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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 大家好，我是陶奕真直腸癌呢，在我們國(guó)家的發(fā)病率是非常高的，除了在生活方面呢，我們要注意在飲食方面，我們需要注意哪些呢，首先呢要盡量呢，多吃一些富含纖維素的食物，比方說(shuō)紅蘿卜，香菇，蘋(píng)果地瓜葉等食物，這些食物當(dāng)中的纖維素呢，有利于幫助潤(rùn)腸通便，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，預(yù)防直腸癌，第二點(diǎn)呢，是多吃一些粘性的食物，比方說(shuō)蘆薈葉山藥石花菜，這些食物呢，能幫助預(yù)防便秘，同時(shí)還能吸附膽固醇膽汁，促進(jìn)其排出第三呢，吃一些發(fā)酵的食品，比方說(shuō)酸奶他呢，還可以降低呃，分別當(dāng)中的大堂干凈，除此以外呢，還要多吃一些復(fù)發(fā)維生素B。2019年05月01日
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何威華主治醫(yī)師 武漢市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 現(xiàn)在這個(gè)結(jié)直腸癌的發(fā)病率也是越來(lái)越高了，這有可能跟我們現(xiàn)在生活條件好了，飲食習(xí)慣改變有很大的關(guān)系，肉類吃的比較多，而且肉類高脂肪高蛋白，對(duì)于我們其實(shí)上還是有誘發(fā)因素的，還有就是。 體重偏重就是肥胖率比較高，這個(gè)也是一個(gè)危險(xiǎn)因素，還有就是那個(gè)可能蔬菜水果吃的比較少，然后不怎么運(yùn)動(dòng)，這也是個(gè)高危因素，所以在我們?nèi)粘Ｉ钪袘?yīng)該均衡飲食，清淡飲食都是蔬菜水果，控制體重，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不要久坐不動(dòng)，還有就是那個(gè)35歲的人群每年進(jìn)行一次肛門(mén)的指檢你發(fā)現(xiàn)職場(chǎng)有沒(méi)有腫瘤，這個(gè)50人群應(yīng)該每年進(jìn)行一次大便潛血的實(shí)驗(yàn)，你發(fā)現(xiàn)這個(gè)大便有沒(méi)有帶血，如果有結(jié)直腸有其他即原地網(wǎng)友結(jié)直腸其他疾病，比如說(shuō)潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸息肉的病人應(yīng)該。 定期的進(jìn)行這個(gè)結(jié)直腸鏡檢查你早就發(fā)現(xiàn)這些。2019年04月24日34512
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 大腸癌是直腸和結(jié)腸癌的統(tǒng)稱，也稱為結(jié)直腸癌。有資料顯示，我國(guó)大腸癌每年的新發(fā)病數(shù)平均以3%-4%的速度增長(zhǎng)，已經(jīng)嚴(yán)重的危害了人們的身體健康。很多人誤認(rèn)為大腸癌只發(fā)生在老年人身上，其實(shí)不然，近年來(lái)年輕人中大腸癌的發(fā)病率也迅速上升，我們應(yīng)該清醒地意識(shí)到“大腸癌可能發(fā)生在任何年齡段，這并不是老年人的疾病”。因此，每個(gè)年齡段都不應(yīng)該忽視，那么面對(duì)大腸癌我們又該做些什么呢？上周我們講到了大腸癌的好發(fā)因素（大腸癌的好發(fā)因素，你都了解嗎？），除了飲食習(xí)慣、生活方式外，還包括遺傳、息肉等各方面因素，因此大腸癌的預(yù)防不僅包括改善飲食和生活習(xí)慣等的直接預(yù)防, 還包括癌前病變的預(yù)防和治療。下面從四個(gè)方面給大家介紹預(yù)防大腸癌的常識(shí)：一合理飲食預(yù)防大腸癌1.增加高膳食纖維攝入英國(guó)劍橋大學(xué)的一項(xiàng)40萬(wàn)人參加的飲食與癌癥的大型調(diào)查結(jié)果顯示，高纖維飲食能有效減低40%的患癌癥風(fēng)險(xiǎn)，特別是結(jié)腸癌及直腸癌。高膳食纖維可以增加腸道的蠕動(dòng)、促進(jìn)排便、減少?gòu)U物和毒素對(duì)腸壁細(xì)胞的損害，從而預(yù)防大腸癌。2.減少紅肉或加工肉的攝入加工肉制品是指經(jīng)過(guò)鹽腌、風(fēng)干、發(fā)酵、煙熏處理過(guò)的肉類，如熱狗、火腿、牛肉干、肉罐頭等等；紅肉包括豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等等。研究發(fā)現(xiàn)，常食紅肉（在一項(xiàng)研究中指每天吃5盎司紅肉）的人，其患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)要高出其他人 24%。二科學(xué)用藥預(yù)防大腸癌1.葉酸中國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：1 mg/d葉酸干預(yù)可降低結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生,并發(fā)現(xiàn)血漿葉酸水平至少上升3倍(9.22/2.49μg/mL)能有效的避免結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生，從而預(yù)防大腸癌的發(fā)生。2.阿司匹林阿司匹林類非甾體抗炎藥能減少大腸腺瘤性息肉的發(fā)生，從而減少結(jié)腸癌的發(fā)生；近些年還有越來(lái)越多研究表明在確診大腸癌后如果服用阿司匹林，能減少腫瘤復(fù)發(fā)，提高生存率。3.維生素D維生素 D 缺乏是造成大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。在《腸道》(Gut) 期刊發(fā)表的一項(xiàng)研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)血液維生素D含量更高的人，患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也越低。定期接受陽(yáng)光照射、使用高質(zhì)量安全日光浴床或服用維生素 D3補(bǔ)充劑，即可將維生素 D含量維持在每毫升 50-70毫微克的最佳范圍。值得提醒的是，藥物的選擇要遵醫(yī)囑，切勿盲目服藥。三良好生活習(xí)慣預(yù)防大腸癌1.合理體育鍛煉現(xiàn)代人的運(yùn)動(dòng)量減少，腸道的蠕動(dòng)變慢，會(huì)增加大腸癌的發(fā)生。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以降低24%的大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。每天從事30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，就可以減少三分之一的腸道息肉轉(zhuǎn)變成大腸癌。2.控制體重大量研究表明，超重或肥胖會(huì)使人患大腸癌的概率增加一倍以上。為了您的健康，一定要把體重維持在一個(gè)理想的指標(biāo)哦！3.避免長(zhǎng)期吸煙和長(zhǎng)期大量飲酒吸煙與飲酒是大腸癌的重要危險(xiǎn)因素，煙當(dāng)中含有尼古丁，尼古丁會(huì)對(duì)大腸產(chǎn)生刺激，從而引發(fā)大腸癌。大量飲酒也容易刺激腸道，因此，飲酒適度，降低患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。4.養(yǎng)成健康的排便習(xí)慣在日常生活中，每天都保持健康的排便習(xí)慣，可以縮短致癌物質(zhì)在腸內(nèi)的停留時(shí)間。每次排便后，也應(yīng)注意糞便的顏色與性狀有沒(méi)有異常。正常的大便頻率為一天一次，排便的最佳時(shí)間為每日清晨，排便的時(shí)長(zhǎng)約為3~5分鐘。如果排便的時(shí)候看手機(jī)、雜志等會(huì)延長(zhǎng)排便的時(shí)間，使血液在肛門(mén)處留滯時(shí)間增長(zhǎng)，從而增加形成痔瘡的可能。四定期篩查預(yù)防大腸癌大腸癌形成的高危因素分別為腸息肉史、黏液血便、慢性腹瀉，其形成的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此對(duì)于此類腸道疾病的患者，應(yīng)該更加提高警惕，積極治療腸道疾病，定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，做到早檢早防早治，以防癌變。·50歲以上、無(wú)癥狀者，建議每5年做一次軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查，并每年做大便潛血 反應(yīng)檢查;·如果有息肉、大腸癌家族史等的中危險(xiǎn)人群，建議3年接受一次大腸鏡檢;·有慢性潰瘍性結(jié)腸炎、家族性大腸息肉、幼年型息肉癥、遺傳性非息肉癥等高危險(xiǎn)人群，則建議1至2年做大腸鏡檢查。最后再給大家介紹一些日常預(yù)防大腸癌的食物：1.大蒜大蒜是預(yù)防大腸癌最有效的食物之一，其中含有一定的揮發(fā)油，而這種揮發(fā)油的主要成分是大蒜素，是一種植物殺菌素，此外還含有硒、硫等礦物質(zhì)，這些礦物質(zhì)也有很強(qiáng)的抗癌功效。2.大白菜可別小看大白菜，它有著很強(qiáng)的解熱除煩的效果。而且大白菜含有的粗纖維素還可以刺激到胃腸蠕動(dòng)，可以讓身體內(nèi)的廢物以及致癌物盡快排出，幫助預(yù)防腸癌。3.蘋(píng)果蘋(píng)果除含有豐富的蛋白質(zhì)、復(fù)合碳水化合物、食物纖維外，還含多種維生素和礦物質(zhì)元素。而它所含有的纖維素能夠促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，增加糞便體積，而且有利于大腸癌的康復(fù)。4.火龍果火龍果具有降低膽固醇，潤(rùn)腸等功效。它的果實(shí)與莖汁對(duì)腫瘤以及病毒感染有抑制的作用，所以患有大腸癌的患者可經(jīng)常食用火龍果。5.香蕉香蕉含有豐富的鎂、鉀元素，這些物質(zhì)具有一定的防癌抗癌作用，患有大腸癌的患者，也可以經(jīng)常食用香蕉。6.葡萄葡萄含有的白藜蘆醇可防止正常細(xì)胞癌變，并能抑制已惡變細(xì)胞的擴(kuò)散。中醫(yī)認(rèn)為葡萄有益氣補(bǔ)血、除煩解渴、健胃利尿的功能。作者：朱陵君圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)2019年04月19日7342
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牛晉衛(wèi)主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 防篩診治——給我的患者的第一封信親愛(ài)的患友：我是牛晉衛(wèi)醫(yī)師，從今天起由我和我所在的醫(yī)療組成員來(lái)負(fù)責(zé)您住院期間的照護(hù)工作。我們共同的愿景就是能讓您從我們的治療中最大的獲益。希望能幫到您?？赡苣€不太能接受自己被診斷出結(jié)直腸腫瘤這個(gè)疾病的事實(shí)，那么由我簡(jiǎn)單的給您介紹一下這類疾病的背景、診斷、治療和治療效果，當(dāng)您讀完這些內(nèi)容后，相信您多半就不會(huì)那么灰心喪氣了，因?yàn)榭傮w來(lái)說(shuō)，這類疾病的治療效果是非常好的。根據(jù)中國(guó)國(guó)家癌癥中心發(fā)表的《2015 年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》結(jié)果顯示，2015 年結(jié)直腸癌的新發(fā)病例數(shù)為 37.63 萬(wàn)人（平均每天的新發(fā)病例數(shù)為1030人），其中男性患者 21.57 萬(wàn)人，女性患者 16.06 萬(wàn)人，男性患者是女性患者的1.3倍。分別排在男性癌癥患者發(fā)病率排名的第五位和女性癌癥患者發(fā)病率排名的第四位。結(jié)直腸癌的治療效果到底是怎樣的呢？從美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)在 2017 年發(fā)表的《結(jié)直腸癌數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 2017》中發(fā)布了美國(guó)結(jié)直腸癌的流行病學(xué)進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析結(jié)果來(lái)看，在美國(guó)：不同結(jié)直腸癌分期（根據(jù)第七版 UICC/AJCC TNM 分期）的患者I~II 期占39%， 其 5 年生存率可達(dá) 90%，III 期占32%，其 5 年生存率為71%，IV 期占24%，其 5 年生存率為14%。（細(xì)心的您把這三部分占比加一加，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是95%??？因?yàn)榱硗獾?%是更早期的0期病人）在美國(guó)結(jié)直腸癌的治療效果是隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步而逐步提高的：例如生存期的延長(zhǎng)在中晚期結(jié)直腸癌中表現(xiàn)更為明顯，III 期結(jié)腸癌和直腸癌 5 年生存率從1975 年至 1977 年的 55% 和 45% 提高到 2006 年至2012 年的 74% 和 70%，這主要與 III 期結(jié)直腸癌的輔助治療（術(shù)后的化療、放療、靶向藥物治療等），局部進(jìn)展期直腸癌的新輔助放化療（術(shù)前的化療、放療）以及外科治療理念的改變有關(guān)。而對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移而言，影像診斷水平的進(jìn)步提高了轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)率和診斷的準(zhǔn)確率，而抗 EGFR 和抗 VEGF 等一系列靶向治療藥物的應(yīng)用也一定程度地提高了晚期結(jié)直腸癌患者的生存率。轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌和直腸癌患者的 2 年生存率從 1989 年至 1992 年的 21% 和 22% 提高到 2009 年至 2012 年的 35% 和39%。診療手段的提高是造成結(jié)直腸癌治療效果改善的重要原因。在中國(guó)，大城市例如北京，大型綜合醫(yī)院里，包括中日友好醫(yī)院，分期后結(jié)直腸癌的治療效果大體上和美國(guó)相同。然而與美國(guó)有所不同的是，相比較美國(guó)的結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率逐年下降趨勢(shì)，平均每年下降3%；在我國(guó)無(wú)論是結(jié)直腸癌的發(fā)病率還是死亡率都還在持續(xù)上升，約為每年上升2.43%～5.05%。同時(shí)美國(guó)結(jié)直腸癌總的5年生存率約為66%～68%；實(shí)際上在中國(guó)結(jié)直腸癌總的5年生存率約為30+%。原因就是我們國(guó)家晚期結(jié)直腸癌患者所占的比例太高了。美國(guó)對(duì)其結(jié)直腸癌死亡率下降的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，I 級(jí)預(yù)防發(fā)揮了 35% 的作用，通過(guò)開(kāi)展結(jié)直腸癌的 早期篩查 的 II 級(jí)預(yù)防 發(fā)揮了53% 的作用，而對(duì)確診結(jié)直腸癌患者的規(guī)范性治療的III 級(jí)預(yù)防僅發(fā)揮了 12% 的作用。因此有必要一定程度地借鑒美國(guó)結(jié)直腸癌防治的經(jīng)驗(yàn)。健康的生活方式以及合理的膳食也是美國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率下降的重要原因之一。Edwards BK 等人發(fā)現(xiàn)采取結(jié)直腸癌改善生活方式（I 級(jí)預(yù)防）、早期篩查 （ II 級(jí)預(yù)防 ）、治療手段的提高（III 級(jí)預(yù)防）是美國(guó)結(jié)直腸癌患者死亡率下降的原因，其權(quán)重分別為0.35、 0.53和0.12。健康的生活方式（例如正常范圍的體重以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不酗酒，戒煙，限制紅肉的攝入量）可以使結(jié)直腸癌發(fā)病率下降至少三分之一。具體而言，在 I 級(jí)預(yù)防中研究發(fā)現(xiàn)在飲食方式方面，紅肉的攝取與結(jié)直腸癌的發(fā)生呈正相關(guān)，而魚(yú)類、蔬菜和水果的攝取和結(jié)直腸癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，攝入較多紅肉的 50 歲以上的人群十年內(nèi)其結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高增加 1.71%， 而攝入較多魚(yú)的人群十年內(nèi)其結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高下降 1.86%。在生活方式方面，吸煙較從未吸煙的人其結(jié)直腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)度顯著增高，其相對(duì)危險(xiǎn)度約為 1.2。此外研究還證實(shí)50 歲以下的人群，體重每年增加 1 kg，其結(jié)腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)上升 60%，并且血液中 HDL （高密度脂蛋白）的濃度和結(jié)腸癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步提示了減肥和代謝疾病的控制對(duì)降低結(jié)腸癌發(fā)病率的重要價(jià)值。開(kāi)展 早期篩查 是結(jié)直腸癌 II 級(jí)預(yù)防 的核心，美國(guó)近 20 年來(lái)的結(jié)直腸癌發(fā)病率的下降主要得益于此。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)在 2017 年對(duì)結(jié)直腸癌篩查指南進(jìn)行更新，推薦在 50 歲開(kāi)始進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤的篩查，具體篩查項(xiàng)目包括：（1）高敏感性糞便潛血檢測(cè)（guaiac fecal occult blood test，gFOBT）或者糞便免疫組化檢測(cè)（fecal immunochemical test， FIT），每 1 年一次；（2）糞便 DNA 檢測(cè)，每 3 年一次；（3）乙狀結(jié)腸鏡檢測(cè)，每 5 年一次；（4）結(jié)腸鏡檢測(cè)，每10 年一次；（5）鋇劑灌腸雙重造影檢測(cè)，每 5 年一次；（6）結(jié)腸三維重建 CT，每 5 年一次。另外指南中明確提出以下情況認(rèn)為為結(jié)直腸癌高危人群：（1）既往結(jié)直腸腺瘤史；（2）既往行結(jié)直腸癌根治性切除手術(shù)史；（3）一級(jí)親屬中有結(jié)直腸癌或者結(jié)直腸腺瘤史；（4）反復(fù)發(fā)作的炎癥性腸病病史；（5）確診或高度懷疑家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征的患者。對(duì)于該類人群，指南推薦增加篩查頻率，并可適當(dāng)提前篩查的起始年齡。從美國(guó)結(jié)直腸癌防治策略中不難探明其原因。 早期篩查 無(wú)疑是結(jié)直腸腫瘤防治過(guò)程中 最重要 的手段。結(jié)腸鏡能夠早期發(fā)現(xiàn)并移除處于癌前病變期的結(jié)直腸病變，夠避免腫瘤的進(jìn)展，達(dá)到治愈的目的。從2000 年到2015 年， 50 歲及以上人群的結(jié)腸鏡篩查覆蓋了從 21% 升高到 60%。那么在中國(guó)是什么現(xiàn)狀呢？ 2012 年，在國(guó)家衛(wèi)健委和財(cái)政部的大力支持下，城市癌癥早診早治項(xiàng)目正式納入國(guó)家重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)，在全國(guó)開(kāi)展針對(duì)城市高發(fā)的五大類癌癥（肺癌、結(jié)直腸癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌）開(kāi)展危險(xiǎn)因素調(diào)查和高危人群評(píng)估、癌癥篩查和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估工作，截止到 2017 年該項(xiàng)目已經(jīng)覆蓋到全國(guó)的 18 個(gè)省份。但盡管如此中國(guó) 50 歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅 15%，還有很大的提升空間。結(jié)直腸腫瘤的早診篩查非常重要，但形勢(shì)十分嚴(yán)峻。原因是：大家對(duì)于結(jié)直腸腫瘤的早診篩查不知道？不重視？不愿意？或許等我回答我以下這三個(gè)問(wèn)題后，大家的認(rèn)識(shí)會(huì)不同：?jiǎn)栴}1：早診篩查目標(biāo)是不是為了檢出中晚期結(jié)直腸癌？問(wèn)題2：什么樣的人應(yīng)該進(jìn)行早診篩查？我包括在其中嗎？問(wèn)題3：我害怕做腸鏡怎么辦？篩查項(xiàng)目?jī)H僅是做腸鏡嗎？根據(jù)2018中國(guó)結(jié)直腸腫瘤早診篩查策略專家共識(shí)內(nèi)容問(wèn)題1：篩查目標(biāo)是什么？篩查的標(biāo)的應(yīng)指結(jié)直腸早期癌及癌前病變，不應(yīng)包括中晚期結(jié)直腸癌。篩查短期目標(biāo)：提高人群篩查率，提高結(jié)直腸早期腫瘤檢出率（早期腫瘤包含進(jìn)展期腺瘤、平坦型鋸齒狀腺瘤、其他 伴上皮高級(jí)別瘤變的病變和早期癌 ）。篩查最終目標(biāo)： 降低人群結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率。問(wèn)題2：篩查什么人？篩查對(duì)象為40～74 歲一般人群， 以城市人群為優(yōu)先對(duì)象。問(wèn)題3：篩查包括什么項(xiàng)目？（做腸鏡只是篩查項(xiàng)目的一部分。）項(xiàng)目1—免疫法糞便隱血檢測(cè)（大便常規(guī)）：推薦篩查周期為 1 年 1 次。在我國(guó)人群的常規(guī)體檢中，糞便檢測(cè)是棄檢率最高的項(xiàng)目。實(shí)際上家用自測(cè)型檢測(cè)更方便實(shí)際。推薦膠體金試紙、噗噗管（市面有售，可以網(wǎng)購(gòu)）項(xiàng)目2—多靶點(diǎn)糞便檢測(cè)：推薦篩查周期為每1 ～ 3 年 1 次。糞便 DNA 分子檢測(cè)利用糞便中腸道腫瘤脫落細(xì)胞的特異性標(biāo)志，與免疫法糞便隱血相結(jié)合組成多靶點(diǎn)糞便檢測(cè)，近年來(lái)發(fā)展逐步成熟。不僅進(jìn)一步提高了糞便隱血對(duì)結(jié)直腸癌的篩檢敏感性， 而且對(duì)結(jié)直腸進(jìn)展期腺瘤的篩檢敏感性有了顯著的提升。多靶點(diǎn)糞便檢測(cè)以創(chuàng)新技術(shù)和方便的樣本獲?。彝ゼ乃停?贏得了部分人群的額外關(guān)注，因而提高了人群受檢率。（例如：常衛(wèi)清，可以順豐快遞上門(mén)取標(biāo)本）多靶點(diǎn)糞便檢測(cè)用于人群結(jié)直腸腫瘤早診篩查的缺點(diǎn)在于價(jià)格相對(duì)較高。項(xiàng)目3—問(wèn)卷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：無(wú)推薦篩查周期。推薦使用 1. 結(jié)直腸癌篩查高危因素量化問(wèn)卷；2. 亞太結(jié)直腸癌篩查評(píng)分表；3. 伺機(jī)性篩查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分問(wèn)卷。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，篩出高風(fēng)險(xiǎn)人群。項(xiàng)目4—結(jié)腸鏡：推薦篩查周期為每 5～10 年 1 次，推薦使用可達(dá)回盲部的結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡檢查可觀察到整個(gè)結(jié)直腸腸壁， 是發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤最敏感的手段。總體看，結(jié)腸鏡檢查時(shí)結(jié)直腸癌檢出率在 1.1％，進(jìn)展期腺瘤檢出率高達(dá) 14.8％， 腸道息肉的整體檢出率可高于 33%。（也就是說(shuō)，每一百個(gè)人檢查腸鏡，就會(huì)有1個(gè)患者被診斷為結(jié)直腸癌；每七個(gè)人檢查腸鏡，就會(huì)有1個(gè)患者被診斷為腺瘤；每三個(gè)人檢查腸鏡，就會(huì)有1個(gè)患者被診斷為息肉。）雖然結(jié)腸鏡為當(dāng)前技術(shù)上最理想的篩查工具， 但某些因素一定程度上阻礙了結(jié)腸鏡檢查成為首選的結(jié)直腸腫瘤早診篩查手段。中日醫(yī)院的內(nèi)鏡檢查數(shù)量名列前茅，內(nèi)鏡科大夫都技術(shù)嫻熟，并且患者可以選擇做無(wú)痛腸鏡。所以中日醫(yī)院腸鏡檢查可以作為早診篩查的好選擇。如果讓大家選擇現(xiàn)在做結(jié)直腸的早診篩查，即便檢查出來(lái)早期癌和癌前病變，也有個(gè)好的治療效果；還是選擇等以后出現(xiàn)明顯消化道及全身癥狀后，被迫就診卻已經(jīng)發(fā)現(xiàn)是晚期結(jié)直腸癌呢？這個(gè)選擇題的答案再明顯不過(guò)了，肯定是選擇前者。健康的選擇權(quán)永遠(yuǎn)在自己手里；一個(gè)健康的身體不僅僅自己獲益，更能使家庭獲益。在目前中國(guó)的治療現(xiàn)狀下，結(jié)直腸癌的III 級(jí)預(yù)防取得效果主要依賴于治療前準(zhǔn)確的診斷、規(guī)范的治療策略下多學(xué)科個(gè)體化治療，以及治療后長(zhǎng)期有效的隨訪。具體來(lái)講對(duì)于確診的結(jié)直腸腺瘤或者結(jié)直腸癌早期患者，可采用手術(shù)或者局部切除的方式，盡早移除病變以達(dá)根治目的。而對(duì)于進(jìn)展期和晚期結(jié)直腸癌患者而言，則應(yīng)該根據(jù)不同的情況， 制定相應(yīng)的治療策略。手術(shù)作為治療結(jié)直腸癌的重要手段，規(guī)范化的手術(shù)流程和方法是確保結(jié)直腸術(shù)后患者獲得良好預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，而近年來(lái)隨著的“腫瘤功能外科”理念的逐步深入，在根治的前提下最大程度得保證患者術(shù)后的生存質(zhì)量，也受到了業(yè)界的廣泛認(rèn)可，讓更多的患者從中獲益。同時(shí)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療模式下，能夠?yàn)榛颊哌x擇最佳的治療手段、藥物或者最恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)，讓患者在規(guī)范化治療的同時(shí)享有個(gè)體化治療帶來(lái)的益處。親愛(ài)的患友：積極樂(lè)觀的態(tài)度才是取得最佳療效的起點(diǎn)?！坝袝r(shí)去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰”，這句經(jīng)典的醫(yī)學(xué)格言，讓我這個(gè)偏完美主義者的外科醫(yī)生，既糾結(jié)于當(dāng)今世界醫(yī)療技術(shù)的局限，也鼓勵(lì)我不但要盡全力的使患者利益最大化而同時(shí)也要從精神上給我的患者最大的鼓勵(lì)。我的患者：不要灰心，保持積極向上，您一定能戰(zhàn)勝當(dāng)下的病痛。期望十年之后，您笑對(duì)現(xiàn)階段不輕松的看病經(jīng)歷。本文數(shù)據(jù)方面的內(nèi)容來(lái)自：中華結(jié)直腸疾病電子雜志 2017 年 12 月 第 6 卷 第 6 期—王錫山 《中美結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征及防診治策略的對(duì)比分析》知識(shí)點(diǎn)：什么是疾病的三級(jí)預(yù)防？第一級(jí)預(yù)防(對(duì)應(yīng)易感期)：又稱病因預(yù)防，是在疾病(或傷害)尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)抗有害暴露的能力，預(yù)防疾病(或傷害)的發(fā)生，或至少推遲疾病的發(fā)生。第一級(jí)預(yù)防應(yīng)該是消滅或消除疾病(或傷害)的根本措施。第二級(jí)預(yù)防(對(duì)應(yīng)亞臨床疾病期)：又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是在疾病早期，癥狀體征尚未表現(xiàn)出來(lái)或難以覺(jué)察，通過(guò)及早發(fā)現(xiàn)并診斷疾病，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委煟懈蟮臋C(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)治愈;或者如果疾病無(wú)法治愈，可以通過(guò)治療阻止疾病發(fā)展到更嚴(yán)重的階段或至少減緩發(fā)展進(jìn)程，減少對(duì)更復(fù)雜的治療措施的需要。第三級(jí)預(yù)防(對(duì)應(yīng)臨床疾病期和康復(fù)期)：又稱臨床預(yù)防或疾病管理，發(fā)生在疾病的癥狀體征明顯表現(xiàn)出來(lái)之后。早期，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熅徑獍Y狀，預(yù)防疾病進(jìn)一步惡化，預(yù)防急性事件的發(fā)生和復(fù)發(fā)，預(yù)防合并癥和殘疾的發(fā)生。到了疾病晚期，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)和管理合并癥，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的殘疾進(jìn)行康復(fù)治療，最大限度的恢復(fù)個(gè)體的機(jī)體功能和社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。附： https://niujinwei.haodf.com這是我在“好大夫網(wǎng)站”的個(gè)人網(wǎng)頁(yè)，如果您方便，出院后可以注冊(cè)報(bào)到成為我的診后患者，將您的就醫(yī)感受發(fā)表在留言區(qū)，對(duì)我的照護(hù)過(guò)程做一個(gè)評(píng)價(jià)，讓更多的患者看到您戰(zhàn)勝疾病過(guò)程的細(xì)節(jié)，并了解咱們醫(yī)院、咱們科室、咱們醫(yī)療組以及我本人，讓更多的患者從您的敘述中得到鼓勵(lì)、從中獲益。2019年04月18日2173
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 最近，有個(gè)師兄年方四十，發(fā)現(xiàn)腸癌晚期（肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移），盡管已經(jīng)見(jiàn)怪不怪了，但還是讓我這個(gè)內(nèi)鏡醫(yī)生很震驚！中國(guó)的胃腸癌也已像感冒一樣普遍了， 而且發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)是中晚期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我們?cè)缙谀c癌的發(fā)現(xiàn)率不足20%，更可怕的是，中國(guó)大腸癌年輕化趨勢(shì)很明顯，平均發(fā)病年齡是48歲，比美國(guó)的平均發(fā)病年齡(69歲)整整年輕了20歲。如果早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，大腸癌完全可能治愈。而大腸癌早期癥狀既不明顯也不典型，非常容易被漏診。大腸癌的預(yù)防包括：減重戒煙，調(diào)整飲食（少食多纖維），規(guī)律運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)離便秘，心態(tài)良好等等。對(duì)于預(yù)防大腸癌來(lái)講， 健康飲食尤為重要。多項(xiàng)研究已經(jīng)表明，飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣很大程度上決定了一個(gè)人患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，以下兩點(diǎn)尤其重要：少吃紅肉和加工過(guò)的肉制品(熏肉，火腿，香腸等)會(huì)增加大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，這些煙熏腌制的加工肉類中通常還加有防腐劑。多吃高纖維食物，促進(jìn)排便，減少?gòu)U物和毒素對(duì)腸壁細(xì)胞的傷害，可以降低大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防大腸癌效果最佳的飲食并不是完全素食，而是“pesco-vegetarian diet ”：素食加魚(yú)類等海鮮。以果蔬五谷為主輔以海鮮的pesco-vegetarian 飲食可以降低大約45% 的大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。地中海飲食，最接近pesco-vegetarian diet，近幾年風(fēng)行世界，延年益壽的最佳飲食之一。那么地中海飲食有什么特點(diǎn)？ 如何做到？每天以植物類食物為主。優(yōu)先食用蔬菜，水果，豆類，堅(jiān)果，種子，五谷雜糧，新鮮調(diào)料作物等。挑選各色新鮮蔬菜，簡(jiǎn)單加工，避免營(yíng)養(yǎng)素的損失。生食，水煮，短時(shí)間煎炒或燒烤都可以。食用全麥?zhǔn)澄?，包括各種帶皮的谷物。谷物的皮上有豐富的膳食纖維，鐵和B族維生素。用各種豆類做主菜和湯。各種豆類不僅富含各種營(yíng)養(yǎng)素，而且價(jià)廉物美。選用各類堅(jiān)果和種子做零食。堅(jiān)果類可以提供健康的脂類，蛋白和膳食纖維。因?yàn)闊崃勘容^高，建議每次少量食用(一次1/4杯)。另外，搭配松籽和芝麻都可以為你的主菜增色不少。用橄欖油取代黃油和各種厚重的撒拉醬，降低壞脂肪酸LDL。飯后甜點(diǎn)可以用新鮮水果取代甜膩的各色蛋糕。每星期吃兩次魚(yú)，三文魚(yú)，金槍魚(yú)，蝦，蟹，貝類等海產(chǎn)品富含omega-3脂肪酸。(當(dāng)然，要挑選來(lái)自沒(méi)有污染的水域的魚(yú)類及海鮮)。適量的雞蛋和奶制品。脫脂酸奶和低脂奶酪是很好的鈣和蛋白質(zhì)的來(lái)源。蛋黃并不可怕，可以適量食用。建議雞蛋不超過(guò)每周4-7個(gè)。多吃禽類等白肉，少吃紅肉(控制在每個(gè)月只吃幾次)葡萄美酒是佳釀，適量飲用保健康。適量指男性每天不超過(guò)兩杯(3.5盎司一杯)，女性每天不超過(guò)一杯，佐餐為佳?？偨Y(jié)最好的預(yù)防不是檢查也不是醫(yī)生，而是在于你的每一天。無(wú)論什么樣的癌癥，我們能做的預(yù)防包括戒煙，控酒，減肥，健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保持良好心境。了解并關(guān)注自己的身體狀況，及時(shí)咨詢醫(yī)生。關(guān)注健康，防病于未病之時(shí)。2019年04月17日1714
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左志貴主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門(mén)外科 今天我們講一講關(guān)于腸癌預(yù)防的問(wèn)題，總結(jié)一句話，那就是預(yù)防結(jié)直腸癌，從切除結(jié)直腸息肉開(kāi)始為什么這樣說(shuō)呢。 因?yàn)槲覀兊慕Y(jié)直腸癌基本上都是由結(jié)直腸息肉惡變過(guò)來(lái)，如果在他沒(méi)有惡變以前就把這些息肉切除就能夠預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。 那么，哪些人應(yīng)該接受結(jié)腸鏡的檢查。 首先就是有任何消化道的癥狀，比如說(shuō)有便血腹痛。 大便次數(shù)多，都應(yīng)該接受一個(gè)電子檢測(cè)檢查。 如果沒(méi)有任何癥狀，也是建議在50歲以前做一個(gè)腸鏡。 如果有家族史的那應(yīng)該是在40歲以前就要做一個(gè)結(jié)腸鏡就是結(jié)腸鏡，很多人充滿恐懼，其實(shí)呢，我們可以做個(gè)無(wú)痛腸鏡。 無(wú)痛腸鏡做的過(guò)程中，基本上沒(méi)什么感覺(jué)啊，包括我自己和我的家人都做了計(jì)算機(jī)，所以說(shuō)預(yù)防腸癌從。 做結(jié)腸鏡開(kāi)始，謝謝。2019年04月13日6033
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郭伶俐副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 胃腸外科 國(guó)際抗癌聯(lián)盟認(rèn)為1/3癌癥是可以預(yù)防的，1/3癌癥如能早期診斷是可以治愈的，1/3癌癥可以減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命。并據(jù)此提出了惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防概念。 結(jié)直腸癌的三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防：是病因預(yù)防，消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。約80％以上的人類癌癥與環(huán)境因素有關(guān)。約25％~35％的癌癥與飲食有關(guān)。此外部分癌癥與職業(yè)暴露于致癌物有關(guān)。結(jié)直腸癌和其他惡性腫瘤一樣，是由環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、飲食、遺傳、病毒感染和生活方式等多種不同的因素相互作用而引起的，所以目前尚無(wú)可利用的單一預(yù)防措施。改善生活習(xí)慣如戒煙。調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)如多食纖維素、新鮮蔬菜水果，忌食高鹽、霉變食物，盡量少食腌制、熏烤食物等。注重勞動(dòng)保護(hù)，減少石棉、苯及某些重金屬等的暴露。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，積極治療便秘，減少糞便過(guò)長(zhǎng)停留時(shí)間。應(yīng)用選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑對(duì)結(jié)直腸腺瘤進(jìn)行化學(xué)預(yù)防，其預(yù)防效果還有待進(jìn)一步證實(shí)。 二級(jí)預(yù)防：即治療層面的預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療結(jié)直腸癌。主要措施是對(duì)結(jié)直腸癌高發(fā)區(qū)及高危人群定期檢查。一方面從中發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時(shí)治療，是二級(jí)預(yù)防中的一級(jí)預(yù)防效應(yīng)。如切除結(jié)直腸腺瘤或息肉，積極治療潰瘍性結(jié)腸炎等。另一方面盡早發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌進(jìn)行治療，可取得較好的治療效果。 結(jié)直腸癌的治療不能僅以病人治療后近期恢復(fù)為終點(diǎn)，應(yīng)定期隨訪和復(fù)查，如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移也需積極治療。 三級(jí)預(yù)防：是改善結(jié)直腸癌患者的癥狀層面。對(duì)癥治療以改善結(jié)直腸癌患者生存質(zhì)量、減少患者痛苦和延長(zhǎng)生存時(shí)間，包括各種姑息治療和對(duì)癥治療，如晚期結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻時(shí)的近端腸造口等。還有對(duì)結(jié)直腸癌性疼痛的治療等。 本文系郭伶俐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月05日2239
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 大腸癌，通常包括結(jié)腸癌和直腸癌。在我國(guó)，結(jié)直腸癌屬于高發(fā)疾病，其發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率分別超過(guò)20/10萬(wàn)和11/10萬(wàn)。北京市大腸癌年平均增長(zhǎng)率約1.7％，較20世紀(jì)90年代增長(zhǎng)了3倍。結(jié)直腸癌居男性腫瘤的第2位，女性腫瘤的第4位，每年發(fā)病約5000例。 隨著年齡的增長(zhǎng)，大腸癌發(fā)病率也在逐漸上升，30歲前發(fā)病很少，在75歲左右達(dá)到最高峰，在我國(guó)，大腸癌中位發(fā)病年齡為58歲，而美國(guó)腸癌平均發(fā)病年齡為69.8歲，中國(guó)大腸癌年輕化趨勢(shì)非常明顯。其中,城市地區(qū)遠(yuǎn)高于農(nóng)村,而男性遠(yuǎn)高于女性，城市地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均超過(guò)農(nóng)村地區(qū)的兩倍以上。 1.大腸癌的危險(xiǎn)因素有哪些？2.大腸癌的癥狀有哪些？3.大腸癌的篩查和檢查手段有哪些？4.如何預(yù)防大腸癌？2018年07月22日34382
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高金波主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。２０１５中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中均居第５位，其中新發(fā)病例３７.６萬(wàn)例，死亡病例１９.１萬(wàn)例。其中，結(jié)腸癌的發(fā)病率上升顯著，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期。結(jié)直腸癌預(yù)后與臨床病理學(xué)分期密切相關(guān)。早期結(jié)直腸癌的5年生存率高達(dá)90％，而晚期結(jié)直腸癌不足10％。正因?yàn)榻Y(jié)直腸癌具有起病隱匿、病程長(zhǎng)、早期診斷預(yù)后好的特點(diǎn)，因此結(jié)直腸癌的預(yù)防和篩查有著舉足輕重的作用。結(jié)直腸癌發(fā)生的具體機(jī)制雖然并不清楚，但研究發(fā)現(xiàn)可能與以下因素與關(guān)：1、結(jié)直腸息肉，超過(guò)半數(shù)的結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸息肉癌變而來(lái)。2、遺傳因素，包括家族性腺瘤性息肉病、Lynch綜合征或具有結(jié)直腸癌的家族史。3、患有腸道炎性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎等。4、低纖高脂膳食。結(jié)腸癌和直腸癌可能與低纖高脂高熱量飲食有關(guān)。在這方面的研究結(jié)果不一。一些研究發(fā)現(xiàn)愛(ài)吃紅肉和加工肉制品的人群患有結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。5、缺乏適度的運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常鍛煉可降低結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。6、不良的生活習(xí)慣，如抽煙、飲酒等。針對(duì)以上與結(jié)直腸癌發(fā)生有關(guān)的因素，在日常生活中可采取以下措施預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生：飲食結(jié)構(gòu)合理，多食各種水果、蔬菜以及全谷類；戒煙；每周多次運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡量至少30分鐘；維持健康體重等。另外對(duì)于結(jié)直腸癌發(fā)生的高危人群要定期進(jìn)行篩查，高危人群：（1）年齡50-74歲。(2)癌癥病史。(3)息肉病史。（4）一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史。(5)以下兩項(xiàng)及以上陽(yáng)性者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史和慢性膽道疾病或膽囊切除病史。常用的篩查方法包括大便潛血檢查、血CEA和纖維結(jié)腸鏡檢查。因此對(duì)于一般人群應(yīng)該在日常生活中注意生活方式及飲食習(xí)慣，預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生；而對(duì)于有結(jié)直腸癌發(fā)生的高危人群應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行定期的檢查，從而達(dá)到早診早治的目的。2018年06月24日2101
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