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曹佳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 一文幫你識(shí)別 是不是結(jié)直腸癌高危人群 結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的惡性腫瘤，據(jù)2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年結(jié)直腸癌位居中國(guó)癌癥新發(fā)病例數(shù)第2位，死亡人數(shù)第5位，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。 因?yàn)閭€(gè)體差異，每個(gè)人得結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也有所不同，大部分人在中年時(shí)才有患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。然而，臨床上偶爾也可以看到，30歲出頭的青年在腸鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)有腺瘤性息肉甚至進(jìn)展期癌。對(duì)于高危人群，更早、更積極的篩查及診療是十分必要的。那么，哪些人是結(jié)直腸癌的高危人群呢？這期東方內(nèi)鏡初元醫(yī)生為您一一道來(lái)，對(duì)照看看自己有沒(méi)有中招吧！ 一、一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史 癌癥的發(fā)生是先天和后天因素共同作用的結(jié)果，這一點(diǎn)已得到公認(rèn)，結(jié)直腸癌也不例外。一項(xiàng)Meta分析研究發(fā)現(xiàn)，一級(jí)親屬患結(jié)直腸癌的人群，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的 1.76 倍。而我國(guó)的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)一級(jí)親屬患結(jié)直腸癌的女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群風(fēng)險(xiǎn)的2.07倍。另外，某些結(jié)直腸癌的發(fā)生則直接與遺傳因素相關(guān)，包括家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征、MUTYH 基因相關(guān)息肉病等，如家屬患有此類(lèi)疾病則更應(yīng)引起高度重視。 二、本人有腸道息肉史 腸道息肉的種類(lèi)多種多樣，最常見(jiàn)的為腺瘤性息肉，而大多數(shù)結(jié)直腸癌遵循腺瘤性息肉-異型增生-癌的演變模式。對(duì)于既往有腸道息肉，尤其是腺瘤性息肉的人群，即使息肉已被切除，其腸道也有一定概率再發(fā)息肉，因而其患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)仍較一般人群高。 三、本人患有8～10年長(zhǎng)期不愈的炎癥性腸病 炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。有Meta分析研究表明，炎癥性腸病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的1.7倍；而在潰瘍性結(jié)腸炎患者中，其結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)普通人群的2.4倍。病變?nèi)魹閺V泛性或全結(jié)腸炎時(shí)，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)則更高。 四、本人糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性 糞便潛血試驗(yàn)是用化學(xué)試驗(yàn)來(lái)檢測(cè)糞便中微量的、肉眼看不到的血液，陽(yáng)性結(jié)果提示消化道可能存在病變，其結(jié)直腸癌發(fā)病率顯著高于陰性人群。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果提示免疫化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)篩檢出結(jié)直腸癌的敏感性和特異性分別為79%和94%。因此，陽(yáng)性人群建議進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查以明確有無(wú)結(jié)直腸病變。 五、同時(shí)具有以下2項(xiàng)及2項(xiàng)以上者 慢性便秘（近2年來(lái)便秘每年在2個(gè)月以上）： 慢性腹瀉（近2年來(lái)腹瀉累計(jì)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上）： 黏液血便： 不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對(duì)調(diào)查對(duì)象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）： 慢性闌尾炎或闌尾切除史： 慢性膽道疾病史或膽囊切除史。 便秘、腹瀉及黏液血便均為結(jié)直腸癌的報(bào)警癥狀，需引起重視；有研究表明膽囊切除史可能是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，而合并原發(fā)性硬化性膽管炎的炎癥性腸病患者結(jié)直腸癌發(fā)病率顯著升高。 另外，其他一些未被列入高危人群的因素，也被發(fā)現(xiàn)與結(jié)直腸癌發(fā)病有關(guān)，例如紅肉和加工肉類(lèi)攝入、糖尿病、肥胖、吸煙、大量飲酒等。因此，具有上述危險(xiǎn)因素的人群也應(yīng)警惕，及時(shí)進(jìn)行篩查。 高危人群應(yīng)該何時(shí)進(jìn)行篩查呢？ 目前大多數(shù)中國(guó)指南認(rèn)為，建議40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；如屬于高危人群，則在40歲起應(yīng)接受結(jié)直腸癌篩查。如1個(gè)及以上一級(jí)親屬罹患結(jié)直腸癌，則推薦接受結(jié)直腸癌篩查的起始年齡應(yīng)為40歲或比家族中最早確診結(jié)直腸癌的年齡提前10年開(kāi)始。實(shí)際上，對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，目前指南也推薦40-74歲者應(yīng)作為結(jié)直腸腫瘤的篩查對(duì)象。 如何進(jìn)行篩查呢？ 在當(dāng)前的研究和臨床實(shí)踐中，結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查普遍應(yīng)用的金標(biāo)準(zhǔn)。如被篩查對(duì)象拒絕，可以先采用問(wèn)卷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和糞便免疫化學(xué)測(cè)試（FIT）進(jìn)行初篩。我院在去年與浦東新區(qū)多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建“東方大腸癌早篩區(qū)域聯(lián)盟”，對(duì)初篩陽(yáng)性或有意向行腸鏡檢查的居民進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了大量結(jié)直腸息肉甚至結(jié)直腸癌患者，并對(duì)患者進(jìn)行了有效的診治。特別是對(duì)息肉及早期結(jié)直腸癌患者，及時(shí)腸鏡下發(fā)現(xiàn)并予以治療，避免了腫瘤發(fā)展成進(jìn)展期癌及后期手術(shù)、放化療的痛苦。 我中心徐美東主任近日于腸鏡下切除的一例巨大直腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤 總之，結(jié)直腸癌的高危人群建議盡早進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，而一般風(fēng)險(xiǎn)人群也應(yīng)在40歲之后接受篩查。我院內(nèi)鏡中心可為受檢者提供個(gè)性化、人性化、專(zhuān)業(yè)化、高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查，得到了受檢者的一致好評(píng)。防患于未然，大腸癌就會(huì)離我們?cè)絹?lái)越遠(yuǎn)，東方內(nèi)鏡愿為您的腸道健康保駕護(hù)航。 參考文獻(xiàn)： [1] 國(guó)家癌癥中心中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南制定專(zhuān)家組. 中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020,北京)[J]. 中國(guó)腫瘤, 2021,30(1): 1-28. [2] 中國(guó)結(jié)直腸癌早診早治專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2020,100(22): 1691-1698. [3] 上海國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 國(guó)家消化道早癌防治中心聯(lián)盟, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì), 等. 中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2019,上海)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2019,99(38): 2961-2970. 作者:初元2021年05月08日
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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 早期直腸癌預(yù)后很好，治愈率高，5年生存率大于90%。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心四病區(qū)張成海什么是早期直腸癌？癌細(xì)胞侵犯粘膜或者粘膜下層，也就是說(shuō)癌細(xì)胞僅僅在直腸壁最內(nèi)層，還沒(méi)有發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。如下圖所示，直腸腸壁從內(nèi)到外分為5層，粘膜（T1a）---粘膜下層（T1b）---肌肉層（T2）---漿膜下層（T3)---漿膜層(T4a)。結(jié)直腸癌分期模式圖臨床中早期直腸癌很少，基本是體檢或者偶然發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵缙跊](méi)有特異癥狀。早期根治手術(shù)后，不需要術(shù)后輔助化療，因?yàn)楸旧韽?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很低，因?yàn)闆](méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。尤其是在粘膜固有層，沒(méi)有淋巴管，沒(méi)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移途徑。直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑模式圖但是癌細(xì)胞侵犯黏膜下層（T1b），粘膜下層有淋巴管形成，客觀上有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，盡管T1b不需要化療，但是存在一定轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后也是需要定期復(fù)查的。臨床中的確遇到了早期直腸癌也有轉(zhuǎn)移的。這也是國(guó)內(nèi)外指南對(duì)于早期直腸癌依然推薦定期復(fù)查的原因。2021年05月03日1544
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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 腫瘤，尤其惡性腫瘤，手術(shù)和或化療結(jié)束后，復(fù)查隨訪依然很重要。復(fù)查的目的就是了解有無(wú)復(fù)發(fā)問(wèn)題，因?yàn)閻盒阅[瘤最大特點(diǎn)就是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。是否會(huì)復(fù)發(fā)，除了和病情和治療有關(guān)系外，還有一定的偶然性，很難根據(jù)病理分期和治療來(lái)具體預(yù)測(cè)個(gè)體是否會(huì)復(fù)發(fā)，也就是目前缺乏有效的預(yù)測(cè)手段或者指標(biāo)。只能根據(jù)病情，按照指南推薦規(guī)范，按時(shí)復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理問(wèn)題，提高治愈機(jī)會(huì)或者最大程度延長(zhǎng)生存。因此，術(shù)后復(fù)查是非常重要的，要給予足夠的重視。那么，復(fù)查需要注意什么？結(jié)直腸癌術(shù)后滿(mǎn)一年需要復(fù)查腸鏡首先明確復(fù)查的頻率，一般在手術(shù)后主治醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情告知患者后期隨訪計(jì)劃。建議沒(méi)有特殊情況，要按照隨訪計(jì)劃按時(shí)復(fù)查。以胃腸癌根治術(shù)后復(fù)查舉例。術(shù)后2年內(nèi)，每三月復(fù)查一次，術(shù)后2-5年，每半年復(fù)查一次，術(shù)后5年以后，可以每年復(fù)查一次。當(dāng)然，對(duì)于早期胃腸癌根治術(shù)后患者，可以5年內(nèi)半年復(fù)查一次，畢竟早期復(fù)查風(fēng)險(xiǎn)低。其次，明確復(fù)查內(nèi)容，常規(guī)的術(shù)后復(fù)查，需要完善血常規(guī)，血生化，胃腸道腫瘤標(biāo)志物，如果是胃癌患者，可以有選擇檢查維生素是否缺乏。對(duì)于肺部篩查，主要工具就是胸片或者胸部CT，最好胸片和CT間隔做。是平掃還是增強(qiáng)，要看肺部既往情況，如果既往肺部沒(méi)有結(jié)節(jié)等問(wèn)題，平掃CT就足夠，但是如果上次復(fù)查有結(jié)節(jié)，最好增強(qiáng)，除外腫瘤轉(zhuǎn)移；對(duì)于腹盆臟器檢查，建議超聲或者CT，同樣推薦超聲和CT間隔做，CT建議增強(qiáng)CT，處理了解腹盆臟器有無(wú)問(wèn)題，還要看腹膜后淋巴結(jié)問(wèn)題。還有，如果有可能，最好找主治醫(yī)生復(fù)查，因?yàn)橹髦吾t(yī)生了解病情和整個(gè)治療過(guò)程，可以更有針對(duì)性的給出檢查建議。如果需要改變醫(yī)生，也最好固定一兩個(gè)本專(zhuān)業(yè)的，不要每次都換不同的醫(yī)生。還有，對(duì)于檢查結(jié)果，有可疑的，不要輕易放過(guò)。和主治醫(yī)生溝通，和既往檢查結(jié)果對(duì)比，必要時(shí)再增加其它檢查工具除外復(fù)發(fā)可能。如果實(shí)在不能明確，但是懷疑的話，一定要縮短下次復(fù)查的時(shí)間間隔，不能按照常規(guī)的3月或者6月復(fù)查，最好1月后就復(fù)查。2021年05月03日1721
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 醫(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)：擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)疾病，胃癌，食管癌，肝癌，膽道系統(tǒng)疾病，結(jié)直腸腫瘤及肛周常見(jiàn)疾病的綜合診治，一直專(zhuān)注于消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)研究，在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇，SCI論文3篇。對(duì)于消化道疾病良惡性腫瘤的外科治療以及甲狀腺/乳腺結(jié)節(jié)的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)講啦俗語(yǔ)說(shuō)“十人九痔”，不少痔瘡患者都對(duì)時(shí)常出現(xiàn)的便血現(xiàn)象見(jiàn)怪不怪。醫(yī)院里常常能聽(tīng)到不少患者發(fā)現(xiàn)便血許久卻自以為是痔瘡沒(méi)當(dāng)回事，結(jié)果一查竟是直腸癌。痔瘡與直腸癌是兩種截然不同的疾病，因此不要嫌棄，排便后回頭查看一眼大便的顏色和性狀，自己是最早發(fā)現(xiàn)早期細(xì)微癥狀的人。關(guān)注大便的變化，比如顏色、性狀、次數(shù)等有無(wú)改變，對(duì)自己的健康狀況有所了解，可以做到防患于未然。便血癥狀不同便血是直腸癌和痔瘡共有的癥狀，尤其是內(nèi)痔，在體表看不到痔本身，因此成為影響這兩種疾病鑒別的主要原因。但是觀察這兩種疾病的便血特點(diǎn)，只要大家細(xì)心，可以簡(jiǎn)單分辨：首先是便血癥狀不同。痔瘡便血一般顏色鮮紅，而腸道腫瘤出血多呈暗紅色，含黏液。痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動(dòng)”出血。這是因排便時(shí)大便擦傷痔（曲張的靜脈團(tuán)）患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來(lái)。因此與糞便不相混合，更沒(méi)有粘液存在。所以一般是大便表面帶血，便后手紙帶血，便血的顏色多為鮮紅色。直腸癌的出血是“主動(dòng)”出血。這是因?yàn)槟[瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。再由于直腸癌位置常常高于內(nèi)痔，因此當(dāng)大便在直腸儲(chǔ)存時(shí)，會(huì)與直腸癌出血混合，造成大便內(nèi)混雜有血液?？梢?jiàn)，直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多見(jiàn)暗紅或果醬色，時(shí)間長(zhǎng)了甚至大便內(nèi)的血液變成黑色。同時(shí)因直腸癌破壞直腸粘膜而產(chǎn)生粘液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會(huì)帶有粘液和膿液，后者又被稱(chēng)為膿血便。大便形狀和排便習(xí)慣其次是大便形狀和排便習(xí)慣改變。痔瘡一般不會(huì)改變大便習(xí)慣和形狀，而直腸癌會(huì)出現(xiàn)排便規(guī)律變化，大便呈扁形或帶溝槽痕跡。正如上述，痔瘡是曲張的靜脈團(tuán)，所以便血多表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性，有時(shí)還會(huì)有腫塊（靜脈團(tuán)）從肛門(mén)脫出。對(duì)于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其它部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門(mén)內(nèi)。如果內(nèi)痔長(zhǎng)期脫出，會(huì)出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)感，這是因?yàn)榍鷱埖撵o脈團(tuán)內(nèi)形成了血栓。直腸癌作為實(shí)體腫瘤，位置固定，質(zhì)地較硬，一般不會(huì)出現(xiàn)脫出肛門(mén)的情況。也正因?yàn)橹蹦c癌在直腸局部固定生長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門(mén)墜脹，里急后重、排便后不久又出現(xiàn)便意，但卻無(wú)糞便排出或僅排出少量糞便。腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導(dǎo)致大便困難、大便變細(xì)等。少數(shù)患者還會(huì)因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛、腹脹等。而痔瘡則極少會(huì)引起這些癥狀。當(dāng)直腸癌到了晚期之后，還會(huì)因腫瘤侵犯周?chē)M織和器官，出現(xiàn)尿頻、腹部疼痛、骨盆疼痛等；腫瘤長(zhǎng)期消耗人體，則會(huì)出現(xiàn)貧血、體重下降、疲勞等情況。發(fā)現(xiàn)后怎么辦發(fā)現(xiàn)有便血、大便中有黏液、大便習(xí)性改變等，就要引起注意，去正規(guī)醫(yī)院先做個(gè)簡(jiǎn)單的糞便潛血試驗(yàn)、直腸指檢，可以初步判斷。若有進(jìn)一步需要，做一次腸鏡可以準(zhǔn)確診斷。早期發(fā)現(xiàn)總是比被迫治療來(lái)得劃算，糞便潛血試驗(yàn)檢查費(fèi)用在20元左右，直腸指檢檢查費(fèi)用在10元左右，腸鏡檢查費(fèi)在300元左右。前兩項(xiàng)是基礎(chǔ)篩查，應(yīng)該每年堅(jiān)持查一次，若糞便潛血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)消化道出血，需腸鏡等檢查明確原因。推薦50歲以上人群至少做一次腸鏡，若無(wú)異常每10年做一次腸鏡。若家族中有患癌成員、平時(shí)里大便不規(guī)律，推薦40歲開(kāi)始做一次腸鏡，根據(jù)檢查結(jié)果以后每5~10年復(fù)查。1. 糞便潛血試驗(yàn)我們知道大腸癌少有癥狀，出血是其中較容易發(fā)現(xiàn)的癥狀之一。出血量較大時(shí)可用表現(xiàn)為暗紅色血便，可被肉眼發(fā)現(xiàn)；而少量出血時(shí)一般不會(huì)有便血、黑便等表現(xiàn)，糞便外觀肉眼沒(méi)有異常，但通過(guò)糞便潛血試驗(yàn)可以對(duì)消化道內(nèi)極少量的出血做出診斷。其實(shí)不止大腸癌，包括胃癌等消化道腫瘤，在腫瘤發(fā)生的早期，腫瘤會(huì)侵犯粘膜及粘膜下血管導(dǎo)致出血，這種小量的出血用肉眼難以判斷，這時(shí)可以通過(guò)的糞便潛血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)是否有隱匿的消化道出血。糞便潛血試驗(yàn)是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的重要手段，也是目前國(guó)際通用的篩查方法。因?yàn)檫@種試驗(yàn)很靈敏，其他常見(jiàn)消化道出血如痔瘡、胃潰瘍也可能會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)性，因此需要做直腸指檢或腸鏡進(jìn)一步明確出血原因。2. 直腸指檢直腸指檢是區(qū)別痔瘡與直腸癌最基本、最簡(jiǎn)單、最有效的檢查方法。這種檢查方法就是醫(yī)生將手指伸入肛門(mén)內(nèi)，根據(jù)手指觸及直腸四周粘膜進(jìn)行檢查，得出初步診斷。如果感到內(nèi)部有凸起的小粒則可能為痔瘡。而如果感到腸內(nèi)有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄，檢查后指套上沾有血液、濃液和粘液者，則要高度懷疑直腸癌。一般說(shuō)來(lái)，肛門(mén)指檢能發(fā)現(xiàn)75%以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限于醫(yī)生手指的長(zhǎng)度，對(duì)于直腸上端的腫瘤難以探及。3.腸鏡檢查腸鏡檢查是診斷大腸癌的最直接手段，也是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的有效手段。腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，并可取活檢做病理學(xué)檢查。大部分的大腸癌來(lái)源于腺瘤癌變，大于2厘米的腺瘤有一半以上都會(huì)發(fā)生癌變。然而從腺瘤的發(fā)生，到癌變的發(fā)生，可能要經(jīng)歷數(shù)年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無(wú)癥狀階段，通過(guò)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，則可以阻斷了其向癌轉(zhuǎn)變的機(jī)會(huì)。根據(jù)2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率正在逐年攀升，但50歲以上人群接收腸鏡檢查的比例只有不足15%，而美國(guó)這個(gè)比例為65%。4.CT、抽血和基因篩查若患者拒絕做腸鏡檢查，可選擇在有結(jié)腸重建技術(shù)的單位進(jìn)行CT檢查，也可以發(fā)現(xiàn)腸壁病變。出于CT有輻射性，且發(fā)現(xiàn)早期病變優(yōu)勢(shì)不如腸鏡，因此較少于早期檢查，是無(wú)法進(jìn)行腸鏡檢查的另一種選擇。抽血進(jìn)行的是“Septin9基因甲基化檢測(cè)”。目前這項(xiàng)檢測(cè)已獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的批準(zhǔn)（敏感度74.8%，特異度97.5%），可用于結(jié)直腸癌早期診斷的臨床檢測(cè)。原來(lái)，結(jié)直腸癌細(xì)胞中Septin9基因高度甲基化，是大腸癌變特異性標(biāo)志物之一，而正常組織中不會(huì)出現(xiàn)。Septin9檢測(cè)最大的優(yōu)勢(shì)在于可以全程監(jiān)控腫瘤發(fā)展，在腫瘤發(fā)生非常早期的時(shí)候即可靈敏檢測(cè)到，其靈敏度及檢出率是現(xiàn)行大腸癌臨床檢測(cè)方法的4倍以上，被譽(yù)為最先進(jìn)有效的早期大腸癌檢測(cè)方法。這種先進(jìn)的檢測(cè)方法非常方便，僅需抽取上臂的靜脈血就可實(shí)現(xiàn)檢測(cè)，所以患者的依從性也大大提高。另外，基因篩查也是發(fā)現(xiàn)腸癌的一種途徑，尤其是給給林奇綜合征的家人建立“預(yù)警”，提示有較高可能患有林奇綜合征相關(guān)腫瘤。最后總結(jié)：如果發(fā)現(xiàn)暗紅色便血、膿血便，大便習(xí)慣改變（便意頻繁、大便變細(xì)等）或伴有腹痛、消瘦、乏力。出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免誤以為痔瘡、慢性痢疾、慢性腸炎等疾病，延誤診斷和治療?；颊咦?lèi)?ài)追問(wèn)的腸癌疑難我的大腸癌會(huì)遺傳嗎？每當(dāng)?shù)弥约夯剂舜竽c癌，患者和家屬就會(huì)急切地問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。的確，大約20%的大腸癌伴有家族聚集性。但很多非遺傳因素例如飲食、肥胖、生活習(xí)慣等，在大腸癌的發(fā)生中也起到了重要作用。所以，要想準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者親屬是否也會(huì)遺傳，并找出致病基因，目前的醫(yī)學(xué)進(jìn)展還達(dá)不到。不過(guò)，有一類(lèi)遺傳性大腸癌目前研究得比較清楚，能準(zhǔn)確地篩查出致病基因缺陷，并預(yù)測(cè)患者后代或親屬患大腸癌的概率——林奇（lynch）綜合征，也叫遺傳性非息肉病性大腸癌（HNPCC）。100多年前，美國(guó)病理學(xué)家Aldred Scott Warthin發(fā)現(xiàn)他的女裁縫悶悶不樂(lè)。原來(lái)，她家的許多成員都得了腸道或女性生殖器官的腫瘤，她覺(jué)得自己遲早也會(huì)得癌癥。果然，這位女裁縫后來(lái)患子宮內(nèi)膜癌去世。Warthin將該家族稱(chēng)為癌易感家族。后來(lái)，學(xué)者們經(jīng)過(guò)大量臨床和基礎(chǔ)研究，發(fā)現(xiàn)林奇綜合征是常染色體顯性遺傳性疾病，占全部大腸癌的5%~15%。林奇綜合征不僅發(fā)生大腸的惡性腫瘤，也可發(fā)生子宮內(nèi)膜癌、胃癌、卵巢癌、小腸癌、輸尿管和腎盂癌、腦癌、膽管癌、皮膚癌等腸外惡性腫瘤。目前，基因篩查成了分辨、診斷林奇綜合征的重要手段。腸癌是吃出來(lái)的病嗎？有句話叫病從口入，用來(lái)形容腸癌是最合適不過(guò)的。大城市居民偏好大魚(yú)大肉等高脂肪、高蛋白、低纖維的食物，是比較明確的易患腸癌的生活方式。與結(jié)直腸癌發(fā)生密切相關(guān)的生活方式有：體重超標(biāo)，愛(ài)食腌制紅肉，高熱量高脂肪飲食，缺乏鍛煉。世界衛(wèi)生組織將加工肉制品列為“一類(lèi)致癌物”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，腌肉臘肉等加工肉制品是誘發(fā)食管癌、胃癌的高危因素，而長(zhǎng)期過(guò)量食用紅肉也會(huì)增加腸癌的患病機(jī)會(huì)。正確的做法應(yīng)該是少吃或不吃加工肉制品，避免過(guò)量進(jìn)食紅肉，更要慎選肉類(lèi)烹調(diào)方式。在世衛(wèi)組織已確定的致癌物中，與飲食有關(guān)聯(lián)的有檳榔、煙草、酒精、苯并芘等多環(huán)芳香烴、黃曲霉素、亞硝胺、丙烯酰胺。其中，苯并芘在燒烤肉類(lèi)尤其是烤焦的肉中含量較高，黃曲霉素主要在花生、玉米、稻米、大豆、小麥等糧油產(chǎn)品中，亞硝胺主要在腌制和熏制食物中常見(jiàn)，丙烯酰胺則在油炸和燒烤的淀粉類(lèi)食品，如炸薯?xiàng)l、炸土豆片等中含量較高。大腸息肉會(huì)癌變嗎？腸癌也可以說(shuō)是拖出來(lái)的病?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)很明確，約占95%以上的大腸癌就是由大腸息肉演變而來(lái)的。演變過(guò)程為：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌。一般這個(gè)過(guò)程可能需要5~15年不等（當(dāng)然存在少數(shù)進(jìn)展較快的病例）。正常情況下，腸道粘膜是光潔平坦的，若局部受到了損傷或刺激，加速修復(fù)的消化道粘膜可能刺激局部出現(xiàn)過(guò)度增生，于是在腸道表面形成一個(gè)小的隆起或凸起，稱(chēng)之為息肉。大腸息肉之所以令人擔(dān)心，是因?yàn)槠浔旧砜赡芫褪菒盒缘摹⒒蛘哂邪l(fā)展成為大腸癌的隱患?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)很明確，即使一開(kāi)始可能是良性的息肉，隨著時(shí)間的發(fā)展也可能向惡性轉(zhuǎn)變，尤其是那些基底寬、個(gè)頭大的息肉。任何人都可能長(zhǎng)息肉，但我們自身是沒(méi)有感覺(jué)的，不通過(guò)專(zhuān)門(mén)大腸的鋇劑造影或腸鏡檢查，幾乎是難以發(fā)現(xiàn)的。因此有計(jì)劃的篩查，就顯得非常有必要。有預(yù)防腸癌的藥物嗎？近期知名醫(yī)學(xué)雜志《JAMA Oncol. 》刊登了哈佛醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)臨床研究，該研究表明：每周1片阿司匹林可有效預(yù)防結(jié)直腸癌。阿司匹林雖然證實(shí)有預(yù)防癌癥的作用，但原理尚未完全闡明，還有不少問(wèn)題等待明確。一些深入研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林并非對(duì)所有人都有預(yù)防結(jié)直腸癌的效果，還與個(gè)體的基因組有關(guān)系。目前來(lái)說(shuō)如果本身就有心血管疾病需要使用阿司匹林，但用無(wú)妨，注意副作用即可。但如果本身不需要使用阿司匹林，想通過(guò)阿司匹林來(lái)預(yù)防結(jié)直腸癌的人來(lái)說(shuō)，我們有幾個(gè)建議：1. 在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2. 定期做腸鏡檢查更有意義。3. 防癌還需從多方面入手，心理上不要寄托太多希望在藥物上。阿司匹林腸溶片建議早上起來(lái)吃早飯前服用，喝第一杯水的時(shí)候，可以在血液最黏稠的時(shí)間里發(fā)揮作用。2021年04月29日1256
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朱思瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 不是體檢沒(méi)用，而是“打開(kāi)方式”不正確！流于形式的體檢不光查不出疾病，還會(huì)讓人誤以為身體健康，只有針對(duì)性的體檢才是真正有效的體檢！ 體檢雖然不能發(fā)現(xiàn)所有的癌癥，但是甲狀腺癌，乳腺癌，肺癌，胃癌，結(jié)直腸癌等常見(jiàn)癌癥，是可以做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診治！ 如何才能有針對(duì)性進(jìn)行體檢呢？胃腸道腫瘤首先內(nèi)鏡檢查，也就是胃鏡和腸鏡，常見(jiàn)體檢套餐里多數(shù)不包含內(nèi)鏡檢查。胃鏡及胃鏡下活檢組織病理檢查是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是早期胃癌，其他方法都不如此方法可靠。腸鏡檢查同樣是診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。建議45歲以上人群做胃鏡和腸鏡篩查。 直腸指檢是一種最簡(jiǎn)單直接的方法發(fā)現(xiàn)直腸癌，醫(yī)生用手指伸進(jìn)肛門(mén)進(jìn)行檢查。我國(guó)約70%直腸癌患者病灶距離肛門(mén)8厘米以?xún)?nèi)，是可以通過(guò)直腸指檢直接觸及而檢出的，但對(duì)于距離肛門(mén)較遠(yuǎn)的病灶無(wú)法檢出。多數(shù)體檢都包含直腸指檢，然而很多人因害怕痛苦和“尷尬”選擇放棄直腸指檢。 肝癌肝癌篩查建議通過(guò)腹部超聲聯(lián)合甲胎蛋白檢查，若腹部超聲發(fā)現(xiàn)病灶，建議積極完善肝臟MRI進(jìn)一步明確病灶性質(zhì)。 肺癌肺癌篩查建議通過(guò)低劑量胸部CT檢查，輻射量小，還能發(fā)現(xiàn)幾毫米的小結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)的胸片很難發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)和早期病變，一旦發(fā)現(xiàn)多數(shù)已經(jīng)是中晚期。 甲狀腺癌甲狀腺癌通?？梢酝ㄟ^(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，但依賴(lài)于設(shè)備和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。 乳腺癌乳腺癌篩查建議結(jié)合體格檢查，乳腺超聲和鉬靶X線檢查。40歲以下女性建議選擇乳腺體格檢查和乳腺超聲。若發(fā)現(xiàn)病灶，可以通過(guò)鉬靶檢查進(jìn)一步明確性質(zhì)。鉬靶檢查存在一定輻射性，不宜短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行。 宮頸癌和前列腺癌宮頸癌篩查建議TCT宮頸刮片聯(lián)合HPV病毒檢測(cè)。前列腺癌篩查建議前列腺超聲聯(lián)合PSA檢查。 正確選擇適合自己的篩查方法，讓我們成為真正的健康人群?。?！2021年04月25日846
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 大腸癌術(shù)后CEA或CA199在正常范圍是否意味著腫瘤沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移？大腸癌患者術(shù)前CEA的陽(yáng)性率約為40-60%，而大腸癌患者術(shù)前CA199的陽(yáng)性率為18%-58%。也就是說(shuō)，并不是所有的大腸癌都分泌CEA和CA199。對(duì)于分泌CEA和CA199的大腸癌，術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)常常伴有CEA和CA199的升高。而對(duì)于那些不分泌CEA和CA199的大腸癌，術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)CEA和CA199通常也不會(huì)升高。所以，大腸癌術(shù)后即使CEA和CA199均在正常范圍內(nèi)也不能除外復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。大腸癌術(shù)后CEA或CA199升高需要進(jìn)行哪些檢查？大腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)血CEA或CA199水平的升高應(yīng)高度懷疑復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，對(duì)于這些患者，建議行結(jié)腸鏡檢查、胸部CT增強(qiáng)、腹部或盆腔CT增強(qiáng)。結(jié)腸鏡檢查對(duì)于診斷大腸癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)和再發(fā)的大腸癌具有較高的價(jià)值，還可以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉等其他腸道病變。肺轉(zhuǎn)移是大腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位之一，行胸部增強(qiáng)CT掃描可以排除肺轉(zhuǎn)移和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝臟、腹膜后淋巴結(jié)以及盆腔種植轉(zhuǎn)移是大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的最常見(jiàn)部位，腹盆腔增強(qiáng)CT掃描對(duì)于發(fā)現(xiàn)這些部位的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有重要的價(jià)值。大腸癌術(shù)后CEA或/和CA199升高各項(xiàng)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移怎么辦？一般情況來(lái)說(shuō)，血清CEA或CA199水平的升高比各種影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶要早2個(gè)月-13個(gè)月。如果影像學(xué)檢查正常而CEA或CA199仍在升高，應(yīng)考慮PET-CT檢查。如果PET-CT檢查仍未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶，則應(yīng)每3個(gè)月重復(fù)一次胸腹盆CT掃描，直到發(fā)現(xiàn)腫瘤或CEA或CA199穩(wěn)定或下降。對(duì)CEA升高而其他檢查均為陰性的患者，專(zhuān)家組不推薦所謂的“盲目”或“CEA導(dǎo)向的”剖腹探查或腹腔鏡探查，專(zhuān)家組也不推薦CEA抗體標(biāo)記的閃爍掃描法檢查。2021年04月19日4534
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 直腸癌的診斷根據(jù)病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查不難做出診斷。1.腸鏡檢查及病理活檢 腸鏡檢查可以肉眼直視下觀察腸腔內(nèi)有無(wú)病變，對(duì)于異常病灶可以取活檢，病情病理診斷仍然是大腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行定性診斷。2.影像學(xué)檢查，包括腹盆腔增強(qiáng)CT,可以明確腫瘤有無(wú)腹腔、盆腔的擴(kuò)散，有無(wú)侵犯周?chē)呐K器，如膀胱、子宮及盆壁，有無(wú)肝臟、腹膜的轉(zhuǎn)移，有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。對(duì)于中低位的直腸癌，建議完善盆腔MRI,對(duì)于直腸系膜筋膜的判斷，MRI是最優(yōu)的方法。直腸癌的T分期，經(jīng)直腸超聲和MRI均優(yōu)于CT。對(duì)于懷疑有肝臟轉(zhuǎn)移的，可以完善肝臟MRI。胸部CT,除外有無(wú)肺部轉(zhuǎn)移。3.PET-CT：對(duì)于有條件者，可以完善PET-CT，對(duì)于全身進(jìn)行評(píng)價(jià)。4.腫瘤標(biāo)志物：目前對(duì)于大腸癌有診斷和術(shù)后監(jiān)測(cè)意義的腫瘤標(biāo)志物是癌胚抗原（CEA）。2021年04月18日708
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 大腸癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。大腸癌早期無(wú)癥狀，所以不易發(fā)現(xiàn)。等到出現(xiàn)癥狀如便血、腹痛、排便習(xí)慣改變等癥狀就診時(shí)，往往分期偏晚，這個(gè)時(shí)候治療的效果會(huì)差，花費(fèi)會(huì)更多。但如果平時(shí)能做到定期的檢查，特別是高風(fēng)險(xiǎn)人群，那么大腸癌的將會(huì)遏制在早期，不會(huì)發(fā)展為晚期，同時(shí)節(jié)省了大量的人力物力財(cái)力。目前大腸癌的篩查方法有以下幾項(xiàng)：1.大便潛血試驗(yàn)。此項(xiàng)方法應(yīng)用最為廣泛，是初篩手段，如果便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，則再做進(jìn)一步的檢查。2.直腸指診。中國(guó)人75%為中低位直腸癌，所以基本都能通過(guò)指診所觸及，是診斷直腸癌的重要方法。3.腸鏡檢查。腸鏡檢查是唯一可以發(fā)現(xiàn)早期接直腸的方法，腸鏡可以清晰的看到腸腔內(nèi)部的情況，對(duì)于異常病灶可以取活檢，明確性質(zhì)。病理檢查也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。2021年04月18日684
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龍靖華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸鏡可以檢查出腸癌，且隨著內(nèi)鏡診療水平提高及內(nèi)鏡功能增加，如內(nèi)鏡放大、電子染色等功能，腸鏡可以及早發(fā)現(xiàn)早期腸癌。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)早期癌已經(jīng)作為檢查目標(biāo)，比發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期癌更有意義。腸癌是一種腸道黏膜的惡性腫瘤，中晚期腸癌表現(xiàn)為反復(fù)大便出血，癌腫進(jìn)一步增大可出現(xiàn)不完全性腸梗阻、腹痛等癥狀，治療效果較差。因此建議患者定期進(jìn)行身體檢查，以利于疾病早期發(fā)現(xiàn)。2021年04月10日738
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸鏡可以檢查出腸癌，且隨著內(nèi)鏡診療水平提高及內(nèi)鏡功能增加，如內(nèi)鏡放大、電子染色等功能，腸鏡可以及早發(fā)現(xiàn)早期腸癌。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)早期癌已經(jīng)作為檢查目標(biāo)，比發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期癌更有意義。腸癌是一種腸道黏膜的惡性腫瘤，中晚期腸癌表現(xiàn)為反復(fù)大便出血，癌腫進(jìn)一步增大可出現(xiàn)不完全性腸梗阻、腹痛等癥狀，治療效果較差。因此建議患者定期進(jìn)行身體檢查，以利于疾病早期發(fā)現(xiàn)。2021年04月10日851
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