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2021年04月27日
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董標(biāo)主任醫(yī)師 蒙城縣第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 癌癥是一類嚴(yán)重危害群眾健康的慢性疾病1.我國(guó)每年新發(fā)癌癥病例超過(guò)350萬(wàn)，死亡病例超過(guò)200萬(wàn)，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。癌癥發(fā)病率呈現(xiàn)上升和年輕化趨勢(shì)。2.大部分癌癥是人體細(xì)胞在外界因素長(zhǎng)期作用下，基因損傷和改變長(zhǎng)期積累的結(jié)果，是一個(gè)多因素、多階段、復(fù)雜漸進(jìn)的過(guò)程，從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞通常需要十幾年到幾十年的時(shí)間。3.致癌因素十分復(fù)雜，包括化學(xué)、物理和慢性感染等外部因素以及遺傳、免疫、年齡、生活方式等自身因素。癌癥是可以預(yù)防的1、防癌體檢對(duì)與癌癥預(yù)防也是非常重要的。姜文奇教授建議網(wǎng)友不痛不癢也要定期體檢，出現(xiàn)一些早期癥狀的時(shí)候，立即就醫(yī)。早期癥狀：如皮膚、乳腺、舌部或者任何部位有可觸及的或者不消的腫物，疣或者黑痣發(fā)生明顯變化，久治不愈發(fā)熱，持續(xù)體重減輕，久治不愈潰瘍，嘶啞、干咳、胸悶胸痛、氣促等癥狀都要小心是不是癌癥“光顧”。2、“早期癌癥90%是可以治愈的！”專家表示，癌癥手術(shù)治療、放射治療，化學(xué)治療，免疫治療、中醫(yī)中藥治療等方法。利用手術(shù)治療，病情越早，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，機(jī)體的破壞效果就會(huì)越好。放射治療腫瘤，病灶越局限，照射面積越小，放射反應(yīng)就會(huì)越小?；瘜W(xué)療法中的細(xì)胞動(dòng)力療法，腫瘤越小，細(xì)胞增殖的比率高，對(duì)于化療藥物越敏感。免疫治療腫瘤，腫瘤越晚期，免疫抑制越明顯，療效就會(huì)越差。所以癌癥早期發(fā)現(xiàn)早期治療大多數(shù)是可以治愈的。改變不健康的生活方式可以預(yù)防癌癥1.世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，癌癥是一種生活方式疾病。吸煙、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、不合理膳食習(xí)慣、酗酒、壓力過(guò)大、心理緊張等，都是癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。戒煙限酒、平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心情舒暢可以有效降低癌癥的發(fā)生。2.專家指出，癌癥是生命周期相關(guān)危險(xiǎn)因素累積的過(guò)程，癌癥防控不只是中老年人的事情，要盡早關(guān)注癌癥預(yù)防，從小養(yǎng)成健康的生活方式，避免接觸煙草、酒精等致癌因素，降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。癌癥不會(huì)傳染，但一些致癌因素會(huì)傳染，如與癌癥發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌（幽門(mén)螺旋桿菌）、病毒（人乳頭瘤病毒、肝炎病毒、EB病毒）等。通過(guò)保持個(gè)人衛(wèi)生和健康生活方式、接種疫苗（如肝炎病毒疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗）可避免感染相關(guān)的細(xì)菌和病毒，從而預(yù)防癌癥的發(fā)生。癌癥不會(huì)傳染，但一些致癌因素會(huì)傳染1.癌癥是由于自身細(xì)胞基因發(fā)生變化而產(chǎn)生的，是不傳染的。2.一些與癌癥發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌（如幽門(mén)螺桿菌）、病毒（如人乳頭狀病毒HPV、肝炎病毒、EB病毒等），是會(huì)傳染的。3.通過(guò)保持個(gè)人衛(wèi)生和健康生活方式、接種疫苗（如肝炎病毒疫苗、HPV疫苗），可以避免感染相關(guān)細(xì)菌或病毒，從而預(yù)防癌癥的發(fā)生。規(guī)范的防癌體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥1.防癌體檢是在癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)常見(jiàn)癌癥進(jìn)行的身體檢查，其目的是知曉自身患癌風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)現(xiàn)早期癌癥或癌前病變、進(jìn)行早期干預(yù)。目前的技術(shù)手段可以早期發(fā)現(xiàn)大部分常見(jiàn)癌癥，如使用胸部低劑量螺旋CT可檢查肺癌、超聲結(jié)合鉬靶可檢查乳腺癌、胃腸鏡可以檢查消化道癌等。2.專家提醒，防癌體檢專業(yè)性強(qiáng)，講究個(gè)體化和有效性，應(yīng)選擇專業(yè)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并根據(jù)個(gè)體年齡、既往檢查結(jié)果等選擇合適的體檢間隔時(shí)間。癌癥的治療效果和生存時(shí)間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，生存時(shí)間越長(zhǎng)。早診早治是提高癌癥生存率的關(guān)鍵1、癌癥的治療效果及生存時(shí)間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，生存時(shí)間越長(zhǎng)。2、關(guān)注身體出現(xiàn)的癌癥危險(xiǎn)信號(hào)，出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治：（1）身體淺表部位出現(xiàn)的異常腫塊。（2）體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或迅速增大。（3）身體出現(xiàn)的異常感覺(jué)，如哽咽感、疼痛等。（4）皮膚或粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍。（5）持續(xù)性消化不良和食欲減退。（6）大便習(xí)慣及性狀改變或帶血。（7）持久性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血。（8）聽(tīng)力異常、鼻血、頭痛。 （9）陰道異常出血，特別是接觸性出血。（10）無(wú)痛性血尿、排尿不暢。（11）不明原因的發(fā)熱、乏力、進(jìn)行性體重減輕。發(fā)現(xiàn)癌癥要在正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范化治療1.癌癥的治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)治療兩大類，非手術(shù)治療包括放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)治療等。2.規(guī)范化治療是長(zhǎng)期臨床工作的科學(xué)總結(jié)，根據(jù)癌癥種類和疾病分期來(lái)決定綜合治療方案，是治愈癌癥的基本保障。3.癌癥患者要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化治療，不要輕信偏方或虛假?gòu)V告，以免貽誤治療時(shí)機(jī)?？祻?fù)治療可以有效提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量1.癌癥康復(fù)治療包括心理康復(fù)和生理康復(fù)兩大部分，是臨床治療必要的延續(xù)和完善。2.癌癥患者的康復(fù)要做到樂(lè)觀的心態(tài)、平衡的膳食、適當(dāng)?shù)腻憻?、合理的用藥、定期的?fù)查。3.疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)、最主要的癥狀。要在醫(yī)生幫助下通過(guò)科學(xué)的止痛方法積極處理疼痛，不要忍受痛苦4.要正視癌癥，積極調(diào)整身體免疫力，保持良好身心狀態(tài)，達(dá)到病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，與癌癥“和平共處”。2021年04月22日948
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盧丹主治醫(yī)師 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸科 1993年，女神奧黛麗赫本因結(jié)直腸癌香消玉殞，享年63歲。 結(jié)直腸癌與其他的癌癥不同，早期呀，完全沒(méi)有任何癥狀，從息肉到腸癌的發(fā)生呢，需要經(jīng)歷長(zhǎng)達(dá)十到15年的時(shí)間，所以呀，對(duì)于腸癌呢，我們完全可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。腸鏡呢，是一根靈活的管子，頭端呢有攝像頭，有燈光，長(zhǎng)度呢，約為1.3米，通過(guò)肛門(mén)插入，經(jīng)過(guò)直腸，結(jié)腸，最后到達(dá)回腸末端，這期間啊，攝像頭能夠?qū)⑶逦挠跋峦渡涞奖O(jiān)視器上，醫(yī)生呢，能夠清楚的發(fā)現(xiàn)腸道的病變，此時(shí)啊，如果你有息肉，我們醫(yī)生呢，可以通過(guò)結(jié)腸鏡上面有根管道，可以插入我們的鉗子，并及時(shí)摘除你的息肉，并色呢另一顆呢進(jìn)行檢驗(yàn)，我國(guó)大約平均每一分鐘就一人確診為結(jié)直腸癌，每三分鐘就一人因結(jié)直腸癌而去世。 聽(tīng)到這些數(shù)字，您不寒而栗了嗎？對(duì)于一些高危患者，醫(yī)生在建議患者請(qǐng)腸鏡檢查時(shí)，他們的頭啊，往往搖的像撥浪鼓一樣，心里也正在打著退堂鼓。其實(shí)傳說(shuō)中的腸鏡呢，都往往讓患者啊難以忍受，在做檢查前呢，我們會(huì)為患者提供這種起效快，作用時(shí)間短，安全確切療效的麻醉藥物，您呀，可在半分鐘內(nèi)入睡，沒(méi)有任何痛苦以及不適，等你醒來(lái)呀，我們檢查已經(jīng)做完了。2021年04月20日1182
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 大腸位于人體腹部的四周，呈“門(mén)”字形，可分為6個(gè)部分和2個(gè)彎曲，即：盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，以及肝曲和脾曲。大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。那么，大腸癌發(fā)生前都有哪些先兆??？哪些人是大腸癌高危人群呢？在日常生活中，我們?cè)撊绾晤A(yù)防它呢？七大信號(hào)預(yù)警在大腸癌中，直腸癌和乙狀結(jié)腸癌多表現(xiàn)為便血和腸梗阻，較易引起人們重視。而盲腸和升結(jié)腸癌多以貧血為主要表現(xiàn)，容易延誤診斷時(shí)間。大腸癌具體的癥狀包括：1排便習(xí)慣改變這常常是最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、“里急后重感”等。這是由于腫瘤對(duì)腸道的刺激或堵塞腸腔、浸潤(rùn)腸管所致。2大便性狀改變包括便血、黏液便和大便形狀變細(xì)變扁。3腹部疼痛結(jié)腸癌常見(jiàn)癥狀之一。常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。4腹部腫塊多為腫瘤生長(zhǎng)本身引起。癌細(xì)胞侵及腸壁全層后與鄰近的臟器或腸腔黏連，形成腹部腫塊。5腸梗阻癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排便困難等。6會(huì)陰部疼痛常為直腸癌的盆腔浸潤(rùn)所致。7全身乏力由于慢性失血、癌腫破潰、感染、毒素吸收等，出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等，其中尤以貧血最易忽視。大腸癌六大高危人群那么，哪些人屬于大腸癌高危人群呢？大腸癌的高危人群有以下幾類：中老年人群40歲以上的中老年人大腸癌發(fā)病會(huì)隨著年齡的遞增而越來(lái)越高，50歲以上人群發(fā)病率達(dá)到一個(gè)高峰。喜不良飲食人群高熱量、高蛋白、低纖維素的飲食極易誘發(fā)大腸癌。因此，“無(wú)肉不歡”和不喜歡吃蔬果的人是大腸癌的高危人群。有大腸癌家族史的人群在一級(jí)親屬當(dāng)中，也就是兄弟姐妹和父母有人罹患胃腸道腫瘤，那么您也就進(jìn)入到了高危人群。吸煙、飲酒人群研究表明，吸煙者比非吸煙者罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。有大腸癌、大腸息肉家族史的人每日攝入酒精大于等于30克，將增加罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。有結(jié)腸息肉病史人群有大腸息肉的患者也是大腸癌的高危人群。因此，為防止癌變，應(yīng)定期行結(jié)腸鏡篩查，發(fā)現(xiàn)癌前病變及時(shí)處理。有炎癥性腸病的患者有炎癥性腸病的患者包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，同樣容易發(fā)生大腸癌。大腸癌從開(kāi)始到發(fā)展到癌變階段，時(shí)間跨度在五年至十年間，在這么長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，可以通過(guò)一些方法來(lái)進(jìn)行篩查,而內(nèi)鏡檢查是最佳方法。如何預(yù)防大腸癌根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）、世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）和美國(guó)癌癥研究所（AICR）推薦的癌癥預(yù)防建議，預(yù)防大腸癌需要注意以下六點(diǎn)：1健康飲食，多吃蔬果、少吃肉每天至少攝入5種以上的蔬菜和水果，以補(bǔ)充胡蘿卜素和維生素C。適量食用核桃、花生、奶制品、海產(chǎn)品等，以補(bǔ)充維生素E。注意攝取麥芽、魚(yú)類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。選擇不含糖的純谷物制品，多吃富含膳食纖維素的食物，如魔芋、大豆及其制品、藻類等。減少紅色肉類的攝入（比如豬肉、牛肉、羊肉等），尤其減少肥肉攝入。2積極防治腸道疾病預(yù)防各種息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結(jié)腸炎）、血吸蟲(chóng)病、慢性痢疾等，對(duì)腸道息肉及早處理，尤其是腺瘤性息肉。另外，積極治療習(xí)慣性便秘，注意保持大便通暢。3保持正常體重加強(qiáng)體育鍛煉，避免長(zhǎng)期久坐。盡量把體重控制在正常范圍內(nèi)。4適量飲酒避免一次性飲酒過(guò)量。5定期檢查大腸癌的高危人群應(yīng)定期檢查，警惕大腸癌的信號(hào)及早期癥狀。6正確用藥雖然有研究提示攝入阿司匹林、維生素類制劑可減少大腸癌發(fā)生，但藥物本身具有一定的副作用，需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用，目前尚不作為常規(guī)推薦使用。2021年04月18日1971
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胡漢副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 普外科 近日，香港資深演員黃樹(shù)棠因癌癥不幸逝世，享年77歲。黃樹(shù)棠從影超過(guò)五十年，曾主演《蝶變》，在《楚留香》中飾演“中原一點(diǎn)紅”，在《我和僵尸有個(gè)約會(huì)》中飾演“求叔”。據(jù)悉，黃樹(shù)棠早在三年前被確診為大腸癌二期，近日又由于肺癌病情嚴(yán)重，于3月份住院治療?？烧l(shuí)曾想到，才不過(guò)二十多天，終抵不過(guò)癌癥告別人間。 在此之前，美國(guó)《復(fù)仇者聯(lián)盟》系列電影飾演“黑豹”的好萊塢演員查德維克·博斯曼，因罹患結(jié)腸癌在洛杉磯家中去世，終年僅43歲。著名影星鐘楚紅的丈夫，廣告業(yè)巨子朱家鼎，拍攝《光陰的故事》的著名導(dǎo)演楊德昌也都因罹患腸癌而病逝。 腸癌成為了現(xiàn)代社會(huì)高發(fā)惡性腫瘤之一，但人們對(duì)于大腸癌了解并不多，大腸癌與哪些因素有關(guān)？平時(shí)生活中又該如何預(yù)防？大腸癌，又稱結(jié)直腸癌，是結(jié)腸癌和直腸癌的統(tǒng)稱。目前我國(guó)大腸癌的發(fā)病率持續(xù)上升，在一些東部沿海城市，發(fā)病率更是接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平，根據(jù)2020年全球癌癥數(shù)據(jù)最新統(tǒng)計(jì)（GLOBOCAN2020）顯示中國(guó)腸癌新發(fā)病例數(shù)已經(jīng)超越胃癌成了消化道第一大惡性腫瘤。 隨著人們生活水平的提高，飲食的日益豐富，大腸癌如影隨形，為何發(fā)病率上升速度這么快？除了遺傳因素外，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣是不可忽視的重要因素。 從飲食結(jié)構(gòu)來(lái)看，肥胖人數(shù)日益增多，“三高一低”的飲食習(xí)慣。即：高脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維素成為了餐桌主流。而這種飲食結(jié)構(gòu)的弊端是會(huì)使得腸道蠕動(dòng)減慢，食物滯留腸道時(shí)間延長(zhǎng)，增加了致癌物與腸道接觸的機(jī)會(huì)，從而增加了患大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。而在以往的關(guān)于結(jié)直腸癌預(yù)防綱要中就明確指出，“少吃紅肉”可降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 同時(shí)，大量的研究也顯示，高纖維素飲食可降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在，很多專家開(kāi)始提倡健康飲食，健康飲食的原則是以谷物類為主，并多吃蔬菜及水果，進(jìn)食適量的肉、魚(yú)、蛋和奶類及其代替品，減少鹽、油、糖分，以求達(dá)致飲食均衡。 “久坐不動(dòng)增加了患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。”現(xiàn)代人很多工作是坐在電腦前完成，回家了大家都喜歡“葛優(yōu)躺”，看電視，玩手機(jī)，這樣的生活習(xí)慣使得腸道蠕動(dòng)減緩，增加了患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，因而我們常?？梢钥吹浇Y(jié)直腸癌患者中以肥胖、不常運(yùn)動(dòng)的人居多。 很多人談癌色變，但和其他癌癥不同，結(jié)直腸癌是一種可防可治的惡性腫瘤。罹患腸癌局部晚期的患者中有60%-70%的人，生存率達(dá)5年以上，即使轉(zhuǎn)移到肝臟的患者中，其5年生存率也可達(dá)到40%，只要早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的，因而結(jié)直腸癌的早診早篩尤為重要。 “大部分的結(jié)直腸癌都是從腸息肉或炎癥演變而來(lái)的，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，一般需要10年以上，甚至二三十年?！币蚨灰缙趯⒂邪┳冿L(fēng)險(xiǎn)的息肉和炎癥通過(guò)腸鏡下切除，就能避免癌變的發(fā)生。 篩查大腸癌，腸鏡檢查必不可少，特別是50歲以上的人，最好每隔兩三年做一次腸鏡，而高危人群建議四十歲以上開(kāi)始腸鏡檢查。高危人群包括：家族有大腸癌史的，本人有慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便等癥狀，既往腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有腸息肉的。此外，大便潛血篩查是一項(xiàng)簡(jiǎn)便且容易實(shí)施的篩查項(xiàng)目，在每年的體檢項(xiàng)目中一般都有包括，這項(xiàng)檢查也是協(xié)助診斷的有力方法之一。 武漢市五醫(yī)院利用目前先進(jìn)的診療技術(shù)進(jìn)行篩查，即便發(fā)現(xiàn)患有腸癌，只要還在早期，那么患者的5年生存率也還是非常理想的,85%-90%的Ⅰ期-Ⅱ期結(jié)直腸癌患者基本上可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，因而許多患者直到出現(xiàn)了明確癥狀時(shí)才就醫(yī)，此時(shí)約有50%以上的患者已處于中晚期。 對(duì)于中晚期的結(jié)直腸癌患者，武漢市五醫(yī)院已開(kāi)設(shè)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診團(tuán)隊(duì)。針對(duì)中晚期患者，聯(lián)合腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、肝膽外科、影像科、病理科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專家，制定最適合患者的聯(lián)合治療，臨床稱之為“MDT”，能為中晚期腸癌患者提供最優(yōu)治療方案，從而改善晚期患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)他們的生存期。 結(jié)直腸癌和“吃”息息相關(guān)。在日常生活中需要改變不健康得飲食習(xí)慣，增加纖維素的攝入，少吃紅肉，多吃粗糧。同時(shí)保持心情舒暢，定期篩查。對(duì)于大便性狀的改變要提高警惕，如出現(xiàn)大便帶血，要與痔瘡相鑒別，即便罹患了腸癌也不要慌張，及早就醫(yī)能顯著提高腸癌的治愈率及生存率。2021年04月13日983
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 結(jié)直腸癌，一般也稱為大腸癌，包括結(jié)腸癌、直腸癌，是最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，在所有腫瘤發(fā)病率中排名第3位。 最新數(shù)據(jù)顯示，過(guò)去10年我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率翻了一倍！國(guó)家癌癥中心曾發(fā)布最新癌癥數(shù)據(jù)，一個(gè)人一生患癌風(fēng)險(xiǎn)竟高達(dá)36%，其中約有1.2億人是大腸癌高危人群，近600萬(wàn)人患有腸癌或早期癌前病變。每年新發(fā)近40萬(wàn)例，死亡近20萬(wàn)人，死亡率達(dá)到了50%。 那么，結(jié)直腸癌的高危人群有哪些？危險(xiǎn)因素都有什么？如何防治和篩查？ 一、8大高危因素 1. 吃得太精細(xì) 高脂肪、高蛋白飲食，尤其是經(jīng)過(guò)煎、炸、熏、烤后的食物，是直腸癌常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。 腌制食物、精細(xì)纖維素的攝入，也被認(rèn)為與直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。 與之相反，新鮮蔬菜、水果等在提供機(jī)體粗纖維的同時(shí)，可以補(bǔ)充機(jī)體的維生素和多種微量元素，對(duì)機(jī)體抗直腸癌有保護(hù)作用。 2.紅肉、油炸、腌制食品及加工肉類 紅肉中含量較高的血紅素鐵已被證明可通過(guò)刺激內(nèi)源性致癌亞硝基化合物的形成來(lái)促進(jìn)結(jié)直腸癌的發(fā)生。 在高溫下烹飪?nèi)忸悤?huì)導(dǎo)致雜環(huán)胺（HCA）和多環(huán)芳烴（PAHs）的形成，兩者都與結(jié)直腸癌的發(fā)生有關(guān)。 加工過(guò)的肉類，例如香腸，通常在高溫下烹飪，會(huì)更大程度地產(chǎn)生HCA和PAHs，而且加工肉類的脂肪含量高于紅肉，因此可能會(huì)通過(guò)合成二級(jí)膽汁酸而刺激腫瘤的發(fā)生。 3. 肥胖 肥胖的人群，其胰島素水平增加，胰島素的增加可以促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和抑制細(xì)胞凋亡，這與結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。 另外，身體肥胖也會(huì)刺激身體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，會(huì)促進(jìn)結(jié)直腸癌的發(fā)展。 4. 過(guò)度飲酒 乙醇氧化的有毒代謝產(chǎn)物—乙醛，可使結(jié)腸細(xì)胞致癌。同時(shí)，較高的乙醇消耗會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生具有遺傳毒性和致癌性的活性氧的增加，從而誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)。 另外，酒精可作為致癌物溶劑，促使致癌物進(jìn)入口腔、食管、胃腸道等，影響激素代謝或干擾類視黃醇代謝和DNA修復(fù)機(jī)制，從而增加結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 5. 吸煙 吸煙是結(jié)直腸癌發(fā)病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，且與吸煙的年限和總量有一定的劑量效應(yīng)關(guān)系。 吸煙量每增加10支/d可使結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高7.8%，吸煙量每增加10年包（年包：數(shù)值＝吸煙量×吸煙年數(shù)）則可使結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高4.4%。 6. 炎性腸病 潰瘍性結(jié)腸炎等炎性腸病患者隨著病程的延長(zhǎng)和病變范圍的擴(kuò)大，其結(jié)直腸癌發(fā)生率增高。左半結(jié)腸病變患者發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3倍，而全結(jié)腸炎患者的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加5~15倍；據(jù)估計(jì)，10~20年病程的潰瘍性結(jié)腸炎患者的結(jié)腸癌發(fā)生率為0.5%，其后增加至1%。 7. 遺傳因素 結(jié)直腸癌是多基因疾病，其發(fā)生主要與環(huán)境因素和遺傳因素相關(guān)，散發(fā)性結(jié)直腸癌和遺傳性結(jié)直腸癌的區(qū)別，主要是環(huán)境和遺傳的作用大小不同，在遺傳性結(jié)直腸癌中，遺傳因素的影響力度較大。 家族史是遺傳因素最直接的體現(xiàn)，患癌的危險(xiǎn)度同家族史密切相關(guān)，而且危險(xiǎn)度的大小與家族史中結(jié)直腸癌親屬的數(shù)量、是否為一級(jí)親屬以及發(fā)病年齡等因素相關(guān)。 8. 其他因素。 缺乏運(yùn)動(dòng)、糖尿病、膽囊結(jié)石、闌尾炎術(shù)后等，也與大腸癌有關(guān)。 二、10個(gè)警戒信號(hào) 消化道腫瘤在早期大多沒(méi)有典型癥狀，或者只有不典型癥狀，容易被誤診為消化不良、胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、痔瘡和肛瘺等。 因此，要高度重視結(jié)直腸癌早期的“十個(gè)警戒信號(hào)”。 1、突然體重減輕。 2、原因不明貧血。 3、腹脹，腹痛，消化不良，食欲減退。 4、腹部有塊。 5、大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。 6、大便中有膿血或黏液血便。 7、大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉 8、腹瀉與便秘交替進(jìn)行。 9、大便形狀改變，變細(xì)、變扁或帶槽溝。 10、檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉，或乳頭狀腺瘤。 三、9類高危人群 ①腸癌高發(fā)區(qū)的成人： 我國(guó)腸癌發(fā)病中位年齡為45歲左右，故我國(guó)腸癌高危人群可定為35-40歲。在地區(qū)分布上，主要以一線大城市如北上廣深為最高，這可能與高脂肪高蛋白飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)相關(guān)。 ②結(jié)直腸腺瘤患者: 許多研究表明，有腺瘤的結(jié)直腸癌黏膜較無(wú)腺瘤的正常黏膜癌變的可能性高100倍，而結(jié)直腸腺瘤患者在初次發(fā)現(xiàn)腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又將發(fā)生腺瘤，因此結(jié)直腸腺瘤患者在治療后仍應(yīng)嚴(yán)密隨訪復(fù)查。 多發(fā)性家族性息肉為一類遺傳性疾病，約有40%的后代可接受遺傳，一般于8-10歲始出現(xiàn)多發(fā)性的結(jié)直腸腺瘤(大多數(shù)為管狀腺瘤，個(gè)別為絨毛狀腺瘤)，20歲左右時(shí)，整個(gè)結(jié)直腸可布滿數(shù)百個(gè)大小不一的腺瘤，如不積極治療，大部分在40歲左右可出現(xiàn)癌變。 ③以前患過(guò)結(jié)直腸癌者: 約有2.5%-11%的結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后可再患原發(fā)性結(jié)直腸癌。因此，結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后還應(yīng)作為高危人群隨訪觀察。 ④血吸蟲(chóng)病患者。 ⑤盆腔接受過(guò)放射線治療者: 國(guó)外有學(xué)者報(bào)告宮頸癌放射治療后，直腸癌發(fā)病率比一般人群高4倍，所以可能是高危人群。 ⑥慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者: 本病發(fā)生結(jié)直腸癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病變持續(xù)活動(dòng)者，而一時(shí)性潰瘍性結(jié)腸炎患者癌變危險(xiǎn)同正常人接近。 ⑦腸癌患者的家庭成員: 大量研究發(fā)現(xiàn)，腸癌患者家庭成員的腸癌發(fā)病率高于對(duì)照組3倍左右，統(tǒng)計(jì)分析表明這主要是與共同的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，而與遺傳關(guān)系不明顯。另外，石棉工人、有乳腺癌病史等也應(yīng)注意患腸癌的可能性。 ⑧ 遺傳相關(guān)疾?。? 以下疾病患者及其一級(jí)親屬，腺瘤性息肉綜合征、家族性腺瘤性息肉病、錯(cuò)構(gòu)性息肉綜合征、Peutz-Jeghers綜合征、Juvenile腺瘤性息肉病(綜合征)、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、結(jié)直腸癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽腫性結(jié)腸炎。 ⑨其他： 免疫法糞便潛血陽(yáng)性或慢性腹瀉、經(jīng)常黏液性血便或慢性便秘者。 上述這9類人群，要提前進(jìn)行篩查，篩查的起始年齡建議在40歲前，篩查手段主推腸鏡。家族性息肉病等遺傳性疾病，更要在青少年時(shí)期進(jìn)行干預(yù)。 腸鏡下看到的腸息肉，這就是腸癌的前身 四、4種篩查手段：一指三檢查 1、直腸指診 可以發(fā)現(xiàn)80%的直腸癌，但對(duì)直腸之外的大腸無(wú)能為力。 2、糞便檢測(cè) 糞便檢測(cè)分為兩大類，一類檢測(cè)出血，一類檢測(cè)上皮細(xì)胞分子標(biāo)記。 糞便潛血試驗(yàn)分為愈創(chuàng)木酯法和免疫化學(xué)檢測(cè)（FIT），前者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)（如：紅肉、生辣根、蘿卜、西藍(lán)花），后者則無(wú)需限制飲食。 FIT 適合在家中連續(xù)排便檢測(cè)，對(duì)于癌癥的敏感性為 79%，特異性為 94%?？擅磕昊蛎?2 年進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)以篩查結(jié)直腸癌，如出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。 多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA 檢測(cè)在特定條件下可用于結(jié)直腸癌篩查， 其對(duì)結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力。 3、血液檢測(cè) FDA 批準(zhǔn)檢測(cè)血液甲基化 SEPT9DNA 用于篩查結(jié)直腸癌，但尚缺乏相關(guān)獲益的研究數(shù)據(jù)。對(duì)結(jié)直腸癌檢出率的敏感性為 48.2%，特異性為 91.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 5.2%，陰性預(yù)測(cè)值為 99.5%。 4、金標(biāo)準(zhǔn)——結(jié)腸鏡檢查 90%以上的結(jié)腸癌是由腺瘤性息肉演變而來(lái)，腸鏡可以直觀地發(fā)現(xiàn)，并能夠取檢、及內(nèi)鏡下切除以絕后患，因此，腸鏡檢查技能篩查、預(yù)防，又能治療。 建議40歲以上人群，有無(wú)癥狀都要做一次腸鏡檢查。 五、6個(gè)預(yù)防建議 1、運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免久坐，減肥。 2、健康膳食 平時(shí)多增加粗纖維、新鮮蔬果、魚(yú)類、堅(jiān)果類攝入，避免高脂、高蛋白飲食。 3、咖啡 結(jié)腸癌患者每天攝入 4 杯或以上的咖啡，復(fù)發(fā)或死亡率大大降低，總生存期也顯著延長(zhǎng)。 4、阿司匹林、葉酸、維生素D 50歲以上人群服用小劑量的阿司匹林（75-100mg/天），服用3-5年以上的收益最為明顯，可將罹患風(fēng)險(xiǎn)降低一半。 血漿中高 25（OH）D 水平可有效降低高免疫反應(yīng)水平者的結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)。 葉酸在大腸癌的發(fā)展中起了「雙重作用」： 未發(fā)結(jié)直腸癌，補(bǔ)充大量葉酸可以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 得了結(jié)直腸癌，補(bǔ)充大量葉酸可以促進(jìn)癌癥進(jìn)展。 5、戒煙戒酒 避免煙酒對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和刺激。 6、重視早期篩查 結(jié)直腸癌是一個(gè)多階段多因素影響的漫長(zhǎng)演變過(guò)程，研究發(fā)現(xiàn)接近90%的結(jié)直腸癌是經(jīng)歷了正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌變的過(guò)程，一般需要5～10年的時(shí)間。 這就為結(jié)直腸癌的預(yù)防提供了有利的機(jī)會(huì)，如果能夠在腺瘤階段就切除干凈，就可能防止結(jié)直腸癌的發(fā)生。 通過(guò)篩查、普查，對(duì)高危人群做腸鏡檢查可以早期診斷并早期治療結(jié)直腸腺瘤或癌前病變。 因此，一般人群建議從40歲開(kāi)始重視結(jié)直腸癌的篩查，具有結(jié)直腸癌高危因素者，更應(yīng)引起重視。2021年03月27日2120
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的常見(jiàn)惡性腫瘤。目前，結(jié)直腸癌在我國(guó)的發(fā)生率正逐年升高并具有顯著的年輕化趨勢(shì)。但由于民眾對(duì)結(jié)直腸癌的認(rèn)識(shí)不足，使許多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，錯(cuò)過(guò)了早診早治的機(jī)會(huì)。為了提高普通民眾對(duì)結(jié)直腸癌的認(rèn)識(shí)，本文以《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》[1]、《中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》[2]和《中國(guó)結(jié)直腸癌早診早治專家共識(shí)》[3]為藍(lán)本，從科普的視角出發(fā)，帶您揭開(kāi)結(jié)直腸癌的神秘面紗。1. 結(jié)直腸在哪里？在解剖學(xué)上，結(jié)直腸作為大腸的一部分，全程圍繞在小腸周圍，其近端續(xù)自盲腸，遠(yuǎn)端與肛管相接（圖1）。結(jié)直腸的功能主要是吸收食物中的水分、維生素和無(wú)機(jī)鹽，并將食物殘?jiān)纬杉S便，后經(jīng)肛管排出體外。 圖1.結(jié)直腸的解剖2. 結(jié)直腸癌的人群特征有哪些？目前，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)生率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。在人群特征方面，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率男性高于女性，城市高于農(nóng)村，在25歲之前較少發(fā)病，25歲之后快速上升，80-84歲達(dá)高峰。根據(jù)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)，2018年，我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為38.8萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤的9.9%；同年，我國(guó)結(jié)直腸癌死亡病例18.7萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤死亡的8.0%。到2018年，我國(guó)新發(fā)結(jié)直腸癌37.6萬(wàn)例，死亡19.1萬(wàn)例；由上述數(shù)據(jù)可知，我國(guó)結(jié)直腸癌是導(dǎo)致癌癥死亡的主要原因。3. 為什么會(huì)發(fā)生結(jié)直腸癌？結(jié)直腸癌的病因尚不明確，但證據(jù)顯示結(jié)直腸癌是由遺傳、環(huán)境和生活方式共同導(dǎo)致的。目前，研究已經(jīng)證實(shí)了一些結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。分述如下：3.1. 危險(xiǎn)因素① 結(jié)直腸癌家族史：結(jié)直腸癌患者的一級(jí)親屬再發(fā)結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)普通人群的1.76-2.07倍。② 炎性腸?。貉仔阅c病主要指潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，炎性腸病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.7倍。③ 食用紅肉和加工肉類：紅肉主要指豬、牛、羊、鹿、兔等哺乳動(dòng)物的肉（圖2）。圖2.常見(jiàn)紅肉和白肉舉例加工肉類主要指經(jīng)過(guò)腌漬、發(fā)酵等方式處理過(guò)的肉類，如香腸、腌肉、肉干和培根等（圖3）。食用紅肉和加工肉類會(huì)增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。圖3.常見(jiàn)加工肉類舉例④ 糖尿病（圖4）：研究表明，糖尿病人群結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加44%。圖4.糖尿病是結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素⑤ 肥胖（圖5）：體重指數(shù)每增加5kg/m2，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5%。腰圍每增加10cm，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2%。圖5.肥胖是結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素⑥ 吸煙（圖6）：吸煙越多，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。吸煙量每增加10支/天，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升7.8%。圖6.吸煙是結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素⑦ 大量飲酒（圖7）：大量飲酒可能是結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 圖7.大量飲酒是結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素每日飲酒量每增加10g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加7%。 3.2. 保護(hù)因素① 服用阿司匹林：多個(gè)研究支持服用阿司匹林可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但考慮其帶來(lái)的消化道出血等風(fēng)險(xiǎn)，建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用。② 食用膳食纖維、全谷物、乳制品（圖8）： 每日膳食纖維攝入每增加10g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低9%。每日全谷物攝入每增加30g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低5%。每日乳制品攝入每增加400g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低13%。圖8.食用膳食纖維、全谷物、乳制品降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)③ 合理的體育鍛煉（圖9）：合理的體育鍛煉可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在新加坡華人群體中的研究發(fā)現(xiàn)，每周進(jìn)行≥30min的高強(qiáng)度體力活動(dòng)可降低15%結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。圖9. 合理體育鍛煉降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)4. 身體出現(xiàn)哪些變化時(shí)應(yīng)警惕？結(jié)直腸癌生長(zhǎng)緩慢，平均倍增620天，腫瘤在產(chǎn)生臨床癥狀前已經(jīng)生長(zhǎng)了好長(zhǎng)時(shí)間，這意味著很多病人出現(xiàn)癥狀時(shí)已是晚期。因此，當(dāng)身體出現(xiàn)微小變化，不要不當(dāng)回事。那么，當(dāng)身體出現(xiàn)哪些情況時(shí)，我們要警惕呢？① 不明原因的貧血、乏力、疲勞、發(fā)熱、消瘦等癥狀。② 不明原因的食欲減退、消化不良、腹部隱痛不適等癥狀。③ 排便習(xí)慣的改變，便頻，排不盡，腹瀉、便秘或兩者交替出現(xiàn)。④ 糞便性狀改變，如黏液血便、血便或變細(xì)等。5. 如何預(yù)防和實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌的早診早治？① 避免可控的危險(xiǎn)因素：如積極控制炎性腸病、肥胖、糖尿病等；改變不良生活方式，如少食紅肉和加工肉類、戒煙限酒。② 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：如食用膳食纖維、全谷物、乳制品，合理的體育鍛煉。③ 推薦普通人群40歲開(kāi)始接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高危家族的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最早可提前至18-20歲。④ 定期體檢：糞便免疫化學(xué)測(cè)試（FIT）是目前應(yīng)用最廣泛的結(jié)直腸癌早期篩查技術(shù)，推薦每年1次。結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。推薦每5-10年進(jìn)行1次可至回盲部的規(guī)范化高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查（圖10）。圖10. 結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn) 6. 得了結(jié)直腸癌怎么治？6.1 結(jié)直腸癌及癌前病變?cè)缙谥委熓侄微賹?duì)直徑＜5mm的微小病變，推薦使用圈套器切除術(shù)；尚可考慮使用活檢鉗鉗除術(shù)。②對(duì)直徑6-9mm的小型病變，推薦使用圈套器切除術(shù)尤其是冷圈套器切除術(shù)，尚可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection, EMR）。③對(duì)直徑＞10mm隆起型病變，推薦根據(jù)其蒂部特征選用合適的圈套器切除術(shù)進(jìn)行處理。④對(duì)可1次性完全切除的平坦型及一部分隆起型病變，推薦使用EMR，原則上EMR可一次性整塊切除的病變最大直徑≤20mm。⑤對(duì)于最大直徑＞20mm的難以使用EMR行一次性完全切除的病變、抬舉征陰性的病變及＞10mm的EMR殘留或治療后復(fù)發(fā)再次型EMR治療困難的病變，推薦使用內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection, ESD）進(jìn)行處理。當(dāng)ESD確實(shí)因技術(shù)難大難以開(kāi)展時(shí)，對(duì)最大直徑＞20mm的病變可以考慮使用分塊EMR技術(shù)（endoscopic piecemeal mucosal resection, EPMR）。6.2 結(jié)腸癌根治性切除，范圍包括病變長(zhǎng)段及其系膜和供應(yīng)血管及引流淋巴區(qū)。手術(shù)方式包括右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)和左半結(jié)腸切除術(shù)和乙狀結(jié)腸切除術(shù)。6.3 梗阻性結(jié)腸癌的手術(shù)處理，癌腫導(dǎo)致梗阻是結(jié)腸癌最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是一部分病人最早的臨床表現(xiàn)。此類病人應(yīng)在胃腸減壓、補(bǔ)充容量、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)后盡早治療。手術(shù)方式包括：①右半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)；②末端回腸與橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)-內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)；③結(jié)腸次全切術(shù)，回腸乙狀結(jié)腸或回腸直腸吻合術(shù)；④左半結(jié)腸切除，一期吻合、近端結(jié)腸失功性造口術(shù)，二期造口關(guān)閉；⑤左半結(jié)腸切除，近遠(yuǎn)端結(jié)腸造口或近端造口，遠(yuǎn)端關(guān)閉，二期吻合術(shù)。6.4 結(jié)腸癌穿孔的處理，一旦確診，應(yīng)急診手術(shù)。同時(shí)加強(qiáng)全身支持和抗生素治療。爭(zhēng)取一期切除癌腫。6.5 對(duì)于直腸癌病人的手術(shù)治療，根據(jù)癌腫特點(diǎn)選用Miles手術(shù)，Hartmann手術(shù)，Dixon手術(shù)，Parks手術(shù)，改良Bacon手術(shù)，Welch手術(shù)，Kraske手術(shù)等。6.6 結(jié)直腸癌的輔助化療， 隨著給藥方法和途徑的改變，生物調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用，新藥的開(kāi)發(fā)，化療在進(jìn)一步提高療效、防止復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存時(shí)間及改善生活質(zhì)量方面發(fā)揮了顯著作用，已成為結(jié)直腸癌綜合治療中不容忽視的重要手段。 6.7 直腸癌的放射治療， 放療是除手術(shù)外第2個(gè)治療直腸癌的較好方法，可以縮小腫瘤，降低癌細(xì)胞活性并減少局部復(fù)發(fā)率。參考文獻(xiàn)[1] 中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）. 中華外科雜志, 2020,58(8):561-585.[2] 中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020，北京). 中華腫瘤雜志, 2021,43(1):16-38.[3] 中國(guó)結(jié)直腸癌早診早治專家共識(shí). 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2020,100(22):1691-1698.2021年03月20日3344
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 我國(guó)居民常見(jiàn)八大惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦 來(lái)自 常文舉醫(yī)生一、結(jié)直腸癌 （腸鏡檢查）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科常文舉高危對(duì)象1. 45歲以上無(wú)癥狀人群;2. 40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等); 大便形狀改變(大便變細(xì));大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;3. 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者;4. 大腸癌手術(shù)后的人群;5. 大腸腺瘤治療后的人群;6. 有大腸癌家族史的直系親屬;7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查: (1) 大腸癌篩查從 45 歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲; (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查; (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查: (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開(kāi)始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查; (2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開(kāi)始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。4. 關(guān)于篩查方法推薦: (1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議1. 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖;2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食;3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生;4. 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌 （推薦乳腺超聲或者鉬靶射線）高危對(duì)象1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobularcarcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往30歲前接受過(guò)胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向: (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開(kāi)始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開(kāi)展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。預(yù)防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉;2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng);3. 參加乳腺篩查，定期體檢。三、宮頸癌 （常規(guī)婦科體檢 宮頸涂片可以覆蓋）高危對(duì)象1. 有多個(gè)性伴侶者;2. 性生活過(guò)早者;3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者;4. 免疫功能低下者;5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查:1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次;2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次;3. 篩查結(jié)束時(shí)間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定;4. 接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查;5. 接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議1. 接種 HPV 疫苗;2. 不吸煙或戒煙;3. 安全與健康性行為;4. 及時(shí)治療生殖道感染疾病;5. 增強(qiáng)體質(zhì)。四、肺癌 （推薦低劑量CT）高危對(duì)象年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因 素者:1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足15 年;2. 被動(dòng)吸煙;3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃;2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 低劑量CT 復(fù)查;3. 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預(yù)防建議1. 建議戒煙;2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施;3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等;4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉;5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。五、肝癌 （常規(guī)體檢的血和腹部彩超可以覆蓋）高危對(duì)象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群:1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;2. 有肝癌家族史者;3. 血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;4. 藥物性肝損患者;5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等;6. 自身免疫性肝炎患者;7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查;2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。預(yù)防建議1. 接種乙肝疫苗;2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制;3. 戒酒或減少飲酒;4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入;5. 避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌 （胃鏡檢查）高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象:1. 60 歲以上;2. 中度及重度萎縮性胃炎;3. 慢性胃潰瘍;4. 胃息肉;5. 胃黏膜巨大皺褶征;6. 良性疾病術(shù)后殘胃;7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月);8. 幽門(mén)螺桿菌感染者;9. 明確胃癌或食管癌家族史;10.惡性貧血;11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。預(yù)防建議1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食;2. 根除幽門(mén)螺桿菌感染;3. 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物;4. 戒煙;5. 少喝或不喝烈性酒;6. 放松心情，合理減壓。七、前列腺癌 （查血，常規(guī)體檢會(huì)覆蓋）高危對(duì)象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。1. 年齡> 50 歲的男性;2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性;3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性;篩查建議1. 建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開(kāi)展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益;2. 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間;3. 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查;4. 不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣;2. 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入;3. 避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血;4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng);5. 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。八、食管癌 （做胃鏡）高危對(duì)象年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者:1.來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū));2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀;3.有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病變;5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等;6患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群:1. 普通胃鏡檢查，每?jī)赡?1 次;2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查;3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議不吸煙或戒煙;少量飲酒或不飲酒;合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜;增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重;不食用燙食或飲用燙水。常醫(yī)生最后點(diǎn)評(píng)和總結(jié)：如果單位給你進(jìn)行每年的常規(guī)體檢，您需要認(rèn)真配合完成常規(guī)項(xiàng)目，再次基礎(chǔ)上，增加如下項(xiàng)目：低劑量胸部CT（每年/次）、胃鏡和腸鏡（3-5年/次）、腹盆腔增強(qiáng)CT（3-5年/次）、頸部及甲狀腺超聲（1年/次）、女性乳腺超聲（1年/次）。就可以大概率完成以上常見(jiàn)8大腫瘤的篩查，從而有效遠(yuǎn)離居民常見(jiàn)惡性腫瘤！?。?！2021年03月17日6282
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡(jiǎn)介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長(zhǎng)腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開(kāi)設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門(mén)診。為推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)、提高人民健康水平，中共中央、國(guó)務(wù)院于2016年印發(fā)并實(shí)施《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要》，針對(duì)重點(diǎn)癌癥開(kāi)展早診早治工作，體現(xiàn)出政府對(duì)于腫瘤防治工作的重視。結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，對(duì)患者的健康威脅不容小覷。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）估計(jì)，2020年全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例193.16萬(wàn)，死亡病例93.52萬(wàn)，分別位于所有惡性腫瘤的第三位和第二位。美國(guó)作為發(fā)達(dá)國(guó)家的代表，自2000年起，結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3%的速率穩(wěn)定下降，死亡率也較1970年下降了約53%。而我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家，且近年來(lái)仍在緩慢上升，男性、城市和東部地區(qū)仍是結(jié)直腸癌防治的重點(diǎn)人群和地區(qū)。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)在報(bào)告中指出，近二十年美國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的下降主要?dú)w因于腸鏡檢查的增加。美國(guó)50歲以上的成年人腸鏡檢查率已經(jīng)從2000年的21%猛升至2015年的60%。腸鏡篩查大范圍的使用，將一些癌前病變盡早切除，使得結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年下降。我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，腸鏡檢查在近幾年才應(yīng)用于防癌篩查中，而腸鏡、胃鏡等內(nèi)鏡檢查在百姓中的接受度并不高。因此，還需要醫(yī)生積極傳播有理論依據(jù)的、高質(zhì)量的防癌內(nèi)容，同時(shí)患者珍愛(ài)自身健康，提高防癌意識(shí)。1、哪些人容易患結(jié)直腸癌？有大腸癌家族史者，主張應(yīng)至少在先發(fā)者發(fā)病年齡早10歲進(jìn)行大腸鏡檢查。鑒于我國(guó)大腸癌發(fā)病年齡較歐美國(guó)家明顯提前，故普查主張?jiān)?0歲以上人群中積極推廣；大腸息肉患者；炎癥性腸?。喊肆_恩和潰瘍性結(jié)腸炎，病程越長(zhǎng)，癌變幾率越大；家族遺傳性息肉和息肉病患者；膽囊切除術(shù)后的患者；2、高危人群如何篩查？（1）直腸指檢是主要的檢查方法，因?yàn)榇竽c癌中70%～75%發(fā)生在直腸和乙腸。在中75%可通過(guò)直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊。40歲以上的人群，每年要檢查一次，尤其出現(xiàn)便血、便頻、大便中有黏液以及里急后重等排便習(xí)慣異常者，均應(yīng)做直腸指檢。直腸指檢一般能了解距肛門(mén)8厘米范圍內(nèi)的病變。（2）大便隱血試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉，40歲以上的人群每年檢查一次，可作為大腸癌大規(guī)模普查的初篩方法。如陽(yáng)性，則進(jìn)一步做纖維結(jié)腸鏡檢查。大便隱血試驗(yàn)還可檢出、、大腸息肉等消化道疾患，特別是大腸腺瘤的癌變率可達(dá)10%～20%。（3）有上述高危因素者，如有條件從40歲開(kāi)始，建議每三年結(jié)腸鏡檢查一次。凡有便血或大便習(xí)慣改變，經(jīng)直腸指檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腸鏡檢查。這種檢查操作簡(jiǎn)單，能在直視下觀察病灶，同時(shí)能采集活組織標(biāo)本，還可通過(guò)電灼摘除腺瘤等癌前期病變。2021年03月12日937
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