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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國(guó)ESD領(lǐng)域的知名青年專(zhuān)家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專(zhuān)業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長(zhǎng)多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長(zhǎng)運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。在醫(yī)界，流傳著一句話：一切不包括胃腸鏡的體檢都是耍流氓。在消化界，也有一句話：其實(shí)幸福離我們很近，近到只有一條胃腸鏡的距離。聽(tīng)起來(lái)很美，細(xì)想更有道理，天知道醫(yī)生們要看過(guò)多少生死故事，才能有這樣的感悟。沒(méi)錯(cuò)，今天小編要說(shuō)的這個(gè)檢查，就是胃腸鏡檢查！如今，胃腸鏡檢查越來(lái)越普及，40-65歲人群是篩查的主流。但是，65歲以上老人家往往疏于檢查，通常都是有癥狀了才會(huì)想到就醫(yī)。大便帶血有黏液 查出罕見(jiàn)腫瘤84歲的劉婆婆，這幾年一直便血，最近越來(lái)越嚴(yán)重，幾乎每次都便血，并且大便里還有鼻涕一樣的黏液。家人覺(jué)得不對(duì)勁，帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)是罕見(jiàn)的消化道腫瘤：環(huán)周型大面積側(cè)向發(fā)育型腫瘤，建議他轉(zhuǎn)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院。在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，劉婆婆做了一次腸鏡，結(jié)果觸目驚心。腸鏡剛剛進(jìn)入肛門(mén)，就能看到腫瘤，直腸環(huán)一周全都是，一直貼到肛門(mén)口上?！?結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)直腸環(huán)周生長(zhǎng)的巨大腫瘤性病變正常人的直腸在15-20公分之間，劉婆婆的直腸九成長(zhǎng)滿(mǎn)腫瘤，已經(jīng)處于癌變前期。要不是老年人本身代謝慢，情況還會(huì)更壞。每次上廁所，便便都會(huì)跟腫瘤摩擦，這就是便血的原因。必須馬上手術(shù)。三名醫(yī)生接力 7小時(shí)完成手術(shù)一般的治療方法是外科手術(shù)。像劉婆婆這么嚴(yán)重的，得把肛門(mén)和直腸全部切掉，再把腸子接到肚子上造瘺。這意味著，往后余生，劉婆婆都必須帶著造瘺口，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。隨著技術(shù)的發(fā)展，利用ESD，即內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)，水平高的醫(yī)生能把腫瘤完整剝離，但手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大。醫(yī)生必須在內(nèi)鏡下找到腫瘤和正常腸壁之間的分界，然后一點(diǎn)一點(diǎn)把腫瘤剝掉。這個(gè)過(guò)程就好比把豬肉的紅白肉分開(kāi)，并且得非常干凈，不能有一絲殘留，不能破壞腸壁，以降低腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。而且，劉婆婆的腫瘤面積大啊，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血，非常容易產(chǎn)生并發(fā)癥。這是一塊硬骨頭，也是一個(gè)挑戰(zhàn)，是對(duì)醫(yī)生技術(shù)和耐力的雙重考驗(yàn)。術(shù)中，消化內(nèi)科主任龔偉帶領(lǐng)黃思霖醫(yī)生和楊根華醫(yī)生，三人接力輪流上臺(tái)，足足花了7個(gè)半小時(shí)，才把腫瘤完整剝離?！?內(nèi)鏡下完整切除病變后的創(chuàng)面術(shù)中出血僅僅50毫升，剝出來(lái)的腫瘤直徑達(dá)20公分，面積之大臨床罕見(jiàn)。術(shù)后，只需要耐心地等待手術(shù)的地方長(zhǎng)好就好了。醫(yī)生提醒：老人家要重視胃腸鏡檢查側(cè)向發(fā)育型腫瘤是起源于大腸黏膜的隆起型病變。早期階段，它沿黏膜淺層水平擴(kuò)散，搞圈地運(yùn)動(dòng)占地盤(pán)，擴(kuò)張到一定程度后，就向腸壁深層垂直侵犯。也就是說(shuō)，先橫向發(fā)展，再縱向發(fā)展。值得留意的是，它跟大腸癌關(guān)系密切，比息肉腺瘤具有更高的惡變潛能，多發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸。但是，由于病變沿黏膜表面匍行生長(zhǎng)，常常容易被漏診，并且在癌變前很少會(huì)引起臨床癥狀，患者很難覺(jué)察。像劉婆婆這樣的環(huán)周型大面積側(cè)向發(fā)育型腫瘤最嚴(yán)重。至今，龔偉主任團(tuán)隊(duì)已為8例患者做過(guò)此類(lèi)手術(shù)，大部分患者都是高齡老人。醫(yī)生提醒，市民一定要提高胃腸鏡檢查意識(shí)。特別是老人家，一定要盡早開(kāi)始第一次檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。你知道的啦，有些父母或者爺爺奶奶輩，平時(shí)看起來(lái)很開(kāi)明，但是，你一旦要他們?nèi)プ鑫改c鏡了，他們可能就會(huì)使出齊恒公三連。其實(shí)，腫瘤也不是查出來(lái)的，你查，或者不查，它都會(huì)在那里。告訴爸媽爺爺奶奶，除了劉婆婆這種比較罕見(jiàn)的側(cè)向發(fā)育型腫瘤，消化道還有很多其他腫瘤，大多可防可治。胃腸鏡檢查就是發(fā)現(xiàn)早期胃腸癌的主要手段。當(dāng)它還是一個(gè)小息肉時(shí)，你來(lái)做檢查，醫(yī)生處理掉了，每年復(fù)查，或許可以保你一生平安。但是，如果你不開(kāi)始第一次檢查，息肉就會(huì)肆意生長(zhǎng)，最終不可收拾。臨床上，很多老人家就是因?yàn)殚_(kāi)始第一次胃腸鏡檢查的時(shí)間太晚，一來(lái)就是大單。所以，長(zhǎng)輩們，請(qǐng)一定要知道篩查的重要性，主動(dòng)體檢，主動(dòng)預(yù)防，就從一次胃腸鏡檢查開(kāi)始吧！2021年04月09日
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張劍明主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 結(jié)直腸癌完成手術(shù)或化療后什么時(shí)候需要返回醫(yī)院復(fù)查，以及檢查哪些項(xiàng)目？由于惡性腫瘤存在復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性，即便已行根治性切除術(shù)，術(shù)后仍需要長(zhǎng)期的隨訪及復(fù)查，不同分期及術(shù)后時(shí)間，隨訪的頻率及檢查內(nèi)容是不一樣的，具體復(fù)查的時(shí)間及隨訪內(nèi)容請(qǐng)參考表1、2的Ⅰ級(jí)推薦。術(shù)后什么時(shí)候安排腸鏡檢查？推薦術(shù)后1年復(fù)查；但如果術(shù)前因腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄、梗阻或者其他原因未能行全結(jié)腸鏡檢查（腸鏡未能通過(guò)腫瘤達(dá)到回盲部），建議術(shù)后3個(gè)月行腸鏡檢查。術(shù)后1年內(nèi)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常（如：發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉或息肉有高級(jí)別不典型增生）需要1年內(nèi)復(fù)查，如果未見(jiàn)息肉，則3年內(nèi)復(fù)查，然后每5年1次。是否常規(guī)行全身PET/CT檢查？不推薦常規(guī)行PET/CT檢查如果臨床懷疑復(fù)發(fā)，如持續(xù)CEA增高，但CT/MR等常規(guī)影像學(xué)陰性時(shí)推薦PET/CT檢查注:(Ⅰ級(jí)推薦：證據(jù)級(jí)別高，可及性好的方案；Ⅱ級(jí)推薦：證據(jù)級(jí)別較高，專(zhuān)家共識(shí)度稍低或可及性較差的方案；Ⅲ級(jí)推薦：臨床實(shí)用，但證據(jù)等級(jí)不高)參考文獻(xiàn)：中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）結(jié)直腸癌診療指南20202021年04月08日1744
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 肛門(mén)指診是診斷直腸癌的重要方法，中國(guó)人直腸癌約70%為低位直腸癌，可以在直腸指診時(shí)觸及癌腫。因此，凡是患者有血便黑便、大便習(xí)慣改變、大便變細(xì)等癥狀時(shí)，都要進(jìn)行直腸指診。直腸指診可以檢查出腫瘤的部位、大小和范圍，腫瘤距離肛門(mén)的距離，以及與周?chē)K器的關(guān)系等。 直腸指診即醫(yī)生通過(guò)手指在患者直腸內(nèi)進(jìn)行觸診。檢查時(shí)，醫(yī)生右手戴消毒手套，食指及病人肛門(mén)都涂上潤(rùn)滑油或凡士林，現(xiàn)常用液體石蠟油。檢查時(shí)，患者常用體位有以下三種： （1）膝胸式：適用于檢查男性病人，是檢查肛門(mén)、直腸的較好體位。但患者有不適感，該體位不易持久，不適用與體弱及重病患者。 （2）左側(cè)臥式：該檢查體位較常用，患者體位較為舒適。 （3）仰臥式：有腹部疾病或不便于改變體位時(shí)可用，適用于身體虛弱患者。2021年04月07日1071
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國(guó)ESD領(lǐng)域的知名青年專(zhuān)家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專(zhuān)業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。平時(shí)我們總說(shuō)小病要早發(fā)現(xiàn)早治療不然容易成大病，那可就麻煩了深圳一女士一直沒(méi)注意身體上這個(gè)小變化、小細(xì)節(jié)連續(xù)好幾年，沒(méi)去做檢查等到最近去醫(yī)院，一檢查發(fā)現(xiàn)已是腫瘤！大便帶血有黏液查出罕見(jiàn)腫瘤84歲的劉女士，這幾年一直便血，最近越來(lái)越嚴(yán)重，幾乎每次都便血，并且大便里還有鼻涕一樣的黏液。家人覺(jué)得不對(duì)勁，帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)是罕見(jiàn)的消化道腫瘤，醫(yī)生建議她轉(zhuǎn)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院。在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，劉女士做了一次腸鏡，結(jié)果觸目驚心。劉女士的直腸九成長(zhǎng)滿(mǎn)腫瘤，已經(jīng)處于癌變前期。要不是老年人代謝慢，情況還會(huì)更壞。醫(yī)生決定必須馬上手術(shù)但這可不是一般的小手術(shù)！三名醫(yī)生接力花7小時(shí)才完成手術(shù)一般的治療方法是外科手術(shù)。手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，三名醫(yī)生接力輪流上臺(tái)，足足花了7個(gè)半小時(shí)才把腫瘤完整剝離。腫瘤直徑達(dá)20公分，面積之大臨床罕見(jiàn)。好在手術(shù)比較順利但這種風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)可以避免只是這個(gè)腫瘤比較”狡猾“醫(yī)生表示，劉女士的腫瘤起源于大腸黏膜的隆起型病變。值得留意的是，它跟大腸癌關(guān)系密切，比息肉腺瘤具有更高的惡變潛能，多發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸。但它常常容易被漏診，并且在癌變前很少會(huì)引起臨床癥狀，患者很難覺(jué)察。臨床上不易察覺(jué)那怎么辦呢？這項(xiàng)檢查就很重要了！醫(yī)生提醒：一定要重視胃腸鏡檢查醫(yī)學(xué)界描述腫瘤的治療效果，有一個(gè)名詞叫“五年生存率”，指的是某種腫瘤經(jīng)過(guò)各種綜合治療后，病人生存5年以上的比例。目前我國(guó)胃癌患者的五年生存率，平均僅為37%。如果早發(fā)現(xiàn)早治療，生存率可以大大提升。但在胃癌初期，胃并不會(huì)“喊痛”。大部分患者是沒(méi)有癥狀的，僅有一小部分的人會(huì)出現(xiàn)輕度消化不良癥狀，如輕微飽脹、惡心、上腹隱痛等，這些癥狀并不典型，很容易和胃病混淆，所以更多的是被忽視。一旦病人感覺(jué)到疼痛，常排黑便，基本上已經(jīng)到了進(jìn)展期，這時(shí)候做治療，預(yù)后差，也容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。特別是老人家，一定要盡早開(kāi)始第一次檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。臨床上，很多老人家就是因?yàn)殚_(kāi)始第一次胃腸鏡檢查的時(shí)間太晚，才會(huì)越拖越嚴(yán)重。因此，醫(yī)生提醒，市民一定要提高胃腸鏡檢查意識(shí)。消化道還有很多其他腫瘤，大多可防可治。胃腸鏡檢查就是發(fā)現(xiàn)早期胃腸癌的主要手段。對(duì)于高度懷疑是胃癌的患者，應(yīng)首選胃鏡，把內(nèi)窺鏡伸進(jìn)胃里，可以清楚看到里面的情況，還可以直接取病變組織進(jìn)行活檢。所以胃鏡又被稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。定期腸胃鏡檢查能救命尤其是這些人，要高度注意！這4類(lèi)人屬于高危一定要定期去醫(yī)院檢查醫(yī)生提醒，有4類(lèi)人屬于高危，一定要定期去醫(yī)院檢查。① 有家族史的人有食管癌、胃癌、腸癌等消化道癌家族史的人，建議1年檢查1次；② 過(guò)了40歲的人40歲以上人群一定要照一次胃鏡，檢查沒(méi)問(wèn)題隔個(gè)3、5年再做一次。③ 長(zhǎng)期有不良生活習(xí)慣的人比如進(jìn)食過(guò)快、飲食過(guò)燙，愛(ài)吃燒烤、高鹽、油炸、腌制食物，經(jīng)常抽煙喝酒。④ 經(jīng)常出現(xiàn)胃部不適的人持續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，服藥后無(wú)緩解的，應(yīng)及時(shí)照胃鏡。如果已經(jīng)出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等疾病，更要注意?？傊?，越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好！很多人一聽(tīng)到要照胃鏡都很抗拒怕過(guò)程太痛苦但其實(shí)還有另一種辦法在熟練的消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作下，大多數(shù)人都可以順利接受胃鏡檢查。病人也可以在麻醉或適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛下進(jìn)行檢查，難受的感覺(jué)可大大減輕甚至毫無(wú)知覺(jué)。再不行的話，近幾年還出現(xiàn)了膠囊胃鏡。受檢者只要隨水吞下一顆膠囊大小的胃窺鏡，醫(yī)生就能通過(guò)軟件實(shí)時(shí)精確操控體外磁場(chǎng)，來(lái)控制膠囊機(jī)器人在胃內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，全面觀察胃黏膜是否有病變，無(wú)痛無(wú)創(chuàng)做完檢查。膠囊胃鏡之后可隨大便排出體外。早發(fā)現(xiàn)早治療快轉(zhuǎn)發(fā)告訴家人，尤其是長(zhǎng)輩以及四類(lèi)高危人群請(qǐng)一定要知道篩查的重要性主動(dòng)體檢，主動(dòng)預(yù)防2021年04月06日1102
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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 一、惡性腫瘤能否被治愈？所有得了惡性腫瘤的患者，最關(guān)心的問(wèn)題就是“能否治愈，還能活多久？”。嚴(yán)格意義上講，絕大多數(shù)的惡性腫瘤不存在治愈這個(gè)概念，最常被人們拿來(lái)反映治療效果的指標(biāo)叫“5年生存率”。5年生存率不光反應(yīng)了腫瘤嚴(yán)重程度和治療效果，也反應(yīng)了一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。那為什么做完手術(shù)，腫瘤都已經(jīng)被切掉了，還不能說(shuō)腫瘤被治愈呢？這是因?yàn)閻盒阅[瘤存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，即便切除了腫瘤，完整清掃淋巴結(jié)，仍然有部分腫瘤細(xì)胞存在于血液循環(huán)中，在未來(lái)的某一天，可能在某個(gè)器官內(nèi)生根發(fā)芽，長(zhǎng)出新的病灶。這種轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是逐步降低的，所以術(shù)后要進(jìn)行定期的復(fù)查。大部分惡性腫瘤在5年之后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就很低了，這個(gè)時(shí)候，可以認(rèn)為“基本上治愈了”，但也不意味著5年之后就可以徹底放松警惕了。二、結(jié)直腸癌患者能活多久經(jīng)常有人會(huì)問(wèn)：“得了結(jié)直腸癌不治療還能活多久”，其實(shí)這是個(gè)沒(méi)法回答的偽問(wèn)題。一方面，這是違背倫理的，另一方面也沒(méi)有人去統(tǒng)計(jì)這樣的數(shù)據(jù)。要想判斷腫瘤的嚴(yán)重程度，最終還是要通過(guò)TNM分期。TNM分期是世界通用的指標(biāo)，其中，T代表tumor，腫瘤；N代表node，淋巴結(jié)；M代表metastasis，轉(zhuǎn)移。三個(gè)指標(biāo)組合起來(lái)之后，可以確定I，II，III，IV期，對(duì)應(yīng)相應(yīng)的5年生存率。 隆起型：指的是腫瘤的肉眼看大體形態(tài)。一般有隆起型、潰瘍型，浸潤(rùn)型。中分化腺癌：反應(yīng)的是腫瘤細(xì)胞的分化程度，也就是惡性程度，分化有高分化、中分化、低分化、粘液細(xì)胞癌、印戒細(xì)胞癌，惡性程度依次增高。癌侵及腸周脂肪組織：這個(gè)反應(yīng)的是腫瘤的侵犯深度，結(jié)腸癌細(xì)胞沿腸壁最內(nèi)層的粘膜層向外層侵犯。腸壁一共分粘膜和粘膜下層，肌層，漿膜層。侵犯到不同的層次對(duì)應(yīng)不同的T分期，分別為T(mén)1-4。脈管癌栓和神經(jīng)侵犯：脈管包括淋巴管和血管，反應(yīng)的是腫瘤細(xì)胞已經(jīng)進(jìn)入到脈管里面，神經(jīng)侵犯反應(yīng)的是神經(jīng)細(xì)胞中看到了腫瘤細(xì)胞。這兩者陽(yáng)性都預(yù)示著更高的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。近端、遠(yuǎn)端、環(huán)周切緣：反映的是腫瘤是否被完整切除。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般表示為陽(yáng)性淋巴結(jié)/總淋巴結(jié)數(shù)目。根據(jù)陽(yáng)性淋巴結(jié)的數(shù)目區(qū)別不同的N分期，陽(yáng)性淋巴結(jié)的意思是在送檢的淋巴結(jié)中看到了癌細(xì)胞。此外，還有一些免疫組化指標(biāo)會(huì)反映腫瘤的內(nèi)在特征。常用的有HER-2，MLH1，MSH2，MSH6，PMS2等。部分結(jié)直腸癌的患者會(huì)接受術(shù)前新輔助的放化療，病理報(bào)告中會(huì)描述腫瘤細(xì)胞對(duì)于放化療的敏感度，這對(duì)于術(shù)后治療的有提示作用。確定好TNM分期以后，其預(yù)后也基本就確定了。一般而言，I期患者5年生存率在90%以上，II期在80%左右，III期50-70%左右，IV期10-30%。隨著分期的升高，其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也逐步升高，5年生存率逐步降低。TNM分期不光反應(yīng)了預(yù)后，也影響著治療決策。2021年04月05日2510
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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 一、為什么要復(fù)查隨訪結(jié)直腸癌的手術(shù)治療并不是“一錘子買(mǎi)賣(mài)”，在某種意義上說(shuō)，惡性腫瘤是慢性病。在腫瘤已經(jīng)得到根治性切除的情況下，仍有20%-25%的患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括肝、肺、卵巢、骨、腹膜后淋巴結(jié)等）。復(fù)查的意義即是盡早發(fā)現(xiàn)并治療可能的轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)雖然已經(jīng)切除了腫瘤病灶，但仍有一些腫瘤細(xì)胞在血液循環(huán)中，而這些腫瘤細(xì)胞目前無(wú)法通過(guò)有效的手段予以清除，有可能會(huì)在某些器官中生根發(fā)芽形成病灶。需要指出的是，不能以身體沒(méi)有不適來(lái)判斷是否存在復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。在絕大多數(shù)情況下，即便是已經(jīng)確定的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，也不會(huì)有身體上的不適表現(xiàn)。二、需要哪些項(xiàng)目以及復(fù)查多久 結(jié)直腸癌的術(shù)后復(fù)查一般要持續(xù)至少5年。在手術(shù)治療之后，患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低的。5年之后，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很低（不到5%），此時(shí)，可以認(rèn)為結(jié)直腸腸癌被“治愈”了。臨床中，衡量腫瘤治療水平和治療效果的指標(biāo)就是5年生存率。目前，國(guó)內(nèi)外的診療規(guī)范，對(duì)結(jié)直腸癌的術(shù)后隨訪推薦如下：1、病史和體檢及CEA、CA19-9監(jiān)測(cè)，每 3個(gè)月 1次，共 2年，然后每 6個(gè)月 1次，總共 5年，5年后每年1次。2、胸腹/盆CT或MRI每3-6個(gè)月1次，共2年，然后每6個(gè)月到1年一次，共3年，5年之后可以1年一次。B超和胸片不作為主要推薦項(xiàng)目。3、術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如未見(jiàn)息肉，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的結(jié)直腸腺瘤均推薦切除。不需要常規(guī)每年都行腸鏡檢查。如術(shù)前腸鏡未完成全結(jié)腸檢查，建議術(shù)后3～6個(gè)月行腸鏡檢查。4、PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目，對(duì)已有或疑有復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，可考慮PET-CT檢查，可檢驗(yàn)出或影像學(xué)排除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 三、復(fù)查期間出現(xiàn)的CEA升高 復(fù)查期間出現(xiàn)的CEA升高是臨床中常見(jiàn)的事情，很多人因此焦慮不已。CEA的升高是否預(yù)示著有問(wèn)題，需要結(jié)合術(shù)前的CEA水平和術(shù)后CEA的動(dòng)態(tài)變化來(lái)判斷。如果術(shù)前CEA就較高，而術(shù)后雖然高于正常值，但處于持續(xù)性下降或者穩(wěn)定狀態(tài)，則不必太擔(dān)心。如果術(shù)前CEA水平正常，而術(shù)后出現(xiàn)升高，則需要進(jìn)一步完善體格檢查、胸部CT、腹部盆腔CT、腸鏡等綜合判斷。如果發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的證據(jù)，則需要進(jìn)一步治療。血CEA的升高可能會(huì)早于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常。如果影像學(xué)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，則需要3個(gè)月后重復(fù)檢查，動(dòng)態(tài)觀察。2021年04月05日849
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1、什么是HER2？ HER2是人表皮生長(zhǎng)因子受體 2（human epidermal growth factor receptor 2）的縮寫(xiě)。是由位于染色體 17q12-21.32 上基因編碼跨膜受體樣蛋白，是一種存在于細(xì)胞膜的酪氨酸激酶受體，參與 ErbB 信號(hào)通路。當(dāng) HER 受體與胞外的信號(hào)分子結(jié)合后會(huì)激活整個(gè)信號(hào)通路，促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖、抑制細(xì)胞凋亡、誘導(dǎo)新生血管、提高細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力、增強(qiáng)腫瘤的浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移。2、HER2陽(yáng)性是指什么？ HER2 基因激活機(jī)制包括3種情況：基因擴(kuò)增、過(guò)量表達(dá)、點(diǎn)突變。分別對(duì)應(yīng)三種不同的檢測(cè)方法：基因擴(kuò)增是通過(guò)熒光原位雜交檢測(cè)法（FISH）檢測(cè)；過(guò)量表達(dá)是通過(guò)免疫組織化學(xué)染色法（IHC）檢測(cè)；基因突變是通過(guò)基因檢測(cè)。通常醫(yī)院病理報(bào)告上所說(shuō)的HER2 陽(yáng)性是指免疫組化結(jié)果 (+++)，即蛋白過(guò)量表達(dá)。如果是（++）則需要進(jìn)一步做 FISH 檢測(cè)，F(xiàn)ISH 檢測(cè) HER2 基因有擴(kuò)增的話，則判斷為陽(yáng)性。這里用到的檢測(cè)方法并不包含點(diǎn)突變的基因檢測(cè)。3、HER2檢測(cè)的意義 中國(guó)人群胃癌中 HER2 陽(yáng)性率約為13%，以基因擴(kuò)增和/或過(guò)度表達(dá)為主?！?020 胃癌診療指南》中指出，所有經(jīng)病理診斷證實(shí)為胃腺癌的病例均有必要進(jìn)行 HER2 檢測(cè)。對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，如果能獲得足夠標(biāo)本，建議重新進(jìn)行 HER2 檢測(cè)；對(duì)于抗 HER2 治療后疾病進(jìn)展的患者，建議重新檢測(cè)腫瘤組織 HER2 表達(dá)狀態(tài)以決定后續(xù)治療策略。 在結(jié)直腸癌中，HER2 基因變異的發(fā)生率較低，故不推薦進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。近年來(lái)，有相關(guān)研究顯示部分HER2基因擴(kuò)增患者能從抗HER2治療中獲益，在未來(lái)HER2有望成為結(jié)直腸癌新的治療靶點(diǎn)。4、針對(duì) Her-2 變異的藥物有哪些？ 目前已上市的抗 HER2 靶向藥物包括曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、拉帕替尼、阿法替尼、吡咯替尼等。其中曲妥珠單抗的藥效已經(jīng)得到了廣泛的肯定。一項(xiàng)全球多中心隨機(jī)開(kāi)放 III 期研究,證實(shí)了 HER2 陽(yáng)性晚期胃癌患者化療聯(lián)合曲妥珠單抗可使總生存期延長(zhǎng)達(dá)到 16 個(gè)月，與單用化療相比，曲妥珠單抗聯(lián)合化療可以減少 26% 的死亡風(fēng)險(xiǎn)。2021年03月23日6056
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譚文勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 腫瘤科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：譚文勇，男，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院腫瘤科科主任、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。國(guó)內(nèi)知名腫瘤內(nèi)科專(zhuān)家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、深圳市實(shí)用型臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)人才。擅長(zhǎng)對(duì)惡性腫瘤的診治特別是肺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤、胃腸道腫瘤等的診斷和治療方面有較深入的研究。腫瘤診療的理念是最大程度控制腫瘤同時(shí)，也需要將治療毒性反應(yīng)降低到最低程度。在國(guó)內(nèi)較早提出腫瘤心臟病學(xué)的理念，因此獲得廣東省和深圳市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三項(xiàng)。結(jié)直腸癌一直以來(lái)高居我國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率的前5。對(duì)國(guó)民健康造成了嚴(yán)重的威脅。隨著對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)不斷加深，癌癥與相關(guān)基因的突變有關(guān)的觀念已深入人心。于是，針對(duì)癌癥的基因檢測(cè)越來(lái)越流行。那基因檢測(cè)在結(jié)直腸癌中又發(fā)揮了哪些作用呢？一起來(lái)了解一下吧01結(jié)直腸癌的病因許多癌癥的發(fā)生往往是多種因素同時(shí)作用的結(jié)果，結(jié)直腸癌也不例外。結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制有以下幾點(diǎn)：飲食因素高脂肪、高蛋白、低膳食纖維素的攝入；維生素缺乏；腸道菌群失調(diào)；亞硝酸鹽類(lèi)化合物的攝入；家族遺傳因素一些遺傳病包括林奇綜合征、家族性腺瘤息肉病、幼年性息肉病綜合征、鋸齒形息肉病綜合征、色素沉著息肉綜合征、李-弗美尼綜合征和Cowden綜合征、 MUTYH相關(guān)性息肉病也會(huì)導(dǎo)致結(jié)直腸癌。而引起結(jié)直腸癌的一些家族遺傳因素一般可以通過(guò)基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。02為什么要做結(jié)直腸癌的基因檢測(cè)？基因檢測(cè)對(duì)結(jié)直腸癌和有結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)人來(lái)說(shuō)，意義重大：有助于疾病的診斷結(jié)直腸癌早期可以沒(méi)有任何癥狀，而及時(shí)地進(jìn)行基因檢測(cè)，則可以在疾病早期就將其發(fā)現(xiàn)，從而進(jìn)行干預(yù)。目前看來(lái)，癌癥的基因標(biāo)志物檢測(cè)被認(rèn)為最有效的預(yù)警方式。提示患者的預(yù)后情況同樣是結(jié)直腸癌，有些患者的預(yù)后好而有些患者的預(yù)后差，這種差異和基因也有關(guān)系。比如：BRAF突變型結(jié)直腸癌的惡性程度高、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和局部晚期發(fā)生率高；微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）的患者預(yù)后相對(duì)較好等。有助于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群的篩選有一部分的結(jié)直腸是遺傳導(dǎo)致的，最典型的例子就是林奇綜合征。林奇綜合征又被稱(chēng)為遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌，患有林奇綜合征的人患結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為70%-80%。而林奇綜合征可通過(guò)檢測(cè)MMR基因（即錯(cuò)配修復(fù)基因）發(fā)現(xiàn)，從而相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)人群可以及時(shí)地采取預(yù)防措施。能夠選擇更合適的治療方案同樣一種藥，對(duì)有些基因發(fā)生突變的患者療效就變得不理想了，這也是要進(jìn)行基因檢測(cè)的一大原因?，F(xiàn)在針對(duì)癌癥的藥物越來(lái)越精準(zhǔn)化，而進(jìn)行基因檢測(cè)能夠讓醫(yī)生選擇最適合患者的藥物03不同基因突變的結(jié)直腸癌患者在治療和用藥上有哪些區(qū)別？一些基因的突變對(duì)于藥物，尤其是化療藥物和靶向藥物的選擇非常重要，比如說(shuō)：（1）KRAS、NRAS和BRAF這三個(gè)基因沒(méi)有發(fā)生突變，則向5-FU（五氟尿嘧啶）這樣的化療藥物就可以起作用，而對(duì)于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的Ⅱ期結(jié)直腸癌患者，5-FU幾乎不能起作用；（2）像出現(xiàn)NTRK融合的結(jié)直腸癌患者，就可以使用拉羅替尼，恩曲替尼等TRK抑制劑；（3）還是上面提到的KRAS、NRAS，沒(méi)有突變的患者可以使用西妥昔單抗或者帕尼單抗，而對(duì)于突變患者，應(yīng)用西妥昔單抗甚至可能對(duì)整體療效產(chǎn)生負(fù)面影響。04結(jié)直腸癌患者都需要檢測(cè)哪些基因？一般患者先要檢查錯(cuò)配修復(fù)蛋白（MMR）、微衛(wèi)星穩(wěn)定性（MSI），需要進(jìn)行化療的轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌患者建議做RAS、KRAS、NRAS和BRAF基因檢測(cè)，除此之外，HER2、NTRK的檢查，對(duì)于尋找有效的藥物也有一定的作用。05哪些人需要做結(jié)直腸癌相關(guān)的基因檢測(cè)?對(duì)于懷疑為遺傳性結(jié)直腸癌、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）、家族性腺瘤性息肉?。‵AP）、衰減型FAP（AFAP）、PJS綜合征、幼年息肉綜合征（JPS）、PTEN錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征等的患者和高風(fēng)險(xiǎn)人群建議進(jìn)行相關(guān)基因的檢測(cè)，明確是否攜帶相關(guān)基因突變，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù)，以降低發(fā)病率和死亡率。2021年03月23日2059
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 如果懷疑自己得了大腸癌，首先需要冷靜，然后自查身體是否出現(xiàn)大腸癌早期癥狀：大便習(xí)慣改變，如大便變細(xì)變稀，顏色變黑，有黏液；排便次數(shù)增多；不明原因的腹部不適；反復(fù)的痔瘡發(fā)作不愈合；不明原因的貧血、消瘦、乏力、低熱等。出現(xiàn)上述癥狀并不一定是腸癌引起，如果進(jìn)行對(duì)癥治療后仍無(wú)明顯改善，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)尋求幫助，在完善大腸癌相關(guān)檢查（腫瘤標(biāo)志物、腸鏡、X線、CT等），由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)確定是否是大腸癌，并決定是否需要進(jìn)一步治療。2021年03月20日1475
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 我國(guó)居民常見(jiàn)八大惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦 來(lái)自 常文舉醫(yī)生一、結(jié)直腸癌 （腸鏡檢查）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科常文舉高危對(duì)象1. 45歲以上無(wú)癥狀人群;2. 40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等); 大便形狀改變(大便變細(xì));大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;3. 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者;4. 大腸癌手術(shù)后的人群;5. 大腸腺瘤治療后的人群;6. 有大腸癌家族史的直系親屬;7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查: (1) 大腸癌篩查從 45 歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲; (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查; (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查: (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開(kāi)始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查; (2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開(kāi)始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。4. 關(guān)于篩查方法推薦: (1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議1. 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖;2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食;3. 非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢(xún)醫(yī)生;4. 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌 （推薦乳腺超聲或者鉬靶射線）高危對(duì)象1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobularcarcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往30歲前接受過(guò)胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向: (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開(kāi)始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開(kāi)展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。預(yù)防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉;2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng);3. 參加乳腺篩查，定期體檢。三、宮頸癌 （常規(guī)婦科體檢 宮頸涂片可以覆蓋）高危對(duì)象1. 有多個(gè)性伴侶者;2. 性生活過(guò)早者;3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者;4. 免疫功能低下者;5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查:1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次;2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次;3. 篩查結(jié)束時(shí)間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定;4. 接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查;5. 接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議1. 接種 HPV 疫苗;2. 不吸煙或戒煙;3. 安全與健康性行為;4. 及時(shí)治療生殖道感染疾病;5. 增強(qiáng)體質(zhì)。四、肺癌 （推薦低劑量CT）高危對(duì)象年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因 素者:1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足15 年;2. 被動(dòng)吸煙;3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至專(zhuān)科醫(yī)院咨詢(xún)具體下一步診療計(jì)劃;2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 低劑量CT 復(fù)查;3. 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預(yù)防建議1. 建議戒煙;2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施;3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等;4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉;5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。五、肝癌 （常規(guī)體檢的血和腹部彩超可以覆蓋）高危對(duì)象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群:1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;2. 有肝癌家族史者;3. 血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;4. 藥物性肝損患者;5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等;6. 自身免疫性肝炎患者;7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查;2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。預(yù)防建議1. 接種乙肝疫苗;2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制;3. 戒酒或減少飲酒;4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入;5. 避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌 （胃鏡檢查）高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象:1. 60 歲以上;2. 中度及重度萎縮性胃炎;3. 慢性胃潰瘍;4. 胃息肉;5. 胃黏膜巨大皺褶征;6. 良性疾病術(shù)后殘胃;7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月);8. 幽門(mén)螺桿菌感染者;9. 明確胃癌或食管癌家族史;10.惡性貧血;11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。預(yù)防建議1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食;2. 根除幽門(mén)螺桿菌感染;3. 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物;4. 戒煙;5. 少喝或不喝烈性酒;6. 放松心情，合理減壓。七、前列腺癌 （查血，常規(guī)體檢會(huì)覆蓋）高危對(duì)象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。1. 年齡> 50 歲的男性;2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性;3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性;篩查建議1. 建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開(kāi)展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益;2. 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間;3. 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查;4. 不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣;2. 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入;3. 避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血;4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng);5. 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。八、食管癌 （做胃鏡）高危對(duì)象年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者:1.來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū));2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀;3.有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病變;5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等;6患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群:1. 普通胃鏡檢查，每?jī)赡?1 次;2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查;3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議不吸煙或戒煙;少量飲酒或不飲酒;合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜;增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重;不食用燙食或飲用燙水。常醫(yī)生最后點(diǎn)評(píng)和總結(jié)：如果單位給你進(jìn)行每年的常規(guī)體檢，您需要認(rèn)真配合完成常規(guī)項(xiàng)目，再次基礎(chǔ)上，增加如下項(xiàng)目：低劑量胸部CT（每年/次）、胃鏡和腸鏡（3-5年/次）、腹盆腔增強(qiáng)CT（3-5年/次）、頸部及甲狀腺超聲（1年/次）、女性乳腺超聲（1年/次）。就可以大概率完成以上常見(jiàn)8大腫瘤的篩查，從而有效遠(yuǎn)離居民常見(jiàn)惡性腫瘤?。。。?/a>2021年03月17日6287
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