔鏡手術(shù)方式了解不多，對(duì)它是怎么操作的，有怎樣的優(yōu)勢(shì)，又有哪些應(yīng)用都不是特別清楚，僅僅只是知道它創(chuàng)口小不容易在身上留下明顯的疤痕。他介紹說，腸癌的微創(chuàng)手術(shù)指的是腹腔鏡手術(shù)，是在患者腹壁開幾個(gè)小孔，將腹腔鏡的鏡頭放入腹腔，借由這個(gè)鏡頭在屏幕上的投影可以很好地觀察到腹腔內(nèi)各個(gè)臟器及病變的細(xì)節(jié)，幫助定位具體的病變部位，然后同樣利用腹壁上的小孔，伸入器械對(duì)腹腔內(nèi)的病變部位進(jìn)行分離和切除。目前鏡頭的投影錄像能放大至肉眼觀察的6~10倍，而且隨著腹腔鏡科技的不斷進(jìn)步，清晰度也非常高，可以說比用肉眼觀察還要清晰，這對(duì)于手術(shù)者進(jìn)行精細(xì)操作非常有幫助?！澳壳?，腹腔鏡下的直腸癌手術(shù)正在漸漸走向主流，不過，具體采用哪種術(shù)式，最好還是在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。”來源：廣州日?qǐng)?bào)健康周刊（2020年5月8日發(fā)布）2020年05月19日1408
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吳耿興主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng) 胃腸病作品 胃腸病 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 因?yàn)?5%的大腸癌是由小息肉變壞的，所以，我們消化科醫(yī)生一般建議年過40歲，無論男女，無論有沒有癥狀，都要做一次腸鏡，以便發(fā)現(xiàn)息肉并切除這個(gè)禍根。 是不是做一次就萬事大吉了呢？或者說把息肉切掉就永遠(yuǎn)沒事了么？ 真不是！ 因?yàn)橄⑷饩拖褚安菀粯?，“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，非常容易再長(zhǎng)出來，所以，醫(yī)生還總是叮囑你要記得復(fù)查。 網(wǎng)絡(luò)上有的文章說，做一次可以保你5-10年沒問題，有的甚至說17年都不用再做！ 事實(shí)果真如此嗎？ 不！這要分情況！ 第一個(gè)問題：為啥要40歲做第一次腸鏡？ 國(guó)內(nèi)外大量研究表明，約80%~95%的結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸息肉演變而來， 一般經(jīng)歷這個(gè)過程： 正常粘膜~增生~腺瘤形成~腺瘤癌變 這個(gè)過程，一般需要5~10年的時(shí)間，我們有足夠的時(shí)間發(fā)現(xiàn)并及時(shí)切除掉，以絕后患。 大多數(shù)的腸息肉在人三十幾歲就開始長(zhǎng)了，到40歲左右就更多了，到了五、六十歲，超過1/3的人都有。 下圖是我的朋友，山東千佛山醫(yī)院的張秀斌主任，統(tǒng)計(jì)的他們內(nèi)鏡中心的腺瘤性息肉檢出率： 實(shí)際上的數(shù)據(jù)可能還會(huì)更高。 結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下大多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀，只有結(jié)腸鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。 大腸癌的高發(fā)年齡是50歲以后，所以我們想要發(fā)現(xiàn)早癌及癌前病變，就必須趕到它變壞之前，那就是40歲以前，甚至35歲以前，做腸鏡發(fā)現(xiàn)它！ 第二個(gè)問題：一次腸鏡，到底能管多少年沒事？ 在2019年世界物聯(lián)網(wǎng)大會(huì)—智慧健康發(fā)展峰會(huì)上，中國(guó)工程院院士，上海海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申教授說： 如果你超過45歲還沒做腸鏡的話，年底之前你一定要做一次腸鏡，做一次腸鏡管你五年、十年沒問題，你不會(huì)得結(jié)直腸癌。 李兆申院士 2017年8月，英國(guó)多家機(jī)構(gòu)在世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上，發(fā)表了一項(xiàng)隨訪時(shí)間近20年的研究，研究發(fā)現(xiàn)，檢查大腸可以讓受試者群體在隨后的17年內(nèi)腸癌發(fā)病率降低近30%。 2019年發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》的一項(xiàng)大型研究也證實(shí)了這一點(diǎn)——結(jié)腸鏡檢查能拯救生命。 對(duì)比過去20年的篩查歷史發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查與死亡率降低61%有關(guān)，其中右側(cè)結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低了46%，左側(cè)癌癥降低了72%。 換句話說，40歲左右做一次腸鏡，基本可以保你在5-10年內(nèi)，罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為最低了，但并不是100%安全。 這是因?yàn)?，你如果沒有長(zhǎng)東西，也沒有其他異常，可以5-10年再做下一次； 如果有東西，切掉后，還可能再長(zhǎng)，還要復(fù)查，所以并非100%安全； 只要你及時(shí)復(fù)查，即使癌變了也是早癌，也能跟容易被發(fā)現(xiàn)，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 從這一點(diǎn)來講，一次腸鏡能保10年平安，并不為過。 如果你的腸道有比較嚴(yán)重的問題了，那就更要定期復(fù)查了！具體怎么復(fù)查看后面的表格。 第三個(gè)問題：如何定期復(fù)查？ 臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時(shí)間； 對(duì)于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉切除術(shù)后復(fù)查時(shí)間建議在1~3年內(nèi)； 對(duì)有下列情況時(shí)建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡： （1）腸道準(zhǔn)備欠佳，影響檢查視野者； （2）因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者； （3）一次切除息肉總數(shù)超過10個(gè)者； （5）大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者； （6）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生； （7）息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除者。 同時(shí)，如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人，也應(yīng)該加大復(fù)查頻度。 單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每5-10年查一次。 這里有一個(gè)表格，您可以參考一下！ 此文轉(zhuǎn)載來源于胃腸病2020年05月09日2807
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 在我國(guó)，男性發(fā)病首位為肺癌，每年新發(fā)病例約52.0萬，其他高發(fā)惡性腫瘤依次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌等，前10位惡性腫瘤發(fā)病約占男性全部惡性腫瘤發(fā)病的82.20％。女性發(fā)病首位為乳腺癌，每年發(fā)病約為30.4萬，其他主要高發(fā)惡性腫瘤依次為肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌和胃癌等，女性前10位惡性腫瘤發(fā)病約占女性全部惡性腫瘤發(fā)病的79.10％。寧波市中醫(yī)院消化內(nèi)科孫常波大腸癌，即結(jié)直腸癌，發(fā)病率分別位于男性和女性的第4位和第3位。下面列舉預(yù)防大腸癌的措施，以提醒高危人群提高警惕。措施一：高危人群提高警惕哪些人是大腸癌的高危人群？措施二：結(jié)腸息肉摘除和隨訪目前腸鏡下摘除大腸腺瘤是預(yù)防大腸癌的主要手段，可以降低大腸癌患者75%的病死率。若醫(yī)生在結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)了息肉，尤其是腺瘤性息肉，醫(yī)生會(huì)通過摘除和氬氣刀等手段進(jìn)行處理，有效的預(yù)防部分息肉癌變。措施三：改變飲食等環(huán)境因素。適當(dāng)減少紅肉及肉制品和增加纖維素?cái)z入，可以預(yù)防大腸癌。運(yùn)動(dòng)可減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖。吸煙和飲酒可引起消化道炎性刺激和一定毒性，與大腸腫瘤發(fā)生有一定相關(guān)性。戒研究可預(yù)防大腸腫瘤的發(fā)生?？傊?，大腸癌是常見的惡性腫瘤，高危人群需要重視，及時(shí)到醫(yī)院就診。摘除結(jié)腸息肉和定期隨訪、改變飲食結(jié)構(gòu)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等可以減少大腸癌的發(fā)生。2020年05月09日1387
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胡小翠主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 世界衛(wèi)生組織（WHO）的癌癥預(yù)防觀點(diǎn)： 通過避免風(fēng)險(xiǎn)因子，執(zhí)行已有的詢證學(xué)預(yù)防策略的措施可以降低30-50%的癌癥。 世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF），全球研究數(shù)據(jù)表明，最常見的癌癥有1/3是可以通過營(yíng)養(yǎng)膳食、保持健康體重、規(guī)律的身體活動(dòng)來預(yù)防。 從飲食營(yíng)養(yǎng)的角度出發(fā)，多吃少吃都可以防癌！ 一、多吃： 多吃非淀粉蔬菜、水果、全谷物和豆類、薯類 1.蔬菜水果的膳食，減少多種癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)性，包括肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、宮頸癌、食管癌、口腔癌、胃癌、膀胱癌、胰腺癌、卵巢癌等。新鮮蔬菜、水果是防癌的保護(hù)因素，低蔬菜、水果的膳食可使患癌癥的危險(xiǎn)性增加兩倍。 建議：每天一斤非淀粉蔬菜，5個(gè)以上品種，其中3種綠色、紅色、橙色、紫色、黑色等好看的、深色的蔬菜，每天一種菌藻類如蘑菇、木耳、海帶等。每天半斤水果，2個(gè)以上的品種的好看的、深色的、含糖低的水果。餐餐有蔬菜，每天吃水果。 其中的防癌衛(wèi)士：抗氧化、防癌營(yíng)養(yǎng)素如胡蘿卜素、維生素C、維生素E、植物化學(xué)物質(zhì)、硒等。 2.全谷物和雜豆類，可降低結(jié)、直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 全谷物的組成包括胚乳、胚芽、糊粉層與皮層，加工過程中得到了完整保留。全谷物包括糙米、全麥、黑米、大麥、青稞、玉米、小米、黃米、高粱、薏苡、燕麥、蕎麥、藜麥等。雜豆類包括紅小豆、綠豆、花豆、蕓豆等。全谷物和雜豆不僅含有蛋白質(zhì)B族維生素、鎂、鐵和膳食纖維，還含有多酚、維生素E、單寧、類胡蘿卜素、植酸、木質(zhì)素和木脂素等常見抗氧化成分。建議每天進(jìn)食全谷物和雜豆類1-3兩 。 3.大豆類 包括黃豆、黑大豆、青大豆及其制品豆?jié){、豆腐、豆干等 降低絕經(jīng)前婦女乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)30%可降低絕經(jīng)期和絕經(jīng)后乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 降低胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 建議：每天食用半兩（一把）大豆及豆制品，并食用適量堅(jiān)果。 4.薯類包括紅薯、土豆、白薯、芋頭、淮山、百合、藕等含淀粉高的食物，不能當(dāng)蔬菜食用，只能當(dāng)作飯（糧食）吃。薯類含膳食纖維，預(yù)防便秘，有一定預(yù)防結(jié)直腸癌作用。建議每天進(jìn)食薯類類1-3兩 。 二、少吃 1.少吃高熱量食物和含糖飲料，尤其少吃高脂、高糖、低纖維的加工食品。 2.油炸、燒焦的食物：致癌物雜環(huán)胺，存在于燒焦、燒糊的瘦肉、魚、蛋、奶、豆等富含蛋白質(zhì)的食物中。致癌物苯并芘，高溫導(dǎo)致脂肪分解產(chǎn)生，少食油炸、煙熏、烘烤食品。致癌物丙烯醇胺 ，常在淀粉類食物烘烤過程中產(chǎn)生，如燒焦的面包、燒焦的蛋糕、烤焦的餅干等。 3.限制紅肉攝入，避免吃加工肉類：每周吃紅肉不超過一斤，加工肉類如臘肉、魚干越少吃越好。 4.飲酒能導(dǎo)致多種癌癥(如口、咽、喉、食管、結(jié)直腸、乳腺等)的發(fā)生，為了預(yù)防癌癥，不要飲酒。 5.少食腌制食品。蔬菜要腌制20天以上，亞硝酸鹽才會(huì)下降。 6.少吃鹽，避免吃發(fā)霉的谷物：每天吃鹽不超過6g，少吃用鹽加工的食品。 參考文獻(xiàn) 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南（2016）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016 胡小翠等.飲食營(yíng)養(yǎng)與腫瘤預(yù)防和康復(fù).長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，20112020年05月05日1780
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 新冠肺炎和癌癥到底哪個(gè)可怕？ 今天我國(guó)新冠肺炎確診病人一共是7萬多，死亡4000多，大家從1月份開始，就全民防疫佩戴口罩，小心謹(jǐn)慎，不出門，不聚集，連救死扶傷的醫(yī)院，平時(shí)很擁擠，現(xiàn)在也是多數(shù)是冷冷清清，新冠肺炎真的是太可怕了，可癌癥可怕嗎？我們現(xiàn)在抗擊新冠肺炎三個(gè)多月，總共的病例7萬多，死亡4000多，而在這三個(gè)月中，中國(guó)新發(fā)的癌癥病人超過120萬，死亡的癌癥病人超過90萬，可為什么沒人覺得癌癥可怕呢？ 因?yàn)樾鹿诜窝资俏覀兛吹玫降模俏覀冎涝趺吹玫?，所以我們害怕，我們也去小心?jǐn)慎的預(yù)防，而癌癥其實(shí)是我們看不到的，也搞不清到底是怎么得的，也許是這樣才讓我們糊里糊涂的掉入了癌癥的陷阱，每個(gè)月死亡30萬！！并且是70歲以下中國(guó)人首要的死亡原因！新冠肺炎三個(gè)月死亡4000多人，全球比例最低，是因?yàn)槲覀兎浅Ｖ匾暎?新冠肺炎的初期，湖北武漢付出了巨大的代價(jià)，做出了巨大的犧牲，全國(guó)人民高度，重視齊心抗疫，應(yīng)該來說基本控制了新冠肺炎，也使我們成為全球抗疫的優(yōu)等生，而癌癥中國(guó)每年新發(fā)400多萬人，死亡300多萬人，我們作為腫瘤?？漆t(yī)生，差不多天天都可以看到病人的親人因?yàn)楂@知是晚期癌癥而痛哭失聲！我們沒有辦法嗎？ 其實(shí)癌癥并不可怕，癌癥最大的問題是我們太不懂它！防治新冠肺炎，我們知道要戴口罩，不聚集，保持距離，清洗手，咳嗽的時(shí)候要遮蓋口鼻，那預(yù)防癌癥我們到底知道多少呢？可能我們知道不要吸煙，少喝酒，其他可能也就說不出什么了！而且更關(guān)鍵的是很多人抽煙喝酒也沒有得癌癥！所以更讓我們無所適從！很多人還會(huì)說要注意體檢，其實(shí)這就是問題的關(guān)鍵，癌癥不可怕，可怕的是一發(fā)現(xiàn)百分之七八十都是晚期癌癥，導(dǎo)致癌癥的治療效果很差，我們現(xiàn)在的體檢，其實(shí)都發(fā)現(xiàn)不了早期的癌癥，我們看看現(xiàn)在我們普通人的體檢一般包括抽血，心電圖，胸片和B超，還包括一些婦科的檢查。有人問抽血還發(fā)現(xiàn)不了癌癥？抽血可以發(fā)現(xiàn)癌癥，但抽血發(fā)現(xiàn)的癌癥基本上都是晚期癌癥，因?yàn)楫?dāng)你血中的指標(biāo)明顯升高，說明癌癥在全身已經(jīng)造成了很大的影響，那胸片能不能發(fā)現(xiàn)癌癥呢？胸片也可以發(fā)現(xiàn)癌癥，但也是中晚期癌癥，因?yàn)樾仄话阒荒芸辞宄迕滓陨系哪[塊，而3厘米就已經(jīng)是中晚期肺癌！B超能不能發(fā)現(xiàn)癌癥？B超可以發(fā)現(xiàn)肝癌，可以發(fā)現(xiàn)腎癌，膀胱癌，前列腺癌，膽囊癌，那我們看看我們現(xiàn)在中國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，第1位是肺癌，普通的胸片無法早期發(fā)現(xiàn)，第2個(gè)是肝癌，B超可能可以發(fā)現(xiàn)！第3位是胃癌，目前普通的體檢都無法發(fā)現(xiàn)，要做胃鏡才能發(fā)現(xiàn)！第4位是食管癌，普通的體檢也是無法發(fā)現(xiàn)，也需要做胃鏡，才能發(fā)現(xiàn)！第5位是結(jié)直腸癌，這個(gè)也是普通的體檢不能發(fā)現(xiàn)的，必須要做腸鏡才能發(fā)現(xiàn)，所以我們每年死亡300多萬惡性腫瘤病人，而且癌癥已經(jīng)成為70歲以下人群第1位的死亡原因，無論是在城市還是在農(nóng)村，癌癥都是奪取中國(guó)人生命的第1位原因，尤其是肺癌，占了癌癥死亡的27%, 就是每4個(gè)因?yàn)榘┌Y死亡的人里就有一個(gè)多是肺癌！ 其實(shí)癌癥并不可怕，可怕的就是發(fā)現(xiàn)太晚，早發(fā)現(xiàn)早治療癌癥基本都可以治愈！如果我們能像預(yù)防新冠肺炎這樣小心謹(jǐn)慎的去做體檢，那我們一定可以戰(zhàn)勝癌癥！個(gè)個(gè)健康長(zhǎng)壽！ 沒有全民健康就沒有全民小康，今年是決勝建設(shè)全面小康的收官之年，全國(guó)人民已經(jīng)脫貧，我們歡欣鼓舞，希望我們?nèi)珖?guó)人民也能脫離癌癥的困擾，不要被癌癥破壞我們幸福的生活，得癌是不是因?yàn)槊?？得癌是不是自己倒霉？得癌癥，也許是倒霉，但是得了癌癥不等于會(huì)死于癌癥，我們有很多病人早期發(fā)現(xiàn)癌癥過了幾十年仍然健健康康！ 早發(fā)現(xiàn)早治療癌癥都可以治愈，從我做起，從今天做起，每年注意體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療，有人說我不抽煙，不喝酒就不會(huì)得癌癥，其實(shí)就拿肺癌來說，現(xiàn)在吸煙與不吸煙的人得肺癌的幾率是差不多的，超過40歲就進(jìn)入一個(gè)癌癥的高發(fā)期，到了80歲以后癌癥發(fā)病才逐漸減慢，所以超過40歲的人一定要注意癌癥的篩查，建議40歲以上的人，每年要做一個(gè)胸部ct，每2~3年要做個(gè)胃腸鏡，堅(jiān)決把影響中國(guó)人壽命的癌癥打下去，現(xiàn)在是五一勞動(dòng)節(jié)假期，祝所有的勞動(dòng)者開心快樂，不要被癌癥折磨！我們偉大的中華民族能夠戰(zhàn)勝新冠肺炎，我們也一定能夠戰(zhàn)勝癌癥！2020年05月02日8987
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 2018年，上海市抗癌協(xié)會(huì)攜手復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院首次發(fā)布了《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。今年，在收集了相關(guān)領(lǐng)域腫瘤專家意見和建議后，2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》在全國(guó)腫瘤防治宣傳周來臨前正式發(fā)布。最新版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》在第一版基礎(chǔ)上，將預(yù)防和早診早治科普信息癌種目錄擴(kuò)大到了14個(gè)。每個(gè)癌種科普信息包括：高危對(duì)象、篩查建議和預(yù)防建議。具體內(nèi)容如下：2020年04月30日2014
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俞繼衛(wèi)主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 普外科 怎么吃才能預(yù)防結(jié)直腸癌呢？ 患者可能尤其關(guān)注飲食上問題，美國(guó)癌癥研究所和世界癌癥研究基金發(fā)布的降低結(jié)直腸癌的方法可以作為參考： 1膳食纖維 2蔬菜、水果及其他富含膳食纖維的食物 3全谷物粗糧；全麥?zhǔn)称?；谷物；遠(yuǎn)離燒烤、腌制、熏制食品；避免過度攝入高脂肪、高蛋白食品 4運(yùn)動(dòng)這對(duì)于年輕人尤其重要 5其他魚類、含有維生素C的食物（橘子、草莓和菠菜等）、多種維生素、鈣劑、乳制品也可以降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。2020年04月30日1264
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直腸癌相關(guān)科普號(hào)
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