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馬晉平主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 美國結(jié)直腸癌發(fā)病率從 2004 年到 2013 年，平均每年下降 3%，而整體死亡率平均每年下降2.7%。這逐年下降的趨勢，與我國逐年升高的結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率形成鮮明對比。為什么美國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率逐年下降？哪些地方值得我們學(xué)習(xí)呢？美國結(jié)直腸癌防治策略一、提倡健康的飲食、生活習(xí)慣健康的生活方式可以使結(jié)直腸癌發(fā)病率下降三分之一，例如，控制體重、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、戒煙限酒，限制紅肉的攝入量等。此外，近年來提倡服用阿司匹林預(yù)防結(jié)直腸腫瘤的理念也起到了一定的作用。二、早期篩查：腸鏡最主要據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在 2000 年到 2014 年期間，美國人口中50 歲及以上結(jié)直腸癌患者死亡率下降34%，而 50 歲以下的患者卻以 13% 的速率增長，其原因主要在于50 歲及以上人群中結(jié)腸鏡的普及。結(jié)腸鏡能夠早期發(fā)現(xiàn)并移除癌前病變階段的結(jié)直腸病變，從而阻止腫瘤的進展，達(dá)到治愈的目的。從2000年到2015年，美國50 歲及以上人群的結(jié)腸鏡篩查覆蓋了從 21% 升高到 60%，而相比較之下，50 歲以下的人群卻沒有普及趨勢。三、診療手段的進步腫瘤患者的治療已經(jīng)不僅僅局限于手術(shù)、化療和多學(xué)科綜合治療，極大延長了患者生命，提高了患者生活質(zhì)量。其中，中晚期結(jié)直腸癌中生存期延長更為明顯，這主要與中晚期結(jié)直腸癌的輔助治療，如術(shù)前放化療等有關(guān)。影像診斷水平的進步提高了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)率和診斷的準(zhǔn)確率，抗 EGFR 和抗 VEGF等一系列靶向治療藥物的應(yīng)用提高了晚期結(jié)直腸癌患者的生存率。根據(jù)癌癥報告分析，一級預(yù)防發(fā)揮了 35% 的作用，二級預(yù)防發(fā)揮了53%的作用，而對確診結(jié)直腸癌患者的規(guī)范性治療僅發(fā)揮了12%的作用。一級預(yù)防一級預(yù)防主要包括生活方式的改變和預(yù)防性阿司匹林的應(yīng)用。1、合理飲食據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，紅肉的攝取與結(jié)直腸癌的發(fā)生呈正相關(guān)，而魚類、蔬菜和水果的攝取和結(jié)直腸癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。其中，常食用紅肉的50歲以上人群在十年內(nèi)發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險最高增加1.71%，而常食用魚肉的人群，其十年內(nèi)發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險下降1.86%。2、良好的生活習(xí)慣吸煙不僅是肺癌的罪魁禍?zhǔn)?，還可促進結(jié)直腸癌的發(fā)生。據(jù)研究顯示，經(jīng)常吸煙的人較從未吸煙的人而言，其結(jié)直腸癌發(fā)生的危險性顯著增高。3、控制體重在50 歲以下的人群中，體重每增加1kg，其結(jié)腸癌發(fā)生的風(fēng)險上升 60%；血液中高密度脂蛋白（HDL）的濃度和結(jié)腸癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。因此，控制體重和HDL水平對降低結(jié)腸癌發(fā)病率有重要作用。4、預(yù)防性服用阿司匹林規(guī)律服用阿司匹林可在一定程度上降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率。2016 年 4 月 12 日，美國預(yù)防服務(wù)工作組對 2007 年版阿司匹林與非甾體抗炎藥預(yù)防結(jié)直腸癌的相關(guān)指南進行更新，指南中推薦在 50~69 歲之間的人群，可根據(jù)特定情況將阿司匹林用于結(jié)直腸癌的一級預(yù)防。但是，該項措施尚缺乏大樣本的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，而且阿司匹林存在一定副作用，因此，預(yù)防性阿司匹林的服用應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。二級預(yù)防在二級預(yù)防中，開展早期篩查發(fā)揮著核心作用，美國近 20 年來結(jié)直腸癌發(fā)病率的下降主要得益于此。如前所述，腸鏡是結(jié)直腸癌早期篩查的主要方式。據(jù)統(tǒng)計，中國 50 歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅為15%，腸鏡篩查工作任重而道遠(yuǎn)。2017年美國結(jié)直腸癌篩查指南1、篩查項目美國癌癥協(xié)會在 2017 年對結(jié)直腸癌篩查指南進行更新［7］，推薦在 50 歲開始進行結(jié)直腸腫瘤的篩查，具體篩查項目如下：（1）糞便潛血檢測或者糞便免疫組化檢測，每 1 年一次；（2）糞便 DNA 檢測，每 3 年一次；（3）乙狀結(jié)腸鏡檢測，每 5 年一次；（4）結(jié)腸鏡檢測，每10年一次；（5）鋇劑灌腸雙重造影檢測，每 5 年一次；（6）結(jié)腸三維重建 CT，每 5 年一次。2、結(jié)直腸癌高危人群指南推薦增加高危人群篩查頻率，并可適當(dāng)提前篩查的起始年齡。另外，指南中明確提出以下情況為結(jié)直腸癌高危人群：（1）既往有結(jié)直腸腺瘤病史；（2）既往行結(jié)直腸癌根治性切除手術(shù)史；（3）一級親屬（如父母、兒女及同父母的兄弟姐妹）中有結(jié)直腸癌或者結(jié)直腸腺瘤史；（4）反復(fù)發(fā)作的炎癥性腸病病史；確診或高度懷疑家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征的患者。三級預(yù)防三級預(yù)防主要依賴于準(zhǔn)確的診斷、規(guī)范個性化治療，以及的治療后長期有效的隨訪。例如，對于確診為結(jié)直腸腺瘤或者早期結(jié)直腸癌的患者，可采用手術(shù)或者腸鏡下局部切除的方式，盡早移除病變，以達(dá)根治目的。而對于進展期和晚期結(jié)直腸癌患者而言，則可根據(jù)不同的情況，制定相應(yīng)的治療策略，如手術(shù)、化療、靶向治療相結(jié)合的綜合治療。從以上分析中，我們不難發(fā)現(xiàn)，對于普通老百姓，一、二級預(yù)防更容易推廣，也恰好是防治結(jié)直腸癌的主要措施。參考文獻：[1]王錫山. 中美結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征及防診治策略的對比分析 [J/CD]. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志 , 2017, 6(6): 447-453.[2]National Center for Health Statistics(US).Health, United States, 2015: With Special Feature on Racial and Ethnic Health Disparities. Hyattsville (MD) 2016[R].2016 May, Report No.: 2016-1232.[3] Aleksandrova K, Pischon T, Jenab M, et al. Combined impact of healthy lifestyle factors on colorectal cancer: a large European cohort study [J]. BMC Med, 2014, 12: 168.[4] Kabat GC, Matthews CE, Kamensky V, et al. Adherence to cancer prevention guidelines and cancer incidence, cancer mortality, and total mortality: a prospective cohort study [J]. Am J Clin Nutr, 2015, 101(3): 558-569.[5] Song M, Giovannucci E. Preventable Incidence and Mortality of Carcinoma Associated With Lifestyle Factors Among White Adults in the United States [J]. JAMA Oncol, 2016, 2(9): 1154-1161.[6] Smith RA, Andrews KS, Brooks D, et al. Cancer screening in the United States, 2017: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening [J]. CA Cancer J Clin, 2017, 67(2): 100-121.[7] Andre T, Boni C, Mounedji-Boudiaf L, et al. Oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin as adjuvant treatment for colon cancer [J]. N Engl J Med, 2004, 350(23): 2343-2351.[8] Wong RK, Tandan V, De Silva S, et al. Pre-operative radiotherapy and curative surgery for the management of localized rectal carcinoma [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): CD002102.[9] Vogelaar I, van Ballegooijen M, Schrag D, et al. How much can current interventions reduce colorectal cancer mortality in the U.S.? Mortality projections for scenarios of risk-factor modification, screening, and treatment [J]. Cancer, 2006, 107(7): 1624-1633.更多的健康醫(yī)學(xué)科普內(nèi)容前瀏覽我的微信公眾號“蘭世亭”（搜索蘭世亭即可），堅持每日發(fā)一貼公益性健康醫(yī)學(xué)科普，風(fēng)雨無阻！現(xiàn)在又推出了有聲版和方言版哦！也可以掃一掃下方的二維碼，關(guān)注即可！2018年02月10日
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楊祖立主任醫(yī)師 中山六院 胃腸外科 大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是全球最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著國人的身體健康，早期大腸癌的癥狀表現(xiàn)不是很明顯，也特別容易被忽視。 1.大腸癌可能的表現(xiàn) 大便中帶膿血、粘液血 大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多、腹瀉或里急后重（解完大便還有想解的感覺） 大便形狀發(fā)生改變，變細(xì)、變扁 腹脹腹痛、消化不良、食欲減退 下腹部或肛門區(qū)域有腫塊 突然發(fā)生近期內(nèi)體重明顯下降 原因不明的貧血 腹瀉與便秘交替出現(xiàn) 2.確診大腸癌的檢查 出現(xiàn)以上任何一點，千萬別自已瞎擔(dān)心，做以下四個檢查，花錢不多，但一般能確診是不是結(jié)、直腸癌： 大便常規(guī)檢查+潛血； 直腸指診； 腫瘤標(biāo)志物全套； 結(jié)直腸鏡。 3.大腸癌的高危人群 1、老年 大腸癌的發(fā)病率會隨著年齡的遞增而越來越高，所以老年人需要關(guān)注，尤其是一些高齡老人更要警惕。 2、喜不良飲食的人 喜歡吃葷、不喜蔬果的人是腸癌的高危人群。高熱量、高蛋白、低纖維素的飲食，已經(jīng)明確為不良飲食，極易誘發(fā)腸癌的發(fā)生。 3、吸煙的人 研究證實吸煙者比非吸煙者死于結(jié)腸癌的風(fēng)險性要高34%，吸煙的年數(shù)越長，腸癌的死亡率越高。 4、飲酒的人 有研究表明，有大腸癌家族史的人每日攝入酒精量多于30克（包含）將增加罹患大腸癌的風(fēng)險。 5、有腸癌、腸息肉家族史的人 20%~30%大腸癌患者有家族史，10%~15%大腸癌患者為遺傳性大腸癌。另外，有大腸息肉家族史的，也是腸癌的高危人群。 6、有大腸癌癌前病變者 大腸腺瘤是大腸癌的癌前病變，有80%的腺瘤患者會在10~15年的時候從良性腺瘤變?yōu)閻盒阅[瘤，因此一旦發(fā)現(xiàn)腺瘤提倡盡早切除。 7、有炎癥性腸病的患者 炎癥性腸病包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，這兩類患者也是腸癌高危人群。 攻略3：三級預(yù)防遠(yuǎn)離腸癌 Ⅰ級預(yù)防：建立良好的生活方式 多吃粗纖維的食物，盡量少吃精細(xì)食品； 養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，避免久坐，不活動，運動應(yīng)適度、規(guī)律。 不吸煙，盡量少飲酒，煙酒都會刺激直腸粘膜。 不吃燒焦的食物，直接在火上燒烤的魚和肉或腌肉、熏肉應(yīng)偶爾食用。 Ⅱ級預(yù)防：早期篩檢 一般人群：推薦45歲以后就開始接受大腸癌的篩查，每年進行一次大便隱血試驗檢查，每5~10年進行一次纖維腸鏡檢查。 高危人群：推薦40歲以后開始接受大腸癌的篩查，每年進行一次大便隱血試驗檢查，每3~5年接受一次纖維腸鏡檢查。 有家族遺傳史的人群：推薦盡早前往大的腫瘤中心就診，通過家族史的詳細(xì)詢問和一些必要的檢查，包括基因檢測，來判斷是否具有遺傳傾向。如果有遺傳傾向，則按照特定的遺傳性腫瘤的隨訪方案密切隨訪。如果沒有明顯的遺傳傾向，則按照高危人群的篩查方案進行隨訪。 Ⅲ腸癌應(yīng)規(guī)范化治療 目前大腸癌總體5年生存率為60%~70%，不同分期大腸癌治療效果不同。在臨床上治療腸癌以手術(shù)、放療、化療為主。外科手術(shù)是當(dāng)前最重要的治療手段，應(yīng)根據(jù)腫瘤位置不同選擇不同的手術(shù)方式。2017年06月10日1813
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王曉娜主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 結(jié)直腸癌的發(fā)病率在世界不同地區(qū)差異很大，北美、大洋洲發(fā)病率最高，歐洲居中，亞非地區(qū)較低。我國南方，特別是東南沿海地區(qū)，其發(fā)病率明顯高于北方。在我國，結(jié)直腸癌的死亡率在全部惡性腫瘤中排在第 5~6 位，發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。其發(fā)病風(fēng)險隨年齡的增長而增加，從 40 歲開始上升，60~75 歲達(dá)到峰值。 在了解病因前，讓我們先來看四個病例 病例一：張某某，男，58 歲，爺爺及父親均因「結(jié)腸癌」去世，弟弟兩年前腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)大腸多發(fā)息肉，予以內(nèi)鏡下息肉切除，術(shù)后病檢為腺瘤樣息肉，哥哥一年前腸鏡檢查確診為乙狀結(jié)腸癌，已行手術(shù)切除，半年前張某某出現(xiàn)便血，在我院門診中心查腸鏡確診為直腸癌，結(jié)腸多發(fā)息肉。追問病史，張某某有抽煙史 30 年，每天 1 包，喜飲白酒。 病例二：王某，女，62 歲，30 年前因「膽囊結(jié)石」行「膽囊切除術(shù)」，患者體型肥胖，喜食腌菜，熏肉，曾在門診多次查血脂，發(fā)現(xiàn)明顯升高。醫(yī)生曾建議其控制飲食，但患者一直未重視，1 年前患者出現(xiàn)大便性狀改變，仍未重視，近三個月出現(xiàn)消瘦，到我院門診查腸鏡，確診為降結(jié)腸癌。 病例三：樊某，男，58 歲，有抽煙史 25 年，不酗酒，平時喜歡肉制品，蔬菜及水果進食量很少，樊某身高 168，體重 85 kg，有高血壓病，五年前因大便后滴血在我院查腸鏡示內(nèi)痔出血，乙狀結(jié)腸多發(fā)息肉，其中一處息肉病檢提示腺瘤樣息肉。建議患者內(nèi)鏡下切除，但患者未重視，半年前出現(xiàn)便秘，再次查腸鏡，考慮乙狀結(jié)腸癌。 病例四：姜某，女，50 歲，有焦慮癥病史 20 年，15 年前出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，在外院診斷為腸易激綜合征，雖然曾口服抗焦慮藥物，但患者焦慮癥一直控制欠佳，長期失眠，自己為了控制焦慮癥，長期抽煙，酗酒，三個月前患者出現(xiàn)左下腹痛，在我院內(nèi)鏡中心查腸鏡，考慮為乙狀結(jié)腸癌。 那么結(jié)直腸癌的病因究竟有哪些呢？ 1. 家族遺傳。遺傳性結(jié)直腸癌在結(jié)直腸癌體系中占有重要比例，臨床上依據(jù)有無多發(fā)性息肉病，可將遺傳性結(jié)直腸癌分為家族遺傳性息肉病和家族遺傳性非息肉病兩大類。遺傳性息肉病又可細(xì)分為遺傳性腺瘤性息肉病和遺傳性錯構(gòu)瘤性息肉病，前者包括家族性腺瘤性息肉病、Turcot 綜合征（膠質(zhì)瘤息肉病綜合征）等，后者包括 Peutz-Jeghers 綜合征（黑色素斑-胃腸多發(fā)息肉綜合征）、家族性幼年性息肉病、Cowden 綜合征（多發(fā)性錯構(gòu)瘤綜合征）、Bannayan-Ruvalcaba-Riley 綜合征等。兩類遺傳性結(jié)直腸癌的遺傳方式皆為常染色體顯性遺傳。研究發(fā)現(xiàn)，遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌和家族性腺瘤性息肉病分別約占結(jié)直腸癌的 5%~15% 和 5%。 家族遺傳性非息肉病結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）家族中至少 3 人經(jīng)病理確診為結(jié)腸癌，且其中 1 人為其他 2 人的直系親屬；（2）必須累及連續(xù) 2 代人；（3）至少有 1 人結(jié)直腸癌發(fā)病早于 50 歲；（4）排除家族性腺瘤性息肉病。 家族遺傳性息肉病，是一種雜合性的常染色體顯性遺傳性結(jié)腸疾病，可有 100 個或更多的腺瘤樣息肉布滿結(jié)腸和直腸，5 號常染色體長臂上的一個突變的顯性基因（FAP）是致病因素。研究發(fā)現(xiàn)此類患者往往 10~15 歲開始即出現(xiàn)腺瘤樣息肉，如果不治療, 幾乎所有的患者在 45 歲以前均會發(fā)生惡變。 病例一中的張某某即屬于這種情況。 2. 飲食因素。研究發(fā)現(xiàn)，高脂肪、少纖維飲食者，罹患結(jié)直腸癌的幾率較高。劍橋大學(xué)曾經(jīng)公布一項有關(guān)飲食與癌癥的大型研究，接受調(diào)查者達(dá) 40 萬人之多，結(jié)果顯示，高纖維飲食能有效減低患上致命癌癥的危險幾率達(dá) 40%，特別是結(jié)直腸癌。而膳食纖維則能刺激腸的蠕動，同時也可縮短食物通過腸道的時間，減少糞便中致癌物質(zhì)與腸黏膜接觸的機會，將大便、毒素盡快排出體外。 更有研究證實，中國和日本人的結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯低于美國，但移民到美國的第一代即見結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯上升，第二代已接近美國人的發(fā)病率。此移民流行病學(xué)特點提示結(jié)直腸癌的發(fā)病與環(huán)境因素，特別是與飲食因素密切相關(guān)，眾所周知，與中國和日本人不同，美國人喜吃高脂肪食物，而纖維素往往攝入不足。 另外，水果和蔬菜中除了纖維素能夠有效預(yù)防結(jié)腸癌之外，所含維生素（A、C、D、E、葉酸）和微量元素可能有助于保護腸粘膜，部分研究表明它們可以使腺瘤患者的結(jié)腸上皮過度增生轉(zhuǎn)化為正常。但具體機制是什么，目前仍不清楚。 病例二中的王某，病例三中的樊某均有飲食方面的高危因素。 3. 不良生活習(xí)慣。研究發(fā)現(xiàn)，罹患結(jié)直腸癌的患者往往存在不良生活習(xí)慣。常見的不良習(xí)慣有：（1）缺少運動；（2）吸煙及酗酒；（3）生活過度緊張。 肥胖患者除了飲食控制欠佳之外，往往缺少運動，很多人認(rèn)為運動會使人更容易疲勞，其實不然。幾乎所有進行定期科學(xué)運動的人都能夠感到自己精力充沛，很少具有疲勞感，堅持定量科學(xué)的運動可以有效的提高人體多項重要生理機能，還能較好地控制體重，促進腸蠕動，有助大便排出，所以堅持運動對預(yù)防結(jié)直腸癌有益。 吸煙是大腸腺瘤的危險因素已經(jīng)得到證實，而大腸腺瘤則是結(jié)直腸癌的高危癌前病變。 Am J Clin Nutr 雜志曾刊登過一項針對 87000 多名女性和 47000 多名男性的研究成果，該研究旨在找到結(jié)直腸癌與酒精之間的聯(lián)系。在這項研究過程中，自 1980 年來，共有 1801 例結(jié)直腸癌患者通過隨訪被確診。研究結(jié)果表明：有飲酒家族史的人每日攝入酒精量多于 30 克將大大增加罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險。而沒有飲酒家族史的受試者則未顯示出酒精攝入和罹患結(jié)直腸癌之間的相關(guān)性。 生活過度緊張，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮癥，抑郁癥，這些會造成腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，引起腸道蠕動減慢，造成食物殘渣在腸腔停留時間延長，使得更多的致癌物被吸收，從而導(dǎo)致結(jié)直腸癌。另外，精神焦慮抑郁可能導(dǎo)致機體免疫功能失調(diào)，使其對某些突變的上皮細(xì)胞監(jiān)視清除能力減弱。 病例一中的張某某，病例二中的王某，病例三中的樊某，病例四中的姜某均存在不良生活習(xí)慣。 4. 癌前病變。（1）大腸息肉（腺瘤性息肉）。一般認(rèn)為大部分結(jié)直腸癌均起源于腺瘤，故將腺瘤性息肉看做是癌前病變。一般腺瘤越大，形態(tài)越不規(guī)則，絨毛含量越高，上皮異型增生越重，癌變機會越大。研究證實，結(jié)直腸癌的發(fā)生步驟為正常腸上皮→早期增生改變→微小腺瘤→早期腺瘤→中期腺瘤→后期腺瘤→結(jié)直腸癌→癌轉(zhuǎn)移。在這一過程中，癌基因和抑癌基因起著至關(guān)重要的作用，基因突變被看做是結(jié)直腸癌發(fā)生的分子學(xué)基礎(chǔ)。那么，腺瘤性息肉大概多久會轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)直腸癌？研究發(fā)現(xiàn)，腺瘤 5 年，10 年，20 年發(fā)展為癌的幾率分別為 3%，8%，24%。（2）炎癥性腸病。潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生癌變，癌變率與病程有關(guān)，病程越長，癌變率越高；還與年齡有關(guān)，發(fā)病年齡越小，癌變率越高。 病例三中的樊某即符合這種情況。 5. 其他因素：膽囊切除。有研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后結(jié)直腸癌發(fā)病率升高，可能機制為膽囊切除后大便中初級膽汁酸含量降低和次級膽汁酸含量升高，初級膽汁酸在肝臟合成，包括膽酸（CA）和鵝脫氧膽酸（CDCA）。初級膽汁酸一部分在細(xì)菌作用下脫氧形成次級膽汁酸，包括脫氧膽酸（DCA）、石膽酸（LCA）及微量熊脫氧膽酸（UDCA）。次級膽汁酸的 LCA 可以升高結(jié)直腸癌發(fā)病幾率，而 DCA 可轉(zhuǎn)換為甲基膽蒽，這是一種強致癌物質(zhì)。 了解結(jié)直腸癌病因后，又該如何預(yù)防？ 1. 改變不良生活習(xí)慣，控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，堅持有氧運動，建議每周 4~5 次。每次持續(xù) 20~40 分鐘，戒煙戒酒，保持樂觀心態(tài)，積極調(diào)解生活和工作壓力。 2. 合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不吃腌、熏、烤制品，不吃發(fā)霉食物，低脂飲食，科學(xué)分配蔬菜和水果等纖維膳食。 3. 積極治療癌前病變，如腺瘤性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)直腸癌不是從正常細(xì)胞一躍形成的，它有一個病變發(fā)展過程，這其中需要 5~20 年，甚至更長時間，因此早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以有效預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生。 4. 有高危因素及結(jié)腸癌家族史的更應(yīng)該重視預(yù)防，建議每年檢查 1 次結(jié)腸鏡，由于內(nèi)鏡的發(fā)展迅速，未發(fā)展成結(jié)直腸癌的腸息肉 80%~90% 可以通過內(nèi)鏡下切除，較安全，恢復(fù)快，避免了外科開腹的創(chuàng)傷，這為結(jié)直腸癌的預(yù)防和早期治療提供了有利條件。 5. 研究顯示，長期服用非甾體類抗炎藥者，結(jié)直腸癌發(fā)病率降低，每天服用小劑量阿司匹林，可以使結(jié)直腸癌的相對危險度下降。但阿司匹林也有藥物副作用，比如可能導(dǎo)致胃黏膜糜爛、出血及潰瘍等，故需慎用，需要使用時應(yīng)咨詢專科醫(yī)生。2016年12月05日2261
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李心翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 6月26日，腸癌專家李心翔教授給廣大患者帶來一場精彩的講座——《腸癌的綜合治療》。他向我們介紹了如何預(yù)防大腸癌、如何規(guī)范化治療大腸癌的話題，并在現(xiàn)場回答了參會者許多關(guān)于腸癌的問題！下面帶您一起回顧。本期嘉賓李心翔 教授復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 主任醫(yī)師上海市抗癌協(xié)會腔鏡外科學(xué)組組長復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腔鏡平臺主任中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會腹腔鏡學(xué)組委員專業(yè)特長：各類結(jié)直腸腫瘤微創(chuàng)腹腔鏡外科治療和綜合診治，尤其擅長于腹腔鏡超低位保肛根治術(shù)和老年性大腸癌的診治。下面進入6月26日李心翔教授課堂回訪 李心翔教授講課文檔如果您有更多的問題請使用微信掃碼關(guān)注“腸癌心翔專家團”公眾號，可與李心翔醫(yī)生在線聯(lián)系。公眾號內(nèi)會每周更新大腸癌等相關(guān)文章，也期待你們的閱讀。本文系李心翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月21日6204
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2016年06月27日2230
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陳國衛(wèi)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 胃腸外科 隨著醫(yī)療保健及防治意識的加強，定期體檢對于全社會來說，已經(jīng)是一件不可或缺、習(xí)以為常的事情了。根據(jù)筆者的觀察，在體檢過程中人們似乎更加關(guān)注各種內(nèi)科問題(如血壓心率、肝功血糖等)，而對于外科檢查則往往“一筆帶過”，尤其是當(dāng)外科醫(yī)生微笑著請您做一下“直腸指診”（更通俗的說法是“摸一下肛門”）時，很多同志頗不以為然，或是面露難色：“有這個必要嗎？”、“那太不舒服了”、“不會有事的，我不做了”。您顯然對直腸指診的目的性和必要性還缺乏正確的認(rèn)識。但也不乏對這項檢查欣然接受、態(tài)度認(rèn)真者。有的人甚至表情凝重地對醫(yī)生說：“應(yīng)該好好查一查，去年我們單位的某某就摸出了問題——發(fā)現(xiàn)了直腸癌！”是的，直腸癌。一種在多數(shù)情況下依靠簡單的直腸指診就可以發(fā)現(xiàn)的疾?。灰环N具有獨特臨床癥狀而又容易被忽視，導(dǎo)致誤診誤治的疾病；一種需要手術(shù)治療但涉及能否保留肛門而令患者痛苦糾結(jié)的疾??；同時也是一種治療手段不斷進步，治愈率不斷提高，充滿挑戰(zhàn)和希望的疾病。筆者從事直腸癌的臨床基礎(chǔ)研究三十余年，發(fā)現(xiàn)在直腸癌診治過程中，人們還存在著不少認(rèn)識上的不足和誤區(qū)，借此機會撰文與讀者分享一些經(jīng)驗和體會。一． 直腸癌的定義和病因解剖學(xué)上，直腸長度約12～15 cm，上方連接乙狀結(jié)腸，下方與肛管相連，直腸與肛管的交界線稱為齒狀線，距肛門緣約37.5px。直腸癌是指乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的病因尚未明確，但其相關(guān)的高危因素逐漸被認(rèn)識，如過多的動物脂肪及動物蛋白飲食，缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；缺乏適度的體力活動等，隨著國內(nèi)生活水平的改善以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，直腸癌的發(fā)病率呈逐年增加且有年輕化的趨勢。遺傳易感性在直腸癌的發(fā)病中也具有重要地位，一級或二級親屬中有直腸癌病史者發(fā)病率較高，應(yīng)提高防范意識。直腸癌與直腸息肉有密切的關(guān)聯(lián)，存在息肉—腺瘤—腺癌的演進序列，這個過程通常歷時數(shù)年，也因此為預(yù)防提供了可能。一旦發(fā)現(xiàn)直腸息肉或腺瘤，應(yīng)及時處理，不宜延誤。二． 直腸癌的臨床表現(xiàn)早期直腸癌病變較為局限，癥狀多不明顯，有時僅僅是大便潛血陽性。隨著癌腫的進展，直腸癌患者可出現(xiàn)一些典型的臨床表現(xiàn)。用一句話概括為“大便習(xí)慣和性狀發(fā)生改變”。具體來說，可表現(xiàn)為直腸刺激癥狀，例如便意頻繁，排便次數(shù)增多，腹瀉；伴有排便不盡和肛門下墜感，這種情況被稱為“里急后重”。另一個重要的癥狀是便血，排便時出現(xiàn)暗紅色血液，有時伴有粘液。當(dāng)癌腫出現(xiàn)破潰感染時，可排出膿血便。如果因癌腫侵犯致腸管狹窄，初時大便變細(xì)，變形，大便表面有壓跡，而當(dāng)腸管部分梗阻后，有腹痛、腹脹、腸鳴音活躍，大便困難等表現(xiàn)。直腸癌患者還經(jīng)常出現(xiàn)貧血、消瘦、體重下降等腫瘤消耗的表現(xiàn)。應(yīng)該說，直腸癌的臨床表現(xiàn)還是具有一定特征性的，如果人們對上述癥狀有足夠的認(rèn)識，提高警惕，應(yīng)該可以及時診斷及時治療。但遺憾的是，由于直腸癌與其它疾病在癥狀上具有一定的相似性，易導(dǎo)致誤診誤治的發(fā)生，尤其是將直腸癌誤診為痔瘡并治療的實例實在是不勝枚舉。痔瘡是一種任何年齡都可發(fā)生的良性疾病，其發(fā)病機理是直腸靜脈叢淤血、擴張和屈曲形成的靜脈團并導(dǎo)致出血。因此，痔瘡和直腸癌在癥狀上具有的相似之處---便血。但如果仔細(xì)鑒別，會發(fā)現(xiàn)兩者在便血的方式及性狀上其實有比較明顯的不同。痔瘡常表現(xiàn)為間歇性便后出鮮血，患者常在便池中滴入鮮血或便紙上發(fā)現(xiàn)鮮血，出血重者可呈噴射狀；痔瘡發(fā)作多有誘因，如便秘，飲酒，攝入刺激性食物等，去除誘因或經(jīng)治療后出血可自行停止。而直腸癌的便血多為暗紅色血便或膿血便，伴有粘液，血液常與糞便相混合，經(jīng)一般性的治療無好轉(zhuǎn)并可加重，并伴直腸刺激癥狀。人們常說“十人九痔”，正因為痔瘡是一種發(fā)病率很高的常見病，很多人都曾有過發(fā)作出血的經(jīng)歷；同時人們又往往抱有趨利避害，諱疾忌醫(yī)的心理，使得出現(xiàn)便血的患者首先想到的是“無傷大雅”的痔瘡，而非“不堪入耳”的直腸癌?！叭桃欢螘r間就好了”、“到藥店買點藥自己治兩下就沒事了”，這樣的做法常導(dǎo)致病程遷延，錯過了最佳的治療時機。因此，無論是患者還是醫(yī)務(wù)工作者，都需仔細(xì)分辨便血的性質(zhì)，重視大便習(xí)慣改變的情況，及時到有資質(zhì)的醫(yī)院就診，往往通過一個簡單的直腸指診就可以做出疾病的鑒別。三． 直腸癌的檢查方法最簡單臨床檢查方法是我們著重強調(diào)的直腸指診。中國人低位直腸癌所占的比例高，約占直腸癌的70%左右，絕大多數(shù)癌腫可在直腸指診時觸及；而據(jù)統(tǒng)計85%的直腸癌延誤診斷病例是由于未作直腸指診。因此一旦患者出現(xiàn)便血、大便習(xí)慣改變等癥狀，均應(yīng)行直腸指診?？商讲榘┠[的部位，距肛緣的距離，癌腫的大小、范圍、與周圍臟器的關(guān)系等。內(nèi)鏡檢查包括在門診即可進行的操作簡便的肛門鏡和乙狀結(jié)腸鏡檢查。但診斷過程中必須進行纖維結(jié)腸鏡檢查以明確整個結(jié)直腸的情況，除外多發(fā)腫瘤，并且取若干組織進行病理學(xué)診斷。近年來發(fā)展的直腸腔內(nèi)超聲檢查，利用帶有超聲探頭的纖維內(nèi)鏡對病變區(qū)域進行探測成像，可以清楚地顯示癌腫侵犯直腸壁的深度。有些早期直腸癌還可以在內(nèi)鏡下切除病變，避免了經(jīng)腹手術(shù)的創(chuàng)傷打擊。直腸癌患者還應(yīng)該進行CT或核磁共振（MRI）檢查，通過薄層掃描及3D重建技術(shù)，可以清楚地顯示癌腫所在的部位，大小，與膀胱、子宮等鄰近器官的關(guān)系，有無肝臟轉(zhuǎn)移等，有利于直腸癌的術(shù)前分期。四．直腸癌的手術(shù)方式手術(shù)切除是直腸癌的最主要的治療方法。手術(shù)要力爭做到規(guī)范的“根治性切除”，切除的范圍應(yīng)包括癌腫、足夠的兩端腸段、全直腸系膜及四周可能被浸潤的組織。最常用的手術(shù)方式包括兩種：經(jīng)腹直腸癌低位前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）和經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）。Dixon手術(shù)在切除腫瘤后，將腫瘤兩端的腸管吻合，可以保留肛門；Miles手術(shù)須切除全部直腸及肛門周圍組織，在左下腹實施永久性乙狀結(jié)腸造口。能否保留肛門往往是患者重點關(guān)注的問題。術(shù)式的選擇要根據(jù)癌腫所在部位、大小、惡性程度以及術(shù)前的排便控制能力等因素綜合判斷。而其中最關(guān)鍵的因素是腫瘤的部位，即腫瘤距肛緣的距離。一般認(rèn)為，距肛緣150px以上的中上段直腸癌可以行保留肛門的Dixon手術(shù)，而距肛緣150px以下的低位直腸癌，為保證切除范圍足夠（遠(yuǎn)端切緣要求距癌腫下緣2 cm以上），應(yīng)行Miles手術(shù)。近年來，隨著手術(shù)技巧和手術(shù)器械的改進，特別是各種一次性吻合器的發(fā)明和臨床推廣，手術(shù)操作更加便利、安全，使得超低位保肛成為可能。目前認(rèn)為，對于腫瘤距肛緣125px的男性患者，以及腫瘤距肛緣100px的女性患者，均能安全地實施保肛直腸癌根治術(shù)。筆者所在的北京大學(xué)第一醫(yī)院胃腸外科，多年來致力于直腸癌手術(shù)技術(shù)的完善，在保證治療效果的前提下，不斷挑戰(zhàn)新的高度，已成功完成了數(shù)千例直腸癌手術(shù)，而超低位保肛手術(shù)和復(fù)發(fā)直腸癌手術(shù)是我科的特色。除可完成常規(guī)的開腹手術(shù)外，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也日趨成熟，已占總病例的一半以上。近期，我院將引進國際最為先進的“達(dá)芬奇機器人”手術(shù)平臺，將令直腸癌手術(shù)水平更上一層樓。盡管保肛手術(shù)取得了令人矚目的進步，但切除肛門的Miles手術(shù)仍然是治療直腸癌不可或缺的重要術(shù)式。恨過患者一聽到要切除肛門，永久造口（帶糞袋），或是“痛不欲生”，或是“寧死不屈”，千方百計的請求醫(yī)生保留肛門。誠然，永久性造口會給患者的日常生活帶來相當(dāng)程度的不便，但在不具備客觀條件下勉強保肛，可能會引起更嚴(yán)重的后果。首先，如果腫瘤距肛緣過近，或腫瘤較大且惡性程度較高，勉強保肛可能會導(dǎo)致切除范圍不夠，術(shù)后局部復(fù)發(fā)的可能性大大增高。其次，過低位保肛的吻合難度高，腸管的吻合條件相對較差，容易發(fā)生吻合口缺血，愈合不良，以致吻合口瘺引發(fā)感染，被迫再次手術(shù)仍需造口。再有，腫瘤位置過低容易累及肛門括約肌，即使保留肛門，肛門的括約功能及排便反射都會受到影響?；颊邿o法有意識地控制排便，出現(xiàn)腹瀉，排便不盡，肛門墜痛，肛周皮膚周圍糜爛潰瘍等表現(xiàn)，令患者苦不堪言。時常有患者術(shù)前懇求保肛，術(shù)后又懇求造口的情況。因此，能否實施保肛手術(shù)要根據(jù)個人的實際病情，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，不可一意孤行。真實的情況是，只要護理得當(dāng)，相關(guān)造口知識到位，保持平和樂觀的心態(tài)，造口是完全可以接受的。我院是全國最早開展造口專業(yè)研究、教學(xué)的醫(yī)院，設(shè)置有日常造口?？崎T診，并且每年開辦全國造口學(xué)習(xí)班，推廣造口護理的知識和經(jīng)驗。直腸癌是消化道常見的腫瘤之一，根據(jù)病史、體檢、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查不難做出臨床診斷，準(zhǔn)確率亦可達(dá)95%以上。但多數(shù)病例在診治過程中常有不同程度的延誤，其中有病人對便血、大便習(xí)慣改變等癥狀不夠重視，亦有醫(yī)生警惕性不高的原因。凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：①Ⅰ級親屬有直腸癌史者；②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；③大便隱血試驗陽性者；④出現(xiàn)粘液血便、腹瀉等直腸刺激癥狀者。對高危人群，應(yīng)積極進行相關(guān)檢查，重視直腸指診的排查，做到早診斷早治療。本文系陳國衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月25日9779
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何生奇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 從食物中攝取足夠的纖維，能增加腸道蠕動，減少致癌物在腸道內(nèi)的停留時間，有助于預(yù)防結(jié)直腸癌，乳腺癌，胰腺癌等。纖維屬于碳水化合物，但是不會被人體吸收，可分為水溶性和非水溶性兩種。前者為膠質(zhì)或者粘質(zhì)含量較多的食物，如新鮮的蔬菜，水果肉，干豆，麥皮，薏米，金針，云兒，杏鋪，西梅，提子干，而全麥?zhǔn)称?，果仁，種子，谷物的外殼，生果皮等都含有非水溶性纖維，水溶性纖維的防癌作用較非水溶性防癌效果佳。成年人每日攝取18至25克纖維，可增加防癌的效果，若每天進食兩碗蔬菜以及兩三個水果，并多吃高纖維的食物，就很容易達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防癌癥，從我做起，從現(xiàn)在做起，從飲食做起。高纖維食物食物如下：麥麩：31%谷物：4-10%，從多到少排列為小麥粒、大麥、玉米、蕎麥面、薏米面、高粱米、黑米。麥片：8-9%；燕麥片：5-6%馬鈴薯、白薯等薯類的纖維素含量大約為3%。豆類： 6-15%，從多到少排列為黃豆、青豆、蠶豆、蕓豆、豌豆、黑豆、紅小豆、綠豆蔬菜類：筍類的含量最高，筍干的纖維素含量達(dá)到30-40%，辣椒超過40%。其余含纖維素較多的有：蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜菌類（干）：纖維素含量最高，其中松蘑的纖維素含量接近50%，30%以上的按照從多到少的排列為：發(fā)菜、香菇、銀耳、木耳。此外，紫菜的纖維素含量也較高，達(dá)到20%堅果：3-14%。10%以上的有：黑芝麻、松子、杏仁；10%以下的有白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵瓜子、西瓜子、花生仁水果：含量最多的是紅果干，纖維素含量接近50%，其次有酸角、桑椹干、櫻桃、酸棗、黑棗、大棗、小棗、石榴、蘋果、鴨梨。本文系何生奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月22日5968
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馬華崇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 急腹癥外科 任何能夠?qū)е氯藗兘Y(jié)直腸癌發(fā)生幾率升高的因素都可稱為高位因素。了解這些高危因素，有助于我們判斷自身的潛在風(fēng)險，積極預(yù)防以降低患結(jié)直腸癌的可能。結(jié)直腸癌的高危因素包括：家族成員中有患結(jié)直腸癌或息肉者，尤其是一級親屬（父母，兄弟姐妹，子女）；家族中有被醫(yī)生診斷明確的遺傳性結(jié)直腸癌綜合征，如遺傳性非息肉病性大腸癌（Lynch綜合征），或家族性腺瘤性息肉?。‵AP），個體患結(jié)直腸癌的風(fēng)險會顯著升高，基因檢測有助于準(zhǔn)確排查患癌風(fēng)險；患有炎性腸病，如克羅恩病或慢性潰瘍性結(jié)腸炎者；肥胖癥患者。根據(jù)體質(zhì)指數(shù)計算公式，體重(公斤)/身高(米)2 男性＞27.8，女性＞27.3即為肥胖癥；長期大量食用紅肉（如牛肉、羊肉和豬肉），或喜好食用高溫烹飪?nèi)忸愂澄锶缈救庹?；II型患糖尿病患者；長期吸煙者；長期大量飲酒者，做過膽囊切除手術(shù)的患者。早在兩千多年前，我國《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”的醫(yī)學(xué)觀點，折射出“防大于治”的科學(xué)思想：真正醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生并不是擅長治病的人，而是能夠預(yù)防疾病的人。1981年世界衛(wèi)生組織就指出：三分之一的癌癥是可以預(yù)防的；三分之一的癌癥是可以治愈的；三分之一的癌癥經(jīng)過有效的治療可以延長生命，提高生存質(zhì)量。可見腫瘤的預(yù)防和早期干預(yù)是非常重要的。針對結(jié)直腸癌而言，預(yù)防措施包括生活方式預(yù)防和醫(yī)學(xué)篩查兩方面。（一）生活方式預(yù)防：保持健康的體重；經(jīng)常參加身體鍛煉；健康飲食，多食新鮮蔬菜和水果；避免吸煙；飲酒者要講究適量；（二）醫(yī)學(xué)篩查，主要包括以下4種情況：（1）對于沒有結(jié)直腸癌高危因素的人群，從50歲開始可以選擇如下方法中的之一進行篩查。當(dāng)年齡超過85以后不再建議篩查。① 每年進行大便潛血檢測一次。如大便潛血陽性，說明胃腸道有少量出血，需要進一步行結(jié)腸鏡檢查來排除結(jié)直腸癌或息肉可能。便潛血檢測也許不能預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生，但有助于早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。② 每5年行CT模擬腸鏡檢查一次。該方法是通過CT掃描后重建影像，模擬腸鏡檢查來了解腸道情況，幾乎無痛無創(chuàng)。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉可進一步做腸鏡檢查。③ 每10年做結(jié)腸鏡一次。（2）對于發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸內(nèi)有腺瘤性息肉的人群，建議在息肉內(nèi)鏡切除后每3-5年復(fù)查一次結(jié)腸鏡。（3）對于有腫瘤家族史，尤其是一級親屬（父母、兄弟姐妹、子女）在60歲以下患過結(jié)直腸癌者，建議40歲即開始行結(jié)腸鏡檢查，每5年一次。（4）對于有明確遺傳性結(jié)直腸癌綜合征的家庭成員，醫(yī)學(xué)篩查應(yīng)更早和更頻繁。具體的：家族性腺瘤性息肉病的家庭成員應(yīng)在10到12歲時行基因檢測，明確是否攜帶突變的APC基因。如果不幸是攜帶者，則幾乎100%會在30-40歲左右患結(jié)直腸癌。如果未做基因檢測，應(yīng)每年性乙狀結(jié)腸鏡檢了解腸道是否有息肉生長。Lynch綜合征的家庭成員，應(yīng)在20-25歲開始，每1-2年做結(jié)腸鏡檢查一次。同時建議做基因檢測了解是否攜帶突變的錯配修復(fù)基因。 （待續(xù)）北京朝陽醫(yī)院普外科 馬華崇2016年01月29日5569
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孫鋒主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅人類生命健康的惡性腫瘤，在各類惡性腫瘤中的發(fā)病率居第3位。近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國人民生活水平的提高，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。 （一）結(jié)直腸癌發(fā)生的危險因素：包括遺傳和環(huán)境兩個方面。 1、家族性腺瘤性息肉?。‵AP）及遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）：低于1%的結(jié)直腸癌與FAP相關(guān)，而HNPCC占結(jié)直腸癌2%~6%。據(jù)統(tǒng)計，未經(jīng)治療的FAP至45歲時90%的患者已發(fā)生結(jié)腸癌，而HNPCC同樣具有發(fā)病年齡低的特點，中位發(fā)病年齡48歲，有些患者20歲左右即發(fā)病。 2、散發(fā)性結(jié)直腸癌、腺瘤性息肉的個人或家族史：1.5%~3.0%的結(jié)直腸癌患者術(shù)后5年內(nèi)發(fā)生第二個原發(fā)性結(jié)直腸癌。具有直徑1cm以上的腺瘤性息肉或絨毛狀/混合性腺瘤病史患者結(jié)直腸癌的發(fā)病率亦明顯高于普通人群。另有研究表明，直系親屬中有一位結(jié)直腸癌患者時發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險是普通人群的1.7倍，直系親屬發(fā)病年齡小于55歲或有兩位發(fā)病時風(fēng)險進一步提高，而結(jié)腸腺瘤病家族史也同樣有增加結(jié)直腸癌風(fēng)險的意義。 3、炎性腸?。簼冃越Y(jié)腸炎隨著病程的延長和病變范圍的擴大其結(jié)腸癌發(fā)生率增高。全結(jié)腸炎發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險較普通人群增加5~15倍之高，而左半結(jié)腸病變患者風(fēng)險是3倍；據(jù)估計，10~20年病程的潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸癌發(fā)生率為0.5%，其后增加至1%。 4、糖尿病和胰島素抵抗：一項薈萃分析的結(jié)果表明，2,593,935名參加者中糖尿病患者結(jié)直腸癌發(fā)病率較非糖尿病高30%，其可能的機制是胰島素系結(jié)腸黏膜細(xì)胞的一個重要生長因子、對結(jié)腸腫瘤細(xì)胞有一定刺激作用。 5、飲酒：一項包括8個獨立研究的集合分析表明飲酒能中度增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險，尤其是每日酒精攝入量超過45克時。飲酒增加結(jié)直腸癌風(fēng)險可能與酒精干擾了葉酸的攝入和吸收有一定關(guān)系。 6、肥胖：至少兩項大型前瞻性研究結(jié)果表明肥胖較正常體重者結(jié)腸癌發(fā)生風(fēng)險增加1.5倍。 7、其他：如吸煙、紅肉和脂肪高攝入、盆腔放療、回腸代膀胱等。 （二）結(jié)直腸癌的預(yù)防：通過減少、消除結(jié)直腸癌的致病因素，抑制正常細(xì)胞的癌變過程。 1、飲食調(diào)整 ①減少能量攝入：能量攝入與結(jié)直腸癌發(fā)生有關(guān)。大部分的研究表明，總的能量攝入與結(jié)直腸癌危險性有關(guān)系，無論攝入的能量是蛋白質(zhì)、脂肪還是碳水化合物。減少能量的攝入有可能降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率。 ②減少脂肪與紅肉攝入：結(jié)直腸癌的發(fā)生與動物脂肪和肉類密切相關(guān)，有研究表明高脂攝入者結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險是低脂者的3.26倍。而肉類中攝入紅肉是結(jié)直腸癌發(fā)生的一個強的危險因素。減少食物中脂肪的含量，特別是盡量少吃煎烤后的棕色肉類，有助于減少結(jié)直腸癌的發(fā)生機會。 ③增加水果、蔬菜和膳食纖維：纖維素能增加糞便量，稀釋結(jié)腸內(nèi)的致癌劑，吸附膽汁酸鹽，從而能減少結(jié)直腸癌的發(fā)生。流行病學(xué)資料表明，最高果蔬攝入者結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險僅為最低者的一半。因此在平時的飲食，應(yīng)該盡量多攝入蔬菜、水果、纖維素，合理飲食，減少結(jié)直腸癌的發(fā)生。 ④維生素與微量元素：有研究表明，補充維生素A、C、E能使腺瘤患者的結(jié)腸上皮過度增生轉(zhuǎn)化為正常，但目前資料并不支持用抗氧化維生素來預(yù)防結(jié)直腸癌。葉酸能減少結(jié)直腸癌的發(fā)病，但具體機制尚不清楚。另有研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣和鎂的攝入可能能降低結(jié)直腸癌發(fā)病率，但目前研究還不甚詳細(xì)。 ⑤膳食抗致癌原：膳食中的大蒜、洋蔥、韭菜、蔥中含有的硫醚；柑桔類含有的萜；葡萄、草莓、蘋果中含有的植物酚以及胡蘿卜、薯蕷類，西瓜中含有的胡蘿卜素，都被認(rèn)為是能夠抑制突變，具有抗癌作用。尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最強保護作用而使人們免患遠(yuǎn)端結(jié)腸癌的蔬菜。 2、改變生活習(xí)慣 ①運動：肥胖尤其是腹型肥胖、體力活動過少是結(jié)直腸癌的危險因素。減肥和鍛煉能起到預(yù)防結(jié)直腸癌的作用。 ②戒酒和戒煙 3、藥物 許多流行病學(xué)研究顯示，長期服用非甾體類抗炎藥者，結(jié)直腸癌發(fā)病率降低。但服用非甾體類抗炎藥的用量、用藥時間、長期應(yīng)用所致的副作用也有待于進一步研究。 4、治療癌前病變 潰瘍性結(jié)腸炎患者、有結(jié)直腸癌或腺瘤的個人或家族史者，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險增高，通過普查與隨訪，盡早切除腺瘤，治療結(jié)腸炎，可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率、死亡率。尤其是對于有家族史者，通過遺傳學(xué)檢查，篩查高危人群，進行結(jié)腸鏡檢查，是結(jié)直腸癌預(yù)防工作的重要方面。2016年01月09日2847
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