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鄭冰副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)、直腸癌是最為常見(jiàn)的癌癥之一，近年來(lái)發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，年齡超過(guò)50歲的人更是腸癌的多發(fā)人群，男性和女性都可能患腸癌，結(jié)腸癌與直腸癌的發(fā)病比例約各占一半。 結(jié)直腸癌的臨床表現(xiàn)： 直腸癌首先表現(xiàn)的是直腸的刺激癥狀，大便次數(shù)增多，大便不成形，大便形狀變細(xì)，排便費(fèi)力。 后期可出現(xiàn)便血，量較多，顏色多為暗紅色，伴有粘液，有的甚至就是粘液血便 如果出現(xiàn)阻塞腸腔的情況，那么會(huì)出現(xiàn)腸梗阻的癥狀，腹痛，腹脹，停止排便，排氣。 注意勿將直腸癌便血與痔瘡混淆，痔瘡出血多為鮮血，通常量較少，通常為便后滴血，與大便不相混合。 結(jié)腸癌多以消耗為主要表現(xiàn)，例如，貧血，消瘦，乏力，低熱等表現(xiàn)，腹部可觸及包塊。 早期結(jié)腸癌多表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變，大便干燥和腹瀉交替出現(xiàn)，便中可混有暗紅色血，與便混于一起，晚期出現(xiàn)腸梗阻癥狀：腹痛，腹脹，停止排便排氣。 結(jié)直腸癌的預(yù)防： 保持健康的飲食習(xí)慣是預(yù)防結(jié)直腸癌的重要方法，盡量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐敗的水果、蔬菜及食物，應(yīng)多吃山芋、紅薯、玉米、水果、新鮮蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，這些食物在腸道停留時(shí)間短，利于腸道毒素的排出。保持健康的生活方式：適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，保持規(guī)律的生活節(jié)奏，戒煙戒酒，控制體重。 結(jié)直腸癌的高危人群是：30～40歲以上，60歲以上更為多見(jiàn)，有消化道癥狀者；有結(jié)直腸癌病史者；有結(jié)直腸癌癌前病變?nèi)缦倭?、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病者；有癌家族史、家族性息肉病史、遺傳性結(jié)腸病者；有盆腔放療史者；有膽囊或闌尾切除史者。 具有這些高危因素的人群，應(yīng)定期體檢，每年做一次便潛血檢查和肛門(mén)指診，必要時(shí)可行結(jié)腸鏡檢查。積極治療大腸疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、腸腺瘤等也是非常關(guān)鍵的。 結(jié)直腸癌的治療： 早期結(jié)直腸癌的治療效果非常理想，手術(shù)治療后5年生存率90%以上，而晚期結(jié)直腸癌5年生存率則低于50%。 及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療是提高結(jié)直腸癌治愈率的有效方法，具有高危因素的人群，一定要定期體檢；一旦出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或便血等癥狀，更要及時(shí)就診。 一旦確診為結(jié)直腸癌，唯一確實(shí)有效的治療方法是手術(shù)切除腫瘤，對(duì)進(jìn)展期癌患者，還需輔以化療等輔助治療。 根據(jù)腫瘤的不同部位采用不同的手術(shù)方式，如右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)（包括保留肛門(mén)和不保留肛門(mén)的術(shù)式）。 手術(shù)方法可分為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷小，出血少，腸道功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，根治效果及遠(yuǎn)期生存率均與傳統(tǒng)手術(shù)相似。 術(shù)后注意事項(xiàng)： 結(jié)直腸癌患者在進(jìn)行手術(shù)后要合理選擇飲食的質(zhì)和量。 術(shù)后恢復(fù)飲食一般從飲水開(kāi)始，逐漸過(guò)度到流質(zhì)飲食、半流食，等病情恢復(fù)后宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)，禁食辛辣刺激的食品，最好是清淡飲食，不要吃油膩的食物。 直腸手術(shù)后病人早期會(huì)出現(xiàn)腸道功能的紊亂，最常見(jiàn)是腹瀉，其次便秘，一般術(shù)后3～6月后明顯緩解，無(wú)需特殊處理。對(duì)腹瀉次數(shù)多者，考慮止瀉藥物對(duì)癥處理。2020年04月29日
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楊峰主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 根據(jù)美國(guó)疾病控制中心的統(tǒng)計(jì)，結(jié)直腸癌是美國(guó)排名第二位的癌癥，每年新增患者達(dá)到14萬(wàn)人，造成死亡5萬(wàn)多人。這是令人震驚的數(shù)據(jù)，但是如果這種疾病在早期獲得診斷，是可以治愈的。早期的局部腫瘤患者5年生存率高達(dá)90%，而晚期患者5年生存率只有14%。 哪些人得結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)高？……結(jié)直腸癌是如何發(fā)展的？……癥狀是什么……結(jié)直腸癌如何治療？…… 大腸癌能夠預(yù)防嗎？……痔瘡會(huì)導(dǎo)致大腸癌嗎？2020年04月25日1344
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 1.菌藻類食品，如香菇、冬菇、金針菇、海帶等。 2.新鮮蔬菜和豆芽、四季豆、卷心菜、南瓜、豌豆、萵筍、胡蘿卜、菠菜、番茄、紫菜、蘿卜、大蒜、蔥類、莼菜等。 3.蘋(píng)果、大棗、無(wú)花果、海參。 4.魚(yú)類含有豐富的鋅、硒、鈣、碘等物質(zhì)，具有防癌的作用，尤其是青魚(yú)含核酸豐富，有利于防癌。 5.牛奶、羊奶等奶類。 6.人參中的蛋白合成促進(jìn)因子，可抑制人體胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌，連續(xù)服用3個(gè)月，多數(shù)患者癥狀改善，使壽命延長(zhǎng)。 7.大豆。 8.茶葉尤其是綠茶，含有茶多酚及黃酮類物質(zhì)，經(jīng)常飲茶有一定的防癌作用2020年04月17日1063
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 2020年4月15日～21日是第26個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周主題是“癌癥防治共同行動(dòng)”。 世界衛(wèi)生組織提出：三分之一的癌癥完全可以預(yù)防；三分之一的癌癥可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)得到根治；三分之一的癌癥可以運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長(zhǎng)生命、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。我們可以通過(guò)三級(jí)預(yù)防來(lái)進(jìn)行癌癥的防控，一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，減少外界不良因素的損害；二級(jí)預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療；三級(jí)預(yù)防是改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)表明，采取積極預(yù)防（如健康教育、控?zé)熛蘧?、早期篩查等）、規(guī)范治療等措施，對(duì)于降低癌癥的發(fā)病和死亡具有顯著效果。我國(guó)實(shí)施癌癥綜合防治策略較早的一些地區(qū)，癌癥發(fā)病率和死亡率已呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。 一、改變不健康生活方式可以預(yù)防癌癥的發(fā)生 1、世界衛(wèi)生組織認(rèn)為癌癥是一種生活方式疾病。 2、吸煙、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、不合理膳食習(xí)慣、酗酒、壓力過(guò)大、心理緊張等都是癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 3、戒煙限酒、平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心情舒暢可以有效降低癌癥的發(fā)生。 4、癌癥的發(fā)生是人全生命周期相關(guān)危險(xiǎn)因素累積的過(guò)程。癌癥防控不只是中老年人的事情，要盡早關(guān)注癌癥預(yù)防，從小養(yǎng)成健康的生活方式，避免接觸煙草、酒精等致癌因素，降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 二、規(guī)范的防癌體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥 1、防癌體檢是在癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)常見(jiàn)癌癥進(jìn)行的身體檢查，其目的是讓群眾知曉自身患癌風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)早期癌癥或癌前病變，進(jìn)行早期干預(yù)。 2、目前的技術(shù)手段可以早期發(fā)現(xiàn)大部分的常見(jiàn)癌癥。使用胸部低劑量螺旋CT可以檢查肺癌，超聲結(jié)合鉬靶可以檢查乳腺癌，胃腸鏡可以檢查消化道癌等。 3、要根據(jù)個(gè)體年齡、既往檢查結(jié)果等選擇合適的體檢間隔時(shí)間。 4、防癌體檢專業(yè)性強(qiáng)，講究個(gè)體化和有效性，應(yīng)選擇專業(yè)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行。尤其找對(duì)一個(gè)為您健康貼心的專家級(jí)醫(yī)生最為重要。 三、早診早治是提高癌癥生存率的關(guān)鍵 1、癌癥的治療效果和生存時(shí)間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，生存時(shí)間越長(zhǎng)。 2、關(guān)注身體出現(xiàn)的癌癥危險(xiǎn)信號(hào)，出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。 （1）身體淺表部位出現(xiàn)的異常腫塊。 （2）體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或迅速增大。 （3）身體出現(xiàn)的異常感覺(jué)：哽咽感、疼痛等。 （4）皮膚或粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍。 （5）持續(xù)性消化不良和食欲減退。 （6）大便習(xí)慣及性狀改變或帶血。 （7）持久性聲音嘶啞，干咳，痰中帶血。 （8）聽(tīng)力異常，鼻血，頭痛?！?（9）陰道異常出血，特別是接觸性出血。 （10）無(wú)痛性血尿，排尿不暢。 （11）不明原因的發(fā)熱、乏力、進(jìn)行性體重減輕。 四、為啥會(huì)得癌癥？ 我們身體由40-60萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞組成，細(xì)胞中包含一個(gè)獨(dú)特的代碼，那就是我們的基因——DNA。它攜帶著一套指令，使細(xì)胞正常工作。我們體內(nèi)的細(xì)胞時(shí)時(shí)刻刻都發(fā)生著死亡和新生，大量細(xì)胞死亡，又有大量細(xì)胞增殖，前赴后繼，無(wú)窮盡矣。細(xì)胞增殖過(guò)程中就需要復(fù)制DNA，但復(fù)制過(guò)程并不是完美的，經(jīng)常會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤，即突變，概率約萬(wàn)分之一。當(dāng)突變累積到足夠多時(shí)，細(xì)胞就會(huì)發(fā)生異常，再經(jīng)過(guò)幾次增殖，便會(huì)成為癌變細(xì)胞，進(jìn)而發(fā)展為癌癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌癥就是基因病。然而，基因突變也不完全是偶然的，很多因素可以誘發(fā)和加速這一過(guò)程。 1、遺傳因素：與生俱來(lái)的誘因 我們體內(nèi)每一個(gè)細(xì)胞的基因都有可能發(fā)生突變。若突變發(fā)生在精子或卵子中，便有可能遺傳給后代，并一代代傳下去。這就是有的家族某種癌癥高發(fā)的原因，甚至每個(gè)人都無(wú)法逃脫。5%-10%的癌癥與遺傳有關(guān)。倡導(dǎo)婚。前檢查、孕前檢查和產(chǎn)前檢查，特別是夫妻雙方任何一方有家族性癌癥史的，一定要進(jìn)行篩查。盡量避免將致癌的基因傳給后代，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生，減少家庭痛苦。 2、年齡：最大的癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素 年齡越大，越有可能得癌癥，這對(duì)大多數(shù)癌癥都是如此。根據(jù)醫(yī)學(xué)神刊CA 2019年的數(shù)據(jù)，約2/3的癌癥病例是65歲及以上的老年人。不服老不行啊。為什么年齡會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)呢？年齡越大，細(xì)胞復(fù)制的次數(shù)越多。基因突變?nèi)辗e月累，細(xì)胞就可能出現(xiàn)缺陷，進(jìn)而成為癌變細(xì)胞。我們無(wú)法阻止變老，但我們可以選擇如何變老。少熬夜、勤鍛煉、健康飲食、控制體重，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是對(duì)癌癥最好的預(yù)防。 3、致癌物：癌變的加速器 致癌物是指在一定條件下能誘發(fā)人類和動(dòng)物癌癥的物質(zhì)，來(lái)源于我們生活中衣食住行的方方面面。 有的致癌物會(huì)直接或間接導(dǎo)致基因突變，誘發(fā)或加速細(xì)胞癌變；有的致癌物會(huì)導(dǎo)致器官或組織受損，直接導(dǎo)致癌癥。 致癌物是引發(fā)癌癥的重要原因，是癌變的加速器。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的清單，致癌物分為四類，確定會(huì)對(duì)人體致癌的一級(jí)致癌物就有120種。最常見(jiàn)的致癌物包括： （1）煙：抽一口煙，相當(dāng)于吸進(jìn)了78種明確致癌物。抽煙會(huì)引起肺癌。二手煙的危害更加不容小覷。為自己，為他人，少抽煙。 （2）酒：不管是白酒、紅酒、啤酒還是米酒，所有的酒都是一級(jí)致癌物。酒精的代謝物乙醛夠誘導(dǎo)基因突變，具有明確的致畸性和致癌性。酒，能不喝就不喝，特別是喝酒上臉的人哦。 （ 3）甲醛：甲醛對(duì)皮膚和粘膜(鼻，嗓，眼膜等)有強(qiáng)烈刺激作用，會(huì)引起基因突變。吸入過(guò)量甲醛，輕則導(dǎo)致免疫力下降，重則誘發(fā)白血病等癌癥。 抵抗力弱的兒童、孕婦、老人群體更易受甲醛傷害。關(guān)注甲醛污染，遠(yuǎn)離白血病。 （4）亞硝酸鹽：中式咸魚(yú)、腌菜、咸菜和加工肉類中含有大量的亞硝酸鹽，其在體內(nèi)的代謝物亞硝胺是明確的致癌因子，可以導(dǎo)致鼻咽癌、胃癌和腸癌，還會(huì)引起中毒。每天食用50g加工肉制品，患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加18%。菜，還是新鮮的好。 （5）黃曲霉毒素：最強(qiáng)的致癌物之一，會(huì)導(dǎo)致肝癌，常出現(xiàn)在過(guò)夜的飯菜、發(fā)霉的堅(jiān)果和糧食中。吃過(guò)夜飯菜中毒的事件屢見(jiàn)報(bào)端。節(jié)約應(yīng)該提倡，但要以健康為前提。 （6）檳榔：一級(jí)致癌物，大大增加口腔癌、咽喉癌以及食道癌等多種癌癥疾病的發(fā)病率。檳榔含有大量致癌物質(zhì)，長(zhǎng)期食用會(huì)對(duì)口腔黏膜和食道產(chǎn)生較大刺激，誘發(fā)細(xì)胞癌變。檳榔，別嚼為好。 （7）超過(guò)65℃的食物：高溫食物或水會(huì)損傷食管黏膜，促進(jìn)食管癌的發(fā)生。中國(guó)人喜歡揣著滾燙的心，喝滾燙的水，吃滾燙的菜，這是中國(guó)食管癌發(fā)病率及死亡率，高居世界之首的主要原因。別心急，涼涼再吃。 （8）馬兜鈴酸：一級(jí)致癌物。馬兜鈴酸可導(dǎo)致肝和腎功能受損，促進(jìn)肝癌和腎癌的發(fā)生。請(qǐng)大家遠(yuǎn)離含有馬兜鈴酸的植物、食物和中草藥。比如關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮。 有些壞習(xí)慣哪怕只是做一次，都相當(dāng)于給癌癥一次誕生的機(jī)會(huì)。珍惜生命，遠(yuǎn)離致癌物。 癌癥是一種生活方式病，健康生活方式是最好解藥。 五、腫瘤標(biāo)志物 “腫瘤標(biāo)志物”是伴隨所有腫瘤患者治療進(jìn)程中的必查選項(xiàng)，為我們病情診斷、轉(zhuǎn)歸帶來(lái)實(shí)時(shí)指導(dǎo)。我們盤(pán)點(diǎn)一下目前我們常用的各癌癥類型的腫瘤標(biāo)志物，學(xué)會(huì)解讀腫標(biāo)數(shù)值，指導(dǎo)自己的病情治療。 1、什么是腫瘤標(biāo)志物呢？ 一般來(lái)說(shuō)，腫瘤標(biāo)志物（tumor marker；TM）是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的，反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等，存在于患者的血液、體液、細(xì)胞或組織中，可用生物化學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法進(jìn)行測(cè)定，對(duì)腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、療效觀察、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)以及預(yù)后評(píng)估具有一定的價(jià)值。 2、不同臟器不同細(xì)胞來(lái)源的腫瘤，腫瘤標(biāo)志物類型大不同： 由于不同臟器的細(xì)胞來(lái)源和屬性不同，所形成的的腫瘤的“腫標(biāo)”也是不盡相同的。因此，當(dāng)健康人群出現(xiàn)某一“腫標(biāo)”的異常升高時(shí)，我們可以相應(yīng)尋找到“患病臟器”。在醫(yī)患腫瘤的患者治療過(guò)程中，出現(xiàn)某一異常指標(biāo)升高時(shí)，也能提示“轉(zhuǎn)移”或“新發(fā)癌癥”類型的存在。而即使同一臟器，腫瘤起源細(xì)胞也可大不相同，比如肺癌，可以包含起源于腺泡細(xì)胞肺肺腺癌，伴隨CEA指標(biāo)的升高；也可以起源于支氣管鱗狀上皮細(xì)胞的肺鱗癌，伴隨SCC指標(biāo)的升高；也可以起源于于支氣管粘膜上或腺上皮的嗜銀細(xì)胞的小細(xì)胞肺癌，伴隨NSE指標(biāo)的升高。不同“腫標(biāo)”的升高有助于我們“病理類型”的診斷。當(dāng)一位肺腺癌的患者在長(zhǎng)期靶向治療后，出現(xiàn)了NSE和Cyfry21指標(biāo)的升高，提示可能出現(xiàn)“小細(xì)胞肺癌”的類型轉(zhuǎn)化。而混合型腫瘤患者，往往同時(shí)兼具不同腫標(biāo)的同時(shí)升高。因此，學(xué)會(huì)解讀腫瘤標(biāo)志物，對(duì)我們的腫瘤治療非常有實(shí)用價(jià)值。 （1）癌胚抗原（CEA） CEA是一種多糖蛋白復(fù)合物，主要存在于直腸、結(jié)腸癌組織和胚胎腸黏膜上。CEA作為一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物，與消化道惡性腫瘤，如結(jié)腸直腸癌、胰腺癌、胃癌、食管癌、膽囊癌等發(fā)病密切相關(guān)，也與肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等消化道外惡性腫瘤發(fā)病存在密切關(guān)系。當(dāng)患者出現(xiàn)某些癥狀且血清CEA濃度升高 5～10倍，則要高度懷疑是否存在腫瘤。 第一、CEA在惡性腫瘤中的陽(yáng)性率依次為 結(jié)腸癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宮癌（30%）。部分良性疾病直腸息肉、結(jié)腸炎、肝硬化、肝炎、肺氣腫、直腸息肉、結(jié)腸炎也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度較低。 第二、①與癌癥的早、中、晚期有關(guān)，越到晚期癌胚抗原值越升高，但陽(yáng)性率不是很高。②與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，當(dāng)轉(zhuǎn)移后，癌胚抗原的濃度也升高。③與癌癥的組織類型有關(guān)，腺癌最敏感，其次是鱗癌和低分化癌，這說(shuō)明癌胚抗原是一種分化性抗原，分化程度越高陽(yáng)性率也越高。④與病情好轉(zhuǎn)有關(guān)，病情好轉(zhuǎn)時(shí)血清癌胚抗原濃度下降，病情惡化時(shí)升高。癌胚抗原連續(xù)隨訪檢測(cè)，可用于惡性腫瘤手術(shù)后的療效觀察及預(yù)后判斷，也可用于對(duì)化療患者的療效觀察。 （2）甲胎蛋白（AFP） 血清 AFP 是臨床上輔助診斷原發(fā)性肝癌最常用的腫瘤標(biāo)志物。聯(lián)合使用 AFP和肝臟B超，可以發(fā)現(xiàn)早期肝癌。對(duì)于由乙型肝炎和丙型肝炎引起的肝硬化患者，每6個(gè)月做1次 AFP和肝臟B超，以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。AFP也可以用于肝臟腫瘤的鑒別診斷和治療后隨訪。 第一、對(duì)于血清 AFP≥400μg /L 超過(guò)1個(gè)月，或≥200μg /L 持續(xù)2個(gè)月，在排除妊娠、活動(dòng)性肝病和生殖系胚胎源性腫瘤后，高度懷疑肝癌，結(jié)合影像檢查，可作出原發(fā)性肝癌的診斷。 第二、血清AFP升高也可見(jiàn)于生殖系胚胎源性腫瘤，如睪丸非精原細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、惡性畸胎瘤等。還可見(jiàn)于其他惡性腫瘤，如胃癌，結(jié)直腸癌等。急、慢性肝炎、肝硬化患者血清中AFP可出現(xiàn)不同程度的升高，多在20～200?g/L 之間，一般在2個(gè)月內(nèi)隨病情的好轉(zhuǎn)而逐漸下降。婦女妊娠3個(gè)月后血清AFP可見(jiàn)升高，AFP開(kāi)始升高，7～8個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，一般在400ng/ml以下。孕婦血清中AFP異常升高，可見(jiàn)于胎兒神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無(wú)腦兒等。孕婦血清中AFP異常降低，提示胎兒有 Down's 綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。 第三、血清AFP是判斷原發(fā)性肝癌預(yù)后的重要標(biāo)志物，高濃度的血清AFP，提示預(yù)后不良。肝癌手術(shù)后，血清AFP濃度下降到參考區(qū)間內(nèi)，表示手術(shù)有效；若血清AFP僅有部分下降，表示手術(shù)不徹底或已有轉(zhuǎn)移病灶；2020 CSCO肝癌診療指南提示，血清AFP可用于肝癌手術(shù)切除后或肝癌患者肝臟移植后的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。 （3）糖類抗原125（CA125） CA125是由體腔上皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白抗原，其含量高低與卵巢上皮性癌的分期呈高度相關(guān)性。血清CA125對(duì)于中晚期卵巢癌的診斷效果較好，但對(duì)于早期卵巢癌的診斷效果不佳。CA125的特異性較差，當(dāng)發(fā)生宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結(jié)/直腸癌時(shí)也會(huì)不同程度的升高。同時(shí)某些婦科良性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、盆腔炎、卵巢囊腫及月經(jīng)期等均可出現(xiàn)不同程度升高。 第一、卵巢癌血清CA125升高，陽(yáng)性率61.4%；卵巢癌治療有效CA125下降；復(fù)發(fā)時(shí)在癥狀出現(xiàn)前會(huì)出現(xiàn)CA125升高。CA125是判斷療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。 第二、CA125在其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率：宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌陽(yáng)性率為43%；胰腺癌陽(yáng)性率為50%，肺癌陽(yáng)性率為41%，胃癌陽(yáng)性率為47%，結(jié)/直腸癌陽(yáng)性率為34%，乳腺癌陽(yáng)性率為40%。 第三、其他非惡性腫瘤中，CA125也有不同程度的升高，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。 （4）糖類抗原15-3（CA15-3） CA15-3是乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關(guān)，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)、觀察療效的最佳指標(biāo)。 第一、乳腺癌患者CA15-3升高：乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性 80%。CA15-3動(dòng)態(tài)測(cè)定有助于II期和III期乳腺癌病人治療后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)；當(dāng)CA15-3大于100 U/ml時(shí)，可認(rèn)為有轉(zhuǎn)移性病變。 第二、其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等。肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽(yáng)性率一般150pg/ml時(shí)提示小細(xì)胞肺癌（SCLC）的可能性>93%。是小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物之一，具有輔助診斷價(jià)值。并可用于小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷。血清 ProGRP 是小細(xì)胞肺癌的重要預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。血清 ProGRP 持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。同時(shí)，血清 ProGRP 可用于小細(xì)胞肺癌的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。 （13）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE） NSE被認(rèn)為是監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物，60～80%的小細(xì)胞肺癌患者NSE升高。在緩解期，80～96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示復(fù)發(fā)。小細(xì)胞肺癌患者首輪化療后24～72小時(shí)內(nèi)，由于腫瘤細(xì)胞的分解，NSE呈一過(guò)性升高。因此，NSE是監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌療效與病程的有效標(biāo)志物，并能提供有價(jià)值的預(yù)后信息。NSE也可作為神經(jīng)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志物，對(duì)該病的早期診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治療后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的測(cè)定對(duì)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的監(jiān)測(cè)療效和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)均具有重要參考價(jià)值，比測(cè)定尿液中兒茶酚胺的代謝物更有意義。另外對(duì)胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤及其它腦腫瘤的診斷也有重要意義。 （14）核基質(zhì)蛋白-22（NMP-22） NMP-22(Nuclear Matrix Protein-22)是細(xì)胞核骨架的組成成分。與細(xì)胞的DNA復(fù)制、RNA合成、基因表達(dá)調(diào)控、激素結(jié)合等密切相關(guān)。膀胱癌時(shí)大量腫瘤細(xì)胞凋亡并將NMP22釋放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL為臨界值，對(duì)膀胱癌診斷的敏感度為70%，特異度78.5%。對(duì)浸潤(rùn)性膀胱癌診斷的敏感度為100%。 腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果僅用于參考，疾病的診斷還需要結(jié)合相關(guān)影像學(xué)或病理學(xué)檢查。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)呈陽(yáng)性不一定就是腫瘤，而僅僅是一種提示和信號(hào)，許多其他疾病也會(huì)引起腫瘤指標(biāo)的異常。當(dāng)然，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)呈陰性也不能100%確定安然無(wú)恙，在腫瘤較小，或者腫瘤組織表面被封閉等情況會(huì)導(dǎo)致標(biāo)志物檢測(cè)不明顯。 六、體檢忠告 1、體檢不是為了“查出病”。首先要糾正一個(gè)認(rèn)知，體檢不是為了查出病，而是了解健康狀況，進(jìn)行自身健康管理。如果你感覺(jué)到哪里不舒服，應(yīng)該盡快去看病，而不是做體檢。體檢內(nèi)容不是單純累加項(xiàng)目，“哪個(gè)貴選哪個(gè)”。而是要根據(jù)個(gè)人既往史、家族病史、年齡、性別、健康危險(xiǎn)因素和經(jīng)濟(jì)狀況等綜合分析，項(xiàng)目要體現(xiàn)個(gè)性化需求。 2、體檢前找一名專家醫(yī)生給你評(píng)估很重要 ①告知醫(yī)生，自己既往病史和家族遺傳疾病； ②溝通自己已有的健康問(wèn)題，如身體哪里不舒服； ③溝通自己平時(shí)的生活習(xí)慣，是不是久坐，壓力大不大，抽煙喝酒嗜辣； ④根據(jù)醫(yī)生評(píng)估、建議，選擇檢查項(xiàng)目。 3、然后確定做哪些體檢 ①一般檢查：含體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍、血壓）；初步判斷血壓情況、是否肥胖等，為相關(guān)科室的診斷提供依據(jù)。這是必做項(xiàng)目。 ②醫(yī)生查體：含普通內(nèi)外科查體，五官科檢查，婦科檢查（乳腺手診）；能發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)內(nèi)外科、五官科或婦科等疾病的重要線索，或初步排除一些常見(jiàn)疾病。外科肛門(mén)指檢、乳腺手診、甲狀腺指診是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)的有效方法之一?！坝行├洗蠓虻氖?，比設(shè)備更靈驗(yàn)。因此，不要輕易拒絕醫(yī)生查體?！? ③實(shí)驗(yàn)室檢查：含血尿糞常規(guī)、血脂血糖、肝腎功能、甲狀腺功能、病原微生物感染、宮頸刮片等；提醒：血脂有4項(xiàng)，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度膽固醇、低密度膽固醇。有些機(jī)構(gòu)會(huì)建議檢查“血流變”，但不能替代查血脂。 ④輔助檢查：心電圖、胸片、超聲等；超聲是個(gè)好東西，能看肝、膽、胰、脾、雙腎、甲狀腺、乳腺、婦科等狀況（有無(wú)腫塊、結(jié)石等），以及評(píng)估血流血供、鑒別良惡性病變等，都能看清楚。且價(jià)格適中。正位胸片能看清心、肺、胸廓，射線少于CT。但就排查肺癌而言，準(zhǔn)確性較低。建議吸煙者、40歲以上者，每年做一個(gè)肺部CT。 根據(jù)年齡、高危因素，選個(gè)性化項(xiàng)目 4、專項(xiàng)體檢項(xiàng)目 是指健康體檢的“專項(xiàng)體檢項(xiàng)目（備選項(xiàng)目）”。主要針對(duì)不同年齡、性別及有慢性病風(fēng)險(xiǎn)的人，進(jìn)行專項(xiàng)篩查項(xiàng)目。 ①結(jié)合工作環(huán)境 長(zhǎng)期久坐：加查頸椎、腰椎?？紤]頸腰椎的正側(cè)位X線檢查，結(jié)果異常者，可考慮進(jìn)一步做核磁共振； 工作環(huán)境噪音大：加強(qiáng)聽(tīng)力篩查； 長(zhǎng)期久站立：排除下肢靜脈曲張等下肢循環(huán)系統(tǒng)問(wèn)題，考慮下肢靜脈彩超； 工作壓力大、經(jīng)常熬夜：排查心腦血管疾病和甲狀腺疾病，尤其是已有高血壓、高血脂者，加查頸動(dòng)脈彩超或冠脈CT，以及甲狀腺B超； 長(zhǎng)期在空氣污染環(huán)境下工作的人群，應(yīng)重視肺功能和胸部低劑量螺旋CT篩查。 ②結(jié)合性別和年齡因素 30歲以上男性，檢查激素水平。 40歲以上男性，可加選前列腺超聲和腫瘤標(biāo)記物PSA等項(xiàng)目。 已婚女性不論年齡，每年要做一次人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)（HPV）、液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）、卵巢和子宮附件超聲、乳腺彩超。 未婚女性每年做一次乳腺超聲，并檢查激素水平。50歲以上女性要針對(duì)更年期，加做骨密度、乳腺鉬靶等檢查，還要篩查婦科腫瘤標(biāo)志物。 40歲后，無(wú)論男女、抽煙與否，建議每年做一次胸部低劑量螺旋CT，排查肺癌。 50歲以上，無(wú)論男女，建議全面篩查腫瘤標(biāo)志物、頸動(dòng)脈彩超。 ③結(jié)合生活方式 喜歡吃海鮮、居住沿海地區(qū)者，每年做一次甲狀腺B超。 經(jīng)常在外應(yīng)酬吃飯、嗜酒、老覺(jué)著胃部有不適感的人，增加幽門(mén)螺旋桿菌檢查和胃腸鏡。一般，今年做胃鏡，明年做腸鏡，兩者交復(fù)、以此類推。 吸煙者，應(yīng)考慮檢查每年一次的胸部低劑量螺旋CT、肺功能、頸動(dòng)脈超聲等。 ④結(jié)合過(guò)往疾病史或家族疾病史 過(guò)往已發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性疾病者，要做風(fēng)濕3項(xiàng)。 胃、十二指腸潰瘍者，每年要做一次胃鏡，旨在排查胃癌。 結(jié)腸息肉患者每年做一次腸鏡。旨在排查結(jié)直腸癌。 肥胖、高血壓、高血脂、高膽固醇者，或偶有胸悶、心悸者，或有心腦血管病家族史者，每年要做心功能、心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超（40歲后加做冠脈CT），排除心、腦血管疾病。 有食道、胃腸道腫瘤家族史的人，要加強(qiáng)胃腸鏡檢查。 有肺癌家族史，要加強(qiáng)胸部低劑量螺旋CT。 有乳腺癌家族史者，＜40歲時(shí)，每年做一次乳腺超聲檢查； ≥40歲，每年做一次乳腺超聲檢查，1—2年做一次乳腺鉬靶。 從上面的體檢建議來(lái)看，不專業(yè)不用心的醫(yī)生是無(wú)法給體檢者開(kāi)出一份有價(jià)值的體檢項(xiàng)目清單的。 醫(yī)生給你開(kāi)出一份有價(jià)值的體檢項(xiàng)目清單本身就是最具知識(shí)價(jià)值的最重要的體檢環(huán)節(jié)。 七、舉例尋找腫瘤標(biāo)志物CA72-4升高原因 CA72-4是常用檢查腫瘤的指標(biāo)，稱為腫瘤標(biāo)記物，它是一種高分子量的糖蛋白，由人體消化、呼吸、泌尿、生殖、乳腺等腔道黏膜表面細(xì)胞層中的腺上皮細(xì)胞所分泌，當(dāng)腺上皮細(xì)胞增殖或癌變時(shí)，可能會(huì)升高或明顯升高，糖蛋白能夠被兩種特殊的腫瘤抗體B72.3和CC49所識(shí)別，故稱為糖類抗原72-4（CA72-4）。最初發(fā)現(xiàn)在胃癌和卵巢癌時(shí)升高，用于輔助診斷和病情的監(jiān)測(cè)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)在許多腫瘤、非腫瘤、某些良性疾病、服用某些藥物和保健品時(shí)亦可能會(huì)升高，這就給醫(yī)生對(duì)判斷CA72-4升高的原因帶來(lái)困難，同時(shí)也讓病員對(duì)CA72-4升高到底是不是腫瘤帶來(lái)困惑。 檢查發(fā)現(xiàn)血CA72-4升高了怎么辦? 根據(jù)現(xiàn)有的臨床研究資料，作者采用我問(wèn)你答的形式，大致能夠弄清CA72-4升高的可能原因。 （1）會(huì)不會(huì)是檢驗(yàn)誤差？檢查CA72-4可能會(huì)有檢驗(yàn)誤差；如果是首次檢查升高，建議所在醫(yī)院或其它醫(yī)院重新復(fù)查一下，是否仍然是升高；如果兩次檢查均升高，說(shuō)明CA72-4升高，可排除實(shí)驗(yàn)室誤差。 （2）有沒(méi)有確診或確定某種腫瘤？當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體某一部位長(zhǎng)了腫塊，如果CA72-4升高，說(shuō)明是腫瘤，而且是來(lái)自黏膜表面腺上皮的腫瘤，如胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽管癌、食管癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、肺腺癌等，一般不是腺上皮腫瘤不會(huì)升高，進(jìn)一步相應(yīng)檢查可明確腫瘤。如明確胃癌等腫瘤時(shí)，CA72-4升高說(shuō)明已不是早期、病情重、有可能轉(zhuǎn)移，治療后復(fù)查對(duì)判斷療效、預(yù)后等有較大幫助。但不是所有腺癌CA72-4都升高，CA72-4的正常也不能排除腫瘤，如果查出腫瘤CA72-4不高，對(duì)診斷腫瘤、判斷病情意義就不大了。 （3）有沒(méi)有消化系統(tǒng)癥狀？如CA72-4升高伴有腹痛、腹脹、食欲減退、大便習(xí)慣改變、便血、尿深黃等消化道癥狀，應(yīng)及時(shí)胃鏡、腸鏡、腹部B超、腹部CT等相關(guān)檢查，明確或排除胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽管癌、食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤。如伴有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、幽門(mén)螺桿菌感染、胃息肉、腸息肉、胰腺炎、肝硬化等消化系統(tǒng)疾病時(shí)，CA72-4亦可能會(huì)升高。 （4）有沒(méi)有呼吸系統(tǒng)癥狀？如CA72-4升高伴有咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)胸部高分辯CT檢查，確定或排除肺腫瘤；如發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)或腫瘤，肺腫瘤多為肺腺癌。良性肺病如間質(zhì)性肺炎時(shí)也可能升高。 （5）有沒(méi)有婦科不適癥狀？女性病員如CA72-4升高同時(shí)伴有腹痛、月經(jīng)異常、乳腺腫塊等表現(xiàn)，應(yīng)行婦科B超或陰超、下腹部CT、乳腺B超或鉬靶檢查，確定或排除卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌。此外卵巢囊腫、乳腺增生等婦科良性疾病時(shí)也可能會(huì)升高。 （6）有沒(méi)有血糖升高或糖尿??？CA72-4升高時(shí)，建議同時(shí)查一下血糖和糖化血紅蛋白。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)會(huì)升高，特別是治療未能很好控制高血糖、糖化血紅蛋白未能降至正常時(shí)，升高可能性更大，隨著血糖的控制CA724會(huì)逐漸下降。 （7）有沒(méi)有血尿酸增高或痛風(fēng)？CA72-4升高時(shí)，建議同時(shí)查一下尿酸，當(dāng)高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)時(shí)，血CA72-4會(huì)升高。一旦痛風(fēng)好轉(zhuǎn)或停用相關(guān)藥物后CA72-4會(huì)下降。 （8）有沒(méi)有風(fēng)濕病或自身免疫疾??？對(duì)有關(guān)節(jié)痛、皮疹、尿蛋白陽(yáng)性等多系統(tǒng)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)想到系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等風(fēng)濕或自身免疫性或結(jié)締組織病，特別是當(dāng)疾病處于活動(dòng)期時(shí)會(huì)升高。對(duì)癥狀不明顯不典型時(shí)，可行血自身免疫抗體、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等檢查，明確或排除。 （9）有沒(méi)有服藥史？研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)痛風(fēng)或關(guān)節(jié)痛服用秋水仙堿或止痛藥如吲哚美辛、布洛芬等治療時(shí)會(huì)升高，停藥后會(huì)降低。近期有否服用其它藥物，是否與藥物所致升高，可停藥后復(fù)查。 （10）有沒(méi)有吃某些保健品？新近發(fā)現(xiàn)服用靈芝孢子粉1~2月后，CA72-4會(huì)明顯升高，停藥后1~2月明顯下降或正常，為什么會(huì)導(dǎo)致CA72-4激增? 眾說(shuō)分云仍是一個(gè)迷。其它保健品是否會(huì)導(dǎo)致升高，有待臨床觀察。 （11）有沒(méi)有其他腫瘤指標(biāo)同時(shí)升高？腫瘤指標(biāo)高不一定不是腫瘤，正?；虻鸵膊荒芘懦[瘤，一般如果同時(shí)有幾種腫瘤指標(biāo)升高，腫瘤的可能性較大，即使無(wú)癥狀也要積極行系統(tǒng)認(rèn)真的問(wèn)診、體檢和輔助檢查。 （12）有沒(méi)有腫瘤家族史？盡管腫瘤是否遺傳并不很清楚，但因?yàn)橐患胰擞邢嗤纳詈惋嬍沉?xí)慣，常有一家同時(shí)患某一腫瘤的家族集聚現(xiàn)象，CA72-4升高同時(shí)，對(duì)有腫瘤家疾史時(shí)，特別是直系親屬有腫瘤病史時(shí)，做針對(duì)性篩查很有必要。 （13）有沒(méi)有定期復(fù)查？如果沒(méi)有上述疾病史、體檢正常、無(wú)腫瘤家族史、無(wú)明顯不適癥狀、無(wú)服藥或保健品史，建議定期1~3月定期復(fù)查。一直處于低水平如20范圍以內(nèi)波動(dòng)的輕微升高很可能就是正?，F(xiàn)象，檢查值的正常高值僅包含了95%的健康者。如動(dòng)態(tài)觀察CA72-4持續(xù)升高或年齡已在40~45歲以上，多數(shù)專家推薦做一次胸部和全腹CT掃描、胃腸鏡檢查，排除可能的腫瘤是必要的，有條件時(shí)也可選擇PET-CT檢查。 總之，當(dāng)你檢查發(fā)現(xiàn)血CA72-4升高時(shí)，通過(guò)上述問(wèn)答找到自己可能升高的原因，及時(shí)去醫(yī)院請(qǐng)專家咨詢或做相應(yīng)的檢查，多數(shù)情況下會(huì)弄清CA72-4升高原因。 關(guān)于癌癥有沒(méi)有家屬史的問(wèn)題，這6種癌癥有“家族聚集性”。 1、乳腺癌：女兒風(fēng)險(xiǎn)高2~3倍 研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌患者中，20%~25%具有家族聚集性，其中55%~60%屬于遺傳性乳腺癌，其占乳腺癌總體的5%~10%。乳腺癌有遺傳傾向，一般來(lái)說(shuō)，母親得乳腺癌，女兒得乳腺癌幾率要比其他女性高出2～3倍。臨床建議高危人群應(yīng)定期自查，每年到醫(yī)院進(jìn)行一次體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時(shí)注意保持健康的生活方式，規(guī)律運(yùn)動(dòng)、健康飲食、合理睡眠等，可減少發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。 2、腸癌：20%~30%腸癌患者有家族史 20%~30%的大腸癌患者有各類癌癥的家族史。如果家中老人患了腸癌，并不是說(shuō)孩子就一定也會(huì)得癌，但在相同的生活環(huán)境下，較其他人群更加容易患癌。腸癌患者的親屬應(yīng)當(dāng)盡早行腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)大腸癌，盡早治療。家中如有大腸癌患者，直系親屬應(yīng)注意觀察自己有無(wú)排便習(xí)慣和排便性狀的改變，是否出現(xiàn)便秘、便次增多、膿血便以及腹痛、腹脹或腸梗阻等表現(xiàn)。如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)、肛門(mén)指診及腸鏡檢查等。 3、卵巢癌：遺傳多由基因突變引起 這類卵巢癌的主要特征就是家族聚集發(fā)病，而導(dǎo)致遺傳性卵巢癌綜合征的“真兇”則為BRCA1/2基因突變。BRCA1/2這兩種基因是“抑制”細(xì)胞癌變的重要基因，一旦發(fā)生突變，“抑制”癌變的閥門(mén)就被打開(kāi)，進(jìn)而導(dǎo)致較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，超90%的遺傳性卵巢癌由BRCA1/2基因突變引起。對(duì)于有卵巢癌或乳腺癌家族史的女性，建議通過(guò)基因檢測(cè)或有效的遺傳咨詢，確認(rèn)有BRCA1/2基因突變的人群經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估可進(jìn)行預(yù)防性切除，以避免罹患卵巢癌或乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，目前已經(jīng)有不少針對(duì)BRCA1/2基因靶點(diǎn)的藥物上市，明確基因突變對(duì)于獲得前沿治療方案有顯著幫助。 4、胃癌：明顯的家庭聚集現(xiàn)象 胃癌并不是并不是一種遺傳疾病。不過(guò)一個(gè)人如有家族病史的話，相對(duì)來(lái)說(shuō)，其發(fā)病率要比沒(méi)有家族病史的高。胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，主要有兩種原因：首先是遺傳易感性，有可能在家族中確實(shí)有共同的生活習(xí)慣，還有共同的基因傳承，所以有可能有易感性，但并不能說(shuō)明它一定是一種遺傳性疾病。此外，大量臨床資料證明，家中有胃癌的患者后代并不一定患胃癌。但飲食習(xí)慣和每個(gè)人接觸環(huán)境中某些致癌物的增加，確實(shí)能夠增加人體對(duì)癌的易感性。對(duì)于家族性胃癌，建議做好定期篩查和提前預(yù)防，如果經(jīng)常出現(xiàn)上腹部疼痛、胃部悶脹、不明原因消瘦等癥狀，也應(yīng)及早到醫(yī)院診斷。 5肝癌：子女是一級(jí)預(yù)防對(duì)象 如果父母被查出肝癌，子女是一級(jí)預(yù)防對(duì)象，因?yàn)橐倚透窝撞《镜拇怪眰鞑?，易造成肝癌的家族聚集傾向。特別是攜帶乙肝病毒的母親，其后代發(fā)生肝癌幾率較高。肝癌主要和感染相關(guān)。比如說(shuō)一個(gè)家庭中，有一人得了乙肝或丙肝，其他家族成員就容易被感染，而肝癌的高危人群是慢性病毒性肝炎和各種原因?qū)е碌母斡不颊摺５?，患有肝炎的患者只要及時(shí)控制，積極治療肝炎，阻斷其發(fā)展進(jìn)程，有助于避免肝癌的發(fā)生。如果家中有肝炎患者，要定期接種疫苗，同時(shí)建議采用分餐制，避免家中餐具交叉使用，降低肝炎的傳染。家有肝癌患者，其子女無(wú)論身體好壞都要進(jìn)行全面的肝臟檢查，如肝功能全項(xiàng)、B超等。 6、鼻咽癌：有明顯家族遺傳傾向性 同一家族里同時(shí)有幾個(gè)人患上鼻咽癌，分析原因，遺傳是基礎(chǔ)，是不可忽視的因素。研究發(fā)現(xiàn)，有鼻咽癌家族病史的人，患病幾率比正常人要高20~40倍。常規(guī)體檢中有個(gè)項(xiàng)目是檢查鼻子，很多人覺(jué)得不做也沒(méi)關(guān)系，其實(shí)這可以篩查鼻咽癌。如果鼻咽腫瘤的位置不是特別隱蔽，有經(jīng)驗(yàn)的五官科醫(yī)生在檢查時(shí)，基本上可以看到病變。目前臨床上的EB病毒檢測(cè)，也是鼻咽癌重要的輔助診斷手段。如果家族中有人曾經(jīng)得過(guò)鼻咽癌，建議大家到醫(yī)院做個(gè)鼻腔鏡和EB病毒檢測(cè)。2020年04月08日3602
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劉琦副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院 消化外科 結(jié)腸癌、直腸癌是我國(guó)最為常見(jiàn)的癌癥之一，近年來(lái)發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，尤其在一些發(fā)展較快的城市和地區(qū)，年齡超過(guò)50歲的人更是腸癌的多發(fā)人群，男性和女性都可能患腸癌，結(jié)腸癌與直腸癌的發(fā)病比例各約占一半。 臨床表現(xiàn)： 直腸癌首先表現(xiàn)的是直腸的刺激癥狀，大便次數(shù)增多，大便不成形，大便形狀變細(xì)，排便費(fèi)力。后期可出現(xiàn)便血，量較多，顏色多為暗紅色，伴有粘液，有的甚至就是粘液血便。如果出現(xiàn)阻塞腸腔的情況，那么會(huì)出現(xiàn)腸梗阻的癥狀，腹痛，腹脹，停止排便，排氣。注意勿將直腸癌便血與痔瘡混淆，痔瘡出血多為鮮血，通常量較少，通常為便后滴血，與大便不相混合。 結(jié)腸癌多以消耗為主要表現(xiàn)，例如，貧血，消瘦，乏力，低熱等表現(xiàn)，腹部可觸及包塊。早期結(jié)腸癌多表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變，大便干燥和腹瀉交替出現(xiàn)，便中可混有暗紅色血，與便混于一起，晚期出現(xiàn)腸梗阻癥狀：腹痛，腹脹，停止排便排氣。 預(yù)防結(jié)直腸癌： 預(yù)防結(jié)直腸癌的重要方法是保持健康的飲食習(xí)慣，應(yīng)多吃山芋、紅薯、玉米、水果、新鮮蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，這些食物在腸道停留時(shí)間短，利于腸道毒素的排除。盡量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐敗的水果、蔬菜及食物。保持健康的生活方式：適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，保持規(guī)律的生活節(jié)奏，戒煙戒酒，控制體重。 結(jié)直腸癌的高危人群是：30～40歲以上，60歲以上更為多見(jiàn)，有消化道癥狀者；有結(jié)直腸癌病史者；有結(jié)直腸癌癌前病變?nèi)缦倭觥冃越Y(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病者；有癌家族史、家族性息肉病史、遺傳性結(jié)腸病者；有盆腔放療史者；有膽囊或闌尾切除史者。具有這些高危因素的人群，應(yīng)定期體檢，每年做一次便潛血檢查和肛門(mén)指診，必要時(shí)可行結(jié)腸鏡檢查。積極治療大腸疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、腸腺瘤等也是非常關(guān)鍵的。2020年04月07日1327
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