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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 癌胚抗原（CEA），是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。作為廣譜瘤標(biāo)志物，可在多種腫瘤中表達(dá)，臟器特異性低，正常狀態(tài)下，經(jīng)胃腸道代謝。腫瘤標(biāo)志物在臨床上主要用于惡性腫瘤的輔助診斷、預(yù)后判斷、療效監(jiān)測和腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測等，通常腫瘤標(biāo)志物多用血清檢測。 血清中癌胚抗原正常生物參考區(qū)間：血清CEA 0～4.7 ng/ml 或≤5 ng/ml（不同的檢測方法有不同的生物參考區(qū)間）。 血清CEA可輕度升高，見于結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等疾病患者，異常升高常疑似胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等腫瘤發(fā)生。2021年09月27日
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葉華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胃腸外科 通常經(jīng)手術(shù)治療的進(jìn)展期結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)患者80~90%是在術(shù)后2~3年內(nèi)出現(xiàn)，2%的病人5年以后才復(fù)發(fā)，因此術(shù)后前5年的隨訪很重要。I期患者：每6個月一次，共5年，五年以后每年一次。II-III期患者（IV期根治切除化療結(jié)束無復(fù)發(fā)患者）：每3個月一次，共3年，然后每6個月一次，至術(shù)后5年，五年以后每年隨訪一次。隨訪內(nèi)容：肝臟B超，腫瘤標(biāo)志物等檢查；腹部增強(qiáng)CT和磁共振，胸部CT一般情況下每年復(fù)查1次；腸鏡術(shù)后6~12個月復(fù)查一次，如果1年內(nèi)復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了息肉，這時每年應(yīng)再復(fù)查1次，如果沒有出現(xiàn)異常，就可以3年復(fù)查1次，然后5年后復(fù)查1次，如果有腺瘤，應(yīng)及時切除。中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院 葉華周二上午胃腸疝外科專家門診2021年09月27日932
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、癌癥早期發(fā)現(xiàn)較為困難。通一般癌癥患者的身體會發(fā)出10類信號。 1.有持續(xù)性、進(jìn)行性加重的頭重，伴有惡心、嘔吐、復(fù)視、視物障礙，或者鼻出血、頭暈、耳鳴、耳聾； 2.身體任何部位出現(xiàn)腫塊，特別是腫塊出現(xiàn)在頸部、乳房、心窩、右肋下鎖骨等處，腫塊不斷增大，需要高度警惕； 3.乳房左右不對稱，大小有變化，出現(xiàn)血樣或乳樣分泌物，或者出現(xiàn)潰爛； 4.久經(jīng)不愈的干咳，無痰或痰少，伴有聲音嘶啞，痰中出現(xiàn)血絲或小血塊； 5.長期食欲不振、消化不良、上腹飽脹。 6.突然出現(xiàn)無痛性血尿； 7.大便習(xí)慣改變，不明原因的大便次數(shù)增多，便血不止； 8.身體某些部位，在沒有外傷的情況下，出現(xiàn)潰瘍，或者在原有的瘢痕部位出現(xiàn)潰瘍，而且久治不愈； 9.身體任何部位出現(xiàn)疣或色素痣，迅速增大，顏色變深，局部毛發(fā)脫落或發(fā)生破潰； 10.身體上較長的骨骼，比如，四肢某處出現(xiàn)不明原因的疼痛，并且進(jìn)行性加重。 二、需要注意癌癥的篩查與普通體檢，是不同的兩回事。 目前，對于常見的癌癥，都有特別的檢查方法。 1.肝癌篩查的主要方法是B超以及甲胎蛋白檢測，發(fā)現(xiàn)異常，再做磁共振檢查； 2.肺癌，早期篩查方法主要是低劑量CT掃描； 3.乳腺癌，主要依靠鉬靶檢查； 4.結(jié)直腸癌，可靠的篩查方法是結(jié)腸鏡檢查； 5.胃癌的篩查方法是胃鏡檢查。 因此，具有家族史的人，應(yīng)該在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上，增加癌癥相關(guān)的篩查項目，并且按照風(fēng)險評估和規(guī)范篩查的要求，定期進(jìn)行復(fù)診。2021年09月23日3479
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薛衛(wèi)成主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 病理科 第一個方法叫免疫組織化學(xué)，顧名思義是利用抗原與抗體相結(jié)合的這一特征，將組織中的抗原識別出來。我們來講的話，在這個結(jié)直腸癌當(dāng)中，通常有六個基因需要進(jìn)行檢測，但是呢，在我們的結(jié)直腸癌目前所實施的檢測當(dāng)中，只需要檢測四個標(biāo)記物就可以滿足診斷的需要，那么是哪四個標(biāo)記物呢？是m l sh one m sh to m sh6和PMSQ，大家聽上去可能會覺得有點一團(tuán)霧水，大家只需要知道這四個標(biāo)記物的檢測在。 結(jié)直腸癌當(dāng)中需要進(jìn)行明確，它到底有沒有發(fā)生這種突變，有關(guān)這四種蛋白在正常的組織里邊，它應(yīng)該是陽性的表達(dá)，那么在結(jié)直腸癌當(dāng)中的話，絕大多數(shù)的結(jié)直腸癌也應(yīng)該在它的細(xì)胞核中表達(dá)這四種蛋白，但是當(dāng)其中一種蛋白或者兩種蛋白出現(xiàn)缺失的時候啊，請大家記住是一種以及一種以上的蛋白出現(xiàn)缺失的時候，我們就稱之為錯配修復(fù)蛋白的功能缺失，或者叫錯配修復(fù)基因發(fā)生了這個突變。這種檢測的方法的話，其實是簡便易行的，在幾乎所有的病理科都可以進(jìn)行實施，只是在做指控的過程當(dāng)中。 我們需要注意，一定要有標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量控制，才能夠保證檢測的準(zhǔn)確和可靠。下面我們來看這一幅圖，它里邊所顯示的棕褐色的細(xì)胞核的染色，證明是一個正常的染色情2021年09月18日771
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薛衛(wèi)成主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 病理科 各位在線的觀眾朋友大家好，我是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院病理科薛偉成醫(yī)生，在之前的視頻中，我們分享了有關(guān)結(jié)直腸癌分子標(biāo)記物檢測的議題，在此的話，我希望大家如果有任何的問題都可以提給我，我希望在以后的視頻當(dāng)中能夠給予你合適的滿意的答復(fù)。今天我們接著上面的話題來進(jìn)行講述。今天呢，我們要講述的是在之前我們所看到的視頻當(dāng)中說，在2020年中國臨床腫瘤協(xié)會，也就是Cisco所頒布的在所有的新診斷的結(jié)直腸癌當(dāng)中。 都應(yīng)該進(jìn)行MMR或者是MSI的檢測，今天我們就這個議題來進(jìn)行講述，希望能夠給您有所收獲。那么有關(guān)MMR和MSI的檢測有幾種方法呢？當(dāng)然方法很多，但是通常最常使用的有以下三種第一就是免疫組織化學(xué)的方法，第二就是基于PCR的方法，第三就是實行的目前比較實行的NGS，也就是二代測序的方法。第一個方法叫免疫組織化學(xué)，顧名思義是利用抗原與抗體相結(jié)合的這一特征。 將組織中的抗原識別出來。2021年09月18日861
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薛衛(wèi)成主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 病理科 剛才的圖示給大家看到了我們進(jìn)行基因檢測的節(jié)點以及基因檢測的項目，那么在我們中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范當(dāng)中強(qiáng)調(diào)當(dāng)患者為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌時，推薦進(jìn)行hera NR以及braf基因檢測。為什么要這么做呢？下面我們通過另一個圖示來給大家更加詳細(xì)的了解一下這么做的一些根源。那么腫瘤來講，它的分期是根據(jù)三個指標(biāo)，也就是我們通常所講的TNM分期系統(tǒng)，這什么是TNM分期系統(tǒng)呢？T就是腫瘤。 N就是淋巴結(jié)，M就是有沒有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。根據(jù)這三個指標(biāo)，我們將結(jié)直腸癌或者可以將其他的癌癥分為了早期、中期和晚期，或者更客觀一點分為了第一到第四期。在我們的表格當(dāng)中，對一一期到三期的患者，我們必選的檢測基因及時機(jī)是什么時候呢？是應(yīng)該在術(shù)后輔助治療決策之前檢測什么項目呢？檢測微衛(wèi)星不穩(wěn)定性的這一些指標(biāo)。那么對于四期，也就是剛才我所講的這種復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移性的結(jié)直腸癌的患者。 患者，那么在治療之前要進(jìn)行哪些檢測呢？仍然需要進(jìn)行微衛(wèi)星不穩(wěn)定性的檢測以及herara和braff的基因檢測。既然分期的不同對于檢測的項目和檢測的時機(jī)都有一些影響，所以在結(jié)直腸癌診療開始之前，精確的臨床和影像的評估就顯得格外的重要。這些檢測結(jié)果對2021年09月14日881
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薛衛(wèi)成主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 病理科 我是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院病理科薛衛(wèi)成醫(yī)生。剛才大家在屏幕上看到了基因檢測這四個字，說到基因檢測可能老百姓會比較陌生，也覺得這個里邊非常的神奇，但是基因檢測已經(jīng)深入滲透到我們的生活當(dāng)中，在結(jié)直腸癌診療方面，基因檢測已經(jīng)成為了一個新的羅盤。下面我來就結(jié)直腸癌基因檢測方面跟大家做一些商討。那么基因檢測在結(jié)直腸癌的診療當(dāng)中到底有什么作用？主要的來講分為兩個方面，第一方面它是在預(yù)防和篩查方面起作用，第二個方面是在診斷和治療方面來做精確的指導(dǎo)作用。第一方面的話，我們要注意到結(jié)直腸癌其中一。 部分的結(jié)直腸癌具有家族的遺傳性，針對這一部分有家族性遺傳性的結(jié)直腸癌易感患者，我們應(yīng)該對它進(jìn)行相應(yīng)的基因檢測，當(dāng)然大家可能很關(guān)心，到底該檢測哪一些基因，這里邊先給大家賣一個關(guān)子，這個檢測的話，應(yīng)該在相應(yīng)的早癌的篩查門診去根據(jù)必要性來進(jìn)行相關(guān)的檢測。因此如果有這一級親屬方面，就是說一級親屬指的是你的父母，如果有結(jié)直腸癌，尤其是在50歲之前就患有結(jié)直腸癌的患者，那么一級親屬里邊，我們比如說兒女的，就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)之下，做一些相關(guān)的一些檢測，以防。 結(jié)直腸癌在身上悄然的生長，以至于不可置疑，結(jié)直腸癌早診早治是非2021年09月14日860
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薛衛(wèi)成主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 病理科 哪些患者需要進(jìn)行基因檢測？什么時候進(jìn)行基因檢測？基因檢測包括哪些內(nèi)容呢？那么規(guī)范的診療需要有一個明確的規(guī)范，在中國我們最近所發(fā)表的結(jié)直腸癌分子標(biāo)記物檢測中國專家共識當(dāng)中，就以下的問題進(jìn)行了規(guī)范，我們可以通過以下的圖示來給大家進(jìn)行詳細(xì)的講解。這張圖告訴大家什么時候來進(jìn)行相應(yīng)的基因檢測，對于已經(jīng)確診結(jié)直腸癌的患者，我們可以來在他確診之后。 后來進(jìn)行易感基因的基因檢測，其目的是要篩選出所謂的家族性腺瘤性息肉病的大腸癌患者，或者是臨期綜合征患者，或者是pga綜合征患者，這樣的患者他的一級親屬要進(jìn)行密切的監(jiān)測和相應(yīng)的治療的指導(dǎo)。那么我們來看這張圖當(dāng)中，其實很重要的是紅色字體所標(biāo)注的部分。剛才我給大家講了第一部分就是易感基因的檢測，那么已經(jīng)確診了結(jié)直腸癌的患者，在治療過程當(dāng)中需要在什么時候進(jìn)行檢測呢？我們可以看到紅色五角星上面的三個紅色的方框，那么這就是在這個階段所要進(jìn)行。 行檢測的，那么它的內(nèi)容在哪里呢？就在上面的方框當(dāng)中，也就是說我們什么時候進(jìn)行基因檢測，哪些患者需要進(jìn)行基因檢測，檢測的目的和任務(wù)是什么，都有了明確的規(guī)定。在這種規(guī)范的指導(dǎo)之下，我相信我們對于結(jié)直腸癌的規(guī)范的診療會給患者2021年09月14日769
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楊葛亮主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 中醫(yī)科 隨著腫瘤發(fā)病率、死亡率日趨上升，加之越來越多的人關(guān)注自身健康及腫瘤發(fā)生的風(fēng)險，腫瘤的篩查在我們門診工作中也非常常見。經(jīng)常有病人拿著體檢報告中的腫瘤標(biāo)志物結(jié)果來進(jìn)行問診。體檢報告上每個指標(biāo)后的小箭頭觸動著很多人的神經(jīng)：“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，是不是得腫瘤了？”，“我手術(shù)后復(fù)查腫瘤標(biāo)志物升高，是不是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了？”今天，我們就來簡單聊一聊腫瘤標(biāo)志物。2021年09月14日1140
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