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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 大家好，我是陶奕真直腸癌呢，在我們國家的發(fā)病率是非常高的，除了在生活方面呢，我們要注意在飲食方面，我們需要注意哪些呢，首先呢要盡量呢，多吃一些富含纖維素的食物，比方說紅蘿卜，香菇，蘋果地瓜葉等食物，這些食物當(dāng)中的纖維素呢，有利于幫助潤腸通便，促進(jìn)腸胃蠕動，預(yù)防便秘，預(yù)防直腸癌，第二點呢，是多吃一些粘性的食物，比方說蘆薈葉山藥石花菜，這些食物呢，能幫助預(yù)防便秘，同時還能吸附膽固醇膽汁，促進(jìn)其排出第三呢，吃一些發(fā)酵的食品，比方說酸奶他呢，還可以降低呃，分別當(dāng)中的大堂干凈，除此以外呢，還要多吃一些復(fù)發(fā)維生素B。2019年05月01日
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何威華主治醫(yī)師 武漢市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 現(xiàn)在這個結(jié)直腸癌的發(fā)病率也是越來越高了，這有可能跟我們現(xiàn)在生活條件好了，飲食習(xí)慣改變有很大的關(guān)系，肉類吃的比較多，而且肉類高脂肪高蛋白，對于我們其實上還是有誘發(fā)因素的，還有就是。 體重偏重就是肥胖率比較高，這個也是一個危險因素，還有就是那個可能蔬菜水果吃的比較少，然后不怎么運動，這也是個高危因素，所以在我們?nèi)粘Ｉ钪袘?yīng)該均衡飲食，清淡飲食都是蔬菜水果，控制體重，適當(dāng)?shù)倪\動不要久坐不動，還有就是那個35歲的人群每年進(jìn)行一次肛門的指檢你發(fā)現(xiàn)職場有沒有腫瘤，這個50人群應(yīng)該每年進(jìn)行一次大便潛血的實驗，你發(fā)現(xiàn)這個大便有沒有帶血，如果有結(jié)直腸有其他即原地網(wǎng)友結(jié)直腸其他疾病，比如說潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸息肉的病人應(yīng)該。 定期的進(jìn)行這個結(jié)直腸鏡檢查你早就發(fā)現(xiàn)這些。2019年04月24日34512
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 大腸癌是直腸和結(jié)腸癌的統(tǒng)稱，也稱為結(jié)直腸癌。有資料顯示，我國大腸癌每年的新發(fā)病數(shù)平均以3%-4%的速度增長，已經(jīng)嚴(yán)重的危害了人們的身體健康。很多人誤認(rèn)為大腸癌只發(fā)生在老年人身上，其實不然，近年來年輕人中大腸癌的發(fā)病率也迅速上升，我們應(yīng)該清醒地意識到“大腸癌可能發(fā)生在任何年齡段，這并不是老年人的疾病”。因此，每個年齡段都不應(yīng)該忽視，那么面對大腸癌我們又該做些什么呢？上周我們講到了大腸癌的好發(fā)因素（大腸癌的好發(fā)因素，你都了解嗎？），除了飲食習(xí)慣、生活方式外，還包括遺傳、息肉等各方面因素，因此大腸癌的預(yù)防不僅包括改善飲食和生活習(xí)慣等的直接預(yù)防, 還包括癌前病變的預(yù)防和治療。下面從四個方面給大家介紹預(yù)防大腸癌的常識：一合理飲食預(yù)防大腸癌1.增加高膳食纖維攝入英國劍橋大學(xué)的一項40萬人參加的飲食與癌癥的大型調(diào)查結(jié)果顯示，高纖維飲食能有效減低40%的患癌癥風(fēng)險，特別是結(jié)腸癌及直腸癌。高膳食纖維可以增加腸道的蠕動、促進(jìn)排便、減少廢物和毒素對腸壁細(xì)胞的損害，從而預(yù)防大腸癌。2.減少紅肉或加工肉的攝入加工肉制品是指經(jīng)過鹽腌、風(fēng)干、發(fā)酵、煙熏處理過的肉類，如熱狗、火腿、牛肉干、肉罐頭等等；紅肉包括豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等等。研究發(fā)現(xiàn)，常食紅肉（在一項研究中指每天吃5盎司紅肉）的人，其患大腸癌的風(fēng)險要高出其他人 24%。二科學(xué)用藥預(yù)防大腸癌1.葉酸中國的一項研究發(fā)現(xiàn)：1 mg/d葉酸干預(yù)可降低結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生,并發(fā)現(xiàn)血漿葉酸水平至少上升3倍(9.22/2.49μg/mL)能有效的避免結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生，從而預(yù)防大腸癌的發(fā)生。2.阿司匹林阿司匹林類非甾體抗炎藥能減少大腸腺瘤性息肉的發(fā)生，從而減少結(jié)腸癌的發(fā)生；近些年還有越來越多研究表明在確診大腸癌后如果服用阿司匹林，能減少腫瘤復(fù)發(fā)，提高生存率。3.維生素D維生素 D 缺乏是造成大腸癌的風(fēng)險因素之一。在《腸道》(Gut) 期刊發(fā)表的一項研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)血液維生素D含量更高的人，患大腸癌的風(fēng)險也越低。定期接受陽光照射、使用高質(zhì)量安全日光浴床或服用維生素 D3補充劑，即可將維生素 D含量維持在每毫升 50-70毫微克的最佳范圍。值得提醒的是，藥物的選擇要遵醫(yī)囑，切勿盲目服藥。三良好生活習(xí)慣預(yù)防大腸癌1.合理體育鍛煉現(xiàn)代人的運動量減少，腸道的蠕動變慢，會增加大腸癌的發(fā)生。規(guī)律運動可以降低24%的大腸癌風(fēng)險。每天從事30分鐘的有氧運動，就可以減少三分之一的腸道息肉轉(zhuǎn)變成大腸癌。2.控制體重大量研究表明，超重或肥胖會使人患大腸癌的概率增加一倍以上。為了您的健康，一定要把體重維持在一個理想的指標(biāo)哦！3.避免長期吸煙和長期大量飲酒吸煙與飲酒是大腸癌的重要危險因素，煙當(dāng)中含有尼古丁，尼古丁會對大腸產(chǎn)生刺激，從而引發(fā)大腸癌。大量飲酒也容易刺激腸道，因此，飲酒適度，降低患大腸癌的風(fēng)險。4.養(yǎng)成健康的排便習(xí)慣在日常生活中，每天都保持健康的排便習(xí)慣，可以縮短致癌物質(zhì)在腸內(nèi)的停留時間。每次排便后，也應(yīng)注意糞便的顏色與性狀有沒有異常。正常的大便頻率為一天一次，排便的最佳時間為每日清晨，排便的時長約為3~5分鐘。如果排便的時候看手機、雜志等會延長排便的時間，使血液在肛門處留滯時間增長，從而增加形成痔瘡的可能。四定期篩查預(yù)防大腸癌大腸癌形成的高危因素分別為腸息肉史、黏液血便、慢性腹瀉，其形成的時間相對較長，因此對于此類腸道疾病的患者，應(yīng)該更加提高警惕，積極治療腸道疾病，定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，做到早檢早防早治，以防癌變?！?0歲以上、無癥狀者，建議每5年做一次軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查，并每年做大便潛血 反應(yīng)檢查;·如果有息肉、大腸癌家族史等的中危險人群，建議3年接受一次大腸鏡檢;·有慢性潰瘍性結(jié)腸炎、家族性大腸息肉、幼年型息肉癥、遺傳性非息肉癥等高危險人群，則建議1至2年做大腸鏡檢查。最后再給大家介紹一些日常預(yù)防大腸癌的食物：1.大蒜大蒜是預(yù)防大腸癌最有效的食物之一，其中含有一定的揮發(fā)油，而這種揮發(fā)油的主要成分是大蒜素，是一種植物殺菌素，此外還含有硒、硫等礦物質(zhì)，這些礦物質(zhì)也有很強的抗癌功效。2.大白菜可別小看大白菜，它有著很強的解熱除煩的效果。而且大白菜含有的粗纖維素還可以刺激到胃腸蠕動，可以讓身體內(nèi)的廢物以及致癌物盡快排出，幫助預(yù)防腸癌。3.蘋果蘋果除含有豐富的蛋白質(zhì)、復(fù)合碳水化合物、食物纖維外，還含多種維生素和礦物質(zhì)元素。而它所含有的纖維素能夠促進(jìn)腸胃的蠕動，增加糞便體積，而且有利于大腸癌的康復(fù)。4.火龍果火龍果具有降低膽固醇，潤腸等功效。它的果實與莖汁對腫瘤以及病毒感染有抑制的作用，所以患有大腸癌的患者可經(jīng)常食用火龍果。5.香蕉香蕉含有豐富的鎂、鉀元素，這些物質(zhì)具有一定的防癌抗癌作用，患有大腸癌的患者，也可以經(jīng)常食用香蕉。6.葡萄葡萄含有的白藜蘆醇可防止正常細(xì)胞癌變，并能抑制已惡變細(xì)胞的擴散。中醫(yī)認(rèn)為葡萄有益氣補血、除煩解渴、健胃利尿的功能。作者：朱陵君圖片來源：網(wǎng)絡(luò)2019年04月19日7342
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牛晉衛(wèi)主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 防篩診治——給我的患者的第一封信親愛的患友：我是牛晉衛(wèi)醫(yī)師，從今天起由我和我所在的醫(yī)療組成員來負(fù)責(zé)您住院期間的照護(hù)工作。我們共同的愿景就是能讓您從我們的治療中最大的獲益。希望能幫到您?？赡苣€不太能接受自己被診斷出結(jié)直腸腫瘤這個疾病的事實，那么由我簡單的給您介紹一下這類疾病的背景、診斷、治療和治療效果，當(dāng)您讀完這些內(nèi)容后，相信您多半就不會那么灰心喪氣了，因為總體來說，這類疾病的治療效果是非常好的。根據(jù)中國國家癌癥中心發(fā)表的《2015 年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》結(jié)果顯示，2015 年結(jié)直腸癌的新發(fā)病例數(shù)為 37.63 萬人（平均每天的新發(fā)病例數(shù)為1030人），其中男性患者 21.57 萬人，女性患者 16.06 萬人，男性患者是女性患者的1.3倍。分別排在男性癌癥患者發(fā)病率排名的第五位和女性癌癥患者發(fā)病率排名的第四位。結(jié)直腸癌的治療效果到底是怎樣的呢？從美國癌癥協(xié)會在 2017 年發(fā)表的《結(jié)直腸癌數(shù)據(jù)統(tǒng)計 2017》中發(fā)布了美國結(jié)直腸癌的流行病學(xué)進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，在美國：不同結(jié)直腸癌分期（根據(jù)第七版 UICC/AJCC TNM 分期）的患者I~II 期占39%， 其 5 年生存率可達(dá) 90%，III 期占32%，其 5 年生存率為71%，IV 期占24%，其 5 年生存率為14%。（細(xì)心的您把這三部分占比加一加，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是95%！？因為另外的5%是更早期的0期病人）在美國結(jié)直腸癌的治療效果是隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步而逐步提高的：例如生存期的延長在中晚期結(jié)直腸癌中表現(xiàn)更為明顯，III 期結(jié)腸癌和直腸癌 5 年生存率從1975 年至 1977 年的 55% 和 45% 提高到 2006 年至2012 年的 74% 和 70%，這主要與 III 期結(jié)直腸癌的輔助治療（術(shù)后的化療、放療、靶向藥物治療等），局部進(jìn)展期直腸癌的新輔助放化療（術(shù)前的化療、放療）以及外科治療理念的改變有關(guān)。而對于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移而言，影像診斷水平的進(jìn)步提高了轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)率和診斷的準(zhǔn)確率，而抗 EGFR 和抗 VEGF 等一系列靶向治療藥物的應(yīng)用也一定程度地提高了晚期結(jié)直腸癌患者的生存率。轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌和直腸癌患者的 2 年生存率從 1989 年至 1992 年的 21% 和 22% 提高到 2009 年至 2012 年的 35% 和39%。診療手段的提高是造成結(jié)直腸癌治療效果改善的重要原因。在中國，大城市例如北京，大型綜合醫(yī)院里，包括中日友好醫(yī)院，分期后結(jié)直腸癌的治療效果大體上和美國相同。然而與美國有所不同的是，相比較美國的結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率逐年下降趨勢，平均每年下降3%；在我國無論是結(jié)直腸癌的發(fā)病率還是死亡率都還在持續(xù)上升，約為每年上升2.43%～5.05%。同時美國結(jié)直腸癌總的5年生存率約為66%～68%；實際上在中國結(jié)直腸癌總的5年生存率約為30+%。原因就是我們國家晚期結(jié)直腸癌患者所占的比例太高了。美國對其結(jié)直腸癌死亡率下降的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，I 級預(yù)防發(fā)揮了 35% 的作用，通過開展結(jié)直腸癌的 早期篩查 的 II 級預(yù)防 發(fā)揮了53% 的作用，而對確診結(jié)直腸癌患者的規(guī)范性治療的III 級預(yù)防僅發(fā)揮了 12% 的作用。因此有必要一定程度地借鑒美國結(jié)直腸癌防治的經(jīng)驗。健康的生活方式以及合理的膳食也是美國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率下降的重要原因之一。Edwards BK 等人發(fā)現(xiàn)采取結(jié)直腸癌改善生活方式（I 級預(yù)防）、早期篩查 （ II 級預(yù)防 ）、治療手段的提高（III 級預(yù)防）是美國結(jié)直腸癌患者死亡率下降的原因，其權(quán)重分別為0.35、 0.53和0.12。健康的生活方式（例如正常范圍的體重以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不酗酒，戒煙，限制紅肉的攝入量）可以使結(jié)直腸癌發(fā)病率下降至少三分之一。具體而言，在 I 級預(yù)防中研究發(fā)現(xiàn)在飲食方式方面，紅肉的攝取與結(jié)直腸癌的發(fā)生呈正相關(guān)，而魚類、蔬菜和水果的攝取和結(jié)直腸癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，攝入較多紅肉的 50 歲以上的人群十年內(nèi)其結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險最高增加 1.71%， 而攝入較多魚的人群十年內(nèi)其結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險最高下降 1.86%。在生活方式方面，吸煙較從未吸煙的人其結(jié)直腸癌發(fā)生的危險度顯著增高，其相對危險度約為 1.2。此外研究還證實50 歲以下的人群，體重每年增加 1 kg，其結(jié)腸癌發(fā)生的風(fēng)險上升 60%，并且血液中 HDL （高密度脂蛋白）的濃度和結(jié)腸癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步提示了減肥和代謝疾病的控制對降低結(jié)腸癌發(fā)病率的重要價值。開展 早期篩查 是結(jié)直腸癌 II 級預(yù)防 的核心，美國近 20 年來的結(jié)直腸癌發(fā)病率的下降主要得益于此。美國癌癥協(xié)會在 2017 年對結(jié)直腸癌篩查指南進(jìn)行更新，推薦在 50 歲開始進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤的篩查，具體篩查項目包括：（1）高敏感性糞便潛血檢測（guaiac fecal occult blood test，gFOBT）或者糞便免疫組化檢測（fecal immunochemical test， FIT），每 1 年一次；（2）糞便 DNA 檢測，每 3 年一次；（3）乙狀結(jié)腸鏡檢測，每 5 年一次；（4）結(jié)腸鏡檢測，每10 年一次；（5）鋇劑灌腸雙重造影檢測，每 5 年一次；（6）結(jié)腸三維重建 CT，每 5 年一次。另外指南中明確提出以下情況認(rèn)為為結(jié)直腸癌高危人群：（1）既往結(jié)直腸腺瘤史；（2）既往行結(jié)直腸癌根治性切除手術(shù)史；（3）一級親屬中有結(jié)直腸癌或者結(jié)直腸腺瘤史；（4）反復(fù)發(fā)作的炎癥性腸病病史；（5）確診或高度懷疑家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征的患者。對于該類人群，指南推薦增加篩查頻率，并可適當(dāng)提前篩查的起始年齡。從美國結(jié)直腸癌防治策略中不難探明其原因。 早期篩查 無疑是結(jié)直腸腫瘤防治過程中 最重要 的手段。結(jié)腸鏡能夠早期發(fā)現(xiàn)并移除處于癌前病變期的結(jié)直腸病變，夠避免腫瘤的進(jìn)展，達(dá)到治愈的目的。從2000 年到2015 年， 50 歲及以上人群的結(jié)腸鏡篩查覆蓋了從 21% 升高到 60%。那么在中國是什么現(xiàn)狀呢？ 2012 年，在國家衛(wèi)健委和財政部的大力支持下，城市癌癥早診早治項目正式納入國家重大公共衛(wèi)生專項，在全國開展針對城市高發(fā)的五大類癌癥（肺癌、結(jié)直腸癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌）開展危險因素調(diào)查和高危人群評估、癌癥篩查和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估工作，截止到 2017 年該項目已經(jīng)覆蓋到全國的 18 個省份。但盡管如此中國 50 歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅 15%，還有很大的提升空間。結(jié)直腸腫瘤的早診篩查非常重要，但形勢十分嚴(yán)峻。原因是：大家對于結(jié)直腸腫瘤的早診篩查不知道？不重視？不愿意？或許等我回答我以下這三個問題后，大家的認(rèn)識會不同：問題1：早診篩查目標(biāo)是不是為了檢出中晚期結(jié)直腸癌？問題2：什么樣的人應(yīng)該進(jìn)行早診篩查？我包括在其中嗎？問題3：我害怕做腸鏡怎么辦？篩查項目僅僅是做腸鏡嗎？根據(jù)2018中國結(jié)直腸腫瘤早診篩查策略專家共識內(nèi)容問題1：篩查目標(biāo)是什么？篩查的標(biāo)的應(yīng)指結(jié)直腸早期癌及癌前病變，不應(yīng)包括中晚期結(jié)直腸癌。篩查短期目標(biāo)：提高人群篩查率，提高結(jié)直腸早期腫瘤檢出率（早期腫瘤包含進(jìn)展期腺瘤、平坦型鋸齒狀腺瘤、其他 伴上皮高級別瘤變的病變和早期癌 ）。篩查最終目標(biāo)： 降低人群結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率。問題2：篩查什么人？篩查對象為40～74 歲一般人群， 以城市人群為優(yōu)先對象。問題3：篩查包括什么項目？（做腸鏡只是篩查項目的一部分。）項目1—免疫法糞便隱血檢測（大便常規(guī)）：推薦篩查周期為 1 年 1 次。在我國人群的常規(guī)體檢中，糞便檢測是棄檢率最高的項目。實際上家用自測型檢測更方便實際。推薦膠體金試紙、噗噗管（市面有售，可以網(wǎng)購）項目2—多靶點糞便檢測：推薦篩查周期為每1 ～ 3 年 1 次。糞便 DNA 分子檢測利用糞便中腸道腫瘤脫落細(xì)胞的特異性標(biāo)志，與免疫法糞便隱血相結(jié)合組成多靶點糞便檢測，近年來發(fā)展逐步成熟。不僅進(jìn)一步提高了糞便隱血對結(jié)直腸癌的篩檢敏感性， 而且對結(jié)直腸進(jìn)展期腺瘤的篩檢敏感性有了顯著的提升。多靶點糞便檢測以創(chuàng)新技術(shù)和方便的樣本獲?。彝ゼ乃停?贏得了部分人群的額外關(guān)注，因而提高了人群受檢率。（例如：常衛(wèi)清，可以順豐快遞上門取標(biāo)本）多靶點糞便檢測用于人群結(jié)直腸腫瘤早診篩查的缺點在于價格相對較高。項目3—問卷風(fēng)險評估：無推薦篩查周期。推薦使用 1. 結(jié)直腸癌篩查高危因素量化問卷；2. 亞太結(jié)直腸癌篩查評分表；3. 伺機性篩查風(fēng)險評分問卷。通過問卷調(diào)查，篩出高風(fēng)險人群。項目4—結(jié)腸鏡：推薦篩查周期為每 5～10 年 1 次，推薦使用可達(dá)回盲部的結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡檢查可觀察到整個結(jié)直腸腸壁， 是發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤最敏感的手段?？傮w看，結(jié)腸鏡檢查時結(jié)直腸癌檢出率在 1.1％，進(jìn)展期腺瘤檢出率高達(dá) 14.8％， 腸道息肉的整體檢出率可高于 33%。（也就是說，每一百個人檢查腸鏡，就會有1個患者被診斷為結(jié)直腸癌；每七個人檢查腸鏡，就會有1個患者被診斷為腺瘤；每三個人檢查腸鏡，就會有1個患者被診斷為息肉。）雖然結(jié)腸鏡為當(dāng)前技術(shù)上最理想的篩查工具， 但某些因素一定程度上阻礙了結(jié)腸鏡檢查成為首選的結(jié)直腸腫瘤早診篩查手段。中日醫(yī)院的內(nèi)鏡檢查數(shù)量名列前茅，內(nèi)鏡科大夫都技術(shù)嫻熟，并且患者可以選擇做無痛腸鏡。所以中日醫(yī)院腸鏡檢查可以作為早診篩查的好選擇。如果讓大家選擇現(xiàn)在做結(jié)直腸的早診篩查，即便檢查出來早期癌和癌前病變，也有個好的治療效果；還是選擇等以后出現(xiàn)明顯消化道及全身癥狀后，被迫就診卻已經(jīng)發(fā)現(xiàn)是晚期結(jié)直腸癌呢？這個選擇題的答案再明顯不過了，肯定是選擇前者。健康的選擇權(quán)永遠(yuǎn)在自己手里；一個健康的身體不僅僅自己獲益，更能使家庭獲益。在目前中國的治療現(xiàn)狀下，結(jié)直腸癌的III 級預(yù)防取得效果主要依賴于治療前準(zhǔn)確的診斷、規(guī)范的治療策略下多學(xué)科個體化治療，以及治療后長期有效的隨訪。具體來講對于確診的結(jié)直腸腺瘤或者結(jié)直腸癌早期患者，可采用手術(shù)或者局部切除的方式，盡早移除病變以達(dá)根治目的。而對于進(jìn)展期和晚期結(jié)直腸癌患者而言，則應(yīng)該根據(jù)不同的情況， 制定相應(yīng)的治療策略。手術(shù)作為治療結(jié)直腸癌的重要手段，規(guī)范化的手術(shù)流程和方法是確保結(jié)直腸術(shù)后患者獲得良好預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，而近年來隨著的“腫瘤功能外科”理念的逐步深入，在根治的前提下最大程度得保證患者術(shù)后的生存質(zhì)量，也受到了業(yè)界的廣泛認(rèn)可，讓更多的患者從中獲益。同時，多學(xué)科團隊治療模式下，能夠為患者選擇最佳的治療手段、藥物或者最恰當(dāng)?shù)闹委煏r機，讓患者在規(guī)范化治療的同時享有個體化治療帶來的益處。親愛的患友：積極樂觀的態(tài)度才是取得最佳療效的起點?！坝袝r去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰”，這句經(jīng)典的醫(yī)學(xué)格言，讓我這個偏完美主義者的外科醫(yī)生，既糾結(jié)于當(dāng)今世界醫(yī)療技術(shù)的局限，也鼓勵我不但要盡全力的使患者利益最大化而同時也要從精神上給我的患者最大的鼓勵。我的患者：不要灰心，保持積極向上，您一定能戰(zhàn)勝當(dāng)下的病痛。期望十年之后，您笑對現(xiàn)階段不輕松的看病經(jīng)歷。本文數(shù)據(jù)方面的內(nèi)容來自：中華結(jié)直腸疾病電子雜志 2017 年 12 月 第 6 卷 第 6 期—王錫山 《中美結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征及防診治策略的對比分析》知識點：什么是疾病的三級預(yù)防？第一級預(yù)防(對應(yīng)易感期)：又稱病因預(yù)防，是在疾病(或傷害)尚未發(fā)生時針對病因或危險因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強個體對抗有害暴露的能力，預(yù)防疾病(或傷害)的發(fā)生，或至少推遲疾病的發(fā)生。第一級預(yù)防應(yīng)該是消滅或消除疾病(或傷害)的根本措施。第二級預(yù)防(對應(yīng)亞臨床疾病期)：又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是在疾病早期，癥狀體征尚未表現(xiàn)出來或難以覺察，通過及早發(fā)現(xiàn)并診斷疾病，及時給予適當(dāng)?shù)闹委?，有更大的機會實現(xiàn)治愈;或者如果疾病無法治愈，可以通過治療阻止疾病發(fā)展到更嚴(yán)重的階段或至少減緩發(fā)展進(jìn)程，減少對更復(fù)雜的治療措施的需要。第三級預(yù)防(對應(yīng)臨床疾病期和康復(fù)期)：又稱臨床預(yù)防或疾病管理，發(fā)生在疾病的癥狀體征明顯表現(xiàn)出來之后。早期，通過適當(dāng)?shù)闹委熅徑獍Y狀，預(yù)防疾病進(jìn)一步惡化，預(yù)防急性事件的發(fā)生和復(fù)發(fā)，預(yù)防合并癥和殘疾的發(fā)生。到了疾病晚期，通過早期發(fā)現(xiàn)和管理合并癥，對已經(jīng)發(fā)生的殘疾進(jìn)行康復(fù)治療，最大限度的恢復(fù)個體的機體功能和社會功能，提高生活質(zhì)量，延長壽命。附： https://niujinwei.haodf.com這是我在“好大夫網(wǎng)站”的個人網(wǎng)頁，如果您方便，出院后可以注冊報到成為我的診后患者，將您的就醫(yī)感受發(fā)表在留言區(qū)，對我的照護(hù)過程做一個評價，讓更多的患者看到您戰(zhàn)勝疾病過程的細(xì)節(jié)，并了解咱們醫(yī)院、咱們科室、咱們醫(yī)療組以及我本人，讓更多的患者從您的敘述中得到鼓勵、從中獲益。2019年04月18日2173
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 最近，有個師兄年方四十，發(fā)現(xiàn)腸癌晚期（肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移），盡管已經(jīng)見怪不怪了，但還是讓我這個內(nèi)鏡醫(yī)生很震驚！中國的胃腸癌也已像感冒一樣普遍了， 而且發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)是中晚期。據(jù)統(tǒng)計，我們早期腸癌的發(fā)現(xiàn)率不足20%，更可怕的是，中國大腸癌年輕化趨勢很明顯，平均發(fā)病年齡是48歲，比美國的平均發(fā)病年齡(69歲)整整年輕了20歲。如果早期發(fā)現(xiàn)及時治療，大腸癌完全可能治愈。而大腸癌早期癥狀既不明顯也不典型，非常容易被漏診。大腸癌的預(yù)防包括：減重戒煙，調(diào)整飲食（少食多纖維），規(guī)律運動，遠(yuǎn)離便秘，心態(tài)良好等等。對于預(yù)防大腸癌來講， 健康飲食尤為重要。多項研究已經(jīng)表明，飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣很大程度上決定了一個人患大腸癌的風(fēng)險，以下兩點尤其重要：少吃紅肉和加工過的肉制品(熏肉，火腿，香腸等)會增加大腸癌的風(fēng)險，這些煙熏腌制的加工肉類中通常還加有防腐劑。多吃高纖維食物，促進(jìn)排便，減少廢物和毒素對腸壁細(xì)胞的傷害，可以降低大腸癌的風(fēng)險。預(yù)防大腸癌效果最佳的飲食并不是完全素食，而是“pesco-vegetarian diet ”：素食加魚類等海鮮。以果蔬五谷為主輔以海鮮的pesco-vegetarian 飲食可以降低大約45% 的大腸癌風(fēng)險。地中海飲食，最接近pesco-vegetarian diet，近幾年風(fēng)行世界，延年益壽的最佳飲食之一。那么地中海飲食有什么特點？ 如何做到？每天以植物類食物為主。優(yōu)先食用蔬菜，水果，豆類，堅果，種子，五谷雜糧，新鮮調(diào)料作物等。挑選各色新鮮蔬菜，簡單加工，避免營養(yǎng)素的損失。生食，水煮，短時間煎炒或燒烤都可以。食用全麥?zhǔn)澄?，包括各種帶皮的谷物。谷物的皮上有豐富的膳食纖維，鐵和B族維生素。用各種豆類做主菜和湯。各種豆類不僅富含各種營養(yǎng)素，而且價廉物美。選用各類堅果和種子做零食。堅果類可以提供健康的脂類，蛋白和膳食纖維。因為熱量比較高，建議每次少量食用(一次1/4杯)。另外，搭配松籽和芝麻都可以為你的主菜增色不少。用橄欖油取代黃油和各種厚重的撒拉醬，降低壞脂肪酸LDL。飯后甜點可以用新鮮水果取代甜膩的各色蛋糕。每星期吃兩次魚，三文魚，金槍魚，蝦，蟹，貝類等海產(chǎn)品富含omega-3脂肪酸。(當(dāng)然，要挑選來自沒有污染的水域的魚類及海鮮)。適量的雞蛋和奶制品。脫脂酸奶和低脂奶酪是很好的鈣和蛋白質(zhì)的來源。蛋黃并不可怕，可以適量食用。建議雞蛋不超過每周4-7個。多吃禽類等白肉，少吃紅肉(控制在每個月只吃幾次)葡萄美酒是佳釀，適量飲用保健康。適量指男性每天不超過兩杯(3.5盎司一杯)，女性每天不超過一杯，佐餐為佳。總結(jié)最好的預(yù)防不是檢查也不是醫(yī)生，而是在于你的每一天。無論什么樣的癌癥，我們能做的預(yù)防包括戒煙，控酒，減肥，健康飲食，適量運動，保持良好心境。了解并關(guān)注自己的身體狀況，及時咨詢醫(yī)生。關(guān)注健康，防病于未病之時。2019年04月17日1713
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左志貴主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 今天我們講一講關(guān)于腸癌預(yù)防的問題，總結(jié)一句話，那就是預(yù)防結(jié)直腸癌，從切除結(jié)直腸息肉開始為什么這樣說呢。 因為我們的結(jié)直腸癌基本上都是由結(jié)直腸息肉惡變過來，如果在他沒有惡變以前就把這些息肉切除就能夠預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。 那么，哪些人應(yīng)該接受結(jié)腸鏡的檢查。 首先就是有任何消化道的癥狀，比如說有便血腹痛。 大便次數(shù)多，都應(yīng)該接受一個電子檢測檢查。 如果沒有任何癥狀，也是建議在50歲以前做一個腸鏡。 如果有家族史的那應(yīng)該是在40歲以前就要做一個結(jié)腸鏡就是結(jié)腸鏡，很多人充滿恐懼，其實呢，我們可以做個無痛腸鏡。 無痛腸鏡做的過程中，基本上沒什么感覺啊，包括我自己和我的家人都做了計算機，所以說預(yù)防腸癌從。 做結(jié)腸鏡開始，謝謝。2019年04月13日6033
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郭伶俐副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 胃腸外科 國際抗癌聯(lián)盟認(rèn)為1/3癌癥是可以預(yù)防的，1/3癌癥如能早期診斷是可以治愈的，1/3癌癥可以減輕痛苦、延長壽命。并據(jù)此提出了惡性腫瘤的三級預(yù)防概念。 結(jié)直腸癌的三級預(yù)防 一級預(yù)防：是病因預(yù)防，消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。約80％以上的人類癌癥與環(huán)境因素有關(guān)。約25％~35％的癌癥與飲食有關(guān)。此外部分癌癥與職業(yè)暴露于致癌物有關(guān)。結(jié)直腸癌和其他惡性腫瘤一樣，是由環(huán)境、營養(yǎng)、飲食、遺傳、病毒感染和生活方式等多種不同的因素相互作用而引起的，所以目前尚無可利用的單一預(yù)防措施。改善生活習(xí)慣如戒煙。調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)如多食纖維素、新鮮蔬菜水果，忌食高鹽、霉變食物，盡量少食腌制、熏烤食物等。注重勞動保護(hù)，減少石棉、苯及某些重金屬等的暴露。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，積極治療便秘，減少糞便過長停留時間。應(yīng)用選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑對結(jié)直腸腺瘤進(jìn)行化學(xué)預(yù)防，其預(yù)防效果還有待進(jìn)一步證實。 二級預(yù)防：即治療層面的預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療結(jié)直腸癌。主要措施是對結(jié)直腸癌高發(fā)區(qū)及高危人群定期檢查。一方面從中發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時治療，是二級預(yù)防中的一級預(yù)防效應(yīng)。如切除結(jié)直腸腺瘤或息肉，積極治療潰瘍性結(jié)腸炎等。另一方面盡早發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌進(jìn)行治療，可取得較好的治療效果。 結(jié)直腸癌的治療不能僅以病人治療后近期恢復(fù)為終點，應(yīng)定期隨訪和復(fù)查，如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移也需積極治療。 三級預(yù)防：是改善結(jié)直腸癌患者的癥狀層面。對癥治療以改善結(jié)直腸癌患者生存質(zhì)量、減少患者痛苦和延長生存時間，包括各種姑息治療和對癥治療，如晚期結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻時的近端腸造口等。還有對結(jié)直腸癌性疼痛的治療等。 本文系郭伶俐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月05日2239
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 大腸癌，通常包括結(jié)腸癌和直腸癌。在我國，結(jié)直腸癌屬于高發(fā)疾病，其發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率分別超過20/10萬和11/10萬。北京市大腸癌年平均增長率約1.7％，較20世紀(jì)90年代增長了3倍。結(jié)直腸癌居男性腫瘤的第2位，女性腫瘤的第4位，每年發(fā)病約5000例。 隨著年齡的增長，大腸癌發(fā)病率也在逐漸上升，30歲前發(fā)病很少，在75歲左右達(dá)到最高峰，在我國，大腸癌中位發(fā)病年齡為58歲，而美國腸癌平均發(fā)病年齡為69.8歲，中國大腸癌年輕化趨勢非常明顯。其中,城市地區(qū)遠(yuǎn)高于農(nóng)村,而男性遠(yuǎn)高于女性，城市地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均超過農(nóng)村地區(qū)的兩倍以上。 1.大腸癌的危險因素有哪些？2.大腸癌的癥狀有哪些？3.大腸癌的篩查和檢查手段有哪些？4.如何預(yù)防大腸癌？2018年07月22日34382
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高金波主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。２０１５中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均居第５位，其中新發(fā)病例３７.６萬例，死亡病例１９.１萬例。其中，結(jié)腸癌的發(fā)病率上升顯著，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期。結(jié)直腸癌預(yù)后與臨床病理學(xué)分期密切相關(guān)。早期結(jié)直腸癌的5年生存率高達(dá)90％，而晚期結(jié)直腸癌不足10％。正因為結(jié)直腸癌具有起病隱匿、病程長、早期診斷預(yù)后好的特點，因此結(jié)直腸癌的預(yù)防和篩查有著舉足輕重的作用。結(jié)直腸癌發(fā)生的具體機制雖然并不清楚，但研究發(fā)現(xiàn)可能與以下因素與關(guān)：1、結(jié)直腸息肉，超過半數(shù)的結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸息肉癌變而來。2、遺傳因素，包括家族性腺瘤性息肉病、Lynch綜合征或具有結(jié)直腸癌的家族史。3、患有腸道炎性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎等。4、低纖高脂膳食。結(jié)腸癌和直腸癌可能與低纖高脂高熱量飲食有關(guān)。在這方面的研究結(jié)果不一。一些研究發(fā)現(xiàn)愛吃紅肉和加工肉制品的人群患有結(jié)腸癌的風(fēng)險增加。5、缺乏適度的運動，經(jīng)常鍛煉可降低結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險。6、不良的生活習(xí)慣，如抽煙、飲酒等。針對以上與結(jié)直腸癌發(fā)生有關(guān)的因素，在日常生活中可采取以下措施預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生：飲食結(jié)構(gòu)合理，多食各種水果、蔬菜以及全谷類；戒煙；每周多次運動鍛煉，運動時間盡量至少30分鐘；維持健康體重等。另外對于結(jié)直腸癌發(fā)生的高危人群要定期進(jìn)行篩查，高危人群：（1）年齡50-74歲。(2)癌癥病史。(3)息肉病史。（4）一級親屬有結(jié)直腸癌史。(5)以下兩項及以上陽性者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史和慢性膽道疾病或膽囊切除病史。常用的篩查方法包括大便潛血檢查、血CEA和纖維結(jié)腸鏡檢查。因此對于一般人群應(yīng)該在日常生活中注意生活方式及飲食習(xí)慣，預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生；而對于有結(jié)直腸癌發(fā)生的高危人群應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行定期的檢查，從而達(dá)到早診早治的目的。2018年06月24日2100
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