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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 （1）鋇劑灌腸與氣鋇雙重對比造影檢查X線檢查是大腸癌最基本的檢查方法，普及較廣。因空腔臟器的對比度較差常常要輔以鋇劑或氣鋇雙重對比造影。（2）內(nèi)鏡超聲檢查直腸內(nèi)鏡超聲是將帶有超聲探頭的內(nèi)鏡導(dǎo)入直腸腔內(nèi)在腸腔內(nèi)與腸縱軸垂直的方向進(jìn)行掃描。因超聲傳感器距病變很近，沒有氣體干擾，且采用分辨率較高的高頻探頭，因而對判斷病變的浸潤深度、有無鄰近臟器的侵犯、以及有無腸旁腫大淋巴結(jié)等準(zhǔn)確率較高，使術(shù)前分期成為可能。（3）CTCT在腫瘤的診斷中占有極其重要的地位，主要應(yīng)用在腫瘤診斷、分期、判斷預(yù)后、隨訪以及制訂放療計(jì)劃等。對于大腸癌是否常規(guī)行CT檢查,存在不同意見。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對于非進(jìn)展期大腸腫瘤常規(guī)行CT檢查是不必要的，對于進(jìn)展期大腸癌，術(shù)前CT對判斷是否存在鄰近臟器侵犯具有較高特異性，但對于原發(fā)腫瘤的診斷意義甚為局限。（4）核磁共振MRI?MRI成像可以評估大腸癌的腸壁浸潤深度。MRI優(yōu)良的軟組織對比度、多平面直接成像，加之新型造影劑的應(yīng)用為MRI診斷腫瘤提供了良好基礎(chǔ)。和CT相比，MRI無X射線,對人體無損害。掃描時沒有骨偽影的干擾，對于靠近骨骼的病變同樣顯示得非常清楚?？傊甅RI對中低位直腸癌的診斷、術(shù)前分期及手術(shù)方案的制訂等均有重要指導(dǎo)意義。（5）PET/CT對于病程較長、腫瘤固定的病人，為排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及評價手術(shù)價值時，有條件者可進(jìn)行PET/CT檢查，以排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2022年02月24日
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 肛門指診是診斷直腸癌的重要方法，中國人直腸癌約70%為低位直腸癌，可以在直腸指診時觸及癌腫。因此，凡是患者有血便黑便、大便習(xí)慣改變、大便變細(xì)等癥狀時，都要進(jìn)行直腸指診。直腸指診可以檢查出腫瘤的部位、大小和范圍，腫瘤距離肛門的距離，以及與周圍臟器的關(guān)系等。 直腸指診即醫(yī)生通過手指在患者直腸內(nèi)進(jìn)行觸診。檢查時，醫(yī)生右手戴消毒手套，食指及病人肛門都涂上潤滑油或凡士林，現(xiàn)常用液體石蠟油。檢查時，患者常用體位有一下三種： （1）膝胸式：適用于檢查男性病人，是檢查肛門、直腸的較好體位。但患者有不適感，該體位不易持久，不適用與體弱及重病患者。 （2）左側(cè)臥式：該檢查體位較常用，對患者和醫(yī)生都較為舒適。 （3）仰臥式：有腹部疾病或不便于改變體位時可用，適用于身體虛弱患者。2022年02月13日300
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李聰副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 上一篇我們提到，結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的診斷非常重要，除了高分辨率的影像學(xué)檢查如增強(qiáng)CT，MRI，PETCT等，還需要有詳細(xì)的體格檢查，以及腹腔鏡探查。腹腔鏡探查術(shù)，在腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的作用地位包括以下方面：1.診斷有無腹膜轉(zhuǎn)移。2.確定腹膜轉(zhuǎn)移的范圍，有希望滿意減瘤的患者，制定治療策略。如果腹膜轉(zhuǎn)移很局限，可能在腹腔鏡下就可以完成后續(xù)的手術(shù)切除。大多數(shù)情況下，病變累及多個器官的患者，通常需要開腹完成后續(xù)的腫瘤細(xì)胞減滅手術(shù)。手術(shù)切除的部位根據(jù)腹膜轉(zhuǎn)移累及的部位而定，視累及器官多少以及范圍大小，腹膜腔內(nèi)，上到膈肌，下到盆底，都有可能有轉(zhuǎn)移性腫瘤，需要醫(yī)生有超強(qiáng)的體力和耐心才能做好這樣一臺手術(shù)，手術(shù)時間可能需要4-8小時才能完成。3.無法切除的患者可以取得病理活檢，術(shù)后重新進(jìn)行分子檢測并根據(jù)新的突變和靶點(diǎn)制定新的治療方案。我們愿意為結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的患者盡我們的能力，做好每一臺腹腔鏡探查和腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。衷心希望，患者朋友能從中受益，改善生存。2022年02月13日737
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李聰副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 大家都知道，結(jié)直腸癌的分期有I、II、III、IV期，IV期中又分為IVa期（僅有一個器官轉(zhuǎn)移）、IVb期（一個以上器官轉(zhuǎn)移）、IVc期（腹膜轉(zhuǎn)移）。因此，從腸癌的分期就可以看出，腹膜轉(zhuǎn)移是屬于腸癌晚期中受到額外關(guān)注的一種類型。一直以來，廣泛認(rèn)為，腹膜轉(zhuǎn)移很晚期，預(yù)后很差，治療很棘手。正是因?yàn)楦鼓まD(zhuǎn)移這樣嚴(yán)重，我們臨床診斷更是要特別小心謹(jǐn)慎。然而，臨床上很普遍的一個現(xiàn)象是，很多腹膜轉(zhuǎn)移患者的診斷是僅僅通過影像學(xué)檢查比如CT或者M(jìn)RI做出的。有不少的患者僅僅是因?yàn)橛跋駥W(xué)診斷了結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移，就接受了全身化療或靶向藥物治療。但在我們的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，很多腹膜轉(zhuǎn)移的影像學(xué)診斷并不準(zhǔn)確，表現(xiàn)在有許多細(xì)小的腹膜轉(zhuǎn)移灶并不能被CT或MRI甚至PETCT等現(xiàn)有檢查識別出來；同時又經(jīng)常有很多患者明明沒有腹膜轉(zhuǎn)移，卻因?yàn)樵龊竦拇缶W(wǎng)膜或者腸系膜等組織被錯誤識別為腹膜轉(zhuǎn)移。所以，僅依靠影像學(xué)診斷腹膜轉(zhuǎn)移，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。作為消化道最常見的惡性腫瘤，腸癌腹膜轉(zhuǎn)移常常發(fā)生在腹膜腔在體內(nèi)最低的位置，也就是盆底。在富有經(jīng)驗(yàn)的中心，男性患者通過肛門指檢、女性患者通過陰道和肛門指檢，就能發(fā)現(xiàn)5mm至10mm大小的盆底腹膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。每年，我們都會在門診復(fù)查或在新就診的腸癌患者體檢中發(fā)現(xiàn)數(shù)十名在CT或MRI未能診斷的盆底腹膜轉(zhuǎn)移的腸癌患者。因此，腹膜轉(zhuǎn)移患者的體格檢查（肛門/陰道指檢）非常重要。在已經(jīng)被影像學(xué)檢查診斷為腹膜轉(zhuǎn)移的患者中，不少是被誤診的。僅僅在過去一年里，我們治療組就通過腹腔鏡探查的方式，為至少4名診斷為晚期腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的患者洗刷了罪名。其中一名來自天津的患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做完腸癌根治手術(shù)，術(shù)后三個月復(fù)查CT，診斷腹盆腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，并因此接受了近一年的全身化療和靶向治療。因?yàn)橹委熀笥跋裉崾靖鼓まD(zhuǎn)移病灶沒有明顯退縮，來到我們門診，在我們建議下，進(jìn)行了腹腔鏡探查。探查發(fā)現(xiàn)，腹腔根本沒有任何轉(zhuǎn)移病灶，CT提示的增厚的大網(wǎng)膜、腸系膜等組織，均是正常表現(xiàn)。術(shù)后患者非常興奮，終于可以停止忍受化療藥靶向藥的毒副反應(yīng)，更重要的是，摘下了晚期腸癌的大帽子，沉冤得雪！另一名患者，腹腔鏡探查術(shù)前一直提示腹盆腔廣泛轉(zhuǎn)移，涉及部位有大網(wǎng)膜，小腸系膜，盆底腹膜，雙側(cè)卵巢等部位，最后探查下來，僅有雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移瘤是診斷正確的，另外還發(fā)現(xiàn)了子宮表面的種植轉(zhuǎn)移，從而從術(shù)前診斷的廣泛轉(zhuǎn)移縮小范圍到術(shù)后診斷的局限性盆底腹膜轉(zhuǎn)移及雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移，患者接受了根治性切除并獲得了良好的療效。因此，我們認(rèn)為，每一個結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的患者，都應(yīng)該接受一次腹腔鏡探查手術(shù)。從而獲得準(zhǔn)確的診斷，并可對腹膜轉(zhuǎn)移的范圍做一較準(zhǔn)確的評估（PCI評分）。我們希望，每一位腹膜轉(zhuǎn)移的腸癌患者都盡早診斷從而開始規(guī)范的治療，每一位誤診的腹膜轉(zhuǎn)移患者都盡早摘掉這頂沉重的帽子。2022年02月13日1927
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 如果你懷疑自己得了大腸癌，請千萬不要害怕，首先應(yīng)自查下身體是否出現(xiàn)大腸癌早期癥狀：大便習(xí)慣改變，如大便變細(xì)變稀，顏色變黑，有黏液；排便次數(shù)增多；不明原因的腹部不適；反復(fù)的痔瘡發(fā)作不愈合；不明原因的貧血、消瘦、乏力、低熱等。出現(xiàn)上述癥狀并不一定是腸癌引起，如果進(jìn)行對癥治療后仍無明顯改善，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)尋求幫助，在完善大腸癌相關(guān)檢查（腫瘤標(biāo)志物、腸鏡、X線、CT等），由專業(yè)醫(yī)生來確定是否是大腸癌，并決定是否需要進(jìn)一步治療。2022年01月28日733
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朱志主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 隨訪時間隨訪的成功需要醫(yī)患雙方的配合。出院前需明確隨訪的意義、頻次、大致內(nèi)容，并記錄在出院證明或出院指導(dǎo)上。具體內(nèi)容如下：早期胃癌根治術(shù)后隨訪：前3年每6個月1次；3年后每年1次，至術(shù)后5年。進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后及不可切除姑息性治療隨訪：前2年每3個月1次；2年后，每6個月1次至術(shù)后5年；術(shù)后滿5年，每年隨訪一次。定期隨訪旨在發(fā)現(xiàn)尚可潛在根治的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)胃癌，或更早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及第二原發(fā)胃癌，及時干預(yù)處理，以提高患者總生存，改善生活質(zhì)量[1]。Ⅳ期、復(fù)發(fā)胃癌、癥狀惡化者應(yīng)密切觀察或3個月隨訪一次。復(fù)查內(nèi)容（供選擇）腫瘤標(biāo)志物、彩超、胃鏡、CT、CEA、CA199、CA724、CA125隨訪內(nèi)容病史問診、體格檢查、功能狀態(tài)評分（PS）、血常規(guī)、生化、幽門螺桿菌檢測、CEA及CA19-9每次隨訪均需進(jìn)行。胸、腹、骨盆增強(qiáng)CT或（和）超聲檢查，早期胃癌R0術(shù)后1年內(nèi)第6個月、第12個月各檢查1次，第2至第5年內(nèi)每年檢查1次。進(jìn)展期胃癌根治性術(shù)后及不可切除姑息性治療后，胸、腹、骨盆增強(qiáng)CT前2年每6-12月1次。內(nèi)鏡檢查均在術(shù)后第1、3、5年各1次。必要時選擇其它檢查，如骨掃描及PET-CT等。①病史：生活質(zhì)量評分（GSRS或Visick）、其他治療情況及效果和體格檢查：功能狀態(tài)評分（PS）、體重和營養(yǎng)狀態(tài)評分（NRS2002），營養(yǎng)學(xué)評估（維生素B12、鐵離子）；②血液學(xué)檢查：血常規(guī)、生化系列、CEA、CA199、CA724、CA125、CA424、CA50、維生素B12、鐵離子；③幽門螺桿菌檢測：胃癌根治性術(shù)后常規(guī)隨訪；④推薦術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查，每次胃鏡檢查行病理活檢若發(fā)現(xiàn)有高級別上皮內(nèi)瘤變或者胃癌復(fù)發(fā)證據(jù)，則需在1年內(nèi)復(fù)查。建議患者每年進(jìn)行1次胃鏡檢查。出現(xiàn)不良主訴或臨床指征時隨時選擇以下檢查：①胸腹部盆腔增強(qiáng)CT；②PET-CT、MRI檢查僅推薦于臨床懷疑復(fù)發(fā)，常規(guī)影像學(xué)檢查為陰性時，比如，持續(xù)CEA升高，但腹部CT等檢查均為陰性。目前不推薦將PET/CT檢查列為常規(guī)隨訪/監(jiān)測手段。2022年01月23日376
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 大便隱血檢查是重要的腸癌早期篩查手段，無創(chuàng)無痛，方法簡單，但目前單獨(dú)一個檢查不能確診大腸癌。大便隱血檢查是采集就診者新鮮糞便標(biāo)本，使用試劑盒檢測其中是否含有血液，目前聯(lián)苯胺顯色檢測法較為常見。 大便隱血陽性提示可能存在消化道出血。少量的消化道出血，不引起大便顏色改變，紅細(xì)胞被消化破壞，大便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實(shí)出血。此時，只有在做糞便隱血實(shí)驗(yàn)時才能發(fā)現(xiàn)便中有少量的血細(xì)胞，由于長期少量出血，病人可伴有貧血癥狀。由于糞便隱血無法通過肉眼直接發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致絕大多數(shù)早期消化道惡性腫瘤患者無法及時發(fā)現(xiàn)并早期干預(yù)治療，從而延誤了治療的最佳時機(jī)。臨床研究證實(shí)，87%的消化道腫瘤病人糞便隱血檢查結(jié)果為陽性，糞便隱血檢查對大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義。在國際上，醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過反復(fù)研究證實(shí)，糞便隱血檢查是行之有效的早期大腸癌篩查項(xiàng)目。2022年01月16日6518
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 肛門指檢為常見的體檢項(xiàng)目，卻因?yàn)椤半y為情”被很多人忽略，甚至放棄檢查。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在直腸癌延誤診斷的病例中，85%是因?yàn)闆]有做肛門指檢，有些甚至失去手術(shù)機(jī)會。肛門指檢有存在的意義，通過肛門指檢可以確定直腸有無病變，了解肛周狀況等，有助于及時發(fā)現(xiàn)肛管直腸疾病。 那么肛門指檢究竟是什么？顧名思義，肛門指檢是指醫(yī)生用手指深入患者肛門，通過觸診了解患者肛門及直腸的功能狀態(tài)和疾病情況。檢查者的示指從肛門伸入直腸，可檢查直腸壁和相鄰器官間隙間有無腫塊，同時手指退出肛門后需要觀察手套有無染血。這種檢查不需要輔助設(shè)備，只需要醫(yī)生的簡單觸摸，就能了解到患者的肛管直腸有無腫瘤，有無壓痛感等，也能獲取到肛管直腸周圍組織的信息。 快節(jié)奏的生活改變著人們的飲食習(xí)慣，也在無形中加大了生活的壓力，使直腸癌的發(fā)病率逐漸上升。定期肛門指檢是預(yù)防直腸癌的最有效途徑之一。據(jù)了解，大部分的直腸癌的發(fā)病位置比較低，多發(fā)于直腸下端部位，而指檢觸摸到距肛周7～8cm深的部位，一般能夠輕易發(fā)現(xiàn)內(nèi)部高低不平的硬塊，抽出手指的時候還能看到粘液和暗紅色的血液。可以說肛門指檢是最為實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的檢查方式，可靠性和直觀性比較高，是早期發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌的簡便、重要方式，千萬不能因?yàn)榕侣闊?、不好意思而放棄這項(xiàng)檢查。2022年01月13日420
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