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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 常有人問(wèn)我：吃什么能防止得腸癌？我也很難說(shuō)清楚，癌癥的發(fā)生原因太復(fù)雜，病因?qū)W的研究耗時(shí)耗力太大，很難有明確的結(jié)論……，但是這次，我終于可以明確地告訴人們，多吃水果可以防止患腸癌！ 下面直接將證據(jù)呈上給大家，詳見(jiàn)2021版： 我們要知道人類(lèi)需要的基本食物可以分為5大類(lèi)：谷薯類(lèi)、蔬果類(lèi)、動(dòng)物性食物、大豆堅(jiān)果類(lèi)和油脂類(lèi)。每種種類(lèi)多吃少吃都會(huì)有問(wèn)題，其中，我的上一篇文章提到，根據(jù)調(diào)查顯示我國(guó)居民人均水果攝入不足，那么這會(huì)帶來(lái)怎樣的不良后果呢？我們先來(lái)看個(gè)類(lèi)型食物與健康的評(píng)價(jià)匯總： 大家看到我標(biāo)紅的地方清楚地顯示，增加水果攝入可以降低結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)！后面還列舉了相關(guān)的文獻(xiàn)證據(jù)。 所以，請(qǐng)多吃水果，合理膳食，遠(yuǎn)離癌癥！2021年05月25日
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張志謙副主任醫(yī)師 廈門(mén)市中醫(yī)院 肛腸科 老李今年52歲，近一年來(lái)反復(fù)腹痛腹瀉，大便3～4次/日，大便前腹部隱痛，便后腹痛緩解，大便不成形，餐后總是有強(qiáng)烈的便意感。在朋友的介紹下，老李到市中醫(yī)院肛腸一科就診。接診的張志謙副主任醫(yī)師詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了老李的病史，老李告訴張主任，自己一喝酒一吃辛辣刺激的食物后前述癥狀就更加明顯，大便次數(shù)可達(dá)6～7次/日。張主任認(rèn)為老李可能得了腸易激綜合征，但建議最好做個(gè)腸鏡檢查排除一下其它結(jié)直腸疾病。檢查顯示老李的乙狀結(jié)腸有多個(gè)腺瘤性息肉，病理檢查顯示為管狀腺瘤，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。內(nèi)鏡科醫(yī)生建議在腸鏡下將息肉切除，并定期復(fù)查。腸鏡下切除息肉后老李在市中醫(yī)院肛腸一科進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理，目前大便已基本恢復(fù)正常。結(jié)腸癌的演變史 張志謙博士介紹，結(jié)腸息肉是指隆起于結(jié)腸黏膜表皮，向腔內(nèi)突起的贅生物，好發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸。男性多于女性，年齡越大，發(fā)生率越高。息肉可以分為多種類(lèi)型，我們最需要重視的是腺瘤性息肉。這是一種結(jié)腸常見(jiàn)的良性腫瘤，但已被公認(rèn)為結(jié)腸癌的癌前病變。大量證據(jù)表明絕大部分結(jié)腸癌是由腺瘤癌變的，其癌變率為1.4%～9.4%。大腸癌的發(fā)生可經(jīng)歷息肉-腺瘤-癌變的系列演化過(guò)程，一般認(rèn)為由息肉發(fā)展為大腸癌需10～15年的時(shí)間。研究表明腺瘤性息肉的癌變與息肉的大小、不典型增生程度及絨毛成分含量有關(guān)，息肉越大、絨毛成分越多、癌變率越高。因此對(duì)于高齡的、直徑較大的、級(jí)別越高的腺瘤性息肉最好切除，以免遺留隱患。目前的腸鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟，大部分結(jié)腸息肉可以在腸鏡下切除而無(wú)需手術(shù)治療。張主任建議有以下情況的人群應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查：①大便潛血陽(yáng)性或不明原因貧血；②一級(jí)親屬有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉史；③本人有結(jié)腸息肉、癌癥病史；④有慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、排便習(xí)慣改變、慢性腹痛、體重下降；⑤炎癥性腸病、盆腔放療史等。張主任還提醒廣大市民，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉請(qǐng)一定及時(shí)找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生看看，結(jié)腸息肉切除了也不要掉以輕心，千萬(wàn)不要置之不理，以免延誤病情。2021年05月22日656
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宋純主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 近年來(lái)，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）公布的最新數(shù)據(jù)顯示：2020年，中國(guó)新發(fā)癌癥病例約457萬(wàn)，其中肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌為最常見(jiàn)和最高發(fā)的三大癌癥類(lèi)型。在高發(fā)病率和高死亡率的背后，我國(guó)癌癥患者還面臨著諸如醫(yī)療資源分配不均、創(chuàng)新診療技術(shù)應(yīng)用不及時(shí)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重等痛點(diǎn)。 為了解決癌癥患者就醫(yī)痛點(diǎn)、改善癌癥診療現(xiàn)狀，為癌癥患者帶來(lái)生存希望，2021年1月20日，在多位全國(guó)頂級(jí)權(quán)威腫瘤專(zhuān)家的共同見(jiàn)證下，高博醫(yī)學(xué)阿特蒙腫瘤中心正式成立，致力于為患者打造腫瘤精準(zhǔn)診斷與個(gè)性化治療結(jié)合的全方位解決方案。 當(dāng)天，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科主任、上海阿特蒙醫(yī)院副院長(zhǎng)宋純教授接受海上名醫(yī)專(zhuān)訪，在外科手術(shù)在腫瘤治療過(guò)程中的重要地位，結(jié)直腸癌早診早治，如何提高生存率等方面，發(fā)表了他的看法和觀點(diǎn)。 外科手術(shù)在腫瘤治療過(guò)程中所承擔(dān)的是一個(gè)什么樣的角色？宋純教授：外科手術(shù)是唯一的一次性能夠把腫瘤細(xì)胞拿到體外的療法。雖然不是所有的腫瘤都可以通過(guò)外科手術(shù)治療，但是當(dāng)腫瘤發(fā)生在局限于病灶原發(fā)器官的時(shí)候，外科醫(yī)生可以通過(guò)外科手術(shù)的手段讓患者達(dá)到治愈。比如早期結(jié)直腸癌患者的治愈效果，能達(dá)到95%以上，進(jìn)展期的患者也能達(dá)到百分之七八十。外科手術(shù)誠(chéng)然會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，但是治療效果是立竿見(jiàn)影的。 對(duì)晚期的惡性腫瘤，比如器官轉(zhuǎn)移了，轉(zhuǎn)移到肝、肺等器官，變成全身疾病的時(shí)候，原來(lái)外科醫(yī)生就很少介入了。但是現(xiàn)在，通過(guò)多種綜合手段，以精準(zhǔn)診療的模式，化療，結(jié)合靶向藥物的治療、免疫治療，把轉(zhuǎn)移性的病灶通過(guò)治療控制了，再用外科手術(shù)的手段把腫瘤完全切除掉。晚期結(jié)直腸癌的患者經(jīng)過(guò)治療，40%左右的患者有機(jī)會(huì)通過(guò)手術(shù)獲得治愈。 近二十年來(lái)內(nèi)科的進(jìn)步，把結(jié)直腸癌的治療改變了，以前面對(duì)很多病痛，外科醫(yī)生無(wú)能為力，現(xiàn)在大有可為。 如何發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌？宋純教授：從全國(guó)來(lái)看，上海是結(jié)直腸癌相對(duì)高發(fā)的區(qū)域。結(jié)直腸癌的發(fā)病率在一定程度上受改革開(kāi)放后西方的飲食結(jié)構(gòu)的影響而改變，這些年來(lái)有發(fā)病不斷攀升的趨勢(shì)，但是早期診斷的發(fā)現(xiàn)率卻非常低。 早期診斷很多情況下有賴(lài)于腸鏡檢查，通過(guò)腸鏡檢查能夠在腸道中發(fā)現(xiàn)腫瘤，并取得病理組織學(xué)進(jìn)行定性的檢查?，F(xiàn)在這個(gè)階段又有其他的檢查手段，比如便血的檢查，便里腫瘤基因的檢查，甚至大便里細(xì)菌菌群的變化，這些都能提示這個(gè)人有可能發(fā)生了結(jié)直腸癌。但是這種檢查的方法，不能定位也不能定性，只是能夠提示這個(gè)患者大概率得了結(jié)直腸癌。即使這些檢查陽(yáng)性也需要進(jìn)一步做腸鏡檢查。此外還有影像學(xué)的檢查，病理組織學(xué)的檢查。這些在檢查手段上，檢查的陽(yáng)性率上，都沒(méi)有腸鏡檢查能更早期地發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。五十歲以上的高發(fā)人群，尤其是家族有得腸癌或者是有息肉歷史的人，建議更早甚至二十幾歲開(kāi)始做第一次腸鏡檢查。 腸鏡多久查一次？宋純教授：腸鏡的檢查，從篩查的要求說(shuō)，大概是50歲開(kāi)始就要進(jìn)行腸鏡篩查，有的國(guó)家是要求國(guó)民45歲開(kāi)始接受第一次腸鏡健康檢查。如果第一次檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤性的病變，五年甚至是十年后再接受一次檢查都是可以的。因?yàn)槟[瘤從開(kāi)始的發(fā)生到變成一個(gè)良性的息肉，到變成惡性腫瘤，是二十年左右的過(guò)程。 腸鏡檢查，如果第一次的檢查如果沒(méi)有問(wèn)題，可以五年以后再檢查第二次，不需要每年檢查。但是比如有息肉病史，有家族病史，檢查的時(shí)間要大大提前，要二十歲左右甚至是十八歲左右做人生第一次腸鏡檢查。如果有多發(fā)息肉，就要做頻次比較高的檢查，把息肉處理掉。 檢查的頻率，依據(jù)目的不一樣。有息肉并且治療了，治療后一年內(nèi)要再做一次檢查，看看治療的息肉是否徹底得到治愈了。如果沒(méi)有息肉，僅僅是篩查目的，大概五年左右做一次就可以了。 中國(guó)結(jié)直腸癌的治療，還有哪些方面需要提高？宋純教授： 我們與醫(yī)療比較發(fā)達(dá)的國(guó)家，或者是整體國(guó)民健康意識(shí)，或者腸鏡檢查接受度比較高的國(guó)家比，第一個(gè)差距是早發(fā)現(xiàn)，即通過(guò)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期病變進(jìn)行治療。 第二，整體的治療，在進(jìn)展期腫瘤的規(guī)范化治療上，中國(guó)和國(guó)外也是有一定的差距，特別是外科醫(yī)生的手段。外科醫(yī)生手術(shù)并不是展示技巧的平臺(tái)，而是通過(guò)規(guī)范化的治療，給患者做最適合治療其病情的手術(shù)。 對(duì)外科醫(yī)生的教育，提高綜合治療水平也是關(guān)鍵。對(duì)于一些疾病，外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生等學(xué)科的醫(yī)生應(yīng)一起，多學(xué)科地合作，探討患者不同的時(shí)點(diǎn)需要什么，需要誰(shuí)來(lái)出手，哪個(gè)醫(yī)生就出手。多學(xué)科醫(yī)生一起為患者制定治療方案，這樣才能保證患者在不同的治療階段，能得到及時(shí)的治療。 腹腔鏡，如何讓患者的生存率得到最大化？宋純教授：隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)已成為外科領(lǐng)域疾病診斷和治療必不可少的手段。它不僅能幫我們能更清楚地看到腫瘤在哪里，還能通過(guò)微創(chuàng)手段，讓患者在治療過(guò)程中，減少疼痛，這樣也提高了患者的舒適度。 對(duì)于非常高齡的患者或身體狀態(tài)非常不好的患者，他承受不了腹部20公分的切口帶來(lái)的打擊，以前這樣的患者就不適合做大手術(shù)了。但現(xiàn)在通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的辦法，使能夠做手術(shù)的年齡范圍，能夠承受的范圍大大擴(kuò)展了。創(chuàng)傷更小，更精準(zhǔn)，讓更多的患者能夠接受有創(chuàng)傷的外科手術(shù)。2021年05月20日678
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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 近日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽外科收治了一名患者張某（化名）；張某是一名退休老干部，在一次體檢中意外查出肝臟多發(fā)腫瘤，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為肝癌晚期，無(wú)法手術(shù)，時(shí)日無(wú)多。擁有多年肝膽腫瘤治療臨床經(jīng)驗(yàn)的車(chē)旭教授對(duì)張某進(jìn)行了詳細(xì)問(wèn)診，發(fā)現(xiàn)了一些疑點(diǎn)。在完善了一系列的相關(guān)檢查后，車(chē)旭教授發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷存在問(wèn)題，其實(shí)，張某真正的腫瘤原發(fā)于乙狀結(jié)腸，同時(shí)已經(jīng)向肝臟轉(zhuǎn)移，肝臟上有好幾處轉(zhuǎn)移瘤，張某得的是結(jié)腸癌伴多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，并不是肝癌。腸癌發(fā)病率正在逐年提升根據(jù)2019年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告》顯示，男性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第四，女性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第三。放到世界范圍對(duì)比，我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例在全球男性、女性中的排名分別排第3位和第2位，死亡病例則分別排名第4位和第3位。而近10年來(lái)，我國(guó)結(jié)直腸癌的總體發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。中國(guó)結(jié)直腸癌患者首次確診時(shí)83%已經(jīng)處于中晚期，首次確診時(shí)44%已經(jīng)發(fā)生肝、肺等轉(zhuǎn)移。腸癌的發(fā)病率是越來(lái)越高，已經(jīng)嚴(yán)重危及到老百姓的身體健康，所以，希望大家可以提高對(duì)腸癌的防治意識(shí)，做好預(yù)防工作。預(yù)防腸癌，得先知道這些誘因1、飲食不當(dāng)；比如長(zhǎng)期攝入高脂肪、高蛋白、低膳食纖維、低維生素、低鈣飲食，均會(huì)增加腸癌的發(fā)病率。長(zhǎng)期攝入高脂飲食，不僅會(huì)刺激膽汁分泌增加，還可能促進(jìn)進(jìn)腸道內(nèi)某些厭氧細(xì)菌的生長(zhǎng)，膽醇和膽鹽一經(jīng)厭氧菌分解形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸，這些物質(zhì)可都是致癌物質(zhì)或促癌物質(zhì)，可為腸癌的發(fā)生埋下隱患。2、久坐不動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)，也可能誘發(fā)腸癌，因?yàn)檫@類(lèi)人群，腸蠕動(dòng)減慢，糞便通過(guò)結(jié)腸的時(shí)間增加，使結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性顯著增加。3、一些腸道疾病，如慢性潰瘍性結(jié)腸炎，久拖不治，可導(dǎo)致腸黏膜滲出、水腫，反復(fù)的破壞及修復(fù)過(guò)程可致纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，上皮細(xì)胞間變，形成多發(fā)性息肉和慢性肉芽腫，進(jìn)而發(fā)生癌變。發(fā)病年齡越小，病程越長(zhǎng)，發(fā)生腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，慢性潰瘍性結(jié)腸發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性比正常人高5～10倍。4、遺傳也是腸癌的誘因之一，如果有腸癌家族史，尤其是直系親屬，那么，這個(gè)人發(fā)生腸癌的幾率也會(huì)比一般人高。為什么早期篩查能降低結(jié)腸癌的死亡率從治療難度上講，結(jié)腸癌分期越晚，治療就越復(fù)雜，需要的手段也越多。分期在I期、II期、III期結(jié)腸癌屬于還未轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌。I期、II期結(jié)腸癌患者只要沒(méi)有禁忌，就可以直接手術(shù)治療，I期術(shù)后不需要化療，II期術(shù)后依情況而定選擇是否化療。III期結(jié)腸癌可能會(huì)侵犯周?chē)M織臟器，一般需結(jié)合手術(shù)和輔助化療等手段。IV期結(jié)腸癌屬于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌，需要根據(jù)病情綜合考慮手術(shù)、放療、化療、消融、藥物等多種手段。從預(yù)后效果來(lái)說(shuō)，結(jié)腸癌分期越晚，預(yù)后也越差。根據(jù)對(duì)美國(guó)NIH-NCI監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和SEER數(shù)據(jù)庫(kù)中近12萬(wàn)例結(jié)腸癌患者的生存率進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，I、II、III、IV期結(jié)腸癌患者的5年生存率分別為93.2%、82.5%、59.5%和8.1%。哪些人需要做腸癌篩查結(jié)直腸癌高危人群更需要重視早期篩查。要判斷自己是否是結(jié)腸癌高危人群，可依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)。年齡40歲以上，出現(xiàn)兩周肛腸癥狀，包括大便習(xí)慣、性狀的改變以及腹部固定部位疼痛，同時(shí)適合下列任意條件之一：a、直系親屬中有結(jié)腸癌患者；b、有大腸腺瘤病史的患者；c、慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者；d、結(jié)腸癌術(shù)后的患者；e、有家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌家族史的人群；f、50歲以上無(wú)癥狀的人群。結(jié)直腸癌早期篩查有哪些檢查方式目前結(jié)直腸癌早期篩查主要有四種方式：1、直腸指檢，這是最快最便捷的一種方式，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)直腸指檢能檢查出大部分直腸癌，還可大致確定腫瘤大小、位置、形狀和浸潤(rùn)深度。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有70%左右的直腸癌可以在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而85%的直腸癌延誤診斷病理是由于未做直腸指診。所以，你是愿意尷尬2分鐘讓醫(yī)生幫你排除患病風(fēng)險(xiǎn)，還是為了這2分鐘的面子而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)呢？2、糞便潛血檢測(cè)，也是腸癌篩查必不可少的一項(xiàng)，比較快速簡(jiǎn)單。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%~60%大腸癌患者、30%大腸息肉患者的糞便潛血實(shí)驗(yàn)均呈陽(yáng)性。如結(jié)果為陽(yáng)性，需進(jìn)一步做腸鏡檢查。3、目前結(jié)直腸癌早期篩查的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是腸鏡，包括結(jié)腸鏡、肛門(mén)鏡和乙狀結(jié)腸鏡。腸鏡可以直接觀察患者結(jié)直腸內(nèi)的狀況，可以精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)癌變或可能癌變的異常位置，還能同時(shí)用活檢鉗鉗取可疑組織進(jìn)行病理檢測(cè)，是目前篩查結(jié)直腸癌的最有效方法。4、血液和糞便基因檢測(cè)，這是一種較新的技術(shù)，通過(guò)檢測(cè)血液和糞便中的結(jié)直腸癌標(biāo)志物，可以快速、有效檢測(cè)出結(jié)直腸的異變。腸癌發(fā)病率是一年比一年高，發(fā)現(xiàn)得晚，可能危及患者的生命，所以，我們一定要提高警惕，提前了解腸癌病因，做好腸癌預(yù)防工作，發(fā)現(xiàn)腸癌相關(guān)異常癥狀，及時(shí)就醫(yī)治療。2021年05月19日2562
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 生活中應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生呢？ 以下幾個(gè)方面可能在預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生中起到作用。 首先是飲食方面。 我們建議適當(dāng)減少高脂類(lèi)、高蛋白類(lèi)紅肉的攝入，適當(dāng)增加新鮮蔬菜水果。 增加膳食纖維的攝入。 研究表明，糞便在腸道內(nèi)存留時(shí)間較久，會(huì)導(dǎo)致腸道毒素的吸收，而纖維素則有利于促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，減少便秘的發(fā)生。此外，也要盡量避免腌制食品的攝入。 因?yàn)檠芯勘砻?，它與多種消化道腫瘤的發(fā)生存在一定關(guān)系，第二呢，就是建立健康的生活習(xí)慣，首先呢是戒煙，吸煙呢，有百害而無(wú)一利，研究表明呢，抽煙與結(jié)直腸癌的發(fā)生相關(guān)，此外呢，它也與多種惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)。 還需要戒酒。研究表明，任何劑量的飲酒都有可能導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)生。 久坐與直腸癌的發(fā)生呢有關(guān)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減少結(jié)直腸癌的發(fā)生，因此呢，我們提倡需要戒煙戒酒，避免久坐。 多運(yùn)動(dòng)，接受篩查。 尤其以上提到的高危人群，應(yīng)該更早的、更積極的接受篩查。 同時(shí)呢，應(yīng)該積極的處理腸道的慢性的炎癥，以及良性的腺瘤等疾病，那么以上呢，就是我為大家梳理的結(jié)直腸癌的八大問(wèn)題，內(nèi)容涵蓋了結(jié)直腸癌的預(yù)防、篩查、診斷和治療。 最后呢，祝大2021年05月16日1210
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 甘肅省第二人民醫(yī)院普外科朱小龍甘肅省第二人民醫(yī)院普外科朱小龍HAOYISHENG導(dǎo)語(yǔ)近年來(lái)，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。最新數(shù)據(jù)表明，消化系統(tǒng)癌瘤中，大腸癌居第一位，發(fā)病年齡也有進(jìn)一步年輕化的趨勢(shì)。在一些大城市比如上海及臺(tái)灣，大腸癌有超越肺癌成為新癌王的趨勢(shì)。因此，大腸癌的預(yù)防刻不容緩！長(zhǎng)期坐位工作的年輕人尤其要重視。今天我們就簡(jiǎn)單談?wù)勀c癌的早期癥狀及預(yù)防，以期對(duì)您會(huì)有所幫助。一、結(jié)直腸癌的早期癥狀1、腹脹、腹痛。原因是由于腸道功能紊亂，或者腸道梗阻而致。部位多集中在中下腹部，多為隱痛或脹痛，還有漸漸加重的趨勢(shì)，甚或表現(xiàn)為無(wú)規(guī)律的絞痛。2、便血因病變距肛門(mén)較近，血色多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血便分離。只在出血量較多時(shí)，才可見(jiàn)大便呈棕紅色、果醬樣。大約只有約36%的患者肉眼能看到出血。待腫瘤體積增大，影響糞便通過(guò)，可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。出血量小，隨著結(jié)腸的蠕動(dòng)與糞便充分混合，此時(shí)肉眼觀察不易看出，但隱血試驗(yàn)常為陽(yáng)性。3、貧血當(dāng)長(zhǎng)期慢性失血，超過(guò)機(jī)體造血的代償功能時(shí)，病人即可出現(xiàn)貧血這種，大腸癌的早期癥狀。腫瘤阻塞，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)至相當(dāng)體積，或浸潤(rùn)腸壁肌層時(shí)，可引起腸管狹窄，腸腔變小，腸內(nèi)容通過(guò)受阻。隨著腫瘤擴(kuò)散浸潤(rùn)加重，腫瘤表面潰爛失血和毒素吸收，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，尤以貧血、消瘦為著。4、大便習(xí)慣和性狀改變直腸癌患者大便次數(shù)可增多，但每次排便不多，甚至根本沒(méi)有糞便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不盡的感覺(jué)。當(dāng)大腸腫瘤相對(duì)較大且有糜爛、潰瘍或感染時(shí)，才可能發(fā)生大便習(xí)慣、次數(shù)的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉。如果癌腫突出向直腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，導(dǎo)致腸腔相對(duì)狹窄，則排出的大便往往變細(xì)、變形，可呈扁形，有時(shí)變形的大便上附著一些血絲。5、腹部腫塊腹部出現(xiàn)腫塊可能是腫瘤本身，或者是腫瘤與網(wǎng)膜、周?chē)M織浸潤(rùn)黏結(jié)的腫塊。腫瘤本身的腫塊的形態(tài)會(huì)比較規(guī)則，輪廓較為清楚。如果是結(jié)合的腫塊，它的形態(tài)不甚規(guī)則。腫塊一般質(zhì)地較硬，有的可隨腸管的活動(dòng)而活動(dòng)。二、結(jié)腸癌的高危因素1.得過(guò)癌前結(jié)腸息肉（腺瘤性息肉）；2.直系親屬得過(guò)結(jié)直腸癌或癌前息肉（腺瘤）；3.各種家族性遺傳性結(jié)直腸癌病史；4.炎癥性腸?。詽冃越Y(jié)腸炎或克羅恩病）。5.長(zhǎng)期飲酒、燒烤、腌漬、熏制食品，過(guò)多攝入紅肉類(lèi)、高脂肪類(lèi)；6.長(zhǎng)期坐位工作而又缺乏運(yùn)動(dòng)者。三、結(jié)直腸癌的預(yù)防結(jié)直腸癌說(shuō)到底是吃出來(lái)的癌癥，“三高一低”和缺乏運(yùn)動(dòng)是主要誘因。所謂三高，就是高脂肪、高蛋白、高熱量食物，一低就是食物中膳食纖維過(guò)低。除了下面要說(shuō)的食物和生活習(xí)慣的改變，很重要的兩條是：一是及時(shí)篩查結(jié)腸鏡，普通人群，50歲前做一次腸鏡；高危人群，45歲前（有專(zhuān)家認(rèn)為35歲更合適）做個(gè)腸鏡。二是戒煙戒酒。1 .飲食要定時(shí)適量腸癌的發(fā)生和我們?nèi)粘５娘嬍沉?xí)慣有著極大的關(guān)系。日常生活中尤其要注意晚餐不宜吃得過(guò)晚和過(guò)飽。因?yàn)橥聿统缘眠^(guò)晚和過(guò)飽，容易造成消化不完全，產(chǎn)生大量有害物質(zhì)在腸道累積，大大增加了患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。2 .補(bǔ)充維生素E缺乏維生素E有可能誘發(fā)結(jié)腸癌。維生素E作為天然的抗氧化劑，對(duì)人體各方面都有著益處。預(yù)防腸癌，可多吃核桃、海產(chǎn)品、奶制品等等一些富含維生素E的食物。3 .積極運(yùn)動(dòng)和減肥肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是結(jié)直腸癌的高危因素，而二者又是互為因果的。所以，運(yùn)動(dòng)至關(guān)重要，尤其是白領(lǐng)一族。長(zhǎng)期坐位工作而缺乏運(yùn)動(dòng)是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素之一。適量運(yùn)動(dòng)對(duì)于預(yù)防腸癌有著直接的影響。通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以平衡日常飲食攝入，同時(shí)可以幫助腸道蠕動(dòng)，利于排泄，降低了有害物質(zhì)在腸道中的積累，降低腸癌的發(fā)病幾率。4.多吃富含維生素D與鈣的食物研究人員發(fā)現(xiàn)，每天飲食中掇入150國(guó)際單位以上維生素D者結(jié)直腸癌的發(fā)病率只是攝入少量維生素D者的一半，而每天攝入鈣大約在1200毫克以上者結(jié)直腸癌的發(fā)病率只相當(dāng)于每天攝入少于625毫克鈣的四分之一。所以鈣的攝入量與結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，而維生素 D有潛在的抗癌作用。由于鈣對(duì)脂類(lèi)具有高度親和力，可以結(jié)合腸道中的長(zhǎng)鏈脂肪酸和次級(jí)膽酸，減少脂質(zhì)對(duì)細(xì)胞的損傷，防止腸上皮細(xì)胞的突變。因此具有拮抗高脂飲食對(duì)結(jié)腸癌的促發(fā)作用。富含維生素D的食物如魚(yú)肝油、動(dòng)物肝臟、蛋黃。富含鈣的食物如奶制品、蝦皮、豆類(lèi)、綠色蔬菜、芝麻醬、海帶、發(fā)菜等。5.多吃富含葉酸的食物葉酸也就是維生素B9，研究發(fā)現(xiàn)，增加日常飲食中的葉酸攝入量，提高血清葉酸水平能顯著降低結(jié)腸癌的發(fā)生率。相對(duì)于選端結(jié)腸和直腸腫瘤，增加葉酸攝入量對(duì)降低近端結(jié)腸腫瘤發(fā)生率的作用要更顯著。建議成人每天補(bǔ)充葉酸400微克左右。富含葉酸的食物有動(dòng)物肝腎、雞蛋、豆類(lèi)、酵母、綠葉蔬菜、水果、堅(jiān)果等。6.多食富含硒的食物硒是一種具有抗癌作用的微量元素，食物中含硒量高和血硒水平較高的地區(qū)，乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌以及白血病等的患病率很低。曾有學(xué)者在一項(xiàng)硒與安慰劑的對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，每天補(bǔ)充硒200微克，可以使結(jié)腸癌的發(fā)生率降低58%。此外，血硒濃度較高者很少發(fā)現(xiàn)直徑超過(guò)1厘米的腫瘤。硒是體內(nèi)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的活性成分。該酶具有抗過(guò)氧化的功能，防止脂質(zhì)過(guò)氧化，從而保護(hù)細(xì)胞膜不受有害的活性氧自由基的破壞，維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性。富含硒的食物有海產(chǎn)品、動(dòng)物肝腎、肉類(lèi)以及富硒土壤中生長(zhǎng)的谷物、堅(jiān)果等。7.增加水果、蔬菜和膳食纖維專(zhuān)家通過(guò)分析飲食結(jié)構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，膳食纖維的攝入量與結(jié)腸腫瘤的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，每天攝人35克以上的纖維素，可使結(jié)腸癌的發(fā)生率降低40%。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，食物中纖維素缺乏可使大便量減少，腸道運(yùn)動(dòng)減慢，因此腸道內(nèi)致癌物質(zhì)的濃度增高，致癌物與腸道壁黏膜作用的時(shí)間延長(zhǎng)，就容易發(fā)生結(jié)腸腫瘤。此外，大蒜、洋蔥、韭菜、蔥中含有的硫醚；柑桔類(lèi)含有的萜；葡萄、草莓、蘋(píng)果中含有的植物酚以及胡蘿卜、薯蕷類(lèi)，西瓜中含有的胡蘿卜素，都被認(rèn)為是能夠抑制突變，具有抗癌作用。流行病學(xué)資料表明，最高果蔬攝入者結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)僅為最低者的一半。因此在平時(shí)的飲食，應(yīng)該盡量多攝入蔬菜、全谷物、水果、纖維素，合理飲食，以減少結(jié)直腸癌的發(fā)生。8.少吃高脂食物能量攝入與結(jié)直腸癌發(fā)生有關(guān)。研究表明，總的能量攝入與結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性有關(guān)系，無(wú)論攝入的能量是蛋白質(zhì)、脂肪還是碳水化合物。減少能量的攝入有可能降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率。同時(shí)，減少脂肪與紅肉攝入，結(jié)直腸癌的發(fā)生與動(dòng)物脂肪和肉類(lèi)密切相關(guān)，有研究表明高脂攝入者結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是低脂者的3.26倍。而肉類(lèi)中攝入紅肉是結(jié)直腸癌發(fā)生的一個(gè)強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。減少食物中脂肪的含量，特別是盡量少吃煎烤后的棕色肉類(lèi)，有助于減少結(jié)直腸癌的發(fā)生機(jī)會(huì)。9.十字花科蔬菜十字花科家族中的蔬菜都含有豐富的多種維生素，比如西蘭花所含的維生素C比橘子所含的維生素C多，礦物質(zhì)和膳食纖維含量也很多。此外，十字花科蔬菜中的各種強(qiáng)效抗氧化物質(zhì)，能幫助我們消除污染，加快自身的排毒過(guò)程。它們還含有被稱(chēng)為硫配糖體的天然化學(xué)物質(zhì)，能排除各種毒素，包括致癌物質(zhì)。一項(xiàng)研究表明，每周吃三次十字花科蔬菜能將患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)性降低60%。所以，要增強(qiáng)疾病的抵抗力，提高人體的排毒能力，一周至少吃3次“十花菜”。10.高鈣食品補(bǔ)鈣不僅能改善骨質(zhì)疏松，還能預(yù)防腸癌發(fā)生。此結(jié)論可不是空穴來(lái)風(fēng)，紐約斯隆—?jiǎng)P特林癌癥中心的研究人員曾對(duì)結(jié)腸癌、直腸癌高危人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有意識(shí)通過(guò)膳食補(bǔ)鈣2～3個(gè)月，腸道細(xì)胞分裂速度減慢，降低腸癌發(fā)生。 鈣質(zhì)可吸收和結(jié)合腸道中脂肪酸、膽汁酸等致癌物;鈣質(zhì)還會(huì)影響細(xì)胞生化反應(yīng)，調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)，從而起到預(yù)防腸道腫瘤的作用。而且，每天從飲食中攝取超過(guò)412毫克鈣質(zhì)，從補(bǔ)鈣產(chǎn)品中攝取至少800毫克鈣質(zhì)的女性，患腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低46%。11.阿司匹林迄今為止發(fā)表的大量流行病學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)了阿司匹林對(duì)于結(jié)直腸癌的預(yù)防作用。去年，美國(guó)將小劑量阿司匹林作為結(jié)直腸癌預(yù)防的一線用藥，推薦劑量75-100mmg/天，建議人群為55歲以上，且服用3-5年才會(huì)獲得收益。12.積極治療癌前病變潰瘍性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎、結(jié)直腸腺瘤性息肉患者、有結(jié)直腸癌或腺瘤的個(gè)人或家族史者，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，通過(guò)普查與隨訪，盡早切除腺瘤，治療結(jié)腸炎，可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率、死亡率。尤其是對(duì)于有家族史者，通過(guò)遺傳學(xué)檢查，篩查高危人群，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，是結(jié)直腸癌預(yù)防工作的重要方面。相關(guān)閱讀關(guān)于結(jié)直腸癌，這是一篇最全面的科普！隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，雞鴨魚(yú)肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進(jìn)程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問(wèn)題將越來(lái)越突出，值得引起我們的關(guān)注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位，40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％，而且又進(jìn)一步上升的趨勢(shì)。有的專(zhuān)家曾預(yù)言：結(jié)直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國(guó)已進(jìn)入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢(shì)很?chē)?yán)峻，需要引起我們大家的關(guān)注。一、結(jié)直腸癌的預(yù)防及高危人群目前醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深入，對(duì)結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進(jìn)步，有了一些行之有效的預(yù)防手段，如:第一:從病因上，我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細(xì)、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過(guò)量飲酒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少肥胖，從病因尚預(yù)防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變，如果我們能早期把這些癌前病變處理，治愈，他們就不會(huì)發(fā)展稱(chēng)為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對(duì)多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會(huì)。第三:高危人群，積極健康檢查，哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？經(jīng)常進(jìn)食高蛋白、高脂肪、肥胖者；本人患過(guò)大腸腺瘤；本人患過(guò)潰瘍型結(jié)腸炎；本人患過(guò)女性生殖器官腫瘤（婦科、乳腺）；直系親屬中有2人以上,或一個(gè)2021年05月04日6202
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 廣州張伯退休后不久，發(fā)現(xiàn)解大便不太順利，有時(shí)還有點(diǎn)血，沒(méi)當(dāng)回事，偶爾自己去買(mǎi)點(diǎn)藥吃，過(guò)幾天好一點(diǎn)，但總是沒(méi)完全好。和幾個(gè)老友聊起這事，幾個(gè)老友說(shuō)，沒(méi)事，就是痔瘡。甘肅省第二人民醫(yī)院普外科朱小龍甘肅省第二人民醫(yī)院普外科朱小龍沒(méi)事，就是痔瘡而已但是，過(guò)了幾個(gè)月還是沒(méi)好轉(zhuǎn)，并且，出血次數(shù)慢慢多了起來(lái)，張伯感覺(jué)不對(duì)頭，就和兒子說(shuō)起來(lái)，兒子一聽(tīng)，趕緊催促?gòu)埐绞幸粰z查。張伯來(lái)到消化內(nèi)科門(mén)診，門(mén)診主任檢查后建議張伯趕緊做腸鏡檢查。3天后，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸有一個(gè)腫瘤，后來(lái)化驗(yàn)結(jié)果是腸癌，幸虧發(fā)現(xiàn)得早，及時(shí)手術(shù)治療，張伯很快就康復(fù)出院了。為什么張伯會(huì)檢查出大腸癌？大腸癌有什么癥狀？一、平均每分鐘就有一人確診！廣州發(fā)病高于全國(guó)！大腸癌是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤，我國(guó)2018年診斷大腸癌521,490人，平均每天1429人診斷為大腸癌，142924=59.54，也就是說(shuō)，每小時(shí)診斷59.5人，幾乎每分鐘就有一人診斷為大腸癌。我國(guó)目前絕大部分（80-90%）大腸癌診斷時(shí)都是晚期，而晚期大腸癌治療效果明顯比早期患者差，且花費(fèi)高，廣州市大腸癌發(fā)病比全國(guó)平均水平高很多。二、大腸癌是怎么來(lái)的？絕大多數(shù)大腸癌是由息肉逐漸發(fā)展演變而成，一般需經(jīng)歷以下演變過(guò)程：正常腸道粘膜小息肉大息肉異型增生癌轉(zhuǎn)移癌，發(fā)展過(guò)程緩慢，需幾年甚至有10年。實(shí)際上，大腸癌是可以預(yù)防的。早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌或癌前病變，并及時(shí)治療，是防治大腸癌的最佳措施。大腸癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程三、便血、腹痛、包塊...這些癥狀警惕大腸癌大腸癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，極易忽視。疾病進(jìn)展到一定程度才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，最多見(jiàn)的有以下幾方面表現(xiàn)：1、腸道刺激癥狀，排便習(xí)慣發(fā)生改變，大便次數(shù)增多，腹瀉或便秘，或二者交替，肛門(mén)墜脹，腹部隱痛等。2、便血：多數(shù)間歇出現(xiàn)，有時(shí)為粘液血便，有時(shí)暗紅血便。3、腹痛、腹脹，大便不容易排除等腸梗阻表現(xiàn)，多為大腸癌晚期表現(xiàn)。4、在腹部摸到包塊，較硬，排大便后也不消失。5、出現(xiàn)乏力、貧血、消瘦等癥狀。因此，對(duì)于居民有上述不適者，建議到醫(yī)院就診，完成大便潛血、結(jié)腸鏡等檢查，以明確或排除診斷。四、這五類(lèi)人注意，患大腸癌風(fēng)險(xiǎn)大糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；兄弟姐妹、父母、子女有大腸癌史的；本人有腸道腺瘤史；本人有癌癥史（包括大腸癌及其他癌癥）；符合下列幾項(xiàng)中任意2項(xiàng)者：①慢性腹瀉(病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉)；②慢性便秘(病程至少6個(gè)月以上的便秘)；③黏液血便；④慢性闌尾炎或闌尾切除史；⑤慢性膽囊炎或膽囊切除史。大腸癌有遺傳傾向，也就是說(shuō)：兄弟姐妹、父母、子女中有人患大腸癌，其本人得大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高很多，并且得大腸癌的年齡也要年輕很多。所以，對(duì)于兄弟姐妹、父母、子女得大腸癌的街坊，更應(yīng)該警惕，應(yīng)早點(diǎn)篩查。五、大腸癌篩查最佳方法：腸鏡檢查大腸癌分為早期、中晚期、晚期：及時(shí)篩查、盡早治療早期大腸癌，可以通過(guò)微創(chuàng)治療，甚至在腸鏡下都可以把腫瘤全部切除；而晚期的大腸癌，很多情況下需要開(kāi)腹手術(shù)，切除一大段腸子，有轉(zhuǎn)移的還需要切除轉(zhuǎn)移部位的腫瘤，創(chuàng)傷大，費(fèi)用高。手術(shù)后還需要化療等。有些中晚期直腸癌，需要切除肛門(mén)，在腹部背個(gè)屎袋子（人工肛門(mén)），生活質(zhì)量很差。晚期大腸癌，連手術(shù)治療的機(jī)會(huì)都沒(méi)有了，那生活質(zhì)量會(huì)更差。因此，早期參加大腸癌篩查非常關(guān)鍵。大腸癌篩查最佳方法：腸鏡檢查馮志強(qiáng)介紹，大腸癌篩查最好的辦法還是腸鏡檢查，許多居民害怕結(jié)腸鏡檢查，其實(shí)這點(diǎn)不用太擔(dān)心?，F(xiàn)在內(nèi)鏡技術(shù)要比10年前提高了很多，內(nèi)鏡的質(zhì)量也好很多，常規(guī)普通內(nèi)鏡檢查，會(huì)有一些腹脹和輕微腹痛的不舒適感，一般情況下大部分居民還是能忍受的。對(duì)于害怕腸鏡疼痛，可以有無(wú)痛內(nèi)鏡檢查等。息肉內(nèi)鏡切除治療對(duì)于息肉等癌前病變，如果能在息肉發(fā)展、變化成癌，或即使變成早期癌，都可以通過(guò)腸鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療。早期腸癌內(nèi)鏡治療六、重中之重！怎樣預(yù)防大腸癌大腸癌發(fā)病率迅速上升與民眾生活方式變化有很大關(guān)系，例如體力活動(dòng)減少，夜生活過(guò)多，熬夜，高蛋白、高脂肪、少谷物、少蔬果的膳食，超重等因素。別慌！從此刻開(kāi)始認(rèn)真做到下面三點(diǎn)疾病離我們遠(yuǎn)點(diǎn)！1.改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃菜！改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃含纖維素較多的食物有助于減少大腸癌的發(fā)生。水果和蔬菜含有大量纖維素，可溶性植物纖維素能夠吸納較多水分，軟化大便和增加大便體積，刺激直腸，更容易排便，從而減少毒素在體內(nèi)聚集。另外，蔬菜含有多種抗氧化物質(zhì)、胡蘿卜素和葉酸等有益成分，可以預(yù)防大腸癌。因此高纖維素飲食有利于減少大腸癌發(fā)病機(jī)會(huì)。2.少吃肉類(lèi)食物脂肪等肉類(lèi)食物攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致大腸癌發(fā)病率增加，來(lái)源于動(dòng)物的飽和脂肪與大腸癌發(fā)病關(guān)系最為密切。動(dòng)物脂肪在油煎、炸、烤及腌制過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一些致癌物。3.有規(guī)律的生活習(xí)慣有規(guī)律的適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)控制熱量攝入，避免肥胖、戒煙、戒酒等都有利于預(yù)防大腸癌。科學(xué)合理的飲食、早期積極參與大腸癌篩查是預(yù)防大腸癌的最佳措施。2021年05月03日1037
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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 如果能每年做腸鏡，并且及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的息肉，可以肯定的是大幅度降低患癌的風(fēng)險(xiǎn)。但是，結(jié)腸鏡檢查是個(gè)相對(duì)有創(chuàng)檢查，很難做到每年都做，如果對(duì)于沒(méi)有明顯家族史和高危因素的個(gè)體來(lái)講，能做到5-7年復(fù)查一次結(jié)腸鏡，就可以很大程度降低結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。我們經(jīng)常說(shuō)，結(jié)直腸癌是個(gè)相對(duì)可以預(yù)防的實(shí)體瘤。就是因?yàn)椴糠纸Y(jié)直腸癌是有息肉逐步變化最終形成浸潤(rùn)癌的，這個(gè)癌變的過(guò)程可以5-10年，所以有個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的窗口期，在這個(gè)過(guò)程中如果腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉或者腺瘤，哪怕是高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，及時(shí)切除后，都可以阻斷癌變的過(guò)程。大腸息肉到浸潤(rùn)癌的演變過(guò)程為什么說(shuō)每年復(fù)查腸鏡可以大幅度降低患癌風(fēng)險(xiǎn)，但不是避免呢。這是因?yàn)橛泻苌俨糠执竽c癌屬于遺傳性癌變。比如林奇綜合征患者，癌變可能沒(méi)有上述的息肉---腺瘤---癌的過(guò)程?？赡軓慕Y(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞直接癌變。有患者說(shuō)我去年復(fù)查腸鏡都正常，怎么一年后就是大腸癌了呢。很大可能就是這個(gè)問(wèn)題。因此，對(duì)于林奇綜合征或者遺傳性腸癌患者來(lái)講，甚至每年復(fù)查的頻率都不夠，需要縮短為半年一次。2021年05月03日1455
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 我們?cè)?0歲以后，平時(shí)應(yīng)該多注意幾個(gè)點(diǎn)可以降低腫瘤的這種發(fā)生第一呢，我們就要定期的去體檢，50歲呢，是一個(gè)分水嶺，是許多惡性腫瘤的一個(gè)高發(fā)年齡，定期進(jìn)行體檢，可以早期發(fā)現(xiàn)一些病變阻止疾病進(jìn)一步的發(fā)生發(fā)展進(jìn)展成為惡性第二呢，平時(shí)呢，我們盡量可以多吃一些蔬菜呀，水果這種新鮮的蔬菜水果富含維生素可以提高人體的免疫力達(dá)到一種天然的抗癌的作用，第三呢，我們平時(shí)呢，一定要多運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠提高機(jī)體的這種抵抗能力把疾病的消失在萌芽里。2021年04月30日2176
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 醫(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)：擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)疾病，胃癌，食管癌，肝癌，膽道系統(tǒng)疾病，結(jié)直腸腫瘤及肛周常見(jiàn)疾病的綜合診治，一直專(zhuān)注于消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)研究，在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇，SCI論文3篇。對(duì)于消化道疾病良惡性腫瘤的外科治療以及甲狀腺/乳腺結(jié)節(jié)的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)講啦俗語(yǔ)說(shuō)“十人九痔”，不少痔瘡患者都對(duì)時(shí)常出現(xiàn)的便血現(xiàn)象見(jiàn)怪不怪。醫(yī)院里常常能聽(tīng)到不少患者發(fā)現(xiàn)便血許久卻自以為是痔瘡沒(méi)當(dāng)回事，結(jié)果一查竟是直腸癌。痔瘡與直腸癌是兩種截然不同的疾病，因此不要嫌棄，排便后回頭查看一眼大便的顏色和性狀，自己是最早發(fā)現(xiàn)早期細(xì)微癥狀的人。關(guān)注大便的變化，比如顏色、性狀、次數(shù)等有無(wú)改變，對(duì)自己的健康狀況有所了解，可以做到防患于未然。便血癥狀不同便血是直腸癌和痔瘡共有的癥狀，尤其是內(nèi)痔，在體表看不到痔本身，因此成為影響這兩種疾病鑒別的主要原因。但是觀察這兩種疾病的便血特點(diǎn)，只要大家細(xì)心，可以簡(jiǎn)單分辨：首先是便血癥狀不同。痔瘡便血一般顏色鮮紅，而腸道腫瘤出血多呈暗紅色，含黏液。痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動(dòng)”出血。這是因排便時(shí)大便擦傷痔（曲張的靜脈團(tuán)）患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來(lái)。因此與糞便不相混合，更沒(méi)有粘液存在。所以一般是大便表面帶血，便后手紙帶血，便血的顏色多為鮮紅色。直腸癌的出血是“主動(dòng)”出血。這是因?yàn)槟[瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。再由于直腸癌位置常常高于內(nèi)痔，因此當(dāng)大便在直腸儲(chǔ)存時(shí)，會(huì)與直腸癌出血混合，造成大便內(nèi)混雜有血液。可見(jiàn)，直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多見(jiàn)暗紅或果醬色，時(shí)間長(zhǎng)了甚至大便內(nèi)的血液變成黑色。同時(shí)因直腸癌破壞直腸粘膜而產(chǎn)生粘液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會(huì)帶有粘液和膿液，后者又被稱(chēng)為膿血便。大便形狀和排便習(xí)慣其次是大便形狀和排便習(xí)慣改變。痔瘡一般不會(huì)改變大便習(xí)慣和形狀，而直腸癌會(huì)出現(xiàn)排便規(guī)律變化，大便呈扁形或帶溝槽痕跡。正如上述，痔瘡是曲張的靜脈團(tuán)，所以便血多表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性，有時(shí)還會(huì)有腫塊（靜脈團(tuán)）從肛門(mén)脫出。對(duì)于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其它部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門(mén)內(nèi)。如果內(nèi)痔長(zhǎng)期脫出，會(huì)出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)感，這是因?yàn)榍鷱埖撵o脈團(tuán)內(nèi)形成了血栓。直腸癌作為實(shí)體腫瘤，位置固定，質(zhì)地較硬，一般不會(huì)出現(xiàn)脫出肛門(mén)的情況。也正因?yàn)橹蹦c癌在直腸局部固定生長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門(mén)墜脹，里急后重、排便后不久又出現(xiàn)便意，但卻無(wú)糞便排出或僅排出少量糞便。腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導(dǎo)致大便困難、大便變細(xì)等。少數(shù)患者還會(huì)因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛、腹脹等。而痔瘡則極少會(huì)引起這些癥狀。當(dāng)直腸癌到了晚期之后，還會(huì)因腫瘤侵犯周?chē)M織和器官，出現(xiàn)尿頻、腹部疼痛、骨盆疼痛等；腫瘤長(zhǎng)期消耗人體，則會(huì)出現(xiàn)貧血、體重下降、疲勞等情況。發(fā)現(xiàn)后怎么辦發(fā)現(xiàn)有便血、大便中有黏液、大便習(xí)性改變等，就要引起注意，去正規(guī)醫(yī)院先做個(gè)簡(jiǎn)單的糞便潛血試驗(yàn)、直腸指檢，可以初步判斷。若有進(jìn)一步需要，做一次腸鏡可以準(zhǔn)確診斷。早期發(fā)現(xiàn)總是比被迫治療來(lái)得劃算，糞便潛血試驗(yàn)檢查費(fèi)用在20元左右，直腸指檢檢查費(fèi)用在10元左右，腸鏡檢查費(fèi)在300元左右。前兩項(xiàng)是基礎(chǔ)篩查，應(yīng)該每年堅(jiān)持查一次，若糞便潛血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)消化道出血，需腸鏡等檢查明確原因。推薦50歲以上人群至少做一次腸鏡，若無(wú)異常每10年做一次腸鏡。若家族中有患癌成員、平時(shí)里大便不規(guī)律，推薦40歲開(kāi)始做一次腸鏡，根據(jù)檢查結(jié)果以后每5~10年復(fù)查。1. 糞便潛血試驗(yàn)我們知道大腸癌少有癥狀，出血是其中較容易發(fā)現(xiàn)的癥狀之一。出血量較大時(shí)可用表現(xiàn)為暗紅色血便，可被肉眼發(fā)現(xiàn)；而少量出血時(shí)一般不會(huì)有便血、黑便等表現(xiàn)，糞便外觀肉眼沒(méi)有異常，但通過(guò)糞便潛血試驗(yàn)可以對(duì)消化道內(nèi)極少量的出血做出診斷。其實(shí)不止大腸癌，包括胃癌等消化道腫瘤，在腫瘤發(fā)生的早期，腫瘤會(huì)侵犯粘膜及粘膜下血管導(dǎo)致出血，這種小量的出血用肉眼難以判斷，這時(shí)可以通過(guò)的糞便潛血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)是否有隱匿的消化道出血。糞便潛血試驗(yàn)是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的重要手段，也是目前國(guó)際通用的篩查方法。因?yàn)檫@種試驗(yàn)很靈敏，其他常見(jiàn)消化道出血如痔瘡、胃潰瘍也可能會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)性，因此需要做直腸指檢或腸鏡進(jìn)一步明確出血原因。2. 直腸指檢直腸指檢是區(qū)別痔瘡與直腸癌最基本、最簡(jiǎn)單、最有效的檢查方法。這種檢查方法就是醫(yī)生將手指伸入肛門(mén)內(nèi)，根據(jù)手指觸及直腸四周粘膜進(jìn)行檢查，得出初步診斷。如果感到內(nèi)部有凸起的小粒則可能為痔瘡。而如果感到腸內(nèi)有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄，檢查后指套上沾有血液、濃液和粘液者，則要高度懷疑直腸癌。一般說(shuō)來(lái)，肛門(mén)指檢能發(fā)現(xiàn)75%以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限于醫(yī)生手指的長(zhǎng)度，對(duì)于直腸上端的腫瘤難以探及。3.腸鏡檢查腸鏡檢查是診斷大腸癌的最直接手段，也是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的有效手段。腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，并可取活檢做病理學(xué)檢查。大部分的大腸癌來(lái)源于腺瘤癌變，大于2厘米的腺瘤有一半以上都會(huì)發(fā)生癌變。然而從腺瘤的發(fā)生，到癌變的發(fā)生，可能要經(jīng)歷數(shù)年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無(wú)癥狀階段，通過(guò)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，則可以阻斷了其向癌轉(zhuǎn)變的機(jī)會(huì)。根據(jù)2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率正在逐年攀升，但50歲以上人群接收腸鏡檢查的比例只有不足15%，而美國(guó)這個(gè)比例為65%。4.CT、抽血和基因篩查若患者拒絕做腸鏡檢查，可選擇在有結(jié)腸重建技術(shù)的單位進(jìn)行CT檢查，也可以發(fā)現(xiàn)腸壁病變。出于CT有輻射性，且發(fā)現(xiàn)早期病變優(yōu)勢(shì)不如腸鏡，因此較少于早期檢查，是無(wú)法進(jìn)行腸鏡檢查的另一種選擇。抽血進(jìn)行的是“Septin9基因甲基化檢測(cè)”。目前這項(xiàng)檢測(cè)已獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的批準(zhǔn)（敏感度74.8%，特異度97.5%），可用于結(jié)直腸癌早期診斷的臨床檢測(cè)。原來(lái)，結(jié)直腸癌細(xì)胞中Septin9基因高度甲基化，是大腸癌變特異性標(biāo)志物之一，而正常組織中不會(huì)出現(xiàn)。Septin9檢測(cè)最大的優(yōu)勢(shì)在于可以全程監(jiān)控腫瘤發(fā)展，在腫瘤發(fā)生非常早期的時(shí)候即可靈敏檢測(cè)到，其靈敏度及檢出率是現(xiàn)行大腸癌臨床檢測(cè)方法的4倍以上，被譽(yù)為最先進(jìn)有效的早期大腸癌檢測(cè)方法。這種先進(jìn)的檢測(cè)方法非常方便，僅需抽取上臂的靜脈血就可實(shí)現(xiàn)檢測(cè)，所以患者的依從性也大大提高。另外，基因篩查也是發(fā)現(xiàn)腸癌的一種途徑，尤其是給給林奇綜合征的家人建立“預(yù)警”，提示有較高可能患有林奇綜合征相關(guān)腫瘤。最后總結(jié)：如果發(fā)現(xiàn)暗紅色便血、膿血便，大便習(xí)慣改變（便意頻繁、大便變細(xì)等）或伴有腹痛、消瘦、乏力。出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免誤以為痔瘡、慢性痢疾、慢性腸炎等疾病，延誤診斷和治療?；颊咦?lèi)?ài)追問(wèn)的腸癌疑難我的大腸癌會(huì)遺傳嗎？每當(dāng)?shù)弥约夯剂舜竽c癌，患者和家屬就會(huì)急切地問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。的確，大約20%的大腸癌伴有家族聚集性。但很多非遺傳因素例如飲食、肥胖、生活習(xí)慣等，在大腸癌的發(fā)生中也起到了重要作用。所以，要想準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者親屬是否也會(huì)遺傳，并找出致病基因，目前的醫(yī)學(xué)進(jìn)展還達(dá)不到。不過(guò)，有一類(lèi)遺傳性大腸癌目前研究得比較清楚，能準(zhǔn)確地篩查出致病基因缺陷，并預(yù)測(cè)患者后代或親屬患大腸癌的概率——林奇（lynch）綜合征，也叫遺傳性非息肉病性大腸癌（HNPCC）。100多年前，美國(guó)病理學(xué)家Aldred Scott Warthin發(fā)現(xiàn)他的女裁縫悶悶不樂(lè)。原來(lái)，她家的許多成員都得了腸道或女性生殖器官的腫瘤，她覺(jué)得自己遲早也會(huì)得癌癥。果然，這位女裁縫后來(lái)患子宮內(nèi)膜癌去世。Warthin將該家族稱(chēng)為癌易感家族。后來(lái)，學(xué)者們經(jīng)過(guò)大量臨床和基礎(chǔ)研究，發(fā)現(xiàn)林奇綜合征是常染色體顯性遺傳性疾病，占全部大腸癌的5%~15%。林奇綜合征不僅發(fā)生大腸的惡性腫瘤，也可發(fā)生子宮內(nèi)膜癌、胃癌、卵巢癌、小腸癌、輸尿管和腎盂癌、腦癌、膽管癌、皮膚癌等腸外惡性腫瘤。目前，基因篩查成了分辨、診斷林奇綜合征的重要手段。腸癌是吃出來(lái)的病嗎？有句話(huà)叫病從口入，用來(lái)形容腸癌是最合適不過(guò)的。大城市居民偏好大魚(yú)大肉等高脂肪、高蛋白、低纖維的食物，是比較明確的易患腸癌的生活方式。與結(jié)直腸癌發(fā)生密切相關(guān)的生活方式有：體重超標(biāo)，愛(ài)食腌制紅肉，高熱量高脂肪飲食，缺乏鍛煉。世界衛(wèi)生組織將加工肉制品列為“一類(lèi)致癌物”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，腌肉臘肉等加工肉制品是誘發(fā)食管癌、胃癌的高危因素，而長(zhǎng)期過(guò)量食用紅肉也會(huì)增加腸癌的患病機(jī)會(huì)。正確的做法應(yīng)該是少吃或不吃加工肉制品，避免過(guò)量進(jìn)食紅肉，更要慎選肉類(lèi)烹調(diào)方式。在世衛(wèi)組織已確定的致癌物中，與飲食有關(guān)聯(lián)的有檳榔、煙草、酒精、苯并芘等多環(huán)芳香烴、黃曲霉素、亞硝胺、丙烯酰胺。其中，苯并芘在燒烤肉類(lèi)尤其是烤焦的肉中含量較高，黃曲霉素主要在花生、玉米、稻米、大豆、小麥等糧油產(chǎn)品中，亞硝胺主要在腌制和熏制食物中常見(jiàn)，丙烯酰胺則在油炸和燒烤的淀粉類(lèi)食品，如炸薯?xiàng)l、炸土豆片等中含量較高。大腸息肉會(huì)癌變嗎？腸癌也可以說(shuō)是拖出來(lái)的病?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)很明確，約占95%以上的大腸癌就是由大腸息肉演變而來(lái)的。演變過(guò)程為：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌。一般這個(gè)過(guò)程可能需要5~15年不等（當(dāng)然存在少數(shù)進(jìn)展較快的病例）。正常情況下，腸道粘膜是光潔平坦的，若局部受到了損傷或刺激，加速修復(fù)的消化道粘膜可能刺激局部出現(xiàn)過(guò)度增生，于是在腸道表面形成一個(gè)小的隆起或凸起，稱(chēng)之為息肉。大腸息肉之所以令人擔(dān)心，是因?yàn)槠浔旧砜赡芫褪菒盒缘?、或者有發(fā)展成為大腸癌的隱患?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)很明確，即使一開(kāi)始可能是良性的息肉，隨著時(shí)間的發(fā)展也可能向惡性轉(zhuǎn)變，尤其是那些基底寬、個(gè)頭大的息肉。任何人都可能長(zhǎng)息肉，但我們自身是沒(méi)有感覺(jué)的，不通過(guò)專(zhuān)門(mén)大腸的鋇劑造影或腸鏡檢查，幾乎是難以發(fā)現(xiàn)的。因此有計(jì)劃的篩查，就顯得非常有必要。有預(yù)防腸癌的藥物嗎？近期知名醫(yī)學(xué)雜志《JAMA Oncol. 》刊登了哈佛醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)臨床研究，該研究表明：每周1片阿司匹林可有效預(yù)防結(jié)直腸癌。阿司匹林雖然證實(shí)有預(yù)防癌癥的作用，但原理尚未完全闡明，還有不少問(wèn)題等待明確。一些深入研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林并非對(duì)所有人都有預(yù)防結(jié)直腸癌的效果，還與個(gè)體的基因組有關(guān)系。目前來(lái)說(shuō)如果本身就有心血管疾病需要使用阿司匹林，但用無(wú)妨，注意副作用即可。但如果本身不需要使用阿司匹林，想通過(guò)阿司匹林來(lái)預(yù)防結(jié)直腸癌的人來(lái)說(shuō)，我們有幾個(gè)建議：1. 在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2. 定期做腸鏡檢查更有意義。3. 防癌還需從多方面入手，心理上不要寄托太多希望在藥物上。阿司匹林腸溶片建議早上起來(lái)吃早飯前服用，喝第一杯水的時(shí)候，可以在血液最黏稠的時(shí)間里發(fā)揮作用。2021年04月29日1256
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