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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.直腸癌是指發(fā)生在人體直腸黏膜上皮的一種惡性腫瘤。在罹患早期并沒有明顯癥狀，但隨著病情加劇，其病灶可能會對直腸造成刺激，進而出現(xiàn)便血、腸梗阻以及腹部包塊等癥狀，對患者的身體會造成很多危害。2.隨著對直腸癌研究的逐步深入，研究人員發(fā)現(xiàn)具有控制高血壓的藥物可以起到干擾腫瘤血管功能，抑制腫瘤生長以及預防直腸癌的作用。研究人員推測這可能和在發(fā)表于《Hypertension》雜志上的回顧性研究中，研究人員對此進行了相關研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對于服用ACEI/ARB等高血壓藥物的患者，在接下來的3年內(nèi)罹患結(jié)直腸癌的風險降低了22%左右。3.研究人員猜測，這可能和直腸癌的致病機制有關。此前有研究表明，高血壓可能會增加機體慢性炎癥，以及氧化應激的程度，對于直腸癌的發(fā)展惡化有著一定影響。而降壓藥則可以通過降低血壓，減輕血管的炎癥反應，起到降低直腸癌的風險。2023年06月20日
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 腸癌是威脅我國居民生命健康的主流惡性腫瘤之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的全球最新數(shù)據(jù)顯示，2020年中國結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)56萬，死亡人數(shù)29萬，發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均位居前5位，尤其是發(fā)病率僅次于肺癌，位列第2。然而，根據(jù)2020年世界衛(wèi)生組織旗下的IRAC發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，我國結(jié)直腸癌病例新發(fā)已增長到55.5萬例，占全惡性腫瘤的29%！相比于歐美國家，我國結(jié)直腸癌不降反升，引人深思。雖然近年來結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸升高，但慶幸的是結(jié)直腸癌卻是公認的易預防、易早期發(fā)現(xiàn)、易治療的癌癥，因此也被稱為“懶癌”。根據(jù)日本的癌癥生存率數(shù)據(jù)來看，Ⅰ期結(jié)直腸癌5年生存率達到99.1%，Ⅱ期90.5%。也就是說，如果可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，腸癌的生存率是十分高的。一、大腸癌的病因有哪些？1、生活方式吸煙、飲酒、少運動、肥胖、長期精神緊張等。2、環(huán)境因素放射污染、雌激素水平下降、長期不愈的炎癥性腸病、腸道寄生蟲感染等，慢性血吸蟲病。3、飲食結(jié)構(gòu)高脂肪、少纖維素飲食、缺乏維生素的飲食。4、遺傳因素某些特殊類型大腸癌，如遺傳性非息肉病性大腸癌、具有遺傳性的家族性腺瘤性息肉病一定會發(fā)生癌變，同時有大腸癌家族史者，患病風險也高于正常人。5、化學致癌物質(zhì)亞硝胺食物（腌菜、熏肉、腐乳、罐頭、發(fā)霉的食物、隔夜的青菜）及油炸食物。6、消化道疾病某些消化道疾病可增加大腸癌發(fā)生的幾率，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、大腸息肉等。二、大腸癌的臨床表現(xiàn)有什么？1、排便習慣改變2、大便性狀改變3、腹痛、腹脹4、腹部腫塊5、腸梗阻相關癥狀6、全身癥狀：貧血、消瘦、乏力三、大腸癌主要來源是什么？研究表明80%的大腸癌都是由大腸腺瘤性息肉演變而來的。四、什么是大腸息肉？大腸息肉泛指腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個“肉疙瘩”。在大腸息肉中，有些是非腫瘤性息肉：如炎癥性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉，這些息肉的發(fā)生、發(fā)展與大腸癌關系并不大。還有一些是腫瘤性息肉，此種息肉與大腸癌的發(fā)生關系十分密切，是公認的大腸癌的癌前病變，演變成癌所需的時間為5～15年，演變過程是：息肉→腺瘤→腺瘤伴不典型增生→原位癌→浸潤性癌。五、如何有效降低罹患結(jié)直腸癌的風險？《中國結(jié)直腸癌預防共識意見》提到，66％-78％的結(jié)直腸癌可以通過健康的生活習慣避免。1、調(diào)整飲食習慣根據(jù)《中國結(jié)直腸癌預防共識意見》，高膳食纖維、減少紅肉和加工肉類的攝入可能降低結(jié)直腸癌的患病風險，因此應盡量保證紅肉和加工肉類食用頻率＜4次/周。另外，乳制品和膳食鈣的攝入也可以降低結(jié)直腸癌風險，因此人們可以在日常生活中用牛奶代替其他飲料；增加蔬菜和水果食用量：＞5份/天，每份為80g；多食用豆制品、海鮮、蛋類等含鈣量較高的食物。2、改變生活習慣長期吸煙、大量飲酒是結(jié)直腸癌發(fā)病的高危因素，而合理的體育鍛煉可降低結(jié)直腸癌的患病風險。所以，除均衡飲食外，還應該注意限制飲酒和戒煙，積極參加體育活動，提高身體素質(zhì)和免疫功能，控制體重、防止肥胖。盡量保證：體重指數(shù)（BMI）：18.5kg/m2≤BMI≤24.9kg/m2；腰臀比（腰圍/臀圍）：女性＜0.85，男性＜0.90；規(guī)律運動：每周進行150-300分鐘的中等強度運動，或75-150分鐘的高強度運動，或相應的組合；限制久坐行為：坐著、躺著看電視和其他基于電子屏幕的娛樂活動時間＜3小時/天；不飲酒，或很少飲酒：＜3次/月；從不吸煙。3、定期篩查，積極治療癌前病變結(jié)直腸癌癌前病變較為明確，主要有腺瘤、家族性腺瘤性息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎，如能在早期去除這些病變，可大大減少結(jié)直腸癌的發(fā)生。另一方面，結(jié)直腸癌高危人群定期體檢篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)腸息肉以及早早期結(jié)直腸癌，有助于提高結(jié)直腸癌患者的治療。今年4月15日，上海市抗癌協(xié)會發(fā)布的2023年版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》中，將以下7類人群列入腸癌的高危人群，需要定時進行腸鏡檢查：45歲以上無癥狀人群；40歲以上有2周肛腸癥狀的人群；長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；大腸癌手術(shù)后的人群；大腸腺瘤治療后的人群；有“大腸癌家族史”的直系親屬；診斷為“遺傳性大腸癌”的直系親屬，年齡超過20歲。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變（便秘、腹瀉等）；大便性狀改變（大便變細）；大便性質(zhì)改變（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛。參考資料：[1]世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/[2]日本國立癌癥研究中心http://www.zengankyo.ncc.go.jp/etc/seizonritsu/seizonritsu2012.html#10[3]2021年版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》[4]《中國結(jié)直腸癌預防共識意見》免責聲明：本文內(nèi)容僅作交流參考，不作為診斷及醫(yī)療依據(jù)，專業(yè)醫(yī)學問題請咨詢專業(yè)人士或?qū)I(yè)醫(yī)療機構(gòu)。文章轉(zhuǎn)載分享，如有侵權(quán)，請聯(lián)系即行刪除。2023年06月09日596
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 那么第二個有網(wǎng)友提出呢，就是呃，怎么樣預防直腸癌，需結(jié)直腸癌需不需要做胃腸鏡，多久能查一次這個頻率？ 那么我想呢，首先我們要理解幾個概念，就是直腸癌本身它的發(fā)病呢，其實呃可以這么說，在腫瘤這個疾病呢，其實發(fā)病來說呢，呃，病因太復雜了，那么主要我們分為兩方面，第一方面就是有我們呃先天遺傳的問題。 第二方面呢，是有我們后天環(huán)境，包括我們飲食習慣的一些問題。 那么其實就像我說的似的，我們可能改變不了我們本身先天的這種環(huán)境，這是父母給我們，那我們可以改變我們后天的一些呃生活的習慣，包括我們所居住的環(huán)境，那么一般我們認為結(jié)直腸癌呢，和幾幾項的危險因素有關，第一呢，就像我說，如果你本身是一個呃結(jié)腸息肉，有這種病史。 那么這個這類人群呢，它就是呃，結(jié)腸癌好發(fā)的一個人群，這是第一，第二呢，就是說如果我們有明確的家族史，就是我們的父母啊，兄弟姐妹啊，或者上一輩的人有這種腫瘤的病史啊，這也是一個高危因素，此外呢，還有一些前面講的環(huán)境的問題，比如說在南方一些地區(qū)啊，以前是有血吸蟲病。 那么后來是有一批病毒感染，那么這這是一個環(huán)境導致的，或者我們從事一些特殊的行業(yè)，比如說有一些油漆工啊，去2023年05月29日73
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徐田磊主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 癌癥不會等待，您也不應該再等待---結(jié)直腸癌篩查可以挽救生命在新冠肺炎疫情期間，接受推薦癌癥篩查的人數(shù)有所下降。錯過篩查可能會導致診斷延遲和錯過治愈機會。不要再等待，不要忽視日常保健。做常規(guī)癌癥篩查，照顧好自己。咨詢醫(yī)生篩查的時機和頻率。結(jié)直腸癌是世界上第三大最常見的癌癥，根據(jù)2022年國家癌癥中心發(fā)布的2022年全國癌癥報告，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為中國發(fā)病率第二的惡性腫瘤。篩查可以預防結(jié)直腸癌，并能夠在患上結(jié)直腸癌的情況下及早發(fā)現(xiàn)，提高治愈率。1、什么是結(jié)直腸癌??人體由超過30萬億個細胞組成。癌癥是一種異常細胞生長失控（通俗點腫瘤細胞就是叛徒）導致的疾病。結(jié)直腸癌是指結(jié)腸或直腸發(fā)生的癌變。ü?結(jié)腸和直腸屬于消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)用于分解食物，供身體提供營養(yǎng)物質(zhì)。在胃里時，食物被分解成小塊。到達小腸時，食物中幾乎所有的營養(yǎng)物質(zhì)都被吸收到血液中。消化系統(tǒng)也會將未消化的食物排出體外。在大腸中，未消化的食物通過結(jié)腸時，其中的水和鹽會被吸收掉。固體食物垃圾稱為排泄物或糞便。糞便儲存在直腸中，之后通過肛門排出體外。2、有些息肉會發(fā)展成結(jié)直腸癌結(jié)直腸壁由多層組織構(gòu)成。與糞便接觸的最內(nèi)層稱為粘膜。異常細胞生長（即息肉）通常發(fā)生在粘膜中。雖然大多數(shù)息肉不會轉(zhuǎn)變成癌癥，但幾乎所有的結(jié)直腸癌都是從息肉開始的。息肉分為不同的類型，有些類型的息肉比其他類型的息肉更容易致癌。息肉要經(jīng)過很多年才能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。3、癌細胞的生長不受控制細胞癌變時，它們會變得與正常細胞不同。它們打破了正常細胞生長的規(guī)則。與正常細胞不同，癌細胞不會死亡。隨著時間推移，它們還會產(chǎn)生許多新的癌細胞，而這些新的癌細胞會取代正常細胞。癌細胞不會停留在原地。它們會通過結(jié)直腸壁生長并進入附近的器官和組織中。癌細胞可以擴散到身體的其他部位。血管和淋巴管位于結(jié)直腸壁內(nèi)。癌細胞一旦到達這些血管就會擴散。隨著癌癥的發(fā)展，它會引起癥狀。出現(xiàn)癥狀時，癌癥通常就已經(jīng)到了晚期，更難治愈。如果治療無效，癌細胞會繼續(xù)生長，導致器官停止工作。4、為什么要進行篩查？??結(jié)直腸癌篩查可以在癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)息肉和癌癥。它可以通過兩種方式拯救生命：篩查可以預防結(jié)直腸癌。在息肉轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y之前切除息肉可以預防癌癥。篩查可以在癥狀出現(xiàn)前及早發(fā)現(xiàn)癌癥。如果能在早期發(fā)現(xiàn)癌癥，更容易治療或治愈。當一個人有患結(jié)腸直腸癌的風險時，就應該開始接受篩查。有以下幾種篩查方法：內(nèi)窺鏡檢查：就是我們常說的腸鏡影像學檢查：我們常說的CT和核磁實驗室檢查：通過檢測（例如檢測血液或糞便樣本）發(fā)現(xiàn)癌癥標志物。5、那些人應該接受篩查？風險是指發(fā)生某件事的可能性。風險是生活的一部分。我們的吃飯、旅行和投資過程都存在風險。生活中還存在健康風險，其中就包括癌癥。有些人比其他人更容易患結(jié)直腸癌導致風險增加的事物稱為風險因素。例如，感冒的一個風險因素是與感染者密切接觸。結(jié)直腸癌的風險因素有很多。有些可以改變，例如：吃深加工過的食物（都是科技與狠活啊哥們）抽煙缺乏運動但其他一些風險因素卻無法改變，例如：?年齡?健康史有些風險因素會影響癌癥篩查的時機并非所有風險因素都具有同樣的影響。請參閱指南1，了解用于為每個人量身定制結(jié)直腸癌篩查的風險水平。在40歲之前就要了解自身存在哪些患結(jié)直腸癌的風險，以便及早開始篩查。如果您的家人曾患有結(jié)直腸癌，請盡早了解您的患病風險。?6、除了篩查，還有什么方法可以挽救生命？1、服用阿司匹林每天服用阿司匹林，至少5到10年，可以預防結(jié)直腸癌。請咨詢醫(yī)務人員，確認阿司匹林是否適合您。服用阿司匹林會有內(nèi)出血的風險。2、健康飲食?多吃植物源性食品。少吃紅肉，避免加工肉類。少吃加工食品和超加工食品。不要僅僅依靠膳食補充劑來獲取營養(yǎng)。從天然食物中獲取營養(yǎng)。3、少喝酒或不喝酒大量和適度飲酒可能會增加患結(jié)直腸癌的風險。安全的酒精攝入量取決于個人的生理特征。女性每天喝1杯酒，男性每天喝2杯酒，不會增加患結(jié)腸癌的風險。4、多運動有規(guī)律的體育鍛煉可以降低患結(jié)直腸癌的風險。5、攝取足夠的維生素D維生素D水平低可能會增加患結(jié)直腸癌的風險。通過食用含有維生素D的食物來預防維生素D水平過低。維生素D存在于鮭魚、金槍魚、鯖魚和蛋黃中。還可以食用維生素強化食品，并服用補充劑。在陽光照射下時，皮膚會產(chǎn)生維生素D。長時間在戶外時，建議使用防曬霜。涂抹防曬霜可能會限制皮膚產(chǎn)生的維生素D的量。6、保持健康體重肥胖是結(jié)直腸癌的另一個風險因素。體重指數(shù)(BMI)是衡量身體脂肪的指標。BMI18.5到24.9是正常體重。跟蹤您的體重、飲食、卡路里和活動水平，會有助于實現(xiàn)目標。7、戒煙如果您吸煙，請戒煙！向醫(yī)務人員尋求戒煙幫助。有戒煙咨詢服務。藥物有助于中止對吸煙的渴望和戒斷癥狀。關鍵點結(jié)直腸癌是指結(jié)腸或直腸發(fā)生癌變。這兩個器官是消化系統(tǒng)的一部分。它們幫助清除體內(nèi)的糞便。息肉是結(jié)腸或直腸內(nèi)壁的過度生長。雖然大多數(shù)息肉不會轉(zhuǎn)變成癌癥，但幾乎所有的結(jié)直腸癌都是從息肉開始的。結(jié)直腸癌篩查可以挽救生命。它通過在息肉癌變前發(fā)現(xiàn)并切除息肉來預防癌癥。?它還可以在治愈率較高時及早發(fā)現(xiàn)癌癥。風險是指發(fā)生某件事的可能性。癌癥風險是每個人生活的一部分。導致風險增加的事物稱為風險因素。?結(jié)直腸癌的風險因素有很多。一些風險因素比其他因素更容易增加患結(jié)直腸癌的風險。影響結(jié)直腸癌篩查時機的風險因素包括年齡和健康狀況。結(jié)直腸癌的風險分為平均風險、增加性風險和高風險。?除了癌癥篩查外，服用阿司匹林和健康的生活方式也有助于預防結(jié)直腸癌。2022年10月07日595
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 腸道是消化器官中最長的管道，它包括十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸和直腸，全長約7m左右。腸道具有重要的消化吸收功能，一旦腸道有病，就有會引起消化吸收障礙，以及伴發(fā)一系列相關癥狀。談到腸道疾病中的腸癌，我們更是聞癌色變，一般我們腸癌主要指的是大腸癌，是第三位最常見的惡性腫瘤，更是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤死亡原因；據(jù)統(tǒng)計，2018年全球范圍內(nèi)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)約為180萬，死亡人數(shù)約為88萬。大腸癌的預后與診斷分期緊密相關，Ⅰ期結(jié)直腸癌的5年相對生存率為90％，Ⅳ期結(jié)直腸癌5年相對生存率僅為10％。大量的研究和實踐已經(jīng)表明結(jié)直腸癌早診早治可以有效降低結(jié)直腸癌的死亡率。如有大便習慣改變、大便不成型、大便次數(shù)增加、大便帶血、腹痛等腸道不適癥狀，建議盡快行腸癌篩檢。一、基于糞便的檢測方法常見的包括糞便免疫化學測試（FIT）和多靶點糞便基因檢測。FIT相比傳統(tǒng)的糞隱血試驗具有更好的敏感性和特異性，且不受飲食和消化道出血的影響，檢測結(jié)果也更為準確。FIT是目前應用最廣泛的結(jié)直腸癌篩查技術(shù)。多靶點糞便檢測是利用糞便DNA檢測技術(shù)檢測糞便中腸道腫瘤脫落細胞的特異性標志物，并與FIT相結(jié)合的檢測方法，提高了結(jié)直腸癌進展期腺瘤的篩檢敏感性和特異性。糞便檢測陽性者再行腸鏡檢查，有異常發(fā)現(xiàn)者應取組織活檢以明確診斷。取點大便就可以檢測腸道腫瘤，簡單、方便、無創(chuàng)，準確性高，備受歡迎，不足之處是有一定的漏診概率，糞便檢查發(fā)現(xiàn)陽性者需進一步行腸鏡檢查明確腸道問題。二、腸鏡檢查腸鏡是一支細長可彎曲的儀器，直徑大約1厘米，通過肛門進入直腸，直到大腸，可以通過電視屏幕觀察到結(jié)腸和大腸的內(nèi)部情況，用來檢查直腸及結(jié)腸的內(nèi)部病變。發(fā)現(xiàn)異常時可以鉗取小塊病變組織進行病理檢查，有助于明確診斷和判斷病情的嚴重程度，進而指導治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日臻成熟，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）不斷進步，可在結(jié)腸鏡下切除大腸息肉以及早癌，是發(fā)現(xiàn)腸道問題最準確最直接的方法，同時可以明確病理診斷。作為最為準確的方法，在臨床上受到廣泛推薦，但是其為有創(chuàng)檢查，需要大量喝瀉藥進行腸道準備，檢查時有一定的不適感，檢查過程具有一定的風險，使得有一定人群害怕腸鏡檢查，導致人群依從性不高。隨著時代的發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查也出現(xiàn)了無痛腸鏡，可以最大限度的減少受檢者的痛苦，輕松睡上一覺腸鏡就做好了。三、直腸指診直腸腫瘤在我國患者中的比例高，直腸指診可有效檢查發(fā)現(xiàn)低位直腸腫瘤。小小的直腸指診，就能發(fā)現(xiàn)直腸的大問題。四、其他方法血液甲基化Septin-9DNA檢測、糞便PKM2蛋白檢測、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）、鋇劑灌腸雙重對比造影及結(jié)腸CT仿真成像等檢查措施，臨床均有應用于結(jié)直腸癌篩查報道，但因檢查費用高、有一定的漏診率等在一定程度上限制了這些方法的使用。有不適癥狀人群建議盡快行腸道腫瘤篩查。另國內(nèi)外權(quán)威指南共識推薦對于40歲以上人群以及有腸癌高風險因素人群也需定期行腸癌篩查。1.對于部分幸運人群，檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉、腺瘤等良性大腸腫瘤，可以選擇行腸鏡下切除手術(shù)（ESD、EMR），可以有效避免良性腫瘤惡變。2.對于發(fā)現(xiàn)大腸癌患者，如評估能內(nèi)鏡下切除的患者，可行內(nèi)鏡手術(shù)；需外科手術(shù)的，可根據(jù)腫瘤情況，選擇相應的手術(shù)，如開刀手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、達芬奇機器人手術(shù)等；以及根據(jù)腫瘤位置，行腹腔鏡與內(nèi)鏡相結(jié)合的手術(shù)。如腫瘤評估分期較晚期，可選擇多學科會診評估，確定先手術(shù)還是先放化療再手術(shù)等方案。3.目前對于腸癌的治療，無論是內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)，還是放療、化療、靶向治療及免疫治療等手段目前都發(fā)展很成熟，不斷地在更新進步。總之，腸癌治療，無論何時，為時不晚，總有一個最適合的方案。Q1微創(chuàng)手術(shù)能切干凈腫瘤嗎？我們說的微創(chuàng)手術(shù)，常指的是腹腔鏡手術(shù)，是外科手術(shù)的發(fā)展的一大進步，通過在肚皮上打幾個小洞，通過長臂器械操作，利用腹腔鏡放大作用，精準切除腫瘤。國內(nèi)外各項研究也充分證實，腹腔鏡手術(shù)與開刀手術(shù)的腫瘤根治程度并無差別，甚至優(yōu)于開腹手術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷小、病人恢復快，目前越來越受到醫(yī)生與患者歡迎。全腹腔鏡手術(shù)或者腹腔鏡輔助手術(shù)目前運用越來越廣泛，外科醫(yī)生會根據(jù)病情，病人的實際情況，選擇合適的手術(shù)方式。Q2機器人手術(shù)是機器人在給病人手術(shù)嗎？雖然名字叫“機器人”，但實際上達芬奇機器人并非“人工智能”，所以不能自動執(zhí)行手術(shù)，所有的手術(shù)操作均由外科醫(yī)師團隊操控完成。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，能給手術(shù)帶來了諸多優(yōu)勢：微創(chuàng)、精準、靈活、清晰，使得微創(chuàng)手術(shù)更加微創(chuàng)，尤其在直腸癌手術(shù)中具有巨大優(yōu)勢。Q3腸癌有肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，是不是沒救了？對于部分進展期腸癌患者，可能會發(fā)生腫瘤肝、肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移。目前對于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的治療，臨床有很多方法與技術(shù)，外科手術(shù)、介入治療、HIFU治療、靶向藥物、免疫治療等等，一定程度可以有效控制腫瘤進展，使得患者獲得長期生存。Q4.腸癌可以不手術(shù)、不化療，吃中藥治療嗎？中醫(yī)藥在胃腸道惡性腫瘤的治療中發(fā)揮越來越重要的作用，國家也越來越重視中醫(yī)藥在抗腫瘤治療中的運用。可是，只依賴中藥是遠遠不夠的，中藥可以作為重要的輔助治療手段，在內(nèi)鏡手術(shù)、外科手術(shù)、放化療等藥物治療作為主攻手段下，運用中醫(yī)藥手段能夠促進腸道腫瘤患者更快的康復。大腸癌病因與遺傳因素、環(huán)境因素、腸道的慢性炎癥及飲食習慣等多因素有關。預防腸癌可以從生活習慣入手：1、要有合理的飲食結(jié)構(gòu)和健康的飲食習慣，不能偏食挑食，飲食注意葷素搭配營養(yǎng)均衡，要定時定量，注意蔬菜水果及粗糧的攝入，辛辣、油膩等食物要忌口。2、吸煙、飲酒要適量不可過度，盡量戒煙戒酒。3、適當運動鍛煉，比如健身或瑜伽增強人體抵抗力。4、腸道疾病要做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，以防腸道慢性疾病、良性疾病的惡變可能，有相關不適癥狀要積極就醫(yī)檢查。曙光醫(yī)院胃腸外科是上海市綜合性三甲醫(yī)院中較早具有獨立建制的胃腸外科專業(yè)學科，已形成治療理念先進、技術(shù)實力雄厚，集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化?？?，科室倡導的“微創(chuàng)+中西醫(yī)結(jié)合治療技術(shù)”在全市三甲醫(yī)院中處于領先水平。科室擁有當今最先進的第四代達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)、全高清/熒光腹腔鏡、AirSeal氣腹機、經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)系統(tǒng)等高、精、尖設備，業(yè)務主要以普外科疾病外科診治為主，核心病種為胃、結(jié)直腸良惡性腫瘤、疝與腹壁疾病，同時包括普外科常見病、多發(fā)?。懸燃膊?、甲狀腺、乳腺）的手術(shù)治療。學科帶頭人龔航軍主任致力于普通外科的臨床及基礎研究30余年，主導推動了我院胃腸腫瘤、疝疾病的?？苹⒕毣l(fā)展，完成了我院第一臺達芬奇機器人結(jié)腸癌根治手術(shù)和第一臺達芬奇機器人減重手術(shù)等多項第一例達芬奇腹部手術(shù)。胡建醫(yī)生，中共黨員，研究生畢業(yè)于復旦大學上海醫(yī)學院外科學專業(yè)，一直在三甲醫(yī)院從事外科臨床工作，臨床經(jīng)驗較為豐富。就職于全國知名中醫(yī)院:上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院胃腸外科。胡建醫(yī)生門診時間安排周一下午:胃腸外科門診曙光醫(yī)院東院外科2號診室。學術(shù)成果在專業(yè)領域已發(fā)表學術(shù)論文共計14篇（8篇SCI,6篇核心期刊），其中第一作者論文6篇【2篇SCI論文，影響因子累計8分以上，分別為全球腫瘤與衰老領域著名雜志《Aging》和全球外科臨床技術(shù)領域著名雜志《SurgicalEndoscopy》；4篇核心期刊，其中3篇為中華醫(yī)學會系列雜志：中華胃腸外科雜志、中華腔鏡外科雜志】。同時，作為主要完成人申請專利7項，目前已獲批6項：腹腔鏡手術(shù)用腔內(nèi)Poke鉗及腹腔鏡手術(shù)操控組件；腹腔鏡手術(shù)用保護性釘砧頭裝置；腹腔鏡手術(shù)經(jīng)切口Trocar；腹腔鏡手術(shù)用導向直刺帶裝置；一種用于消化道吻合手術(shù)用易置入釘砧頭裝置和圓形吻合器。2022年08月08日363
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 癌癥在我們身邊似乎越來越常見。很多人都非常疑惑：為什么癌癥說來就來，讓人沒有一點點防備呢?實際上，“冰凍三尺非一日之功”，癌癥的發(fā)生也是一個日積月累的過程。除了腫瘤基因遺傳的因素，一些不良的生活飲食習慣也可能會導致癌癥，尤其與“省”這個字密切相關!一、省錢不吃新鮮的水果蔬菜有些老人上街買菜，挑著買便宜的，但往往便宜的果蔬都早已不新鮮。另外，很多食物買回家里后，放著放著就壞了。這時總有不少人為了節(jié)省食物，選擇將腐爛發(fā)霉的部分切掉繼續(xù)吃。但是不新鮮的水果往往會帶來嚴重的健康問題。比如花生、玉米等淀粉類食物腐敗變質(zhì)后，可能會滋生黃曲霉菌，長期食用，可導致DNA改變，誘發(fā)肝癌；蘋果、香蕉等水果腐爛，多是由鏈格孢霉菌、擴展青霉等微生物侵染導致的，輕則可能引起代謝功能紊亂、腎臟水腫，重則可損傷神經(jīng)、呼吸、泌尿系統(tǒng)，甚至導致肝臟癌變。更重要的是，這些病菌的殺傷力往往比肉眼可見的要大，當腐爛達到一定范圍時，可能整個水果都已經(jīng)“有毒”了。建議：花生、玉米、豆類等淀粉含量高的食物，應干燥密封儲存，可用花椒+干海帶制成除濕包，有助于防蛀防霉。一旦食物發(fā)生霉變，最好整包丟棄。水果盡量挑新鮮的，現(xiàn)買現(xiàn)吃;如果腐爛了，哪怕看起來影響不大，也最好不要食用。二、省電做飯時不開油煙機現(xiàn)在城鎮(zhèn)家庭一般都安裝了油煙機，但有些節(jié)省慣了的老人，總擔心它費電，做飯時能不開就不開。但食用油在高溫下性質(zhì)會改變，能產(chǎn)生大量的有害物質(zhì)，比如：130℃時，不飽和脂肪開始分解，會逐漸形成苯并芘、二硝基苯酚(DNP)等可能致癌物;150℃時會產(chǎn)生“丙烯醛”，會刺激眼、鼻、喉等部位，導致眼睛干澀、咽喉發(fā)干、胸悶頭暈、有嘔吐感等不適癥狀;200℃以上會產(chǎn)生氮氧化物等強毒性物質(zhì)，長期過量吸入會影響到呼吸系統(tǒng)，可能引發(fā)鼻咽喉炎、支氣管炎、肺炎、肺氣腫等。數(shù)據(jù)顯示，長期接觸油煙的人群，患肺癌的風險比普通人高2~3倍!這也是女性肺癌高發(fā)的一大重要原因。建議：開火前就要打開油煙機，做飯結(jié)束后等上幾分鐘再關火;油煙機更推薦下吸式、吸力強的，更能吸走油煙，降低危害。三、省油食用油放很久都舍不得扔不少人往往會認為，食用油只要在保質(zhì)期內(nèi)都可以食用，其實不然。2018年天津衛(wèi)視《食鑒出真知》欄目曾專門做過測試，食用油一旦開封，3個月就是安全用油的臨界點，開封3個月還沒有吃完的油，就相當于我們身邊的一個危險致癌因素。據(jù)介紹，油脂氧化和酸敗后，常含有黃曲霉毒素污染，會產(chǎn)生一股“哈喇味”，加熱時煙大、嗆人，這跟肝癌的關系很大。別想著用太陽曬曬，黃曲霉毒素就沒有了，其實現(xiàn)在沒有什么很好的辦法能把黃曲霉毒素去掉。建議：1.可以盡量選擇小桶裝的油進行購買。2.可以用不透明的油壺對大桶油進行分裝。3.盡量把油瓶放在陽光不能直射的地方，減少氧化。四、剩菜隔夜菜舍不得扔很多人都有吃隔夜菜的習慣。吃不完的飯菜，第二天、第三天繼續(xù)吃，不放到變質(zhì)絕不倒掉。其實，這種“節(jié)省”也容易讓身體“遭殃”。一方面，隔夜菜不僅會流失大量營養(yǎng)，還容易滋生細菌，對于胃腸功能本來就弱的人，吃后容易腹瀉。另一方面，隔夜菜放置過久，會產(chǎn)生亞硝酸鹽，當它進入胃里，會跟蛋白質(zhì)反應產(chǎn)生具有致癌作用的亞硝胺，長期食用就可能導致細胞突變，誘發(fā)胃癌。建議：吃不完的菜應該及時密封冷藏，并在27小時內(nèi)食用，但更建議現(xiàn)做現(xiàn)吃;剩飯菜吃前一定要高溫加熱。五、省力能坐著絕不站著有些人好像每天除了工作久坐，就是睡覺了；能坐車絕不走著，能坐電梯絕不爬樓梯……一點兒也不舍得花點力氣鍛煉，長期這樣缺乏鍛煉，患癌風險真的會增加！此前，發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學雜志《JAMAOncology》的一項研究指出，久坐時間最長的人與其他人相比癌癥死亡風險增加了52%。建議：走路就是很好的運動，它能緩解壓力、強健肌肉、減輕體重等。每天抬頭、挺胸、大步走，持續(xù)30分鐘以上為宜。工作時，最好每隔20分鐘就站起來抖一抖，伸伸腰、踢踢腿，這也算是一種運動。六、省事懶得體檢，錯過癌癥最早發(fā)現(xiàn)期懶得去體檢、懶得去醫(yī)院，想給自己省點事，沒想到最終卻大病一場!很多癌癥患者拖到晚期癥狀出現(xiàn)才去醫(yī)院，這時查出癌癥往往為時已晚，錯過了最佳治療期，醫(yī)生也沒有辦法。建議：健康人群每年定期體檢，有癌癥家族史、有危險因素人群還要每年定期進行有針對性的檢查。比如：1、肝癌：40歲以后每半年檢查一次（超聲、抽血化驗甲胚蛋白），如有異常一定要遵醫(yī)囑復查或接受相關治療。注：肝癌高危人群：乙肝、丙肝病毒長期攜帶者，有肝癌家族病史的人，長期酗酒抽煙者，慢性肝病和肝硬化患者，長期食用霉變糧食的人群等。2、肺癌：高危人群40歲以上應每年做一次低劑量薄層CT。若有長期不能治愈的咳嗽、痰中帶血等肺癌早期癥狀，應盡快做低劑量薄層CT檢查。健康人群男性50歲時、女性55歲時應篩查一次低劑量薄層CT。注：肺癌高危人群：吸煙20年以上的，20歲以下開始吸煙的，每天吸煙20支以上的吸煙人群（三項只要符合一項就屬于高危人群）；常接觸油煙或煤煙者；長期在空氣污染嚴重地區(qū)生活的人群等。3、結(jié)直腸癌：高危人群做腸鏡檢查，陽性者根據(jù)治療原則處理，陰性者則每年復查一次糞便潛血試驗，每隔5~10年復查一次腸鏡。健康人群40歲以上每年做一次糞便潛血試驗即可。注：結(jié)直腸癌高危人群：40歲以上且具有以下一項者，糞便潛血試驗陽性、有癌癥家族史或腸息肉史者等。4、胃癌：高危人群40歲時開始做胃癌篩查（胃鏡檢查），若沒有異常，可間隔5~10年再做一次。健康人群男性50歲、女性55歲時，應檢查一次。注：胃癌高危人群：40歲以上、有胃癌家族史、存在幽門螺桿菌感染、過量飲酒，以及長期吃高鹽、熏烤煎炸食物的人等。5、乳腺癌：高危人群35歲以后每隔一兩年做一次乳腺B超檢查，40歲以后每隔一兩年做一次乳腺X線攝影及B超檢查。如果篩查中發(fā)現(xiàn)明顯異常或高危型乳腺癌，間隔應縮短為3個月或半年。注：乳腺癌高危人群：未婚或35歲及以上初產(chǎn)、有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮小于12歲或行經(jīng)超過42年等。6、食管癌：高危人群40~69歲應每5年篩查一次（內(nèi)鏡），若未發(fā)現(xiàn)問題，之后可每5~10年篩查一次，若發(fā)現(xiàn)病變則應聽從醫(yī)生建議。健康人群男性50歲時、女性55歲時做一次內(nèi)鏡篩查，之后每5~10年篩查一次。注：食管癌高危人群：40歲以上且兼有以下一項者，來自食管癌高發(fā)區(qū)（包括華北三省交界的太行山地區(qū)、四川北部地區(qū)、江蘇北部地區(qū)等）、有消化道癌家族史、有上消化道病史或癥狀者。2022年07月18日658
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沈世林主任醫(yī)師 蘭州大學第一醫(yī)院 中醫(yī)科 根據(jù)腫瘤的形成過程及其發(fā)展特點，腫瘤的預防要從早進行，并且持續(xù)不斷地進行，還要接受一定的專業(yè)科學知識指導，因此腫瘤的預防具有早期性、持續(xù)性和專業(yè)性三個特點。現(xiàn)代醫(yī)學認為腫瘤是生活習慣病，是由于長期不良生活習慣，導致機體的抑癌基因功能減弱、癌基因激活并功能強化，從而出現(xiàn)機體某些組織過渡性增生的。醫(yī)學研究表明，引起癌癥的發(fā)生原因是多種因素綜合作用的結(jié)果，極其復雜難以作出明確的解釋，最常見的是吸煙、不良飲食習慣，以及久坐不動生活方式、環(huán)境污染等外界因素，也有一定的遺傳基因決定的內(nèi)在因素。流行病學研究估計，導致癌癥死因中三分之一與吸煙有關，與不良飲食習慣有關也約占三分之一，極少的癌癥具有遺傳傾向性。因而完全可以說，癌癥就是一大類生活方式引起的疾病。由此可見，大多數(shù)癌癥即可通過改變不良的生活方式進行預防。如肥胖引起乳腺癌、胰腺癌，糖尿病誘發(fā)胃癌、肺癌、直腸癌等，再如因為長期睡眠不足導致免疫系統(tǒng)受損，致使腫瘤細胞逃脫免疫細胞的監(jiān)視不能夠被捕殺而癌變等。腫瘤具有三個明顯的特點，首先是病因復雜。截至今日，關于腫瘤發(fā)病原因的研究涉及到基因、環(huán)境等許多層面，可遺憾的是還沒有一種癌癥的發(fā)病原因能夠完全被解釋。其次是漫長性。某種腫瘤的發(fā)生，常常要經(jīng)過數(shù)年甚至數(shù)十年的漫長過程。從開始的癌基因激活，逐漸演化成腫瘤的過程極為漫長。再次就是隱蔽性。腫瘤形成初期，可是在腫瘤細胞生長未達到一定數(shù)量或者一定體積前，通常無法查知；而且腫瘤標志物并不具備極端的特異性，當腫瘤細胞分泌達不到一定的濃度并早期無法結(jié)合一定的臨床特征，診斷很困難；更甚的是伴隨著腫瘤的逐漸形成，從開始的局部病變即已經(jīng)進行全身的轉(zhuǎn)移，故而發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移了。中醫(yī)認為腫瘤就是痰凝和瘀血形成的結(jié)果。是由于機體長期失于保養(yǎng)，如飲食不節(jié)、情志不遂、勞逸失常以及感受邪氣等致病因素作用下，導致機體正氣虛損而不能推動、陽氣不足產(chǎn)生內(nèi)寒而阻滯氣血津液等運行，機體氣血津液等消耗又不能得到補充養(yǎng)護而又發(fā)生陰虛，最終形成痰凝血瘀為標，氣虛陰虛為本的復雜病理狀態(tài)。按照中醫(yī)學的理論，腫瘤病機就是正虛、痰凝和血瘀。氣血是運行于經(jīng)絡之中，對人體有營養(yǎng)和滋潤作用的物質(zhì)，氣血的運行是依靠陽氣的推動和溫煦作用的。津液是人體正常水液的總稱，是由飲食水谷精微所化生的、富于營養(yǎng)的液體物質(zhì)。包括各臟腑組織的內(nèi)在體液及其正常的分泌物，如胃液、腸液、唾液、關節(jié)液等，具有營養(yǎng)滋潤、化生血液、排泄廢物和調(diào)節(jié)陰陽的作用。氣郁則氣滯，氣滯則血瘀；津停為濕，濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。寒邪和熱邪在痰濕形成中，扮演了重要的促進作用。體內(nèi)的氣血津液等循環(huán)運行，全賴于一身之陽氣的溫煦和推動作用。寒性凝滯就是凝結(jié)阻滯不通暢，就是寒邪侵襲人體容易發(fā)生氣機不暢，使氣血津液等運行出現(xiàn)凝結(jié)、經(jīng)絡澀滯不通。火熱之邪容易傷津耗氣，能夠消灼煎熬凝煉陰性之津液化生痰濁，又使人體的陰性津液耗傷產(chǎn)生正氣不足。吸煙灼傷肺絡，煉津成痰；飲酒生濕生痰，阻滯氣機，痰濕積聚日久而形成有形之腫瘤；氣機阻滯不暢而痰濕邪氣粘滯經(jīng)絡，氣滯導致血瘀使得瘀血停留在臟腑經(jīng)絡中，痰濕和瘀血互相搏結(jié)成為腫瘤。如此的氣機郁滯痰濕形成，都是很長時間各種病因作用的結(jié)果；瘀血形成更需要很長時間，且與氣機郁滯和痰濕停留有直接的關系。長期情志不暢，致使人體氣機失調(diào)，影響體內(nèi)的氣血津液運行而導致氣機郁滯、痰濕停滯和血瘀，日久耗傷正氣出現(xiàn)氣虛并痰凝血瘀形成腫瘤。基于以上理論，所以中醫(yī)認為氣機失調(diào)、痰凝血瘀是一個很漫長的過程。都是通過反復感受邪氣或者經(jīng)常情志不暢，以及飲食失調(diào)（五味過重、飲食偏食等）、勞（過勞、失眠等）逸（久臥久坐等）過度等，影響臟腑功能、經(jīng)絡氣血津液運行代謝而來。剛開始發(fā)生時，由于機體的自身穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)作用尚能夠抵御其損害，日久則不能代償恢復調(diào)節(jié)機能以達到舒暢氣機、促進氣血津液等運行，伴隨損害的逐漸加重而逐漸形成淤滯進而緩慢地發(fā)生腫瘤。故腫瘤的形成，明顯具有長期性和逐漸進行性的特點。所以腫瘤的預防要盡早、要持續(xù)、要專業(yè)。從很早就開始良好生活方式養(yǎng)成，還要堅持不懈的保持很好地生活習慣，并且要經(jīng)常向?qū)I(yè)人員咨詢并且避開容易導致腫瘤發(fā)生的環(huán)境因素，才是預防腫瘤的王道之談??！2022年06月14日92
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.大棗。研究發(fā)現(xiàn)大棗的提取物對腫瘤細胞有抑制作用，抑制率可以高達90%，主要是大棗中含有這個磷酸腺苷，以及維生素。2.獼猴桃。獼猴桃里面含有天然的VC，它能夠清除體內(nèi)自由基，預防癌癥。3.酸梅。含有蘋果酸、琥珀酸，能夠增強白細胞吞噬有毒物質(zhì)的能力。4.山楂。山楂具有消食化積，活血化瘀的作用，正因為它的作用所以對癌細胞能夠起到抑制的作用。5.草莓。草莓當中還有一些植物酸，它能夠?qū)拱┗颉?.蘋果。蘋果含有大量的纖維素，經(jīng)常食用可以使腸道內(nèi)膽固醇含量減少，便量增多，減少直腸癌的發(fā)生。2022年06月13日474
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 今天是周二，我的大查房時間，從早上交班會結(jié)束，開始逐個給住院患者查房，我一直查到12.00才把患者查完。查房結(jié)束，我換下工作服，準備回家，在電梯廳，偶遇了在我們醫(yī)院學習，并不是我們組的一位醫(yī)生，看到我過來，她禮貌地和我打招呼，接著說：“今天上午，我偷偷跟著您查房，又一次聆聽了您的講解，您說的都太重要了！您今天上午又講了那句經(jīng)典銘言——老爺們兒的貧血必有妖孽！我就是遵照您的教導，按照從您的這句話和貧血診斷思路，診斷出來了我親叔叔的直腸癌！”，“我那些東西全部都是來源于工作實際，不是什么高大上的東西，但是都是非常實用的經(jīng)驗，都是經(jīng)過臨床驗證的東西。能否告訴我你叔叔是怎么回事？”，“我叔叔50多歲，身體略胖，很壯實，平常身體很好，也沒有得過什么病。他們單位組織體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他有輕度貧血，很多人都說，這貧血很輕，可能是營養(yǎng)不良，我叔叔自己也沒有不舒服的感覺，也相信不是大問題，可是，我看到他的檢查結(jié)果，腦子里立即浮現(xiàn)出你的那句老爺們兒的貧血必有妖孽的銘言，因為他平時身體很好，應該不是營養(yǎng)不良，這思維順序不對，我動員他做結(jié)腸鏡，他嫌麻煩，不想做，我再詳細詢問，他前段時間偶然還有大便后出血，他認為只是痔瘡，我堅決要求他做結(jié)腸鏡，結(jié)果，他是直腸癌，已經(jīng)不是早期，而且，病變距離肛門太近，無法保留肛門，為了生命，只好選擇了切除肛門的結(jié)腸永久性造瘺手術(shù)！”。聽了這位醫(yī)生的消息，我真的不知道是喜是悲！因為學生掌握了我的銘言和思路，正確診斷了她親叔叔的直腸癌，挽救了她叔叔的生命，難道我不應該喜嗎？但是，患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期，并且需要永久性腹壁造瘺，這樣殘酷的手術(shù)方式，又有多少人可以承受！再想想，假如在這位學生之前，有人意識到貧血的重要性，有人意識到便血的重要性，他的診斷是否可以提前，他的肛門是否可以保??？所以說，我還是感覺悲哀！再想想，所有的結(jié)直腸癌，幾乎都是從結(jié)直腸息肉癌變而來，假如一般人群，在50歲左右，做個結(jié)腸鏡檢查，有結(jié)腸癌家族史等高危因素的人，再提前一些年檢查，發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸息肉，及時做了息肉切除，也許，就不會得結(jié)直腸癌，如果發(fā)現(xiàn)了真正早期的結(jié)直腸癌，我們通過結(jié)腸鏡做粘膜剝切就可以徹底治愈，還至于把患者的肛門切掉嗎？所以，我再次告訴大家，防病于未然是健康管理的最高境界，沒病找病是健康管理的次高境界，而根據(jù)癥狀認真按照診斷思路“套路”思考排查，爭取及時發(fā)現(xiàn)疾病，只是守住了我們健康管理的底線，讓我悲哀的是，現(xiàn)在，我們很多時候，連底線都沒有守??！請記住我的銘言——老爺們兒的貧血必有妖孽！便血是我結(jié)腸鏡檢查的底線！2022年05月27日703
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