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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 癌癥是一種非常麻煩的惡性疾病。雖然醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)較之前進(jìn)步很多了，但是還是有癌癥生存率并不高。所以能夠盡早發(fā)現(xiàn)癌癥的預(yù)兆，就能在早期進(jìn)行治療。而我們最常見的一項(xiàng)檢查——血常規(guī)出現(xiàn)某些異常，就可能提示一些癌癥的來(lái)臨。 血常規(guī)有3處異常，可能是癌癥來(lái)臨，請(qǐng)及時(shí)進(jìn)一步檢查。說(shuō)起血常規(guī)，很多人并不會(huì)覺(jué)得陌生，這是一個(gè)去醫(yī)院常做的檢查。常規(guī)檢測(cè)的是血液的細(xì)胞部分，它能發(fā)現(xiàn)細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)的變化，其結(jié)果有利于發(fā)現(xiàn)全身性疾病的早期跡象，有助于臨床病情的診療判斷。所以血常規(guī)的結(jié)果雖然簡(jiǎn)單，但是包含了很多信息。比如以下3處異常，需要引起我們的警惕，一方面血常規(guī)異?？赡芎脱合到y(tǒng)腫瘤有直接關(guān)系，但同時(shí)k也可能是其它類型癌癥發(fā)出的信號(hào)，當(dāng)然確診還需進(jìn)一步檢查。 1.血紅蛋白減少 癌癥患者血細(xì)胞出現(xiàn)貧血的發(fā)生率非常高，特別是消化道癌癥。因?yàn)榘┌Y是一個(gè)慢性消耗性疾病，在早期腫瘤細(xì)胞就會(huì)由于機(jī)體炎癥因子作用抑制紅細(xì)胞和促紅細(xì)胞生成素生成，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)促紅細(xì)胞生成素反應(yīng)低下，而且由于腫瘤引起體內(nèi)造血功能下降，導(dǎo)致鐵的利用率不高。癌性貧血補(bǔ)充鐵劑雖然可以短時(shí)間讓血色素上升至正常，但是也很容易再度下降。 2.白細(xì)胞異常 白細(xì)胞是身體的第二道防線，通過(guò)某些機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，抑制排斥反應(yīng)，在腫瘤的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移中起重要作用。在腫瘤細(xì)胞存在的時(shí)候會(huì)激活炎癥反應(yīng)，引起機(jī)體功能變化。有研究表明，腫瘤相關(guān)的巨噬細(xì)胞密度越高，腫瘤的預(yù)后越差。 而且當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移，特別是漿膜或骨轉(zhuǎn)移的時(shí)候，嗜酸性粒細(xì)胞增多會(huì)更明顯。所以當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞異常時(shí)要警惕癌癥。 3.血小板計(jì)數(shù)異常增高或減少 癌癥患者很容易發(fā)生血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致出血的發(fā)生，所以會(huì)引起血小板生成增加，凝聚功能亢進(jìn)。但是肝癌、胃癌等也可以出現(xiàn)血小板大幅度降低的情況。 近期一項(xiàng)刊登在《British Journal of General Practice》雜志上的論文，指出：老年男性血小板計(jì)數(shù)高于正常值的話，癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。該研究統(tǒng)計(jì)了近30萬(wàn)名血小板超過(guò)正常范圍的男性患者，研究分析發(fā)現(xiàn)：當(dāng)血小板升高的時(shí)候，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加的就是肺癌和結(jié)直腸癌——和對(duì)照組相比，如果超過(guò)正常值的話，那么肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將升高470%，結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將升高390%！ 4.小結(jié) 當(dāng)然，癌癥不會(huì)僅僅只是侵襲一個(gè)部位，有時(shí)甚至?xí)址溉斫M織，包括血液系統(tǒng)。在癌癥的發(fā)展過(guò)程中，血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板均可出現(xiàn)相應(yīng)的異常改變。但是我們也不能僅僅只從血常規(guī)一個(gè)結(jié)果就判斷自己得了癌癥，還需要從其他的很多輔助檢查中找到其他的證據(jù)，所以需要專業(yè)醫(yī)生來(lái)診斷。 5.參考文獻(xiàn) [1] 羅錦花，田亞平. 從血常規(guī)分析癌癥患者血細(xì)胞參數(shù)的變化[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床，2013，03:188-190. [2] 鄭翠玲. 癌癥患者如何學(xué)看血常規(guī)化驗(yàn)單?[J]. 抗癌之窗，2014，04:39-40.2021年03月15日
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡(jiǎn)介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長(zhǎng)腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。為推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)、提高人民健康水平，中共中央、國(guó)務(wù)院于2016年印發(fā)并實(shí)施《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要》，針對(duì)重點(diǎn)癌癥開展早診早治工作，體現(xiàn)出政府對(duì)于腫瘤防治工作的重視。結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，對(duì)患者的健康威脅不容小覷。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）估計(jì)，2020年全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例193.16萬(wàn)，死亡病例93.52萬(wàn)，分別位于所有惡性腫瘤的第三位和第二位。美國(guó)作為發(fā)達(dá)國(guó)家的代表，自2000年起，結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3%的速率穩(wěn)定下降，死亡率也較1970年下降了約53%。而我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家，且近年來(lái)仍在緩慢上升，男性、城市和東部地區(qū)仍是結(jié)直腸癌防治的重點(diǎn)人群和地區(qū)。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)在報(bào)告中指出，近二十年美國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的下降主要?dú)w因于腸鏡檢查的增加。美國(guó)50歲以上的成年人腸鏡檢查率已經(jīng)從2000年的21%猛升至2015年的60%。腸鏡篩查大范圍的使用，將一些癌前病變盡早切除，使得結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年下降。我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，腸鏡檢查在近幾年才應(yīng)用于防癌篩查中，而腸鏡、胃鏡等內(nèi)鏡檢查在百姓中的接受度并不高。因此，還需要醫(yī)生積極傳播有理論依據(jù)的、高質(zhì)量的防癌內(nèi)容，同時(shí)患者珍愛自身健康，提高防癌意識(shí)。1、哪些人容易患結(jié)直腸癌？有大腸癌家族史者，主張應(yīng)至少在先發(fā)者發(fā)病年齡早10歲進(jìn)行大腸鏡檢查。鑒于我國(guó)大腸癌發(fā)病年齡較歐美國(guó)家明顯提前，故普查主張?jiān)?0歲以上人群中積極推廣；大腸息肉患者；炎癥性腸?。喊肆_恩和潰瘍性結(jié)腸炎，病程越長(zhǎng)，癌變幾率越大；家族遺傳性息肉和息肉病患者；膽囊切除術(shù)后的患者；2、高危人群如何篩查？（1）直腸指檢是主要的檢查方法，因?yàn)榇竽c癌中70%～75%發(fā)生在直腸和乙腸。在中75%可通過(guò)直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊。40歲以上的人群，每年要檢查一次，尤其出現(xiàn)便血、便頻、大便中有黏液以及里急后重等排便習(xí)慣異常者，均應(yīng)做直腸指檢。直腸指檢一般能了解距肛門8厘米范圍內(nèi)的病變。（2）大便隱血試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉，40歲以上的人群每年檢查一次，可作為大腸癌大規(guī)模普查的初篩方法。如陽(yáng)性，則進(jìn)一步做纖維結(jié)腸鏡檢查。大便隱血試驗(yàn)還可檢出、、大腸息肉等消化道疾患，特別是大腸腺瘤的癌變率可達(dá)10%～20%。（3）有上述高危因素者，如有條件從40歲開始，建議每三年結(jié)腸鏡檢查一次。凡有便血或大便習(xí)慣改變，經(jīng)直腸指檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腸鏡檢查。這種檢查操作簡(jiǎn)單，能在直視下觀察病灶，同時(shí)能采集活組織標(biāo)本，還可通過(guò)電灼摘除腺瘤等癌前期病變。2021年03月12日939
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宋純主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 近年來(lái)，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）公布的最新數(shù)據(jù)顯示：2020年，中國(guó)新發(fā)癌癥病例約457萬(wàn)，其中肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌為最常見和最高發(fā)的三大癌癥類型。在高發(fā)病率和高死亡率的背后，我國(guó)癌癥患者還面臨著諸如醫(yī)療資源分配不均、創(chuàng)新診療技術(shù)應(yīng)用不及時(shí)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重等痛點(diǎn)。 為了解決癌癥患者就醫(yī)痛點(diǎn)、改善癌癥診療現(xiàn)狀，為癌癥患者帶來(lái)生存希望，2021年1月20日，在多位全國(guó)頂級(jí)權(quán)威腫瘤專家的共同見證下，高博醫(yī)學(xué)阿特蒙腫瘤中心正式成立，致力于為患者打造腫瘤精準(zhǔn)診斷與個(gè)性化治療結(jié)合的全方位解決方案。 當(dāng)天，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科主任、上海阿特蒙醫(yī)院副院長(zhǎng)宋純教授接受海上名醫(yī)專訪，在外科手術(shù)在腫瘤治療過(guò)程中的重要地位，結(jié)直腸癌早診早治，如何提高生存率等方面，發(fā)表了他的看法和觀點(diǎn)。 外科手術(shù)在腫瘤治療過(guò)程中所承擔(dān)的是一個(gè)什么樣的角色？宋純教授：外科手術(shù)是唯一的一次性能夠把腫瘤細(xì)胞拿到體外的療法。雖然不是所有的腫瘤都可以通過(guò)外科手術(shù)治療，但是當(dāng)腫瘤發(fā)生在局限于病灶原發(fā)器官的時(shí)候，外科醫(yī)生可以通過(guò)外科手術(shù)的手段讓患者達(dá)到治愈。比如早期結(jié)直腸癌患者的治愈效果，能達(dá)到95%以上，進(jìn)展期的患者也能達(dá)到百分之七八十。外科手術(shù)誠(chéng)然會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，但是治療效果是立竿見影的。 對(duì)晚期的惡性腫瘤，比如器官轉(zhuǎn)移了，轉(zhuǎn)移到肝、肺等器官，變成全身疾病的時(shí)候，原來(lái)外科醫(yī)生就很少介入了。但是現(xiàn)在，通過(guò)多種綜合手段，以精準(zhǔn)診療的模式，化療，結(jié)合靶向藥物的治療、免疫治療，把轉(zhuǎn)移性的病灶通過(guò)治療控制了，再用外科手術(shù)的手段把腫瘤完全切除掉。晚期結(jié)直腸癌的患者經(jīng)過(guò)治療，40%左右的患者有機(jī)會(huì)通過(guò)手術(shù)獲得治愈。 近二十年來(lái)內(nèi)科的進(jìn)步，把結(jié)直腸癌的治療改變了，以前面對(duì)很多病痛，外科醫(yī)生無(wú)能為力，現(xiàn)在大有可為。 如何發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌？宋純教授：從全國(guó)來(lái)看，上海是結(jié)直腸癌相對(duì)高發(fā)的區(qū)域。結(jié)直腸癌的發(fā)病率在一定程度上受改革開放后西方的飲食結(jié)構(gòu)的影響而改變，這些年來(lái)有發(fā)病不斷攀升的趨勢(shì)，但是早期診斷的發(fā)現(xiàn)率卻非常低。 早期診斷很多情況下有賴于腸鏡檢查，通過(guò)腸鏡檢查能夠在腸道中發(fā)現(xiàn)腫瘤，并取得病理組織學(xué)進(jìn)行定性的檢查?，F(xiàn)在這個(gè)階段又有其他的檢查手段，比如便血的檢查，便里腫瘤基因的檢查，甚至大便里細(xì)菌菌群的變化，這些都能提示這個(gè)人有可能發(fā)生了結(jié)直腸癌。但是這種檢查的方法，不能定位也不能定性，只是能夠提示這個(gè)患者大概率得了結(jié)直腸癌。即使這些檢查陽(yáng)性也需要進(jìn)一步做腸鏡檢查。此外還有影像學(xué)的檢查，病理組織學(xué)的檢查。這些在檢查手段上，檢查的陽(yáng)性率上，都沒(méi)有腸鏡檢查能更早期地發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。五十歲以上的高發(fā)人群，尤其是家族有得腸癌或者是有息肉歷史的人，建議更早甚至二十幾歲開始做第一次腸鏡檢查。 腸鏡多久查一次？宋純教授：腸鏡的檢查，從篩查的要求說(shuō)，大概是50歲開始就要進(jìn)行腸鏡篩查，有的國(guó)家是要求國(guó)民45歲開始接受第一次腸鏡健康檢查。如果第一次檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤性的病變，五年甚至是十年后再接受一次檢查都是可以的。因?yàn)槟[瘤從開始的發(fā)生到變成一個(gè)良性的息肉，到變成惡性腫瘤，是二十年左右的過(guò)程。 腸鏡檢查，如果第一次的檢查如果沒(méi)有問(wèn)題，可以五年以后再檢查第二次，不需要每年檢查。但是比如有息肉病史，有家族病史，檢查的時(shí)間要大大提前，要二十歲左右甚至是十八歲左右做人生第一次腸鏡檢查。如果有多發(fā)息肉，就要做頻次比較高的檢查，把息肉處理掉。 檢查的頻率，依據(jù)目的不一樣。有息肉并且治療了，治療后一年內(nèi)要再做一次檢查，看看治療的息肉是否徹底得到治愈了。如果沒(méi)有息肉，僅僅是篩查目的，大概五年左右做一次就可以了。 中國(guó)結(jié)直腸癌的治療，還有哪些方面需要提高？宋純教授： 我們與醫(yī)療比較發(fā)達(dá)的國(guó)家，或者是整體國(guó)民健康意識(shí)，或者腸鏡檢查接受度比較高的國(guó)家比，第一個(gè)差距是早發(fā)現(xiàn)，即通過(guò)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期病變進(jìn)行治療。 第二，整體的治療，在進(jìn)展期腫瘤的規(guī)范化治療上，中國(guó)和國(guó)外也是有一定的差距，特別是外科醫(yī)生的手段。外科醫(yī)生手術(shù)并不是展示技巧的平臺(tái)，而是通過(guò)規(guī)范化的治療，給患者做最適合治療其病情的手術(shù)。 對(duì)外科醫(yī)生的教育，提高綜合治療水平也是關(guān)鍵。對(duì)于一些疾病，外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生等學(xué)科的醫(yī)生應(yīng)一起，多學(xué)科地合作，探討患者不同的時(shí)點(diǎn)需要什么，需要誰(shuí)來(lái)出手，哪個(gè)醫(yī)生就出手。多學(xué)科醫(yī)生一起為患者制定治療方案，這樣才能保證患者在不同的治療階段，能得到及時(shí)的治療。 腹腔鏡，如何讓患者的生存率得到最大化？宋純教授：隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)已成為外科領(lǐng)域疾病診斷和治療必不可少的手段。它不僅能幫我們能更清楚地看到腫瘤在哪里，還能通過(guò)微創(chuàng)手段，讓患者在治療過(guò)程中，減少疼痛，這樣也提高了患者的舒適度。 對(duì)于非常高齡的患者或身體狀態(tài)非常不好的患者，他承受不了腹部20公分的切口帶來(lái)的打擊，以前這樣的患者就不適合做大手術(shù)了。但現(xiàn)在通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的辦法，使能夠做手術(shù)的年齡范圍，能夠承受的范圍大大擴(kuò)展了。創(chuàng)傷更小，更精準(zhǔn)，讓更多的患者能夠接受有創(chuàng)傷的外科手術(shù)。 高博醫(yī)學(xué)阿特蒙腫瘤中心的特色是什么？宋純教授：高博醫(yī)學(xué)阿特蒙腫瘤中心有著非常創(chuàng)新的模式，多學(xué)科診療模式。在這里，外科醫(yī)生不僅可以通過(guò)自己的手術(shù)技術(shù)給患者解決痛苦，更重要的是把我們的工作納入到腫瘤整體治療各個(gè)環(huán)節(jié)中，包括晚期腫瘤治療中。這樣改變了傳統(tǒng)診斷治療模式下，比如像晚期惡性腫瘤外科醫(yī)生就退居幕后，不去做更大的手術(shù)的狀況。 外科手術(shù)的介入，可以讓晚期腫瘤患者以及以前不能治愈的患者，通過(guò)轉(zhuǎn)化，把不能切除的部分變成可切除的部分，或者是原先患者承受不了那么大的切除，現(xiàn)在可以分階段地切除。在上海阿特蒙醫(yī)院腫瘤中心，通過(guò)一站式診療服務(wù)，會(huì)讓對(duì)以前治療方法感到絕望的患者，獲得改觀，獲得治愈的希望。 為何腫瘤患者需要一站式診療服務(wù)？宋純教授：腫瘤治療是多種方式 “齊上陣”的綜合性治療，對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，單靠手術(shù)或者放、化療是無(wú)法保證腫瘤被完全控制或者不再“卷土重來(lái)”的。 對(duì)于一些出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除腫瘤后，必須通過(guò)術(shù)后的放、化療等輔助治療，幫助“打擊”轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞。這個(gè)方案不光是在一個(gè)醫(yī)生的角度，而是來(lái)自各個(gè)科室的專家、護(hù)士，甚至來(lái)自國(guó)際上專家的努力下完成的。而高博醫(yī)學(xué)阿特蒙腫瘤中心，就是提供這樣一個(gè)服務(wù)。 在該模式下，來(lái)自外科、內(nèi)科、放療科、病理科、麻醉科、影像科等科室的專家組成一個(gè)高水平的多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)，針對(duì)某一疾病、某個(gè)患者，通過(guò)專家會(huì)診形式，提出適合患者目前病情的最佳治療方案并嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)需要定期對(duì)患者的治療反饋進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和優(yōu)化，不斷修正現(xiàn)有的診療模式。甚至如果患者希望得到國(guó)外醫(yī)療中心或癌癥中心專家的意見，我們都可以通過(guò)阿特蒙醫(yī)院搭建這個(gè)平臺(tái)完成這個(gè)服務(wù)。 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范化治療、加大推廣多學(xué)科治療、一站式服務(wù)，我相信中國(guó)的治療水平很快會(huì)趕上西方國(guó)家。2021年03月12日767
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識(shí)意見（2019，上海）本文全文發(fā)表于《中華健康管理學(xué)雜志》2019年05期國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）國(guó)家消化道早癌防治中心聯(lián)盟中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)內(nèi)鏡健康管理與體檢專業(yè)委員會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理與控制專業(yè)委員會(huì)中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)國(guó)家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)中華健康管理學(xué)雜志摘要中國(guó)結(jié)直腸癌負(fù)擔(dān)沉重，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命健康。為改變我國(guó)結(jié)直腸癌高發(fā)病率、高死亡率和低早期診斷率的現(xiàn)狀，推進(jìn)我國(guó)的結(jié)直腸癌篩查計(jì)劃，2019年由國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）牽頭，依托國(guó)家消化道早癌防治中心聯(lián)盟，聯(lián)合多個(gè)相關(guān)學(xué)會(huì)，組織我國(guó)消化、內(nèi)鏡、腫瘤、健康管理和內(nèi)鏡質(zhì)控等多學(xué)科專家聯(lián)合制定本共識(shí)意見，以期確立并細(xì)化適合我國(guó)實(shí)際情況的早期結(jié)直腸癌篩查流程，為篩查工作提供指導(dǎo)和參考。結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球居于惡性腫瘤第3位，死亡率高居第2位，是占全球發(fā)病和死亡首位的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命健康。近來(lái)隨著我國(guó)生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的西化，結(jié)直腸癌發(fā)病率總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)消化系統(tǒng)發(fā)病率第2位、患病率第1位的惡性腫瘤。2018年預(yù)計(jì)我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例超過(guò)52.1萬(wàn)，死亡病例約24.8萬(wàn)，新發(fā)和死亡病例均接近全世界同期結(jié)直腸癌病例的30%，疾病負(fù)擔(dān)沉重。因此，降低我國(guó)結(jié)直腸癌的死亡率和發(fā)病率既是刻不容緩的重大臨床關(guān)鍵問(wèn)題，也是實(shí)現(xiàn)十九大報(bào)告中"健康中國(guó)"這一宏偉戰(zhàn)略的具體措施。目前我國(guó)結(jié)直腸癌5年生存率遠(yuǎn)低于美國(guó)及日韓，85%以上的結(jié)直腸癌發(fā)現(xiàn)即已屬晚期，即使經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療、靶向治療等綜合治療，患者的5年生存率仍明顯低于40%；相反，早期結(jié)直腸癌治療后5年生存率可超過(guò)95%，甚至可以完全治愈。現(xiàn)階段我國(guó)早期結(jié)直腸癌的診斷率低于10%，明顯落后于日本（1991年早期診斷率已達(dá)到20%）和韓國(guó)（2009年已超過(guò)20%）。因此為改變我國(guó)結(jié)直腸癌高發(fā)病率、高死亡率和低早期診斷率的現(xiàn)狀，早期結(jié)直腸癌篩查措施亟待在國(guó)內(nèi)推廣。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已建立起較為完善的國(guó)家結(jié)直腸癌篩查體系，我國(guó)結(jié)直腸癌篩查始于20世紀(jì)70年代，目前在部分省市或地區(qū)有區(qū)域性結(jié)直腸癌篩查項(xiàng)目開展。為進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)的結(jié)直腸癌篩查計(jì)劃，2019年4月13日，由國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）牽頭，依托國(guó)家消化道早癌防治中心聯(lián)盟，聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)、內(nèi)鏡健康管理與體檢專業(yè)委員會(huì)、內(nèi)鏡診療質(zhì)量管理與控制專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)，國(guó)家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)，組織我國(guó)消化、內(nèi)鏡、腫瘤、健康管理和內(nèi)鏡質(zhì)控等多學(xué)科專家，以《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014年，北京）》為基礎(chǔ)，進(jìn)一步細(xì)化并確立適合我國(guó)實(shí)際情況的早期結(jié)直腸癌篩查流程，聯(lián)合制定本共識(shí)意見。一、相關(guān)概念1．人群篩查（mass screening）：也稱自然人群篩查（natural population screening）或無(wú)癥狀人群篩查（asymptomatic population screening），是采用標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)的篩查方案，進(jìn)行以人群為基礎(chǔ)的篩查。多由國(guó)家或地區(qū)相關(guān)部門統(tǒng)一組織，統(tǒng)一投入，以各種手段督促符合篩查條件的全體人群，在規(guī)定的、相對(duì)集中的時(shí)期內(nèi)參與篩查。其各階段實(shí)施遵循嚴(yán)格的規(guī)范，每項(xiàng)流程均可跟蹤審查，需要占用較多資源，常需醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)支持。在檢出早期癌的同時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)癌前病變，目的在于降低該人群或地區(qū)的結(jié)直腸癌死亡率和發(fā)病率。2．伺機(jī)篩查（opportunistic screening）：也稱機(jī)會(huì)性篩查或個(gè)體篩查（individual screening），是一種基于臨床，針對(duì)就診者或體檢個(gè)體的篩查。依托現(xiàn)有醫(yī)院、體檢中心、社區(qū)門診實(shí)施，無(wú)需額外資源支持，根據(jù)個(gè)體情況靈活選擇篩查方式，旨在早期檢出結(jié)直腸腫瘤（包括部分癌前病變），優(yōu)化治療效果，但無(wú)法判斷是否可降低某一人群或地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病率。結(jié)構(gòu)化的伺機(jī)篩查（structured opportunistic screening），指由官方政策支撐、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)支持，廣泛覆蓋目標(biāo)人群，通過(guò)各種手段推動(dòng)完成并關(guān)注質(zhì)量，監(jiān)測(cè)結(jié)果的伺機(jī)篩查。結(jié)構(gòu)化的伺機(jī)篩查以美國(guó)的廣泛結(jié)腸鏡篩查為典型代表，在我國(guó)尚未開展。二、篩查目標(biāo)早期結(jié)直腸癌篩查的長(zhǎng)期目標(biāo)是降低人群結(jié)直腸癌死亡率和發(fā)病率。以美國(guó)為代表的少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，在全國(guó)范圍內(nèi)持續(xù)廣泛推動(dòng)早期結(jié)直腸癌篩查后，已觀察到結(jié)直腸癌死亡率和發(fā)病率的顯著下降。在我國(guó)結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素增多、人口結(jié)構(gòu)老齡化加快、發(fā)病率逐步上升的大背景下，從開展篩查到遏制上升趨勢(shì)，進(jìn)而觀察到實(shí)際死亡率和發(fā)病率的下降將是一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的過(guò)程?？紤]到我國(guó)大部分地區(qū)尚未建立完善的死亡和腫瘤登記系統(tǒng)，有效監(jiān)控長(zhǎng)期目標(biāo)存在諸多困難。早期結(jié)直腸癌篩查的中期目標(biāo)是提高早期癌在結(jié)直腸癌總體中所占的比例，降低篩查間期結(jié)直腸癌的發(fā)病率。國(guó)際上有研究將結(jié)腸鏡質(zhì)控指標(biāo)與篩查的中期指標(biāo)如間期癌聯(lián)系起來(lái)，但間期癌的定義、規(guī)范及識(shí)別在我國(guó)尚未達(dá)成廣泛共識(shí)，可操作性較弱。篩查的短期目標(biāo)著眼于提高人群篩查率，提高早期結(jié)直腸癌及重要癌前病變（進(jìn)展期腺瘤、廣基鋸齒狀病變及其他伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的病變）檢出率和提高結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量。短期指標(biāo)可即時(shí)觀察早期結(jié)直腸癌篩查項(xiàng)目的成效，便于審查及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，在我國(guó)現(xiàn)階段可操作性較強(qiáng)。亞太結(jié)直腸癌篩查共識(shí)曾明確提出：結(jié)直腸癌篩查項(xiàng)目的各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行審查和質(zhì)量控制，主要通過(guò)監(jiān)測(cè)多個(gè)短期指標(biāo)實(shí)現(xiàn)。篩查長(zhǎng)期目標(biāo)：降低人群結(jié)直腸癌死亡率和發(fā)病率。篩查中期目標(biāo)：提高早期癌在結(jié)直腸癌總體中所占的比例，降低篩查間期結(jié)直腸癌的發(fā)病率。篩查短期目標(biāo)：提高人群篩查率，提高早期結(jié)直腸癌及重要癌前病變檢出率，提高結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量。推薦評(píng)估短期指標(biāo)促進(jìn)篩查項(xiàng)目質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，并酌情兼顧中、長(zhǎng)期指標(biāo)。三、篩查模式和對(duì)象亞太結(jié)直腸癌篩查共識(shí)建議在發(fā)病率大于30.0/10萬(wàn)的國(guó)家或者地區(qū)開展人群篩查。目前，結(jié)直腸癌發(fā)病率≥30.0/10萬(wàn)的30個(gè)國(guó)家?guī)缀醵奸_展了基于人群結(jié)直腸癌篩查或結(jié)構(gòu)化的伺機(jī)篩查，36個(gè)發(fā)病率≥25.0/10萬(wàn)的國(guó)家均進(jìn)行了人群篩查試點(diǎn)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率持續(xù)上升，據(jù)GLOBOCAN 2018數(shù)據(jù)估計(jì)，我國(guó)結(jié)直腸癌年齡標(biāo)化發(fā)病率（世界標(biāo)準(zhǔn)人口）已達(dá)23.7/10萬(wàn)，其中男性發(fā)病率為28.1/10萬(wàn)，女性為19.4/10萬(wàn)，人群篩查的必要性和緊迫性逐漸增加。但我國(guó)人口眾多，城鄉(xiāng)、地域、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展程度差異巨大，目前尚無(wú)簡(jiǎn)易而高效的篩查手段進(jìn)行全民結(jié)直腸癌普查。依據(jù)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)結(jié)直腸癌預(yù)防知識(shí)知曉率低，人群篩查依從性不高，嚴(yán)重降低了篩查的效率。在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)門診）和體檢中心面向就診者及體檢個(gè)體進(jìn)行的伺機(jī)篩查，簡(jiǎn)便、實(shí)用、依從性較好，能明顯縮小篩查人群，節(jié)省衛(wèi)生資源，是我國(guó)結(jié)直腸癌篩查的重要組成部分和有效措施，特別是在資源有限的情況下，建議集中力量開展伺機(jī)篩查。加強(qiáng)結(jié)直腸癌預(yù)防宣傳和健康科普教育，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，將人群篩查與伺機(jī)篩查有機(jī)結(jié)合，是符合我國(guó)國(guó)情的篩查模式。結(jié)直腸癌的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，在50歲之前發(fā)病率較低，而在50歲以后呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。大多數(shù)歐美國(guó)家把50～75歲作為結(jié)直腸癌篩查的目標(biāo)年齡段。76～85歲人群根據(jù)個(gè)人健康狀況和預(yù)期壽命選擇是否參與篩查，85歲以上則不再建議篩查。新近，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)和數(shù)學(xué)模型研究，建議從45歲開始結(jié)直腸癌篩查。我國(guó)結(jié)直腸癌人群發(fā)病率從40歲開始上升速度加快，50歲以上加快更為明顯。而我國(guó)人口基數(shù)巨大，依據(jù)2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)50～75歲人群總數(shù)為2.94億人，40～44歲和45～49歲人數(shù)分別達(dá)1.25億和1.06億。據(jù)2012年全國(guó)消化內(nèi)鏡醫(yī)師執(zhí)業(yè)情況普查數(shù)據(jù)顯示，2012年全國(guó)僅開展結(jié)腸鏡583.24萬(wàn)例，人均結(jié)腸鏡資源極其匱乏。根據(jù)我國(guó)國(guó)情及結(jié)直腸癌臨床流行病學(xué)資料，人群篩查建議將50～75歲作為目標(biāo)年齡段。同時(shí)應(yīng)密切關(guān)注40～49歲甚至更年輕人群的結(jié)直腸癌流行病學(xué)趨勢(shì)，并納入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、可獲得的醫(yī)療資源、民眾的接受程度等因素綜合考慮是否將其納入目標(biāo)人群。需要注意的是，結(jié)直腸癌患者中約40%無(wú)明顯報(bào)警癥狀，因此不應(yīng)因無(wú)報(bào)警癥狀而排除篩查對(duì)象。進(jìn)行伺機(jī)篩查時(shí)，無(wú)癥狀一般個(gè)體參照人群篩查年齡范圍，可酌情放寬，作為人群篩查未覆蓋的年輕和高齡個(gè)體的補(bǔ)充。對(duì)于有相關(guān)癥狀和體征的個(gè)體，特別是便血、黏液血便、排便習(xí)慣改變、不明原因貧血、體重下降等報(bào)警癥狀的個(gè)體，則不作年齡限制。篩查模式：人群篩查與伺機(jī)篩查有機(jī)結(jié)合。推薦篩查對(duì)象：人群篩查為50～75歲人群，無(wú)論是否存在報(bào)警癥狀。伺機(jī)篩查中無(wú)癥狀一般個(gè)體，參照人群篩查年齡范圍，可酌情放寬；有癥狀特別是有結(jié)直腸腫瘤報(bào)警癥狀的個(gè)體，不作年齡限制。四、結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層可簡(jiǎn)便快速篩選出高危受檢者，具有重要臨床意義。國(guó)內(nèi)的結(jié)直腸癌篩查高危因素量化問(wèn)卷（附件1）凝聚了我國(guó)結(jié)直腸癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)篩查工作的寶貴經(jīng)驗(yàn)，尤其適合篩選出有癥狀、有家族史和高危病史的人群，在我國(guó)使用范圍廣，順應(yīng)性良好，是社區(qū)篩查的常用風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)，但尚有簡(jiǎn)化優(yōu)化的空間。伺機(jī)篩查風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)卷適合于到醫(yī)院就診個(gè)體的早診篩查，一般由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員使用（附件2）。亞太結(jié)直腸篩查評(píng)分及其修訂版（年齡、男性、結(jié)直腸癌家族史、吸煙和肥胖） 作為篩選結(jié)直腸癌和進(jìn)展期腺瘤高風(fēng)險(xiǎn)人群的工具更為簡(jiǎn)潔易用，適用于我國(guó)無(wú)癥狀人群，已得到較為廣泛的驗(yàn)證?；谖覈?guó)無(wú)癥狀人群年齡、性別、吸煙、結(jié)直腸癌家族史、體質(zhì)指數(shù)（BMI）和自訴糖尿病的評(píng)分系統(tǒng)可預(yù)測(cè)結(jié)直腸腺瘤、進(jìn)展期腺瘤和結(jié)直腸癌的總體風(fēng)險(xiǎn)，有助于后續(xù)篩查方案的選擇（附件3）。推薦選用結(jié)直腸癌篩查評(píng)分或問(wèn)卷進(jìn)行結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高篩查參與率，濃縮高危人群，指導(dǎo)篩查方法選擇。五、篩查方法1．糞便隱血試驗(yàn)（fecal occult blood test，F(xiàn)OBT）：是結(jié)直腸癌無(wú)創(chuàng)篩查的最重要手段，包括化學(xué)法和免疫化學(xué)法。（1）化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)：愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗(yàn)（gFOBT）是目前最常用的化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)，具有價(jià)格低廉、檢測(cè)便捷等優(yōu)點(diǎn)，人群篩查參與率相對(duì)較高，研究證實(shí)其能降低結(jié)直腸癌的死亡率。但gFOBT檢出結(jié)直腸癌及其癌前病變的敏感性較低，故無(wú)法顯著降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率。此外，其檢測(cè)結(jié)果易受食物、藥物等多種因素干擾，假陽(yáng)性率相對(duì)較高。近年來(lái)已逐步被免疫化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)所取代。（2）免疫化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)（fecal immunochemical test，F(xiàn)IT）：FIT利用人血紅蛋白抗原抗體反應(yīng)的原理進(jìn)行檢測(cè)，克服了化學(xué)法產(chǎn)品的不足，特異性、敏感性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯提升，檢測(cè)結(jié)果不受食物或藥物的影響，更適用于人群篩查。FIT有多種檢測(cè)方法，主要包括膠體金法、乳膠凝集比濁法以及酶聯(lián)免疫法等，其中以定性的膠體金試紙?jiān)谖覈?guó)結(jié)直腸癌篩查中的應(yīng)用最為廣泛，且以連續(xù)2個(gè)糞便樣本的FIT檢測(cè)成本效益更佳，改善采樣裝置及檢測(cè)模式有助于提升受檢率。乳膠凝集比濁法可量化測(cè)定糞便中低濃度的血紅蛋白，具有自動(dòng)化分析、通量高、判讀客觀、陽(yáng)性界值可靈活調(diào)整等優(yōu)點(diǎn)，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家使用較多，我國(guó)亦有小范圍開展。目前推薦每年進(jìn)行1次FIT檢測(cè)。Meta分析結(jié)果提示FIT篩檢出結(jié)直腸癌的敏感性和特異性分別為79％和94％。在無(wú)癥狀風(fēng)險(xiǎn)升高人群中，F(xiàn)IT診斷結(jié)直腸癌的敏感性和特異性分別為93％和91％。FIT的主要不足是檢出進(jìn)展期腺瘤的敏感性偏低，一般僅20%～30%，在高危人群中亦不足50%。2．糞便DNA檢測(cè)：糞便DNA檢測(cè)主要針對(duì)結(jié)直腸脫落細(xì)胞的基因突變和（或）甲基化等特征，有單靶點(diǎn)和多靶點(diǎn)方案，也可與FIT聯(lián)合檢測(cè)，具有無(wú)需特殊設(shè)備、無(wú)需限制飲食、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，有望應(yīng)用于人群普查，近年來(lái)成為研究的熱點(diǎn)之一。近期一項(xiàng)大規(guī)模臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于結(jié)直腸癌的診斷多靶點(diǎn)FIT-DNA聯(lián)合檢測(cè)（包括FIT與KRAS突變、NDRG4甲基化和BMP3甲基化）比FIT敏感性更高（92.3% 比73.8%），特異性略低（86.6%比94.9%），可檢出更多的進(jìn)展期腺瘤及有意義的鋸齒狀病變，美國(guó)多個(gè)權(quán)威組織推薦將其應(yīng)用于無(wú)癥狀人群結(jié)直腸腫瘤早期篩查，推薦周期為3年1次或1年1次。與國(guó)外相比，該技術(shù)在國(guó)內(nèi)雖然起步較晚，但一直在不斷探索中。如人類腸癌SDC2糞便基因檢測(cè)試劑盒目前已獲國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于腸癌檢測(cè)，臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，該試劑盒可以檢測(cè)出84.2%（315/374）的結(jié)直腸癌，特異性達(dá)97.9%（821/839），其中對(duì)于可根治的Ⅰ~Ⅱ期腸癌檢出率達(dá)86.7%（137/158）。國(guó)內(nèi)另一項(xiàng)多中心臨床研究（共納入500例患者，其中132例結(jié)直腸癌患者）顯示，采用人類SFRP2和SDC2基因甲基化聯(lián)合檢測(cè)試劑盒（熒光PCR法）聯(lián)合檢測(cè)糞便中人源SDC2和SFRP2基因甲基化診斷結(jié)腸癌和進(jìn)展期腺瘤的敏感性分別達(dá)97.7%和57.9%，顯著高于FIT法（69.7%和21.1%，P<0.05），區(qū)分良性息肉、其他腫瘤或非癌性結(jié)腸病變的特異性也顯著高于FIT（90.5%比73.0%）。糞便DNA檢測(cè)用于人群早期結(jié)直腸癌篩查的主要缺點(diǎn)在于價(jià)格相對(duì)偏高，篩查間期尚不確定。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)糞便DNA檢測(cè)的大樣本人群篩查數(shù)據(jù)，也缺乏多輪糞便DNA檢測(cè)篩查的長(zhǎng)期隨訪研究結(jié)果。今后值得在國(guó)內(nèi)開展大樣本人群篩查研究以明確糞便DNA檢測(cè)在結(jié)直腸癌篩查中的確切價(jià)值，驗(yàn)證最適合國(guó)人的分子靶點(diǎn)，并推薦最適宜的篩查間期。3．結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查在結(jié)直腸癌篩查中占據(jù)獨(dú)特而不可替代的地位，是整個(gè)結(jié)直腸癌篩查流程的核心環(huán)節(jié)。以美國(guó)為代表的少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家采用結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行一步法篩查，大多數(shù)采用兩步法的國(guó)家將其作為所有初篩陽(yáng)性者的后續(xù)確證檢查。結(jié)腸鏡下活檢切除標(biāo)本的病理檢查是結(jié)直腸癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)，鏡下切除癌前病變可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。結(jié)腸鏡可直接觀察到結(jié)直腸腔內(nèi)壁，是發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤最敏感的方法，但結(jié)腸鏡檢查仍有一定漏診率，主要發(fā)生在近端結(jié)腸，以鋸齒狀息肉和平坦腺瘤為主。獲得良好的腸道準(zhǔn)備，進(jìn)行規(guī)范的結(jié)腸鏡操作和精細(xì)耐心的鏡下觀察是降低病變漏診率的重要措施。所以，結(jié)腸鏡檢查對(duì)受檢者和內(nèi)鏡醫(yī)師都有較高要求。由于結(jié)腸鏡檢查前需要進(jìn)行飲食限制和嚴(yán)格的腸道清潔準(zhǔn)備，未接受鎮(zhèn)靜或麻醉結(jié)腸鏡檢查的部分受檢者需承受較大痛苦，導(dǎo)致其依從性不佳。另外，結(jié)腸鏡檢查的直接與間接費(fèi)用也會(huì)影響人群參與篩查的意愿；而且結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性檢查、有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，目標(biāo)人群常由于畏懼而拒絕結(jié)腸鏡檢查。國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示，即使是糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，隨后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的比例也僅有30%~40%。即使在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家也遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)適齡人群的結(jié)腸鏡普查，考慮到我國(guó)結(jié)腸鏡資源匱乏且分布不均，直接結(jié)腸鏡篩查可作為個(gè)體化篩查的重要手段予以宣傳推廣，但不適宜應(yīng)用于大規(guī)模人群普查。將適齡人群進(jìn)行有效分層和精準(zhǔn)初篩，在充分濃縮的高危人群中進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查并不斷提高受檢依從性是更符合中國(guó)國(guó)情的人群篩查策略。4．其他篩查方法：（1）乙狀結(jié)腸鏡篩查。乙狀結(jié)腸鏡可檢查降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸，對(duì)腸道準(zhǔn)備要求低，在部分歐美國(guó)家用于結(jié)直腸癌篩查，而在我國(guó)應(yīng)用較少。近期一項(xiàng)納入170 432例受檢者的大樣本量隨機(jī)對(duì)照研究顯示，乙狀結(jié)腸鏡篩查可顯著降低人群結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率，其中發(fā)病率下降35%，死亡率下降41%。但由于乙狀結(jié)腸鏡自身的局限性，其對(duì)近端結(jié)腸的腫瘤發(fā)病率無(wú)明顯降低作用。我國(guó)一項(xiàng)研究顯示，中國(guó)患者中38%的結(jié)腸腺瘤和42%的結(jié)直腸癌位于近端結(jié)腸，提示乙狀結(jié)腸鏡檢查會(huì)遺漏大量結(jié)腸病變。因此目前不推薦使用乙狀結(jié)腸鏡進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查。（2）結(jié)腸CT成像技術(shù)。結(jié)腸CT成像技術(shù)，又稱CT模擬全結(jié)腸鏡，是指在腸道清潔后，通過(guò)腹部高精度CT檢查模擬成像，獲得結(jié)直腸的三維圖像從而診斷腸道腫瘤的方法。該方法需腸道準(zhǔn)備、操作相對(duì)復(fù)雜、檢查費(fèi)用昂貴，同時(shí)存在假陽(yáng)性、放射線危害、人群接受度低等諸多問(wèn)題，目前暫不建議應(yīng)用于人群篩查。僅適用于部分無(wú)法完成全結(jié)腸鏡檢查的病例。（3）結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡篩查。膠囊內(nèi)鏡檢查具有無(wú)痛苦、方便快捷等優(yōu)點(diǎn)。目前有少數(shù)研究嘗試將結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡用于結(jié)直腸癌篩查。一項(xiàng)早期研究表明，膠囊內(nèi)鏡對(duì)大于1 cm結(jié)腸息肉的診斷敏感性為60%，對(duì)結(jié)直腸癌的診斷敏感性僅74%，約2%的結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡操作失敗，8%的受檢者出現(xiàn)不良事件。雖然近期的研究提示其新一代產(chǎn)品診斷效能有所改善，但由于發(fā)現(xiàn)病變后無(wú)法活檢的局限，仍需結(jié)腸鏡確證，綜合成本效益考慮，目前國(guó)內(nèi)暫不推薦用于結(jié)直腸癌人群篩查。（4）血漿Septin9基因甲基化檢測(cè)。甲基化SEPT9（mSEPT9）基因是結(jié)直腸癌早期發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的特異性分子標(biāo)志物，最近我國(guó)一項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其診斷結(jié)直腸癌的敏感性和特異性分別為74.8%和87.4%，均高于FIT檢測(cè)。但mSEPT9對(duì)于癌前病變（結(jié)直腸腺瘤及息肉、進(jìn)展期腺瘤）的診斷敏感性和特異性不足，不推薦用于人群篩查，可作為個(gè)體化診斷的選擇與補(bǔ)充。（5）糞便丙酮酸激酶（M2-PK）檢測(cè)。腫瘤細(xì)胞中M2-PK的過(guò)表達(dá)可促進(jìn)大分子的生物合成，進(jìn)而影響腫瘤增殖和轉(zhuǎn)移。對(duì)17項(xiàng)研究共12 116例受檢者的Meta分析表明，結(jié)直腸癌患者糞便中M2-PK的水平顯著高于健康人群，其敏感性為80.3％，特異性為95.2％，均明顯高于糞便隱血試驗(yàn)，目前尚待國(guó)內(nèi)臨床研究驗(yàn)證其篩查效果。各種篩查方法的特點(diǎn)見表1。表1我國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查方法的特點(diǎn)推薦的篩查方法：免疫化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)（FIT），推薦篩查周期為每年1次。糞便DNA檢測(cè)，建議篩查周期為每1~3年1次。結(jié)腸鏡檢查，推薦篩查周期為每5~10年1次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查。人群篩查主要選用上述推薦方法；伺機(jī)篩查時(shí)，為提高篩查參與率，應(yīng)結(jié)合各方法特點(diǎn)，充分考慮個(gè)人意愿，靈活、綜合選用篩查方法。六、結(jié)直腸癌篩查的質(zhì)量控制初篩環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，因人群、方法差異較大，橫向?qū)Ρ容^為困難，目前建議依托篩查短期指標(biāo)進(jìn)行項(xiàng)目的縱向持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查是保證結(jié)直腸癌篩查項(xiàng)目成功的關(guān)鍵。近期一項(xiàng)大規(guī)模Meta分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡腺瘤的漏診率為26%，進(jìn)展期腺瘤漏診率達(dá)9%。建議在結(jié)直腸癌篩查時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。1．合格的腸道準(zhǔn)備比例應(yīng)≥90%。研究表明，腸道準(zhǔn)備不充分時(shí)腺瘤檢出率顯著降低，漏診率顯著上升。目前已有多種腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表，其中波士頓腸道評(píng)分量表（BBPS）具有穩(wěn)定性較高、不同腸段的評(píng)分與該腸段息肉檢出率相關(guān)且方便學(xué)習(xí)推廣等優(yōu)點(diǎn)，BBPS評(píng)分≥6分時(shí)可認(rèn)為腸道準(zhǔn)備充分，在國(guó)內(nèi)已有多項(xiàng)研究驗(yàn)證其有效性。2．盲腸插鏡率≥95%。研究表明，盲腸插鏡率高于95%的內(nèi)鏡醫(yī)師，其所診治患者的結(jié)腸間期癌發(fā)病率顯著低于盲腸插鏡率小于80%的內(nèi)鏡醫(yī)師所對(duì)應(yīng)的患者。因此，在排除結(jié)腸梗阻性病變、活動(dòng)性炎癥性腸病、腸道準(zhǔn)備極差等因素后回盲部插鏡率應(yīng)≥95%。3．退鏡時(shí)間≥6 min：與平均退鏡時(shí)間<6 min的內(nèi)鏡醫(yī)師相比，退鏡時(shí)間≥6 min的內(nèi)鏡醫(yī)師腺瘤檢出率顯著提高（28.3% 對(duì)11.8%）；中位退鏡時(shí)間為9 min的內(nèi)鏡醫(yī)師其腺瘤、鋸齒狀息肉的檢出率最高。因此推薦退鏡觀察時(shí)間應(yīng)至少保證6 min，適當(dāng)延長(zhǎng)退鏡時(shí)間可能進(jìn)一步提高腺瘤檢出率。4．腺瘤檢出率（adenoma detection rate，ADR）：ADR被認(rèn)為是與結(jié)腸鏡質(zhì)量最相關(guān)、最重要的指標(biāo)，ADR每增加1%，結(jié)直腸間期癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低3%，致命性間期癌風(fēng)險(xiǎn)降低5%。歐美國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明，在50歲以上的無(wú)癥狀平均風(fēng)險(xiǎn)人群中ADR應(yīng)≥25%，男性≥30%，女性≥20%。近期研究顯示，中國(guó)人群的ADR為14%～15%，建議我國(guó)適齡一般人群的ADR目標(biāo)值≥15%，其中男性應(yīng)≥20%，女性應(yīng)≥10%。FIT或糞便DNA陽(yáng)性患者的ADR應(yīng)高于此標(biāo)準(zhǔn)。5．陽(yáng)性結(jié)腸鏡平均腺瘤數(shù)（adenomas per positive index colonoscopy，APPC）：Meta分析發(fā)現(xiàn)，APPC與腺瘤漏診率和進(jìn)展期腺瘤漏診率均獨(dú)立相關(guān)，APPC低于和高于1.8，腺瘤漏診率分別為31%和15%；Appc低于或高于1.7時(shí)，進(jìn)展期腺瘤漏診率分別為35%和2%，可能是潛在的結(jié)腸鏡質(zhì)控指標(biāo)。因我國(guó)結(jié)直腸息肉切除術(shù)后病理送檢情況差異較大，尚需后續(xù)研究證實(shí)。七、早期結(jié)直腸癌篩查的建議流程絕大多數(shù)開展結(jié)直腸癌篩查的國(guó)家或地區(qū)使用兩步法篩查，在我國(guó)人群篩查也推薦采用兩步法進(jìn)行。通過(guò)結(jié)直腸癌篩查評(píng)分、問(wèn)卷和（或）常用初篩試驗(yàn)可篩選出高危人群。評(píng)分、問(wèn)卷評(píng)定為高風(fēng)險(xiǎn)或FIT、糞便DNA檢測(cè)陽(yáng)性者歸為高危人群，其結(jié)直腸癌及癌前病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，需接受結(jié)腸鏡檢查；無(wú)任一項(xiàng)者為非高危人群（包括部分評(píng)分系統(tǒng)的低風(fēng)險(xiǎn)和中等風(fēng)險(xiǎn)人群），風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，建議采取多輪非侵入篩查和定期隨訪策略，可優(yōu)化資源配置，提高篩查效率。參考國(guó)內(nèi)外的結(jié)直腸癌篩查策略，結(jié)合最新的高質(zhì)量臨床研究證據(jù)，建議我國(guó)早期結(jié)直腸癌人群篩查流程如圖1。對(duì)于伺機(jī)篩查，則篩查方法更加靈活，流程更體現(xiàn)個(gè)體化。此外，隨著認(rèn)識(shí)的深入，對(duì)于部分較為特殊的人群，已有細(xì)致的專題討論：典型的結(jié)直腸癌遺傳家系的癌變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很高，其診治和管理流程依照相應(yīng)共識(shí)進(jìn)行；炎癥性腸病相關(guān)腫瘤的篩查和監(jiān)測(cè)不同于一般人群，參照相關(guān)共識(shí)推薦執(zhí)行。結(jié)直腸癌治療后或結(jié)直腸腺瘤切除后的個(gè)體，以往在篩查中有所涉及，應(yīng)逐步納入規(guī)范的腫瘤監(jiān)測(cè)管理。2021年03月11日6603
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 腫瘤標(biāo)記物是由惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生，或者是人體在腫瘤的刺激反應(yīng)下產(chǎn)生的一類物質(zhì)，存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用生物學(xué)或化學(xué)的方法檢測(cè)到。當(dāng)體內(nèi)存在惡性腫瘤時(shí)，所對(duì)應(yīng)的血清腫瘤標(biāo)志物就有可能會(huì)異常升高。臨床上可用來(lái)輔助腫瘤的診斷，判斷病期的早晚，評(píng)價(jià)治療的效果，監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。最常用的是抽血的方法來(lái)檢測(cè)人體內(nèi)腫瘤標(biāo)記物的水平高低。下面列舉一些常用的腫瘤標(biāo)記物：2021年03月11日938
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金煒主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科 嗯，現(xiàn)在說(shuō)啊，大家都是腸癌色變，腸癌的發(fā)病率呢，這個(gè)也是高居不下去，我們流行病學(xué)調(diào)查，它已經(jīng)是成為排名第二的，這個(gè)腫瘤那么嚴(yán)重威脅到我們老百姓的這個(gè)生命健康，怎么樣才能早期發(fā)現(xiàn)這個(gè)大腸癌呢？經(jīng)常有病人說(shuō)啊，生腫瘤呢，會(huì)有什么癥狀呢？其實(shí)呃，在腫瘤的早期呢，它是沒(méi)有任何癥狀，那么往往是我們通過(guò)一些體檢，一些普查，那么發(fā)現(xiàn)高危人群，那么我們說(shuō)的如果有家族史這些病人，或者是，呃，本身有其他方面的這個(gè)腫瘤啊，這個(gè)疾病的病人。 或者是，呃，已經(jīng)有產(chǎn)生一個(gè)便學(xué)啊，等等這些癥狀的這些病人，還是及早的要帶這個(gè)醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)診斷，我們現(xiàn)在有這些，呃，基因?qū)W方面的檢查，或者是免疫學(xué)方面的檢查，或者是內(nèi)鏡啊，這個(gè)影像學(xué)方面的這個(gè)診斷，那么都可以早期的診斷大腸癌或者是直腸癌，是希望這個(gè)病人，呃，進(jìn)行一個(gè)早期的一個(gè)診斷，積極的預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療，那么對(duì)于這個(gè)疾病的這個(gè)康復(fù)是非常有好處的。 西瓜視頻。2021年03月09日675
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蔣小華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 人們“談癌色變”，一個(gè)主要的原因是大多數(shù)癌癥患者就醫(yī)時(shí)已是中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。對(duì)多數(shù)腫瘤來(lái)說(shuō)，“早發(fā)現(xiàn)”意味著治愈的機(jī)會(huì)，而科學(xué)地進(jìn)行癌癥篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥必不可少的重要手段。 那么， 什么人需要篩查？高危因素有哪些？有哪些篩查方法？上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的高危人群、篩查方法及預(yù)防建議。 (一) 大腸癌 高危對(duì)象 1. 45 歲以上無(wú)癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4. 大腸癌手術(shù)后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查: 對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 4. 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1. 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 (二) 乳腺癌 高危對(duì)象 1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過(guò)胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族【包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)】中有BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉； 2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 (三) 宮頸癌 高危對(duì)象 1. 有多個(gè)性伴侶者； 2. 性生活過(guò)早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結(jié)束時(shí)間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時(shí)治療生殖道感染疾??； 5. 增強(qiáng)體質(zhì)。 (四) 肺癌 高危對(duì)象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年； 2. 被動(dòng)吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1. 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT（LDCT）篩查。 建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。 基線 CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查； 3. 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。 預(yù)防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 (五) 肝癌 高危對(duì)象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 (六) 胃癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術(shù)后殘胃； 7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月)； 8. 幽門螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2. 根除幽門螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 (七) 前列腺癌 高危對(duì)象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1. 年齡> 50 歲的男性； 2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性；3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性； 篩查建議 1. 建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； 2. 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間； 3. 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查； 4. 不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2. 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)； 5. 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 (八) 甲狀腺癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1 cm以上； 5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍；8. RET 基因突變。 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)； 3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 (九) 淋巴瘤 高危對(duì)象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 （十）食管癌 高危對(duì)象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如吞咽困難、惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?1 次； 2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查； 3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。2021年03月08日792
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 大便隱血檢查是重要的腸癌早期篩查手段，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，方法簡(jiǎn)單，但目前單獨(dú)一個(gè)檢查不能確診大腸癌。大便隱血檢查是采集就診者新鮮糞便標(biāo)本，使用試劑盒檢測(cè)其中是否含有血液，目前聯(lián)苯胺顯色檢測(cè)法較為常見。 大便隱血陽(yáng)性提示可能存在消化道出血。少量的消化道出血，不引起大便顏色改變，紅細(xì)胞被消化破壞，大便外觀無(wú)異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實(shí)出血。此時(shí)，只有在做糞便隱血實(shí)驗(yàn)時(shí)才能發(fā)現(xiàn)便中有少量的血細(xì)胞，由于長(zhǎng)期少量出血，病人可伴有貧血癥狀。由于糞便隱血無(wú)法通過(guò)肉眼直接發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致絕大多數(shù)早期消化道惡性腫瘤患者無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期干預(yù)治療，從而延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。臨床研究證實(shí)，87%的消化道腫瘤病人糞便隱血檢查結(jié)果為陽(yáng)性，糞便隱血檢查對(duì)大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義。在國(guó)際上，醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過(guò)反復(fù)研究證實(shí)，糞便隱血檢查是行之有效的早期大腸癌篩查項(xiàng)目。2021年03月08日3719
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 雖然痔瘡不會(huì)癌變，但是其便血的癥狀，會(huì)掩蓋其他有類似表現(xiàn)的疾病。臨床上經(jīng)常會(huì)碰到不少直腸癌患者，發(fā)現(xiàn)便血后，存在僥幸心理，最初都以為是痔瘡，最后一查竟是直腸癌。因?yàn)橹摊彵容^常見，且便血是痔瘡和直腸癌共有的癥狀，所以很容易被誤會(huì)，沒(méi)有引起足夠的重視，耽誤了直腸癌。痔瘡和直腸癌引起的便血特點(diǎn)是不同的痔瘡引起的便血一般顏色比較鮮紅，一般是便紙上有血，或便后滴血，有些人會(huì)有噴射狀出血，便后可自行停止。這種出血一般不和大便混在一起，曲張的靜脈團(tuán)被大便蹭破引起出血，鮮血附著于糞便表面，便是便，血是血。一般是間歇性便后出鮮血。直腸癌引起的便血，顏色大多數(shù)是暗紅色，也可為鮮紅色或黑色。如果腫瘤引起的出血量較少，速度慢，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，排出的顏色即為黑色（上消化道出血比較常見，主要表現(xiàn)為黑便，柏油樣便，比如胃出血）；若出血量較多，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間短，排出的顏色呈暗紅色；若出血量特別多，血液在腸內(nèi)停留時(shí)間很短，出血很快排出時(shí)，可呈鮮紅色。因?yàn)槟[瘤會(huì)破壞黏膜產(chǎn)生黏液，腫瘤破潰繼發(fā)局部感產(chǎn)生膿液，往往便血會(huì)伴有黏液，或膿液，后者稱為膿血便。直腸癌引起的出血常常是和大便混在一起的，兩者不容易區(qū)分。直腸癌會(huì)引起直腸刺激癥狀，痔瘡刺激癥狀不明顯直腸癌會(huì)有排便習(xí)慣的改變，是在自己原有排便習(xí)慣的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)排便次數(shù)增多，同時(shí)伴有肛門下墜感，里急后重，很想解大便，然而又無(wú)法一泄為快，總有排便不盡感。腫瘤侵犯導(dǎo)致腸腔狹窄，還會(huì)引起大便變型、變細(xì)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。痔瘡便血時(shí)不會(huì)引起排便習(xí)慣的改變，刺激癥狀不明顯，排便很規(guī)律，大便形狀一般不改變。直腸癌侵犯前列腺、膀胱，會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿血等表現(xiàn)，侵犯骶前神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)骶部持續(xù)性疼痛。晚期出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)有腹水、黃疸、消瘦、貧血等。肛門直腸檢查除I度內(nèi)痔外，其他都可在肛門試診下見到，按壓質(zhì)地軟，部分痔可在手輔助下還納。直腸是惡性腫瘤，質(zhì)地硬，一般不會(huì)脫出肛門。直腸指診是診斷直腸癌最基本、最簡(jiǎn)單有效的方法。我國(guó)直腸癌中約70%是低位直腸癌，能在直腸指診中觸及。腸鏡檢查腸鏡可以清晰的觀察腸道內(nèi)情況，對(duì)于異常的地方可以取組織進(jìn)行病理檢查。結(jié)直腸作為空腔臟器，普通的檢查如腹部CT、超聲很難發(fā)現(xiàn)息肉、早期的癌變，只有通過(guò)腸鏡下放大觀察、鉗取組織做病理檢查，才能夠早期發(fā)現(xiàn)大腸癌。不是所有的患者都會(huì)出現(xiàn)典型的癥狀，但如果出現(xiàn)便血，特別是暗紅色血便、膿血便，出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或伴有不明原因的消瘦、乏力、腹痛等，特別是中老年人、有家族史的直系親屬等高危人群，要及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)大便潛血試驗(yàn)、直腸指診和腸鏡檢查來(lái)診斷，避免延誤治療。2021年03月07日1798
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李新剛副主任醫(yī)師 威海衛(wèi)人民醫(yī)院 肛腸科 那么平時(shí)生活當(dāng)中，一旦出現(xiàn)這種腫瘤標(biāo)志物異常啊，大家也不要過(guò)度恐慌，因?yàn)橥环N腫瘤話，它會(huì)分泌不同種的這種啊，這個(gè)腫瘤標(biāo)注物，所以啊，可以采用聯(lián)合的檢測(cè)方式，提高它的診斷準(zhǔn)確。那上面這個(gè)圖啊，就是我們常見的一些啊，腫瘤指標(biāo)的聯(lián)合應(yīng)用。還有呢，我們的腫瘤指標(biāo)的升高啊，不一定是真得了腫瘤，尤其有些受前者化，一些良性疾病，比如說(shuō)炎癥啊，生理變化都會(huì)影響。所以大家在遇到這種情況，腫瘤指標(biāo)升高以后啊，可以前往?？漆t(yī)院就診，結(jié)合影像學(xué)的檢查做出綜合。2021年03月07日737
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直腸癌相關(guān)科普號(hào)
林國(guó)強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
林國(guó)強(qiáng) 主任醫(yī)師
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鄭州市中醫(yī)院
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