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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 直腸癌經(jīng)常偽裝成痔瘡，如何輕松揪出直腸癌？ 直腸癌和痔瘡是兩種截然不同的疾病，卻有不少人誤把直腸癌當(dāng)痔瘡治，導(dǎo)致延誤了病情，葬送了治療最好時(shí)機(jī)，讓人痛悔不已。 53歲的姜大叔，職業(yè)是司機(jī)，去醫(yī)院就診前便血2年多。他根據(jù)自己的“醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)”，認(rèn)為自己是得了司機(jī)的常見(jiàn)職業(yè)病——“痔瘡”。這期間，他也去診所看過(guò)，說(shuō)是痔瘡，便從藥店買了痔瘡藥自行治療，也沒(méi)有過(guò)多重視，照常忙碌于工作。 后來(lái)發(fā)現(xiàn)食欲下降，日漸消瘦，有時(shí)幾天才排一次大便，有時(shí)一天排好幾次大便，嚴(yán)重影響工作，到醫(yī)院一查，結(jié)果是晚期直腸癌（肝轉(zhuǎn)移），現(xiàn)在姜大叔剛做完減癥手術(shù)，正接受放射治療，十分痛悔自己當(dāng)初的輕視，錯(cuò)過(guò)了最佳的診治時(shí)機(jī)。 另一位患者胡女士，現(xiàn)年21歲，音樂(lè)學(xué)院大四學(xué)生，1年前就出現(xiàn)間斷性便血，聽(tīng)朋友說(shuō)很可能是痔瘡，沒(méi)有什么大不了。又聽(tīng)說(shuō)如果去醫(yī)院看，要被醫(yī)生用手指插入肛門檢查，再想到萬(wàn)一遇到的是男醫(yī)生，實(shí)在過(guò)不了自己心理的坎，就隨便買了痔瘡藥治療。 但之后便血依然反復(fù)發(fā)作，而且每天大便的次數(shù)也越來(lái)越多，可以有六七次，這才去醫(yī)院檢查，被診斷為中期低位直腸癌。 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，該患者暫時(shí)是保住了性命，但肛門卻沒(méi)保住，以后只能靠人工肛門將排泄物排出，給生活帶來(lái)諸多不便，留下終身的遺憾。 像這樣的病例臨床上實(shí)在不少，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有近 80% 的直腸癌病例在初期都是被誤診，其中被誤診為痔瘡的占絕大部分?？梢?jiàn)無(wú)論對(duì)于普通大眾還是首診醫(yī)生來(lái)說(shuō)，如果有便血等癥狀，千萬(wàn)不要輕易下“痔瘡”的結(jié)論，這樣很可能就錯(cuò)過(guò)了致命的直腸癌。 痔瘡 VS 直腸癌，區(qū)別到底在哪里？ 第一：痔瘡和直腸癌都是臨床常見(jiàn)的疾病，兩者發(fā)病部位相近；直腸癌初期癥狀不典型，與痔瘡的臨床表現(xiàn)類似，都有便血、排便困難、有脫落物等。因此，稍不留意就容易被混淆。 第二：大眾缺乏科普衛(wèi)生知識(shí)并且對(duì)直腸癌認(rèn)識(shí)不足。俗話說(shuō)“十人九痔”，這讓很多人認(rèn)為痔瘡是一種很有“群眾基礎(chǔ)”的常見(jiàn)病，一旦出現(xiàn)便血，大多以為是患上了“痔瘡”，加上生活不良習(xí)慣、職業(yè)因素等，出現(xiàn)便血癥狀，就更容易自圓其說(shuō)。未搞清原因，私自按“痔瘡”治療或未予重視。 第三：部分醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平或臨床經(jīng)驗(yàn)有限，對(duì)直腸癌認(rèn)識(shí)不足，缺乏警惕，思路狹窄，考慮局限，忽視了腹瀉便血的患者，排除其直腸癌的可能性，同時(shí)對(duì)臨床檢查不重視，特別是直腸指檢。 第四：部分患者去看醫(yī)生，一開(kāi)口就說(shuō)自己得了痔瘡，加上一些癥狀，極易使部分粗心的醫(yī)生先入為主地把它當(dāng)“痔瘡”來(lái)治，也沒(méi)有細(xì)致進(jìn)一步鑒別診斷。 第五：對(duì)青年患者重視不夠，雖然直腸癌大多發(fā)生在50歲以上，但我國(guó)30歲以下的病例亦占10-20%，并且呈持續(xù)上升趨勢(shì)，因此青年人出現(xiàn)便血，也不能忽視直腸癌的排查。 （點(diǎn)擊查看大圖） 確切診斷，“一指神功”不可丟 直腸癌常用的篩檢方法有肛門指診、糞便潛血實(shí)驗(yàn)、腸鏡和鋇灌腸等。 直腸指診是區(qū)別兩種疾病的最基本、最有效的檢查方法。醫(yī)生只需要戴上手套，將食指伸入病人肛門內(nèi)，通過(guò)手指觸及直腸四周黏膜進(jìn)行檢查，得到初步診斷。 80%~90% 的直腸癌發(fā)生在直腸中下段，因此直腸指檢能發(fā)現(xiàn) 75% 以上的直腸癌，而這個(gè)檢查只需要花幾元檢查費(fèi)的，簡(jiǎn)直是舉手之勞。 臨床上，確實(shí)有部分醫(yī)生怕麻煩、怕臟而沒(méi)做直腸指檢，直接靠主觀癥狀診斷，或直接開(kāi)大檢查，這是不負(fù)責(zé)任的；當(dāng)然也不排除一些病人拒絕接受這個(gè)檢查，尤其遇到異性的醫(yī)生。 此外，當(dāng)高度懷疑直腸癌時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步做腸鏡。做一次簡(jiǎn)單的腸鏡檢查也能發(fā)現(xiàn) 90% 以上的直腸癌，其費(fèi)用也不過(guò)是三五百元，還可進(jìn)行組織病理活檢，是腸癌最重要的檢查手段。 警惕早期直腸癌變信號(hào) 直腸是消化道的“終點(diǎn)站”，食物由口腔經(jīng)過(guò)食道、胃等消化器官消化吸收之后，在大腸形成糞便并定時(shí)排出體外，所以腸癌的早期癥狀多表現(xiàn)為排便的規(guī)律、性狀發(fā)生改變。 ① 大便習(xí)慣明顯改變，腹瀉或便秘，或腹瀉便秘交替出現(xiàn)； ② 大便帶血、黏液、膿血便，有排便不盡感； ③ 大便形狀改變，變細(xì)、變扁或帶槽溝； ④ 腹痛及腹脹等不適，食欲減退； ⑤ 肛門部或腹部有腫塊； ⑥ 近期體重明顯減輕，原因不明的貧血； ⑦ 既往曾有反復(fù)痔瘡史、多發(fā)性家族性息肉等。 無(wú)論是那個(gè)年齡段，出現(xiàn)便血等，不急于下“痔瘡”的結(jié)論，應(yīng)多留個(gè)心眼，務(wù)必先排除直腸癌。千萬(wàn)不要讓小小的痔瘡耽誤了對(duì)直腸癌的早期診斷。早期直腸癌治愈可能性機(jī)會(huì)極大，但到了晚期，再高明的醫(yī)生及先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)也是回天乏術(shù)了?！?/a>2021年11月19日
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸檢查并不復(fù)雜 很多人明明知道自己有肛腸問(wèn)題，卻因懼怕肛腸科檢查而不愿去醫(yī)院看，寧愿一拖再拖。其實(shí)，常規(guī)肛腸科檢查并不復(fù)雜，也不痛苦。如果等到拖出毛病了，那才痛苦。 肛腸科疾病屬于“出口”問(wèn)題，很多人會(huì)認(rèn)為，做肛腸檢查會(huì)很痛苦、很復(fù)雜。畢竟這不像是口腔科，張開(kāi)嘴就行了。其實(shí)，常規(guī)肛腸檢查大體可以分為三個(gè)步驟：視診、指診、肛門鏡。 視診——觀察肛門口周圍是否有病變 第一步，視診。多數(shù)情況下，當(dāng)你向醫(yī)生陳述病情后，醫(yī)生給你所做的第一項(xiàng)檢查就是視診。顧名思義，“視診”就是看，從外觀上看有沒(méi)有長(zhǎng)東西，有沒(méi)有顏色的改變，有沒(méi)有裂口、流膿等情況。外痔、肛周膿腫、肛裂、肛裂、肛周濕疹等疾病，由于會(huì)在外觀上引起改變，都可以通過(guò)視診來(lái)判斷。 指診——80%的直腸癌是在指診時(shí)發(fā)現(xiàn)的 第二步，肛門指診。這是肛門直腸疾病檢查中最簡(jiǎn)便、最有效的方法之一。 肛門指診是醫(yī)生用手指在患者肛門內(nèi)進(jìn)行觸摸，因?yàn)橛休^強(qiáng)的直觀性和可靠性，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門直腸的諸多早期病變據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)80%的直腸癌是在指診時(shí)發(fā)現(xiàn)的。 指診能對(duì)肛門皮膚做痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)的測(cè)試，肛內(nèi)觸診，還可以輔助檢查肛瘺的行徑，瘺管與直腸環(huán)的關(guān)系、括約肌的緊張程度等，甚至了解比鄰臟器的情況。 指診還可以了解直腸腔中是否有問(wèn)題，有沒(méi)有乳頭瘤、息肉、硬性包塊、感染病灶等。 肛門鏡——清晰判斷痔核的大小與個(gè)數(shù) 第三步，肛門鏡。這也是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)單的檢查，只需一分鐘即可完成，被檢查者不會(huì)有痛苦。 為什么要做肛門鏡檢查？它是指診的有效補(bǔ)充手段。指診雖好，但只能排除腫瘤，卻看不到痔瘡。因?yàn)橹摊徥擒浀模冈\時(shí)摸不到硬性包塊，尤其當(dāng)痔核不是很大時(shí)，很有可能被忽略了。而通過(guò)肛門鏡檢查，可以看清痔核的大小、個(gè)數(shù)、粘膜的顏色等，對(duì)痔瘡做出準(zhǔn)確的判斷。 肛門鏡什么樣？是一個(gè)呈喇叭口狀的設(shè)備。用它可以觀察腸道內(nèi)是否有 糜爛、出血點(diǎn)，黏膜顏色是否正常、是否松弛，是否有隆起的痔核，是否有潰瘍發(fā)生等。 肛門鏡檢查簡(jiǎn)單易行，不需要復(fù)雜的設(shè)備也不會(huì)損傷器官，被檢查者也不會(huì)有痛苦。 溫馨提示：肛腸檢查并不可怕，可怕的是不檢查。肛腸病種類繁多，各種疾病之間通常會(huì)伴有相似癥狀。僅憑自我判斷，盲目用藥，很可能導(dǎo)致病沒(méi)治好，反而加重病情，錯(cuò)失治療良機(jī)。肛腸檢查不僅可以幫助醫(yī)患雙方了解和找出病因及病情，還有利于醫(yī)生因病施治，對(duì)癥治療。面子雖重要，健康價(jià)更高。2021年11月17日1336
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李昂主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 之所以寫(xiě)這個(gè)題目，是因?yàn)榻诔鲩T診，常遇到因?yàn)轶w檢驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物CA72-4升高的病人。病人十分焦慮，認(rèn)為自己腫瘤標(biāo)記物升高就是得了惡性腫瘤。其實(shí)大可不必?。?！下面就來(lái)談?wù)凜A72-4的相關(guān)知識(shí)。 CA72-4是體檢套餐腫瘤標(biāo)記物中的一項(xiàng)。雖然被稱為腫瘤標(biāo)記物，實(shí)際上正常人血清中也會(huì)含有，只是含量較低。而在胃癌患者中CA72-4升高較為常見(jiàn)，在其他多種惡性腫瘤，例如卵巢癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽囊癌等，也已有一定比例的患者升高。 但是，在許多情況下，沒(méi)患腫瘤CA72-4也可能會(huì)升高。 1、 服用某些藥物，可以使CA72-4升高。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，這些藥物包括：治療通風(fēng)的藥物（例如：別嘌呤醇）、非甾體類抗炎藥（例如：芬必得）、激素類藥物、某些重要（例如：冬蟲(chóng)夏草、苦參、海螵蛸）。 2、 服用某些保健品也可能導(dǎo)致CA72-4升高。例如：螺旋藻、靈芝孢子粉等 3、 許多常見(jiàn)的良性疾病也會(huì)引起CA72-4升高。例如：胃炎、膽汁反流、腸炎、痛風(fēng)、胰腺炎、良性婦科疾病等等。 此外，老年人、肝腎功能異常的病人、孕婦等，均可能CA72-4升高，其他還有因進(jìn)食某些野生蘑菇導(dǎo)致CA72-4升高的報(bào)道。 總而言之，體檢發(fā)現(xiàn)CA72-4升高不必慌張，特別是在您沒(méi)有什么其他不適的情況下，患上惡性腫瘤的可能性微乎其微。因此，實(shí)際上CA72-4僅僅可以用于對(duì)已經(jīng)確診了惡性腫瘤的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)以輔助判斷疾病進(jìn)程或治療效果，不能作為惡性腫瘤確診的依據(jù)。因此，理論上CA72-4不適用于普通人群的腫瘤篩查。 那么最后的問(wèn)題是體檢CA72-4高了怎么辦呢？這個(gè)問(wèn)題要具體問(wèn)題具體分析。如果僅僅是CA72-4單項(xiàng)升高，沒(méi)有其他任何不適，那就先看看自己服用上述那些影響CA72-4升高食物、藥物及保健品，有的話先停止服用，一個(gè)月后復(fù)查CA72-4水平，那時(shí)可能CA72-4就恢復(fù)正常了。如果伴有相應(yīng)的腹部不適癥狀，則需要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，例如腸鏡、胃鏡等。 總結(jié)：CA72-4升高在正常人中很常見(jiàn)。CA72-4高了不等于胃癌。腫瘤標(biāo)志物升高不等于有腫瘤；腫瘤標(biāo)志物低也不等于沒(méi)有腫瘤！2021年11月15日1423
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 就跟大家說(shuō)一說(shuō)隨訪的必要性啊，我們隨訪呢，是通過(guò)一些指標(biāo)來(lái)進(jìn)行隨訪，這些隨訪的指標(biāo)不僅僅是你患者，而且你患者的這些家屬進(jìn)行了一些隨訪，因?yàn)檫@一部分的相當(dāng)一部分腫瘤它是有可遺傳的啊，通過(guò)這些指標(biāo)的一個(gè)措施檢查，能夠更早的發(fā)現(xiàn)你這個(gè)惡性的一個(gè)趨勢(shì)，來(lái)盡早的把這個(gè)惡性腫瘤撲滅在萌芽之中。我們隨訪的時(shí)間段呢，基本上是在頭一年三個(gè)月之內(nèi)，每三個(gè)月過(guò)來(lái)復(fù)查一次啊，之后呢，根據(jù)時(shí)間段適當(dāng)可以延長(zhǎng)，第二年可以擴(kuò)充到六個(gè)月，三年以后呢，可以擴(kuò)充到一年查一次，查的項(xiàng)目有什么？第一個(gè)有抽血啊，其次呢有胸和腹的CT，另外呢，根據(jù)您是什么疾病，有可能要做一些胃鏡或者腸鏡這些內(nèi)鏡檢查，這些檢查的目的是什么呢？檢查的目的其實(shí)還是把一些復(fù)發(fā)的這種小的病灶，盡可能的啊，早的發(fā)現(xiàn)出來(lái)，比如說(shuō)啊，您做完腸癌，您去復(fù)查腸鏡，很有可能就會(huì)查出來(lái)，又有一個(gè)腸道小息肉，這個(gè)時(shí)候呢，通過(guò)。 腸鏡就可以直接把這個(gè)息肉給它做下來(lái)，不用等它長(zhǎng)大了，我們?cè)僮鍪中g(shù)，再花更多的錢，而且您基本上通過(guò)腸鏡把這些小息肉切下來(lái)以后呢，能避免這個(gè)腫瘤的復(fù)發(fā)，我們可以把這個(gè)腫瘤更早的給它消滅掉?？偠灾?，我們就希望通過(guò)這一系列的措施呢，幫助到大家，讓2021年11月15日720
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劉猛副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 腸癌的早期篩查很便宜，別再不好意思了，在我國(guó)大腸癌的患者當(dāng)中，有超過(guò)一半的人長(zhǎng)在直腸，而直腸癌當(dāng)中有70%-80%的長(zhǎng)在距離肛門七到八公分的一個(gè)位置，有幾種發(fā)現(xiàn)腸葉的簡(jiǎn)單方法，但是在體檢中卻是因?yàn)槟侣闊┎缓靡馑级灰灰痪芙^。第一就是肛門直診，手指的剛好七八公分，通過(guò)肛門的直診呢，就能夠發(fā)現(xiàn)大部分的一個(gè)直腸癌。第二呢，大便的潛血，便血呢，比較明顯的時(shí)候呢，肉眼是可以看得到的，但是如果腫瘤比較小不明顯時(shí)，肉眼呢就很難觀察到便血，做一個(gè)很簡(jiǎn)單的潛血實(shí)驗(yàn)就能夠解決。這兩項(xiàng)檢查又簡(jiǎn)單又便宜，但是80%以上的人選擇放棄，別小看這些普通的檢查手段，有時(shí)候啊，他真的能夠救你一命，所以大家下一次去做體檢的時(shí)候，可不要漏了肛門指診喲。2021年11月15日476
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 防癌體檢做什么項(xiàng)目，多久做一次呢？一、肺癌，一劑量的肺部螺旋CT，輻射量比較小，建議每一年做一次，第二種呢，是消化系統(tǒng)腫瘤，比如說(shuō)食道癌，胃癌，腸癌等等，需要做胃腸鏡，50歲以上的人啊，至少需要做一次。三、肝癌檢查的項(xiàng)目是啊，抽血查的腫瘤標(biāo)志物，這其中啊，亞胎蛋白AP是必查的，另外呢，肝臟呢，彩超一年要做一次，如果有病毒性的肝炎，肝癌的家族史，或者是你經(jīng)常喝酒，有酒精性的肝損傷的，建議你呢六個(gè)月就做一次。四、甲狀腺檢查的項(xiàng)目呢，是甲狀腺的彩超，一年做一次就行了啊。五、乳腺癌自己觸診看有沒(méi)有結(jié)節(jié)，每個(gè)月呢去出診一次啊，每年呢去醫(yī)院做一次觸診的檢查，以及乳腺的彩超，或者是乳腺的X線的鉬靶，那么具體選擇是彩超還是鉬靶呢，要聽(tīng)醫(yī)生的建議。六、宮頸癌檢查項(xiàng)目呢，是HPV，還有脫落細(xì)胞學(xué)檢查，兩到三年做一次就可以了，那么前列腺檢查項(xiàng)目呢，是抽血查腫瘤標(biāo)志物。 Sa，每年做一次就可以了。2021年11月11日1080
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 Q:醫(yī)生，我媽媽今年66歲，前兩天體檢做了腸鏡，活檢病理：管狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。 什么是上皮內(nèi)瘤變...... 想要看明白腸鏡病理報(bào)告“上皮內(nèi)瘤變”之前,我們必須弄清楚大腸腸壁分為哪幾層？大腸由里向外依次為粘膜層、粘膜下層、固有肌層及漿膜層。 大腸腸壁分為幾層? ▼ 圖-1：大腸壁的各層結(jié)構(gòu)的模型圖 粘膜層：由內(nèi)向外又可以分為三層：粘膜上皮層、粘膜固有層和粘膜肌層。 粘膜下層：疏松結(jié)締組織,含較大的血管,神經(jīng)，淋巴管及脂肪細(xì)胞。 固有肌層：分為內(nèi)側(cè)的環(huán)形肌和外側(cè)的縱行肌，均為平滑肌。 漿膜層：又稱為外膜層，位于大腸壁的最外層，為一層薄的纖維膜。 大腸壁的各層機(jī)構(gòu)的HE染色圖。 什么是上皮內(nèi)瘤變？ 上皮內(nèi)瘤變是世界衛(wèi)生組織（WHO）在2000年提出的，應(yīng)用在大腸腫瘤病理診斷領(lǐng)域的一個(gè)新名詞。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)大腸的腫瘤細(xì)胞局限于粘膜層內(nèi)的，由于粘膜層內(nèi)沒(méi)有血管和淋巴管，所以不會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于良性腫瘤；而當(dāng)腫瘤細(xì)胞突破粘膜肌層侵犯至粘膜下層時(shí)，由于粘膜下層有較大的血管和淋巴管，就有可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于惡性腫瘤，也就是說(shuō)形成大腸癌了。 圖-3：大腸癌發(fā)生的過(guò)程。 根據(jù)細(xì)胞及腺體的異型性程度、浸潤(rùn)粘膜層的深度，可以將大腸上皮內(nèi)瘤變分為低級(jí)別和高級(jí)別兩類。 什么是低級(jí)別、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變？ 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的腫瘤細(xì)胞及腺體的異型性較低，侵犯的深度較淺。而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的腫瘤細(xì)胞及腺體的異型性高，侵犯程度深。 大腸的上皮內(nèi)瘤變與大腸癌的關(guān)系 大腸的上皮內(nèi)瘤變是指腫瘤細(xì)胞局限于粘膜層內(nèi),是良性腫瘤，通過(guò)結(jié)腸鏡下切除就可以了；而大腸癌是指腫瘤細(xì)胞侵犯了粘膜下層，是惡性腫瘤，需要手術(shù)。粘膜層和粘膜下層的分界線就是粘膜肌層。所以，上皮內(nèi)瘤變離大腸癌只有一步之遙，兩者最重要的區(qū)別在于腫瘤細(xì)胞是否突破粘膜肌層。 圖-4：部分粘膜肌層被腫瘤細(xì)胞破壞。 病理診斷的準(zhǔn)確性如何？ 如果病理檢查的標(biāo)本是完整切除的標(biāo)本，那么上皮內(nèi)瘤變的診斷基本上是100%準(zhǔn)確的。說(shuō)明這個(gè)息肉是良性腫瘤，只需要行結(jié)腸鏡下切除+定期隨訪就可以了。 如果病理檢查的標(biāo)本是結(jié)腸鏡活檢的標(biāo)本，那么上皮內(nèi)瘤變的診斷就不是那么準(zhǔn)確了。研究表明，術(shù)前結(jié)腸鏡活檢診斷為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的,術(shù)后證實(shí)有40%為大腸癌；而術(shù)前結(jié)腸鏡活檢診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的，術(shù)后證實(shí)有90%為大腸癌。 為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？ 活檢組織太小，由于該標(biāo)本比芝麻粒還小，有可能不包含癌組織，病理檢查時(shí)無(wú)法發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞時(shí)只能診斷為上皮內(nèi)瘤變。 腺瘤癌變本身是一個(gè)量變到質(zhì)變的過(guò)程,常呈小區(qū)局灶性,而且常不在腫瘤的邊緣或淺表區(qū),而在中心區(qū),所以病理活檢有時(shí)不能取到癌腫瘤組織。 腫瘤細(xì)胞可能破壞粘膜肌層，導(dǎo)致病理科醫(yī)師無(wú)法判斷腫瘤是否侵犯了粘膜肌層，從而只能做出“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”這樣的診斷。 圖-5：大腸絨毛狀腺瘤局部發(fā)生癌變。 所以，根據(jù)腸鏡活檢標(biāo)本診斷的上皮內(nèi)瘤變，尤其是高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變中，很大一部分為大腸癌，千萬(wàn)不可掉以輕心。如果臨床醫(yī)師高度懷疑大腸癌，而且不涉及到保留肛門問(wèn)題，可以考慮手術(shù)治療；如果涉及到保留肛門問(wèn)題，沒(méi)有確切的病理不能行切除肛門的手術(shù)，需要反復(fù)多次取活檢，這樣做是對(duì)病人負(fù)責(zé)，應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明。也可以先行局部切除將腫塊完整切除送病理科檢查。2021年11月08日1095
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蔡英全主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 放療科 拿到直腸癌的檢查報(bào)告看不懂可以學(xué)習(xí)一下直腸癌的分期及病理分類，也可將您的檢查報(bào)告和病情介紹私信給我?guī)湍憬庾x 直腸癌的分期目前主要依據(jù)直腸癌原發(fā)灶（T國(guó)際分歧）范圍、區(qū)域淋巴結(jié)（N）轉(zhuǎn)移數(shù)目以及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）灶進(jìn)行分期 原發(fā)灶（T國(guó)際分歧） Tx：不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 T0：無(wú)原發(fā)腫瘤 Tis原位癌：腫瘤侵犯粘膜層或黏膜固有層 T1：腫瘤侵犯粘膜下層 T2：腫瘤侵犯肌層 T3：腫瘤浸透肌層，到侵漿膜層或纖維層或直腸周圍組織 T4：腫瘤固定或直接侵犯周圍器官或結(jié)構(gòu)和/或穿透臟層漿膜 區(qū)或淋巴結(jié)（N） Nx：不能發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié) N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié) N1：1-3個(gè)結(jié)腸或直腸周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2：≥4個(gè)結(jié)腸或直腸周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M） Mx：不能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 直腸癌分期（TNM) 0：TisN0M0 Ⅰ：T1-2N0M0 ⅡA：T3N0M0 ⅡB：T4NOMO ⅢA:T1-2N1M0 ⅢB:T3-4N1M0 ⅢC:任何TN2M0 Ⅳ:任何T任何NM1 病理分類 （一）大體分型 1、早期癌 息肉隆起型；扁平型；扁平隆起型；扁平潰瘍性 2、中晚期癌 隆起型；潰瘍型、局限潰瘍型、浸潤(rùn)潰瘍型、浸潤(rùn)性 （二）鏡下分型 1、乳頭狀腺癌 2、管狀腺癌；高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌 3、黏液腺癌 4、印戎細(xì)胞癌 5、未分化腺癌 6、小細(xì)胞癌 7、腺鱗癌 8、鱗狀細(xì)胞癌 9、2021年11月08日1977
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