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周海洋副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 肛腸外科 一、定義直腸癌術(shù)后骶前復(fù)發(fā)是指直腸癌根治性切除術(shù)后,腫瘤在骶前區(qū)域(包括軟組織或骨性結(jié)構(gòu))再次出現(xiàn)的局部復(fù)發(fā)類型。骶前復(fù)發(fā)因位置深在且常侵犯周圍結(jié)構(gòu)(骶前筋膜、血管、神經(jīng)、骶骨),治療難度顯著高于其他局部復(fù)發(fā)類型。然而,臨床上時(shí)常碰到一些直腸癌術(shù)后骶前“假性復(fù)發(fā)”的病例,其臨床表現(xiàn)、影像特征均與骶前復(fù)發(fā)類似,其實(shí)際的病理機(jī)制卻是炎癥導(dǎo)致的瘢痕增生等非腫瘤性病變。二、病因與發(fā)病機(jī)制骶前假性復(fù)發(fā)的發(fā)生主要與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后修復(fù)及輔助治療相關(guān),具體機(jī)制包括:·手術(shù)創(chuàng)傷修復(fù):直腸癌手術(shù)(尤其是低位直腸癌保肛手術(shù)或腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù))可能對(duì)骶前間隙造成損傷,局部出血、滲出后形成血腫或積液,后續(xù)肉芽組織增生、纖維化,在影像學(xué)上表現(xiàn)為軟組織腫塊,易被誤認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)。·放療后組織反應(yīng):接受術(shù)后輔助放療的患者,骶前區(qū)域組織受放射線損傷后出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)、脂肪壞死、纖維結(jié)締組織增生,甚至形成放射性纖維化,表現(xiàn)為骶前區(qū)密度增高影或腫塊樣改變?!ぎ愇锓磻?yīng):手術(shù)中使用的止血材料(如止血紗布、明膠海綿)或縫線等異物,可能引發(fā)局部異物反應(yīng),形成慢性炎癥結(jié)節(jié)?!ぢ匝装Y刺激:術(shù)后骶前間隙感染、竇道形成或腸瘺等并發(fā)癥,長(zhǎng)期炎癥刺激導(dǎo)致局部組織增生、瘢痕形成,影像學(xué)表現(xiàn)類似腫瘤。三、臨床表現(xiàn)·癥狀缺乏特異性:多數(shù)患者無明顯自覺癥狀,部分可因局部組織增生壓迫或炎癥刺激出現(xiàn)骶尾部墜脹感、疼痛、排便習(xí)慣改變(如排便困難、便頻)、會(huì)陰部不適等,與腫瘤復(fù)發(fā)癥狀相似?!げ〕烫攸c(diǎn):癥狀多呈慢性、穩(wěn)定狀態(tài),無進(jìn)行性加重趨勢(shì),且與腫瘤標(biāo)志物(如CEA、CA19-9)升高無明顯關(guān)聯(lián)(真性復(fù)發(fā)常伴隨腫瘤標(biāo)志物異常升高)。四、影像學(xué)特征骶前假性復(fù)發(fā)的影像學(xué)表現(xiàn)與真性復(fù)發(fā)有一定重疊,需結(jié)合臨床病史綜合判斷:·CT表現(xiàn):骶前區(qū)域可見邊界模糊的軟組織密度影,密度多較均勻,增強(qiáng)掃描后輕度強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化,部分可見條索狀纖維化改變,與周圍組織分界不清?!RI表現(xiàn):T1加權(quán)像多呈等或低信號(hào),T2加權(quán)像信號(hào)復(fù)雜(可因纖維化、炎癥或少量積液表現(xiàn)為等信號(hào)、稍高信號(hào)),增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度較弱且不均勻,無典型腫瘤“強(qiáng)化明顯、邊界不清、侵犯周圍組織”的特征?!?dòng)態(tài)變化:隨訪觀察中,假性復(fù)發(fā)病灶通常無明顯增大,甚至隨時(shí)間推移逐漸縮小或穩(wěn)定;而真性復(fù)發(fā)病灶多呈進(jìn)行性增大。五、鑒別診斷六、治療與管理骶前假性復(fù)發(fā)并非腫瘤復(fù)發(fā),無需抗腫瘤治療,臨床處理以保守觀察和對(duì)癥支持為主:·保守觀察:明確診斷后定期隨訪,每3-6個(gè)月復(fù)查盆腔MRI/CT及腫瘤標(biāo)志物,監(jiān)測(cè)病灶大小及形態(tài)變化。若病灶穩(wěn)定或縮小,進(jìn)一步支持假性復(fù)發(fā)診斷?!?duì)癥治療:針對(duì)局部疼痛、墜脹等癥狀,可給予非甾體抗炎藥(如塞來昔布)或鎮(zhèn)痛藥緩解;若合并輕度炎癥,可短期使用抗生素或抗炎藥物。·避免過度治療:確診后無需再次手術(shù)、放療或化療,防止因誤判導(dǎo)致的醫(yī)源性損傷(如手術(shù)創(chuàng)傷、放療并發(fā)癥)。七、臨床意義與注意事項(xiàng)·避免誤診誤治:骶前假性復(fù)發(fā)的誤診可能導(dǎo)致不必要的激進(jìn)治療(如二次手術(shù)、高強(qiáng)度放化療),增加患者痛苦及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。臨床中對(duì)術(shù)后骶前區(qū)異常病灶需堅(jiān)持“病理優(yōu)先”原則,通過穿刺活檢明確診斷。·重視多學(xué)科協(xié)作:對(duì)于影像學(xué)不典型的病例,建議通過腫瘤內(nèi)科、外科、影像科及病理科多學(xué)科會(huì)診(MDT)綜合判斷,結(jié)合手術(shù)史、放療史、癥狀及檢查結(jié)果制定診療方案?!らL(zhǎng)期隨訪管理:即使確診假性復(fù)發(fā),仍需長(zhǎng)期隨訪,因部分患者可能同時(shí)存在微小腫瘤殘留,需通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)真性復(fù)發(fā)跡象。八、典型病例1、簡(jiǎn)要病史患者一年前因直腸癌在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理為pT2N0M0,I期。術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏,予以抗炎、引流、營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療后好轉(zhuǎn)出院。術(shù)后半年出現(xiàn)明顯排便困難,復(fù)查腸鏡提示吻合口充血、粗糙、狹窄呈結(jié)節(jié)樣改變。盆腔MRI提示,骶骨前緣局部密度增高并與骶前區(qū)軟組織關(guān)系密切,考慮為直腸癌術(shù)后骶前復(fù)發(fā)?;颊咄刀嗟鼐驮\,均考慮直腸癌術(shù)后骶前高位復(fù)發(fā),無法手術(shù),遂至本中心就診。2、檢查結(jié)果盆腔增強(qiáng)CT:直腸癌術(shù)后,骶前軟組織增厚。PET-CT:骶前片狀輕度異常放射性增高影,不排除腫瘤局部復(fù)發(fā)。腸鏡:進(jìn)鏡9cm見吻合口狹窄,腸鏡難以通過,吻合口側(cè)方見一瘺口樣改變,予以活檢?;顧z病理:吻合口潰瘍,肉芽組織增生,未見明確癌組織。3、MDT討論患者既往有直腸癌手術(shù)史,目前主要癥狀是吻合口狹窄導(dǎo)致的排便困難。雖然影像學(xué)提示骶前復(fù)發(fā)可能,但仔細(xì)分析,患者病理為I期腸癌,術(shù)后出現(xiàn)過明確的吻合口漏,且腸鏡活檢并沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,綜合考慮,患者骶前增厚組織可能為炎癥導(dǎo)致的瘢痕增生,為直腸癌術(shù)后骶前“假性復(fù)發(fā)”,決定行手術(shù)治療。4、手術(shù)方案術(shù)前留置雙側(cè)輸尿管J管,術(shù)中切除原吻合口+鏟除骶前增厚組織,送術(shù)中冰凍,明確無惡性細(xì)胞后,游離結(jié)腸脾曲,行降結(jié)腸-直腸吻合口,最后行末端回腸保護(hù)性造口術(shù)。5、術(shù)中核心指標(biāo)手術(shù)時(shí)間280min,術(shù)中出血400ml,未輸血。6、手術(shù)標(biāo)本7、術(shù)后病理原吻合口、近切緣、遠(yuǎn)切緣均未見癌細(xì)胞,骶前組織可見局部疤痕樣梭形細(xì)胞瘤樣增生。8、術(shù)后康復(fù)與隨訪患者術(shù)后恢復(fù)良好,6個(gè)月后行末端回腸造口還納術(shù),并拔除雙J管。術(shù)后隨訪1年無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,進(jìn)食排便正常。9、小結(jié)對(duì)于直腸癌術(shù)后骶前組織增厚的患者,需要注意鑒別真性復(fù)發(fā)和假性復(fù)發(fā)。其關(guān)鍵鑒別要點(diǎn)如下:o病理活檢?是金標(biāo)準(zhǔn),假性復(fù)發(fā)無惡性細(xì)胞證據(jù)。o?癥狀進(jìn)展?:真性復(fù)發(fā)癥狀呈進(jìn)行性加重,假性復(fù)發(fā)多穩(wěn)定或緩解。o腫瘤標(biāo)志物?:CEA等腫瘤標(biāo)志物水平持續(xù)升高提示真性復(fù)發(fā)。注?:若疑似復(fù)發(fā),建議盡早就醫(yī),通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)制定個(gè)體化診療方案。10、后記正如虞先濬教授所說,醫(yī)德的最高境界是勇于為患者承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)生的工作不僅是用眼睛去觀察病情,更是用心去傾聽和理解每一位患者的需求,并努力用專業(yè)技術(shù)為患者解決疾苦。與作者取得聯(lián)系:上海長(zhǎng)征醫(yī)院周海洋周一下午特需門診周三上午專家門診08月16日
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李雷副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 胃腸外科、疝與腹壁外科 今天啊和大家聊聊啊結(jié)直腸癌,結(jié)直腸癌啊是幸運(yùn)癌,為什么這么說呢?相比其他癌癥來說,結(jié)直腸癌啊是比較容易發(fā)現(xiàn)的,而且啊治愈率啊也相對(duì)來說高一些,第2個(gè)呢就是啊它好防范,我們只需要通過一個(gè)結(jié)腸鏡檢查,就能直觀的看到整個(gè)結(jié)腸直腸。 可以啊,看一看腸壁啊,腸腔啊有沒有發(fā)生改變,同時(shí)啊還能看到有沒有腫瘤,能確定腫瘤的位置,大小,并且可以做個(gè)活檢,這樣我們就知道啊它是不是癌了,再一個(gè)呢,就是呢,患者的預(yù)后啊相對(duì)來說也是比較好的,早期的結(jié)直腸癌啊五年生存率啊可以達(dá)到90%以上,雖然啊說結(jié)直腸癌啊是性運(yùn)癌,但是在平時(shí)生活當(dāng)中啊,我們還是要經(jīng)常鍛煉,提高自己的身體素質(zhì),并且合理的搭配飲食,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),最重要的是定期進(jìn)行結(jié)腸性檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn),降低癌變的風(fēng)險(xiǎn),將癌癥啊遏制在萌芽當(dāng)中。07月02日
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葉樂馳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 一、什么是MMR免疫組化?MMR免疫組化檢查是一種通過檢測(cè)結(jié)直腸癌組織中特定蛋白(如MLH1、MSH2、MSH6、PMS2)的表達(dá)情況,來判斷結(jié)直腸癌患者是否存在DNA錯(cuò)配修復(fù)缺陷(即部分陰性,dMMR)或功能正常(即全部陽(yáng)性,pMMR)的技術(shù)。二、MMR免疫組化檢查的重要性1.指導(dǎo)治療選擇:盡管MMR陰性的可能性很?。ㄐ∮?0%),但如果患者存在錯(cuò)配修復(fù)蛋白的缺失(即dMMR),那么他們可能對(duì)免疫治療(如PD-1抑制劑)有特別的反應(yīng),有機(jī)會(huì)不需要手術(shù)、化療或放療也可治愈腫瘤,這對(duì)于手術(shù)可能影響肛門功能的低位直腸癌或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腸癌患者更為關(guān)鍵。2.評(píng)估預(yù)后:MMR狀態(tài)可以作為評(píng)估結(jié)直腸癌患者預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。dMMR的患者通常預(yù)后相對(duì)較好。3.遺傳疾病篩選:如果患者的MMR蛋白表達(dá)缺失,可能存在遺傳性的MMR缺陷,增加家族成員患癌風(fēng)險(xiǎn)。三、國(guó)外著名研究支持美國(guó)紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心的臨床研究:14例dMMR的局部晚期直腸癌患者,接受為期6個(gè)月的單純PD-1免疫藥物治療(未接受傳統(tǒng)的手術(shù)、放療或化療),結(jié)果發(fā)現(xiàn)無腫瘤殘留,隨訪2年,無復(fù)發(fā)跡象。NICHE-2研究:一項(xiàng)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的重要研究,評(píng)估了免疫治療(PD-1抑制劑為代表)在晚期dMMR結(jié)腸癌患者中的療效和安全性。結(jié)果顯示,接受單純免疫治療的患者,26個(gè)月的無病生存率為100%。四、溫馨提示·MMR免疫組化檢測(cè)需要去原先腸鏡活檢明確腸癌的醫(yī)院病理科窗口申請(qǐng)(免疫組化縮寫名IHC,需要白片組織,而不是染色片)。·MMR免疫組化檢查只是結(jié)直腸癌綜合治療中的一部分,患者還需要結(jié)合其他檢查和治療手段來制定個(gè)性化的治療方案?!と绻Y(jié)果顯示存在錯(cuò)配修復(fù)蛋白的缺失(dMMR),那么有機(jī)會(huì)嘗試免疫治療等新型療法。但具體治療方案還需要與經(jīng)治醫(yī)師商量溝通。02月09日
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陳龍翊主治醫(yī)師 淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院 肛腸外科 大腸癌可防可治根據(jù)國(guó)家癌癥中心2019年發(fā)布的《2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》顯示,我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)在全部惡性腫瘤中位居第3位;死亡率居第5位。大腸癌是國(guó)際上公認(rèn)的可以通過人群篩查的手段來早期發(fā)現(xiàn)從而降低死亡率的惡性腫瘤之一。如能早期診斷,可提高大腸癌患者生存率,早期大腸癌的5年生存率超過90%。大腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群有哪些?大便潛血陽(yáng)性;一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史;以往有腸道腺瘤史;本人有癌癥史;有大便習(xí)慣改變;符合以下任意2項(xiàng)者:慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長(zhǎng)期精神壓抑、有報(bào)警癥狀者(排便習(xí)慣改變、便血、黑便、不明原因貧血、體重減輕等)。大腸癌篩查該怎么做??????????注:FIT為免疫化學(xué)法糞便潛血試驗(yàn)大腸癌篩查的適用人群:普通人群一般建議50歲以上就要開始進(jìn)行大腸癌的篩查,最簡(jiǎn)單的篩查可以選取大便隱血試驗(yàn),如果陽(yáng)性則建議進(jìn)一步行腸鏡檢查;有腸道息肉、腸道疾病史的患者,建議腸鏡檢查;對(duì)于有家族史,一級(jí)親屬得過大腸癌者,開始首次腸鏡篩查的年齡可放寬到40歲;對(duì)于有遺傳明確的遺傳疾病史的患者,如家族遺傳性的腸癌,需要更早就要開始進(jìn)行第1次的腸癌篩查。2024年11月30日
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 不是每位腸癌患者來就診時(shí)都能進(jìn)行手術(shù)治療的,有的患者在手術(shù)之前可能進(jìn)行了放療、化療等一系列的治療,這些治療會(huì)使腫瘤退縮,甚至消失。這類患者手術(shù)之后的病理結(jié)果就和沒做過治療、直接手術(shù)的患者不太一樣了。因?yàn)槟[瘤的分期,或者叫病理分期,是需要把長(zhǎng)腫瘤的腸子或者淋巴結(jié)切成很薄的一片,在顯微鏡下去看的,所以在沒做手術(shù)的時(shí)候,是沒辦法得到病理分期的。假如我們把一位腸癌患者(張三)完全的復(fù)制了一個(gè)一模一樣的,張三1和張三2,我們給張三1直接做手術(shù),把腫瘤切下來(實(shí)際上切不下來,假如,是假如),張三2去做了化療、放療,然后做手術(shù),把腫瘤切了下來,那么張三2的腫瘤分期,絕大多數(shù)會(huì)比張三1的分期要早,或者說不會(huì)比張三1的病理更晚。這是,手術(shù)前做過治療的患者,術(shù)后病理一般會(huì)是“ypT數(shù)字N數(shù)字”的形式。沒做過治療、直接做手術(shù)的患者,術(shù)后病理會(huì)是“pT數(shù)字N數(shù)字”。這個(gè)小寫的英文字母“y”,就代表這位患者在手術(shù)前做過治療。那有什么意義呢?比如張三2做完了化療、放療,腫瘤退縮了,術(shù)后病理是一個(gè)ypT2N0的,也就是一期的腫瘤,(這里不會(huì)分期的,去看我其他的文章《【教你看腸癌病理】醫(yī)生,我這個(gè)腸癌是幾期?》)不代表張三2原來的腫瘤就是一期的,張三2的一期,是手術(shù)前放療、化療等治療的效果。而這部分病人,術(shù)后絕大多數(shù)還需要補(bǔ)充化療。具體需要咨詢腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生,也就是手術(shù)前為患者安排治療方案的醫(yī)生。2024年10月12日
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 T3N0M0和T4N0M0屬于二期,也就是中早期。雖然沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但是有一些因素,同樣也會(huì)影響患者的后續(xù)治療,我們叫它“高危因素”。有“高危因素”的二期患者,就叫做“高危二期”?!咀⒁?,這里只針對(duì)二期,才有高危二期,沒有什么高危一期和高危三期,一期就是一期,三期就是三期?!磕敲茨男┮蛩厥恰案呶R蛩亍蹦??有以下幾種:1、低分化(包括中—低分化)、未分化、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌。這些都是形容腫瘤本身的惡性程度,這幾種癌惡性程度很高,即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,發(fā)生轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也很高,需要化療。2、侵犯漿膜(T4),不知道什么是T4的,去看我的其他文章《【教你看腸癌病理】如何理解T分期》。3、神經(jīng)侵犯。就是在顯微鏡下看到腫瘤的根長(zhǎng)到了神經(jīng)上,神經(jīng)也是全身的一種網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),腫瘤如果長(zhǎng)到了神經(jīng)上,發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率也會(huì)升高,所以需要化療。4、脈管瘤栓。脈管可以理解成血管。血栓基本都聽說過,就是血凝塊堵在血管里了,那瘤栓就是腫瘤細(xì)胞的團(tuán)塊堵在血管里了,在顯微鏡下,有時(shí)可以看到一些細(xì)小的血管里有腫瘤細(xì)胞的團(tuán)塊,也可以理解成腫瘤細(xì)胞入血了。發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率也會(huì)升高,所以需要化療。5、淋巴結(jié)清掃數(shù)少于12個(gè)。不知道什么是淋巴結(jié)清掃的,去看我的其他文章《【教你看腸癌病理】如何理解N分期》。6、腫瘤伴有穿孔的。這種一般都是急診手術(shù),患者發(fā)著高燒,肚子特別疼,來了醫(yī)院直接進(jìn)手術(shù)室了,打開肚子發(fā)現(xiàn)是腸子上的腫瘤穿孔了,即使術(shù)后病理沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,那都穿孔了,腸子里的糞便帶著腫瘤細(xì)胞都漏到肚子里了,發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率肯定會(huì)升高,所以需要化療。7、切緣距離不夠的。一般發(fā)生在低位保肛的直腸癌患者,為了保住肛門,犧牲掉一些腫瘤的根治性。???以上這些因素,二期的患者如果有任何一個(gè),都需要化療。2024年10月12日
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 N分期代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài),后面一般有三個(gè)數(shù)字:0、1、2,也就是N0、N1、N2。N0代表沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N1和N2代表有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N1轉(zhuǎn)移的少,N2轉(zhuǎn)移的多。那如何理解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呢?首先要知道什么是淋巴,淋巴系統(tǒng)和血管是一樣的,是一個(gè)全身的網(wǎng)絡(luò)管路系統(tǒng),血管里流的是血液,淋巴管里留的是淋巴液。如果把淋巴系統(tǒng)比作是一條條的公路,那淋巴結(jié)就是路上的公交車站。常規(guī)的結(jié)直腸癌手術(shù)包括兩部分:①切除長(zhǎng)腫瘤的腸管;②清掃區(qū)域淋巴結(jié)。切除長(zhǎng)腫瘤的腸管就不用多說了,清掃區(qū)域淋巴結(jié)就是指把腫瘤周圍的淋巴結(jié)也一起都切掉。舉一個(gè)例子:在剛過去不久那三年,【假設(shè)城市之間的人可以互相流動(dòng)】有一個(gè)人每天都在客運(yùn)站(或者火車站)的大廳里溜達(dá),每天和他擦肩而過的人很多【就是淋巴管要經(jīng)過腫瘤】如果這個(gè)人某天捅嗓子眼,突然發(fā)現(xiàn)他是陽(yáng)性的,【就是腫瘤】那可能這個(gè)人所在整個(gè)市(或者縣)的人就都得被捅一遍嗓子眼【就是區(qū)域淋巴結(jié)清掃】但是不可能因?yàn)檫@一個(gè)陽(yáng)性的人,把全世界的人都測(cè)一遍【就是不可能把全身淋巴結(jié)都切下來】如果整個(gè)市(或者縣)都測(cè)完了,都沒有陽(yáng)性的【就是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,即N0】那這個(gè)市臨近的城市大概率也不會(huì)有因?yàn)檫@個(gè)人傳播的陽(yáng)性【其他器官發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就比較低】如果這個(gè)市(或者縣)篩查出來1~3個(gè)陽(yáng)性的【就是N1】那臨近的市(或者縣)有陽(yáng)性的可能性就大一點(diǎn)兒【就是其他地方發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就高一點(diǎn)兒】如果這個(gè)市(或者縣)篩查出來4個(gè)以上陽(yáng)性的【就是N2】那臨近的市(或者縣)有陽(yáng)性的可能性就很大了【就是其他地方發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就更高】這個(gè)時(shí)候(N1和N2)就需要化療,通過藥物來盡量降低因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。正常來說,結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)定至少清掃下來12個(gè)淋巴結(jié),得到的結(jié)論才可靠。但是淋巴結(jié)不是直接能用眼睛直接看到的,它們都在脂肪里,要把規(guī)定范圍的這一大塊脂肪都切下來,送到病理科,病理科的醫(yī)生去用特殊的方法才能把淋巴結(jié)找出來,有的特別小的淋巴結(jié)(1~2毫米)可能醫(yī)生也都發(fā)現(xiàn)不了,但腫瘤的治療是“寧左勿右”,所以一般清掃的淋巴結(jié)數(shù)量如果少于12個(gè),也認(rèn)為是一種危險(xiǎn)因素,也需要化療。2024年10月12日
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 T分期代表腫瘤根的深度,后面一般有4個(gè)數(shù)字:1、2、3、4,也就是T1、T2、T3、T4,數(shù)字越大,代表根越深。結(jié)直腸癌都是從腸子最里面開始長(zhǎng)的,然后往腸壁里扎根,腫瘤就一直努力的往腸子外面長(zhǎng),腸子有4層,根越深,T分期越大。其中要注意的是T4,T4分兩種:T4a和T4b。一般病理上會(huì)有這樣一句話“腫瘤侵犯(或侵及)漿膜”,這就是T4a了。這個(gè)漿膜,就是腸子最外面的一層膜,可以想象成火腿腸外面那層皮,一般來說,T1、T2、T3的腫瘤,還在火腿腸里,但是T4的腫瘤,就已經(jīng)長(zhǎng)到火腿腸最外面那層皮了。那長(zhǎng)到最外面會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)呢,一些腫瘤細(xì)胞可能會(huì)從腸子里掉出來,像撒種子一樣散落在肚子里,那到底有沒有掉出來呢?掉出來多少呢?用現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段是無法確定的,只能說有這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。所以,即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,T4N0的患者,也需要進(jìn)行化療。T4b呢,就是腫瘤確定從腸子里長(zhǎng)出來了,而且長(zhǎng)到了腸子周圍的器官,比如火腿腸旁邊放了個(gè)蘋果,腫瘤從火腿腸里長(zhǎng)出來了,長(zhǎng)到了蘋果上,蘋果那一塊也壞了,手術(shù)就需要把蘋果壞的那一塊也一起切掉,但有的時(shí)候也切不掉,需要根據(jù)手術(shù)當(dāng)中的情況來決定。2024年10月12日
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