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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡(jiǎn)介:龔偉,男,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師,南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作)。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家,廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才,深圳市高層次專業(yè)人才,深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才,第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長多種內(nèi)鏡下診療技術(shù),特別擅長運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。在醫(yī)界,流傳著一句話:一切不包括胃腸鏡的體檢都是耍流氓。在消化界,也有一句話:其實(shí)幸福離我們很近,近到只有一條胃腸鏡的距離。聽起來很美,細(xì)想更有道理,天知道醫(yī)生們要看過多少生死故事,才能有這樣的感悟。沒錯(cuò),今天小編要說的這個(gè)檢查,就是胃腸鏡檢查!如今,胃腸鏡檢查越來越普及,40-65歲人群是篩查的主流。但是,65歲以上老人家往往疏于檢查,通常都是有癥狀了才會(huì)想到就醫(yī)。大便帶血有黏液 查出罕見腫瘤84歲的劉婆婆,這幾年一直便血,最近越來越嚴(yán)重,幾乎每次都便血,并且大便里還有鼻涕一樣的黏液。家人覺得不對(duì)勁,帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,檢查發(fā)現(xiàn)是罕見的消化道腫瘤:環(huán)周型大面積側(cè)向發(fā)育型腫瘤,建議他轉(zhuǎn)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院。在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院,劉婆婆做了一次腸鏡,結(jié)果觸目驚心。腸鏡剛剛進(jìn)入肛門,就能看到腫瘤,直腸環(huán)一周全都是,一直貼到肛門口上?!?結(jié)腸鏡檢查見直腸環(huán)周生長的巨大腫瘤性病變正常人的直腸在15-20公分之間,劉婆婆的直腸九成長滿腫瘤,已經(jīng)處于癌變前期。要不是老年人本身代謝慢,情況還會(huì)更壞。每次上廁所,便便都會(huì)跟腫瘤摩擦,這就是便血的原因。必須馬上手術(shù)。三名醫(yī)生接力 7小時(shí)完成手術(shù)一般的治療方法是外科手術(shù)。像劉婆婆這么嚴(yán)重的,得把肛門和直腸全部切掉,再把腸子接到肚子上造瘺。這意味著,往后余生,劉婆婆都必須帶著造瘺口,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。隨著技術(shù)的發(fā)展,利用ESD,即內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù),水平高的醫(yī)生能把腫瘤完整剝離,但手術(shù)難度高,風(fēng)險(xiǎn)大。醫(yī)生必須在內(nèi)鏡下找到腫瘤和正常腸壁之間的分界,然后一點(diǎn)一點(diǎn)把腫瘤剝掉。這個(gè)過程就好比把豬肉的紅白肉分開,并且得非常干凈,不能有一絲殘留,不能破壞腸壁,以降低腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。而且,劉婆婆的腫瘤面積大啊,術(shù)中可能出現(xiàn)大出血,非常容易產(chǎn)生并發(fā)癥。這是一塊硬骨頭,也是一個(gè)挑戰(zhàn),是對(duì)醫(yī)生技術(shù)和耐力的雙重考驗(yàn)。術(shù)中,消化內(nèi)科主任龔偉帶領(lǐng)黃思霖醫(yī)生和楊根華醫(yī)生,三人接力輪流上臺(tái),足足花了7個(gè)半小時(shí),才把腫瘤完整剝離?!?內(nèi)鏡下完整切除病變后的創(chuàng)面術(shù)中出血僅僅50毫升,剝出來的腫瘤直徑達(dá)20公分,面積之大臨床罕見。術(shù)后,只需要耐心地等待手術(shù)的地方長好就好了。醫(yī)生提醒:老人家要重視胃腸鏡檢查側(cè)向發(fā)育型腫瘤是起源于大腸黏膜的隆起型病變。早期階段,它沿黏膜淺層水平擴(kuò)散,搞圈地運(yùn)動(dòng)占地盤,擴(kuò)張到一定程度后,就向腸壁深層垂直侵犯。也就是說,先橫向發(fā)展,再縱向發(fā)展。值得留意的是,它跟大腸癌關(guān)系密切,比息肉腺瘤具有更高的惡變潛能,多發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸。但是,由于病變沿黏膜表面匍行生長,常常容易被漏診,并且在癌變前很少會(huì)引起臨床癥狀,患者很難覺察。像劉婆婆這樣的環(huán)周型大面積側(cè)向發(fā)育型腫瘤最嚴(yán)重。至今,龔偉主任團(tuán)隊(duì)已為8例患者做過此類手術(shù),大部分患者都是高齡老人。醫(yī)生提醒,市民一定要提高胃腸鏡檢查意識(shí)。特別是老人家,一定要盡早開始第一次檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。你知道的啦,有些父母或者爺爺奶奶輩,平時(shí)看起來很開明,但是,你一旦要他們?nèi)プ鑫改c鏡了,他們可能就會(huì)使出齊恒公三連。其實(shí),腫瘤也不是查出來的,你查,或者不查,它都會(huì)在那里。告訴爸媽爺爺奶奶,除了劉婆婆這種比較罕見的側(cè)向發(fā)育型腫瘤,消化道還有很多其他腫瘤,大多可防可治。胃腸鏡檢查就是發(fā)現(xiàn)早期胃腸癌的主要手段。當(dāng)它還是一個(gè)小息肉時(shí),你來做檢查,醫(yī)生處理掉了,每年復(fù)查,或許可以保你一生平安。但是,如果你不開始第一次檢查,息肉就會(huì)肆意生長,最終不可收拾。臨床上,很多老人家就是因?yàn)殚_始第一次胃腸鏡檢查的時(shí)間太晚,一來就是大單。所以,長輩們,請(qǐng)一定要知道篩查的重要性,主動(dòng)體檢,主動(dòng)預(yù)防,就從一次胃腸鏡檢查開始吧!2021年04月09日
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張劍明主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 結(jié)直腸癌完成手術(shù)或化療后什么時(shí)候需要返回醫(yī)院復(fù)查,以及檢查哪些項(xiàng)目?由于惡性腫瘤存在復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性,即便已行根治性切除術(shù),術(shù)后仍需要長期的隨訪及復(fù)查,不同分期及術(shù)后時(shí)間,隨訪的頻率及檢查內(nèi)容是不一樣的,具體復(fù)查的時(shí)間及隨訪內(nèi)容請(qǐng)參考表1、2的Ⅰ級(jí)推薦。術(shù)后什么時(shí)候安排腸鏡檢查?推薦術(shù)后1年復(fù)查;但如果術(shù)前因腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄、梗阻或者其他原因未能行全結(jié)腸鏡檢查(腸鏡未能通過腫瘤達(dá)到回盲部),建議術(shù)后3個(gè)月行腸鏡檢查。術(shù)后1年內(nèi)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常(如:發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉或息肉有高級(jí)別不典型增生)需要1年內(nèi)復(fù)查,如果未見息肉,則3年內(nèi)復(fù)查,然后每5年1次。是否常規(guī)行全身PET/CT檢查?不推薦常規(guī)行PET/CT檢查如果臨床懷疑復(fù)發(fā),如持續(xù)CEA增高,但CT/MR等常規(guī)影像學(xué)陰性時(shí)推薦PET/CT檢查注:(Ⅰ級(jí)推薦:證據(jù)級(jí)別高,可及性好的方案;Ⅱ級(jí)推薦:證據(jù)級(jí)別較高,專家共識(shí)度稍低或可及性較差的方案;Ⅲ級(jí)推薦:臨床實(shí)用,但證據(jù)等級(jí)不高)參考文獻(xiàn):中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)結(jié)直腸癌診療指南20202021年04月08日
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 肛門指診是診斷直腸癌的重要方法,中國人直腸癌約70%為低位直腸癌,可以在直腸指診時(shí)觸及癌腫。因此,凡是患者有血便黑便、大便習(xí)慣改變、大便變細(xì)等癥狀時(shí),都要進(jìn)行直腸指診。直腸指診可以檢查出腫瘤的部位、大小和范圍,腫瘤距離肛門的距離,以及與周圍臟器的關(guān)系等。 直腸指診即醫(yī)生通過手指在患者直腸內(nèi)進(jìn)行觸診。檢查時(shí),醫(yī)生右手戴消毒手套,食指及病人肛門都涂上潤滑油或凡士林,現(xiàn)常用液體石蠟油。檢查時(shí),患者常用體位有以下三種: (1)膝胸式:適用于檢查男性病人,是檢查肛門、直腸的較好體位。但患者有不適感,該體位不易持久,不適用與體弱及重病患者。 (2)左側(cè)臥式:該檢查體位較常用,患者體位較為舒適。 (3)仰臥式:有腹部疾病或不便于改變體位時(shí)可用,適用于身體虛弱患者。2021年04月07日
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡(jiǎn)介:龔偉,男,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師,南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作)。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家,廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才,深圳市高層次專業(yè)人才,深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才,第三屆“羊城好醫(yī)生”。平時(shí)我們總說小病要早發(fā)現(xiàn)早治療不然容易成大病,那可就麻煩了深圳一女士一直沒注意身體上這個(gè)小變化、小細(xì)節(jié)連續(xù)好幾年,沒去做檢查等到最近去醫(yī)院,一檢查發(fā)現(xiàn)已是腫瘤!大便帶血有黏液查出罕見腫瘤84歲的劉女士,這幾年一直便血,最近越來越嚴(yán)重,幾乎每次都便血,并且大便里還有鼻涕一樣的黏液。家人覺得不對(duì)勁,帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,檢查發(fā)現(xiàn)是罕見的消化道腫瘤,醫(yī)生建議她轉(zhuǎn)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院。在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院,劉女士做了一次腸鏡,結(jié)果觸目驚心。劉女士的直腸九成長滿腫瘤,已經(jīng)處于癌變前期。要不是老年人代謝慢,情況還會(huì)更壞。醫(yī)生決定必須馬上手術(shù)但這可不是一般的小手術(shù)!三名醫(yī)生接力花7小時(shí)才完成手術(shù)一般的治療方法是外科手術(shù)。手術(shù)難度高,風(fēng)險(xiǎn)大,三名醫(yī)生接力輪流上臺(tái),足足花了7個(gè)半小時(shí)才把腫瘤完整剝離。腫瘤直徑達(dá)20公分,面積之大臨床罕見。好在手術(shù)比較順利但這種風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)可以避免只是這個(gè)腫瘤比較”狡猾“醫(yī)生表示,劉女士的腫瘤起源于大腸黏膜的隆起型病變。值得留意的是,它跟大腸癌關(guān)系密切,比息肉腺瘤具有更高的惡變潛能,多發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸。但它常常容易被漏診,并且在癌變前很少會(huì)引起臨床癥狀,患者很難覺察。臨床上不易察覺那怎么辦呢?這項(xiàng)檢查就很重要了!醫(yī)生提醒:一定要重視胃腸鏡檢查醫(yī)學(xué)界描述腫瘤的治療效果,有一個(gè)名詞叫“五年生存率”,指的是某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后,病人生存5年以上的比例。目前我國胃癌患者的五年生存率,平均僅為37%。如果早發(fā)現(xiàn)早治療,生存率可以大大提升。但在胃癌初期,胃并不會(huì)“喊痛”。大部分患者是沒有癥狀的,僅有一小部分的人會(huì)出現(xiàn)輕度消化不良癥狀,如輕微飽脹、惡心、上腹隱痛等,這些癥狀并不典型,很容易和胃病混淆,所以更多的是被忽視。一旦病人感覺到疼痛,常排黑便,基本上已經(jīng)到了進(jìn)展期,這時(shí)候做治療,預(yù)后差,也容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。特別是老人家,一定要盡早開始第一次檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。臨床上,很多老人家就是因?yàn)殚_始第一次胃腸鏡檢查的時(shí)間太晚,才會(huì)越拖越嚴(yán)重。因此,醫(yī)生提醒,市民一定要提高胃腸鏡檢查意識(shí)。消化道還有很多其他腫瘤,大多可防可治。胃腸鏡檢查就是發(fā)現(xiàn)早期胃腸癌的主要手段。對(duì)于高度懷疑是胃癌的患者,應(yīng)首選胃鏡,把內(nèi)窺鏡伸進(jìn)胃里,可以清楚看到里面的情況,還可以直接取病變組織進(jìn)行活檢。所以胃鏡又被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。定期腸胃鏡檢查能救命尤其是這些人,要高度注意!這4類人屬于高危一定要定期去醫(yī)院檢查醫(yī)生提醒,有4類人屬于高危,一定要定期去醫(yī)院檢查。① 有家族史的人有食管癌、胃癌、腸癌等消化道癌家族史的人,建議1年檢查1次;② 過了40歲的人40歲以上人群一定要照一次胃鏡,檢查沒問題隔個(gè)3、5年再做一次。③ 長期有不良生活習(xí)慣的人比如進(jìn)食過快、飲食過燙,愛吃燒烤、高鹽、油炸、腌制食物,經(jīng)常抽煙喝酒。④ 經(jīng)常出現(xiàn)胃部不適的人持續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀,服藥后無緩解的,應(yīng)及時(shí)照胃鏡。如果已經(jīng)出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等疾病,更要注意??傊?,越早發(fā)現(xiàn),治療效果越好!很多人一聽到要照胃鏡都很抗拒怕過程太痛苦但其實(shí)還有另一種辦法在熟練的消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作下,大多數(shù)人都可以順利接受胃鏡檢查。病人也可以在麻醉或適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛下進(jìn)行檢查,難受的感覺可大大減輕甚至毫無知覺。再不行的話,近幾年還出現(xiàn)了膠囊胃鏡。受檢者只要隨水吞下一顆膠囊大小的胃窺鏡,醫(yī)生就能通過軟件實(shí)時(shí)精確操控體外磁場(chǎng),來控制膠囊機(jī)器人在胃內(nèi)的運(yùn)動(dòng),全面觀察胃黏膜是否有病變,無痛無創(chuàng)做完檢查。膠囊胃鏡之后可隨大便排出體外。早發(fā)現(xiàn)早治療快轉(zhuǎn)發(fā)告訴家人,尤其是長輩以及四類高危人群請(qǐng)一定要知道篩查的重要性主動(dòng)體檢,主動(dòng)預(yù)防2021年04月06日
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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 一、惡性腫瘤能否被治愈?所有得了惡性腫瘤的患者,最關(guān)心的問題就是“能否治愈,還能活多久?”。嚴(yán)格意義上講,絕大多數(shù)的惡性腫瘤不存在治愈這個(gè)概念,最常被人們拿來反映治療效果的指標(biāo)叫“5年生存率”。5年生存率不光反應(yīng)了腫瘤嚴(yán)重程度和治療效果,也反應(yīng)了一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。那為什么做完手術(shù),腫瘤都已經(jīng)被切掉了,還不能說腫瘤被治愈呢?這是因?yàn)閻盒阅[瘤存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能,即便切除了腫瘤,完整清掃淋巴結(jié),仍然有部分腫瘤細(xì)胞存在于血液循環(huán)中,在未來的某一天,可能在某個(gè)器官內(nèi)生根發(fā)芽,長出新的病灶。這種轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),隨著時(shí)間的延長,發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是逐步降低的,所以術(shù)后要進(jìn)行定期的復(fù)查。大部分惡性腫瘤在5年之后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就很低了,這個(gè)時(shí)候,可以認(rèn)為“基本上治愈了”,但也不意味著5年之后就可以徹底放松警惕了。二、結(jié)直腸癌患者能活多久經(jīng)常有人會(huì)問:“得了結(jié)直腸癌不治療還能活多久”,其實(shí)這是個(gè)沒法回答的偽問題。一方面,這是違背倫理的,另一方面也沒有人去統(tǒng)計(jì)這樣的數(shù)據(jù)。要想判斷腫瘤的嚴(yán)重程度,最終還是要通過TNM分期。TNM分期是世界通用的指標(biāo),其中,T代表tumor,腫瘤;N代表node,淋巴結(jié);M代表metastasis,轉(zhuǎn)移。三個(gè)指標(biāo)組合起來之后,可以確定I,II,III,IV期,對(duì)應(yīng)相應(yīng)的5年生存率。 隆起型:指的是腫瘤的肉眼看大體形態(tài)。一般有隆起型、潰瘍型,浸潤型。中分化腺癌:反應(yīng)的是腫瘤細(xì)胞的分化程度,也就是惡性程度,分化有高分化、中分化、低分化、粘液細(xì)胞癌、印戒細(xì)胞癌,惡性程度依次增高。癌侵及腸周脂肪組織:這個(gè)反應(yīng)的是腫瘤的侵犯深度,結(jié)腸癌細(xì)胞沿腸壁最內(nèi)層的粘膜層向外層侵犯。腸壁一共分粘膜和粘膜下層,肌層,漿膜層。侵犯到不同的層次對(duì)應(yīng)不同的T分期,分別為T1-4。脈管癌栓和神經(jīng)侵犯:脈管包括淋巴管和血管,反應(yīng)的是腫瘤細(xì)胞已經(jīng)進(jìn)入到脈管里面,神經(jīng)侵犯反應(yīng)的是神經(jīng)細(xì)胞中看到了腫瘤細(xì)胞。這兩者陽性都預(yù)示著更高的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。近端、遠(yuǎn)端、環(huán)周切緣:反映的是腫瘤是否被完整切除。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:一般表示為陽性淋巴結(jié)/總淋巴結(jié)數(shù)目。根據(jù)陽性淋巴結(jié)的數(shù)目區(qū)別不同的N分期,陽性淋巴結(jié)的意思是在送檢的淋巴結(jié)中看到了癌細(xì)胞。此外,還有一些免疫組化指標(biāo)會(huì)反映腫瘤的內(nèi)在特征。常用的有HER-2,MLH1,MSH2,MSH6,PMS2等。部分結(jié)直腸癌的患者會(huì)接受術(shù)前新輔助的放化療,病理報(bào)告中會(huì)描述腫瘤細(xì)胞對(duì)于放化療的敏感度,這對(duì)于術(shù)后治療的有提示作用。確定好TNM分期以后,其預(yù)后也基本就確定了。一般而言,I期患者5年生存率在90%以上,II期在80%左右,III期50-70%左右,IV期10-30%。隨著分期的升高,其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也逐步升高,5年生存率逐步降低。TNM分期不光反應(yīng)了預(yù)后,也影響著治療決策。2021年04月05日
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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 一、為什么要復(fù)查隨訪結(jié)直腸癌的手術(shù)治療并不是“一錘子買賣”,在某種意義上說,惡性腫瘤是慢性病。在腫瘤已經(jīng)得到根治性切除的情況下,仍有20%-25%的患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括肝、肺、卵巢、骨、腹膜后淋巴結(jié)等)。復(fù)查的意義即是盡早發(fā)現(xiàn)并治療可能的轉(zhuǎn)移灶,手術(shù)雖然已經(jīng)切除了腫瘤病灶,但仍有一些腫瘤細(xì)胞在血液循環(huán)中,而這些腫瘤細(xì)胞目前無法通過有效的手段予以清除,有可能會(huì)在某些器官中生根發(fā)芽形成病灶。需要指出的是,不能以身體沒有不適來判斷是否存在復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。在絕大多數(shù)情況下,即便是已經(jīng)確定的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,也不會(huì)有身體上的不適表現(xiàn)。二、需要哪些項(xiàng)目以及復(fù)查多久 結(jié)直腸癌的術(shù)后復(fù)查一般要持續(xù)至少5年。在手術(shù)治療之后,患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)是隨著時(shí)間的延長而逐漸降低的。5年之后,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很低(不到5%),此時(shí),可以認(rèn)為結(jié)直腸腸癌被“治愈”了。臨床中,衡量腫瘤治療水平和治療效果的指標(biāo)就是5年生存率。目前,國內(nèi)外的診療規(guī)范,對(duì)結(jié)直腸癌的術(shù)后隨訪推薦如下:1、病史和體檢及CEA、CA19-9監(jiān)測(cè),每 3個(gè)月 1次,共 2年,然后每 6個(gè)月 1次,總共 5年,5年后每年1次。2、胸腹/盆CT或MRI每3-6個(gè)月1次,共2年,然后每6個(gè)月到1年一次,共3年,5年之后可以1年一次。B超和胸片不作為主要推薦項(xiàng)目。3、術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查,如有異常,1年內(nèi)復(fù)查;如未見息肉,3年內(nèi)復(fù)查;然后5年1次,隨診檢查出現(xiàn)的結(jié)直腸腺瘤均推薦切除。不需要常規(guī)每年都行腸鏡檢查。如術(shù)前腸鏡未完成全結(jié)腸檢查,建議術(shù)后3~6個(gè)月行腸鏡檢查。4、PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目,對(duì)已有或疑有復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人,可考慮PET-CT檢查,可檢驗(yàn)出或影像學(xué)排除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 三、復(fù)查期間出現(xiàn)的CEA升高 復(fù)查期間出現(xiàn)的CEA升高是臨床中常見的事情,很多人因此焦慮不已。CEA的升高是否預(yù)示著有問題,需要結(jié)合術(shù)前的CEA水平和術(shù)后CEA的動(dòng)態(tài)變化來判斷。如果術(shù)前CEA就較高,而術(shù)后雖然高于正常值,但處于持續(xù)性下降或者穩(wěn)定狀態(tài),則不必太擔(dān)心。如果術(shù)前CEA水平正常,而術(shù)后出現(xiàn)升高,則需要進(jìn)一步完善體格檢查、胸部CT、腹部盆腔CT、腸鏡等綜合判斷。如果發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的證據(jù),則需要進(jìn)一步治療。血CEA的升高可能會(huì)早于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常。如果影像學(xué)沒有發(fā)現(xiàn)異常,則需要3個(gè)月后重復(fù)檢查,動(dòng)態(tài)觀察。2021年04月05日
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1、什么是HER2? HER2是人表皮生長因子受體 2(human epidermal growth factor receptor 2)的縮寫。是由位于染色體 17q12-21.32 上基因編碼跨膜受體樣蛋白,是一種存在于細(xì)胞膜的酪氨酸激酶受體,參與 ErbB 信號(hào)通路。當(dāng) HER 受體與胞外的信號(hào)分子結(jié)合后會(huì)激活整個(gè)信號(hào)通路,促進(jìn)細(xì)胞的生長和增殖、抑制細(xì)胞凋亡、誘導(dǎo)新生血管、提高細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力、增強(qiáng)腫瘤的浸潤轉(zhuǎn)移。2、HER2陽性是指什么? HER2 基因激活機(jī)制包括3種情況:基因擴(kuò)增、過量表達(dá)、點(diǎn)突變。分別對(duì)應(yīng)三種不同的檢測(cè)方法:基因擴(kuò)增是通過熒光原位雜交檢測(cè)法(FISH)檢測(cè);過量表達(dá)是通過免疫組織化學(xué)染色法(IHC)檢測(cè);基因突變是通過基因檢測(cè)。通常醫(yī)院病理報(bào)告上所說的HER2 陽性是指免疫組化結(jié)果 (+++),即蛋白過量表達(dá)。如果是(++)則需要進(jìn)一步做 FISH 檢測(cè),F(xiàn)ISH 檢測(cè) HER2 基因有擴(kuò)增的話,則判斷為陽性。這里用到的檢測(cè)方法并不包含點(diǎn)突變的基因檢測(cè)。3、HER2檢測(cè)的意義 中國人群胃癌中 HER2 陽性率約為13%,以基因擴(kuò)增和/或過度表達(dá)為主?!?020 胃癌診療指南》中指出,所有經(jīng)病理診斷證實(shí)為胃腺癌的病例均有必要進(jìn)行 HER2 檢測(cè)。對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶,如果能獲得足夠標(biāo)本,建議重新進(jìn)行 HER2 檢測(cè);對(duì)于抗 HER2 治療后疾病進(jìn)展的患者,建議重新檢測(cè)腫瘤組織 HER2 表達(dá)狀態(tài)以決定后續(xù)治療策略。 在結(jié)直腸癌中,HER2 基因變異的發(fā)生率較低,故不推薦進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。近年來,有相關(guān)研究顯示部分HER2基因擴(kuò)增患者能從抗HER2治療中獲益,在未來HER2有望成為結(jié)直腸癌新的治療靶點(diǎn)。4、針對(duì) Her-2 變異的藥物有哪些? 目前已上市的抗 HER2 靶向藥物包括曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、拉帕替尼、阿法替尼、吡咯替尼等。其中曲妥珠單抗的藥效已經(jīng)得到了廣泛的肯定。一項(xiàng)全球多中心隨機(jī)開放 III 期研究,證實(shí)了 HER2 陽性晚期胃癌患者化療聯(lián)合曲妥珠單抗可使總生存期延長達(dá)到 16 個(gè)月,與單用化療相比,曲妥珠單抗聯(lián)合化療可以減少 26% 的死亡風(fēng)險(xiǎn)。2021年03月23日
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譚文勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 腫瘤科 專家簡(jiǎn)介:譚文勇,男,南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院腫瘤科科主任、主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師。國內(nèi)知名腫瘤內(nèi)科專家,廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、深圳市實(shí)用型臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)人才。擅長對(duì)惡性腫瘤的診治特別是肺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤、胃腸道腫瘤等的診斷和治療方面有較深入的研究。腫瘤診療的理念是最大程度控制腫瘤同時(shí),也需要將治療毒性反應(yīng)降低到最低程度。在國內(nèi)較早提出腫瘤心臟病學(xué)的理念,因此獲得廣東省和深圳市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三項(xiàng)。結(jié)直腸癌一直以來高居我國癌癥發(fā)病率和死亡率的前5。對(duì)國民健康造成了嚴(yán)重的威脅。隨著對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)不斷加深,癌癥與相關(guān)基因的突變有關(guān)的觀念已深入人心。于是,針對(duì)癌癥的基因檢測(cè)越來越流行。那基因檢測(cè)在結(jié)直腸癌中又發(fā)揮了哪些作用呢?一起來了解一下吧01結(jié)直腸癌的病因許多癌癥的發(fā)生往往是多種因素同時(shí)作用的結(jié)果,結(jié)直腸癌也不例外。結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制有以下幾點(diǎn):飲食因素高脂肪、高蛋白、低膳食纖維素的攝入;維生素缺乏;腸道菌群失調(diào);亞硝酸鹽類化合物的攝入;家族遺傳因素一些遺傳病包括林奇綜合征、家族性腺瘤息肉病、幼年性息肉病綜合征、鋸齒形息肉病綜合征、色素沉著息肉綜合征、李-弗美尼綜合征和Cowden綜合征、 MUTYH相關(guān)性息肉病也會(huì)導(dǎo)致結(jié)直腸癌。而引起結(jié)直腸癌的一些家族遺傳因素一般可以通過基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。02為什么要做結(jié)直腸癌的基因檢測(cè)?基因檢測(cè)對(duì)結(jié)直腸癌和有結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)人來說,意義重大:有助于疾病的診斷結(jié)直腸癌早期可以沒有任何癥狀,而及時(shí)地進(jìn)行基因檢測(cè),則可以在疾病早期就將其發(fā)現(xiàn),從而進(jìn)行干預(yù)。目前看來,癌癥的基因標(biāo)志物檢測(cè)被認(rèn)為最有效的預(yù)警方式。提示患者的預(yù)后情況同樣是結(jié)直腸癌,有些患者的預(yù)后好而有些患者的預(yù)后差,這種差異和基因也有關(guān)系。比如:BRAF突變型結(jié)直腸癌的惡性程度高、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和局部晚期發(fā)生率高;微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定(MSI-H)的患者預(yù)后相對(duì)較好等。有助于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群的篩選有一部分的結(jié)直腸是遺傳導(dǎo)致的,最典型的例子就是林奇綜合征。林奇綜合征又被稱為遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌,患有林奇綜合征的人患結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為70%-80%。而林奇綜合征可通過檢測(cè)MMR基因(即錯(cuò)配修復(fù)基因)發(fā)現(xiàn),從而相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)人群可以及時(shí)地采取預(yù)防措施。能夠選擇更合適的治療方案同樣一種藥,對(duì)有些基因發(fā)生突變的患者療效就變得不理想了,這也是要進(jìn)行基因檢測(cè)的一大原因。現(xiàn)在針對(duì)癌癥的藥物越來越精準(zhǔn)化,而進(jìn)行基因檢測(cè)能夠讓醫(yī)生選擇最適合患者的藥物03不同基因突變的結(jié)直腸癌患者在治療和用藥上有哪些區(qū)別?一些基因的突變對(duì)于藥物,尤其是化療藥物和靶向藥物的選擇非常重要,比如說:(1)KRAS、NRAS和BRAF這三個(gè)基因沒有發(fā)生突變,則向5-FU(五氟尿嘧啶)這樣的化療藥物就可以起作用,而對(duì)于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的Ⅱ期結(jié)直腸癌患者,5-FU幾乎不能起作用;(2)像出現(xiàn)NTRK融合的結(jié)直腸癌患者,就可以使用拉羅替尼,恩曲替尼等TRK抑制劑;(3)還是上面提到的KRAS、NRAS,沒有突變的患者可以使用西妥昔單抗或者帕尼單抗,而對(duì)于突變患者,應(yīng)用西妥昔單抗甚至可能對(duì)整體療效產(chǎn)生負(fù)面影響。04結(jié)直腸癌患者都需要檢測(cè)哪些基因?一般患者先要檢查錯(cuò)配修復(fù)蛋白(MMR)、微衛(wèi)星穩(wěn)定性(MSI),需要進(jìn)行化療的轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌患者建議做RAS、KRAS、NRAS和BRAF基因檢測(cè),除此之外,HER2、NTRK的檢查,對(duì)于尋找有效的藥物也有一定的作用。05哪些人需要做結(jié)直腸癌相關(guān)的基因檢測(cè)?對(duì)于懷疑為遺傳性結(jié)直腸癌、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)、家族性腺瘤性息肉?。‵AP)、衰減型FAP(AFAP)、PJS綜合征、幼年息肉綜合征(JPS)、PTEN錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征等的患者和高風(fēng)險(xiǎn)人群建議進(jìn)行相關(guān)基因的檢測(cè),明確是否攜帶相關(guān)基因突變,從而做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù),以降低發(fā)病率和死亡率。2021年03月23日
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 如果懷疑自己得了大腸癌,首先需要冷靜,然后自查身體是否出現(xiàn)大腸癌早期癥狀:大便習(xí)慣改變,如大便變細(xì)變稀,顏色變黑,有黏液;排便次數(shù)增多;不明原因的腹部不適;反復(fù)的痔瘡發(fā)作不愈合;不明原因的貧血、消瘦、乏力、低熱等。出現(xiàn)上述癥狀并不一定是腸癌引起,如果進(jìn)行對(duì)癥治療后仍無明顯改善,應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)尋求幫助,在完善大腸癌相關(guān)檢查(腫瘤標(biāo)志物、腸鏡、X線、CT等),由專業(yè)醫(yī)生來確定是否是大腸癌,并決定是否需要進(jìn)一步治療。2021年03月20日
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 我國居民常見八大惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦 來自 常文舉醫(yī)生一、結(jié)直腸癌 (腸鏡檢查)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科常文舉高危對(duì)象1. 45歲以上無癥狀人群;2. 40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等); 大便形狀改變(大便變細(xì));大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;3. 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者;4. 大腸癌手術(shù)后的人群;5. 大腸腺瘤治療后的人群;6. 有大腸癌家族史的直系親屬;7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬,年齡超過 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查: (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始,無論男女,每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查,直到 75 歲; (2) 76~85 歲,體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者,可繼續(xù)維持篩查; (3) 85 歲以上,不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查: (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡),40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查,每年 1 次 FOBT 檢查,每 5 年 1 次腸鏡檢查; (2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位,且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查,每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員,當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí), 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽性者,20 歲以后,每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測(cè)陰性者,按照一般人群進(jìn)行篩查。4. 關(guān)于篩查方法推薦: (1) FOBT 檢測(cè) + 問卷調(diào)查是篩查主要手段,證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度,價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者,可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議1. 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生,堅(jiān)持體育鍛煉,避免肥胖;2. 健康膳食,增加粗纖維、新鮮水果攝入,避免高脂高蛋白飲食;3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效,老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林,可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),具體使用須咨詢醫(yī)生;4. 戒煙,避免其對(duì)消化道的長期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌 (推薦乳腺超聲或者鉬靶射線)高危對(duì)象1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobularcarcinoma in situ,LCIS)的患者。2. 既往30歲前接受過胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向: (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者,發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè)),發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查,推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上,體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查,每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。預(yù)防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式,遠(yuǎn)離煙酒,合理營養(yǎng),保持健康體重,堅(jiān)持鍛煉;2. 適時(shí)生育,母乳喂養(yǎng);3. 參加乳腺篩查,定期體檢。三、宮頸癌 (常規(guī)婦科體檢 宮頸涂片可以覆蓋)高危對(duì)象1. 有多個(gè)性伴侶者;2. 性生活過早者;3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者;4. 免疫功能低下者;5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查:1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,連續(xù)篩查 3 年無異常后,每 3 年 1 次;2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,連續(xù)篩查 3 年無異常后,每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查,連續(xù)篩查 3 年無異常后,每 5 年 1 次;3. 篩查結(jié)束時(shí)間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性,則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者,再持續(xù)篩查 20 年,篩查頻率視病情定;4. 接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸),且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性,不需要檢查;5. 接種過 HPV 疫苗的女性,遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議1. 接種 HPV 疫苗;2. 不吸煙或戒煙;3. 安全與健康性行為;4. 及時(shí)治療生殖道感染疾病;5. 增強(qiáng)體質(zhì)。四、肺癌 (推薦低劑量CT)高危對(duì)象年齡> 40 歲,至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因 素者:1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年,例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年),其中包括戒煙時(shí)間不足15 年;2. 被動(dòng)吸煙;3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對(duì)于肺癌高危人群,建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?;€CT 掃描以后,根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征),建議 至??漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃;2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié),根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征,磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 低劑量CT 復(fù)查;3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征,不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預(yù)防建議1. 建議戒煙;2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施;3. 注意避免室內(nèi)空氣污染,比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等;4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí),避免外出和鍛煉;5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。五、肝癌 (常規(guī)體檢的血和腹部彩超可以覆蓋)高危對(duì)象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群:1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;2. 有肝癌家族史者;3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;4. 藥物性肝損患者;5. 遺傳性代謝病患者,包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等;6. 自身免疫性肝炎患者;7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查;2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查,每 6 個(gè)月篩查 1 次。預(yù)防建議1. 接種乙肝疫苗;2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制;3. 戒酒或減少飲酒;4. 清淡飲食,減少油膩食物攝入;5. 避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌 (胃鏡檢查)高危對(duì)象凡有下述情況之一者,均系高危對(duì)象:1. 60 歲以上;2. 中度及重度萎縮性胃炎;3. 慢性胃潰瘍;4. 胃息肉;5. 胃黏膜巨大皺褶征;6. 良性疾病術(shù)后殘胃;7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月);8. 幽門螺桿菌感染者;9. 明確胃癌或食管癌家族史;10.惡性貧血;11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀,并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象,應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。預(yù)防建議1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu),不暴飲暴食;2. 根除幽門螺桿菌感染;3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物;4. 戒煙;5. 少喝或不喝烈性酒;6. 放松心情,合理減壓。七、前列腺癌 (查血,常規(guī)體檢會(huì)覆蓋)高危對(duì)象具有以下前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查,對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。1. 年齡> 50 歲的男性;2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性;3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性;篩查建議1. 建議對(duì)身體狀況良好,且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查,且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益;2. 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次, 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間;3. 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查;4. 不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣;2. 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入,因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸,增加蔬菜水果攝入;3. 避免過于辛辣的食物,因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過度充血;4. 日常生活中多飲水、勤解尿,避免憋尿、久坐不動(dòng);5. 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。八、食管癌 (做胃鏡)高危對(duì)象年齡 >40 歲,并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者:1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè),尤 以磁縣為著,在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū));2.有上消化道癥狀,如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀;3.有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病變;5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等;6患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群:1. 普通胃鏡檢查,每兩年 1 次;2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生,每年 1 次內(nèi)鏡檢查;3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生,每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議不吸煙或戒煙;少量飲酒或不飲酒;合理飲食,多食用新鮮水果蔬菜;增強(qiáng)運(yùn)動(dòng),保持健康體重;不食用燙食或飲用燙水。常醫(yī)生最后點(diǎn)評(píng)和總結(jié):如果單位給你進(jìn)行每年的常規(guī)體檢,您需要認(rèn)真配合完成常規(guī)項(xiàng)目,再次基礎(chǔ)上,增加如下項(xiàng)目:低劑量胸部CT(每年/次)、胃鏡和腸鏡(3-5年/次)、腹盆腔增強(qiáng)CT(3-5年/次)、頸部及甲狀腺超聲(1年/次)、女性乳腺超聲(1年/次)。就可以大概率完成以上常見8大腫瘤的篩查,從而有效遠(yuǎn)離居民常見惡性腫瘤?。。?!2021年03月17日
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直腸癌相關(guān)科普號(hào)

湯躍強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
湯躍強(qiáng) 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
南山腫瘤中心
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陳國衛(wèi)醫(yī)生的科普號(hào)
陳國衛(wèi) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
胃腸外科
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王海濤醫(yī)生的科普號(hào)
王海濤 主任醫(yī)師
常州市第一人民醫(yī)院
胃腸外科
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